关节镜半月板成形术治疗50岁以上膝关节半月板损伤患者的疗效分析

目的：探讨关节镜下半月板成形术治疗50岁以上半月板损伤患者的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月—2014年1月在安徽医科大学第三附属医院关节外科接受关节镜下半月板成形术的50例(50膝)50岁以上膝关节半月板损伤患者的病例资料。其中男23例,女27例；年龄50~71岁,平均58.2岁；左膝22例,右膝28例；Kellgren-Lawrence(K-L)0级6例,Ⅰ级11例,Ⅱ级15例,Ⅲ级18例。均采用关节镜下半月板成形术,切除损伤部分半月板。按术前患膝关节 X 线片 K-L 分级分组：0、Ⅰ、Ⅱ级共32例为 A 组,Ⅲ级18例为 B 组。采用 Lysholm 评分和视觉模拟评分(VAS)对患者进行疗效评价。结果50例患者均获随访,随访时间11~24个月,平均13.6个月。术前 A组、B 组 Lysholm 评分分别是(61.54±18.35)分、(60.92±17.82)分,VAS 评分分别为(8.8±1.5)分和(9.1±1.0)分,差异均无统计学意义(P 值均>0.05)。 A、B 组术后 Lysholm 评分较术前明显增高, VAS 评分较术前明显降低(t 值分别为15.127、18.272和26.022、8.871, P 值均<0.01)；术后 A、B 组Lysholm 评分分别增高(20.43±7.64)分和(22.61±5.25)分,组间比较差异无统计学意义(t =1.074, P >0.05)；VAS 评分分别降低(-6.9±1.5)分和(-2.3±1.1)分,组间比较差异有统计学意义(t =11.382, P <0.01)；结论关节镜下半月板成形术治疗50岁以上 K-L 分级Ⅱ级及以下和Ⅲ级半月板损伤患者,可较好地改善患膝的功能并缓解疼痛；但对Ⅲ级患者,关节镜手术缓解疼痛的疗效较0~Ⅱ级患者差。

神经生长因子缓释系统在周围神经松解术中的应用

目的：探讨神经生长因子(NGF)缓释系统在周围神经松解术中的应用疗效。方法对解放军第九八医院全军创伤骨科中心2011年3月—2013年5月收治的36例前臂及腕部正中神经完全断裂患者进行前瞻性研究,在修复术后3个月常规进行神经松解手术,采用单盲随机化法分为A 组(18例)、B 组(18例)。 A 组患者利用自制的缓释系统进行 NGF(共30 mL,质量浓度8.12 mg/mL)局部缓释,B 组患者用等量的 NGF 在神经周围明胶海绵包绕后局部注射。8周后进行神经电生理检查,比较两组患者体感诱发电位(SEP)、复合肌肉动作电位(CMAP)的变化,并对运动神经传导速度(NCV)作进一步分析；24周后分别行英国医学研究委员会(BMRC)感觉及运动功能评定标准评分。结果术后8周 A、B 两组 SEP 中潜伏期分别为(20.56±3.50) ms、(32.25±4.61)ms,波幅分别为(17.22±3.46)μV、(9.90±1.37)μV；A、B 两组 CMAP 中潜伏期分别为(2.10±0.37)ms、(4.31±0.66)ms,波幅分别为(810.9±108.16)μV、(506.61±67.50)μV,两组的 NCV 分别为(41.21±3.34)m/ s、(30.68±2.21)m/ s；与 B 组相比,A 组 SEP、CMAP 潜伏期明显缩短,波幅明显增高,NCV明显增快,差异均有统计学意义(P 值均<0.01),BMRC 感觉功能评分中,A、B 两组的优良率分别为16/18、12/18；运动功能评定中,A、B 两组的优良率分别为14/18、9/18； A 组 BMRC 运动功能优于B 组,差异均有统计学意义(P 值均<0.05)。结论 NGF 缓释系统可明显促进神经松解术后神经功能的恢复,可作为神经损伤后期治疗的补充手段,操作简单,值得临床推广。

股骨颈骨折解剖分型与骨质疏松程度关系的临床研究

目的：探讨股骨颈骨折解剖类型与骨质疏松程度的关系。方法回顾性研究首都医科大学附属北京朝阳医院骨科2008年7月—2012年12月58例股骨颈骨折患者 X 线资料及术后股骨头标本,其中男24例、女34例,年龄48~88岁。按骨折形态进行解剖分型,结合标本 X 线与患者术前 X 线进行 Singh 指数分级,分析骨折的解剖类型分布、骨质疏松程度及两者之间的关系。结果解剖分型中头颈型占58.6%(34/58),头下型占19.0%(11/58),观察到一种新的解剖类型———“特殊型”占20.7%(12/58),不能分型者1例,无经颈型。 Singh 指数Ⅳ级以下者占94.8%(55/58),Ⅴ级占5.2%(3/58),无 Singh 指数Ⅵ级者。 Singh 指数Ⅰ~Ⅱ级和Ⅲ~Ⅴ级时,头下型股骨颈骨折的所占比例分别是6/8和10.0%(5/50),头颈型股骨颈骨折的所占比例分别是1/8和66.0%(33/50),差异均有统计学意义(χ2=14.966,χ2=6.082, P 值均<0.05)；结论头颈型在股骨颈骨折中常见。新解剖类型———“特殊型”的形态特点：外周骨折线位于头下,中央部压力骨小梁凸出伸向股骨颈,末端稍钝。 Singh 指数Ⅳ级以下时易发生股骨颈骨折,Ⅴ~Ⅵ级时不易发生股骨颈骨折。股骨颈骨折解剖类型与骨质疏松程度密切相关,Singh 指数Ⅰ~Ⅱ级时倾向于发生头下型骨折,Ⅲ~Ⅴ级时倾向于发生头颈型骨折。

第三鳃裂畸形21例外科诊治分析

目的：探讨第三鳃裂畸形临床诊断及治疗的方法,总结诊治经验。方法回顾性分析2007年1月1日—2014年7月1日新乡医学院附属平煤神马医疗集团总医院耳鼻咽喉头颈外科手术治疗的21例第三鳃裂畸形患者的临床资料,其中男16例、女5例,年龄11~71岁,平均42.6岁。21例中,初次手术的先天性鳃裂瘘管12例,复发性鳃裂瘘管6例,鳃裂囊肿3例。术前均经彩超、影像学检查,明确畸形病变范围及其解剖关系；术中以美兰或腰麻导管引导,解剖喉返神经并切除瘘管穿行之甲状腺腺叶,完整切除病变组织并修补梨状窝。结果全部患者在拔除鼻饲管后3 d 出院,切口愈合佳。18例患者随访12~84个月(平均36个月),3例患者随访3~10个月(平均7个月)；21例患者术后无一例复发,无一例因损伤喉返神经、甲状旁腺导致的术后声音嘶哑、低钙血症等。结论第三鳃裂畸形解剖结构复杂,术前必要的检查,术中熟悉咽喉、甲状腺及喉返神经的解剖是处理好该种疾病的关键。

干细胞组织工程构建先天性心脏病重建材料的研究进展

目的：总结干细胞组织工程构建先天性心脏病(先心病)外科重建材料的研究进展。方法在万方数据、PubMed 数据库查阅2005年1月—2014年12月与先心病、干细胞、组织工程及外科重建研究相关的文献，进行汇总分析。结果成体干细胞，特别是骨髓来源的间充质干细胞已经成功用于体外构建先心病外科重建材料的研究，在羊、狗等大动物实验中取得良好的结果，并应用于临床单心室的外科重建研究，临床效果满意。胚胎干细胞增殖能力旺盛，在体外能够分化为有功能的心肌细胞和内皮细胞，构建的组织工程心肌具备了新生儿心肌组织的特点。诱导多能干细胞具有胚胎干细胞相似的全能性，且不存在伦理问题，是非常有前途的组织工程心肌或血管研究的种子细胞来源。结论干细胞组织工程研究已经成功应用于临床。随着干细胞研究的深入，将会在先心病外科重建中发挥重要的作用。

软骨定量 MRI 新技术的研究进展

目的：探讨软骨定量 MRI 新技术在骨关节炎诊断和治疗中的研究进展和应用前景。方法在 Medline 和 CNKI 数据库,分别以“Cartilage injury/ damage, osteoarthritis, T1ρmapping, Sodium MRI, magnetization transfer MRI, Chemical exchange saturation transfer, Ultrashort echo time MRI, DWI, DTI, Pharmacokinetic MRI”和“软骨损伤,骨关节炎,T1ρ值,钠磁共振成像,磁化传递磁共振成像,化学交换依赖性饱和传递技术,扩散加权成像,扩散张量成像,药物代谢动力学磁共振成像”为关键词,限定语言种类为 English 和中文,检索2001年1月—2014年7月间发表的有关软骨损伤和软骨定量MRI 研究的文章。就检索到的200余篇文献进行筛选,选择以软骨损伤和骨关节炎 MRI 的实验研究和临床研究为主要内容的文献86篇；其中研究相似的,以近5年且发表在较权威期刊者优先纳入分析。结果软骨的 MRI 和定量分析一直是学界研究热点之一,近年来随着 MRI 硬件和软件的提升,各种 MRI 新技术被应用于软骨 MRI 的定量分析,这些新技术在检测早期软骨损伤及软骨生化成分和血管成分的量化分析方面展示了良好的应用和研究前景,但是仍存在一些固有的缺陷。结论随着MR 硬件和软件的升级、新序列的开发与运用及理论研究的不断深入,这些新技术或可成为骨关节炎诊断和治疗的 MRI 生物标志物。

多层螺旋 CT 多平面重组在诊断先天感音神经性耳聋儿童内耳畸形中的应用

目的：探讨多层螺旋 CT(MSCT)多平面重组(MPR)技术在显示儿童内耳畸形中的诊断价值。方法回顾性分析2010年9月—2014年3月中山大学孙逸仙纪念医院223例临床怀疑感音神经性耳聋(SNHL)并接受颞骨 MSCT 检查患儿的临床资料,由1名放射科医师对其中68例发现内耳畸形的患儿及2名内耳结构正常的儿童分别进行内耳骨迷路的 MPR 重建,以正常儿童作对照。68例内耳畸形患儿中,男33例、女35例,年龄9天~16岁、平均4.73岁。由2名高年资医师对68例内耳畸形患者的 MSCT 表现进行观察,并对内耳畸形类型进行分类统计。结果本组68例患儿中,发现单耳畸形5例,双耳畸形63例,共计131耳畸形。 MPR 清晰地显示耳蜗畸形33耳,前庭畸形39耳,半规管畸形42耳,内听道畸形18耳,前庭导水管畸形86耳。68例(131耳)中,8耳(6.1%)为单一结构畸形,123耳(93.9%)为2种或2种以上畸形。结论大部分内耳畸形为2种或2种以上畸形。 MPR 可清晰显示耳蜗、前庭、半规管及前庭导水管的形态及畸形程度,该技术的应用有望提高内耳畸形,尤其是多种结构合并畸形的检出率,从而有利于治疗计划与手术方案的选择与制定。

多模态 MRI 技术结合神经导航术中超声在枕叶视觉功能区胶质瘤手术中的应用

目的：探讨多模态 MRI 技术结合神经导航及术中超声在大脑枕叶视觉功能区胶质瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析2012年1月—2014年11月安徽医科大学附属省立医院神经外科收治的20例大脑枕叶视觉功能区胶质瘤患者手术相关资料，其中男9例、女11例，年龄27~72岁，均行神经显微手术治疗。术前利用灌注加权成像、弥散张量成像及血氧水平依赖功能 MRI 多模态 MRI 技术结合神经导航进行图像融合，重建病灶与视皮层及视辐射的3D 图像位置，设计合适的手术入路、界定病灶切除范围；术中超声实时判断肿瘤切除程度，合理保护功能区和视辐射。结果根据术后复查 MRI 结果，影像学全切除85.0%(17/20)，大部分切除15.0%(3/20)。术后随访1~30个月，肿瘤大部分切除3例分别于术后7、13、15个月复发；与术前相比，视力视野改善与术前相比，视力视野改善60%(12/20)，无明显变化40%(8/20)。结论多模态 MRI 技术结合神经导航及术中超声，能够准确定位枕叶视觉功能区和视辐射的走行，制定个体化手术方案，提高了枕叶视觉功能区胶质瘤外科治疗的安全性和有效性，实现大程度保护脑功能的同时大范围切除肿瘤组织，提高患者术后生存质量。

经骶1骶髂螺钉进钉点与臀上动脉解剖关系的 CT 多平面重组与三维重建研究

目的：对臀上动脉骨盆外分支的走行与经骶1(S1)骶髂螺钉进钉点区域的关系进行放射解剖学研究，为临床置钉时避免损伤臀上动脉提供解剖学基础和技术参考。方法前瞻性研究。2013年1月—2014年8月，以128层螺旋 CT 对山东省烟台市烟台山医院74例可疑腹盆部血管病变的成人患者(男女各37例)进行 CTA 检查，并对臀上动脉进行成像。使用 CT 自带测量软件确定骨盆标准侧位观上 S1节段的骨性安全进钉区域(简称安全区)。观察臀上动脉盆外各分支与安全区之间的关系，统计动脉与安全区相交的样本数量，对臀上动脉分支未与安全区相交的样本，测量接近安全区的臀上动脉分支与安全区的近距离。结果74例中3例没有 S1水平方向置钉的骨性通道，被排除在本研究范围之外。余71例中有32例臀上动脉深上支穿经 S1进钉点安全区(45.1%)。臀上动脉深上支与安全区无明显的重叠特征和规律。臀上动脉与进钉点不相交的39例中，臀上动脉深上支是距离安全区近的动脉分支，其走行接近安全区的部分位于安全区宽部分的前方。安全区与臀上动脉深上支的近距离为(0.86±0.84)cm。结论 S1骶髂螺钉置钉过程中误伤臀上动脉深上支的风险高。即使进钉点位于骨性安全区，也无法保证置钉的安全。因此，临床置钉术前应制定周密的应对方案。

腰椎椎基静脉孔的 CT 多平面重组观测

目的：探讨 CT 影像观测下腰椎椎基静脉孔(BF)形态及不同椎体间 BF 的差异。方法选择2011年9月—2012年9月内蒙古医科大学附属医院和第二附属医院行腰椎 MSCT 检查的18~55岁健康成人的30例 CT 扫描数据,观察腰椎 BF 的形态,运用 Mimics 16.0在各节段多平面重组图像上测量 BF 宽(BFW)、深(BFD)、高(BFH)的绝对值。结果在观察的30例150个 L1~ L5椎体中, BF 近似梯形或三角形者占84.6%(127/150),矩形占10.0%(15/150),不规则形占5.4%(8/150)；其中 BF 内部出现骨性间隔占8.0%(12/150)。 BFW 值总体随椎序增长呈平缓递增趋势,小值位于 L1,大值位于 L4；L1与 L3~ L5间差异均有统计学意义(P 值均<0.01),其余椎体间比较差异均无统计学意义(P 值均>0.05)。 BFD 值总体走势呈递增趋势,小值位于 L1,大值在 L4；L1与 L2~ L5间差异均有统计学意义(P 值均<0.05),L2与 L3间差异有统计学意义(P 值均<0.05),其余椎体间比较差异均无统计学意义(P 值均>0.05)。 BFH 值总体走势呈“波浪型”趋势,小位于 L5,大值位于 L4；L1~ L4与 L5间比较差异均有统计学意义(P 值均<0.01)。结论人体腰椎均存在BF,主要有三角形、矩形和不规则形3种形态,且腰椎 BFW 总体随椎序增长呈平缓递增趋势,BFD 总体走势呈递增趋势,BFH 总体走势呈“波浪型”趋势。本研究结果为临床手术及影像学检查提供形态学依据。

体质量指数结合迭代重建算法在螺旋 CT冠状动脉成像中的应用

目的：探讨 BMI 结合迭代重建算法在64排128层螺旋 CT 中降低冠状动脉 CT 成像辐射剂量的可行性。方法选取2013年12月—2014年8月山东省聊城市东昌府人民医院90例 CT 冠状动脉成像(CTCA)资料进行前瞻性研究,受检者均由临床医生拟诊为冠心病,且均无碘对比剂过敏史及其他不适合做 CTCA 检查的疾病。根据不同 BMI 将其分为3组,每组30例。 A 组,28 kg/ m2≤BMI≤31 kg/ m2；B 组,24 kg/ m2< BMI <28 kg/ m2；C 组,21 kg/ m2≤ BMI ≤24 kg/ m2。扫描参数：管电压均为120 kV,管电流 A、B、C 3组分别设为800、600、400 mAs；应用回顾性心电门控技术进行扫描,之后采用标准滤波反投影(FBP)、迭代重建算法 iDose4-3、iDose4-5及 iDose4-7分别对各组图像进行重建,从客观噪声及主观图像质量两方面进行评估。主观图像质量由2名具有10年以上诊断经验的医师采用冠状动脉15分段法进行评价,评价血管直径>1.5 mm 的节段。评分采用4分制方法。客观噪声方面,3组重建图像中于升主动脉前方脂肪密度区域选择感兴趣区(面积约14.5 mm2),测量其标准差值作为噪声值,比较噪声大小。扫描长度及辐射剂量指数由机器自动给出。结果主观评价方面,在 A、B、C 3组中均表现为：3分值以上等级者以 iDose4-3、iDose4-5重建组血管节段数多,2分值以下等级者以 FBP 与 iDose4-7重建组血管节段数多；FBP 和 iDose4-7分别与 iDose4-3、iDose4-5重建方式差异有统计学意义(P 值均<0.05),iDose4-3与 iDose4-5、FBP 与 iDose4-7差异均无统计学意义(P 值均>0.05)。客观评价方面,与 FBP 相比,iDose4-3、iDose4-5、iDose4-7各重建组平均客观噪声分别降低29.96%、51.56%、69.76%。各组患者不同重建图像噪声值差异均有统计学意义(P 值均<0.05),相同重建方式之间噪声差异均无统计学意义(P 值均>0.05)。与 A 组比较,B 组、C 组有效辐射剂量分别降低了25.83%、49.89%。结论迭代重建算法与 BMI 结合能有效降低辐射剂量,提高图像质量。

脑膜中动脉沟骨管的解剖学与 CT 成像研究

目的：探讨脑膜中动脉沟骨管的解剖学特点和 CT 表现,为神经外科手术中保护脑膜中动脉提供较为可靠的临床应用解剖学和 CT 评估的依据。方法(1)由复旦大学解剖与组织胚胎学系提供成人颅脑湿标本15例,开颅探查骨管,观察骨管的毗邻特点,测量骨管两个端点的距离；用金属铝丝标记骨管的位置并对颅骨行薄层 CT 扫描,使用曲面重建技术对骨管进行重建并测量骨管的长度,与颅脑湿标本测量结果进行对照。(2)回顾性研究头颅 CT 平扫或增强检查的200例患者400侧脑膜中动脉沟的头颅薄层 CT 数据,由2位医师评估双侧骨管的存在,探讨判别结果一致性；对骨管进行曲面重建,直观展示骨管形态。结果(1)15例标本中共发现骨管7侧,其中连续型6侧,间断型1侧；骨管长度0.94~3.06 cm,平均2.05cm ；顶点距颞骨颧弓垂直距离平均为4.67 cm,距颧突点水平距离平均为4.32 cm；低点距颧弓垂直距离平均为2.99 cm,距颧突点水平距离平均为3.24 cm。 CT 曲面重建颅骨测量骨管长径平均为2.10 cm,与标本测量结果差异无统计学意义(P >0.05)。(2)CT 曲面重建技术可以清晰显示骨管走行及其长度,2位医师通过对骨管解剖学的研究对CT 判别骨管存在有高度一致性(Kappa 值=0.96)。结论骨管 CT 的表现可为判断骨管解剖学形态提供可靠依据。经翼点入路进颅手术术前薄层 CT 检查及曲面重建可以有效显示骨管的形态学,在打开颅骨时可以根据术前 CT 检查结果判断是否存在骨管,从而避免损伤走行于骨管中的脑膜中动脉。

国人桡、尺骨茎突位置关系的影像学研究

目的：研究国人桡骨茎突与尺骨茎突影像解剖位置关系,探讨国内书籍对于桡骨茎突和尺骨茎突位置关系表述的准确性。方法选取河北医科大学第三医院放射科2011年1月—2014年12月由同一个技师拍摄的57例正常腕关节 X 线正位片,对其进行回顾性分析。分别对桡骨茎突顶点到尺骨茎突顶点和基底点的垂直距离进行影像学测量,并与国内外相关研究数据进行比较。结果桡骨茎突顶点与尺骨茎突基底点间垂直距离(1.24±0.18) cm,与尺骨茎突顶点间垂直距离(0.97±0.22)cm。本研究数据与国外 Syaiful A 和 Pdnnock 等测量结果比较差异有统计学意义(P 值均<0.05)；而国内书籍中未查到相关数据,无法进行比较。结论桡骨茎突与尺骨茎突影像解剖位置关系恒定。国内书籍对于桡骨茎突和尺骨茎突位置关系表述欠准确,其表述的桡骨茎突和尺骨茎突间距离应为桡骨茎突顶点至尺骨茎突顶点或基底间距离,这样的表达更便于理解以及指导临床治疗。

腹腔镜腹膜后引流术在 ERCP 术后消化道穿孔中的应用（附3例报道）

目的：探讨腹腔镜腹膜后引流术在内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后消化道穿孔治疗中的应用。方法回顾性分析中国平煤神马医疗集团总医院普外一区2005年1月—2014年2月采用腹腔镜腹膜后引流术治疗 ERCP 术后消化道穿孔3例患者的临床资料，其中男2例，女1例。3例患者均因梗阻性黄疸入院，行 ERCP 术后出现消化道穿孔、腹膜炎，急诊行腹腔镜腹膜后引流术，并给予胃肠减压、生长抑素、持续肠内营养等治疗。结果3例患者引流术术后复查 CT 见腹膜后大量的积气消失、积液逐渐减少；术后持续监测显示，腹腔引流液淀粉酶水平在2周后逐渐下降至正常，穿孔均获治愈。随访半年无十二指肠狭窄等并发症发生。结论应用腹腔镜腹膜后引流术治疗ERCP 术后穿孔疗效好，且具有创新性，是一种较好的治疗选择。

气管切开全身麻醉下行悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理

目的：探讨气管切开全身麻醉在重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并病理性肥胖患者施行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)中的应用经验。方法回顾性分析2001年3月—2013年12月安徽省濉溪县医院麻醉科 Mallampati 气道分级在Ⅲ级以上的9例 OSAHS 患者行 UPPP的气管切开全身麻醉处理。9例均为男性,年龄32~47岁,BMI 35~42 kg/ m2；其中8例有不同程度的心电图改变。采用局麻加环甲膜穿刺表面麻醉下气管切开置管,芬太尼丙泊酚肌松剂常规诱导,泵注瑞芬太尼丙泊酚顺阿曲库铵,间断吸入异氟醚维持麻醉。结果9例手术麻醉过程生命体征平稳,术毕完全清醒回病区,术后随访呼吸道通畅,无麻醉及手术相关并发症,均痊愈出院。结论对于Mallampati 气道分级在Ⅲ级以上的 OSAHS 患者,行 UPP 时采用气管切开全身麻醉,可以减少麻醉手术并发症,保证围术期安全,是手术成功的关键。

3D 打印技术在复杂胫骨平台骨折临床诊治中的应用

目的：观察3D 打印技术在胫骨平台骨折临床诊治中的应用。方法对安徽医科大学第四附属医院骨科2013年6月—2014年1月收治10例 Schatzker Ⅴ型胫骨平台骨折患者按随机化原则分组,其中5例为对照组,5例为观察组。2组患者均采用膝关节前内外侧手术入路进行切开复位加植骨内固定术；观察组术前利用 Mimic 软件进行3D 重建,快速成型制备出1：1的模型,以此对骨折进行明确诊断和分型,制定手术方案,预弯钢板,指导手术。对比2组患者的骨折复位效果、手术时间和术中出血量。结果观察组术中所见与虚拟3D 重建图像及3D 打印模型非常相似,2组患者均获得了良好的骨折复位。观察组手术出血量(150±32.15)mL,较对照组的(200±25.30)mL 少,差异有统计学意义(t =2.73, P <0.05)；观察组的平均手术时间为(105±11.85)min,较对照组的(140±20.25)min 少,差异有统计学意义(t =3.34, P <0.05)。结论3D 打印技术对于复杂胫骨平台骨折的诊断及治疗均有很强的临床指导作用。

子宫动脉下行支结扎在治疗前置胎盘剖宫产术中产后出血的应用

目的：探讨子宫动脉下行支结扎在治疗前置胎盘患者剖宫产术中产后出血的应用价值。方法选择2010年6月—2014年5月枣庄市妇幼保健院高危产科收治的前置胎盘患者641例作为研究对象进行前瞻性研究。所有患者按数字表法随机分为对照组301例、治疗组340例,两组均行剖宫产术。在剖宫产术中娩出胎儿、胎盘后,如果2 min 内子宫出血≥200 mL,或5 min 内子宫出血≥400 mL,或子宫持续出血无缓解,则判定为术中产后出血。观察组予结扎双侧子宫动脉下行支,对照组予结扎双侧子宫动脉上行支。收集2组患者发生术中产后出血的病例,比较手术时间、术中出血量、输血量、输液量、弥散性血管内凝血(DIC)发生率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、子宫切除发生率、结扎子宫动脉分支的有效率及术后 ICU 入住率、医疗费用。结果治疗组340例患者中,剖宫产术中发生产后出血298例(87.6%),予结扎双侧子宫动脉下行支后,子宫出血明显减少204例,有效率68.5%(204/298)。对照组301例患者中,剖宫产术中发生产后出血251例(83.4%),予结扎双侧子宫动脉上行支后,出血减少130例,有效率51.8%(130/251)。治疗组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=15.879,P <0.01)。治疗组手术时间、术中出血量、输血量、输液量、子宫切除率及医疗费用均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P 值均<0.05)；DIC、MODS 发生率与对照组比较差异无统计学意义(P 值均>0.05)。结论在前置胎盘患者剖宫产术中发生产后出血,予结扎双侧子宫动脉下行支,能有效减少子宫出血,缩短手术时间,降低并发症的发生率,保留患者生育功能,值得临床推广应用。

冠状动脉左主干缺如伴左冠状动脉双开口介入治疗1例

患者男性,68岁,因“反复胸痛3个月”于2014年3月24日入院。患者近3个月反复出现劳力性胸痛,无放射痛,无晕厥,无心悸、气短,休息后症状可缓解。既往无高血压、糖尿病、脑梗塞等病史,有烟酒嗜好。入院查体无阳性体征。

右心房血管内皮肉瘤1例

患者男,41岁,系因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷不适1月余”于2013年5月10日入院。患者1月余前开始咳嗽,咳黄色脓痰,量较多,痰中带有鲜血,咳嗽时伴胸闷不适,伴咽痛,来我院急诊。胸部 X 线片报告两肺炎症,拟诊为“两肺炎症”,在门诊予抗感染、止血治疗1周后,患者感胸闷症状缓解,仍有咳嗽、咳痰,痰中带血,为进一步治疗收住入院。患者平时无明显腹痛、腰酸、腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等不适。病程中患者无发作性胸痛,无黑矇、晕厥,无午后低热,无乏力盗汗,无肢体浮肿,饮食、睡眠尚可,大小便正常,体质量无明显改变。

CT 诊断脾脏窦岸细胞血管瘤1例

患者女性,44岁,因反复上腹部饱胀不适两个月余入院。患者两个月前无明显诱因出现上腹部饱胀不适,反复发作,疼痛无节律,无恶心呕吐,无畏寒发热,无黑便。查体：肝、脾肋下未及,肝、脾区无压痛,脾未过中线。入院血常规：白细胞7.1×109/ L,红细胞5.14×1012/ L,血红蛋白154 g/ L,血小板213×109/ L。 CT 检查：脾脏形状与大小正常,脾脏内可见一大小约3.4 cm ×4.4 cm 低密度灶,平扫 CT 值约为33 HU,动脉期病灶 CT 值约为170 HU,静脉期约为160 HU (图1~3)。拟诊：脾脏血管瘤可能。患者在本院于全身麻醉下行脾脏切除术。

成人肺先天性囊性腺瘤样畸形1例

患者男,52岁,20天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰中带暗红色血,无发热、盗汗、乏力及胸痛,无胸闷及呼吸困难,自服抗生素治疗未见明显好转,于2011年4月21日入院。CT 示：右肺下叶内侧段见多发不规则软组织低密度结节及片状高密度模糊影,密度不均,伴点状高密度钙化,大的结节内见一液平面,结节邻近局部支气管呈囊状扩张,增强扫描呈不均质强化,且可见一大小约4 cm ×2 cm ×2 cm 囊状无强化低密度灶,CT 值约15 Hu,右下肺门可见肿大淋巴结,右肺下叶背段可见囊状无肺纹理分布透光区(图1)。

关于参考文献著录格式的要求

本刊执行 GB/ T 7714—2005《文后参考文献著录规则》。依照参考文献在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出，并于文献题名项后增加标注文献类型标志项目，如期刊文献标注[J]。尽量避免引用摘要作为参考文献。内部刊物、未发表资料、个人通信等请勿作为文献引用，确需引用时，可将其在正文相应处注明。引用文献(包括文字和表达的原意)务请作者与原文核对无误。同一文献作者不超过3人全部著录；超过3人只著录前3人，后依文种加表示“，等”的文字。作者姓名一律姓氏在前，名字在后，外国人的名字采用首字母缩写形式，缩写名后不加缩写点；不同作者姓名之间用“，”隔开。外文期刊名称用缩写，以 Index Medicus 中的格式为准；中文期刊名用全称。每条参考文献均须著录起止页。有关参考文献的书写格式请注意参考本刊2015年第1期所引文献的格式。

本刊2015年可以直接使用的医学缩略语

关于论文作者单位名称的书写要求

作者在投稿时，应列出单位名称全称，同一单位多个称谓之间空一格；如归属于综合大学的单位，应先列出大学名称，之后列出医学院名称或医院名称、科室名称。单位的英文名称应与其单位官方统一名称完全一致。作者分属于不同单位时，各单位名称按作者排序一一列出，并指定其中一人为通信作者，由第一作者所在单位出具论文推荐函。如论文作者为集体作者，就列出第一执笔者的姓名及其工作单位名称。如论文第一作者在投稿后工作单位有变动，则同时列出其原单位和现单位名称。

关于图表的格式要求

每幅图表分别按其在正文中出现的先后次序连续编码，并插在相应位置。每幅图表应冠有图(表)题。说明性的文字应置于图(表)下方注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。一般采用三线表，如遇有合计和统计学处理行(如 t 值、P 值等)，则在此行上面加一条分界横线；表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的1/3确定有效位数。数据图及照片图要求有良好的清晰度和对比度，影像图应标注左右；若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图表如引自他刊，应注明出处并提供该刊同意刊载证明。

扩大经蝶入路蝶鞍区病变手术的解剖与临床

近年来，随着对颅底蝶鞍区域解剖学的细致研究，以及内镜、神经导航和术中 MRI 在经蝶手术中的应用，使临床切除由鞍内向鞍旁、鞍上发展及侵袭海绵窦、斜坡的肿瘤(如巨大垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、血管母细胞瘤和脊索瘤等)成为可能[1-4]。笔者在临床开展扩大经蝶入路处理斜坡病变的基础上，复习相关文献，结合自己的临床实践，对扩大经蝶入路的外科手术入路进行讨论，重点对入路相关的解剖及处理不同部位肿瘤时应注意的解剖关系进行阐述。

本刊征订启事

《中华解剖与临床杂志》由中国科协主管、中华医学会主办，是解剖学研究与临床应用相结合的学术期刊，主要读者对象为广大解剖学者、临床工作者和医学研究生。本刊坚持以理论与实践、基础与临床、普及与提高相结合为办刊方针，以促进解剖与临床两大学科之间信息传播和学术交流，面向临床、服务于临床为办刊宗旨。设有述评、断层解剖与影像、应用解剖与临床、临床研究、实验研究、短篇论著、综述、解剖与临床知识讲座、个案报道、变异与畸形等栏目，主要刊登临床应用解剖、断层影像解剖、与临床应用有关的实验形态学研究性文章，以及临床各科，特别是手术、医学影像和介入等学科的基础和临床研究、临床经验体会、病例报道等文章。

关节突关节角变化与退变性腰椎滑脱间关系的临床研究

目的：探讨关节突关节角的改变与退变性腰椎滑脱(DLS)的发生之间的因果关系。方法回顾性选取2010年1月—2013年7月安徽医科大学附属省立医院骨科收治的100例单纯L4/5退变性滑脱患者作为 DLS 组,同期100例无腰腿痛和腰椎滑脱且性别、年龄与 DLS 组相匹配的无腰椎病变患者作为对照组。2组均行站立位腰椎正侧位片及腰椎 CT 检查,在 X 线上测量腰椎滑脱Boxall 指数；在 CT 图像上选取平行于 L3/4、L4/5、L5/ S1椎间隙上缘终板的关节面 CT 横断图像作为关节突关节的头侧部分；平行于 L3/4、L4/5、L5/ S1椎间隙下缘终板的关节面 CT 横断图像作为关节突关节的尾侧部分,并测量头尾侧关节突关节与椎体冠状面的夹角,并在 CT 骨窗下对头尾侧关节突关节的退变程度进行分级。结果 DLS 组 L4/5头侧关节突关节角58.8。±6.3。大于对照组的50.6。±7.9。,尾侧关节突关节角56.2。±6.1。大于对照组的47.1。±7.8。,差异均有统计学意义(t 值分别为8.115、9.190, P 值均<0.01)。 DLS 组患者 L4/5头尾侧角度差值2.4。±0.6。小于对照组的4.9。±1.7。,差异有统计学意义(t =-13.868, P <0.01)。 DLS 组 L4/5左右两侧关节突关节角不对称度7.8。±2.0。大于对照组的5.1。±1.6。,差异有统计学意义(t =10.542, P <0.01)。 DLS 组患者关节突关节退变1级19例,2级41例,3级40例,不同级别患者的滑脱 Boxall 指数差异有统计学意义(F =23.911, P <0.05),而头、尾侧关节突关节角度差异均无统计学意义(P 值均>0.05)。滑脱 Boxall 指数与头、尾侧关节突关节角度无相关性(r =0.061,P >0.05)。结论关节突关节空间方向上的改变是退变性腰椎滑脱过程中应力作用下二次重塑的结果。

骨盆入射角与退变性脊柱侧凸患者脊柱-骨盆矢状位平衡调节的关系

目的：探讨骨盆入射角(PI)与退变性脊柱侧凸患者脊柱-骨盆矢状位平衡调节的关系。方法采用回顾性病例对照研究方法,共纳入2008年1月—2014年12月河北医科大学第三医院脊柱外科136例退变性脊柱侧凸患者作为观察组,120例同年龄段、同性别组成的健康体检者作为对照组。依据 PI 的不同,将观察组和对照组分为：低 PI 值组(PI <45。)、中 PI 值组(PI 45。~60。)、高PI 值组(PI >60。)。于脊柱全长侧位 X 线片测量 C7铅垂线与 S1后上角的水平距离( SVA)、胸椎后凸角(TK)、胸腰段角度(TLJ)、腰椎前凸角(LL)、PI、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)。分别比较3组PI 值受试者中观察组与对照组脊柱-骨盆矢状位参数的差异,分析观察组与对照组中脊柱-骨盆矢状位参数之间的相关性。结果观察组中低、中、高 PI 值的受试者,分别为38例(27.9%)、50例(36.8%)、48例(35.3%),对照组中分别为52例(43.3%)、41例(34.2%)、27例(22.5%)。在观察组中,高 PI 值患者相比于低 PI 值患者表现出较大的 LL、PT、SS 和较小的 SVA(P 值均<0.01)；与中 PI 值相比,低 PI 值 SS 显著降低(P <0.01),而 PT 则无明显变化(P >0.05)；与中 PI 值相比,高PI 值 PT 显著增大(P <0.01),而 SS 则无明显变化(P >0.05)。在观察组和对照组中,PI 值与骨盆参数(PT、SS)及脊柱矢状位参数(LL、TLJ)具有相关性,SS 和 LL 之间以及 SS 和 TLJ 之间均具有相关性(P 值均<0.05)；在观察组中,PT 和 SVA 之间具有相关性(P <0.05)。在低、中、高 PI 值中,观察组患者相比于对照组受试者,均表现出 SS 减小和 PT 增大,TK、LL 以及 TLJ 减小(P 值均<0.01)。结论在退变性脊柱侧凸患者中,骨盆对于 LL 减小的代偿机制因 PI 的不同而存在着差异,PI 较大者的代偿以骨盆后倾为主,而 PI 较小者的代偿以骶骨水平化为主,退变性脊柱侧凸的手术矫形方案制定及术中 LL 重建应考虑到 PI 的大小。

轴向负荷 MR 检查在腰椎退行性疾病中的诊断价值

目的：探讨轴向负荷(ALP)MRI 在腰椎退行性疾病(LDD)诊断中的有效性和优势。方法选择重庆医科大学附属第二医院骨科2013年11月—2014年10月84例患有 LDD 病例纳入研究组进行回顾性分析。患者均先行常规仰卧腰大肌放松体位(RPRP)MR 检查；再在 ALP 加压后行MR 检查,测量 RPRP 体位和 ALP 体位 MR 检查下硬膜囊横截面积(DSCA)。根据 ALP 体位下 MR 检查过程中的症状复制情况分为阳性组及阴性组,对2组各自的 DSCA 的变化情况进行统计学分析。结果与 RPRP 体位 MR 检查相比,ALP 体位 MR 检查下 DSCA 明显缩小(>15 mm2)者49例(58.3%,49/84),76个椎间盘(30.2%,76/252)；两种不同体位 MR 检查 L3/4、L4/5、L5/ S1的 DCSA 差异均有统计学意义(P 值均<0.05)；且 ALP 体位 MR 检查中复制临床症状阴性组与阳性组之间,L4/5与 L5/ S1水平 DSCA 缩小的程度差异均有统计学意义(P 值均<0.05),而 L3/4水平差异无统计学意义(P >0.05)。结论对于 LDD 患者,与 RPRP 体位 MR 检查相比,ALP 体位 MR 检查复制出临床症状的患者与其余患者 DSCA 缩小情况在 L4/5、L5/ S1椎间盘有差异,ALP 体位 MR 检查能提高症状与轴向负荷加压 MR 检查的相关性,提高了诊断阳性率,可发现隐匿性滑脱及椎间孔狭窄。对于临床症状、体征与影像学检查不符的患者也有一定的诊断价值。

经椎间孔椎体间融合与后外侧融合治疗轻度腰椎滑脱症的中期随访对比研究

目的：比较经椎间孔椎体融合术(TLIF)和腰椎后外侧融合术(PLF)治疗的轻度腰椎滑脱症患者手术前后及中期随访时影像学指标及生活质量的变化差异。方法回顾性分析2007年1月—2012年1月分别行 TLIF 和 PLF 治疗且随访2年以上的167例Ⅰ~Ⅱ度腰椎滑脱症患者的临床资料。其中 L4滑脱103例,L5滑脱64例；退变性滑脱94例,峡部裂性滑脱73例。 TLIF 组92例,男27例、女65例；年龄39~75岁,平均55.7岁。 PLF 组75例,男19例、女56例；年龄40~78岁,平均56.1岁。于术前、术后和中期随访时,在腰椎正侧位 X 线片上测量滑脱率、椎间隙相对高度和滑脱角。同时采用 Oswestry 功能障碍指数(ODI)、疼痛数字评价量表(NRS)和健康调查简表(SF-36)对患者的生活质量进行评价。采用 t 检验比较 TLIF 组和 PLF 组间影像学和生活质量评估指标的差异。结果与 TLIF 组比较,PLF 组手术时间较短[(175.3±46.2) min vs (228.3±52.1) min, t =6.877, P <0.01],出血量较少[(415.3±101.7)mL vs (620.5±125.9)mL, t =11.403, P <0.01]。术前2组间滑脱率、滑脱角和椎间隙高度差异无统计学意义(P 值均>0.05)；术后各观察指标较术前均有改善(P 值均<0.01),但 TLIF 组和 PLF 组滑脱率、滑脱角和椎间隙相对高度改善方面差异无统计学意义(P 值均>0.05)。在随访过程中 TLIF 组椎间隙相对高度、滑脱率的维持优于 PLF 组(P 值均<0.05)。术后 ODI、SF-36和 NRS 评分均较术前明显改善,但2组间评分在术后和随访时差异无统计学意义(P 值均>0.05)。结论 TLIF 与 PLF 均是治疗Ⅰ~Ⅱ度腰椎滑脱的有效术式,而 TLIF仅对复位后椎间高度和复位率的维持优于 PLF。

《中华解剖与临床杂志》稿约