糖尿病性肌梗死患者的护理

目的 探讨糖尿病性肌梗死的临床特点和护理观察要点,为临床护理该类患者提供护理经验.方法 对1例糖尿病性肌梗死患者的临床资料进行分析,结合相关文献复习,通给予患者强化降糖、降压、左下肢制动、止痛、抗血小板等治疗及护理.结果 入院5d后患者左下肢疼痛缓解,肿胀范围逐渐缩小,关节活动度逐渐增大,住院19d,病情明显好转出院.结论 糖尿病性肌梗死是糖尿病少见的并发症,该病的早期识别和正确护理对于改善患者预后具有重要意义.

4例梅-罗综合征患者的护理

目的 总结梅罗综合征患者的护理要点.方法 对4例梅-罗综合征患者加强面部肿胀、进食困难、皱襞舌护理及激素药物治疗、颅内压增高、精神行为异常护理,并发症的预防.结果 3例患者病情好转出院,1例患者病情没有明显变化转回当地医院继续治疗.结论 严密的病情观察及针对性的护理措施对梅-罗综合征患者疾病康复具有积极的意义.

3种方法处理剖宫产术后腹部切口脂肪液化的效果比较及护理

目的 探讨藻酸盐敷料(alginate dressing,AD)、封闭式负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)和常规换药3种方法在处理剖宫产术后腹部切口脂肪液化的效果和总结护理要点,为临床提供更多可选择的切口换药方案.方法 选择本院剖宫产术后切口脂肪液化产妇94例,按抽签法将产妇随机分为AD组31例,VSD组30例,对照组33例.AD组产妇切口采用AD换药法,VSD组产妇切口采用VSD换药法,对照组产妇切口采用传统换药法.比较3组产妇切口甲级愈合时间、换药频度、换药总花费及换药时疼痛程度情况.结果 AD组与VSD组产妇切口甲级愈合时间快于对照组,换药频度少于对照组;AD组产妇切口总花费少于其他两组;VSD组产妇切口换药频度优于其他两组,各组两两比较,差异有统计学意义(均P<0.0167).3组产妇切口换药时疼痛程度比较,P<0.05,差异有统计学意义;其中AD组、VSD组产妇换药时疼痛程度均轻于对照组,组间比较,差异有统计学意义(均P<0.0167).结论 AD换药法处理剖宫产术后腹部切口脂肪液化费用经济,VSD法换药频度少,两者在缩短甲级愈合时间和切口换药减轻疼痛方面均较传统换药法有优势.

干刷牙膏小儿电动刷牙法在老年脑卒中留置胃管患者口腔护理中的应用

目的 探讨干刷牙膏小儿电动刷牙法在老年脑卒中留置胃管患者口腔护理中的应用效果,为老年患者口腔护理提供更佳的方案.方法 将68例老年脑卒中留置胃管患者采用随机数字法随机分为实验组和对照组,每组各34例,对照组患者采用传统口腔护理方法,实验组患者采用干刷牙膏小儿电动刷牙法进行口腔护理.比较两组患者口腔护理前后牙菌斑情况、护士劳累程度以及口腔护理时间.结果 实验组患者牙菌斑指数小于对照组,实验组护士劳累程度评分少于对照组,护士口腔护理时间短于对照组,两组比较,均P<0.05,差异有统计学意义.结论 干刷牙膏小儿电动刷牙法在老年脑卒中留置胃管患者中应用,可提高口腔护理质量,缩短口腔护理时间,值得临床推广应用.

赋能教育指导对乳腺癌根治术后患者自我管理水平和上肢功能的影响

目的 探讨赋能教育指导对乳腺癌根治术后患者自我管理水平和上肢功能的影响.方法 选择2016年8月至2017年8月在本院住院治疗的160例乳腺癌根治术后患者作为研究对象,将收入一病区的80例患者设为对照组,术后采用常规的健康教育方法;将收入二病区的80例患者设为研究组,术后在对照组基础上实施赋能教育指导,干预时间14d.比较干预前后两组患者健康促进策略量表(strategies used by people to promote health,SUPPH)和上肢功能评分量表(disability of arm,shoulder and hand,DASH)评分的组间和组内差异.结果 干预后,研究组患者SUPPH和DASH评分高于对照组和干预前(P<0.001).干预后,研究组患者自我管理水平和上肢功能优于对照组和干预前.结论 赋能教育指导可提高乳腺癌根治术后患者自我管理能力,改善患者上肢功能.

重症监护病房机械通气患者早期活动有效性与安全性的Meta分析

目的 评价早期活动对重症监护病房(intensive care unit,ICU)机械通气患者有效性及安全性的影响,为护理人员临床决策提供参考.方法 应用计算机检索Cochrane library、CINAHL、PubMed、EMBASE、CNKI、CBM、万方等数据库有关ICU机械通气患者早期活动的随机对照试验,经逐层筛选文献质量评价后,应用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入12篇随机对照试验研究,涉及1303例研究对象.Meta分析结果显示,相比于常规护理措施,ICU机械通气患者早期活动能缩短机械通气时间[MD=-3.86,95％CI(-6.20,-1.52),P=0.001];缩短ICU住院时间[MD=-4.20,95％CI(-7.56,-0.83),P=0.01];缩短总住院时间[MD=-5.25,95％CI(-9.13,-1.37),P=0.008];缩短首次离床时间[MD=-8.72,95％CI=(-13.42,-4.02),P<0.001]等;降低呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发生率[OR=0.28,95％CI(0.14,0.53),P<0.001].结论 早期活动对ICU机械通气患者安全有效,不仅能缩短机械通气时间、ICU住院时间与总住院时间,对降低VAP发生率也具有有效作用,可以应用于临床.

双腔耐高压注射型PICC置管部位医用粘胶剂相关性皮肤损伤情况及原因分析

目的 了解双腔耐高压注射型经外周静脉置入中心导管(power peripherally inserted-central catheter,Power PICC)置管部位医用粘胶剂相关性皮肤损伤发生情况及原因并提出对策,以提高双腔Power PICC置管质量.方法 选择2016年9月至2017年12月在本院行双腔Power PICC置管的85例患者为研究对象,对其置管部位发生医用粘胶剂相关性皮肤损伤情况进行观察,并对发生原因进行分析.结果 85例行双腔Power PICC置管患者中,有26例置管部位发生医用粘胶剂相关性皮肤损伤,发生率较高的为机械性皮肤损伤和皮炎,分别占42.31％(11/26)和30.77％(8/26).结论 科学的风险管理及预防措施,正确使用医用粘胶剂,可有助于降低双腔Power PICC置管部位医用粘胶剂相关性皮肤损伤的发生.

早期床上脚踏车运动预防ICU或EICU机械通气患者谵妄的效果观察

目的 探讨早期床上脚踏车运动对ICU或EICU机械通气患者谵妄的预防效果,以便降低患者谵妄的发生率和缩短持续时间.方法 选取2016年3月至2017年10月入住ICU及EICU的493例患者,按入院时间段分为对照组248例与实验组245例.对照组患者采用常规床上运动,实验组患者在常规运动的基础上加床上脚踏车运动.比较两组患者住院期间谵妄发生率、谵妄开始发生时间、谵妄持续时间、镇静剂与镇痛剂使用时间、机械通气时间.结果 实验组患者较对照组患者谵妄发生率下降,谵妄开始发生时间延长,谵妄持续时间、镇静剂使用时间及机械通气时间缩短,组间比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者镇痛剂使用时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 早期床上脚踏车运动可以降低ICU或EICU机械通气患者谵妄发生率,延长谵妄开始发生时间,缩短谵妄持续时间、镇静剂使用时间及机械通气时间,值得临床推广应用.

助产士门诊服务模式对瘢痕子宫孕妇分娩结局的影响

目的 分析助产士门诊服务模式对瘢痕子宫孕妇分娩方式、产程时间、妊娠结局的影响.方法 随机抽取2016年6月至2017年10月在本院建卡的瘢痕子宫孕妇83例,以自愿选择为原则分为对照组(42例)和观察组(41例).对照组接受常规产前门诊管理,观察组在常规产前门诊管理的基础上增加助产士门诊服务.比较两组瘢痕子宫孕妇分娩方式、新生儿Apgar评分、新生儿出生体质量、产程时间.结果 观察组孕妇的分娩结局明显优于对照组(P=0.037),新生儿出生体质量更低(P<0.001),第一产程、第二产程和总产程时间更短,差异均有统计学意义(P<0.001).结论 助产士门诊服务模式用于瘢痕子宫孕妇,有助于帮助孕妇树立自然分娩的信心,降低巨大儿的发生率和剖宫产率,有效改善分娩结局.

部分喉切除术后喉癌患者社会功能及社会支持对远期生存质量影响的路径分析

目的 调查部分喉切除术后喉癌患者社会功能、社会支持、远期生存质量的路径关系.方法 采用一般资料调查表、华盛顿大学生存质量问卷(University of Washington quality of life questionnaire,UW-QOL)、社会功能缺陷筛选量表(social disability screening schedule,SDSS)、社会支持评定量表(social support rating scale,SSRS)对402例部分喉切除术后满3年的喉癌患者进行问卷调查,并进行路径分析.结果 部分喉切除术后喉癌患者生存质量得分为(63.40±20.15)分,处于中等偏上水平;患者的社会功能缺陷度、 社会支持利用度可以直接影响患者的远期生存质量(路径系数分别为-0.29、0.35),社会支持利用度可以通过社会功能缺陷度间接影响患者的远期生存质量(路径系数为-0.23).结论 部分喉切除术后喉癌患者远期生存质量还有待提高,改善患者的社会功能缺陷,增加社会支持可提高其生存质量.

三级甲等医院手术室护士工作投入度现状及影响因素分析

目的 了解三级甲等医院手术室护士工作投入度的现状,分析其影响因素,为保证手术室护士高质量完成工作提供依据.方法 采用一般资料调查表、Utrecht工作投入量表(Utrecht work engagement scale,UWES),对北京市4所三级甲等公立医院的361名手术室护士进行问卷调查并分析.结果 北京市三级甲等公立医院手术室护士工作投入度总分是(57.30±11.68)分,处于中等水平,其中奉献维度的条目均分高,为(3.61±0.87)分,活力维度低,为(3.12±1.03)分.工作年限和职称是手术室护士工作投入度的影响因素(P<0.05).结论 护理管理者需要通过合理的工作安排和适度的人文关怀调动手术室护士的工作积极性,从而确保员工活力,改善手术室护士的工作投入.

高龄老年患者营养风险、营养不足发生率及营养支持的调查研究

目的 调查高龄老年患者营养风险、营养不足发生率及营养支持的现状,为进一步实施有效的营养干预措施提供依据.方法 采用便利抽样法,对2015年12月至2017年6月在本院5个老年病区住院的358例高龄老年患者进行调查,了解患者营养风险、营养不足及营养支持应用状况.结果 总营养风险发生率为50.3％(180/358),营养风险发生率较高的疾病依次是代谢类疾病、消化系统疾病、肿瘤、神经系统疾病等.总营养不足发生率为36.0％(129/358),营养不足发生率较高的疾病依次是肿瘤、消化系统疾病、神经系统疾病、代谢类疾病等.358例患者中,共有134例患者(37.4％)接受营养支持,其中肠内营养(enteral nutrition,EN)57例(42.5％),肠外营养(parenteral nutrition,PN)77例(57.5％),PN/EN比值为1.35:1.结论 高龄老年患者总营养风险发生率、营养不足发生率较高.营养支持的临床应用虽较前有所提升,但仍存在一定的不合理性,本研究对EN合理应用及认识较全国平均水平高.

妇科肿瘤科护士性健康照护实施现状及影响因素调查分析

目的 调查妇科肿瘤科护士对患者实施性健康照护的现状,并调查其性健康照护实施的障碍和促进因素.方法 采用一般资料调查表、对患者性健康问题的护理实践及障碍促进因素量表对153名妇科肿瘤科护士进行调查.结果 妇科肿瘤科护士对患者性健康问题的护理实践情况总分为(25.59±11.77)分,不同年龄、工作年限及婚姻状况的护士其得分比较,差异有统计学意义(P<0.05),护士实施性健康照护的主要促进因素为良好的护患关系、交流技巧以及为护士提供相关培训,主要障碍因素为护士对患者性健康问题的错误认知和护理人力资源不足.结论 妇科肿瘤科护士对患者性健康问题的护理实践处于较低水平,障碍因素主要来源于护士、患者和医院环境.医院护理管理者应针对妇科肿瘤科护士实施性健康照护的促进、障碍因素进行改进,加强护士相关培训,改善人力资源不足的现状,为患者提供身心全方位的照护.

脑卒中患者预防跌倒行为量表的编制及信效度检验

目的 编制脑卒中患者预防跌倒行为评价量表,并检测其信度和效度.方法 以健康信念模式及健康行为自我管理理论为依据,系统归纳现有的预防跌倒行为评估工具拟定量表条目池,通过专家咨询、小样本预试验形成量表初稿.采用量表初稿对234例门诊脑卒中患者进行问卷调查,通过条目分析和信度、效度分析进行量表评价.结果 脑卒中患者预防跌倒行为量表共包括23个条目,探索性因子分析产生5个公因子,累积方差贡献率为56.356％,分别为生活方式管理、环境安全维持、行为安全控制、资源利用和卒中症状应对5个维度.量表条目内容效度(I-CVI)平均值为0.826,平均一致性(S-CVI/Ave)为0.948.总量表Cronbach'sα 系数为0.855,其中各维度的信度为0.701～0.821.结论 本研究所编制的脑卒中患者预防跌倒行为量表具有良好的信度和效度,适用于测评脑卒中患者的预防跌倒行为,具有应用价值.

经皮冠状动脉介入术后患者自我管理的研究进展

经皮冠状动脉介入术 (Percutaneous coronary intervention,PCI)是指用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔, 从而改善心肌血流灌注的方法 ,主要包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术、及粥样斑块消融技术. 该技术始于1977 年,自1984 年引入我国后,治疗人数以每年30％的速度上涨,2016 年已达666495人, 是我国冠心病诊疗的主要手段[1].由于PCI是通过撑开冠脉狭窄或闭塞的部位来通畅血流,改善心肌缺血,不能从根本上逆转或减缓冠脉粥样硬化的生物学进程,疾病的危险因素持续存在,病变仍在发展.研究显示[2],PCI 术后发生心肌梗死、心源性死亡等不良事件的概率仍高达20％及以上.PCI术后患者自我管理可有效降低心脏事件发生率和再次住院率,提高生存质量[3]. 本文对PCI术后患者自我管理定义、理论基础、测评工具、研究现状及主要的影响因素进行综述,为PCI术后患者自我管理相关研究提供参考.

1例绒毛膜癌并发肾转移伴破裂出血及肺转移和胸膜转移患者的护理

绒毛膜癌(简称绒癌)是妊娠滋养细胞肿瘤的一种,目前的发病率约为1/50000 [1],有些国家呈现上升趋势[2]. 大多数与妊娠有关,可继发于葡萄胎、流产、宫外孕、足月产之后[3]. 有学者认为[4],前次妊娠为足月产或流产,但只要合并葡萄胎史,则绒癌是继发于葡萄胎.

综合标准病例考核模式在老年科护士跌倒风险评估能力客观测评中的应用

目的 探讨综合标准病例考核模式在老年科护士跌倒风险评估能力测评中的作用,以客观评价老年科护士跌倒风险评估能力情况.方法 选择来自6个省(市)8家医院的825名老年科护士,采用综合标准病例考核模式对其跌倒风险评估能力进行客观测评,并分析不同特征老年科护士跌倒风险评估能力的差异.结果 老年科护士跌倒风险总体识别准确率为34.9％(288/825),不同学历、职称护士跌倒风险总体识别正确率比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且职称越高正确率越高.不同学历护士对是否使用"认知状态"识别正确率比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同职称的护士对"超过一个医学诊断"、"使用行走辅助器具"、"步态"、"认知状态"4项风险因子识别正确率比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 老年科护士对跌倒风险识别情况令人堪忧,而且不同职称、学历护士对跌倒风险评估能力不一.为预防老年科患者跌倒的发生,需对老年科护士进行规范化管理,合理安排不同职称护士岗位职责,同时对跌倒风险评估表进行细化说明,加强年轻护士的跌倒相关知识的培训力度,以提高护士跌倒风险识别能力水平.

2018年《现代临床护理》继续教育试题(十)