首页 > 文献资料
-
黄疸 出血 贫血 急性肾功能衰竭(临床病例讨论)
1 病历报告患者,男,16岁,中学生,主因乏力面黄、皮肤瘀斑、尿少9d于2000年5月22日入院.患者9d前无明显诱因出现乏力,被家人发现脸色发黄,很快出现纳差、恶心呕吐,尿少色深黄.无发热头痛及腰痛,无呕血及黑粪,无鼻衄、牙龈出血及肉眼血尿.病情逐渐加剧,出现嗜睡和皮肤黄染及瘀斑.平素体健,但诉近2~3个月以来有时出现皮肤瘀斑.无药物过敏史及长期服药史,无毒物接触史,无烟酒嗜好.
-
右上腹及背部疼痛、低血压、少尿一临床病例讨论
1 病历报告 男,60岁,因右上腹及背部疼痛Ih于2000年3月21日入院。患者于入院前1h上厕所时突然出现背部剧痛,并迅速波及右上腹,为持续痛,呈撕裂样,不伴胸闷、心悸,患者烦躁不安,大汗淋漓,稍感头晕,含化速效救心丸后30min,症状不缓解,故急诊入院。患者既往有高血压史4年,但未系统诊治;无糖尿病、冠心病史,无肝炎、肾炎史,无药物服用史,无烟酒嗜好。查体:T 36.8℃,P 70/min,R 20/min,BP 10/7kPa。神志清晰,痛苦貌,消瘦,皮肤无出血点,巩膜轻度黄染,口唇无紫绀,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,心界左侧扩大,心音低顿,70/min,律齐,未闻及杂音,腹软,肝剑下2cm,质软,触痛,肝区叩痛,腹部听诊未及杂音,双下肢1度水肿,克氏征(-),巴氏征(-)。实验室检查:WRC 6.6×109/L,N 0.83,BPC 111×106/L,Hb120 g/L。尿常规PRO(+),BLD(+++)。大便常规(-)。BUN16.9mmo]/L,Cr 264μmol/L,血糖4.99mmol/L,血钾6.71mmol/L,血钠134.8mmol/L,血氯95.0mmol/L,血CO2-CP24.8mmol/L。心肌酶:乳酸脱氢酶(LDH)235U/L(60~133),a-羟丁酸脱氢酶(AHBDH)121U/L(65~165),肌酸肌酶(CK)136U/L(15~130),肌酸激酶同工酶(CKMB)25.1U/L,门冬氨酸基转移酶(AST)12.2U/L(0~25)。心电图:V3R、V4R、V1呈QS型,V7-9呈qR型,ST段无抬高,T波低平。入院后给予肌注度冷丁、VK3,静滴生脉、多巴酚丁胺、氧氟沙星及能量合剂治疗,患者疼痛消失,右上腹仍有持续胀痛,程度减轻,血压回升至(14/10~16/10)kPa左右,饮食尚可,但入院2d来,尿量偏少,每d 200~300ml,复查血BUN升高至32.5mmol/L。
-
腔隙性脑梗塞发病因素分析
我院自1997年9月至1998年9月期间收治腔隙性脑梗塞(下称腔梗)46例,现结合文献分析病因如下.1临床资料1.1一般资料本组患者男32例,女14例,年龄50~72岁,平均61岁,其中55岁以上者38例,均符合脑血管疾病的诊断标准,全部经CT证实.无症状者体检颅脑CT发现10例,在睡眠或安静休息时发病28例,活动时发病8例.发病因素:高血压病39例(85%),糖尿病15例(32.6%),高脂血症22例(47.8%),冠心病9例(19.6%),短暂性脑缺血发作(TIA)14例(30.4%),烟酒嗜好27例(58.7%).
-
培哚普利治疗老年高血压的动态血压观察
培哚普利为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),已广泛应用于临床。我们应用培哚普利治疗老年原发性高血压(OEH)患者46例,并采用动态血压监测(ABPM)观察治疗前后血压的情况,报道如下。1 对象与方法1.1 对象根据WHO诊断标准,选择住院的轻、中度OEH患者46例,其中男38例,女8例,年龄60~89(69.5±11.5)岁。病程1~30(13.4±9.5)年,血压(162±10.4)/(105±6.3)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。全部患者均经系统检查,并排除继发性和恶性高血压及其他器质性心脏病,严重肝、肾功能损害,顽固性烟酒嗜好者及药瘾等。1.2 治疗方法 46例患者原有用其他降压药者一律停用1周。然后给予培哚普利4mg,每日晨服1次,服药1周后血压仍控制不良者,剂量加至8mg,共治疗4周。在治疗前和治疗后分别做动态血压监测。1.3 ABPM 采用美国威龙(Quit trak)无创性便携式动态血压监测仪:袖带缚于受试者的非优势臂,自动充气,采用科氏音听诊法拾取信号,日间6am~8pm,夜间自8am至次日6am,每30分钟测量1次,共测量48次,有效血压监测次数大于应获得次数的80%以上。记录并存储24小时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均压(MBP)、心率(HR),计算机自动统计24小时及日间、夜间的平均SBP、DBP、MBP、HR。
-
慢性乙型肝炎合并Gilbert综合征1例
患者,男,30岁,教师,因"失眠、乏力半年"于1996年9月6日来本院就诊.1995年在单位体检中检出HBsAg阳性,HBcAb阳性,肝功能正常,平时无烟酒嗜好,家族中无肝炎患者.查体:巩膜轻度黄染,无肝掌及蜘蛛痣;心肺未见异常;腹平软,全腹无明显压痛,肝脾未触及,肝肾区无叩痛;腹水征阴性.辅助检查:血HBsAg阳性,HBcAb阳性.
-
孤立性心肌桥压迫致心绞痛发作1例
患者,男,51岁。因反复心前区疼痛1年余,加重4个月入院。患者1年多前无明显诱因突然心前区疼痛,呈针刺样,向左肩背部放射,伴心悸、气促、头昏、周身少量出汗,无恶心、呕吐,无咳嗽、咳痰,不发热,持续约30分钟自行缓解。此后上述症状约3~5天发作一次,多在劳累、紧张时出现,持续约30~60分钟,休息后缓解。4个月前症状加重,呈压榨性,发作次数增多,一天可出现3~4次,持续时间延长。当地医院诊断为"冠心病心绞痛",给予治疗,效果欠佳。无家族遗传病史,无烟酒嗜好。查体:体温36.4℃,脉搏76次/min,呼吸18次/min,血压105/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。发育正常,营养良好,意识清楚。颈静脉无充盈,双肺呼吸音清晰。心界不大,心率76次/min,律齐,A2>P2,未闻及杂音。
-
滥用抗痨化疗药物致严重药物性肝硬化一例
患者,男,62岁,农民.因腹胀,纳差,消瘦伴双下肢浮肿20余天入院.无烟酒嗜好,无慢性肝病及心脏病病史.1978年曾患"右肺结核伴右侧结核性胸膜炎",所在乡镇医院给予服用异烟肼0.1g,3次/d,6个月,症状好转自行停药.未行正规抗痨治疗.6年前又因咳嗽、咯血、胸痛、低热、盗汗,在当地医院诊断为:"右上肺浸润性肺结核,右侧胸膜肥厚黏连".给予抗痨治疗:异烟肼0.3g,1次/d,利福平0.45g,1次/d,口服一年后因病情无明显好转而加大用药剂量,近两年加量至异烟肼1.2g,1次/d,利福平0.9g,1次/d,乙胺丁醇1g,1次/d口服,其间亦未查肝功能.于入院前20余天开始出现腹胀,纳差,消瘦,乏力,双下肢浮肿.
-
桥本氏脑病伴卒中样发作一例
患者男性,36岁,因突发右侧肢体麻木无力1d于2014年5月13日入院。5月12日下午,患者突发右侧肢体麻木无力,伴头昏,3min后自行缓解。到本院查头颅CT示左侧额叶、枕叶及基底核脑梗死(图A),未作处理。次日上午,患者右侧肢体麻木无力反复发作5次,每次持续2~3min好转。再次就诊,以脑梗死收入住院。既往患者有甲亢病史,无高血压、高脂血症、糖尿病,无烟酒嗜好。
-
基底动脉夹层致脑干进展性梗死一例
患者男性,60岁,主诉右手活动欠灵活1d入院,主要表现为右手写字灵活性较前差.既往否认高血压、糖尿病等病史,无烟酒嗜好.入院查体:体温36.5℃、心率74次/分、血压130/80mmHg.内科查体未见明显异常,神经系统查体可见右上肢共济运动欠灵活,肌力正常,右侧Babinski征阳性.NIHSS评分1分.入院时头颅CT检查未见异常.入院诊断:脑梗死(左侧半球)待定.
-
牙龈局灶性上皮增生1例
一、病例介绍患者,男,26岁,汉族.2005年9月28日因发现右上后牙床白色斑块半年就诊.患者半年前因舔右上后牙床自觉粗糙,发现右上后牙有一个米粒大小白色斑块,无其它不适,故未引起注意.一周前舔右上后牙床时自觉粗糙面变大,仍无其它不适,因而来就诊.患者平素体健,无烟酒嗜好.
-
结节性甲状腺肿并心动过缓1例
患者,女,52岁.右颈部肿块4个月,于2005年9月13日以"结节性甲状腺肿"和"心动过缓"入院.自发病以来有时怕冷、乏力、胸闷与声嘶,无消瘦和食欲改变,从未诊治.既往健康,无烟酒嗜好,无传染病接触史,家族中无同样患者.
-
降脂舒肝汤治疗脂肪肝30例疗效分析
笔者用自拟经验方降脂舒肝汤治疗脂肪肝30例,疗效满意,现分析如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组病例全部为门诊病例,其中男27例,女3例,年龄大者65岁,小者30岁.病程长者11年,短者1年,伴高甘油三酯、高胆固醇者18例,高血压者15例,乙肝患者8例,慢性胆囊炎者6例,有烟酒嗜好者22例,肥胖体型占28例.全部病例均经肝胆B超检查提示肝脂肪变性.
-
低分子右旋糖酐过敏一例报告
患者,男性,52岁,招待所一名干部.因头晕伴颈部不适入院.患者近来经常头晕,测血压正常,拍颈椎片无异常,既往身体健康,无明显烟酒嗜好.入院查体:体温36.℃,脉博78次/分,呼吸16次/分,血压130/80mmHg,其它无明显阳性体征,血常规均正常,做颈颅多谱勒诊断为:"椎基底动脉供血不足",给予口服活血通脉胶囊,培他定片等药物.静点低分子右旋糖酐大约1分钟左右,出现心慌、胸闷、大汗淋漓、恶心呕吐,颜面及周身青紫,心率40次/分,心音无力,血压50/30mmHg,神志不清.
-
糖尿病乳酸酸中毒2例报告
例1,患者,男,58岁,2型糖尿病10 a,口服降糖灵150mg/d近30 d.无烟酒嗜好,无肝病史.体检:神志清楚,面部潮红,呼吸深大.入院检查:血糖26 mmol/L,CO2CP测不出,血浆渗透压320.2 mmol/L.入院诊断:2型糖尿病,糖尿病乳酸酸中毒,糖尿病肾病(DN).
-
蛛网膜下腔出血合并急性心肌梗死1例报道
1 资 料 患者,女,41岁,因意识障碍2 h于2007年9月23日入院.入院前2 h倒于厕所里,呼之不应,周围有呕吐物,未见四肢抽搐及大小便失禁,急送我院.急诊心电图检查,提示急性心肌梗死,收住心内科.入院后一直烦躁不安,次日头颅CT检查示蛛网膜下腔出血,考虑心电图改变系蛛网膜下腔出血的继发性改变,遂转入神经内科.既往发现高血压10年,平素不规律服药,无糖尿病病史,无烟酒嗜好,无高血压家族史.
-
以咽喉痛为首发症状的心肌梗死并致死亡一例
患者男,36岁,主因咽喉痛6 h于2008年6月18日11:00就诊于我院耳鼻喉科,不伴呼吸困难,无咳嗽、咯痰史,近期无感冒发热等病史,平素体健,无烟酒嗜好,否认高血压、肝炎等病史.查体:发育正常,体质肥胖,发音清楚,自行步入诊室.查:咽无充血,扁桃体无肿大.用70°鼻内窥镜检查喉部:黏膜无充血,无异常分泌物,声带光滑,灰白色,活动度好,咽隐窝、会厌均未见异常.在患者入诊室及检查过程中,见患者阵发性面色发白、出汗,立即转入内科会诊,但症状缓解后,患者放弃心电图以及有关实验室检查,约中午12:30午餐后,咽喉痛再次发作,且加重,并伴胸闷、呼吸困难,呈虚脱状态,约数分钟抬入医院.心电图示:ST段:Ⅱ、Ⅲ、 aVF 弓背抬高0.4 mV,形成单项曲线;ST段:Ⅰ、aVL下移0.3 mV,T波例置.诊断:急性下壁心肌梗死,经抢救无效,于12:50死亡.
-
胸部外伤后间歇性左束支传导阻滞一例
患者女,33岁。外伤后胸痛3 d入院。患者3 d前因骑电动车发生碰撞胸部钝伤2h后出现胸骨后剧烈疼痛,放射至左上臂内侧,持续续时间约30 min,与活动无关,伴气促、出汗,可自行缓解或舌下含服硝酸甘油缓解,每日发作3~5次。既往健康,无高血压、糖尿病、高脂血症等病史;无烟酒嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏76次/min,呼吸26次/min,血压110/66 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。一般情况尚可,气管居中,颈静脉无怒张,前胸壁未见明显伤痕,双肺(-),心率76次/min,律齐,于胸骨右缘第二肋间可闻及2/6级收缩期杂音,无传导。腹平软,肝脾肋下未及。四肢脉搏有力并对称,双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。胸痛发作时的心电图,示左束支传导阻滞,并V1~3 ST段抬高,胸痛缓解时仅见V1~3 T波倒置。入院后,给予阿司匹林300 mg嚼服,静脉滴注肝素,并紧急行冠状动脉造影术,发现前降支(LAD)狭窄85%,此时患者出现明显胸痛,心电监护仪显示左束支传导阻滞,经冠脉内注射硝酸甘油后胸痛缓解,心电图恢复正常,前降LAD狭窄消失。随后检查的心肌损伤标志物TnT、肌酸激酶同工酶(CK-MB)均正常,超声心动图检查无局限性室壁运动减弱,左室射血分数60%。后考虑胸痛为冠状动脉痉挛所致,给予每日口服地尔硫,随访1年无胸痛发生。
-
强直性脊柱炎核素骨显像一例
患者,男性,因"右侧髋部疼痛、活动受限1个月"人院治疗.查体:右侧髋关节屈曲、内收、外旋受限,纵向扣击痛阴性,右侧腹股沟区压痛阳性.无烟酒嗜好,无外伤、结核病史.临床考虑右侧股骨头缺血性坏死早期.行磁共振髋关节扫描未见异常,为进一步明确诊断而行SPECT全身骨显像,图像所见:全身骨骼显示清晰,双侧髋关节及股骨头未见异常显像;右侧骶髂关节髂骨侧放射性异常增浓,其余骨骼及关节未见异常放射性分布,提示右侧骶髂关节活动性骨质病变,建议临床进一步检查.
-
青年女性急性心肌梗死一例临床分析
患者,女,35岁.因咳嗽、胸憋、气短6d于2004年5月9日入院.患者5月3日晚因着急受凉出现胸骨后疼痛呈胀痛,胸憋、气短伴大汗淋漓,面色苍白.休息后稍缓解,但仍感气短,轻度活动即感气短加重,口唇紫绀,咳嗽、咯黄色黏痰,在私人诊所静点青霉素3d无明显好转而来我院就诊.发病以来无发热、无咯血、无心悸头晕、无浮肿.既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病史,无烟酒嗜好.25岁结婚育一子健康,月经正常,家族史无特殊.
-
支撑显微喉镜下摘除巨大喉室纤维血管瘤1例
患者,女性,37岁,于1996年1月22 日收入院.2年来出现无明显诱因的持续声音嘶哑,近2个月症状加重,伴有异物感及呼吸阻塞,无咳嗽、咯血.既往无支气管炎哮喘史及药物过敏史,无烟酒嗜好.检查:颈部及锁骨上淋巴结未触及,心肺无异常,肝脾肋下未触及.专科情况:间接喉镜下声门区可见一巨大粉红色新生物,约1.5cm×1.5cm大小,表面光滑可见血管纹,遮盖声门,仅杓间区处可见很小通气间隙,约3mm,不伴随呼吸运动,基底似在右侧喉室,基底较广.初诊:声门新生物.