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重症疖病1例
1 病历资料患者男,72岁,躯干四肢皮肤反复发生疮疖,已十余年,瘙痒疼痛难忍,时有发热,皮疹逐渐增多,几经治疗,未获确切疗效,平素生活简朴,无烟酒嗜好,20年前做过阑尾切除手术,患有糖尿病12年,家族成员中无类似皮肤病史.体格检查:精神状态尚可,患者躯干四肢均见大小不等疖疮约10mm~ 15mm大小,(图1)以背部为显,初起形似毛囊性炎性丘疹,逐渐增大为红色硬结、压痛、有的结节化浓、坏死、溢脓,局部形成溃疡,有的瘢痕愈合.颌下淋巴结未触及,双腋下及腹股沟可触及少许肿大淋巴结,甲状腺体功能无异常.
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咳嗽不止原来是降压药惹的祸
70多岁的孙大爷,平时并没有烟酒嗜好,却无缘无故地出现干咳.孙大爷认为吃点止咳药也就好了,没想到一个月过去了还是干咳.抗生素、祛痰剂、镇咳剂、抗过敏药,甚至激素孙大爷都试遍了,但咳嗽仍然不停.
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注射用盐酸雷尼替丁致过敏反应1例
[病例]患者,男,72岁,汉族,体质量62kg,患者既往无烟酒嗜好和药物食物过敏史.2012年7月17日来我院因慢性胃炎入院治疗.患者入院前一月余开始出现反复右上腹疼痛,偶有反酸嗳气等不适,餐前疼痛较明显,餐后稍缓解.入院后给予注射用盐酸雷尼替丁(商品名:雷尼奇,成都天台山制药有限公司,批号111201-Ⅱ)0.1g+5%葡萄糖注射液100ml,iv gtt,qd,滴速30-40滴·min-1.静滴约40min以后患者出现头面部、颈部潮红,伴气促,喉头水肿,声嘶,无腹痛、腹泻及恶心、呕吐,立即停止输液.查体:T36.5℃, P82次·min-1,R26次·min-1,BP 142/94mmHg,听诊双肺可闻及散在哮鸣音及啰音.吸氧,给予地塞米松10mg,静脉推注,异丙嗪注射液25mg,im,观察10分钟后患者上诉症状仍未能缓解,气促,声嘶症状较明显,面部潮红减退.
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回状颅皮并发脂溢性皮炎1例
1临床资料 患者男,53岁.头部瘙痒30余年,加重1月.患者幼年起头皮即隆起折叠成回状,20岁后头皮折叠迂回形成嵴沟,症状更加明显,并出现头部瘙痒症状,曾自购“肤轻松”外用止痒,近1月来头皮瘙痒症状加重,自用“肤轻松”后症状无明显减轻.患者既往体健,有烟酒嗜好,否认有药物过敏史,否认家族中有类似病史.体检:一般情况好,智力发育正常,无发育缺陷,系统检查未见异常.皮肤科情况:
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夫妻共患白癜风
1临床资料例1男,46岁. 患白癜风8年,曾经半年治疗效果不佳,放弃治疗.患者既往体健,无外伤及其他疾病史.父母非近亲婚配 ,其姐弟均体健,无家族病史,无烟酒嗜好,无特殊饮食习惯,生活在城乡结合部.系统检查未见异常.皮肤科情况:左侧面部、背部、臀部可见色素脱失斑,左侧面部上眼睑及眉部见一5.0cm×4.0cm大小的皮损,形状规则,境界清晰,白斑表面光滑,其周围皮肤色素略加深,皮肤表面未见明显异常,伴有眉毛变白(图1).
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硬皮病伴发右上肢皮肤坏疽1例
1 临床资料患者男,29岁.因全身皮肤硬化4年,伴右上肢皮肤溃疡3年,加重5个月就诊.患者4年前无诱因出现双手背部皮肤肿胀、硬化,逐渐扩展至全身皮肤,且右上肢皮肤硬化进展较快.曾在北京某医院诊断为硬皮病,间断服用中药(具体不详)治疗,疗效不佳.3年前右前臂出现自发性点状溃疡,经久不愈,5个月前溃疡面积迅速增大,颜色变黑,有脓性分泌物,剧痛,在当地医院治疗无效,遂转入本院.否认有雷诺现象,无吞咽困难,无烟酒嗜好.体检:一般情况好,系统检查未见异常.皮肤科情况:额、颈、躯干及四肢可见广泛皮肤硬化,部分皮肤见散在色素脱失斑.皮下组织和肌肉有不同程度的萎缩,以右上肢三角肌、肱二头肌和肱三头肌萎缩重.腕关节强直,肘关节和指关节屈曲畸形(图1).右前臂至右手指中节以上全部皮肤溃烂、坏死,表面覆盖黑痂和脓性分泌物,无触痛,有恶臭(图2).实验室检查:血、尿、粪常规、胸部X线片、心电图、腹部B超、肝肾功能、空腹血糖、ENA系列化验均正常.血沉90 mm/1h.分泌物细菌培养:奇异变形杆菌.
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自身免疫性胰腺炎1例并文献复习
患者男,71岁,2013-04-05以梗阻性黄疸入院。患者10 d 前无明显诱因出现右腹部、背部轻度疼痛,无恶心、呕吐、乏力,体重无明显减轻。就诊当地医院,诊断为胰头占位。患者入院后,查体:全身皮肤及巩膜黄染,无其他异常。无烟酒嗜好,无暴饮暴食及胰腺炎病史。实验室检查:血淀粉酶240 IU/L,总胆红素130.5μmol/L,直接胆红素97.5μmol/L,间接胆红素35.6μmol/L,谷丙酰转肽酶174 IU/L,IgG 1587.2 mg/dL, CA19-9136.8 U/mL,CEA 5.07 ng/mL,γ球蛋白20.8%, CD4+ T 细胞53.8%。腹部 CT 提示肝内、外胆管及胆总管中上段明显扩张,胆总管胰内段处梗阻,胰腺呈“腊肠样”肿大(图1),增强检查呈“雪花状”不均匀渐进性强化(图2~4)。经EUS(超声内镜检查术)取病理:胰腺弥漫性间质纤维化,导管周围浆细胞及淋巴细胞浸润(图5),CD4+ T 、CD8+ T 淋巴细胞增高(图6,7)。结合临床、影像及实验室检查及病理结果,考虑自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP),给予泼尼松40 mg/d 治疗1月后,症状明显缓解,IgG 1450.2 mg/dL,γ球蛋白19.8%,治疗半年后 IgG 1250.2 mg/dL,γ球蛋白14.8%,已恢复正常,无其他不适。
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十二指肠间质瘤坏死穿孔1例
患者男,57岁。因“腹部胀痛不适4 d”入院。4 d前无明显诱因出现左上腹胀痛,进行性加重,无明显加重缓解因素,恶心,肛门停止排气排便。当地医院给予药物治疗(具体不详)症状无好转,遂转入本院进一步治疗。腹部 CT 检查提示左中腹囊实性占位,腹腔、盆腔少量积液(图1~5)。查体:T 36.7℃,P 120次/min,R 19次/min,BP 130 mmHg/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。精神不振,纳差,巩膜轻度黄染。腹部膨隆,未见腹壁静脉怒张及明显胃肠蠕动波,腹肌紧张,全腹压痛(+),无反跳痛,腹部触诊不满意。肠鸣音1次/min,叩诊全腹鼓音,肝浊音界上移,移动性浊音(-)。有高血压病史及烟酒嗜好。WBC 16.79×109/L,中性粒细胞91.6%。
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血色素沉着症伴肝硬化、肝癌1例
患者 男,75岁.纳差、乏力、发热1月余.当地医院诊断肺炎,同时发现肝占位病变性质待查.行抗感染治疗好转出院,为进一步诊治遂到本院.糖尿病7年,否认输血史,无烟酒嗜好,查体无异常发现.在本院期间行降糖保肝对症治疗及肝占位介入治疗.辅助检查:红细胞3.48×1012/L,血红蛋白86 g/L,空腹血糖6.94 mmol/L,铁蛋白1 000 ng/mL,HBcAb 8.65 NCU/mL,AFP 1.5 IU/mL.
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烟酒嗜好与食管癌p53蛋白高表达的关联性
目的:探讨吸烟、饮酒与食管癌p53蛋白高表达的关系.方法:采用分子流行病学病例-病例对照研究和免疫组化检测的方法.结果:食管癌98例p53蛋白高表达阳性率为55%(54/98),吸烟者p53蛋白的阳性率为64%(37/58),显著高于不吸烟者42%(17/40,P<0.05),OR值为2,38(1.05~5.44).饮酒和不饮酒者p53蛋白阳性率差异不显著(P>0.05).结论:吸烟与食管癌p53蛋白高表达密切相关,而饮酒与p53蛋白高表达差异不显著.
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喉癌喉次全切除颈廓清加气管外置术1例报告
患者,男,61岁.声嘶、喉痛3个月,于2006年9月6日入院.3个月前无诱因始喉部疼痛不适,伴声嘶,进行性加重,既往有烟酒嗜好30年.
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同体多重癌2例报告
例1患男,68岁.以吞咽不利,声嘶5个月主诉于1992年5月12日入院.烟酒嗜好38年,高血压病,冠心病20年.一般情况佳,体瘦声嘶低语.右颈部沿胸锁乳头肌前中1/3深部触及1cm×1cm两个淋巴结、质硬,间接喉镜检右梨状窝侧壁呈菜花样隆起,右假声带被推压向中线,活动受限.CT检查提示右梨状窝及右侧喉部肿物.5月26日活检报告右梨状窝低分化鳞状细胞癌.经用药物改善心脏功能、稳定高血压病后于6月8日全麻下行常规气管切开术,右梨状窝肿瘤切除,右半喉切除整形及右颈廓清扫术.术后清扫组织1/5淋巴结转移,放疗1月,3个月后拔管.1997年1月以咳嗽不适主诉2次入院胸外,X线片、CT提示左肺肿物.
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心室颤动误诊为癫痫伴精神障碍1例报道
1临床资料
患者女性,28岁,,已婚。因四肢抽搐伴意识不清2d,于2013年05月15日入住我院神经内科。2013年05月13日8:00时许出现意识不清、四肢抽搐、两眼上翻、口吐白沫、恶心、呕吐、小便失禁,约1min左右自行缓解,后间断发作,无规律,发作间歇期意识不清,乱动不安,哭闹,无指令。患者平素体健,无癫痫及精神疾病。无烟酒嗜好。家族中无类似病史。查体:体温36.9℃,脉搏112次/min,呼吸18次/min,血压95/65mmHg,一般情况可,营养发育正常,意识模糊,自主体位,查体不合作。心率112次/min,心律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸、腹阴性,脊柱四肢无异常。神经系统检查:意识模糊,双眼紧闭,阵发性乱动不安、乱喊、乱叫。颅神经未见异常,眼底正常。四肢肌力、肌张力检查不能合作,腱反射对称性(+)。双侧Chaddock氏征及Babinski氏征阳性。辅助检查:脑电图、心电图、胸片、头颅CT、电解质、彩超。(心脏、胸、腹)均未见明显异常。 -
妊娠剧吐并发Wernicke脑病2例临床分析
Wernicke脑病是维生素B1(硫胺素)缺乏引起的中枢神经系统疾病。我科在2000年1月~2013年1年的13年中,共收治2例妊娠剧吐并发Wernicke脑病的患者。现将这2例患者的发病原因、诊治过程汇报如下。
1临床资料
病例1,患者,女,32岁,G4P1,农民。既往月经规律,末次月经:2005年6月20日。因停经85d,恶心呕吐2月余,嗜睡2d。入院。自停经37d开始出现恶心、呕吐,逐渐加重,2005年8月23日开始不能进食,当地医院给予静脉滴注葡萄糖治疗,效果不佳。9月13日出现嗜睡、反应迟钝,未予特殊处理,9月15日送入我院.既往无特殊,无烟酒嗜好。入院查:体温36.8℃,呼吸24次/min,脉搏120次/min,血压126/84mmHg,一般情况差,嗜睡,皮肤黏膜未见出血、黄染,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官无异常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,双眼球水平方向轻微震颤,双眼凝视困难。颈软,无抵抗,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大,气管居中,胸廓无畸形,心肺腹查体无明显异常,生理反射存在,病理反射未引出。妇科检查:未做。实验室检查:尿酮体(+++),血红蛋白107g/L,白细胞9.4×109/L,颗粒60%,血小板199×109/L,红细胞比积34.7%。血肝肾功能:钾2.9mmol/L,肌酐104umol/L,尿素氮7.6umol/L,血糖6.54mmol/L, ALT 181U/L,TBIL 20umol/L,DBIL 7.20umol/L.超声:肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱未见明显异常,宫内早孕,如孕11+w。入院诊断:孕11+w,G4P1,妊娠剧吐;Wernicke脑病?入院后给予大剂量维生素B1500mg/d诊断性治疗、纠正酸中毒、维持水电解质平衡及其他营养支持治疗后,患者症状明显好转,5d后眼球震颤消失,嗜睡消失,10d后恶心、呕吐症状明显好转,维生素B1剂量改为100mg/d,14d给予出院,出院时已能进足够食物,未继续口服维生素B1维持,后定期产检无异常,孕39+3w分娩1活男婴,产妇、新生儿无异常。 -
无痛肠镜中发生急性冠脉综合征1例
报告1例无痛肠镜中发生急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的病例,通过观察心率,血压变化,并积极治疗后患者病情好转.讨论无痛肠镜作为消化道疾病的常用检查方法,其有可能会诱发冠状动脉痉挛而发生危险,需要密切关注.1 临床资料患者,女,58岁,因“反复腹痛伴大便不规律6月”于2015年6月来院就诊,消化科建议择期无痛肠镜检查.患者既往体健,无烟酒嗜好,否认高血压、糖尿病、痛风、高脂血症等病史,一直坚持适当锻炼,如参加广场舞领舞等,无胸闷、胸痛病史.检查前常规12道心电图检查提示部分导联T波轻度压低(图1).
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艾滋病合并肺部及真菌性食管炎不合理用药实例分析
1 临床资料1.1 病例报道患者,女,42岁,因反复发热、咳嗽,咳白色粘稠痰;咽痛、吞咽困难,咳嗽活动后气促2月余,HIV检测确认阳性2天于2010年1月16日入院.既往史:生活规律,无烟酒嗜好.
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窦性停搏误诊为癫痫一例报告
患者,男,53岁,干部.近5年来8次晕厥伴抽搐.发作时意识丧失、躯干后仰、双手握拳、双上肢及面部阵挛性抽搐、流涎、每次持续30秒~50秒.在当地诊为癫痫(GTCS型),服用丙戊酸钠、苯妥英钠治疗5年无任何效果,于2000年3月5日来我院就诊.既往身体健康,无高血压、高血脂及糖尿病史,无烟酒嗜好.
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越鞠丸治阳痿案
男,42岁,干部,1998年5月8日初诊.有烟酒嗜好近15年,1997年出现阴茎勃起功能障碍,起初坚而不久,继之举而不坚,终至不能勃起.
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反复发作左上肢疼痛
1 病例简介患者,男,71岁.人院前2天因无明显诱因出现左上肢疼痛,每次20~30分钟,伴轻微出汗入院.既往有高血压病和糖尿病病史,未规律用药,无烟酒嗜好,对阿司匹林过敏.
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发热、咯血、心脏杂音(讨论部分见本期第61页)
病历介绍患者,男,34岁,农民.因间歇发热1年,咯血3个月,于1999年11月20日入院.患者于1年前不明原因间歇发热,体温在37.5~39°C之间,高达40℃,伴畏寒、全身肌肉酸痛,应用青霉素治疗无效,近3个月不明原因咯血,暗红色,量不多,每次一二口,间断发作,伴胸闷、气短、四肢无力,曾在当地医院按肺结核治疗20天,症状不见好转而来我院求治.患者平素健康,无先天性心脏病、风湿性心瓣膜病、肺结核、支气管扩张病史,无长期静脉注射药物或麻醉成瘾史,无烟酒嗜好.