中华解剖与临床杂志
Chinese Journal of Anatomy and Clinics 해부여림상
- 主管单位: 解剖与临床;中国解剖与临床
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 0.56
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 10-1202/R
- 国内刊号: 章新生
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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颈前路零切迹与钢板椎间融合系统治疗单节段脊髓型颈椎病疗效比较
目的:比较颈前路零切迹椎间融合系统(Zero-P)和颈前路钢板椎间融合系统(PCB)治疗单节段脊髓型颈椎病的疗效。方法采用前瞻性随机对照试验方法对2012年8月—2014年10月63例前路手术治疗的单节段脊髓型颈椎病患者进行研究。63例患者按随机数字表法分为 Zero-P 组(32例)和 PCB 组(31例)分别行 Zero-P 和 PCB 治疗。观察两组手术时间、术中失血、椎间高度、颈椎Cobb 角、JOA 评分、颈椎功能障碍指数(NDI)和远期并发症,远期并发症包括螺钉位置丢失、吞咽困难和骨性融合不佳。结果 Zero-P 组中1例因随访丢失予以剔除,终每组均有31例研究对象。两组患者性别、年龄、手术节段、椎间高度、颈椎 Cobb 角、JOA 评分、NDI 评分差异均无统计学意义(P 值均>0.05)。病例随访时间均大于12个月,Zero-P 系统组随访时间(15.52±1.93)个月;PCB 组随访(16.10±2.33)个月,差异无统计学意义(t =1.069,P >0.05)。 Zero-P 组、PCB 组手术时间分别为(63.45±10.87)、(85.97±12.04)min,术中出血量分别为(44.35±11.53)、(66.26±19.62)mL,差异均有统计学意义(t =7.730、5.358,P 值均<0.01)。两组患者手术后及末次随访时的恢复椎间高度、颈椎 Cobb 角较术前明显改善,差异均有统计学意义(P 值均<0.05);两组间在手术后和末次随访时,恢复椎间高度、颈椎 Cobb 角水平差异均无统计意义(P 值均>0.05),但在末次随访时 PCB 组在术后维持 Cobb 角方面更有优势(P <0.05)。末次随访时两组 JOA 评分、NDI 评分均较术前明显改善(P值均<0.05),Zero-P 组的 NDI 评分改善程度优于 PCB 组(P <0.01)。至末次随访,两组病例均获骨性融合,其中 PCB 组出现2例螺钉位置丢失、3例吞咽困难,远期并发症方面 Zero-P 组优于 PCB 组(P <0.05)。结论 Zero-P 和 PCB 在治疗单节段脊髓型颈椎病均可获得较满意的治疗效果。 Zero-P组具有手术较简易、颈椎功能保留多、螺钉位置丢失和吞咽困难的相关的远期并发症发生率较低的优点。而较之 Zero-P,PCB 能够更好地维持颈椎术后生理曲度。
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膝关节脱位合并多发韧带损伤的治疗策略及疗效分析
目的:探讨膝关节脱位合并多发韧带损伤的治疗策略及临床疗效。方法回顾性分析2010年3月—2014年5月芜湖市中医院关节二科收治的16例膝关节脱位合并多发韧带损伤患者的临床资料,其中男11例,女5例;年龄22~68岁,平均36.5岁。根据改良 Schenck 膝关节脱位分型方法,KD-Ⅰ型1例,KD-Ⅱ2例,KD-ⅢM 型6例,KD-ⅢL 型2例,KD-Ⅳ型3例,KD-Ⅴ型2例。合并前交叉韧带损伤16例,后交叉韧带损伤15例,内侧副韧带损伤11例,外侧副韧带损伤7例,后外侧复合体损伤2例,后内侧复合体损伤3例。所有患者在入院后3周内在关节镜下进行一期小切口韧带修复重建术。观察末次随访时膝关节稳定性,术前和末次随访时国际膝关节文献记录委员会(IKDC)评分、Lysholm 膝关节功能评分和膝关节活动度评分,应用配对 t 检验进行统计学分析。结果16例患者中,术中发生腘动脉损伤1例,术后发生胫骨侧骨隧道切口愈合不良2例、感染2例,均予相应处理后痊愈。术后第3天所有患者摄 X 线片示关节对合良好,重建骨隧道位置良好,内固定牢靠。16例患者随访12~48个月,平均28个月。末次随访时,X 线片示重建骨隧道均无明显扩大及内固定松动,无一例韧带翻修。末次随访时膝关节屈曲115°~135°,平均124°; IKDC 评分(89.64±3.15)分、Lysholm 膝关节功能评分(82.88±6.57)分和膝关节活动度123.56°±5.20°,与术前比较差异均有统计学意义(t =57.791、71.563、25.998,P 值均<0.01)。根据 IKDC 评分、Lysholm膝关节评分评价,膝关节功能优9例、良4例、可2例、差1例。结论膝关节脱位合并多发韧带损伤是一类严重复杂的损伤,需系统地评估患者病情,根据患者损伤的程度制定个性化的治疗方案,在关节镜下行一期韧带重建或修复术,可获得良好的临床疗效,降低致残率。
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儿童先天性主动脉缩窄的解剖特点及外科治疗策略
目的:探讨儿童先天性主动脉缩窄(CoA)的解剖变异特点及相应外科治疗策略。方法回顾性分析2012年5月—2014年6月南京医科大学附属儿童医院心胸外科手术治疗的30例先天性 CoA 患儿的临床资料,其中男22例,女8例;年龄12 d ~6岁。依据国际小儿心脏外科命名和数据库的分类标准:单纯型 CoA 12例,合并室间隔缺损型8例,合并复杂先天性心脏病型5例,合并主动脉弓发育不良型5例。30例患者中,体外循环下手术矫治20例,同期矫治心内畸形,其中8例在选择性脑灌注下行手术矫治;非体外循环手术10例,2例采用正中切口,其中1例采取镶嵌手术封堵肌部室间隔缺损,其余8例采用左后外侧切口。结果30例患者均顺利完成手术,手术时间95~675 min,平均165.68 min。术后死亡2例;1例术后出现气道压力增高,左上肺不张,不能脱离呼吸机,再次行手术悬吊松解,顺利脱离呼吸机并出院;余27例患儿均顺利康复并出院。28例患儿获随访,随访时间6个月~2年,其中1例于术后2年出现再次狭窄,上下肢血压压差在50 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa)左右,目前仍在随访中;余患儿生长发育正常,术后上下肢血压压差<10 mmHg。结论对先天性 CoA 患儿,根据 CoA 不同的解剖分型选择相应的外科治疗及体外循环方案,可取得良好的治疗效果。
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人工膝关节置换术中髌骨截骨厚度对髌股关节压力及髌骨应变影响的研究进展
目的:总结髌股关节力学特点及人工膝关节置换术(TKA)中髌骨截骨厚度变化对髌股关节压力及髌骨应变影响的研究进展。方法在 PubMed、Springer Link、FMJS、万方等数据库以“髌骨厚度、髌股关节应力、髌骨应变”为关键词,检索1985年1月—2015年1月国内外有关髌骨厚度变化与髌股关节力学关系的相关文献资料,并进行汇总分析。结果 TKA 术中无论是否进行髌骨置换,髌骨厚度的变化均会导致髌股关节力学特点的变化,可能会加剧髌股关节假体间的磨损或增加髌骨内压力,从而导致假体磨损、松动或膝前痛的发生。髌骨厚度增加2~4 mm 可能会增加髌股关节压力及手术失败的风险。截骨过多时,髌骨应变比截骨较少的髌骨要大,从而有更高的骨折风险,或导致髌股关节痛。结论 TKA 术后髌骨应尽量保持术前厚度,以保持髌股关节力学特点的稳定,减少髌股关节压力和假体磨损。髌骨截骨厚度减少可以降低术后髌骨应变,从而降低了髌骨骨折及膝前痛的发生率。
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盆腔筋膜的胚胎学研究进展
目的:探讨盆腔筋膜胚胎发育过程,提高对盆腔筋膜结构层次的认识,为直肠癌的外科治疗和影像学诊断提供理论支持。方法以“胚胎学”“盆腔筋膜”“直肠系膜”为关键词在万方数据、PubMed 数据库查阅1908年6月—2015年6月发表的与直肠筋膜胚胎学研究相关文献,进行汇总分析。结果盆腔筋膜的胚胎学发育经过间充质期、结缔组织形成期和脂肪组织形成期3个时期逐渐形成完整的环形筋膜结构,以直肠固有筋膜包绕的直肠与直肠系膜构成内层,以盆腔壁层筋膜及前方的 Denonvilliers 筋膜构成外层,与成人解剖研究中的环形筋膜结构相符。结论盆腔筋膜的胚胎学研究进一步证实了盆腔筋膜的环形分布理论,为直肠癌影像学诊断及外科治疗提供了理论支持。
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膝关节半月板根部 MRI 影像解剖
目的:总结半月板根部的 MRI 解剖特点,确定半月板主体部分与根部的分界。方法收集2012年10月—2014年2月保定市第一中心医院骨科24例经关节镜证实正常半月板根部的膝关节 MRI 资料和1例男性成人患者因下肢动脉硬化而截肢的新鲜膝关节标本,对半月板根部的 MRI解剖行前瞻性研究,总结半月板根部 MRI 的形态、走行及附着点的位置,分析信号特点,并测量根部的长度、宽度、高度以及各根部走行角度。另在新鲜膝关节标本上确定半月板主体部分与根部的分界并用铜丝标示之,对标本行 MRI 扫描。结果24例患者膝关节 MRI 显示:内侧半月板后根部呈梳状斜向下走行,信号较半月板主体部分稍高,附着于髁间后区;外侧半月板后根部较内侧半月板后根部明显长,走行于髁间隆起,附着于内侧髁间隆起的外侧面,信号与半月板主体部分类似;内侧半月板前根部较细,附着于髁间前区前缘,为低或较低信号;外侧半月板前根部呈梳状稍向下向后走行,信号稍高,附着于髁间前区并稍向外下方倾斜的骨表面。各根部测量数据显示:横断面外侧半月板后根部长,为(15.74±2.03)mm;冠状面内侧半月板后根部短,为(7.88±1.57)mm;外侧半月板后根部走行与标准冠状面扫描线的夹角角度大,为34.00°±9.24°。1例新鲜标本 MR 扫描图片清晰,半月板主体部分与根部分界标记显示清晰。结论内外侧半月板前后根部各有其特点,MRI 能够清晰显示半月板根部的形态、走行、信号特点及附着点位置。
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远端硬膜环及颈动脉窝解剖结构的 MR 研究
目的:探讨双反转恢复黑血高清(HR-DIR)-MRI 和3D 可变翻转角快速自旋回波成像(3D-SPACE)技术在显示远端硬膜环(DDR)及颈动脉窝精细解剖结构中的应用价值。方法2015年4—10月招募健康志愿者20名进行前瞻性研究。其中男11名,女9名;年龄19~35岁,平均27岁。采用3D-SPACE 及 HR-DIR-MRI 技术扫描 DDR、颈动脉窝,在3D-SPACE T2 WI 和 HR-DIR-T2 WI 图像上观察 DDR 的形态、走行,观察颈动脉窝的形态,并测量颈动脉窝深度;在 HR-DIR-T2 WI 图像上测量比较 DDR 双侧的外内侧平面倾斜角、前后侧平面倾斜角。比较3D-SPACE 与 HR-DIR-MRI 关于 DDR成像的信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR),以及 DDR 图像质量评分。结果在3D-SPACE-T2 WI 和HR-DIR-T2 WI 序列上,冠状位 DDR 外内侧平面40侧均呈外高内低型,矢状位 DDR 前后侧平面36侧呈前高后低型、4侧呈前低后高型。3D-SPACE-T2 WI、HR-DIR-T2 WI 不同序列间 DDR 外内侧平面倾斜角和前后侧平面倾斜角比较,差异均无统计学意义(P 值均>0.05);而在同一序列中,DDR 左右侧的外内侧平面倾斜角和前后侧平面倾斜角比较,差异均无统计学意义(P 值均>0.05)。 HR-DIR-T2 WI 序列冠状位、矢状位 DDR 成像 SNR、 CNR 及图像质量评分均高于3D-SPACE-T2 WI 序列,差异均有统计学意义(P 值均<0.05)。3D-SPACE-T2 WI 序列上,观察到颈动脉窝23侧,其中 A 型17侧、B型16侧、C 型7侧;颈动脉窝深度1.0~7.5 mm,平均(2.07±1.31)mm。 HR-DIR-T2 WI 序列上,观察到颈动脉窝19侧,其中 A 型21侧、B 型13侧、C 型6侧;颈动脉窝深度1.1~7.5 mm,平均(2.13±1.33)mm。两种序列显示颈动脉窝深度差异无统计学意义(P >0.05)。结论高分辨 MRI 多序列技术相结合,能够较为准确地定位 DDR,进而识别动脉瘤,对病情评估及治疗方式的选择具有良好的临床价值。在 MR 的3D-SPACE 基础上应用 HR-DIR-MRI 序列可以清晰地显示 DDR 及颈动脉窝周围精细解剖。 HR-DIR 利用双反转黑血技术和脉搏门控技术,使 DDR 图像得以优化。
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膝上外侧动脉穿支皮瓣逆行修复膝关节周围软组织缺损的临床观察
目的:探讨膝上外侧动脉穿支皮瓣逆行修复膝关节周围软组织缺损的应用特点。方法回顾性分析2012年2月—2014年10月唐山市第二医院手外科收治的12例膝关节周围软组织缺损患者的临床资料,其中男9例、女3例,年龄22~46岁;左侧7例,右侧5例。均合并肌腱、韧带和/或骨关节外露,皮肤、软组织缺损范围4 cm ×5.5 cm ~12 cm ×6 cm。均采用膝上外侧动脉穿支皮瓣逆行修复创面。结果术后12例皮瓣全部成活,创面均Ⅰ期愈合。12例均获得随访,随访时间10~21个月,平均17.5个月。末次随访皮瓣外形佳,质地柔软,弹性好,皮瓣感觉 S2~S3,两点辨别觉8~11 mm,平均10.3 mm。膝关节功能按照Lysholm 膝关节评分系统评定:优7例,良4例,可1例,优良率为11/12。结论膝上外侧动脉穿支皮瓣能有效修复膝关节周围软组织缺损,供区副损伤小,疗效满意,可为一种较好的方法。
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巨大十二指肠 Brunner 腺错构瘤1例
患者男,41岁,因上腹部饱胀不适半年余,呕吐伴腹痛1周,于2015年11月8日收入济南军区总医院消化内科。患者半年以来无明显诱因出现上腹部饱胀不适,未予重视。1周前进食后出现上腹痛、腹胀,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,排黑色稀便,无发热、乏力、头晕、头痛。门诊检查血常规:中性粒细胞比例0.805,Hb 120 g/ L,肝功能生化检查无明显异常,大便潜血试验阳性。查体无明显异常,体质量无明显减轻。胃镜检查:十二指肠球腔压迫变形,球降结合处可见大径5.0 cm 带蒂肿物,占据大部肠腔;瘤体脱入十二指肠降段中部,因瘤体巨大,镜下难以窥及全貌,瘤体表面呈充血、暗红色及颗粒状表现,伴糜烂,少量血液渗出,积聚于肿物肛侧肠腔(图1)。诊断:十二指肠肿瘤(恶性不排除)。病理组织学活检:黏膜组织慢性炎症坏死。腹部增强 CT:十二指肠降部及水平部管壁不规则增厚,增强扫描不均质强化,远端管腔扩张,内见团块状异常密度,考虑为肿瘤性病变(图2)。因瘤体巨大,产生肠道梗阻症状,并引起消化道反复出血,遂转入外科行十二指肠切除术。术中所见:十二指肠肠腔可见巨大暗红色肿物,蒂部位于球降结合部外后壁,长约2 cm,肿物大小约12 cm ×5 cm ×4 cm,向下脱垂致远侧十二指肠扩张。术后大体标本观察:肿块呈灰褐色腊肠样,表面充血(图3)。肿块镜检:瘤体被覆十二指肠黏膜,黏膜下可见大小不等增生腺体,穿插粗细不一的平滑肌束将其分隔为小叶状,伴灶性淋巴细胞浸润(图4)。病理诊断:十二指肠 Brunner 腺错构瘤。患者术后1周痊愈出院。
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改良大鼠毛囊干细胞体外培养鉴定及诱导分化的研究
目的:探讨改良体外分离、培养、扩增、纯化 SD 大鼠毛囊干细胞(rHFSCs)及其免疫、超微结构的鉴定方法,观察 rHFSCs 的生物学特性及成脂、成骨分化能力。方法2015年1—6月选取清洁级1周龄 SD 大鼠6只,在无菌条件下切取 SD 大鼠触须部皮肤,用 Dispase 酶和Ⅳ型胶原酶混合液消化,显微镜下分离毛囊隆突部,用梯度加液组织块贴壁法培养 rHFSCs,用两步酶消化法传代,用Ⅳ型胶原差速贴壁法纯化 rHFSCs。收集第3代 rHFSCs,采用流式细胞术、免疫荧光染色及透射电镜观察 rHFSCs 内部结构等方法鉴定 rHFSCs。收集第1~10代 rHFSCs 检测细胞活力,第3、5、7、9代rHFSCs 培养第1~8天时检测细胞增殖能力。收集第3代 rHFSCs,按培养液的不同分为诱导组和对照组,对比两组目的基因 PPAR-γ、C/ EBPa、OPG、Runx2的相对表达量及染色后的光密度(OD)值变化情况,观察 rHFSCs 的成脂、成骨分化能力。结果通过改良方法分离、培养、纯化的 rHFSCs 呈典型的铺路石状,生长曲线呈“S”形,生长增殖能力良好,克隆形成能力强。透射电镜显示细胞处于原始状态。流式细胞术检测显示 Integrin β1、Integrin α6、P63呈高表达,CK15呈中等表达,符合 rHFSCs 标记鉴定特点。免疫荧光染色和透射电镜观察 rHFSCs 内部结构证明细胞的类型属于毛囊干细胞。rHFSCs 成脂诱导培养7 d 后 RFqPCR 定量结果显示,诱导组目的基因 PPAR-γ、C/ EBPa 的相对表达量(5.598±0.168、4.757±0.416)均明显高于对照组(1.119±0.344、1.126±0.355),差异均有统计学意义(t =34.955、20.266,P 值均<0.01);诱导14 d 后细胞油红 O 染色阳性,诱导组 OD 值(2.472±0.091)明显高于对照组(0.817±0.003),差异有统计学意义(t =114.641, P <0.05)。 rHFSCs 成骨诱导培养14天后 RFqPCR 定量结果显示,诱导组目的基因 OPG 和 Runx2的相对表达量(1.921±0.275,3.892±0.265)明显高于对照组(1.085±0.288,1.046±0.216),差异均有统计学意义(t =4.667、17.332, P 值均<0.01);诱导21 d 后细胞茜素红染色阳性,诱导组 OD 值(0.716±0.016)明显高于对照组(0.076±0.002),差异有统计学意义(t =14.078, P <0.01)。结论采用改良体外分离、培养、扩增、纯化方法可成功建立 rHFSCs 体外培养体系,rHFSCs 具有纯度大、增殖效率高、多向分化潜能强等特点,可为干细胞组织工程学相关发展提供良好的种子细胞。
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风湿性心脏瓣膜病合并房颤中异常钾离子通道的实验研究
目的:探讨心脏瓣膜病合并房颤患者心房组织中异常活动钾离子通道的类型及功能。方法对2015年8月—2016年7月蚌埠医学院第一附属医院心脏外科32例二尖瓣和/或主动脉瓣置换术患者资料进行回顾性分析。其中,男14例、女18例,年龄48~71岁;房颤患者19例,窦性心律患者13例。在体外循环开始前,常规取房颤患者的左右心房组织及窦性心律患者的右心房组织,置于液氮中备用。通过转录组学及逆转录-PCR 方法,对比房颤患者的左右心房组织与窦性心律患者的右心房组织中钾离子通道表达,分析与房颤发生相关的特异性钾离子通道。结果转录组学分析发现在房颤组中,钾离子通道在生物过程、细胞成分及分子功能上差异均有统计学意义(P 值均<0.01);钾离子通道 KCNMB1在房颤组内的左、右房间的表达差异无统计学意义(0.24±0.02 vs 0.28±0.04, P >0.05),KCNH7(0.29±0.03 vs 0.45±0.06, P <0.05)、KCNH2(0.24±0.04 vs 0.79±0.1, P <0.01)、KCNJ4(0.1±0.02 vs 0.75±0.1, P <0.01)、KCNA6(0.33±0.03 vs 0.89±0.05, P <0.01)、KCNK5(0.21±0.04 vs 0.94±0.04, P <0.01)和 KCNN2(0.35±0.06 vs 0.58±0.1, P <0.05)差异均有统计学意义。结论在心脏瓣膜病合并房颤患者中,多种钾离子通道功能异常,其中 KCNH7、KCNH2、KCNJ4、KCNA6、KCNK5及 KCNN2与房颤的发展有关。
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关于图表的格式要求
每幅图表分别按其在正文中出现的先后次序连续编码,并插在相应位置。每幅图表应冠有图(表)题。说明性的文字应置于图(表)下方注释中,并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。一般采用三线表,如遇有合计和统计学处理行(如 t 值、P 值等),则在此行上面加一条分界横线;表内数据要求同一指标有效位数一致,一般按标准差的1/3确定有效位数。数据图及照片图要求有良好的清晰度和对比度,影像图应标注左右;若刊用人像,应征得本人的书面同意,或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图表如引自他刊,应注明出处并提供该刊同意刊载证明。
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中华医学会系列杂志论文作者署名规范
为尊重作者的署名权,弘扬科学道德和学术诚信精神,中华医学会系列杂志论文作者署名应遵守以下规范。
一、作者署名
中华医学会系列杂志论文作者姓名在题名下按序排列,排序应在投稿前由全体作者共同讨论确定,投稿后不应再作改动,确需改动时必须出示单位证明以及所有作者亲笔签名的署名无异议书面证明。
作者应同时具备以下四项条件:(1)参与论文选题和设计,或参与资料分析与解释;(2)起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容;(3)能按编辑部的修改意见进行核修,对学术问题进行解答,并终同意论文发表;(4)除了负责本人的研究贡献外,同意对研究工作各方面的诚信问题负责。仅参与获得资金或收集资料者不能列为作者,仅对科研小组进行一般管理者也不宜列为作者。关键词: -
本刊2016年可以直接使用的医学缩略语
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《中华解剖与临床杂志》微信平台上线
《中华解剖与临床杂志》微信公众平台(公众号)于2015年1月正式开通上线,主要内容包括:当期全文、过刊浏览、论文检索、栏目浏览、关注我们等,与官网(http:// www. cjac. com. cn; http:// zhjpylczz. yiigle. com)和纸质杂志同时发布,免费阅读及下载全文。采用 XML 技术制作期刊全文,更方便手持终端用户的阅读,还可发表您的评论。
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关于论文作者单位名称的书写要求
作者在投稿时,应列出单位名称全称,同一单位多个称谓之间空一格;如归属于综合大学的单位,应先列出大学名称,之后列出医学院名称或医院名称、科室名称。单位的英文名称应与其单位官方统一名称完全一致。作者分属于不同单位时,各单位名称按作者排序一一列出,并指定其中一人为通信作者,由第一作者所在单位出具论文推荐函。如论文作者为集体作者,就列出第一执笔者的姓名及其工作单位名称。如论文第一作者在投稿后工作单位有变动,则同时列出其原单位和现单位名称。
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《中华解剖与临床杂志》2016年第21卷主题词索引
说明:(1)本索引主题词按汉语拼音字母顺序排列;(2)冠有阿拉伯数字、西文字母、西文姓氏的主题词,按其后汉字的拼音字母排序,在汉字相同的情况下,按数字、英文字母、希文字母顺序先后排列;(3)缩略词及未译出的原文按英文字母顺序排列在各(字母)部之首;(4)文题、作者后括号内数字为期号,后为起页。
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《中华解剖与临床杂志》创刊20周年座谈会会议纪要
《中华解剖与临床杂志》创刊20周年座谈会于2016年11月26日上午在安徽省蚌埠市召开。中华医学会杂志社姜永茂社长、中华医学会杂志社社长助理兼办公室主任王旌主任、蚌埠医学院王俊和副校长、蚌埠医学院第一附属医院王洪巨院长、本刊总编辑周建生教授以及部分编委等40余人出席会议。
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一期后路下腰椎肿瘤全脊椎整块切除术的解剖要点
腰椎通常分为上腰椎(L1~ L3)和下腰椎(L4~ L5)。腰椎退行性变、腰椎峡部不连及腰椎滑脱等引起的下腰椎疾患在临床上较为多见,其治疗方法多采用融合或非融合的方法,手术入路包括腰椎后路、经腹前路及侧方腹膜外入路。然而,由于下腰椎脊柱肿瘤较为少见,近年来逐渐发展成熟的全脊椎整块切除术(total en-bloc spondylectomy, TES)极少在下腰椎肿瘤患者中应用。因此,明确下腰椎与其周围的血管、神经等重要结构之间的关系,对下腰椎 TES 的成败与否具有决定性作用。
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数字医学的发展与展望
当前,信息科学尤其是计算机科学和网络技术的快速发展,使得人类社会进入了数字化时代,生命科学运用数字化技术大大加快了自身的发展。生命科学和信息科学这两大前沿科学的有关技术交叉、渗透、融合后,涌现出很多新的学科生长点和热点研究领域。在这种大环境下,2011年5月,“中华医学会数字医学分会”在重庆成立,第三军医大学数字医学研究所所长张绍祥教授任主任委员,由此,开创了我国数字医学研究及应用领域的先河[1-2]。
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提高岛叶应用解剖认识,规范岛叶外科手术行为
岛叶(insular lobe)是边缘系统的重要组成部分之一,是唯一隐藏在大脑组织内的脑叶。与其他脑叶相比,岛叶解剖界限清楚,具有明确的界沟,“insular”在拉丁语中就是岛的意思。近,对岛叶研究日益受到关注,其解剖位置深在,周边血管密集,周围毗邻许多重要功能皮质和皮质下传导束,功能上对运动、语言、认知调节和控制、感觉、多模态感觉整合、痛觉、情感、特殊内脏感觉、内脏运动和自主神经,以及心血管功能等方面,都发挥着重要的作用。岛叶病变的外科手术对于神经外科医生极具挑战性,很多医生对此望而却步。因此,如何正确认识和掌握岛叶的解剖结构、功能机制和手术关键点至关重要。现结合文献复习和自己有限的前期实践总结如下,希望借此提高对岛叶应用解剖与功能的认识,规范岛叶外科手术的行为。
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解剖学在神经内科疾病诊治新技术中的深入应用
在临床各类疾病中,神经系统疾病的诊断是比较困难的,历史上很长一段时间神经系统疾病的定位诊断主要依靠临床症状与体征。近十年来,随着影像学的发展,特别是 CT 与 MRI 技术的不断提高,包括功能影像检查如正电子发射断层成像(positron emis-sion tomography, PET) CT 的应用,神经系统疾病的诊断水平迅速提高;但是,神经影像学的临床应用离不开神经解剖学的基础知识。基础研究总是领先于临床应用的,神经解剖学研究的许多知识在临床还没有得到应用,现代神经病学的发展使得过去基础研究的成果得到进一步拓展。随着社会的发展,在神经系统疾病谱中脑血管疾病越来越多,脑血管介入技术使脑血管疾病的治疗得到了重大发展,临床医生对脑血管解剖学的掌握越来越重要。本文重点探讨脑血管疾病、脑白质病变和神经系统退行性疾病的临床诊治进展与解剖学的关系。
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青少年特发性脊柱侧凸上胸椎与邻近结构解剖关系的特殊性:重视上胸椎椎弓根螺钉置钉安全性
近年来,胸椎椎弓根螺钉因其良好的矫形效果和低矫正丢失率,在青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis, AIS)的治疗中得到了广泛的应用[1-2];但是,由于脊柱侧凸的存在,椎体的三维空间位置发生了相应的改变(冠状面侧方偏移、矢状面前后移位以及横断面旋转位移),使得椎体与椎旁邻近结构的解剖关系发生了变化。因此,有可能导致邻近组织器官与椎体的安全距离减小,大大增加了胸椎置钉的危险性。以往研究的热点主要集中在主胸弯区域内椎管脊髓的凹侧偏移导致凹侧置钉时损伤脊髓的风险增大,以及椎体前方胸主动脉的左侧后方偏移导致左侧螺钉置钉偏外时损伤主动脉的风险增高[3-4]。除了对主胸弯进行置钉矫形外,为了术后恢复 AIS 患者的双肩平衡,很多情况下也需要对其上胸椎进行融合固定。与主胸弯区椎体相比,上胸椎椎体和椎弓根形态更小[5],在该区域椎弓根螺钉的误置率明显更高[6]。所以,脊柱外科医生更应该了解 AIS 患者上胸弯区域内椎体与邻近结构解剖位置关系的变化及其导致的置钉风险的改变。可惜的是,目前关于此方面的文献报道寥寥无几,很多医生对于上胸弯区域内是否存在置钉易损结构,以及置钉风险的大小尚不了解。近年来,笔者所在的研究团队在该领域做了一些 CT 影像学探索和研究,陆续发现在 AIS 患者上胸弯区域内,食管、气管、主支气管和左锁骨下动脉相对于椎体的解剖位置发生了改变,并使其在此区域内后路椎弓根置钉时受损的风险加大。笔者希望能够通过本述评提高广大脊柱外科医生在此方面的认识,降低 AIS患者上胸弯区域内置钉损伤邻近结构的风险。
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骨肿瘤临床诊疗的进步给解剖学带来的新任务
我国已经进入老龄化社会,肿瘤发生及病死率也随之逐年升高,各种良恶性骨与软组织肿瘤比以往更加常见。目前,骨肿瘤治疗模式是以手术为主的多学科合作(multidisciplinary team, MDT)的综合治疗,扩大切除肿瘤和保肢手术是主要外科治疗措施,可以提高治愈率和患者的生活质量,如何更好地达到此目的是临床课题之一,相应的解剖学研究也随之开展。
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根治性宫颈切除术中解剖学上的安全考量
宫颈癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤,全球每年约有超过50万新发病例[1]。其中,80%宫颈癌患者及88%因病死亡病例发生在中-低收入水平国家。早期宫颈癌预后好,总生存率高。由于我国普查普治工作的初步完善,越来越多的宫颈癌在早期得以诊断。同时,由于生育年龄的延迟及我国生育政策的改变,所以许多确诊早期宫颈癌的患者仍处于生育年龄段内,仍有生育需求。如何保留早期年轻宫颈癌患者的生育能力,成为了早期宫颈癌治疗中的热点问题。
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从解剖角度谈外科微创室间隔缺损封堵术
室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD)是常见的小儿先天性心脏病,发病率约0.2%,占所有先天性心脏病的20%左右[1]。近年来,外科微创封堵技术得以广泛开展。外科微创封堵克服了单纯介入和外科治疗的缺点,发展前景广阔,然而,在外科微创封堵技术蓬勃发展的同时,也出现了一些争议和问题。因此,如何理性、正确地看待外科微创VSD 封堵,是当前面临的问题之一。笔者根据自己的实践并结合文献,拟从解剖的角度谈谈外科微创VSD 封堵术。
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面向精准外科的解剖学研究展望
精准外科作为正在不断完善和丰富的新理念和技术体系,将给传统外科的医疗模式、技术方法等带来变革,同时也对临床解剖学研究带来挑战。结合先进技术深入进行精细解剖研究不仅将丰富和拓展解剖学领域,更为精准外科的发展起到重要的促进作用。
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微创人工关节置换:时兴或者过时?
随着人工髋、膝关节置换技术的不断推广和进步,关节外科医生面临越来越多年轻、活跃、对美观和功能要求高的患者,他们对手术创伤、出血量及术后康复进程等方面都提出了更高的要求,因此微创人工髋、膝关节置换术应运而生。和所有的外科新技术一样,微创人工关节置换技术的发展初期也伴随着众多医生狂热的追随,而后经过各种严苛的评估,有些技术逐渐被舍弃,也有些技术逐渐得到完善,期间的起起落落,代表了关节外科医生对于微创理念认识的不断深入。
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关注肝移植时代门静脉高压症治疗中门静脉血栓形成的相关问题
门静脉高压症( portal hypertension, PHT)是一组由门静脉系统压力持续增高引起的症候群。多种复杂肝脏疾病所诱发门静脉血流受阻或门静脉血流量增加是导致门静脉高压的主要原因,其中肝炎后肝硬化是我国 PHT 的主要病因,而酒精性肝硬化则是西方国家 PHT 的主要病因[1-2]。脾脏肿大、脾功能亢进、肝功能失代偿所致腹水、食管胃底静脉曲张等是 PHT 的主要临床表现,食管胃底静脉曲张破裂出血则是其严重的并发症,常常危及患者生命。
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《中华解剖与临床杂志》伴我走过二十年
光阴似箭,日月如梭,《解剖与临床》杂志从1996年创刊开始,经历了从内部刊物到正式出版的变迁,也经历了从《解剖与临床》到《中国解剖与临床》再到《解剖与临床》,直到现在的《中华解剖与临床杂志》,刊名变更见证了杂志一路走来的不易,让我不禁想起了老主编苗华教授近二十年来对杂志付出的心血。二十年来,我从《中华解剖与临床杂志》的一名读者发展成一位作者,后成为杂志的编委,回想这二十年让我心潮澎湃,思绪万千。
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风起,一枝桃花馨香:忆苗华教授
六月广州,天气多雨而又炎热。出差归来,收到《中华解剖与临床杂志》编辑部的邀请函,发现杂志已到“弱冠”年龄,编辑部邀请参加创刊20周年座谈会,这令晚辈诚惶诚恐。目睹书架上我与杂志前任总编辑和名誉总编辑苗华教授的合影,心潮跌宕。我与苗教授在办刊中“结缘”,相识超过20年,杂志由《解剖与临床》到《中国解剖与临床》,再到《中华解剖与临床杂志》,成为中华医学系列杂志新成员,无不倾注着苗教授的心血。他的特立独行、不为世风所左右,勤奋执著、永不言败的精神,尤为值得今日的学术界称道。回忆20多年来的往事和倾心交谈的场景,思绪万千,苗教授和蔼可亲的音容笑貌永驻心间。
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鞠躬尽瘁风范长存:追忆敬爱的苗华老师
接到《中华解剖与临床杂志》编辑部的约稿通知,凝视案头新的杂志,眼前不自由自主地浮现出一个熟悉的身影--苗华老师。
20年前,也就是1996年,我突然接到母校(蚌埠医学院)苗华老师的电话,让我赴淮南共商《解剖与临床》杂志创办事宜。说内心话,那时,对创办杂志的热情并不高。一是自身工作繁忙;二是之前曾参与过一个专业杂志的筹办,后因种种原因不幸夭折,深知其中艰辛。但终为老师的真诚与热情所折服。杂志创办的初阶段,从约稿、审稿、排版、印刷,到经费的筹集、出版发行,老师都亲力亲为,四处奔波,日夜操劳。对于一位年届六旬的退休教授来说,担子之沉重,创业之艰辛,非常人所能想像,而老师每次与我见面或电话谈及杂志发展事宜,总是笑声朗朗,充满激情与自信。我曾多次与同老师一起并肩战斗的周建生教授谈及老师锲而不舍、执着追求的敬业精神,均感动不已,也成为我在以后的人生历程中一份宝贵的财富。关键词: -
知行合一:践行解剖与临床相互依存共同发展道路
“实践是检验真理的唯一标准”。知行合一,是我国古代关于认识论和实践论的哲学命题。知是指科学认识论,行是指人类的实践;知行合一,强调知和行的统一性、不可分割性。值此《中华解剖与临床杂志》创刊20周年之际,回顾20年走过的历程,“若将世路比山路,世路更多千万盘”,办刊道路曲折,历经艰辛,却又为坚持不懈地走解剖与临床相结合这样一条知行合一的道路感到欣慰。戴尅戎院士为本刊创刊20周年的题词:“塑智立德,知行合一”,正是对本刊20年办刊历程的诠释。在此谨向所有关心、支持、帮助过杂志发展的编委、作者、读者以及各界同仁,表示衷心的感谢和诚挚的敬意!
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