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胸主动脉动脉瘤覆膜支架置入术后迟发性后腹膜血肿二例
例1患者女,71岁,反复胸背部疼痛3年于2009年7月4日入院.CTA:降主动脉局限性扩张,累及长度22 cm.全麻下左侧入路胸主动脉覆膜支架(2枚)置入,手术顺利,术中出血100 ml.术后40h左右出现左腰背部轻度疼痛,左侧腹轻压痛.63 h突发呼吸困难、腹胀、血压(90/62 mm Hg),心率150次/min,左下腹及左腰部膨隆,轻压痛,肠鸣音消失.急查红细胞、血红蛋白、红细胞压积较术前明显下降,白细胞升高.给予禁食、扩容、升压、输血,支持治疗.彩超示左侧胸腔积液,脾周积液,左中下腹混合声占位.
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腹腔镜联合胃镜行胃部分切除术治疗胃Dieulafoy病一例
患者男性,42岁.因呕血、黑便4 d于2003年9月10日入院.呕血量约500 ml,鲜红色,伴成形黑便.既往无乙肝病史及溃疡病史等.查体:全身皮肤黏膜苍白.腹平软,中上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾未触及,未扪及肿块,无移动性浊音,肠鸣音正常.肛门指检未触及肿块,指套可见柏油样便.血常规: Hb 61 g/L, 红细胞压积 0.184,WBC 4.4×109 g/L,血小板 184×109 g/L.胃镜检查见胃体中下段前壁黏膜一动脉断端隆起、出血,考虑为胃Dieulafoy病.以肾上腺素生理盐水喷洒止血,动脉出血停止.但患者于2003年9月14日再次呕鲜血400 ml,遂急诊行腹腔镜联合胃镜胃部分切除术.术中用胃镜确定出血点,并以胃镜光源标志出血部位.利用腹腔镜技术,以抓钳钳夹住出血部位,胃镜下确定出血点已被夹住.以出血点为中心,用直线型腔内切割缝合器切除病灶,同时完成缝合.手术顺利,术后2 d拔除胃管,下床活动.术后3 d能进半流质,术后5 d出院.病理检查报告:胃Dieulafoy病.
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胃巨大浆细胞肉芽肿一例
患者,男,55岁。因剑突下隐痛不适伴间断黑便2个月入院。查体:消瘦,重度贫血貌,浅表淋巴结不肿大,腹部未扪及肿块,剑突下轻压痛,无反跳痛,腹水征(-)。血常规检查:红细胞1.52×1012/L,血红蛋白56 g/L,红细胞压积26%。大便潜血(+)。胃镜检查示:胃窦-体部小弯侧4 cm×4 cm巨大深凹溃疡(图1),组织活检提示慢性萎缩性胃炎,未见癌细胞。腹部B超及胸片未发现肝、肺转移灶。
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脾切除原位肝移植术后血小板异常变化一例
患者男性,35岁.诊断"慢性乙型肝炎(乙肝),肝功能失代偿,终末期肝硬化"入院.2年前因肝炎后肝硬化,门静脉高压症,脾肿大伴脾功能亢进行切脾手术.CT及B超提示:肝硬化伴腹水.化验检查:丙氨酸转氨酶77 U/L,碱性磷酸酶181 U/L,总胆红素245 μmol/L.乙肝表面抗原(+);核心抗体(+);丙肝抗体(-).血常规(BRT):白细胞(WBC)4.2×109/L,血红蛋白(Hb)10 g/L,红细胞压积(HCT)26.1%,血小板计数(PLT)95×109/L.于2001年5月24日在全麻下行经典原位肝移植术,术中不转流,手术顺利.术后在ICU常规进行生命体征监测,严密监测Hb、HCT、WBC、PLT、血糖、血电解质、肝肾功能、凝血功能和血气分析,维持患者内环境稳定.
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心脏右室流出道未分化肉瘤1例
病人男,67岁.反复胸闷、气促、心悸1年余,加重1个月.曾于当地医院以冠心病、肺动脉狭窄行扩张冠状动脉等治疗,症状无缓解;亦曾行心脏MRI检查诊断为右室流出道、肺动脉肿瘤,但未手术.查体:血压90/60mmHg(12/8kPa),慢性重病容,呼吸困难,不能平卧.心率103次/min,律齐,肺动脉瓣区可闻及3/VI级收缩期喷射性杂音.白细胞18.20×109/L,中性粒细胞0.87,红细胞压积0.29.心电图示阵发性室性心动过速.胸腔B超示双侧胸水,左侧较多.腹部B超示腹水.入院诊断:心脏恶性肿瘤.
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全部体静脉异位连接合并法洛四联症1例
病儿男,1.5岁;体重10kg.口唇及四肢末稍青紫1年.查体:血压90/45mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),全身皮肤发绀伴杵状指(趾).胸骨左缘2~4肋间可触及细震颤并闻及3/Ⅵ级收缩期杂音,P2减弱.心功能Ⅲ级.红细胞压积0.55,血红蛋白152g/L.动脉血氧饱和度0.71.心电图示电轴左偏,左室肥厚.
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髂外静脉自发性破裂1例
病人女,45岁.无诱因出现腹痛、腹胀、恶心、乏力1 h.既往体健,月经正常.查体:血压:80/50mm Hg(0.7/6.7 la'a),脚备膨隆,中下腹压痛、反跳痛、肌紧张(±),红细胞压积0.29.B超示左中下腹部不均质低回声,范围14.5 cm×5.4cm×6.7cm.cr示左肾下方腹腔内可见不规则软组织密度团块影,大层面径线7.5锄×9.8cm,Cr值28.0-59.4 Hn,密度不均匀.2 h后血压降至0,腹高度膨隆,穿出不凝血.2007年1月急行剖腹探查术.术中见腹腔内有淡血性渗液400Ⅱll,后腹膜高度隆起,切开.有加00nd血液及凝血块涌出,左髂外静脉前壁有长约4 cfn纵行裂口,缝合后见创面广泛渗血,考虑为重度休克弥漫性血管内凝血所致,共出血6900ml ,术中输全血加00ml、浓缩红细胞6单位、血浆200Dml、血小板200硇nl、冷沉淀4单位.术后18d出现左下肢深静脉血栓,抗凝、溶栓治疗半月后痊愈,出院.
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同卵双胞胎同患室间隔缺损型肺动脉闭锁外科治疗
2010年8月收治一对同卵双胞胎同患室间隔缺损型肺动脉闭锁(PA/VSD),经一期根治手术治愈.现报道如下.患婴 例1男,18月龄.足月顺产,出生体重2.5 kg.生后即发现口唇肢端发绀,无晕厥史.查体:营养不良,发育差,口唇发绀,杵状指(趾),双肺呼吸音清晰,心前区触及震颤,胸骨左缘第2~3肋间闻及连续性杂音,P2消失,腹膨隆,肝右肋下2指,质中,移动性浊音阴性.动脉血气分析提示血红蛋白(Hb) 156 g/L,红细胞压积(HCT)0.46,脉搏氧饱和度(SPO2)0.52.胸部X线片提示心影增大,肺动脉段凹陷,肺血少.心电图提示窦性心律,电轴右偏40°.心脏超声提示右室流出道管状发育不良,肺动脉瓣未见明显启闭,肺动脉主干明显狭窄;嵴下型室间隔缺损(VSD),房间隔缺损(ASD),动脉导管未闭(PDA).心脏大血管磁共振成像(MRI)证实超声诊断,肺动脉瓣口高度狭窄或闭塞,瓣环内径约0.32cm,肺动脉干发育不良内径0.39 cm,左、右肺动脉内径为1.2cm、1.39 cm,VSD内径1.5cm,ASD内径0.5 cm,降主动脉与左肺动脉间可见内径0.32 cm异常管道相通,余未见主肺动脉侧支血管,主动脉骑跨,左、右心室发育可,右心室肥厚.临床诊断:复杂先天性心脏病,室间隔缺损型肺动脉闭锁,合并房间隔缺损、动脉导管未闭.
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不停跳与活瓣补片治疗房间隔缺损伴重症肺动脉高压1例
病人男,57岁.自幼发现心脏杂音,活动后心慌气促10余年.既往高血压史40年.查体:口唇及甲床发绀,双下肢水肿且皮肤发黑,可见硬红斑.胸骨左缘闻及2/VI级收缩期杂音.血红蛋白182 g/L,红细胞压积0.55,血气分析示PaO2 48.6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、SatO2 0.81.X线胸片示肺血多,肺动脉段凸,心胸比率为0.59.
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先天性左肺蔓状肺动静脉瘘1例
病人男,21岁。劳力性气促、指(趾)端粗大、发绀3年。查体:杵状指(趾),口唇发绀。P2亢进且固定分裂,第5肋间左锁骨中线外约1.5cm处闻及连续性杂音。实验室检查:血常规红细胞(RBC)7.44×1012/L,红细胞压积(HCT)0.53,血红蛋白(Hb)176g/L。血气分析氧分压(PaO2) 46.9mmHg(1mmHg=0.133kPa),氧饱和度(SO2)0.83。X线胸片示左下肺内带有片状致密影,边界不清。右心导管心室造影证实为左肺蔓状肺动静脉瘘。 1999年11月手术。术中见左肺舌段尖端脏层胸膜下方动静脉形成血管瘤,约6cm×5cm×4cm大小,可见增粗迂曲的血管团,动脉发自左肺总动脉干,走行于左上肺静脉深面,起始直径约1.5cm;静脉直径约2.5cm,于心包下缘汇入左下肺静脉,为胸膜下周围型。行舌段楔形切除术。术后即见口唇、指(趾)发绀消失。病变处杂音消失。血气分析:PaO2131.7mmHg,SO2 0.98(使用呼吸机时)。术后第3d复查血常规,RBC 5.24×1012/L,HCT 0.35,Hb 122g/L。 病理检查见大量扩张静脉及少数厚壁动脉管腔,形成动静脉瘘,管腔中充满血液伴局部血管内皮细胞增生。诊断为(左肺)蔓状动静脉瘘。 术后病人恢复顺利,出院至今数月无不适。 讨论先天性蔓状肺动静脉瘘为肺末梢血管畸形,罕见。易与其它紫绀型先天性心脏病混淆。其病理生理主要是因瘘口的存在,可有大量血液直接从肺动脉分流至肺静脉,造成心外右向左分流。分流量大者SO2降低,心排出量增加,红细胞增多,血粘度增加,易形成小血栓。临床上表现为发绀、杵状指(趾)及红细胞增多症等。确诊主要依据心室及肺血管造影。血管造影能显示病变类型、范围及部位,为手术方式提供依据。手术治疗是唯一有效方法,由于存在血管病变,血管易破裂出血,一旦确诊,应及时手术。
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房间隔缺损介入封堵术后发绀1例
患者男,43岁.2006年4月于外院行介入房间隔缺损封堵术,术中置入36 mm房缺封堵器,恢复顺利.术后半年,患者出现口唇发绀,活动耐量下降,活动后胸闷、气促,未能明确病因.2007年4月超声心动图提示下腔静脉部分血流回流到左心房.查体:口唇、肢端轻度发绀.心界略增大,心率约80次/min,律齐,未闻及杂音.实验室检查:红细胞5.90×1012/L,血红蛋白196 g/L,红细胞压积0.532.X线胸片示两肺血稍多.右心导管检查提示房间隔缺损封堵器骑跨于下腔静脉上,大部分下腔静脉血回流至左心房(图1).
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法洛四联症根治术后住院期间死因探讨
1995年1月至1999年12月,我们共进行了272例法洛四联症(TOF)根治术,住院期间死亡12例,现对该组病例死因探讨如下.临床资料本组272例中男168例,女104例;年龄6个月~28岁;体重8~59kg.所有病例均有明显发绀、杵状指(趾)、喜蹲踞等临床表现.20例有晕厥史,15例右心功能不全.血红蛋白110~300g/L,红细胞压积0.38~0.80;32例术前行心导管检查.术前均行超声心动图检查(UCG),左心室舒张末期容量指数(LVEDI)21~45ml/m2,其中低于30ml/m2 16例,左室射血分数(LVEF)0.60±0.10.
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法洛四联症根治术102例
1995年8月至2000年12月,我们共手术治疗102例法洛四联症病人,临床效果满意,现报道如下.临床资料本组102例,其中男65例,女37例;年龄5个月~28岁,1岁以下(小5个月)8例,1~3岁21例,4~6岁36例,7~14岁29例,14岁以上8例.体重6.5~45.0kg,其中<10kg 13例,10kg以上71例,30kg以上18例.9例有缺氧发作史.根据临床表现、心电图、X线心脏片及超声心动图等确诊(少数行心血管造影).术前血红蛋白113~250g/L,平均(175.0±29.3)g/L,>150g/L者占90%;红细胞压积0.33~0.67,平均0.46±0.09.绝大部分为择期手术,2例因急性缺氧发作、心跳停止经抢救复苏行急诊手术.
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重组人体红细胞生成素在心脏外科的应用
随着血液贮存及自身血液回输(autologous blood donation,ABD)技术的发展,在心血管手术围术期,同种异体输血逐渐减少,给病人带来诸多益处.目前,许多病人仍需要2~3单位的同种异体血液,通常是外科手术失血使红细胞压积(HCT)下降所致.如何进一步在围术期减少同种异体血液的用量,被心血管外科医师关注.重组人体红细胞生成素(recombinant human erythropoletin,rhEPO)于20世纪90年代初成功应用于临床,近年来在心血管外科中的应用得到重视,其临床试验研究更为广泛.现将rhEPO在心脏外科中应用研究进展做一综述.
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心内直视手术中急性等容性血液稀释放血量与红细胞压积变化的关系
为了解心内直视手术中急性等容性血液稀释(ANH)放血量与红细胞压积(HCT)变化的关系,寻求准确表达两者关系的计算公式,以期得到能指导心内直视手术中放血量的公式.
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重症急性胰腺炎患者感染时炎症指标值变化与螺旋CT影像学分析
目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者感染时白细胞计数(WBC)、红细胞(RBC)、降钙素原(PCT)、红细胞压积(HCT)变化与螺旋CT影像学表现,为SAP合并感染的治疗提供参考依据. 方法 收集2014年1月-2016年6月住院治疗SAP患者80例,根据确诊结果分为未感染组34例与感染组46例,比较患者入院时的血常规及螺旋CT检查结果. 结果 两组患者RBC水平比较差异无统计学意义;感染组WBC、PCT、HCT水平高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05);感染组螺旋CT诊断为SAP合并感染患者42例,诊断符合率为91.30%,未感染组螺旋CT诊断为SAP无感染患者30例,诊断符合率为88.24%,比较差异无统计学意义;感染组出现胰腺体积增大、胰腺脂肪层模糊不清及周围渗出、可见单个区域胰液潴留、可见多个区域胰液潴留、观察到气泡征、有片状坏死出现均高于未感染组(P<0.05). 结论 SAP合并感染时可出现WBC、PTC、HCT升高,螺旋CT下影像学可表现出胰腺体积增大伴有胰腺脂肪层模糊不清及周围渗出,多个区域胰液潴留、气泡征、片状坏死.
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双胎妊娠合并妊高征性心脏病1例
一、病例摘要孕妇,31岁,孕4产1,孕33周,血压升高伴恶心呕吐1周,憋气3 d,于2003年12月11日11:00入院.既往体健,无慢性心肺肝病史,否认药敏史.末次月经2003年4月24日.1996年自娩一女活婴.孕期无系统产前检查,12月4日出现血压升高,恶心呕吐,视物模糊,未诊治.近3 d感腹部明显增大,憋气不能平卧.查体:T 36.3℃,P 112次/min,Bp 167/92 mmHg,水肿(+++),双肺呼吸音粗,肺底可闻及湿性音,心律齐,心界略大.宫高40 cm,腹围102 cm,双胎,胎心分别为148次/min、140次/min,宫口未开.B超检查:头/臀位双活胎,双顶径分别为8.3 cm、7.7 cm,股骨长分别为5.7 cm、5.6 cm,前壁胎盘,胎盘成熟度Ⅲ级,羊水深度5.7 cm.实验室检查:白细胞(WBC)7.6×109/L,红细胞(RBC)3.66×1012/L,血红蛋白(Hb)112 g/L,红细胞压积(HCT)0.337.尿蛋白(+++).临床诊断:妊娠33周,孕4产1,先兆子痫,双胎妊娠,妊娠高血压综合征心脏病?
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妊娠合并原发性肺动脉高压一例
一、病例摘要患者28岁,因停经29+3周,妊3产0,间断咳嗽伴咳血20d于2000年12月11日入院.8个月前胸片发现肺动脉扩张,超声心动图诊断为原发性肺动脉高压,无不适未治疗.末次月经2000年5月19日,未定期产检;20d前出现咳嗽伴咳血,经抗炎及止血治疗后好转,超声心动图提示右心房、右心室扩大,三尖瓣关闭不全,肺动脉扩张及原发性肺动脉高压.平素月经规律,妊娠3产0.查体:T36.5℃,P 108次/分,R 21次/分,Bp90/60 mmHg,贫血非紫绀面容,被动体位,睑结膜及口唇苍白,颈静脉无怒张,心界向右扩大,肺动脉区第二心音亢进,肺动脉及三尖瓣区可闻及收缩期杂音,双肺呼吸音清,肝脏肋下未及,产科查体宫高25cm,腹围79cm,先露为头,未入盆,胎心率140次,骨盆未测,双下肢水肿(-).辅助检查:血红蛋白6.5g/dL,红细胞压积19.9%,血小板PLT 147×109/L,超声心动图提示右室扩大、右室壁增厚,肺动脉扩张及肺动脉高压,压力50~60mmHg,彩超显示胎儿宫内发育良好、脐血流正常,余(-).入院后予间断吸氧、补血治疗,心内科会诊诊断原发性肺动脉高压(中度),继续妊娠风险大,经患者和家属同意,于2000年12月15日在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产+双侧输卵管峡部抽芯包埋绝育术,娩出一早产女活婴,体重1 400g,身长40cm,Apgar评分1分钟、5分钟均10分,转入新生儿病房.手术顺利,术中血压80~100/40~60mmHg.术后予抗炎治疗,术后第6 d腹部伤口拆线,Ⅱ/甲愈合.经会诊于加用抑平舒(血管紧张素转换酶抑制剂),1.25mg/次,1日2次.术后7 d出院,乘车3 h回家,当日一般情况好,次日排便时晕厥倒地,未能及时抢救,30min后死亡.新生儿生后20 d仍存活.
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应用血浆置换术治疗母儿ABO血型不合并发妊娠特发性多脏器功能不全综合征一例分析
一、病例报告患者33岁.孕2产1.停经79 d,头痛、关节痛、上腹胀痛伴口干、尿少50 d,于2003年11月5日入院.末次月经为2003年8月16日,预产期为2004年5月23日.患者为高敏体质,对青霉素、红霉素、磺胺类等药物过敏.患者于2000年,在妊娠5个月时因胎死宫内引产1次,当时B超检查发现胎儿水肿.同时患者曾出现肝功能异常、心功能衰竭等表现,未经特殊治疗于引产3个月后自行缓解.入院时身体检查:血压140/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),巩膜无黄染,心肺无异常,肝脾未触及,子宫增大与孕周相符,双下肢Ⅰ度水肿.辅助检查:红细胞压积为0.39,血型为O型,抗B效价为1∶ 512,Rh(+),余检查均正常.
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右侧卵巢腹腔游离一例
患者33岁.因停经36周+4,头痛2个月、眼花1个月,于2001年2月19日入院.入院检查:血压190/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),面部及眼睑水肿,眼底视网膜有点状渗出,视网膜动脉变细、迂曲,静脉充盈良好,动静脉比值为1∶2,双侧瞳孔等大.心肺正常,肝脾未触及,肢体水肿,宫高28 cm,腹围85 cm,左枕前位,胎心率138次,宫口未开,胎膜未破.骨盆各径线正常.辅助检查:尿蛋白(++),颗粒管型(+)/低倍视野.血常规:血小板300×109/L,红细胞压积0.42.肝、肾功能均正常.凝血酶原时间21.1 s,纤维蛋白原2.63 g/L.B超示单胎头位,胎盘位于宫前壁,实质回声均匀,羊水适量.入院诊断:(1)妊娠36周+4;(2)先兆子痫;(3)胎儿生长受限.