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肠易激综合征临床亚型分析250例
目的:探讨肠易激综合征(IBS)患者不同亚型的临床特点.方法:采用问卷调查和随访的方法,对2002/2004年在苏北医院消化专科就诊的250例IBS患者的资料进行分型分析.结果:250例IBS患者中腹泻为主型(IBS-D)160例,便秘为主型(IBS-C)43例,腹泻便秘交替型(A-IBS)47例.不同亚型在性别、烟酒嗜好、腹部手术史、胃肠感染史、发病因素、合并其他功能性疾病、治疗反应中分布有差异,在腹痛、腹胀等结肠症状未见明显差异.结论:IBS各亚型病理生理不同,临床表现及治疗反应也各有特点.
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年轻肥胖患者的2型糖尿病治疗
病例介绍患者男性,25岁,因口渴、多饮2个月就诊.既往无肝、肾疾病史,无烟酒嗜好,无输血史.近10年体重逐步增长,尤其是近二年参加工作后因工作繁忙,常常在外吃饭,很少活动,近二年体重增长20kg,近常感乏力,夜间睡觉打鼾明显,上楼后气喘.
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糖尿病“自愈”,未必是好事
临床病例:刘大爷患糖尿病已有7~8年了.当时一查出来血糖就高得吓人,在医生的建议下,刘大爷开始接受胰岛素治疗,并一直坚持饮食控制和运动锻炼,并把多年的烟酒嗜好也彻底戒了.这些年刘大爷血糖控制得还算不错,但为此作出的牺牲也不小.刘大爷经常对别人感叹:要是还能像从前那样,吃喝不受限制,无需打针吃药血糖也不高,那该有多好!想不到,刘大爷的愿望近还真变成了现实.近段时间以来,虽然他的胰岛素用量没变,但却屡屡出现心慌、出汗、饥饿感等症状,经化验证实为低血糖发作.将胰岛素减量后复查,发现血糖还是偏低,以后他素性把胰岛素全停了,但血糖仍能保持正常.
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腹腔镜下异位胰腺切除一例报告
患者男,54岁.因右上腹胀痛7天收入院.患者于2002年2月13日开始无明显诱因出现上腹部胀痛,进食后加重,无恶心、呕吐,无黑便.既往有糜烂性胃炎病史.无烟酒嗜好.
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慢性胰腺炎纤维化、胰腺结石伴糖尿病一例
患者女性,66岁.因上腹部隐痛3年,疼痛向腰背部放射,于2003年5月22日入院(住院号:201596).4年前患糖尿病,一直服用优降糖等降糖药,空腹血糖控制欠佳,无酮症史,无烟酒嗜好.入院体检:神清合作,消瘦,皮肤巩膜无黄染,心肺未见异常,腹平软,左上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾未扪及,Murphy's征(-),移浊(-).实验室检查:空腹血糖为6.17 mmol/L,餐后2 h为16.13 mmol/L,尿糖(++++);肝肾功能正常.
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介入术中冠状动脉破裂经急诊冠状动脉旁路移植术抢救成功一例
患者女性,71岁,主因阵发性心前区疼痛5年入院.近5年多发作与活动劳累相关的心前区压榨样疼痛,向左肩、左后背部放射,含服"硝酸甘油"数分钟至半小时可缓解,症状逐渐加重,活动耐量日渐下降,求诊入院.既往高血压病史30余年,平素血压控制尚可,无烟酒嗜好史.人院查体:BP 135/85 mmHg,心肺查体未见异常.心电图示:Ⅰ、Avl、V4~V6导联ST段压低.入院查三酰甘油(甘油三酯)1.2 mmol/L、胆固醇6.3 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇1.7 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇4.4 mmol/L.
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容易误判的冠状动脉瘘一例
患者女,54岁.主因发作性胸闷4年余,加重12 h,于2013年1月3日入院.患者4年前出现胸闷,持续不缓解,在当地医院诊断为"急性心肌梗死",住院治疗后好转.出院后未规律服药,平时间断胸闷发作.入院前12 h又出现胸闷,位于胸骨后,为憋闷感,症状持续不缓解.入院前6h逐渐出现气短,喘憋,不能平卧,遂急诊入院.既往否认高血压、糖尿病等病史.无烟酒嗜好及心血管病家族史.
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应用4Fr JL4.0指引导管经尺动脉完成右冠状动脉开口畸形再狭窄病变PCI
患者赵某,男性,64岁,主因发作性胸闷痛8年,加重2个月于2010年8月6日入院.既往高血压病史9年,无糖尿病及烟酒嗜好.患者8年前因"急性下壁再发心肌梗死"于河北医科大学第二医院应用4 Fr左冠JL 3.5造影导管(Terumo Corporation)分别行急诊左右冠脉造影示:左主干(LM)未见异常;左前降支(LAD)近段狭窄约80%;左回旋支(LCX)中段以后完全闭塞,可见LAD至LCX侧枝循环,约2+级;右冠脉(RCA)开口畸形(位于左冠窦的右后上方),近端狭窄约85%,第二转折后完全闭塞.
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非绝经期患者左冠状动脉病变二例
1 临床资料1.1 病例1患者,女,45岁,因"阵发性胸痛1个月"入院.患者于1个月前因重体力劳动后感胸骨后疼痛,呈压榨样,向左上肢放射,无大汗、无恶心、呕吐、无头晕、头痛,持续约10 min左右,休息后可缓解.既往体健,无高血压、糖尿病史,无烟酒嗜好.患者月经规律,父母体健,无高血压、糖尿病史,无早发冠心病家族史.查体未见异常.ECG示ST-T改变,血糖4.86 mmol/L、三酰甘油1.33 mmol/L、胆固醇3.75mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇1.7 mmol/L.
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空洞型肺隔离症一例
患者男,46岁,因“反复劳累后发热、咳嗽伴痰中带血1年”于2011年4月20日就诊.患者于2010年4月起,劳累后出现阵发性咳嗽,咳少量鲜红色血,每天4~5口鲜血为主,伴发热,体温高达38.5℃,无胸痛、盗汗,经青霉素抗菌治疗(生理盐水100 ml加青霉素钠480万单位,静脉滴注,2次/d)3d后体温正常,咳嗽咳痰症状消失.患者未了重视,未行特殊检查.否认皮肤出血和尿血.否认肺结核、慢性肝病及糖尿病史,无烟酒嗜好.个人史无特殊.
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第105例——气道及双肺多发结节病灶
患者女,58岁,因"痰中带血1周"于2008年11月2日入院.患者于入院前1周无明显诱因出现痰中带少量鲜红色血丝,并有轻微咳嗽,少量痰,无其他不适.既往体健,无烟酒嗜好,有口干、牙齿脱落十余年,未重视.体格检查:全口牙齿脱落,全身浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,无干湿性啰音,余未见明显阳性体征.
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第94例--高热、肺部阴影、嗜酸粒细胞增高
病历摘要患者女性,48岁,因间断咳嗽、咳痰3年、加重2个月、发热1周于2003年10月14日入院.患者3年前因受凉后出现咳嗽、咳白色黏液痰,偶有胸闷、喘息,支气管舒张和激发试验均阴性,胸片显示仅肺纹理增粗,无片状阴影.此后间断吸入糖皮质激素及支气管扩张剂.2004年8月中旬因受凉后再次出现咳嗽、无痰,喘息.用头孢唑啉治疗无效.入院前1周出现畏寒、发热,体温波动于38.5~39.0℃,体重下降 8 kg,夜间多汗.患者曾患变应性鼻炎30年.无烟酒嗜好,家族成员均健康.
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氯沙坦治疗老年人轻、中度高血压的疗效及对内皮素、血管性血友病因子的影响
一、对象和方法 1.对象:1998年3月至1999年1月门诊和住院治疗的老年轻、中度高血压病(EH)患者共63例,参照1999年WHO/ISH对EH的定义和分级诊断标准,即血压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),其中一级高血压患者29例,二级高血压患者24例,且排除继发性高血压、心力衰竭、脑卒中、肝、肾功能障碍及严重烟酒嗜好者。随机分为2组:(1)氯沙坦组:33例,男23例,女10例,年龄61~88岁,平均(69±8)岁;(2)苯那普利组:30例,男21例,女9例,年龄63~87岁,平均(67±9)岁。对照组:28例,男18例,女10例,年龄62~89岁,平均(67±10)岁,均为体检健康者。3组之间性别及年龄差异无显著性。 2.服药方法:已服用其他降压药者停药1周,于早晨7∶00空腹服药,氯沙坦组口服氯沙坦(Losartan)50 mg/d(美国默沙东公司),苯那普利组口服苯那普利(benazepril)10 mg/d(瑞士诺华公司),服药8周,用药期间未增减药物剂量,也未加服其他降压药物。
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第358例——腰痛三个月,面色苍白一个月,发热二周
病历摘要患者男,21岁.因"腰痛3个月,面色苍白1个月,发热2周"于2007年1月29日入院.患者3个月来长久站立后觉腰痛,休息后缓解,无关节红肿及发热等不适.1个月来腰痛加重,伴左腹股沟部位疼痛及左下肢隐痛不适,脸色渐苍白,无自觉头晕、心慌及气短等不适,未经特殊处理.半个月来无诱因午后发热,体温可达38.0℃以上,不伴寒战,夜间出汗较多,晨起可自行退热,时感心慌,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无便血、黑便,无尿急、尿痛、尿频、血尿及酱油色尿.因腰痛日渐加重,发热不退,需卧床休息,偶服布洛芬止痛.在当地医院发现重度贫血,怀疑"骨髓瘤"转入我院.发病以来无消瘦,大便0~2次/d,黄色成形便,小便正常.既往体健,无烟酒嗜好.父母体健,家族史无特殊.
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第331例--反复觉醒困难、四肢抽搐
临床资料患者男,20岁.因清晨觉醒困难3个月,于2004年6月14日入院.患者入院前3个月无明显诱因出现清晨起床时自我觉醒困难,同班战士高声呼叫、推搡也难以唤醒.未发现有盗汗、异常出汗、鼾声睡眠、睡眠-呼吸暂停或抽搐现象.日间活动、情感、思维、精神、饮食及大小便无异常.无高血压、癫痫、晕厥或糖尿病史,无理化中毒史,无头颅外伤史.无烟酒嗜好.幼年发育及学习正常.父母体健非近亲结婚.
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第312例--腹部不适、黑便、消瘦
第一次住院病历摘要患者男,77岁.因腹部不适20 d,黑便6 d,于2003年2月20日入院.患者20 d前开始无明显诱因感腹部不适,餐后明显.6 d前开始排柏油样大便,1~2次/d,伴头晕、乏力,化验大便潜血(+),血红蛋白74 g/L,以"上消化道出血"收入院.自发病以来无反酸、烧心,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻及发热,体重无明显改变.有高血压史20年,平时服用"北京降压0号"1片/d.否认肝炎、结核及糖尿病史,无腹部外伤及手术史,无烟酒嗜好.个人史、家族史无特殊.
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第 295例--输尿管梗阻、双肾盂积水、肾功能衰竭
病历摘要患者男,51岁,汉族,已婚,职工,主因腹胀、纳差1个月余收住消化内科.患者缘于2000年2月下旬无明显诱因出现胸闷、气短,咳粉红色泡沫痰,夜间不能平卧,尿量300~400 ml/d,3月2日以"急性左心衰竭"入我院心内科.经利尿、扩血管及营养心肌等治疗,胸闷、气短减轻,尿素氮(BUN)54.1 mmol/L,肌酐(Cr) 1 872 μmol/L,以"肾功能衰竭"转入肾内科.肾内科行血液透析治疗5次,肾功能恢复不理想,肾脏B超、CT均提示:双肾积水,以右侧为重,双输尿管上段扩张、增厚,中下段显示不清,原因不明.以尿路梗阻于3月20日行"右肾造瘘术",术后引流尿量2 000ml /d, BUN 降至19.3 mmol/L , Cr 降至591 μmol/L,膀胱镜检未见异常.6月27日行"左肾造瘘术",术后伤口愈合良好,但肾功能仍无改善,7月5日出院.7月中旬出现腹胀、纳差,在中医院服中药治疗无效.8月2日第3次住我院泌尿外科,抽3次腹水化验结果均为渗出液,血沉131 mm/1h,肝功能正常,给予抗结核(雷米封 0.5g,静滴,1次/d)、抗感染、对症支持治疗效果不佳,并出现午后发热,伴乏力、纳差、尿少、大便干燥,为进一步诊治,以"腹水原因待查,结核性腹膜炎?"转入消化内科.既往"高血压"病史10年;10年前曾患"胸膜炎",已治愈.8年前曾行"椎间盘剥脱术",术后愈合良好.2年前出现间断性眼睑水肿,未治疗.2000年1月行胃镜检查示胃溃疡,治疗后痊愈.否认肝炎、结核等传染病史.无药物过敏史,无烟酒嗜好,否认家族遗传性疾病史.
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专业运动员与办公室工作的普通人群腰椎椎体骨密度的测量与比较
随着我国进入老龄社会,骨质疏松症(OP)的罹患人群逐渐扩大,OP的防治工作迫在眉睫,而OP的预防比治疗更有价值.国内外的研究资料都证实了年轻时有较高的骨峰值,在进入老年期后会延缓骨质疏松的发病.影响峰值骨量的因素是多方面的,可能与环境和遗传有关[1,2];营养(如钙的摄入)、光照、运动、烟酒嗜好等多种因素是影响骨量的可控因素.增强骨健康提高骨峰值应从青少年开始做起,如膳食中摄取有利于生长发育所需的营养素,坚持适量运动对骨生长发育的作用已引起研究者的关注.
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肝脏血管内皮肉瘤一例
病人,男,60岁.因健康体检发现肝脏占位性病变2周于2002年11月11日入院.病人既往体健,无烟酒嗜好,无肝炎病史,无外伤、手术及有毒物接触史.查体:体形消瘦,皮肤巩膜无黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,腹平软,右肋缘下2 cm和剑突下3 cm可触及肝脏下缘,无触痛.肝功正常,HBsAg(-),Anti-HCV(-),AFP<20 μg/L.
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门脉高压症术后合并重症胰腺炎猝死一例
病人男,27岁。因发现脾肿大伴黑便7月余,诊断为门脉高压症,肝硬化,收入我院治疗。病人幼年曾有上消化道出血史,数年前发现糖尿病,无烟酒嗜好和肝炎等其它传染病病史。 入院后查体:无黄疸。心肺正常。肝肋下未及,脾肿大平脐,质中,移动性浊音阴性。 辅助检查:白细胞2.8×109/L,血色素109 g/L,血小板91×109/L,血糖13.1 mmol/L。电解质、肝肾功能和凝血酶原时间均正常,三抗阴性。CT:肝硬化、脾大、先天性肝内胆管扩张。胃镜:食道静脉中度曲张。