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英国护士的分级管理及高级护理实践
2013年9—12月笔者随浙江省卫计委赴英国西南地区临床进修代表团前往英国西南地区格洛斯特郡医院(gloucestershire hospitals)学习3个月。英国的国家医疗服务体系(National Health Service, NHS)、灵活方便的设施、人性化的护理理念以及对护理人员的继续教育,都让人印象深刻；相对独立的护理工作体系、完善的教育培训计划让人受益匪浅；但让笔者深受启发的是英国护士科学的分级管理以及护士的高级护理实践,现介绍如下。
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新疆四所三级甲等医院专科护士岗位设置及护理实践现状的调查分析
目的:调查新疆专科护士的岗位设置及护理实践现状,为专科护士的培养和使用提供依据.方法:采用典型抽样法对新疆乌鲁木齐市、石河子市4所三级甲等医院的护理部及780名专科护士进行问卷调查.结果:4所医院共设置10个专科护士岗位和3个专科门诊,其选拔条件的学历要求大专及以上.高级护理实践内容排前三的维度是应变性(3.27±0.82)分、护理实践(3.26±0.78)分和临床判断(3.11±0.69)分;不同学历的专科护士除护理实践和系统思考外,对高级护理实践情况得分差异均有统计学意义(P<0.05),不同职称、工作年限的专科护士在临床判断和协作维度得分差异有统计学意义(P<0.05),不同职称的专科护士在临床探究得分差异有统计学意义(P<0.05).结论:新疆部分医院设置了专科护士岗位,但是缺乏专科护士岗位设置标准,高级护理实践内容中直接的临床实践能力较好,但临床探究及循证护理实践能力薄弱;不同的学历、职称、工作年限之间,专科护士的高级护理实践存在差异,且在一定程度上制约了高级护理实践内容的开展.
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新时期下关于护理专科门诊专业化建设的思考
本文分析我国当前护理门诊发展形势,总结相关经验并分析相关政策,以期对新时期促进护理专科门诊的专业化建设提供借鉴和启示.
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伤口造口高级护理实践模式的构建与运作
为了充分发挥伤口造口专科护士的职能,为患者提供高质量的护理服务.自2012年起,我院基于高级护理实践的理念,积极探索伤口造口专业工作模式,通过对伤口造口小组授权,建立专科门诊,专科护士参与护理质量控制、教育培训、疑难病例讨论以及阶段式培养与使用等运作方式,使伤口造口专科护士的多重职能充分发挥,提高了医院高级护理实践水平、专科护士综合能力,同时满足了专科护士价值需求,为促进护理专科发展提供参考依据.
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我国三级医院护理专科门诊建立与实践现状的调查分析
目的:调查我国三级医院护理专科门诊的建立与实践现状.方法:采用目的抽样法,通过问卷调查我国19个省、自治区、直辖市的330家三级医院.结果:330家三级医院共开设各类护理专科门诊926个,开设数量排名前5位的分别是PICC护理门诊、伤口/造口/失禁护理门诊、糖尿病健康教育门诊、围产期保健护理门诊和腹膜透析护理门诊.共有2701名护理专科门诊出诊护士,81.2%的护士具有本科及以上学历.取得卫生行政部门以及相关学术团体的专科认证是多数护理专科门诊岗位的上岗资质要求,分别占55.8%和55.2%.护理门诊现有的收费项目主要是诊疗费,为61.2%.82.1%的医院认为在门诊筹建过程中缺少配套政策的支持,73.6%的医院表示无明确收费标准是护理门诊运营中的主要阻力.结论:护理专科门诊在我国发展前景良好,建议相关部门应尽快制定相关配套政策,以促进我国护理专科门诊的可持续发展.
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护理专科门诊护士执业现状调查
目的:调查我国护理专科门诊护士的执业现状.方法:采用问卷调查法对1181名护理专科门诊出诊护士进行调查.结果:出诊护士的年龄为(40.23±7.06)岁,84.3%的护士有本科及以上学历.32.4%的护士出诊PICC护理门诊,并有68.5%的护士独立出诊,接诊每位患者所用时间平均为20分钟.87.6%的护士认为护理专科门诊提高了患者执行治疗的准确性,69.3%的护士认为没有处方权是在门诊实践中遇到的主要困难和障碍.结论:护理专科门诊在我国发展前景良好,应进一步完善相关配套政策,创造良好的护理专科门诊护士执业环境,以促进我国护理专科门诊的发展.
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美国高级护理实践的发展历史及其启示
详细介绍了美国高级护理实践的发展历史,包括高级护理实践的雏形、诞生、艰难发展及腾飞发展4个跻段;提出美国高级护理实践发展历史对我国的启示,如高级护理实践源自需求、护理服务获得公众的认可、获得政府的支持、护士积极收集护理服务的各种效应指标等.
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耳鼻咽喉科高级实践护士培养的研究进展
国际护士会( Interna tional Council of Nurses , ICN) [1]将高级实践护士(advanced practice nurse, APN)定义为拥有深厚的专科知识、复杂问题的决策能力及扩展的临床实践能力的注册护士.APN是5种类型高级临床实践角色的集合,包括护士执业者(nurse practitioner,NP)、临床护理专家(clinical nurse specialist,CNS)、高级麻醉护士、高级助产士和高级个案护士[2]. 国际上耳鼻喉科APN的实践形式以NP和CNS为主,他们的工作会有部分重叠、交叉,但也有体现自己特征的活动和能力.耳鼻喉科NP主要在社区诊所为个人、 家庭及社区群体提供专科性的医疗或护理[3-4],其具体实践特征由所在的国家或地区认证条件所决定.CNS则主要在大型医院内,作为某一专科领域内的临床专家、顾问、教育者、研究者和管理者,为具有复杂问题的患者提供直接或间接护理.其工作重点是与其他卫生保健人员合作, 运用综合的方法护理患者并参与学校教学, 提高总体护理实践水平,改善患者结局[2].
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高级实践护士在烧伤领域的发展
半个多世纪以来中国烧伤在治疗方面已经取得了辉煌的成就,在国际上已经达到领先水平.烧伤专业护理有着较强的专业特点,集烧伤预防、临床护理、伤口护理、危重症护理、康复护理、心理护理等于一体,对护士提出更高的专业要求.本文对高级实践护士定义进行描述,并立足于烧伤护理,对烧伤专业高级护理实践的现状、发展烧伤高级护理实践的必要性、可行性和挑战性以及烧伤高级护理实践的内容等方面进行阐述.认为烧伤高级实践护士将对烧伤护理学科的发展起着举足轻重的位置,但这可能需要一段漫长的过程.需要进行相关的研究,对既有高学历,又有工作经验的护士进行培训,同时也需要行政部门的支持.
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文献研究临床专科护士的发展及启示
[目的]研究临床专科护士在我国的发展情况,为建立中国特色的专科护士培训和认证制度提供理论依据.[方法]通过文献进行研究,电子检索近14年的相关护理文献共152篇,归纳整理分析结果.[结果]文献特征:文献类型从综述向研究性论文扩展,研究内容从概念引入和可行性的探讨向专科实践的研究转化;专科实践研究主要集中在ICU、手术室、糖尿病的专科领域等;专科护士制度能够提高护理质量、促进护理教育和护理管理、加快护理专业发展;专科护士制度在我国逐步开展和深入,但制度的问题与成果并存.[结论]在我国实行临床专科护士制度切实必要,但应建立适合国情的专科护士培养和认证制度.
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我国临床护理专家课程设置调查研究
目的:了解临床护理人员、护理管理人员和专职护理教师对我国临床护理专家课程设置的意见,为设置符合我国国情的课程提供依据,为培养我国临床护理专家奠定基础.方法:采用自行设计的问卷,对广州地区318名护理人员、153名护理管理人员和47名专职护理教师进行调查.结果:3组人群对临床专科护理、公共医学基础和专科医学基础课程的重要性评价基本相同(P＞0.05),认为临床专科课程重要;对研究类课程和高级护理理论课程的重要性评价3组间存在差异(P＜0.05).结论:临床护理人员、护理管理人员和专职护理教师都希望我国临床护理专家有丰富的专科护理知识和高超的临床技能,同时拥有高级护理理论基础和一定的科研能力.
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我国临床护理专家相关研究的文献计量学分析
目的 从文献计量学角度分析我国临床护理专家(clinical nursing specialist,CNS)的研究现状和发展趋势.方法 2016年,以中国生物医学文献数据库(Chinese BioMedical Literature Database,CBMdisc)、中国医院知识总库期刊全文数据库(China hospital knowledge database,CHKD)、万方数据库、中国生物医学期刊引文数据库(Chinese Medical Citation Index,CMCI)为机检数据库,辅以百度学术的引文检索功能,收集国内期刊公开发表的涉及CNS主题的文献并筛选,对终纳入文献的期刊发表文献总数、期刊和著者分布、基金论文、引文情况和被引频次、文献类型及主要研究内容进行计量学分析.结果 1998-2015年国内共发表CNS主题文献201篇.《护理研究》、《中华现代护理杂志》、《护理管理杂志》、《解放军护理杂志》、《中华护理杂志》、《中国护理管理》等6种期刊是研究CNS主题的重要期刊.CNS主题的高产作者未形成专业的研究群体.90.0％的文献出自高等院校和军地三级甲等医院;22.4％的论文获得了基金支持;篇均引用10.90篇参考文献,中、英文引文比例接近1∶1;篇均被引率达12.47次;文献类型主要为综述和理论探讨(56.2％),研究型、调查型及质性研究类文献占所有论文的27.4％.结论 我国CNS主题文献产出缺乏可持续的上升动力,核心研究群体远未形成;CNS主题文献学术水平较高,但缺乏高证据等级的护理论文;CNS相关研究内容丰富,但在广度和深度上仍有较大的提升空间.
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高级护理实践和高级实践护士的现状及展望
作者根据自己在国外进修学习掌握的资料,从概念、发展背景、实践特征、核心价值观、实践角色类型和功能、实践标准、教育培养等层面详细介绍了当前世界护理实践发展的新趋势--高级护理实践活动和由此而形成的高级护理人才群体--高级实践护士.提出培养我国自己的高级护理实践角色--临床专科护士的任务、培养模式、课程设置、教育标准、教学质量.
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医师对医护协作诊疗模式体验的现象学研究
目的 深入了解医师对医护协作诊疗模式的体会,为完善专科护士培养及发展提供参考.方法 采用现象学研究方法,于2017年7月,对复旦大学附属眼耳鼻喉科医院首批开展医护协作诊疗模式的4名医师进行半结构式深入访谈,并结合现场观察等方法了解医师对该模式的体验,运用Colaizzi分析法对访谈资料进行分析.结果 4名医师均认为,该协作诊疗模式可使医师、护士、患者三方获益,但在专科护士选拔和培养方面还有待提高和完善,且对于专科护士的定位和发展存在差异性认知.结论 医护协作诊疗模式可提高医师的诊疗工作效率、改善患者的就医体验、提高患者的诊疗安全性,为护士专业能力的提升及职业生涯规划提供了一个新的方向,为眼耳鼻喉科高级护理实践的发展奠定了基础.
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麻醉护理学专科建设实践与总结
目的 探索适合中国国情的麻醉护理单元,建立麻醉护理学专科体系. 方法 设立麻醉护理工作岗位,将麻醉护理工作划分为:临床麻醉护理、麻醉恢复期护理、疼痛诊疗护理、麻醉术后随访、自体血回输、药品管理、感染管理、设备与信息化管理8个麻醉护理学专科组.各专科组设立负责人并建立学科梯队.确立麻醉护士工作职责,建立并实施麻醉护理工作制度28项、工作流程30个、专科手术麻醉护理工作流程18个、应急预案16个及麻醉护理质量控制体系,并在工作中不断完善.建立规范化麻醉专科护士培训,采取多种形式开展毕业后继续教育. 结果 培训了具有专业麻醉护理能力的麻醉护士67人,明确了各岗位麻醉护理人员职责,充分调动了护理人员的工作积极性,在麻醉工作中真正实现了护理岗位的价值,提升了患者、医师、护士满意度.提出麻醉护理学专科体系构建方法并进行实践,完善了麻醉护理管理体系、麻醉安全保障体系,促进了麻醉学科与护理学科协同发展,为麻醉护理学科建设奠定了基础. 结论 通过临床实践验证,本研究提出的麻醉护理学专科体系构建方法符合我国麻醉护理发展需求.麻醉护理学科发展处于形成期,学科基地建设、学科队伍、研究平台、研究资源等有待进一步发展与提高.
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麻醉专科护士发展与培训现状
背景 近年培训和发展麻醉专科护士,对麻醉护士进行资格认证的讨论日益增多.部分医院也开始设立麻醉护士岗位,但目前就麻醉护士的培训模式、资格论证以及使用管理等方面均未达成共识. 目的 在分析国内外麻醉专科护士发展与培训现状基础上,提出与国情相符的培训模式. 内容 主要通过对国内外麻醉专科护士发展与培训现状的综述,指出我国发展与培训麻醉专科护士的重要性,并构建一种与我国国情相适宜的培训考核模式供实际参考. 趋向 培训和发展麻醉专科护士有利于规范麻醉管理,提升服务内涵,促进麻醉与护理学科协同发展.
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毕业后教育是提高麻醉专科护士数量和质量的重要途径
背景 随着麻醉护理教育的开展,部分三级以上医院开始设立麻醉护士岗位,麻醉专科护士资格认证、培训等一系列问题被逐渐提上日程.目前,国内没有统一的麻醉专科护士培训模式. 目的 在分析国内外麻醉专科护士发展现状的基础上提出麻醉专科护士毕业后教育模式,探索适合我国国情的麻醉专科护士培训模式. 内容 从准入标准、培训内容、培训基地的建设、不同层次人员的培养、教师的培养5个方面进行分析,呼吁相关部门加快毕业后教育基地的认证和建设,制订规范化培训方案,推进毕业后教育试点工作. 趋向 逐步展开麻醉专科护士毕业后教育,提高麻醉护士数量和质量.
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骨科护理门诊高级护理实践现况调查分析
目的 了解骨科护理门诊高级护理实践的现状,为完善专科护理门诊质量控制体系和提高护理服务质量提供参考.方法 采用参与观察法、访谈法和问卷调查法对骨科护理门诊的工作状况、医护感受和患者满意度进行调查.结果 骨科护理门诊护理专家和助手各1名于每周三下午开诊,工作内容主要包括肢体功能评估、功能康复指导和健康宣教等15项;患者满意度总分92.13±4.87.半结构访谈护理人员认为开展骨科护理门诊使护士具有专业成就感,但质量控制体系有待完善;医生认为骨科护理门诊有利于医护合作,但接诊护士知识技能有待提高.结论 骨科护理门诊是骨科医疗的有效补充与深化,但出诊护士资质有待提高,需进一步完善专科护理门诊质量控制体系,以提高骨科护理门诊质量.
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血液净化护理专业学位研究生培养模式的初步构建
目的 初步构建血液净化方向护理专业学位研究生培养模式,并探讨其毕业后与高级实践护士认证衔接的具体条件.方法 在文献回顾、半结构访谈等方法基础上,运用德尔菲法对27位相关领域专家进行2轮函询.结果 2轮函询专家积极系数分别为90％和100％,专家权威系数0.78～0.98.终形成4个一级指标(培养目标、培养过程、质量评价、衔接条件),16个二级指标和86个三级指标.结论 本研究专家积极性和权威程度高,构建的培养模式体现血液净化护理专科特点,衔接条件内容明确具体,可为我国血液净化护理专业学位研究生的培养提供理论参考.
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专业学位硕士对高级护理实践模拟训练的体验研究
目的 了解专业学位硕士在高级护理实践课程中运用SimMan Essential无线智能病人开展模拟训练的真实体验.方法 在进入临床实习前开展高级护理实践模拟训练,分别在临床病例编辑、团队模拟演练、教师情境考核三阶段,对选取的12名研究对象各访谈1次,访谈后以Colaizzi法分析资料.结果 从资料中共提取4个主题,分别为临床思维的带入与演绎、模拟环境的理解与融入、相关知识的学习与思考、负性情绪的出现与体验.结论 高级护理实践模拟训练,有利于学生临床实践技能的强化和实习准入.教师在教学中应了解学生的体验、想法,结合高层次学生的身心特点和培养需要,为培养合格的专科护士乃至临床护理专家,进行有效的课程设置和教学改革.
