结直肠癌组织中端粒酶和pRb表达及其临床意义

目的:观察端粒酶和视网膜母细胞瘤基因蛋白(pRb)在结直肠癌中的表达,并探讨它们之间的相关性.方法:应用免疫组化法检测48例结直肠癌组织中端粒酶和pRb的表达,并用统计学方法分析表达结果与结直肠癌临床病理因素间的关系.结果:结直肠癌中端粒酶和pRb的阳性表达率分别为87.5%和56.3%,且与结直肠癌区域淋巴结转移和临床分期关系密切(P＜0.05),端粒酶表达还与组织病理学分级密切相关(P＜0.05).结论:检测结直肠癌组织中端粒酶和pRb的表达有助于结直肠癌患者的预后评估,结直肠癌组织中端粒酶与pRb表达呈显著负相关关系,两者可能从不同方面共同促进结直肠癌的发生.

经左胸前外小切口手术治疗下段食管癌和贲门癌

目的:探讨左胸前外小切口在下段食管癌和贲门癌手术治疗中的临床应用价值.方法:178例食管下段癌和贲门癌随机分为两组,均行手术治疗,实验组90例采用左胸前外小切口,对照组88例采用常规左胸后外侧切口,比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后住院时间、淋巴结清除数、术后并发症、切除率和复发率.结果:实验组患者出血量、手术时间、术后住院时间、术后并发症发生率均低于对照组(P＜0.05),而术中淋巴结清除数、肿瘤切除率和复发率两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:采用左胸前外小切口食管癌手术治疗下段食管癌和贲门癌,创伤小,术后恢复快,并发症少,手术疗效好,可作为一种常规的手术切口选择.

内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术的临床应用(附39例报告)

目的:总结神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的经验及体会.方法:采用内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术治疗患者39例,其中微腺瘤13例,大腺瘤20例,巨大腺瘤6例.术后接受放疗28例.结果:肿瘤全切除20例( 51.3 %),次全切除8例(20.5%),大部切除5例(12.8%),部分切除6例(15.4%).术后出现一过性尿崩症4例,脑脊液鼻漏合并颅内感染1例,双目失明1例.随访3个月～3 a,视力视野改善31例,肿瘤复发5例.结论:内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤,具有创伤小、深部照明好、术野清晰、操作方便、并发症少等优点,手术疗效好,患者恢复快.

颈前路钛网联合ZEPHIR钢板内固定治疗外伤性颈椎失稳

目的:探讨颈前路钛网联合ZEPHIR钢板内固定术治疗外伤性颈椎失稳的手术方法和临床疗效.方法:采用颈椎前路手术治疗外伤性颈椎失稳32例,手术方式为充分椎管减压、受伤椎体次全切除、切除的椎体碎骨加钛网植骨融合、自锁ZEPHIR钢板内固定.术后对神经功能恢复、植骨愈合进行观察.结果:32例患者术后随访6～28个月,平均13个月.钛网植骨术后均在3～5个月内获得临床骨性融合,无钛网下沉、钢板螺钉松动等并发症.术后所有患者神经功能评价Frankel分级均有1～2个级别恢复.结论:对外伤性颈椎失稳患者早期手术,术中充分椎管减压,同时钛网加切除的椎体碎骨植骨并应用自锁ZEPHIR钢板内固定,可以得到较好的临床疗效,能够避免髂骨取骨的并发症,获得较好的神经功能恢复和钛网骨融合.

非小细胞肺癌组织中MMP12、HMGB1的表达及其临床意义

目的:研究非小细胞肺癌中人巨噬细胞金属弹性蛋白酶(human macrophage metalloelastase,HME,namely MMP12)、高迁移率族蛋白B1(high mobility group box-B1,HMGB1)蛋白表达并探讨其与病理学分级、淋巴结转移等的关系,以及两者的相关性.方法:用免疫组化SP法分别检测53例非小细胞肺癌组织(其中肺鳞状细胞癌30例、肺腺癌23例)和20例癌旁组织中MMP12、HMGB1蛋白表达.结果:MMP12和HMGB1在非小细胞肺癌组织的阳性表达率分别为69.8%和5.4%,在癌旁组织中分别为15%和20%(P＜0.01);肺鳞癌中MMP12阳性表达率86.6%高于腺癌组47.8%; MMP12和HMGB1表达在非小细胞肺癌中与淋巴结转移呈正相关(P＜0.05);MMP12和HMGB1在非小细胞肺癌组织中表达成正相关(P＜0.01).结论:MMP12和HMGB1可能在非小细胞肺癌患者的浸润、转移中起作用,联合检测有利于预后判断.

改良Duckett术正位修复尿道下裂(附42例报告)

目的:探讨改良Duckett术治疗尿道下裂的临床疗效.方法:自1998年7月～2007年12月,对42例尿道下裂患者采用横裁包皮岛状皮瓣尿道成形加阴囊皮瓣旋转覆盖的方法,正位修复尿道下裂.结果:42例中,39例术后痊愈,2例术后7天发生尿瘘,1例发生轻度尿道外口狭窄,成功率为92.8%.均获随访,随访时间6个月～3 a.随访时试行尿道扩张示F15探插顺利.结论:改良Duckett术正位修复尿道下裂,适用于阴茎阴囊型及阴囊型尿道下裂,手术成功率高,并发症少.

手术治疗足跟底部皮肤黑色素瘤12例临床分析

目的:探讨基于循证医学策略的足跟底皮肤恶性黑色素瘤手术治疗的方法与效果.方法:回顾国外黑色素瘤治疗进展的相关文献,依照黑色素瘤瘤体厚度确定足跟底黑色素瘤手术切除范围,并根据术后足跟底软组织缺损深度在足底内侧切取相应组织量的带蒂足底内侧区皮瓣转位修复缺损;供区创面游离中厚皮片覆盖.结果:术后12例皮瓣均成活.随访12个月,所有皮瓣受区功能与外形良好,受区无溃疡发生.随访至30个月时,9例皮瓣外形与功能稳定,1例出现局部黑色素瘤复发,2例死于肿瘤复发及广泛转移.结论:根据瘤体厚度决定跟底黑色素瘤切除范围的循证医学手术策略切实可行;根据需要在不同层面切取组织量不等的足底内侧区皮瓣,可以满足跟底不同厚度的缺损修复.

解剖定位标志在腹腔镜远端胃癌D2根治术中的应用体会

目的:探讨解剖定位标志在腹腔镜远端胃癌根治术中的意义,以及利用解剖定位标志在腹腔镜下实施胃癌根治术的正确方法和技巧.方法:通过对6具成人尸体标本进行腹腔镜胃癌根治模拟手术及解剖,观察远端胃癌D2根治术中可供利用的镜下解剖学定位标志;对20例病人行腹腔镜远端胃癌根治术治疗.结果:解剖观察发现,胰腺、结肠中血管、胃左血管、肝胰襞位置恒定而突出,在腔镜下易于识别,可作为腹腔镜下手术的定位标志.20例在腹腔镜下完成D2根治手术,手术清扫的淋巴结数目为11～32个.结论:借助于镜下可利用的解剖定位标志进行胃癌根治手术,可引导手术在正确的位置和层面进行解剖分离,更符合安全性的原则和肿瘤根治的规范.

外伤性无骨折脱位颈髓损伤的手术治疗

目的:探讨手术治疗无骨折脱位颈脊髓损伤临床疗效.方法:手术治疗无骨折脱位颈脊髓损伤患者32例,其中前路15例,后路7例,前后路联合入路10例.结果:全组病例随访4～68个月,平均21个月.临床效果按JOA评分,平均改善率42.85%,优良率56.25%.颈前路融合术后出现相邻节段不稳2例,颈后路术后出现颈椎反曲畸形1例.结论:手术治疗无骨折脱位颈脊髓损伤,可充分、有效地减压,扩大椎管容积,恢复颈椎序列,重建颈椎结构稳定,避免脊髓的继发性损害.

胆囊结石术中经胆囊管胆道造影的临床分析

目的:探讨胆囊切除术中行胆囊管胆道造影的临床意义.方法:回顾性分析254例行胆囊切除术患者的临床资料,其中89例术中行胆囊管造影,165例未行造影.结果:89 例术中行胆囊管造影,术中发现胆总管结石9例(10.11%)、胆总管隐匿性损伤2例(2.2%),术后随访3～6月发现胆道残余结石3例(3.37%); 165 例术中未行胆囊管造影,术中发现胆总管结石4例(2.42%),术后出现胆道损伤3例(1.82%), 术后随访3～6月发现胆道残余结石 14 例(8.5%).结论:对既往有胰腺炎、黄疸病史及术前B超检查胆总管增粗等胆囊结石患者,术中行胆道造影可降低胆道残余结石发生率,减少和发现胆道损伤,避免不必要的阴性胆总管探查.

踝关节内侧韧带的应用解剖学研究

目的:探讨踝关节内侧韧带的组成及其各部的附着、走行及毗邻关系.方法:取30例40%甲醛溶液防腐保存的正常成人尸体标本及4侧临床截肢的新鲜成人正常踝关节标本.仔细解剖出踝关节内侧韧带各组成部分的起止点及毗邻关系,然后测量各部的长、宽及厚的数值.结果:踝关节内侧副韧带由深浅两层组成.浅层包括胫舟韧带、胫韧带及胫跟韧带,其中胫韧带和胫跟韧带是恒定的;深层由胫距前、后韧带组成,其中胫距后韧带是恒定的.测量结果显示:胫舟韧带长,(29.2±3.54)mm;胫距后韧带宽、厚,分别是(12.5±3.51)mm和(10.1±2.34)mm.结论:本研究为踝关节内侧韧带损伤的修复重建提供了重要的解剖学基础.

吸烟对2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉病变影响的临床研究

目的:探讨吸烟对2型糖尿病合并冠心病心绞痛患者冠状动脉病变的影响.方法:回顾性分析2007年3月至2009年1月在本院冠脉造影的157例糖尿病合并冠心病患者(吸烟组81例,不吸烟组76例)的临床特点,按照吸烟与否分组比较其冠脉病变的差异.结果:两组患者的体重指数、空腹血糖、性别比例、高血压患病率、高血脂患病率及饮酒率等差别无统计学意义(P＞0.05).吸烟组年龄较不吸烟组年龄小(P＜0.05);与不吸烟组相比,吸烟组单支病变明显减少,三支病变明显增多(P＜0.05), Gensini积分明显增大(P＜0.01).结论:2型糖尿病合并冠心病患者吸烟导致冠状动脉多支病变率和病变程度明显增高.

后路手术治疗腰椎管狭窄症41例

目的:探讨后路手术椎管彻底减压+椎弓根钉内固定+横突间植骨融合术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效.方法:41例腰椎管狭窄患者中,中央管合并神经根管狭窄31例,单纯神经根管狭窄10例(其中3例为腰椎间盘突出症术后症状复发).41例均采取后路中央管及神经根管彻底减压,同时行椎弓根钉内固定、横突间植骨融合术治疗.所有病例均合并不同程度的椎间盘突出,术中视情况行突出物摘除.结果:术后随访6月～4 a,平均2 a.按JOA评分标准,本组疗效优32例、良6例、差3例.优良率93%.出现1例断钉(2.44%).结论:在恰当把握手术指征、减压充分、内固定和植骨操作准确的基础上,后路减压植骨内固定术治疗腰椎管狭窄症可获得满意的临床效果.

鼻内镜下鼻甲重塑术63例分析

目的:探索治疗下鼻甲结构异常的合理方式.方法:对63例(88侧)下鼻甲结构异常患者,根据异常类型采用不同的重塑方式,并同期处理影响结构异常的其它因素;术后定期随访观察,记录术后切缘愈合、下鼻甲的位置和形态、鼻塞改善情况.结果:术后随访半年,治愈75侧(85.2%),有效13侧(14.8%),全部患者下鼻甲的形态、结构、功能均基本恢复正常,未有鼻腔粘连、干燥等现象发生.结论:鼻内镜下鼻甲重塑术并同期处理影响其结构改变的其它因素,临床疗效好,并发症少,符合鼻腔微创原则,是治疗下鼻甲结构异常的理想途径.

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位

目的:探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的疗效.方法:对62例Ⅲ型以上的肩锁关节脱位病人行手术切开复位,锁骨钩钢板内固定治疗.结果:按照Karlsson等疗效评定标准,本组疗效优39例、良20例、差3例.结论:锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位,并发症少,疗效满意,是目前治疗肩锁关节脱位较为理想的内固定方法.

同种异体骨螺钉临床应用37例

目的:探讨同种异体骨螺钉内固定治疗骨端骨折或关节内骨折的临床应用效果.方法:采用同种异体骨螺钉内固定治疗骨端骨折或关节内骨折37例,其中髋臼后壁骨折9例,后踝骨折8例,内踝骨折8例,肱骨大结节骨折4例,肱骨外髁骨折2例,股骨头骨折3例,胫骨平台骨折3例.结果:随访时间7～15个月,平均11个月.术后伤口无感染,所有骨折均一期愈合,无移位现象发生.结论:采用同种异体骨螺钉内固定术治疗骨端骨折或关节内骨折,具有安全、可靠及恢复快等优点.

跟骨关节内骨折的手术治疗

目的:探讨跟骨关节内骨折切开复位钢板内固定手术的临床疗效.方法:采用切开复位加"Y"形钢板或AO解剖钢板内固定术,治疗跟骨骨折47例共49足,其中SandensⅡ型24 足、Ⅲ型21足、Ⅳ4足.结果:所有病例随访时间10～48个月,平均16个月.采用Maryland足部评分标准评价手术效果,优23足、良20足、可4足、差2足,优良率87.8%.早期并发皮肤边缘坏死2足、感染1足、腓肠神经损伤1足,共4足(8.2%);远期并发慢性疼痛2足(4.1%).结论:跟骨关节内骨折切开复位内固定术治疗SandersⅡ型、Ⅲ型及部分Ⅳ型跟骨骨折,可获得良好的复位及可靠的固定,手术并发症少,疗效肯定,值得临床推广应用.

低温肾动脉阻断肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石

目的:探讨低温下肾动脉阻断无萎缩性肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石临床效果.方法:对27例复杂性肾结石患者,采用低温肾动脉阻断切开取石术.术中静脉推注肌苷2.0 g,低温下阻断肾动脉,沿Brodel线背侧1.0 cm无血管平面作肾实质切开取石术.结果:本组27例手术均顺利,肾动脉阻断22～50 min,术中出血80～350 ml.结石残留3例,术后3个月经ESWL治愈2例,另1例结石残留无临床意义.术后随访6～36个月,肾功能恢复好.结论:低温肾动脉阻断无萎缩性肾实质切开取石术是治疗复杂性肾结石的重要方法,该术式能够减少失血,保护肾功能,大限度取净结石,并发症少,手术安全有效.

一期病灶清除植骨内固定术治疗胸腰骶椎结核

目的:探讨前路病灶清除植骨,同期前路或后路内固定治疗脊柱胸腰及骶椎结核的临床疗效.方法:8例脊柱胸腰骶椎结核患者,采取前路病灶清除植骨,同期行脊柱前路或后路内固定治疗.结果:8例患者经过1～2 a的随访,腰痛症状均明显缓解,植骨块全部融合,融合时间6～7个月,后凸角矫正,无内固定松动断裂.结核病灶无复发.结论:前路病灶清除植骨,同期前路或后路内固定治疗脊柱胸腰骶椎结核,可较彻底清除病灶,椎管有效减压,畸形部分矫正,恢复脊柱的稳定性,固定牢靠,有利于患者早期下床功能锻炼,是一种可行的、疗效较好的治疗方法.

肝叶切除术在肝内胆管结石治疗中的应用

目的:探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石的效果.方法:对1997年1月～2008年6月收治的55例肝内胆管结石患者采取肝叶切除术治疗,其中肝左外叶切除45例,左半肝切除6例,右后叶切除3例,右前叶切除1例.结果:本组50例获随访,随访时间6个月～10 a,其中疗效优34例,良11例,差5例,优良率为90%.术后并发切口感染3例、胆漏2例、肺部感染2例、胸腔积液2例、膈下感染1例、肝衰1例、上消化道出血1例,均经对症处理、抗感染、支持疗法治疗,于术后21～36 d治愈.无死亡病例.结论:肝叶切除是治疗肝内胆管结石的的有效措施之一.

动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折

目的:探讨动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的手术方法及疗效.方法:采用小切口动力髋螺钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折34例.结果:术后所有患者随访6～36个月.按Sanders髋关节创伤后功能评分法评定疗效,本组优17例,良14例,可2例,差1例,优良率为91.2%.结论:动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折,创伤小,操作简单,安全有效,运用得当可获得满意的疗效.

恶性腹水研究进展

目的:总结关于恶性腹水的形成机制、诊断及治疗的研究进展.方法:参考国内外相关文献,进行整理综述.结果:血管内皮生长因子、基质金属蛋白酶和免疫机制参与恶性腹水的形成;端粒酶、核仁组成区嗜银染色、DNA倍体和CD44v6对恶性腹水的诊断具有一定价值;采用腹腔热灌注化疗技术、免疫调节等方法治疗恶性腹水取得了较理想的效果.结论:恶性腹水形成是多因素参与的过程,其检测方法和治疗手段渐趋多样化.

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的诊治进展

目的:综述胃黏膜相关淋巴组织(macosa-associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤的临床诊治现状与存在的问题,并展望其前景. 方法:广泛查阅近年来有关胃MALT淋巴瘤的临床诊治的相关文献,并作进一步综合分析.结果:胃MALT淋巴瘤是一种临床较为少见的胃恶性肿瘤,长期以来对其诊断治疗一直存在争议.结论:联合应用X线胃肠气钡双重造影、CT、胃镜、及内镜超声等多种检查手段可明显提高诊断的阳性率;传统的观点认为手术是治愈的主要手段,但随着对幽门螺旋杆菌(H pylori)感染与该病发病机制的认识提高,这一观点不断受到冲击.

内皮依赖性超极化因子在血管危险因素中的研究进展

目的:探讨内皮依赖性超极化因子(endothelium-derived hyperpolarizing factor,EDHF)与血管危险因素的关系.方法:参阅相关文献,分别简明叙述EDHF与年龄、高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化之间联系.结果:EDHF是继一氧化氮(nitric oxide,NO)和前列环素(prostacyclin, PGI2)后发现的第三类内皮源性血管舒张因子,受到年龄、高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化等多种因素影响.结论:EDHF在调节血管紧张度方面有重要作用,并可能成为治疗与内皮功能障碍相关疾病的新靶标.

CTGF在骨科领域的研究进展

目的:探讨结缔组织生长因子(CTGF)在骨科领域的研究进展.方法:通过文献检索1991～2008年关于CTGF在骨科领域的相关文献,进行资料总结、分析.结果:CTGF是CCN家族成员的一种富含半胱氨酸的细胞间基质分泌蛋白,可促进软骨细胞、成骨细胞、血管内皮细胞及间充质细胞的增殖和分化.结论:CTGF在骨的形成和修复过程中起重要作用.

Skp2和p27kip1与肿瘤间关系的研究进展

目的:探讨Skp2和p27kip1与恶性肿瘤发生、发展的关系.方法:查阅相关中外文献,分析Skp2和p27kip1的生物学特性和功能以及与常见恶性肿瘤的关系.结果:Skp2通过泛素蛋白酶体途径降解磷酸化的p27kip1,促使细胞由G1期进入S期, 导致肿瘤的发生.结论:Skp2-p27kip1可能代表一种致癌通路,其与肿瘤的关系正受到越来越多的重视.

两种不同精索静脉结扎术疗效比较(附62例报告)

精索静脉曲张是男性不育症的原因之一,治疗的方法有:开放手术高位结扎精索静脉、逆行或顺行硬化治疗、小切口手术及腹腔镜下精索静脉高位结扎术.各种技术各有其优缺点[1～3],不同的方法得出的结果可能不同[4].2006年1月至2007年12月,我院分别采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术、微创外科手术治疗精索静脉曲张22例和40例,对两组的治疗结果进行比较,现报道如下.

急性颈髓损伤治疗中平卧位高位气管切开术的应用

1998年9月～2008年12月,为防止肺部感染、窒息及便于吸痰护理,我科采用平卧位高位气管切开术治疗颈椎骨折并高位截瘫患者30例,取得满意效果.

老年人面部皮肤肿瘤47例治疗体会

我科自2004年8月～2008年8月收治47例老年面部皮肤肿瘤患者,根据老年人的生理、病理特点及面部的解剖特点,对其采用外科切除及整形修复方法,现报道如下.

氧化钙用于人体颅骨分离标本的制作

分离颅标本是教学中不可缺少的教具,随着医学技术的不断提高,解剖教学标本的制作技术也在向着更高层次发展,传统的分离人体颅骨方法多采用黄豆膨胀法、充气分离法、冲击扳开法、温水浸泡法,也有人研究过用盐酸分离法,但都存在分离耗时、部分颅骨分离不完全、颅骨保护不完整等不足.

《解剖与临床》2010年征稿征订启事

原发性肝癌的血管影像解剖及其临床意义

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,患者就诊时通常已属中晚期,90%患者已丧失手术机会.在临床工作中,肝肿瘤的介入治疗已成为主要治疗手段之一.其基本原理是经导管进行肿瘤供血动脉的局部治疗,包括化疗药物灌注及栓塞,达到肿瘤组织坏死、缩小的目的.肝癌的血供是影响肝动脉化疗栓塞的关键因素,与其疗效直接相关.因此,充分研究肝癌组织血供特点,并且根据不同的血供类型采用不同的介入治疗方法,对提高肝癌的介入治疗效果具有十分重要的意义.