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海岛渔民外科急腹症48例手术与急救分析
海岛渔民海上作业交通不便,长期不良饮食习惯、烟酒嗜好,是造成外科急腹症发病率增高的主要原因.我院属海岛地区,于1996年5月~2003年6月共收治海岛渔民外科急腹症48例,为进一步提高渔民急腹症的手术及急救水平,现将临床资料、手术及急救情况报告如下.
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冠状动脉自发性夹层一例
患者女,70岁.因反复胸闷半年、加重2周,以"冠心病、不稳定性心绞痛"收入院.既往有高血压病史5年,平时不规则服用珍菊降压片,血压波动在140~160/80~90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).否认糖尿病史、高脂血症.53岁绝经,无烟酒嗜好.
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喉癌:不再是"无言的结局"
凡是看过著名相声演员李文华演出的人,都会对他敏捷的思维、幽默的语言、滑稽的表演和洪亮的声音赞叹不已.然而,正值艺术高峰的李文华却莫名其妙地出现了声音嘶哑.原以为是讲话过多,烟酒过度所致.可戒除了烟酒嗜好后,非但声嘶未好转,而且又出现了痰中带血.医生检查后发现,其右侧声带上有一溃疡性赘生物.经病理切片检查,确认为是高分化鳞癌.医生立即为他做了部分喉切除术,又安装了电子喉.现在,他虽然遗憾地离开了他所热爱的相声舞台,但仍然可以通过电子喉与别人交谈.
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加速性室性自主心律提示急性心肌梗死1例
患者男性,55岁.因劳动时突发压榨性胸痛3h入院.胸痛向背部放射,伴心悸、烦躁.无头晕、晕厥,无烟酒嗜好.查体:体温36.5℃,脉搏98次/分,血压110/70mmHg.无紫绀,双肺呼吸音清,未闻及啰音.心界不大,心率98次/分,心律齐,心音低钝,未闻及杂音.
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低温引起巨大J波2例
例1,患者男,50岁.因醉酒后在天桥底下露宿一夜,次日凌晨4:00被家属发现,急送院急诊,当时室外温度为3~5°.据家属诉说患者平时身体健康,有烟酒嗜好.入院检查:体温不升,肛温28℃,心率35次/min,血压50/0mmHg,患者神志不清,呼吸浅表,有喉鸣音,两侧瞳孔等大,对光反射消失,左侧鼻孔有血迹,两侧呼吸音对称,心律缓慢但尚规则,心音低.
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低血糖症致心房颤动1例
患者男性,27岁.因劳累后出现大汗、心悸2h入院.患者为医生,连续工作近30h,未进食后突然出现大汗、心悸,休息后症状元缓解.门诊查随机血糖:1.9mmol/L.心电图(图略)示:心房颤动,心室率120次/分.无畏寒、发热、咳嗽、咯痰及腹痛、腹泻等表现.既往体健,无烟酒嗜好,无器质性心脏病、糖尿病、高血压病及遗传病史.
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再谈烟酒嗜好、心功能与老年人心律失常的关系
为探讨老年人心律失常的发生,与烟酒嗜好及心功能的关系,本文统计了200例老年人心律失常住院病人,分别分析了烟酒嗜好及心功能与心律失常发生率的关系.结果表明,心功能异常与有吸烟史者心律失常的发生率较心功能正常及无吸烟史者明显升高.有饮酒史者心律失常的发生率低.
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内镜超声引导下细针抽吸术诊断异位肝原发性肝细胞癌一例
患者男,57岁,以"血清甲胎蛋白升高2年,快速增高半年"入院.患者 2011 年 3 月体检发现血清甲胎蛋白23.5 μg/L(参考值0~8.0 μg/L) ,腹部B超未见明显异常,血清乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)均阴性,无烟酒嗜好,当时未引起注意.2013 年3 月查血清甲胎蛋白239.6 μg/L,肝功能正常,腹部B超示肝胆胰脾双肾大小正常,会阴部超声示双侧睾丸、附睾大小正常.
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Menetrier病一例
患者男,69岁,因腹胀、纳差2个月入院.患者2个月前无明显诱因下出现腹胀,肛门排气后可缓解,伴纳差,偶有反酸,无烧心、恶心、呕吐、腹泻、黑便及黄疸,二便正常,双下肢浮肿,2个月体质量减轻5 kg.既往有高血压病10余年,无烟酒嗜好.入院查体:生命体征平稳,全身浅表淋巴结未及,巩膜无黄染,结膜无苍白,心肺未见阳性体征,腹平软,无压痛,未及肿块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双下肢凹陷性水肿.血常规:嗜酸细胞比7%(正常值1% ~5%).二便常规正常,大便潜血阴性.生化:血浆总蛋白27.30 g/L(正常值60.0~80.0 g/L),白蛋白24.20 g/L(正常值35.0 ~55.0 g/L),肝肾功能正常.
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烟酒嗜好者与平板运动试验阳性的关系
为了观察烟酒嗜好者与平板运动试验的关系,我们从324例做平板运动试验的港口职工中筛选出192例的结果分析如下.
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Brugada综合征1例
1 临床资料 患者男性, 75岁,因反复胸闷、心悸 10多年,再发 3d入院.以劳累或激动后易发病,每次发作持续数分钟至半小时;无胸痛、无活动后气促、无咳嗽、咳痰、无黑朦及晕厥,无烟酒嗜好,无家族性遗传病史,体检 T36.8℃, P64次 /min, R20次 /min, BP120/70mmHg,神志清,甲状腺未肿大,口唇无紫绀,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双肺未闻及罗音,双下肢无浮肿,实验室检查 (三大常规、心肌酶谱、血清电解质 )X线胸片及心脏彩超均正常,运动平板试验阴性, EKG表现示窦性心律, I° AVB,心率 64次 /min, QRS时间 0.12S,V1导联呈 rsR'型 V5- 6呈 qRS型, S波增宽、粗钝. STV1- 2与 R'波融合呈下斜型、抬高伴 T波倒置, STV3呈马鞍型抬高伴 T波倒置, V4- 6及肢导联 ST- T正常.复习患者 1982年 EKG也呈右束支传导阻滞伴 ST V1- 3抬高,对照文献确诊为 Brugada综合征.患者动态心电图未见室性早搏,可见间歇性 I° AVB.
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冠状动脉心肌桥误诊1例
患者,男, 39岁,湖北省人,因"活动后心悸胸闷、胸痛半月"于 2002年 4月 15日入院 ,患者半月前骑自行车时感到心悸、胸闷、左侧胸前区闷痛,伴有向左侧手臂放射,出冷汗,即下车休息后好转,持续约 2~ 3分钟左右,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无返酸、嗳气等,后每于活动或疲乏时即有发作,曾自服"速效救心丸" 5~ 10分钟能缓解,五天前来本院就诊,查 ECG示:"窦性心律,大致正常心电图",心脏超声提示:"心脏结构未见明显异常",并予以活动平板检查,检查时患者有胸痛发作,心电图提示有 ST- T改变,故以"冠状动脉性心脏病、心绞痛型"收住入院.否认有高血压、高血脂、糖尿病病史.否认有烟酒嗜好.入院查体未及明显阳性体征,血检示:血脂、心肌酶谱、电解质、肝功能都正常,胸片未见心脏明显扩大,诊为"冠心病、心绞痛型",给以硝酸酯类、极化液、肠溶阿斯匹林等治疗,患者症状未见好转,加大硝酸酯剂量,症状反而加重,稍活动即有胸闷胸痛发作,故予以冠状动脉造影,造影提示:"左冠状动脉前降支中远段心肌桥,左主干及回旋支、右冠状动脉未见明显狭窄".诊断明确,为冠状动脉心肌桥,术后停用硝酸酯类药物及肠溶阿斯匹林,口服"倍他乐克",症状好转出院.
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双侧丘脑对称性梗死一例报告
1 病例患者,男性,64岁,因“被人发现神志不清3h余”入院.入院3h余前被人发现躺在地上,呼之不应,大小便失禁,呼吸存在,无抽搐,周边无呕吐物.既往史个人史、婚育史、家族史无殊.否认烟酒嗜好,否认中毒病史.入急诊时患者呈昏睡状态,生命体征尚平稳,查头颅CT(封四彩图10)未见明显异常,胸部CT示右肺多发结节,血糖5.07 mmol/L,予补液催醒等治疗.
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维拉帕米终止阵发性室速成功1例
1 病例介绍患者男性,56岁,反复晕厥2个月,入院前又复发作,伴胸闷、面色苍白、神志不清半小时,无抽搐、胸痛、无尿失禁,烟酒嗜好30年,以"晕厥待查"于1996年9月13日入院,2个月前DCG示:"频发室早,配对室早(24次/24小时),短阵室速(1次/24小时),心肌供血不足",服"心律平"治疗.体检:耳垂皱纹,眼底动脉Ⅰ°硬化,心浊音界轻度向左扩大,血压14.93/10.93kPa(112/82mmHg),余无殊,辅助检查:肝、肾功能、电解质、抗"0",抗核抗体、心肌酶谱、血脂及空腹血糖均正常,胸片:左上浸润型肺结核,入院后继服心律平150mg每8小时1次,2天后突发心悸、胸闷,心电图示频发室早、短阵室速,即心电监护,首选利多卡因50mg加50%葡萄糖注射液20ml静脉注射,再以利多卡因750mg加5%葡萄糖氯化钠注射液500ml静滴(浓度3.0mg/分)无效,停心律平及利多卡因,改用胺碘酮0.2每8小时1次及慢心律150mg每8小时1次仍无效,停用胺碘酮、慢心律,试用心律平针70mg加50%葡萄糖注射液20ml缓慢静注后,并以心律平针70mg加10%葡萄糖注射液250ml静滴,经以上抢救无效,改用维拉帕米针5mg加50%葡萄糖注射液20ml缓慢静注,6分钟后阵发性室速消失,继用维拉帕米针5mg加10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,室性早搏消失,室性心动过速终止,改口服维拉帕米片80mg每8小时1次,于1996年10月8日诊为冠心病、频发室早、阵发性室速、好转出院,随访9个月无发作.
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支气管肺癌并妊娠1例及文献复习
支气管肺癌并妊娠非常罕见,国内外文献报道甚少,诊疗处理十分棘手[1].现报告肺癌并妊娠1例,经积极有效诊疗、护理措施,分娩一男婴.同时,对国内外报道资料的诊断及治疗进行分析总结,为今后肺癌并妊娠的病人提供借鉴,尽可能全面评估病情,早期诊疗处理.病例资料患者,27岁,已婚,主诉发热6d伴右侧胸痛、咳嗽3月.2005年12月6日收入本院呼吸科住院.既往身体健康,无烟酒嗜好史.末次月经日期2005年12月10日.家族中无遗传病及传染疾病史.查体:T 38.5℃,P94次/min,R 22次/min,BP 110/80 mmHg,神志清楚,查体合作,气管略右偏,右肺呼吸动度及语颤减弱,右侧第七肋间以下叩诊浊音,右肺呼吸音低,肺底可闻及湿啰音;心脏及腹部无异常.血常规:WBC 10.5 ×109/L,RBC 3.85×1012/L,Hb119 g/L,ESR 19mm/h.尿粪常规、血栓及凝血系列检查、血气分析及肝肾功能等均正常.右侧胸穿抽出淡黄色胸水约200 ml,性质呈渗出液.
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原发性肺癌伴肺内多发结节空洞1例
1 临床资料患者解某,女,68岁,因"咳嗽、声音嘶哑2月"于2002年12月03日入院.入院前2月,患者在受凉后出现咳嗽,呈阵发性刺激性干咳,伴声音嘶哑,无痰及痰中带血,无胸痛及气促,无发热,当时未予诊治.以后上述症状持续存在,于入院前1周患者感上述症状加重,咯少量白色泡沫痰,到当地医院就诊.摄胸片提示双肺小结节影、结节空洞及肺纹理增多(见图1);胸部CT显示右肺门占位肿块,双肺多发性结节影及结节性空洞改变,右侧少量胸腔积液(见图2~5).因诊断不明转来我院.发病以来食欲正常,无体重下降,精神及睡眠均可.既往身体健康,无烟酒嗜好.查体:T 37 C,P 80次/min,R 20次/min,BP 120/80 mmHg,全身浅表淋巴结未扪及肿大,双肺闻及干、湿口罗音,腹部平软,肝脾未扪及,双下肢无水肿.妇科检查:外阴(一),阴道通畅,宫颈光滑,宫体中位、正常大小,附件(一).
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原发性隆凸癌
1病史摘要 例1 女性,44岁,呛咳4月余,进行性呼吸困难1个月.并咳痰有较粘性痰液,有时痰中带血.经多种抗菌素治疗未见好转.3个月后咳嗽继续加剧,并出现咳嗽晕厥,伴有心慌、气急,不能平卧,须坐起呼吸.无发热、无脓痰.无烟酒嗜好.
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酷似大叶性肺炎的肺泡细胞癌误诊1例分析
临床资料 患者女性,62岁,因"咳嗽咳痰伴发热10 d"入院.患者10 d前无明显诱因出现咳嗽咳痰伴发热症状,体温高39℃,无盗汗、咯血及胸闷气短,自服感冒药及头孢类药物治疗未见好转,外院胸片示右肺肺炎,为进一步诊治收入我院.患者糖尿病史10余年,口服降糖药物治疗控制好.无其它特殊疾病史,无烟酒嗜好.
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Budd-Chiari综合征1例报告
临床资料患者男性,26岁,教师.既往无外伤、肝炎、结核、血吸虫病史,无烟酒嗜好,亦无输血史.体检精神较差,皮肤及巩膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,心肺听诊无异常,腹部膨隆,腹壁静脉显露,肝右肋下及剑突下约3cm,质中,脾左肋下未触及,腹水征阳性,双下肢轻度浮肿.
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骶管封闭致右眼视力减退1例
自1995年以来,应用骶管封闭治疗腰椎间盘突出症1200余例, 其中一例致右眼视力减退.患者男,35岁,体育教师.既往素健,无烟酒嗜好.视力正常, 入院前2周体检视力:双眼均为1.5.