中华解剖与临床杂志
Chinese Journal of Anatomy and Clinics 해부여림상
- 主管单位： 解剖与临床；中国解剖与临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 0.56
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 10-1202/R
- 国内刊号： 章新生
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经髂腹股沟入路与 Stoppa 入路治疗移位型髋臼骨折临床疗效的 Meta 分析
目的：采用 Meta 分析比较经髂腹股沟入路与 Stoppa 入路治疗移位型髋臼骨折临床疗效的差异。方法计算机检索 Cochrane 数据库、PubMed 数据库、中国期刊全文数据库及中国生物医学文献数据库、万方数据库,并辅以手工检索,收集2005年1月—2015年8月有关经髂腹股沟入路与Stoppa 入路治疗移位型髋臼骨折对照研究的中英文文献,严格评价纳入研究的文献质量及提取相关资料,运用 RevMan 5.0软件统计分析所有相关数据。结果纳入8项研究共637例患者。 Meta 分析显示对于移位型髋臼骨折,经 Stoppa 入路较髂腹股沟入路手术时间短[加权均数差(WMD)=68.29,95% CI 10.52~126.05,P <0.05]、术中平均失血量少(WMD =142.26,95% CI 9.30~275.23,P <0.05),而在骨折端复位满意率[相对危险度(RR)=0.63,95% CI 0.17~2.37), P >0.05]、术后早期并发症发生率(RR =0.89,95% CI 0.33~2.40,P >0.05)、术后晚期并发症发生率(RR =0.91,95% CI 0.27~3.01,P >0.05)、术后髋关节 HHS 评分优良率(RR =0.52,95% CI 0.25~1.10,P >0.05)等方面两种入路差异均无统计学意义。结论经髂腹股沟入路与 Stoppa 入路治疗移位型髋臼骨折均能获得基本满意的临床效果,经 Stoppa 入路手术时间更短、术中失血量更少。临床医师可以根据患者具体情况进行选择。
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新型下胫腓联合弹性钩钢板与传统下胫腓钩内固定治疗下胫腓联合损伤的临床疗效比较
目的：探讨自行设计的一种新型下胫腓联合弹性钩钢板(ESHP)与传统下胫腓钩(OSH)内固定治疗下胫腓联合损伤的临床疗效。方法选择2011年2月—2012年2月解放军第175医院(厦门大学附属东南医院)全军骨科中心收治的51例下胫腓联合损伤的患者进行前瞻性对照研究,对入院日期为奇数的27例患者采用 ESHP 治疗(ESHP 组)、为偶数的24例患者采用 OSH 治疗(OSH 组),比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、住院时间,术后1年按 Baird-Jackson 评分系统进行疗效评定,比较两组患者优良率。结果51例患者均顺利完成手术,ESHP 组术中出血量(22.5±5.6)mL,少于 OSH 组的(28.5±6.0)mL,差异有统计学意义(t =-5.593,P <0.05)；而手术时间、切口长度、住院时间差异均无统计学意义(t 值分别为-1.571、0.539、-0.476,P值均>0.05)。患者均获随访,随访12~36个月,平均26.5 个月。随访期间骨折均一期愈合,未发生感染、骨不连、骨折畸形愈合及内固定断裂等并发症。 ESHP 组和 OSH 组患者均于术后8个月~1年取除踝关节骨折钢板及下胫腓联合内固定物,取除术后均未出现下胫腓联合再分离及固定失效等并发症。术后1年按 Baird-Jackson 评分系统进行疗效评定,ESHP 组优23例、良 4例,优良率100%(27/27)；OSH 组优13例、良10例、差 1例,优良率96%(23/24)。 ESHP 组优良率高于 OSH 组,差异有统计学意义(Z =2.429,P <0.01)。结论相比传统 OSH,ESHP 更符合下胫腓关节的微动生理特点,在促进下胫腓联合韧带的修复及踝关节术后功能恢复方面有明显优势。
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Wiltse 入路微创与开放经椎间孔椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的比较
目的：比较 Wiltse 入路微创经椎间孔椎间融合术(MIS-TLIF)与开放经椎间孔椎间融合术(TLIF)治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法回顾性分析2011年3月—2014年6月南京医科大学附属无锡人民医院骨科,因单节段腰椎退行性疾病分别行 Wiltse 入路 MIS-TLIF(MIS-TLIF 组)和开放 TLIF(TLIF 组)治疗的82例患者临床资料,其中 MIS-TLIF 组36例,TLIF 组46例。比较两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后并发症发生率、术后1年椎间融合率,以及术前和术后第1、3天肌酸激酶(CK)水平,术前及术后1年疼痛 VAS 评分及 ODI。结果 MIS-TLIF 组平均手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后第 3天 CK 水平均少/低于开放 TLIF 组,差异均有统计学意义( P 值均<0.01)。术后两组并发症发生率及术后1年椎间融合率差异均无统计学意义(P 值均>0.05)。术后1年两组 VAS 评分、ODI 功能障碍指数均较术前降低,差异均有统计学意义(P 值均<0.01),术前及术后1年两组间差异均无统计学意义(P 值均>0.05) 。结论 Wiltse 入路微创腰椎椎体间融合手术是治疗腰椎退变性疾病的有效方法,并能减少手术创伤及术中出血量,使得患者可以早期康复。
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前路与后路椎体次全切除重建术治疗陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形的疗效比较
目的：比较前路、后路椎体切除重建术治疗陈旧性胸腰段椎体压缩骨折伴后凸畸形的临床疗效。方法回顾分析2003年1月—2012年12月于河北医科大学第三医院脊柱外科接受手术治疗的41例陈旧性胸腰段椎体压缩骨折伴后凸畸形患者的临床资料,其中20例行前方椎体次全切除固定矫形术(前路组),21例行后路单侧截骨入路椎体次全切除与重建术(后路组)。观察并比较两组手术时间,术中出血量,术前、术后1年 ODI 改善及疼痛缓解程度(VAS 评分),后凸矫正度、术后1年矫正丢失度、钛网沉降值、钛网倾斜度,末次随访评估内固定物相关并发症、植骨融合及异位骨化的发生情况。结果手术时间前路组为(184.3±8.1)min、后路组为(168.3±8.9)min,手术出血量前路组为(974.5±76.1) mL、后路组为(845.7±85.3) mL,差异均有统计学意义(t =6.002、5.091, P 值均<0.01)。术后2周后凸 Cobb 角的矫正度前路组为22.3 ° ± 5.4°,后路组为37.1°±4.4°,差异具有统计学意义(t =9.687,P <0.01)。两组术后1年的矫正丢失度、钛网沉降值,以及冠状面、矢状面钛网倾斜度比较,差异均无统计学意义(t =0.484、0.502、1.535、0.968,P 值均>0.05)。两组病例均未发生严重神经血管并发症,术后1年均获得满意植骨融合,均未发生假关节、内固定相关并发症。前路组并发术中腹膜破裂 1例、术后持续性腹胀5例,后路组术后伤口延迟愈合 1例。结论对于严重陈旧性胸腰段椎体压缩骨折伴后凸畸形的手术治疗,后路手术在后凸矫正程度、缩短手术时间和减少手术出血方面优于前路,但手术方案的制定还要考虑到术者的习惯与经验。
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淋巴结切除在颈动脉体瘤手术治疗中的作用
目的：总结手术治疗良恶性颈动脉体瘤的经验,探讨颈动脉体瘤手术中瘤体周围淋巴结切除的临床价值。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1976年1月—2013年10月手术治疗的106例良、恶性颈动脉体瘤患者的临床资料。其中男37例,女69例；年龄7~67岁；肿瘤发生于左侧62例,右侧42例,双侧 2例。术前诊断为颈动脉体瘤86例,另20例术前诊断为颈部肿物待查；无一例术前诊断为恶性颈动脉体瘤。根据术中是否行瘤体周围淋巴结切除活检分为淋巴结切除组(54例)和未切除组(52例),随访其术后生存及复发情况。采用 Kaplan-Meier 生存分析法计算并比较两组患者术后无复发生存率。结果106例患者中,98例获随访,8例失访,其中淋巴结切除组失访5例,未切除组失访例3例。随访时间7个月~38年,中位随访时间 8年。淋巴结切除组术后无复发生存率为97.0%,高于淋巴结未切除组的73.7%(χ2=9.938, P <0.01)；明确诊断良恶性者术后无复发生存率93.4%,高于未行淋巴结切除从而诊断恶性证据不足者的14.0%(χ2=45.054, P <0.01)。淋巴结切除组神经损伤发生率为35.2%(19/54),低于淋巴结未切除组的55.8%(29/52),差异有统计学意义(χ2=4.530, P <0.05)。结论颈动脉体瘤手术中,瘤体周围淋巴结切除活检有助于明确诊断、指导治疗,从而提高颈动脉体瘤手术治疗后无复发生存率；同时,还有利于暴露术野,降低神经损伤发生率。
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一期后路病灶清除钛笼重建联合钉棒系统治疗胸腰椎结核疗效分析
目的：探讨一期后路病灶清除、钛笼重建联合后路钉棒系统治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法回顾性分析2011年3月—2013年3月徐州市中心医院脊柱外科收治的31例胸腰椎结核患者的临床资料。患者均行一期后路病灶清除钛笼重建植骨融合内固定术治疗,术后规范化抗结核治疗。其中男14例,女17例；年龄31~59岁,平均41.5岁。胸椎结核( T6~10)8例、胸腰段结核(T11~ L2)7例、腰椎结核(L3~5)16例。 6例合并椎旁脓肿,18例合并脊髓神经功能损害,23例有不同程度的后凸畸形(术前 Cobb 角11°~52°,平均31.5°±7.3°)。观察术后患者 VAS 评分、神经脊髓功能及脊柱后凸畸形的改善情况,参照吴启秋脊柱结核治愈标准评估患者的治疗效果。结果31例患者均顺利完成手术,手术时间135~270(172.4±36.6) min,术中出血量400~1100(521.3 ± 179.2)mL。术中无硬脊膜、神经及大血管损伤,术后无脑脊液漏。31例患者均获随访,随访时间6~21个月,平均13个月。术后第10天 VAS 评分0~3分,平均(1.3 ± 1.1)分,与术前[(6.6 ± 1.4)分]比较明显下降,差别有统计学意义(t =16.253,P <0.01)。所有患者术后6个月复查 X 线示椎体间植骨轮廓不清,骨痂形成；25例随访10个月以上患者均获骨性融合。末次随访时,术前18例脊髓神经功能损害的患者,术后2例恢复至 ASIA C 级,3例恢复至 D 级,13例恢复至 E 级,与术前 ASIA 分级比较差异有统计学意义(Z =3.378,P <0.05)。23例合并后凸畸形患者,术后第5天 Cobb 角5.7°~19.5°,平均10.7°±4.6°,末次随访时 Cobb 角6.9°~21.6°,平均12.1°±3.7°,与术前比较均明显降低,差异有统计学意义(t =15.306、12.776,P 值均 <0.05)。31例患者术后4个月红细胞沉降率均降至正常。23例随访至术后12个月,参照吴启秋脊柱结核治愈标准治愈17例,余 6例患者继续抗结核治疗。结论对于不合并腰大肌脓肿及病灶范围局限的胸腰椎结核患者,一期后路病灶清除钛笼重建植骨融合内固定术能够有效地清除结核病灶、重建脊柱序列和维持脊柱稳定。
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经皮椎间孔镜与椎板开窗髓核摘除手术治疗肥胖患者腰椎盘突出症的临床疗效比较
目的：探讨经皮椎间孔镜手术与传统椎板开窗髓核摘除手术治疗肥胖( BMI ≥28 kg/ m2)患者腰椎盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析2013年6月—2014年9月河北医科大学第三医院脊柱外科收治的36例腰椎间盘突出症肥胖患者的临床资料。根据手术方式不同分为2组：采用传统椎板开窗髓核摘除手术者为开放组(20例),经皮椎间孔镜手术(TESSYS)者为椎间孔镜组(16例)。按照 VAS 评分和改良 MacNab 疗效评定标准从症状和体征方面评定临床疗效,比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、切口长度、术后并发症。结果36例患者手术全部顺利完成,术后均获随访12~20个月,平均13.6个月。椎间孔镜组手术时间、术中出血量、术后住院时间、切口长度均低于开放组(P 值均<0.01)。两组患者术前腰痛、腿痛 VAS 评分差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组患者术后24 h、3个月、6个月、12个月腰痛、腿痛 VAS 评分均低于术前,差异均有统计学意义(P 值均<0.01)；且两组间术后各随访时间点腰痛、腿痛 VAS 评分差异均有统计学意义(P 值均<0.05)。改良 MacNab 疗效评定标准评定开放组优12例、良 6例、可 2例、差 0例,优良率为90.0%(18/20)；椎间孔镜组优10例、良4例、可 2例、差 0例,优良率为14/16；组间比较,差异无统计学意义(P =1.000)。两组患者术后并发症发生率分别为15.0%(3/20)和2/16,差异无统计学意义(P =1.000)。结论 TESSYS 治疗肥胖患者腰椎盘突出症时,在手术时间、术中出血量、腰腿疼痛缓解等方面较传统椎板开窗髓核摘除手术具有优越性。
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Ⅰ期开窗减压、Ⅱ期刮治术在下颌骨大型囊肿治疗中的应用
目的：探讨采用Ⅰ期开窗减压与Ⅱ期囊肿刮治联合术式治疗下颌骨大型囊肿并保持下颌骨完整性的临床疗效。方法回顾性分析2011年6月—2013年6月年蚌埠医学院第一附属医院口腔科手术治疗的28例下颌骨大型囊肿患者的临床资料。其中男18例、女10例，年龄9~84岁；囊肿长轴4.5~14.3 cm；牙源性角化囊肿12例，含牙囊肿16例。均采用Ⅰ期开窗减压、Ⅱ期刮治术治疗，术后定期随访，根据临床表现及 X 线检查评估囊肿缩小的程度。结果所有患者在Ⅰ期开窗减压术后囊腔均有明显缩小，囊腔内成骨明显。Ⅰ期手术后12~22个月，囊腔变化趋于稳定时行Ⅱ期刮治术。Ⅱ期手术前，口腔曲面体层 X 线片示：囊腔长轴平均缩小76% 。Ⅱ期刮治术后患者下颌骨及牙齿得以保留。28例患者均随访1~3年，平均14个月，随访期间均未见囊肿复发。结论联合应用Ⅰ期开窗减压、Ⅱ期刮治术治疗下颌骨大型囊肿，既能保存颌骨，又能缩短单独开窗减压术的治疗时间，是下颌骨大型囊肿的优选治疗方法。
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脊柱术后近端交界性后凸畸形的研究进展
目的：总结脊柱术后近端交界性后凸(PJK)的新研究进展。方法以 proximal junctional kyphosis、incidence、spine 和近端交界性后凸、发病率、脊柱为关键词，分别在 PubMed、万方数据库查阅2000年1月—2015年5月有关 PJK 畸形的文献，分别对 PJK 的生物力学影响因素、影像学参数、诊断角度、分型、临床因素等方面的新研究进展进行归纳和总结。结果脊柱手术中近端横连的使用可降低 PJK 的发生。手术时年龄>55岁、腰椎前凸角>30°、术前胸椎侧弯角>30°、术前胸椎后凸角>30°、术前术后腰椎前凸角改变>30°、T5~12胸椎后凸角>40°、前后路联合和后路手术可能是 PJK 发生的独立危险因素。 PJK 诊断的角度问题及 PJK 翻修的手术指症尚无统一意见。结论PJK 的发生是多因素共同作用的结果，与脊柱的生物力学、影像学参数、临床因素具有一定的相关性。PJK 的危险因素目前尚无统一定论，还需进一步深入研究。
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肝后胆囊的 CT、MRI 表现及临床意义
目的：总结肝后胆囊 CT、MRI 的影像特点,探讨其伴发病变及发生机制。方法回顾性分析烟台市烟台山医院和烟台市毓璜顶医院2002年1月—2015年6月经CT、MRI 检查发现的25例肝后胆囊患者的临床资料,其中男7例、女18例,年龄42~79岁。25例均行 CT 平扫,其中19例同时行增强扫描,9例行 MR 胰胆管造影检查。结合文献,对其影像特点进行分析。结果影像学检查显示,25例胆囊均位于肝右叶后方、肝肾之间。 8例肝脏各叶段比例基本正常,17例伴有不同程度的肝右叶发育不全,同时伴左叶增大14例、尾叶增大 5例。11例显示不同程度的肝门静脉左支增粗、延长,同时伴肝门静脉右支细、短。25例中,2例无肝胆系统伴发病变；23例见肝右叶胆管结石,其中6例见肝左叶胆管结石,10例见胆总管结石,4例伴发肝右叶胆管细胞癌,12例伴发不同程度的胆道系统感染,2例伴肝脓肿形成。25例中 9例行 MRCP 检查,8例显示胆囊管低位汇合。结论肝后胆囊常伴发肝胆系统结石、炎症及肿瘤,胆囊管低位汇合可能是致病的主要原因。
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原发性纵隔恶性黑色素瘤1例
患者男,48岁。因后背及右侧胸部疼痛10个月,于2013年10月22日来我院就诊。发病以来无发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等症状,实验室检查无异常。患者4年前曾在外院行后纵隔单纯血肿切除术。 CT 检查：平扫见后下纵隔一约6.6 cm ×6.4 cm ×4.2 cm 的异常软组织肿块,边界清晰,密度不均,CT 值约42 Hu,其内见斑点状高密度灶；相邻胸椎体受侵,T10椎体前缘见不规则骨质破坏区,边缘毛糙；肿块相邻右后胸壁亦见一约1.8 cm ×1.4 cm ×1.2 cm 软组织密度结节,边缘光整,增强扫描后纵隔肿块呈明显不均匀强化,CT 值89~108 Hu,右后胸壁结节亦示均匀明显强化。见图1~3。 MRI 检查：平扫肿块呈混杂短 T1略短 T2信号,信号不均匀；增强扫描肿块明显不均匀强化。肿块部分包绕胸主动脉,受累椎体信号增高,T2抑脂像上呈片状高信号,T1 WI 呈高低混杂信号,增强扫描亦呈不均匀强化。右后胸壁软组织结节信号及强化程度均与后纵隔肿块相似,肿块相邻胸膜增厚、强化。见图4~6。诊断：后纵隔恶性占位。手术治疗,术中于右后纵隔可见一约7 cm ×6 cm ×5 cm 肿物,呈实性,肿瘤有包膜,同时可见斑点状黑色物质沉着,分离肿瘤与纵隔胸膜,可见肿瘤组织出血较多,局部取肿瘤组织约1 cm ×1 cm ×0.5 cm 送病理检查。
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兔 VX2恶性骨肿瘤骨髓内浸润范围MRI 与病理对照研究
目的：探讨 MRI 常用序列在判断恶性骨肿瘤骨髓内浸润范围及显示病变阳性率方面的应用价值。方法2010年6月—2012年3月选取兔龄8周、体质量2.0~3.0 kg 的雄性新西兰大白兔26只,1只制备荷瘤兔,25只接种 VX2肉瘤肿瘤组织块于兔右侧胫骨平台下2 cm 处的骨髓腔内,制备成恶性骨肿瘤模型兔。模型兔制备成功后,在全身麻醉状态下行 MRI 检查。选取肿瘤纵径大层面,观察并测量 MR 自旋回波(SE) T1 WI、脂肪抑制 FSE T2 WI、短时间反转恢复序列(STIR)、脂肪抑制 SE T1 WI 增强序列图像中的髓内肿瘤浸润纵径。 MRI 检查完成后,处死模型兔,切取兔右下肢标本,用硬组织切片系统自 MR 扫描起始点间隔4 mm 连续切割,选取与 MRI 中骨髓内肿瘤纵径大层面相对应的标本切片进行肿瘤髓内浸润纵径的测量和病理学观察。采用单因素方差分析和配对 t 检验,比较 MR 不同序列之间及 MR 不同序列和病理切片检查之间肿瘤髓内浸润纵径测量值的差异；并对 MR 不同序列间显示肿瘤髓内浸润的阳性率{[真阳性/(真阳性+假阳性)]×100%}进行χ2检验。结果成功制备21只模型兔。 MRI 中 SE T1 WI、脂肪抑制 FSE T2 WI、STIR、脂肪抑制 SE T1 WI 增强序列间肿瘤髓内浸润纵径的测量值分别为(44.5±10.8)mm、(41.0 ± 9.7) mm、(40.7 ± 9.4)mm、(40.3±9.5)mm,4种序列之间的差异无统计学意义(F =0.802,P >0.05)。 4种序列图像的肿瘤髓内浸润纵径测量值均大于病理标本测量值(39.3±9.3)mm,配对 t 检验分析差异均有统计学意义(t =7.053、6.334、6.445、8.150,P 值均<0.01)。 MRI 不同序列显示肿瘤髓内浸润阳性率由高到低依次为脂肪抑制 SE T1 WI 增强序列(76.54%,62/81)、STIR(57.69%,45/78)、脂肪抑制 FSE T2 WI(52.05%,38/73)、SE T1 WI(45.71%,32/70),差异有统计学意义(χ2=16.857,P <0.01)；组间两两比较,脂肪抑制 SE T1 WI 增强序列显示的肿瘤髓内浸润阳性率高于 SE T1 WI、脂肪抑制 FSE T2 WI,差异均有统计学意义(P 值均<0.05)。结论 MRI 不同序列中,脂肪抑制 SE T1 WI 增强序列图像测量肿瘤髓内浸润纵径的测量值与病理测量值为接近,显示肿瘤髓内浸润的阳性率高,可作为观察肿瘤髓内浸润范围及显示病变阳性率的优选 MR 序列。
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人脐带干细胞移植在心肌梗死大鼠心肌内的迁移、分化及对心脏功能的影响
目的：探讨脐带干细胞移植对大鼠心肌梗死后心脏功能的影响及细胞在心肌内的迁移和分化。方法2010年10月—2011年6月收集南京鼓楼医院妇产科10例健康胎儿脐带,采用胶原酶胰酶消化法分离脐带干细胞。选取8周龄、体质量260~280 g 的 SD 雄性大鼠30只,采用结扎大鼠冠状动脉前降支建立心肌梗死模型。造模后第14天行心脏超声检查,将造模成功的大鼠随机分为移植组(12只)和对照组(11只),并分别经心肌每只大鼠注射200μl 人脐带干细胞悬液和 PBS。在细胞移植前和移植后第14、28天行心脏超声心动图检查,测定心脏功能。在移植后28天,处死移植组大鼠,制作心脏冷冻切片。切片采用血管特异性平滑肌动蛋白α(α-SMA)抗体、内皮特异性血管性血友病因子(vWF)抗体及心肌特异性肌钙蛋白 T (cTnT)抗体染色,在荧光显微镜下观察脐带干细胞的存活、迁移情况,以及血管平滑肌细胞、血管内皮细胞和心肌细胞的分化情况。结果30只大鼠中造模成功23只,脐带干细胞移植后存活20只,其中移植组10只,对照组10只。超声心动检查,与移植前比较,两组大鼠干细胞移植后第14、28天的左室射血分数、短轴缩短率均有明显增加,差异均有统计学意义(t射血分数=3.864、3.690,t短轴缩短率=6.397、5.904,P 值均<0.05)。移植后组间比较：干细胞移植后第14天,两组大鼠的左心室射血分数差异无统计学意义(P >0.05),而左室短轴缩短率移植组大于对照组,差异有统计学意义(t =2.771,P <0.05)；干细胞移植后第28天,移植组大鼠的左室射血分数和短轴缩短率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(t =2.977、2.140,P 值均<0.05)。荧光显微镜下观察,移植组可见脐带干细胞能够在梗死心肌内存活并发生迁移,α-SMA 抗体、vWF 抗体和 cTnT 抗体染色显示移植的脐带干细胞能够分化为血管平滑肌细胞、内皮细胞和心肌细胞。结论脐带干细胞能够在梗死心肌内迁移,在局部梗死心肌微环境下,能够分化为血管平滑肌细胞、内皮细胞和心肌细胞,促进血管新生和心肌再生,从而促进心脏功能的恢复。
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枕下乙状窦后入路内听道后壁磨除的显微解剖
目的：观测经枕下乙状窦后入路手术路径中,显微镜下磨除内听道后壁所涉及的重要解剖结构及相关解剖学参数,以指导术中安全磨除内听道后壁。方法模拟枕下乙状窦后入路,对6具(12侧)国人湿性头颅标本显微镜下行磨除内听道后壁,以内听道内口后缘中点(P 点)作为参照点,分别测量 P 点至弓状隐窝、后半规管、共脚、内听道底、前庭导水管外口、颈静脉孔的短距离,对这些结构拍照记录,所得测量结果行统计学处理。结果以内听道后壁作为参照平面,测得内听道干与后壁平面所呈夹角为47.3°±17.2°。以 P 点作为参照点,测得 P 点至弓状隐窝的短距离(4.10±0.60) mm,P 点至后半规管短距离(7.39±0.44) mm,P 点至共脚的短距离(8.09±0.47)mm,P 点至内听道底距离(9.08±0.59)mm,P 点至前庭导水管外口(10.44±0.73)mm,P 点至颈静脉孔短距离(7.35±1.09)mm。结论枕下乙状窦后入路磨除内听道后壁,其磨除长度不应超过7 mm,可减少半规管及共脚的损伤概率。熟悉磨除内听道后壁过程中容易损伤的结构,可避免损伤半规管、颈静脉球、前庭导水管外口及内淋巴囊等重要解剖结构。
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单侧完全性唇裂 Millard 术后1~6年患儿鼻唇部结构测量
目的：观测单侧完全性唇裂 Millard 术后1、3、6年患儿鼻唇部结构,为术后继发鼻唇畸形分类提供参考数据及后期手术矫正方法和手术时间选择提供参照。方法回顾分析2009年1月—2013年12月蚌埠医学院第一附属医院整形烧伤科和口腔科单侧完全性唇裂 Millard 法术后1、3 及 6年患儿鼻唇部结构测量的资料,患儿手术时年龄均为6个月,分别列为术后1 年组(12例)、3年组(13例)、6年组(12例)；并对应选取1.5、3.5 和 6.5 岁同年龄段颌面部无先天性畸形、无手术史的儿童作对照,分别列为正常1.5 岁组(13名)、3.5 岁组(12例)、6.5 岁组(15名)。各组性别不限。以 Farkas 头面部测量内容为基础,选择11个测量标记点,15个观察项目(11个线性观察项目,4个角度观察项目)进行测量。结果与正常1.5 岁组比较,术后1 年组患儿的鼻小柱宽度、鼻翼基底宽、鼻宽、唇高、唇宽四项、鼻唇角、鼻尖角、患侧鼻翼厚度,以及患侧和健侧的鼻孔宽、鼻孔高、鼻翼长、鼻翼外侧角、鼻前角测量值差异均有统计学意义(P 值均<0.05)；与正常3.5 岁组比较,术后 3年组患儿的鼻小柱宽度、鼻翼基底宽、鼻宽、唇宽四项、鼻唇角、鼻尖角和健侧的鼻翼外侧角、鼻前角、鼻孔高,以及患侧和健侧的鼻孔宽、鼻翼长测量值差异均有统计学意义(P 值均<0.05)；与正常6.5 岁组比较,术后 6年组患儿的健侧鼻孔宽、唇宽四项、鼻唇角、鼻尖角,以及患侧和健侧的鼻孔高、鼻翼厚度、鼻翼外侧角、鼻前角测量值差异均有统计学意义(P 值均<0.05)。结论单侧完全性唇裂患儿Millard 法术后随年龄增长,患儿鼻唇部结构与正常儿童的差异整体趋势逐渐减小,说明唇裂术后鼻唇畸形有自行矫正的趋势；为减少术后出现畸形,健侧鼻孔宽、高和唇宽四项在行 Millard 法唇裂修复术时应提前给予预防。鼻唇角、鼻尖角、健侧鼻翼外侧角、健侧鼻前角可适时根据畸形程度给予矫正。
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经椎板关节突螺钉固定的X线解剖学研究
目的：总结 X 线透视下经椎板关节突螺钉(TLFS)成功置入时的正位、侧位、斜位影像学标准,为临床置钉提供影像学参考。方法6具成人防腐保存椎体标本(L2~ S1),男5具、女1具,年龄31~61岁,均经 X 线摄片排除畸形、骨折、肿瘤及其他腰椎病变。直视下 L3/4、L4/5、L5/ S1随机单侧置入4 mm 螺钉,TLFS 进钉点选择在一侧椎板与棘突交界中下1/3处向后0.5 cm,外倾角和下倾角为 CT 片和 X 线片测量所得,以 X 线透视安全置入 TLFS 全过程,并分析其标准腰椎前后位、侧位和斜位 X 线影像特征。结果 TLFS 进针完成满意后,正位片显示钉尖位于下位椎弓根投影外上缘与横突上缘之间,侧位示钉尖位椎弓根后上缘,斜位片示钉尖过下位小关节间隙中点,至上关节突投影前缘。结论术中 X 线透视可能为 TLFS 置入的准确性和安全性提供重要帮助和参考。
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中老年人群脂联素基因多态性与脑白质病变的关系
目的：探讨在中老年人群中脂联素基因多态性与脑白质病变(WML)之间的关系。方法纳入2012年6月—2013年1月第三军医大学大坪医院神经内科811例中老年(≥50岁)住院患者的临床资料、血液学指标等进行横断面研究。根据头颅 MRI 检查结果及 Fazekas 评分标准诊断WML 并分组：诊断为 WML 者419例纳入观察组,非 WML 者392例纳入对照组。采用连接酶链反应对患者基因进行分型。应用多因素 logistic 回归分析脂联素基因多态性与 WML 关系。结果与对照组比,观察组平均年龄更大,冠心病、既往卒中史、高血压和糖尿病的比例更高,血浆 TC、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和载脂蛋白 A-Ⅰ浓度较低,空腹血糖浓度较高(P 值均<0.05)。 rs7649121的AA、AT、TT 基因型、等位基因 A、T 频率在两组间的分布差异有统计学意义(P <0.01)。调整了年龄、性别、既往卒中史、冠心病、高血压、糖尿病和 HDL-C 后,相对 AA 基因型,AT 基因型和 TT 基因型仍是 WML 的独立危险因素；在显性模型中,AT/ TT 基因型患 WML 的风险是 AA 基因型的1.73倍。结论在中国中老年人群中首次发现,脂联素基因的 rs7649121位点与 WML 有关,T 等位基因是 WML 发生的易感基因。
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中老年人血脂水平与脑白质病变发生的相关性
目的：探讨中老年人血脂水平与脑白质病变(WML)发生之间的关系。方法纳入2012年6月—2013年6月第三军医大学大坪医院神经内科1282例年龄≥50岁的住院患者的临床资料进行回顾性分析,其中男606例、女676例,平均年龄(65.9±7.9)岁。所有患者行头颅 MRI 检查和血脂相关指标检测。在1282例患者中,WML 者781例,按照 WML 发生的部位分为脑室旁白质病变(PVWML)678例和深部白质病变(DWML)724例,两者均存在621例。按照 WML 严重程度分类：轻度 PVWML 469例(36.6%)、中度110例(8.6%)、重度99例(7.7%),轻度 DWML 486例(37.9%)、中度147例(11.5%)、重度91例(7.1%)。应用 logistic 回归方法分析各血脂指标变化与WML 的关系。结果1282例分析显示,PVWML 组比无 PVWML 组比年龄更大(P <0.01),男性更多(P <0.01),卒中史、冠心病、高血压和糖尿病的患病率更高(P 值均 <0.01),血浆空腹血糖(FBG)浓度更高(P <0.05)。 DWML 组与无 DWML 组比较与 PVWML 类似,不同的是,两组间血浆 FBG 浓度差异无统计学意义(P >0.05)。血浆高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白(Apo) A-Ⅰ和 TC 水平在 PVWML 和 DWML 各级间的分布差异均有统计学意义(P 值均 <0.05)；血浆低密度脂蛋白胆固醇和 Apo B 水平在 PVWML 的各级间的分布差异均有统计学意义(P 值均 <0.05)。在调整年龄、性别、卒中史、冠心病、高血压和糖尿病后,血浆 HDL-C 和 Apo A-Ⅰ水平降低与 PVWML 和 DWML 的患病风险密切相关。结论中老年人血浆 HDL-C 和 Apo A-Ⅰ水平降低是 PVWML 和 DWML 的独立危险因素,可增大 WML 的患病风险。
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糖尿病对脑白质病变伴轻度认知功能障碍患者认知功能的影响
目的：探讨糖尿病与脑白质病变(WML)伴轻度认知功能障碍(MCI)患者认知功能减退的关系。方法2012年1—12月在大坪医院神经内科住院病人中选择257例 WML 伴 MCI 患者进行前瞻性研究,随访时间为1年。收集患者血管危险因素(VRFs)及颅脑 MRI 检查结果,同时行神经心理学测试了解认知功能状态；根据1年内简易精神状态检查量表(MMSE)减少值分为认知功能下降组(≥3分)及无认知功能下降组(≤2分),并比较两组各种危险因素的差异。结果257例中有246例(95.7%)患者完成了1年的观察随访过程,11例删失者中8例死亡、3例退出观察。246例中,认知功能下降组154例(62.6%),无认知功能下降组92例(37.4%)；其中36例在观察期间发生卒中,余210例患者纳入线性回归分析。除受教育水平及血脂异常外,年龄、性别、高血压、糖尿病、短暂性脑缺血发作等各危险因素两组比较差异均有统计学意义(P 值均<0.05)。糖尿病、基线 WML 程度及随访期间 WML 程度的加重与1年内 MMSE 减少值呈显著的线性关系,且对认知功能减退的影响由大至小依次为基线 WML 程度(βj′=0.570)、随访期间 WML 加重程度(βj′=0.244)、糖尿病(βj′=0.171)。结论糖尿病可使 WML 伴 MCI 患者认知功能进一步减退。重度 WML 伴 MCI 的糖尿病患者应作为痴呆的高危人群进行早期干预。
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腔隙性脑梗死患者颅内动脉狭窄与脑白质病变发生的关系
目的：探讨腔隙性脑梗死患者颅内各动脉狭窄与脑白质病变(WML)发生之间的关系。方法回顾性分析2015年1月—2016年3月在第三军医大学大坪医院神经内科住院的279例腔隙性脑梗死患者的临床资料,其中男122例,女157例,平均年龄(66.2±7.9)岁。采用头颅 MRI评估有无 WML 并进行分组：WML 组164例、无 WML 组115例。应用64排螺旋 CT 进行颅内血管造影检查,并参照症状性颅内动脉疾病华法林-阿司匹林研究方法评估颅内动脉狭窄率(管径狭窄率≥50%诊断成立)。 logistic 回归分析腔隙性脑梗死患者颅内各动脉狭窄与 WML 发生的关系。结果279例腔隙性脑梗死患者中,颅内动脉狭窄68例(24.3%),其中 WML 组有51例、无 WML 组有17例。与无 WML 组患者比较, WML 组平均年龄更大,高血压、糖尿病、冠心病、既往卒中史、颅内动脉狭窄患病率更高(P 值均<0.05)。 WML 组大脑中动脉狭窄的发生率为16.5%(27/164),较无WML 组的7.0%(8/115)更高(χ2=5.568,P <0.05)。在调整了年龄、高血压、糖尿病、冠心病、既往卒中史这些危险因素的影响后,logistic 回归显示腔隙性脑梗死患者大脑中动脉狭窄与 WML 发生风险有关(OR =2.13,95% CI 1.18~3.25,P <0.05)。结论腔隙性脑梗死患者大脑中动脉狭窄可能是促进 WML 发生的危险因素。
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60岁以上老年人颈动脉粥样硬化与脑白质病变的相关性研究
目的：探讨60岁以上老年人颈动脉粥样硬化和脑白质病变(WML)的相关性。方法回顾性分析2012年4月—2014年3月第三军医大学大坪医院神经内科459例住院患者的临床和影像学资料。患者年龄均≥60岁,均行 MRI 及 CTA 检查。依据 MRI 检查结果将患者分为 WML 组和无WML 组,对患者临床资料进行组间对比；参照 NASCET 标准、依据 CTA 检查结果对患者是否存在颈动脉粥样硬化及其狭窄程度进行评估,并采用 logistic 回归分析患者颈动脉粥样硬化发病率、狭窄程度及斑块性质与 WML 发生的关系。结果与无 WML 组(216例)相比,WML 组(243例)年龄较高,且吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常、高尿酸血症及颈动脉粥样硬化的比例较高(P 值均<0.05)。 logistic 回归分析显示年龄、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常及颈动脉粥样硬化为 WML的危险因素(P 值均<0.05)。调整其他危险因素的影响后,颈动脉粥样硬化的狭窄程度和 WML 仍无明显相关性(P 值均>0.05)。颈动脉钙化斑块、脂质斑块、混合斑块的分布在 WML 组和无 WML组间差异有统计学意义(χ2=5.041,P >0.05)。调整其他危险因素的影响后,脂质斑块与 WML 正相关(P <0.05,OR =1.84,95% CI 1.47~2.98),混合斑块和 WML 无明显相关性(P >0.05,OR =1.97,95% CI 0.99~2.97)。结论颈动脉粥样硬化增加 WML 发生的风险。颈动脉狭窄程度与 WML 的发生无明显相关性。颈动脉粥样硬化的斑块性质与 WML 有相关性,脂质斑块是 WML 发生的危险因素。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 |
