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老年慢性心力衰竭患者红细胞压积与预后的相关性分析
贫血与慢性心力衰竭(CHF)患者的预后密切相关[1,2].由于红细胞压积(HCT)同时反映了贫血和水钠潴留的严重程度,其对预后的影响应更为重要.
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老年病诊断:老年人检验参考值和健康评估
检验参考值 一、常规检查1. 血常规: 红细胞随增龄而降低,老年人减少10%,并随年龄增长而性别差异消失.老年人一般以红细胞<3.5×1012/L,血红蛋白<110 g/L,红细胞压积<0.35作为贫血标准.多数学者认为白细胞总数无增龄性变化,其参考值为3.0~8.9×109/L.白细胞分类中主要是T淋巴细胞减少,60岁时减少30%,而B淋巴细胞无增龄性变化.一般认为血小板计数不随增龄而变化.
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都可喜对脑动脉硬化血液流变学部分指标的影响
脑动脉硬化患者常见的症状是以头晕为主的脑动脉硬化症候群,其临床表现常常包括头昏、耳鸣、睡眠障碍(失眠/睡眠过度)、记忆障碍、情感障碍、思维障碍等[1].在改善上述诸症状的药物中,都可喜(Duxil)既有效又安全,有其独特的作用机制[2].而该药对血液流变学的影响,在临床上则很少有研究报道.我们观察了101例脑动脉硬化患者的红细胞压积、血沉、红细胞刚性指数、红细胞变形指数的变化,现将结果报道如下.
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溃疡性结肠炎合并自身免疫性溶血性贫血一例
患者男,26岁.2004年8月无明显诱因出现腹泻,解黏液脓血便4~6次/d,轻度里急后重感,自服抗生素效果不佳.2005年2月初,患者发现面色发黄,尿呈深黄色,就诊外院.查血象:WBC 14.6×109/L,Hb 66 g/L,红细胞压积0.21,红细胞平均体积(MCV)130.0 fl(正常值80~94 fl),红细胞平均血红蛋白含量(MCH)40.9 Pg(正常值20~32pg),红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)314 g/L(正常值320~360 g/L),PLT 295×109/L,网织红细胞(Ret)0.40.
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十二指肠癌二例
例1 患者男,73岁。因解黑便20余天来我院就诊,患者无明显诱因出现大便呈黑色,质软烂,每日1~2次,每次约200 g,伴反复上腹部胀闷不适、头晕、出冷汗,渐消瘦、面色苍白,无恶心及呕吐,在外院门诊医治疗效不佳,于1998年8月26日来我院诊治。体检:一般情况正常,腹平软,上腹部有压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱。血常规结果:血红蛋白60 g/L,红细胞3.07×1012/L,红细胞压积16.5%,红细胞平均体积54.0fL,白细胞6.7×109/L,血小板295×109/L。大便潜血试验4+;血ALT 20U/L,尿素氮 1.95 mmol/L,肌酐87.3 μmol/L。B超检查肝、胆、脾、胰及双肾未见异常。既往无腹痛、肝炎等病史。即行内镜检查示:食管、胃、十二指肠球部黏膜未见异常;十二指肠降段后壁见1个0.2 cm×0.2 cm×0.2 cm之红色肿物,上覆点状糜烂灶,取活组织送病理检查结果为:十二指肠低分化腺癌。 例2 患者男,62岁。因反复无规律性上腹痛半年余来我院就诊,曾在外院多次医治不见好转,近日反复出现恶心、呕吐胃内容物,渐消瘦。体检:消瘦,一般情况尚可,腹软,上腹部压痛,无反跳痛。血常规结果:血红蛋白85 g/L,红细胞3.31×1012/L,红细胞压积17.2%,红细胞平均体积54.5fL,白细胞5.4×109/L,血小板321×109/L,大便潜血3+;血ALT 22U/L,尿素氮2.0 mmol/L,肌酐88.1 μmol/L。B超检查肝、胆、脾、胰及双肾未见异常。既往有反复上腹胀闷不适,多年到外院就诊,以“慢性胃炎”诊治。遂行胃镜检查示:十二指肠球部后壁有1个2.0 cm×2.0 cm不规则之隆起物,色红,质硬脆,触之易出血,上覆糜烂面。取活组织病理检查结果为:十二指肠低分化腺癌。
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多发性骨髓瘤伴继发性红细胞增多症一例
患者女,72岁.因面红3个月,检查发现红细胞增高伴骨髓浆细胞增多1个月收住入院.患者无明显诱因于2005年下半年出现面红、结膜充血,无眩晕、视力下降、乏力、盗汗、骨痛、鼻及牙龈出血、体重减轻等不适.在外院检查发现Hb明显增高.血象Hb 208g/L,RBC 7.83×1012/L,红细胞压积(HCT)0.636,WBC 7.14×109/L,PLT 130×109/L.血清碱性磷酸酶(AKP)积分14,骨髓检查示红系增生活跃,占0.36,浆细胞明显增生,可见双核及多核浆细胞占0.14.
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不同年龄健康人红细胞平均容积间的比较
近年来,自动血细胞分析仪已经广泛应用于临床,血细胞分析仪可以提供包括血细胞计数与分类、血红蛋白浓度、红细胞压积、红细胞有关参数如平均红细胞容积(MCV)等血液学指标.此外,随着人民的健康意识增强,许多单位都定期组织员工参加健康体检.在参加临床工作的同时,我们有意识地对健康体检者的血液学指标进行了统计分析.现初步对不同年龄组MCV数值进行了分析.
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急性高原病合并脑梗死的血液流变学临床观察
临床和病理上都已证实,机体在高原环境下,易出现脑血栓,进而引起脑梗死,我们在西藏拉萨(海拔3 658米)观察了5例急性高原病并发脑梗死患者,并同同海拔高度的高原健康人进行了对比,以期探讨高原病患者并发脑梗死的可能机制.1.对象与方法:选择急性高原病合并脑梗死患者年龄为26~31岁及同海拔高度健康人各5例,均为移居汉族男性.患者均由西宁乘火车到格尔木,再改为乘汽车到拉萨后发病,入院后经临床检查及X线胸片、头颅CT等检查,诊断为急性高原病合并脑梗死,同时测定其外周血凝血时间、血浆凝血酶原时间,外周血血红蛋白含量及红细胞压积.2.结果:5例患者中,脑梗死均发生于进入高原途中,梗死好发于大脑顶叶(5例中有4例发生于顶叶).实验室检查:5例急性高原病合并脑梗死患者外周血的红细胞压积及血红蛋白含量明显高于同海拔健康人,表明患者有急性红细胞数量增多;5例患者凝血酶原时间较对照组延长,凝血时间较对照组缩短,表明患者的凝血系统有失调现象,处于高凝状态(表1).
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房颤患者左房大小与血管性假血友病因子、D-二聚体及红细胞压积相关性分析
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心肺复苏患者的溶栓治疗10例报告
急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗的效果已非常肯定。心脏停跳心肺复苏(CPR)成功后的患者如有AMI,以前被认为是溶栓的相对禁忌证。现报告10例心脏停跳经CPR成功后溶栓的结果。 1.资料与方法:全部患者的CPR均在院内进行。男6例,女4例,年龄(56.2±7.5) 岁。均出现呼吸、心跳停止,停止时间(4.2±1.5) min。全部进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压,按压时间(8.3±2.1) min。每例患者都经历了电击除颤,电击次数1~5次。2例患者做了气管插管,并行人工辅助呼吸。CPR对所有患者均未造成明显损伤。化验:出血时间、凝血时间、血小板以及红细胞压积均正常,动脉血气分析4例患者有代谢性酸中毒。溶栓前做李氏三管法凝血时间(14.2±4.5) min。所有患者都确诊为AMI,其中下壁 3例,前间壁 3例,前壁 2例,广泛前壁 2例。CPR成功后距溶栓的时间(65.2±20.5) min。溶栓治疗距AMI发病的时间(4.3±1.6) h。开始溶栓时患者的意识、呼吸均已恢复;全部患者恢复窦性心律,3例患者有室性早搏;全用尿激酶150万U溶栓。同期另有9例呼吸心跳停止、CPR成功但未溶栓的AMI患者进行对照。因为AMI后呼吸心跳停止且CPR成功的患者是一组很特殊的病例,影响因素多,很难随机分组,因此本试验为非随机分组。溶栓组和对照组在AMI的部位、患者的性别、年龄方面相匹配。CPR抢救的时间间期,对照组有2例患者呼吸心跳停止约8 min开始CPR,反复发生室速、室颤共持续约10 h,分别电击11次和12次,自主呼吸约30 h后恢复,意识约50h后恢复,这在溶栓组是没有的。对照组里其余7例患者与溶栓组在抢救时间上匹配。
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法洛氏四联症矫治术预后相关风险因素的研究
目的 探究法洛氏四联症矫治术预后潜在相关风险因素.方法 选取法洛氏四联症矫治术治疗患者的临床资料200例,并行回顾性分析.结果 室间隔缺损扩大与拔管和ICU治疗时间之间存在相关性,术前红细胞压积与矫治术后死亡率之间存在相关性.结论 术前红细胞压积可以作为潜在的预测因素,而室间隔缺损扩大则与拔管和ICU治疗时间之间存在关联性.
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生物型与骨水泥型假体全膝关节置换术后出血量的比较研究
目的 比较分析生物型假体与骨水泥型假体全膝关节置换术后出血量.方法 纳入自2016-10-2017-11行全膝关节置换术治疗的73例膝关节骨性关节炎及类风湿性关节炎,33例术中选用生物型膝关节假体(生物型组),40例术中选用骨水泥型膝关节假体(骨水泥组).比较2组总失血量及术后3d的Hb、Hct.结果 生物型组总失血量为408~1 547(935.8±346.1)ml,骨水泥组为325~1 736(964.6±421.6)ml,差异无统计学意义(t=0.091,P=0.879).生物型组术后3d的Hb为85~139(99.7±12.8)g/L,骨水泥组为75~127(103.6±13.7)g/L,差异无统计学意义(t=0.065,P=0.152).生物型组术后3d的Hct为27~37(32±3.2)%,骨水泥组为23~34(29±3.8)%,差异无统计学意义(t=0.091,P=0.169).73例均获得随访,随访时间平均9.6(6~16)个月.术后复查膝关节正侧位X线片显示假体位置良好,关节活动度良好,随访期间均未出现感染、假体脱位、假体松动等并发症.结论 生物型假体在胫骨平台侧虽然无骨水泥粘合填充截骨面,但全膝关节置换术后患者出血量并未增加,值得临床推广应用.
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肾性贫血静脉铁剂的应用及护理
肾性贫血是慢性肾功衰竭病人的重要并发症之一,直接影响肾功能衰竭血液透析(或腹膜透析)患者的生存质量.在肾性贫血的临床治疗中,重组人促红素(EPO)治疗已有20余年,确实纠正了大部分患者的贫血,改善了患者的临床症状,提高了生活质量.但是临床发现不少患者应用足量的EPO,仍无法使血红蛋白(Hb)及红细胞压积(Hct)达到或维持于目标值[1].人们将这种现象称为EPO低反应或EPO抵抗.其原因有多种,常见的是机体缺铁.静脉补充铁剂,生物利用度高,起效快,得到大家的共识.
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新生儿肾上腺出血误诊1例
1临床资料:患儿,男,维吾尔族,生后7天,以全身皮肤、巩膜黄染5天入院,患儿系母G2P1,孕38+1周,自然分娩顺产,产时羊水清,出生时1分钟评10分,患儿于生后第2天全身皮肤及巩膜出现黄染,以颜面部为主,并迅速加重,第3天测经皮胆红素311umol/L,妇产科建议住院治疗,家长拒绝住院回家,生后第3天母乳喂养。病程中,患儿无发热、抽搐、发惊,无腹胀、腹泻,精神、吃乳均可,睡眠佳。大便为黄色稀便,无陶土样大便。小便为黄清色,不染尿布。入院查体:体温36.8℃,脉搏126次/min,呼吸30次/min,血压65/30mmHg,体重:4.1kg,呼吸平稳,精神、反应正常,全身皮肤弹性好,无浮肿,全身皮肤及巩膜重度黄染,无出血点。前囟平软,颈无抵抗,双肺、心脏未见异常,腹部平软,脐部干燥,未见渗血,肝脏肋下1.5cm,剑突下2.0cm,质软。未见肠型及包块,移动性浊音(-),肠鸣音正常。四肢肌力正常,原始反射均正常存在。辅助检查:总蛋白54.0g/L,总胆红素413.3umol/L,直接胆红素26.7umol/L,间接胆红素386.3umol/L,碱性磷酸酶154IU/L,谷丙、谷草转氨酶均正常。血常规5分类:白细胞计数13.5×109/L,中性粒细胞百分比40.20%,淋巴细胞百分比39.5%,单核细胞百分比15.50%,红细胞计数4.1×1012/L,血红蛋白138 g/L,红细胞压积40.0%,血小板计数328.00×109/L,网织红0.01,未见有核红细胞,血凝系列正常,血型A型,RH血型阳性,血C反应蛋白、降钙素原均正常,TORCH正常,患儿母亲血型为O型。入院后拟诊为新生儿溶血症,予:蓝光照射、茵栀黄退黄治疗必要时输注人血丙种球蛋白、白蛋白。蓝光照射3天后黄疸消退,发现皮肤黏膜苍黄,测改良直接Coombs实验、抗体释放试验(-),结合化验检查红细胞与血红蛋白同步下降,红细胞压积明显降低,而网织红细胞正常,怀疑有内脏出血的可能。入院第3天腹部B超提示:肝右后叶区囊性包块(与右肾上极相邻);右侧肾上腺区囊性灶;行螺旋CT平扫联合增强扫描:(1)右侧肾上腺区混杂液性密度影,考虑右侧肾上腺出血可能大,并予以修正诊断:右肾上腺出血。给予保守治疗为主,予血凝酶及维生素K1肌注,必要时行外科手术治疗。病情稳定,1个月后复查腹部彩超肾上腺出血已吸收。
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严重烧伤后应用血液稀释疗法临床意义的探讨
严重烧伤后大量体液外渗造成循环血容量不足而导致休克,此时血液浓缩明显,红细胞压积(Hct)升高显著.血液稀释疗法是通过降低Hct和血黏度而达到其治疗目的,其作为一种治疗手段应用于临床已有数十年历史,而在严重烧伤治疗中的应用,国内外尚未见报道.因此,将血液稀释疗法应用于严重烧伤的临床治疗以提高其临床治愈率是值得探讨的课题.现将血液稀释疗法的发展及临床应用综述如下,以探讨严重烧伤后应用血液稀释疗法的临床意义.
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改良覆膜支架治疗主动脉残端破裂一例
患者男性,58岁.因间断性腰痛5个月,加重2周于2012年7月13日急诊人我院.患者5个月前因发现胸腹主动脉假性动脉瘤,在外院行胸腹主动脉缝扎及降主-腹主动脉人工血管转流术.术后患者间断出现腰痛,但症状较轻.2周前腰痛症状突然急重,且疼痛呈持续性,行主动脉CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)检查:主动脉膈肌水平周围血肿,主动脉残端可见造影剂外渗(见图1).患者入院后查体:神志清,体温:38.3℃,心率:118次/min,呼吸:30次/min,血压:190/86mmHg(1mmHg=0.133kPa),腹软,剑突下深压痛,无反跳痛、肌紧张,肠鸣音2次/min.辅助检查:白细胞13.2×109/L,血红蛋白98g/L,红细胞压积29.2%.给予心电监护、吸氧、降压、抗感染、补液等支持治疗.入院2天后患者体温降至正常,复查血常规白细胞计数正常,但血红蛋白进行性下降至72g/L.
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门静脉海绵样变的非常规介入治疗一例
患者,女性,43岁,因“反复黑便2年余”于2013年2月16日入院。患者13年前曾行“脾切除术”,5年前行“原位肝移植术”,2个月前胃镜检查发现“食管胃底静脉曲张”,行“内镜下套扎治疗”。查体:腹壁见多条手术瘢痕,无腹壁静脉曲张,无肝脏肿大及腹水。血常规:白细胞计数3.5×109/L,中性粒细胞计数43.9%,血红蛋白79 g/L,红细胞压积28.9%,血小板计数265×109/L。血型:A型Rh阴性。肝肾功能:谷丙转氨酶56U/L,血尿素氮3.11 mmol/L,血氨35.0μmol/L。门静脉CT静脉成像:门静脉主干血栓形成,门静脉海绵样变(cavernous transformation of the portal vein,CTPV),周围侧支血管形成,胃底静脉曲张(见图1)。Child-Pugh分级:A级。入院诊断:肝移植术后门静脉海绵样变、肝前性门静脉高压症、食管胃底静脉曲张。患者于2013年2月23日行肠系膜上静脉-门静脉球囊扩张、支架植入术(见图2)。具体操作:全麻后,右侧旁正中小切口进腹,选择空肠系膜静脉,行微穿刺,并置鞘管。造影可见肠系膜上静脉残端及众多分支血管。遂经皮经肝穿刺,证实为门静脉后,置入血管鞘。造影可见门静脉左、右支显影,残端可见。在肠系膜上造影的引导下,逐步将导丝、导管由门静脉通过闭塞段进入远端肠系膜上静脉。以6~120 mm球囊扩张,再放置8~100 mm裸支架(Medtronic公司,美国);再次经肠系膜上静脉造影,见血流通畅,众多分支不再显影。逐一撤出肠系膜静脉内鞘管,缝扎穿刺点,缝合切口。退出肝穿刺鞘,并在出肝前放置弹簧栓填塞止血、防止胆漏。手术过程顺利,出血量少于50 ml。术后口服华法林抗凝治疗,控制国际标准化比值于1.5~2.0之间,患者于2013年3月1日出院。术后随访4个月,患者一般情况良好,黑便症状消失,复查门静脉超声显示支架内血流通畅。
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自发性左髂静脉破裂二例
患者1,女性,55岁.因腹痛3小时于2004年5月8日入院.患者晨练后蹲下时,突感左下腹部剧痛,继而下腹部胀痛进行性加重,排正常大小便一次.排便后下腹部胀痛无好转,且疼痛向左腰部及左大腿根部放射,伴有恶心.患者否认既往有高血压、动脉硬化及外伤史.查体:神志清楚,血压20/0 mm Hg( 1mm Hg=0.133 kPa),脉搏136次/分,腹部中度膨隆,左中下腹肌轻度紧张,压痛、反跳痛明显,叩诊无明显移动性浊音,左肾区叩击痛阳性,肠鸣音5次/分.血常规检查:白细胞总数21×109/L,红细胞总数3.20×1012/L,血红蛋白86 g/L,红细胞压积21%,尿常规潜血(++).B超检查:左下腹、左肾下极团块状强回声,范围广,界限不甚清晰,无包膜,腹腔内血管探查不清.入院诊断为失血性休克,当时考虑怀疑为左髂总动脉瘤破裂出血.入院后即刻行探查手术.进入腹腔后,可见有约150 ml淡红色血性液体存留,后腹腔广泛血肿膨隆,尤以盆腔为重.手术清除大量凝血块及暗红色血性液体共约3000 ml左右.术中见左髂总静脉前壁有一纵行长约2.0 cm的不规则破裂口,有血液自创口涌出,左髂总静脉近心侧受右髂总动脉压迫前后径变窄.缝合静脉破裂口,恢复髂静脉的血液回流.术后给予抗凝、祛聚治疗.10天后患者痊愈出院.
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原发性左肾巨大滑膜肉瘤一例报告
患者,女,28岁。2014年2月6日因持续性左腰部胀痛7年余,加重1周入院。患者7年前行CT检查发现左肾区包块,大径约18 cm。患者及家属拒绝手术治疗,自服中药治疗。1周前,左腰部胀痛加重。无发热、寒战,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿,体质量无明显减轻。查体:血压115/71 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。腹部膨隆,如孕7个月大小,未见腹壁静脉曲张,无压痛,可触及约20 cm×17 cm包块,较固定,质韧,无压痛,边界清晰;肝、脾肋下未触及,双肾区无叩痛;移动性浊音阴性。血常规:WBC 11.02×109/L,中性粒细胞0.83,Hb 154 g/L,红细胞压积0.50。其他实验室检查均未见异常。腹部增强CT检查:左肾区巨大囊实性占位,约21 cm×18 cm×11 cm,倾向恶性;腹膜后及盆腔内多发肿大淋巴结,大径2.2 cm。术前诊断:左肾巨大恶性肿瘤伴腹膜后盆腔多发淋巴结转移。全麻下行经腹腔途径根治性左肾切除术。术中见肿瘤位于腹膜后,上达膈下,下至髂前上棘水平,约22 cm ×18 cm ×10 cm,有包膜,表面血管丰富,肿瘤挤压腹腔内脏器,未见侵犯。腹主动脉及腔静脉间可触及多发肿大淋巴结,质硬,固定,大约5 cm ×5 cm。将左肾及肿瘤完整切除,切除肿大的淋巴结送病理检查。术后病理检查:(左肾)肿瘤约21 cm×18 cm×11 cm,表面有完整被膜,上附输尿管,切面灰白囊实性,部分实性区域见坏死,囊直径0.5~3.0 cm,囊内为淡黄色清亮液体。镜下观察:恶性肿瘤细胞伴广泛坏死,脉管内见瘤栓。腹膜后淋巴结5枚,见肿瘤转移伴被膜侵犯,另见肿瘤结节数枚。免疫组化染色检查:CK、Vim、CD99、Bcl -2、Calretenin、PAS、CK19、 CK7部分(+),LCA、Syn、CgA、S-100、CD66、CD117、PLAP、CD34(-),Ki-67(60%+),符合滑膜肉瘤。 RT-PCR方法检测肿瘤组织中有 SYT-SSX 融合基因mRNA表达。术后予异环磷酰胺+吡柔比星+达卡巴嗪方案化疗两个周期,联合腹膜后放疗。术后3个月复查CT结果提示部分腹膜后淋巴结较前缩小,右肺、肝、胸椎、腰椎及骨盆多发转移灶。
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血管栓塞治疗曲张型肾动静脉瘘1例
1 临床资料患者男,62岁.因右腰痛伴全程肉眼血尿9 h于2003年5月9日入院.入院前9 h无明显诱因出现右腰部持续性疼痛,伴全程肉眼血尿,4 h后不能排尿.体检:体温37.8 ℃,血压125/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率90次/min,右肾区有叩痛,膀胱充盈,脐下3指,叩诊浊音.血常规:血红蛋白117 g/L,红细胞压积32.9%.B超:右肾包膜下积液,膀胱内大量血凝块,左肾、双输尿管无异常.留置三腔导尿管持续膀胱冲洗,冲洗时有不畅,手工冲洗抽出部分血凝块后再通.2天后复查血红蛋白93 g/L,B超示右肾窦分离12 mm,其内充满絮状回声,膀胱内大量血块沉着.二维螺旋CT扫描示右肾包膜下积液,右肾盂肾盏内出血可能.