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气管切开全身麻醉下行悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理
目的：探讨气管切开全身麻醉在重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并病理性肥胖患者施行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)中的应用经验。方法回顾性分析2001年3月—2013年12月安徽省濉溪县医院麻醉科 Mallampati 气道分级在Ⅲ级以上的9例 OSAHS 患者行 UPPP的气管切开全身麻醉处理。9例均为男性,年龄32~47岁,BMI 35~42 kg/ m2；其中8例有不同程度的心电图改变。采用局麻加环甲膜穿刺表面麻醉下气管切开置管,芬太尼丙泊酚肌松剂常规诱导,泵注瑞芬太尼丙泊酚顺阿曲库铵,间断吸入异氟醚维持麻醉。结果9例手术麻醉过程生命体征平稳,术毕完全清醒回病区,术后随访呼吸道通畅,无麻醉及手术相关并发症,均痊愈出院。结论对于Mallampati 气道分级在Ⅲ级以上的 OSAHS 患者,行 UPP 时采用气管切开全身麻醉,可以减少麻醉手术并发症,保证围术期安全,是手术成功的关键。
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征伴高血压患者性激素与炎症因子水平的变化
目的：通过观察男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）伴高血压患者体内性激素和炎症指标的水平，探讨OSAS合并高血压患者性激素水平和体内慢性炎症之间的关系。方法2010年1月至2012年12月在解放军总医院南楼呼吸科确诊的男性重度OSAS患者70例，按照是否合并高血压分为单纯OSAS组（30例）和OSAS合并高血压（OSAS-H）组（40例），并以30例年龄相近无OSAS和高血压的健康男性做为对照组，统一晨起后抽取静脉血检测血清中雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）、孕酮（PROG）、睾酮（TEST）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）-6和肿瘤坏死因子α（TNF-α）的水平。结果 OSAS-H组血清CRP、IL-6和TNF-α水平高于OSAS组和对照组（P＜0.05），OSAS组CRP水平高于对照组（P＜0.05）；OSAS-H组血清E2和PROG水平高于OSAS组和对照组（P＜0.05），OSAS组和对照组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 OSAS夜间间歇性缺氧不仅引起体内炎症因子水平增高，也使体内雌激素分泌异常，加重慢性炎症的形成和持续，在OSAS的高血压形成中可能具有重要作用。
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125 I粒子条联合胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效
目的：评价125 I粒子条联合胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸的可行性和疗效。方法收集2010年9月至2013年2月山东省烟台毓璜顶医院收治的恶性梗阻性黄疸患者50例，其中行125 I粒子条联合胆道内支架治疗24例（研究组），单纯行胆道内支架术26例（对照组）。分析两组患者治疗前后总胆红素、直接胆红素、肿瘤相关标志物的变化情况，以及胆道内支架的通畅状况和患者的生存时间。结果研究组24例患者共成功置入125 I粒子条30条，共450枚粒子。研究组和对照组患者在治疗后黄疸情况均明显改善。研究组患者术后2个月糖类抗原199（CA-199）和糖类抗原242（CA-242）的水平，与术前比较，均明显下降（ P＝0．003和P＝0．004）；而癌胚抗原（ CEA）的水平与术前比较虽有下降，但差异无统计学意义（ P＞0．05）。对照组患者术后2个月CA-199、CA-242和CEA的水平与术前比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。研究组患者的支架通畅率为83．3％（20／24），对照组为57．7％（15／26），差异有统计学意义（P＝0．048）。研究组患者的支架通畅时间为1～15．5个月，平均9．84个月；对照组患者的支架通畅时间为0．8～9个月，平均5．57个月，差异有统计学意义（ P＝0．018）。研究组患者的中位生存时间为10．2个月，对照组患者的中位生存时间为5．4个月，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论自胆管引流管内置入125 I粒子条的方法可有效抑制胆管内皮细胞的增生、控制肿瘤生长，明显延长恶性梗阻性黄疸患者的支架通畅时间和总生存时间，是一种安全、有效的方法。
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红细胞分布宽度对重叠综合征的预测价值研究
目的：探讨红细胞分布宽度（ RDW）对重叠综合征的预测价值。方法连续收集2013年6月—2015年1月在暨南大学第二临床医学院住院治疗的20例轻度COPD患者（ A组）、20例中重度COPD患者（ B组）、20例轻度重叠综合征患者（ C组）及20例中重度重叠综合征患者（ D组），并根据RDW参考范围将所有患者分为RDW正常组59例和RDW增高组21例。比较A、 B、 C、 D 4组患者一般资料、动脉血气分析指标〔pH值、动脉血氧分压（ PaO2）、动脉血二氧化碳分压（ PaCO2）〕、血浆超敏C反应蛋白（ hs－CRP）水平及RDW；比较RDW正常组与RDW增高组患者一般资料、动脉血气分析指标及血浆hs－CRP水平；并分析RDW与PaO2、血浆hs－CRP水平的相关性。结果4组患者性别、年龄及pH值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）； A组和B组患者PaO2高于D组，血浆hs－CRP水平和RDW低于D组， C组患者PaCO2低于D组， A组和B组患者RDW低于C组（P＜0.05）。 RDW正常组与RDW增高组患者性别、年龄、 pH值及PaCO2比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）； RDW增高组患者血浆hs－CRP水平高于RDW正常组、 PaO2低于RDW正常组（P＜0.05）。 Pearson相关分析结果显示， RDW与PaO2呈负相关（r＝－0.265， P＝0.018），与血浆hs－CRP水平呈正相关（r＝0.258， P＝0.021）。结论 RDW可用于重叠综合征患者炎症及气道病变严重程度的初步评估，具有一定的预测价值。
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代谢综合征对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者前瞻性记忆的影响研究
目的：探讨代谢综合征（ MS ）对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS ）患者前瞻性记忆（ PM）的影响。方法选取2011年12月—2013年12月在温州医科大学附属第一医院、宁波市康宁医院睡眠呼吸障碍专科就诊的OSAHS患者116例，根据是否合并MS分为合并MS组（ n＝44）和无MS组（ n＝72）。两组患者均进行多导睡眠图（ PSG）监测，并采用简易精神状态检查量表（ MMSE）、 PM测试评价整体认知和PM功能。结果两组患者性别、平均年龄、受教育年限比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）；合并MS组患者BMI高于无MS组，腹围大于无MS组，差异有统计学意义（P＜0．05）。合并MS组患者呼吸暂停低通气指数（AHI）、血氧饱和度（SO2）＜90％时间高于无MS组，低SO2低于无MS组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组患者MMSE、基于时间的前瞻性记忆（TBPM）得分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；合并MS组患者基于事件的前瞻性记忆（EBPM）得分低于无MS组，差异有统计学意义（P＜0．05）。无论有无MS， AHI对EBPM的影响有统计学意义（P＜0．05），而MS对EBPM的影响无统计学意义（ P＞0．05），二者间无交互作用（ P＞0．05）。多元线性逐步回归分析结果显示，年龄、受教育年限、 SO2＜90％时间是OSAHS患者EBPM得分的影响因素（P＜0．05）。结论合并MS并非OSAHS患者出现PM损害的独立危险因素，但其可能会通过加重夜间低氧状态而影响OSAHS患者的PM功能。
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阻塞性睡眠呼吸暂停合并血糖异常患者血清脂联素水平分析
目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停( OSA）合并血糖异常患者的血清脂联素水平变化。方法选取2010年6月—2013年6月在山西大同大学附属医院呼吸科接受多导睡眠呼吸监测的男性OSA患者129例( OSA组），其中1年内新诊断糖尿病41例( DM组），葡萄糖调节受损29例( IGR组），血糖正常59例( NG组）；同时选取30例健康男性作为对照( NC组）。所有受试者采用ELISA法测定血清脂联素，并比较各组的血清脂联素水平及分析低脂联素血症的危险因素。结果各组间年龄、体质指数(BMI）比较，差异无统计学意义(P＞0.05）。 NG组、 IGR组和DM组的空腹血糖和胰岛素抵抗指数均高于NC组，差异均有统计学意义( P＜0.05）； DM组的空腹血糖高于IGR组，差异有统计学意义； DM组的高密度脂蛋白低于NC组，差异有统计学意义( P＜0.05）。 IGR组和DM组的三酰甘油均高于NC组，差异均有统计学意义(P＜0.05）； DM组和IGR组的空腹血糖、胰岛素抵抗指数、三酰甘油、呼吸暂停低通气指数及血氧饱和度低于90％的时间占总睡眠时间的百分比高于NG组，低血氧饱和度、血清脂联素低于NG组，差异均有统计学意义( P＜0.05）； NG组、 IGR组和DM组的血清脂联素均低于NC组，差异均有统计学意义( P＜0.05）。 OSA组的相关分析显示， BMI (r＝-0.248， P＝0.005）、腰臀比(r＝-0.476， P＜0.001）、空腹血糖(r＝-0.374， P＜0.001）、胰岛素抵抗指数(r＝-0.546， P＜0.001）、胆固醇(r＝-0.253， P＝0.004）、三酰甘油(r＝-0.287， P＝0.001）、呼吸暂停低通气指数(r＝-0.710， P＜0.001）、夜间血氧饱和度低于90％时间占总睡眠时间百分比(r＝-0.521， P＜0.001）与血清脂联素呈负相关；高密度脂蛋白、夜间低血氧饱和度与血清脂联素正相关(r＝0.294， P＜0.001； r＝0.651， P＜0.001）。多元逐步回归分析显示，呼吸暂停低通气指数是男性OSA患者发生低血清脂联素血症的独立危险因素( P＜0.05）。结论 OSA合并血糖异常患者血清脂联素水平降低，检测血清脂联素，有利于早期发现男性OSA患者的2型糖尿病风险。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者悬雍垂腭咽成形术后多导睡眠监测观察指标的比较
目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者悬雍垂腭咽成形术(UPPP)后PSG观察指标的改变.方法:对行UPPP手术的20例OSAHS患者于手术前后分别进行PSG监测.结果:①与术前比较,UPPP术后 PSG监测观察指标中睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)(P＜0.01) 、低SaO2(P＜0.01)、平均SaO2(P＜0.01)、平均睡眠呼吸暂停低通气时间(P＜0.05),均有不同程度的改善;②UPPP手术后,PSG监测观察指标睡眠时相构成比的改变主要在与从S1期转入到S2期;③PSG监测观察指标中,AHI与低SaO2、平均SaO2、平均长睡眠呼吸暂停低通气时间之间均具有相关性,但是前两者之间的相关性更有统计学意义,且手术前后AHI的减小值与低SaO2的升高值之间同样具有相关性.结论:对于患者病情轻重以及手术疗效的评价,SaO2是较睡眠呼吸暂停低通气时间更为敏感的指标,UPPP术后睡眠构成比的变化主要在于从S1期转入到S2期.
关键词： 睡眠呼吸暂停低通气综合征 阻塞性 悬雍垂腭咽成形术 多导睡眠描记术 -
学龄期睡眠呼吸障碍儿童的神经行为功能分析
目的:研究经过多导睡眠监测确诊, 不同程度睡眠呼吸障碍 (SDB) 学龄期儿童的神经行为功能 (注意力、执行功能、行为) 的变化.方法:对163例7～12岁的儿童进行整夜多导睡眠监测, 按照严重程度分为4组:对照组42例, 原发性打鼾 (PS) 组71例, 轻度OSAHS组29例, 中重度OSAHS组21例.所有儿童的注意力、执行功能和日常行为采用执行功能行为评定量表 (BRIEF) 和儿童行为量表 (CBCL) 进行评估.结果:轻度OSAHS和中重度OSAHS组的呼吸暂停低通气指数 (AHI) 、阻塞性睡眠呼吸暂停指数 (OAI) 、呼吸相关觉醒指数 (RAI) 、自发觉醒指数 (SAI) 和低氧饱和度与对照组和PS组相比有差异 (F=1174.3、1178.0、2348.3、34.7、377.7, P<0.05).中重度OSAHS组的总睡眠时间 (TST) 比对照组显著减少 (F=178.8, P<0.05).与对照组儿童相比, 不同程度SDB儿童BRIEF量表行为管理指数、元认知指数和总分3个维度的得分均明显升高 (F=181.2, 274.2, 284.5, P<0.05), CBCL量表中内向性因子、外向性因子和总分3个维度的得分也显著升高 (F=361.7, 168.3, 564.0, P<0.05), PS组和轻度OSAHS组在CBCL量表中思想问题的得分较对照组和中重度OSAHS组升高 (F=428.2, P<0.05).结论:PS儿童与OSAHS儿童一样, 会出现注意力、执行功能和日常行为的缺陷.与中度或重度OSAHS儿童相比, PS的行为损害程度更严重;因此对于轻症SDB, 尤其是通常被认为良性PS的治疗需要引起重视.
关键词： 原发性打鼾 睡眠呼吸暂停低通气综合征 阻塞性 行为 执行功能 -
等离子低温消融术与悬雍腭咽成形术治疗中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
我科自2003年1月～2004年6月收治68例中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者,随机分为2组,分别实施改良悬雍腭咽成形术(UPPP组)及等离子低温消融术(CPS组),均取得较好疗效,现报告如下.
关键词： 睡眠呼吸暂停低通气综合征 阻塞性 导管消融术 悬雍垂腭咽成形术 -
单纯鼻腔扩容术及联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS的疗效
目的：探讨单纯鼻腔扩容术及鼻腔扩容术联合改良悬雍垂腭咽成形术（ H-UPPP ）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS ）的疗效。方法：经多导睡眠监测（ PSG ）确诊为OSAHS 并手术治疗的患者43例，成功随访38例，其中轻度7例、中度13例、重度18例。所有患者经电子鼻咽喉镜和上气道三维重建技术确定为 I、II 型双平面阻塞。一期行鼻腔扩容术，术前及术后6个月行 Ep worth 嗜睡量表（ ESS ）评分及PSG 检查。其中28例二期行H-UPPP 手术，术后6个月再次复查以上指标。结果：一期术后随访治愈8例、显效12例、无效18例，总有效率52．7％，呼吸暂停低通气指数（AHI）、低血氧饱和度（LSaO2）、鼾声指数及 ESS 评分与术前相比差异均有显著性（P ＜0．01），全部患者打鼾、憋气、头痛及嗜睡等主观症状均明显减轻或消失；二期术后治愈13例、显效14例、有效5例、无效6例，总有效率84．2％， AHI、LSaO2、鼾声指数及ESS 评分与一期术后相比差异均有显著性（P ＜0．01），无严重并发症发生。结论：单纯行鼻腔扩容术对阻塞平面主要位于鼻腔及鼻咽平面的轻度及部分中度 OSAHS 患者效果良好，可免去二期咽部手术；鼻腔扩容联合 H-UPPP 手术对存在鼻腔、咽腔双平面阻塞的中、重度 OSAHS 患者效果良好。应严格筛选手术适应证。
关键词： 睡眠呼吸暂停 阻塞性 鼻腔扩容术 改良悬雍垂腭咽成形术 多导睡眠监测
