肠造口患者电话咨询数据的分析及对策鄢

目的：了解肠造口患者电话咨询情况，为完善健康教育内容和方法提供依据。方法开通24 h电话咨询热线，由专人负责接受肠造口患者主动电话咨询，统计分析190例（300频次）电话咨询患者的年龄、造口时间、咨询内容等项目。结果68．4％电话咨询为61～80岁肠造口患者；术后1年内患者电话咨询频次较高（占80．0％）。咨询内容主要为造口用品信息、造口周围皮肤、排泄物渗漏、心理和日常生活问题。结论肠造口患者出院后有较多护理问题需要解决。根据患者电话咨询常见问题，充实健康教育内容，采取多种形式延伸护理措施对提高肠造口患者相关知识和技能具有一定促进作用。

调整手术床变换截石位角度在重度前列腺增生切除术中的应用

目的：探讨调整手术床变换截石位角度在重度前列腺增生切除术的应用效果。方法选择2012年2月～2015年2月行重度前列腺增生切除术的62例患者，按入院顺序的单双号随机分成观察组30例，对照组32例。对照组采用常规截石位。观察组在术者切除3～9点位时，护士将手术床调整为头低臀高位，与水平位线呈向上20°角；在切除5～7点位时，将手术床调整为头高臀低位，与水平位呈向下15°角，使切除前列腺区域，完全清晰显露。比较两组患者的手术效果。结果观察组患者手术时间短于对照组、出血量少于对照组、前列腺切除率较对照组高与再次入院手术率较对照组低，两组比较，差异具有统计学意义（均P＜0．05）。结论调整手术床变换截石位角度行重度前列腺增生切除术，术者操作舒适，手术时间短、出血量少、前列腺切除率高、再次入院手术率低，有较好的手术效果。

急性创伤骨科老年患者创面感染发生情况的调查分析

目的：探讨不同人口学特征和临床因素资料急性创伤骨科老年患者创面感染发生情况，以期为临床急性创面治疗和护理提供参考。方法对288例急性创伤骨科老年患者的人口学特征和临床因素资料进行总结和归纳，并了解其创面感染发生情况。结果288例患者有37例发生创面感染，发生率为12．8％。在人口学特征方面，男性、文化程度低和吸烟患者，其急性创面感染发生率高于女性、文化程度高和无吸烟患者（均P＜0．05）；在临床因素资料方面，开放性创伤、合并多发伤、无镇痛、创面污染、休克、创面首次处理时间短、无使用抗菌素、受伤部位在四肢及创伤后血糖水平较高患者，其急性创面感染发生率较高（均P＜0．05）。结论不同人口学特征及临床因素资料急性创伤骨科老年患者创面感染发生情况存在差异。护理人员要准确评估创伤骨科老年患者创面情况，加强血糖水平监测、积极抗感染及休克和镇痛、缩短创面首次处理时间，从而降低创面感染发生。

上肢抬高架对上肢骨折术后患者肢体肿胀消退效果的观察

目的：观察上肢抬高架对上肢骨折术后患者肢体肿胀消退的效果。方法将2014年6～12月40例行上肢骨折内固定术后患者设为对照组，采用悬吊抬高法抬高患肢；将2015年1～6月40例行上肢骨折内固定术后患者设为实验组，采用自行设计和制作的上肢抬高架抬高患肢。比较抬高患肢前后两组患肢手腕、前臂中段、上肢、上臂中段周径的差异。结果抬高患肢后，实验组患肢手腕、前臂中段、上肢、上臂中段周径小于对照组，两组比较，差异均有统计意义（P＜0．05）。结论采用上肢抬高架抬高患肢可促进肢体肿胀的消退，而且上肢抬高架选材、制作容易，使用方便，值得临床推广应用。

超声胃镜检查前口服链霉蛋白酶对检查清晰度的影响及护理鄢

目的：探讨超声胃镜检查前口服链霉蛋白酶对检查清晰度的影响及总结护理要点。方法选择行超声胃镜检查的患者200例，按预约就诊顺序随机分为观察组和对照组，每组各100例。对照组患者内镜检查前15～30 min给予常规口服二甲硅油散，观察组患者在检查前15～30 min给予口服链霉蛋白酶及二甲硅油散。比较两组患者超声胃镜检查时胃镜下视野清晰度、胃镜操作时间及患者恶心呕吐情况。结果两组患者超声胃镜检查时视野清晰度、患者恶心呕吐程度、超声胃镜检查时间比较，均P＜0．01，差异具有统计学意义，观察组患者超声胃镜检查时视野清晰度明显优于对照组，恶心呕吐程度明显轻于对照组，超声胃镜检查时间明显短于对照组。结论超声胃镜检查前应用链霉蛋白霉可以去除胃黏液和泡沫，提高超声内镜的视野清晰度，缩短检查时间和提高患者舒适度。

留置鼻胃管脑瘫患儿鼻部压疮发生原因分析及护理

目的：探讨留置鼻胃管脑瘫患儿发生鼻部压疮的原因，并提出针对性的护理对策。方法对2014年1月～2015年10月在本福利院收治的留置鼻胃管的68例脑瘫患儿发生鼻部压疮原因进行分析，并针对原因提出护理对策。结果12例（17．6％）患儿发生鼻部压疮，其中Ⅰ期压疮10例（14．7％），Ⅱ期压疮2例（2．9％）；发生鼻部压疮的主要原因包括胃管固定方法不当（66．7％），局部长期潮湿（16．7％），护理人员关注不足（8．3％）；胃管选择不当（8．3％）。结论留置鼻胃管脑瘫患儿鼻部压疮发生的原因主要包括胃管固定方法不当、局部长期潮湿、护理人员关注不足、胃管选择不当，应根据患儿鼻部压疮发生的原因，采取针对性的护理措施。

低出生体重儿不同PICC置管途径并发症的比较分析

目的：观察经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等5种不同途径经PICC置管并发症发生情况，寻找佳的穿刺途径。方法对1516例低出生体重儿不同PICC置管途径并发症发生情况进行总结和分析，比较各种并发症发生率的差异。结果1516例低出生体重儿总导管日为41237 d，导管相关并发症总发生率为8．03／1000导管日。低出生体重儿PICC不同置管途径并发症总发生率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。经下肢静脉置管后并发静脉炎、血栓、导管栓塞及导管相关血流感染（central line－associated bloodstream infection， CLABSI）发生率较高，其次是头静脉、正中静脉，经贵要静脉及腋静脉的并发症发生率相对较低（P＜0．05）。结论 PICC在置管前对低出生低重儿血管情况的评估尤其重要，尽量选择并发症较低的静脉途径，将腋静脉、贵要静脉作为首选途径；同时做好各种并发症的预防，可以有效降低并发症的发生。

凶险型前置胎盘剖宫产手术的护理配合

目的：探讨凶险型前置胎盘剖宫产手术的护理配合要点。方法对45例凶险型前置胎盘患者实施剖宫产术并总结护理配合要点。结果45例患者均以剖宫产手术终止妊娠，术中出血量400～5000 mL，中位数1250．50 mL﹔其中胎盘植入23例中行子宫全切除5例，新生儿均存活，住院时间5～15 d，中位数6．50 d，均康复出院。结论手术所致的大出血及术中止血是手术配合的难点，充分的术前准备，做好术中护理配合对减少术中出血、争取抢救时间、维护母婴安全有重要意义。

国内外高级护理实践模式在老年患者中应用效果的系统评价

目的：分析评价国内外高级护理实践模式在老年患者中的应用效果。方法由2名研究者对高级护理实践模式在老年患者中应用效果的中文及英文献进行检索，并按照事先规定的纳入和排除标准筛选文献、提取资料、质量评价等获取文献，了解国内外高级护理实践模式在老年患者中应用效果状况。结果共纳入14项研究。高级护理实践模式在老年患者中的应用改善了患者吞咽障碍、压疮、便秘、尿失禁等问题，降低了跌倒、误吸、压疮等不良事件发生率，提高了患者满意度及护理人员老年护理知识技能，改善了老年患者生理心理功能，降低了门诊率和住院率，提高了患者生活质量。国内应用的实践模式为院内照护模式，参与人员只有护理团队；国外则以院外照护模式为主，由高级实践护士（advanced practice nurse， APN）护理团队或多学科协作团队参与。结论高级护理实践模式有效改善了老年患者的健康结局。国内外实践模式存在较大差异，与国外相比我国老年高级护理实践尚处于起步阶段，可从专业人才培养、多学科协作、开展延续护理等方面进一步推动老年护理的发展。

薄弱环节护理干预在产后1周内母乳喂养中的应用鄢

目的：探讨薄弱环节护理干预在产后1周内母乳喂养中的应用效果。方法选择2015年8～11月在本科室分娩的产妇120例，2015年8～9月分娩的60例为对照组，2015年10～11月分娩的60例为干预组，对照组采用常规护理，干预组采用薄弱环节干预。比较两组产妇产后1周内母乳喂养知识掌握率、乳胀发生率和纯母乳喂养率。结果干预组产妇产后1周内纯母乳喂养率和母乳喂养知识掌握率高于对照组，乳胀发生率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（均P＜0．01）。结论薄弱环节护理干预在产后1周内减少乳胀发生率，提高母乳喂养知识掌握率和纯母乳喂养率。

两种洗浴法对危重症皮肤病患者洗浴治疗效果及不良反应的影响鄢

目的：探讨两种洗浴法对危重症皮肤病患者洗浴治疗效果及不良反应的影响。方法将本院皮肤科收治的40例危重症皮肤病患者，采用随机数字表法随机分为实验组与和观察组，每组各20例，对照组患者采用浴缸洗浴法，观察组患者采用卧位床上浴袋洗浴法。比较两组患者洗浴过程局部皮损疼痛加剧、胸闷／心悸、面色苍白／紫绀、呼吸困难、昏厥、跌倒等情况及治疗效果。结果两组患者治疗总有效率比较，P＝0．487，差异无统计学意义；两组患者洗浴过程中不良反应比较，均P＜0．01，差异具有统计学意义，实验组患者洗浴过程局部皮损疼痛加剧、胸闷／心悸、面色苍白／紫绀、呼吸困难、晕厥发生率明显低于对照组。结论卧位床上浴袋洗浴法可降低危重症皮肤病患者离床洗浴过程疼痛、胸闷／心悸、面色苍白／紫绀、呼吸困难、晕厥等不良反应的发生，值得临床推广应用。

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深静脉血栓形成危险因素与干预

深静脉血栓（deep vein thrombosis， DVT）是指血液在深静脉内不正常凝结后阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍而引起的一系列病症，多发生于下肢，是周围血管的常见病，DVT的发病率可达1．6‰［1］。随着人口老龄化及人们饮食结构的改变， DVT的发病目前呈逐步上升趋势［2］。 DVT如未得到适当治疗易发展为血栓形成后综合症（ post－thrombotic syndrome，PTS）、股青肿、股白肿甚至发生肺栓塞（pulmonary thromboembolism，PE），造成死亡，后果极其严重［3］。目前，公认DVT形成的三大病理生理因素为静脉壁损伤、静脉血流滞缓和血液高凝状态。研究表明［4］，影响上述病理状态形成的临床危险因素多种多样，有独立致病因素，也有混合因素。 DVT高发病率及高危险性使其早期预防成为医务人员尤其是护理人员关注的重点。研究显示［5－6］，早期干预对防止DVT形成及进一步发展，甚至挽救生命是有效可行的。本文就导致DVT形成的病理生理危险因素与干预策略进行综述，以期为护理人员在临床工作中评估DVT形成的危险提供参考依据，更好地防护DVT的形成与发生发展，现报道如下。

广州及桂林市三级甲等综合医院新护士转型冲击现状及影响因素

目的：了解广州及桂林市三级甲等综合医院新护士转型冲击的现状，并探讨其影响因素。方法采用一般情况调查表和新护士转型冲击评价量表对广州市和桂林市各2家三级甲等综合医院200名新护士进行调查。结果200名新护士转型冲击总分为（82．88±18．96）分，指标值为61．39％。家庭所在地、工作时间、性别、工作科室以及是否独生子女是影响新护士转型冲击的主要因素（均P＜0．05）。结论广州及桂林市新护士转型冲击处于中等偏高水平。护理管理者应重视家在外地、非独生子女新护士的培养，关注入职时间较短及女性新护士转型冲击情况，采取相应的对策以降低新护士转型冲击程度。

护士留职意愿状况及其与社会支持、D型人格的相关关系

目的：探讨护士留职意愿状况及其与社会支持、D型人格的相关关系。方法2015年7～9月对广州市某3家三级甲等综合性医院的329名护士进行问卷调查，了解护士留职意愿状况及其与社会支持、D型人格的相关性，社会支持在D型人格对护士留职意愿影响中的中介效应。结果本研究中护士留职意愿总分（20．75±4．48）分，社会支持总分（38．19±7．51）分，均处于中等水平，护士D型人格率43．46％；护士留职意愿得分与社会支持及其各维度得分呈正相关关系，与D型人格及其各维度得分呈负相关关系；社会支持及其各维度得分与D型人格及其各维度得分呈负相关关系，差异均有统计学意义（均P＜0．05）；社会支持是D型人格影响护士留职意愿的中介变量（可解释总效应的34．20％）。结论护士留职意愿、社会支持得分处于中等水平，D型人格率较高，护士D型人格倾向越低、社会支持越高，其留职意愿越强烈；通过增加社会支持可提高D型人格倾向护士的留职意愿。

高职高专实习护生手卫生知识和行为情况的调查分析

目的：了解高职高专实习护生手卫生知识和行为情况。方法采用自行设计的调查问卷对217名高职高专实习护生手卫生知识和行为情况进行调查。结果实习护生洗手指征掌握情况较好，正确率为98．3％以上；手卫生意义认识低于90．0％；手卫生行为情况欠佳，仅有52．1％严格按洗手指征进行手卫生，只有82．1％实习护生严格按照六步洗手法。结论实习护生对洗手认识只停留在认知阶段，没有把手卫生知识变成行动。可采用事实教育和榜样的作用，使实习护生手卫生从理性到感性的转变，提高其手卫生执行力。

应用德尔菲法构建眼科护理质量评价指标体系

目的：构建眼科护理质量评价指标体系，为客观评价并切实提高眼科护理质量提供依据和对策。方法采用文献检索法、德尔菲法专家函询法，筛选指标并确定指标的权重，建立眼科护理质量评价指标体系。结果两轮函询中，问卷回收率为100％，权威系数分别为0．824、0．850，协调系数分别为0．172、0．220，差异有统计学意义（P＜0．001）。构建的眼科护理质量评价体系包含3项一级指标，6项二级指标，47项三级指标。结论构建的眼科护理质量评价体系突出眼科护理专科特点，为眼科护理管理者进行专科护理质量评价提供客观、可量化的依据。

辱虐管理与护士心理授权的关系研究鄢

目的：了解护士感知到的辱虐管理和心理授权现状，并建立两者的关系模型。方法采用辱虐管理问卷和心理授权量表对702名护士进行调查。结果702名护士感知的辱虐管理总分为（23．25±10．72）分，心理授权总分为（45．00±7．34）分；护士感知到的辱虐管理与心理授权及其各维度均呈负相关（P＜0．01）。辱虐管理对心理授权的直接效应为－0．38，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论护士感知到的护士长辱虐管理处于偏低水平,护士心理授权处于中上水平。护士感知到的护士长辱虐管理能直接影响护士心理授权。护理管理者应从正负面视角全面完善护士长领导行为、提高领导力，才能更好地促进护士心理授权的内在动力。

1例高龄糖尿病足合并肾病患者足部烫伤的护理

糖尿病足是糖尿病的严重慢性并发症之一，是下肢大血管及微血管病变、神经病变和感染共同作用的结果［1］。糖尿病足不仅造成医疗费用増加，因其所致的截肢更导致住院时间延长、家庭护理和社会服务增加［2］。糖尿病肾病是指糖尿病弥漫性或结节性肾小球硬化症，是糖尿病微血管病变的重要表现之一［3］。糖尿病肾病是糖尿病足溃疡发生的危险因素之一［4］。而烧伤是糖尿足的重复危险因素之一［5］。本科室于2016年2月收治1例高龄糖尿病足合并肾病患者足部烫伤，经积极救治及有效护理，患者康复出院，现将护理体会报道如下。

2016年《现代临床护理》继续教育试题（九）

美国纽约州立大学南部医学中心医院管理和文化见闻

2014年3～6月，在北京协和医院“百人计划”项目的支持下，笔者在美国纽约州立大学南部医学中心（the State University of New York Downstate Medical Center， SUNY Downstate Medical Center ）进行了为期3个月的学习。参加学习的人员对SUNY医学中心医院管理和文化留下深刻的印象［1－3］，本文主要从医院管理、护理管理、人性化管理、护患关系等方面进行介绍。