中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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内括约肌部分切断对肛瘘挂线术后疼痛的影响
目的探讨内括约肌部分切断对肛门周围感染性疾病挂线手术后疼痛的影响. 方法采用同期对照试验,将连续挂线手术治疗的40例分为两组,分别采用部分切断内括约肌(A组)和不切断内括约肌(B组)的挂线治疗,由患者对手术后挂线期间排便、休息时疼痛进行VAS评分,比较其疼痛程度的差异. 结果 40例均痊愈,无复发,无肛门失禁.A组手术后挂线期间排便、休息时疼痛程度低于B组(P<0.05或P<0.01),挂线脱落后两组疼痛程度差异无显著性(P＞0.05).结论内括约肌切断能显著减轻挂线手术后肛门伤口疼痛,是降低挂线手术后肛门疼痛的有效方法.
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腹腔镜与开腹肝叶(段)切除治疗肝癌的近期效果对比研究
目的探讨腹腔镜肝叶切除治疗肝癌的近期效果. 方法将2001年1月～2004年6月17例肝癌行腹腔镜肝叶(段)切除者与同期22例肝癌开腹肝切除者进行对比,比较两组手术时间、术中出血量、输血量、手术前后肝功能和血象、并发症等. 结果腹腔镜组手术时间长于开腹组(中位数300 min vs 145 min,u=107.05,P=0.023).两组术中出血量、输血量相近.腹腔镜组胆红素、丙氨酸转氨酶改变比开腹组小.两组手术前后血象改变无显著差异.腹腔镜组术后无并发症,开腹组有伤口感染、膈下积液、胸腔积液及术后出血各1例. 结论电视腹腔镜肝叶(段)切除治疗肝癌有明显微创效果,安全、有效.
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腹腔镜在女性不明原因急性右下腹痛诊治中的价值
目的探讨腹腔镜在诊断和治疗女性不明原因急性右下腹痛中的价值. 方法回顾分析1999年4月～2004年4月52例女性不明原因急性右下腹痛的临床资料. 结果均在腹腔镜下明确诊断,急性阑尾炎28例,急性盆腔炎18例,卵巢囊肿蒂扭转3例,右输卵管妊娠2例,Crohn病致回肠穿孔1例.除3例中转开腹以外,余49例均在腹腔镜下完成手术.无并发症发生.腹腔镜术后2～6 d出院. 结论腹腔镜是诊治女性不明原因急性右下腹痛及时、安全、有效的手段.
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金属内支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻
目的评价金属内支架置入术治疗胃或十二指肠恶性梗阻的效果. 方法 2002年10月～2004年11月,24例恶性肿瘤(胃癌19例,胰腺癌4例,胆管癌术后1例)引起的胃或十二指肠梗阻的患者,在X线透视下,用内镜将金属内支架置入胃或十二指肠狭窄部位. 结果 24例金属支架均置入预定的部位.术后第1天进流质,第3天开始进半流质.无置入支架引起的消化道穿孔、出血等并发症.21例在1～24个月的随访期间,仅2例出现梗阻.无金属支架移位. 结论在胃或十二指肠恶性梗阻部位置入金属内支架,是一种安全有效的治疗胃或十二指肠恶性梗阻方法.
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经蓝碟(LapDisc)手助腹腔镜肝血管瘤切除术
目的探讨经蓝碟(LapDisc)手助腹腔镜下肝血管瘤切除的可行性及方法. 方法完成LapDisc手助腹腔镜下肝血管瘤切除8例,男6例,女2例,年龄30～72岁,平均47.6岁. 结果 8例手术均获成功,平均手术时间196.3 min(110～350 min),平均出血量307.5 ml(100～750 ml),平均住院时间7.9 d(6～15 d).无胆漏、腹腔出血及感染等术后并发症. 结论对有手术适应证的肝血管瘤行LapDisc手助腹腔镜下肝血管瘤切除安全可行.
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腹腔镜胆囊切除联合十二指肠镜技术治疗选择性胆总管结石
目的探讨腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy, LC)联合十二指肠镜技术治疗选择性胆总管结石的价值. 方法回顾性分析2002年1月～2003年12月32例选择性胆总管病变行LC联合内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)治疗的临床资料. 结果 LC术前ERCP 24例,发现胆总管结石19例,括约肌狭窄3例,正常2例,病变均经ERCP+EST(内镜乳头括约肌切开术, endoscopic sphincterotomy)后行LC术.LC术后ERCP 8例,发现胆总管结石4例,括约肌狭窄3例,正常1例,除1例取石失败开腹手术外,所有病变均经EST治愈. 结论 LC与ERCP相结合对选择性胆总管结石的治疗有很高的临床应用价值,扩大了胆道微创治疗的范围.
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术中超声引导下125I粒子植入放射治疗胰腺癌17例临床观察
目的探讨超声引导125I放射性粒子植入治疗晚期胰腺癌的可行性和效果. 方法术前根据肿块大小计算放射总剂量、粒子数量及间距.全麻后术中超声实时监视,均匀布针并植入粒子.术后超声及/或X线片确认植入部位及有无漏植. 结果 17例手术均获成功.术中超声清晰显示肿块,准确引导植入针的插入,成功监视粒子的植入,术后证实植入部位准确.术后1个月5例肿块消失,肿瘤缩小＞50%7例,＜50%5例.腹痛7例,3天后疼痛均消失.4例术后发热,2例腹水,2例各有1颗粒子迁徙到肝脏.所有患者术后1周左右均出现了胃肠道症状.除3例因多脏器功能衰竭死亡外,其余14例至2004年8月已存活2～26个月(平均10个月). 结论该项技术可行,具有明显姑息治疗作用.
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单鼻孔-经蝶窦入路切除垂体腺瘤70例报告
目的探讨显微神经外科技术经单鼻孔-鼻中隔根部-经蝶窦入路切除垂体腺瘤手术入路的临床效果. 方法显微镜下长鼻镜辅助观察、扩张中鼻道,扩张器置入直达蝶窦前壁、骨性鼻中隔根部,将鼻中隔自根部折断连同对侧鼻黏膜一起推向对侧,余步骤同传统经蝶手术. 结果全组70例中,62例近全切除(>95%),6例大部切除(76%～95%),2例仅为部分切除(≤75%).无手术死亡.术后24例一过性尿崩,均于3周内自愈;8例脑脊液鼻漏,5例卧床2周自愈,3例行腰大池引流治愈.48例随访3个月～2年,平均7个月,2例复发. 结论单鼻孔-鼻中隔根部-经蝶窦入路切除垂体腺瘤疗效满意,对手术通道即鼻部组织损伤小,不必分离鼻中隔及两侧黏膜,手术技术容易掌握,省时间,并发症少.
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腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术23例
目的探讨腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术的方法和治疗效果. 方法应用腹腔镜对23例消化性溃疡穿孔(十二指肠穿孔17例,胃窦部前壁穿孔5例,胃体部小弯侧穿孔1例)行穿孔修补﹑腹腔引流术. 结果手术均获成功,无手术并发症.3个月后胃镜复查,13例使用丝线者均有缝线外露,10例使用可吸收外科缝线者无缝线外露.随访6～27个月,平均18个月,3例十二指肠球部穿孔者仍有轻度嗳气,返酸,余无明显症状,无再穿孔. 结论腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术安全可靠,术后继续正规内科治疗,效果满意.
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十二指肠镜、腹腔镜序贯治疗胆石症2 248例分析
目的探讨十二指肠镜、腹腔镜序贯性诊治胆石症的价值. 方法回顾性分析2000年1月～2004年12月采用十二指肠镜、腹腔镜序贯性诊治方案治疗胆石症2 248例的临床资料. 结果确诊胆囊结石1 817例,胆囊结石合并胆总管结石431例.B超诊断为胆囊结石2 021例中,行术前ERCP 690例,发现胆总管结石213例;术中胆道造影(IOC)85例,发现胆总管结石10例;腹腔镜胆囊切除(LC)术后胆总管残余结石6例,并经EST治愈.B超诊断胆囊结石合并胆总管结石227例中,ERCP证实胆总管结石202例.行LC 1 817例,EST+LC 395例,LBDE 36例(其中胆管一期缝合26例,T管引流10例).全组中转开腹28例(1.2%),并发症52例(2.3%). 结论十二指肠镜、腹腔镜序贯性诊治方案治疗胆石症,体现了内镜、腔镜联合应用的优势,术后残余结石率低,微创治疗成功率高.
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经肛门入路腔镜下高位直肠类癌局部切除术(附6例临床报告)
目的探讨微创保肛切除高位直肠类癌的方法及效果. 方法 2002年8月～2005年1月,我院用自行设计制造的直肠肛门镜与腹腔镜器械配合应用,经肛门切除距肛缘9～12 cm的直肠类癌6例,均为癌周局部切除,切缘距肿瘤0.5～1.0 cm. 结果 6例手术全部成功.术后住院时间3～6 d,术后未应用镇痛药物.随访3～28个月,平均15个月,无复发或转移,无直肠狭窄,无手术引起的近远期并发症. 结论经肛门腹腔镜下高位直肠类癌局部切除术安全,可靠,创伤小,恢复快,治疗费用低廉.
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经尿道前列腺汽化电切术中电切深度标识的探讨
目的探讨经尿道前列腺汽化电切术(transurethral electrovaporization of the prostate,TUVP)电切深度标识的可行性. 方法回顾性分析616例前列腺增生症临床资料,其中310例术前彩超提示合并前列腺钙化,156例合并膀胱结石,23例合并膀胱肿瘤.TUVP操作过程中,观察到合并前列腺结石和机械操作"打滑现象",停止电切. 结果全组手术时间30～120 min,平均75 min.术中验证术前彩超提示合并前列腺钙化的310例前列腺钙化为结石,同时发现其余306例均存在结石.1例术中膀胱穿孔,无尿道直肠瘘和尿道电切综合征发生.325例随访3～6个月,平均4.5月,大尿流率由6.5～8.5 ml/s提高到18～22 ml/s,残余尿由70～150 ml降至0～10 ml,国际前列腺症状评分由19～24.5分降至0～7分.138例膀胱结石和23例膀胱肿瘤无复发. 结论前列腺结石和机械操作"打滑现象"作为TUVP的电切深度标识是切实可行的.
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腹腔镜和开腹结直肠癌手术术后肝功能的比较
目的探讨腹腔镜和传统开腹结直肠癌术后肝功能变化的差异性. 方法 2003年1～6月结直肠癌40例,腹腔镜组20例,传统手术开腹组20例,肝功能检查包括总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)、γ-谷氨酰转酞酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT).以上各项分别在术前和术后1、24、48、72 h采血. 结果两组之间Alb和ALP均降低,而TBil和γ-GT无明显改变.两组术后ALT和AST较术前增加约3倍,并在72 h回到术前水平.两组无术后肝功能衰竭和死亡. 结论腹腔镜结直肠癌手术和传统开腹手术均导致肝脏转氨酶的短暂升高,腹腔镜手术对肝功能的影响与开腹手术相近.
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临时心脏起搏器在腹腔镜胆囊切除术围手术期中的应用
目的探讨伴有缓慢型心律失常患者腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中应用临时心脏起搏器的安全性. 方法 34例伴缓慢型心律失常的老年拟行LC患者,于术前安置临时心脏起搏器.LC术中应用超声刀切开、止血,不使用电刀. 结果 34例LC均获成功,无手术并发症,围手术期无严重心血管并发症发生. 结论围手术期安置临时心脏起搏器,术中使用超声刀可有效提高伴缓慢型心律失常的老年患者LC围手术期的安全性,减少严重心血管系统并发症的发生.
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单侧半椎板"开窗"显微手术切除颈椎椎管内肿瘤
目的探讨单侧半椎板"开窗"显微切除颈椎管内肿瘤的手术方式的优缺点. 方法 23例运用单侧半椎板"开窗"法,在不破坏椎板完整性的基础上,用磨钻或小的椎板咬骨钳咬开单侧椎板形成"小窗",经小窗显微切除颈椎管内肿瘤. 结果 23例肿瘤均获全切,没有出现新的神经功能损害的症状,术后随访3～16个月,平均8个月,未见肿瘤复发和脊柱畸形. 结论单侧半椎板"开窗"切除颈椎管内肿瘤创伤小,有利于维持脊柱的稳定性,但也有暴露局限的缺点.
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射频治疗子宫肌瘤98例
目的探讨自凝刀射频治疗子宫肌瘤的临床价值. 方法选择98例(106个)肌壁间、无蒂黏膜下及宫颈部子宫肌瘤,直径2～5 cm,平均3.8 cm,在超声引导下用自凝刀射频治疗. 结果术后6个月治愈率79.2%(84/106),有效率18.9%(20/106),无效1.9%(2/106). 结论自凝刀射频治疗子宫肌瘤是一种能保留子宫的微创技术,方便易行,安全,可靠,疗效确切.
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胸骨下段正中小切口在心脏外科的应用
目的总结460例胸骨下段正中小切口心脏手术的经验. 方法 1997年1月～2003年8月,我院共进行各类胸骨下段小切口心脏手术460例,包括先天性心脏病手术100例,瓣膜手术178例,冠状动脉手术168例,动脉瘤手术12例,其它2例.术中未使用任何特殊的手术器械. 结果院内死亡4例(0.9%),再次手术3例(0.7%),术后并发症29例(6.3%).73例非体外循环手术.387例体外循环时间25～1 115 min,中位数80 min;主动脉阻断时间0～164 min,(55.8±31.9) min.460例术后气管插管时间0～364 h,中位数10 h.术后胸腔引流量20～3 290 ml,中位数350 ml;按体重计算,胸腔引流量0.3～42.2 ml/kg,中位数5.8 ml/kg.术后280例需要输血,输血量(951.1±644.6) ml.术后ICU时间1～28 d,中位数2 d.术后住院1～60 d,(11.6±6.0) d.371例随访7～80个月,(59.2±29.6)月.无远期死亡,症状均明显改善.心功能Ⅰ级169例,Ⅱ级135例,Ⅲ级67例,明显好于术前(Z=-12.57,P＝0.000).心胸比率0.50±0.11(0.41～0.67),与术前相比无显著差异(t=-1.63,P＝0.104).左心室射血分数0.36～0.71(0.606±0.113),明显高于术前(t=3.43,P＝0.001).结论胸骨下段正中小切口心脏手术创伤小,安全可靠;皮肤切口小,美观;无须特殊器械,操作简单易行,在特定病例可获得良好的手术效果.
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双频激光碎石在腔镜外科难取性胆管结石中的应用(附23例报告)
目的探讨双频激光碎石治疗腔镜外科难取性胆管结石的疗效及安全性. 方法 2002年1月～2004年6月,对23例难取性胆管结石进行双频激光碎石治疗.其中腹腔镜胆道探查术中应用14例,术后胆道镜取石中应用9例. 结果 19例取净胆管中结石,结石取净率为82.6%(19/23),无胆管损伤、窦道损伤等并发症. 结论双频激光碎石具有创伤小、效率高、并发症少的优点,对腔镜外科难取性胆管结石是一种可选择的有效方法.
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腹腔镜胆囊切除术中出血的处理
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中出血的预防及处理措施. 方法回顾性分析我院1996年5月～2003年10月行LC出现的术中出血56例的临床资料. 结果 56例中,胆囊动脉出血30例,静脉出血4例,肝中静脉分支出血6例,胆囊床渗血16例(指创面广泛渗血,出血量＞50 ml).中转开腹止血2例,其余经腹腔镜止血成功,其中电凝止血8例,电凝、钛夹止血36例,单纯钛夹止血4例,电凝、凝胶海绵或止血绫填压止血6例.全部病人均获痊愈. 结论术中出血是LC严重并发症之一,重视解剖,正确操作是预防及治疗的关键.①解剖胆囊三角时,尽可能找到胆囊动脉并予以处理;②剥离胆囊要层次正确,并注意避免损伤肝中静脉分支;③三角区无胆囊动脉者要警惕胆囊床动脉出血,注意胆囊动脉变异情况.
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关节镜下射频汽化松解治疗青少年先天性肌斜颈
目的探讨关节镜辅助下射频胸锁乳突肌腱切断治疗青少年先天性斜颈的疗效. 方法本组12例,右侧4例,左侧8例.在胸锁关节以下5 cm,切开皮肤3 ,沿皮下组织插入剥离器进行钝性分离,达胸锁乳突肌的附着点,人工制作工作腔隙3 cm× 3 cm,置入30°广角关节镜.患侧锁骨中段下5 cm处切口置入双极射频电极(Arthrocare 2000).在关节镜监视下逐层切断胸锁乳突肌在胸骨头和锁骨头的附着点. 结果手术时间15～30 min,平均20 min.术中无出血和血管、神经损伤.12例随访5～10个月,平均7个月,斜颈畸形解除,术后无复发,无复视. 结论关节镜辅助下射频治疗先天性斜颈操作简便,创伤小,疗效满意.
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放射性125I粒子组织间植入或联合放化疗治疗复发直肠癌
目的探讨超声或CT引导下放射性125I粒子组织间植入治疗复发直肠癌的技术可行性、近期疗效和副反应.方法 15例直肠癌术后盆腔复发患者,女4例,男11例.硬膜外麻醉,2例经阴道超声引导,13例CT引导,行放射性125I粒子植入术.肿瘤匹配周边剂量为90～110 Gy,每颗粒子活度为0.50～0.70 mCi,植入33～70颗.术后24～48 h拍胸、盆腔X线片了解粒子是否发生移位.术后6例加三维适形放疗,4～6野/次,200～300 cGy/次,5次/周,总剂量为4 500～5 000 cGy,间隔4周.2例粒子治疗后加草酸铂、5-氟尿嘧啶和四氢叶酸化疗1个周期,随访3～15个月,根据CT扫描结果判断肿瘤大小. 结果术后平均7天疼痛缓解,其中12例完全缓解,2例部分缓解,1例无变化,有效率93%(14/15).9例肿瘤完全缓解,2例部分缓解,4例局部进展,局部控制率73%(11/15).2例术后6个月和12个月时死于肺转移.1例1颗粒子移位至盆壁,随访12个月无症状.无治疗相关并发症和副作用发生. 结论经超声或CT引导放射性125I粒子植入治疗复发直肠癌具有安全、微创、并发症发生率低和疗效肯定等优势,粒子治疗后应配合外放疗和全身化疗,有望进一步提高疗效.
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腹腔镜辅助下远端胃癌根治术44例临床报告
目的探讨腹腔镜辅助下远端胃癌根治及D2淋巴结清扫术的手术可行性及效果. 方法 2004年3月～2005年5月行腹腔镜辅助下根治性远端胃切除术44例,除1例中转开腹外,行D1+α淋巴结清扫6例,D1+β清扫2例,D2/D2+清扫35例.毕Ⅰ式胃肠道重建14例,毕Ⅱ式27例,Roux-en-Y 3例. 结果 43例成功进行腹腔镜手术.1例因胃左动脉周围淋巴结融合而中转开腹手术.手术时间(282.8±32.8)min,出血量(139.3±82.7)ml,清扫淋巴结(30.1±17.0)枚,肿瘤近残端(6.0±1.3)cm,远残端(6.4±1.1)cm.术后肛门排气时间(4.1±0.8)d,下床活动时间(3.2±0.8)d.无术后死亡,无吻合口漏,术后并发症6例均经内科治疗痊愈或好转.术后随访1～15月,平均6.8月,1例Ⅳ期患者腹腔复发伴trocar穿刺道转移. 结论腹腔镜胃癌根治术较传统开腹手术耗时长,能达到胃癌标准根治术(D2)的淋巴结清扫范围,且具有创伤小、出血少、安全、术后恢复快等优点.
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MRCP与ERCP对胆胰系疾病诊断价值比较
目的评价磁共振胰胆管显影(MRCP)与经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对胆胰系疾病的诊断价值. 方法 40例疑有胆胰系疾病患者均行MRCP和ERCP检查,比较两者结果. 结果 40例MRCP、ERCP胰管、胆管均显影.MRCP敏感度87%(34/39),特异度100%(1/1),准确度88%(35/40);ERCP敏感度100%(39/39),特异度100%(1/1),准确度100%(40/40).两者相比较,统计学上无差异. 结论 ERCP和MRCP诊断胆胰系疾病准确率无差异,但在明确梗阻性黄疸病因方面,目前MRCP尚不能取代ERCP.
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经蓝碟(LapDisc)手助腹腔镜结直肠癌根治术
目的探讨手助腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果. 方法应用LapDisc手助腹腔镜技术完成27例结直肠癌根治术. 结果手术全部成功,无一例中转开腹.手术时间90～260 min,平均140 min.术中出血50～200 ml,平均110 ml.术后无死亡及吻合口漏等并发症.随访6～23个月,平均8.6月,未见切口种植复发. 结论手助腹腔镜结直肠癌根治具有安全、创伤小、术后恢复快及降低标准腹腔镜手术难度等优点,值得临床推广应用.
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小切口治疗小儿腹股沟斜疝50例
2000年1月～2004年1月,对不愿意接受腹腔镜腹股沟斜疝高位结扎术的患儿,我们采用小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝50例,效果满意,现总结报道如下.
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腹腔镜术后遗漏腹腔内肿瘤3例教训分析
本文报道腹腔镜胆囊切除术后遗漏的3例腹腔内恶性肿瘤,指出对上腹不适患者,尤其老年患者警惕消化道恶性肿瘤的可能性,应做必要术前检查.
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腹腔镜胆囊切除术中出血的原因及预防处理
本文报道本院开展腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)5年以来发生术中出血(＞200 ml)的30例(3.6%,30/832)临床资料.出血原因在开展LC第一阶段主要与手术经验少,操作不熟练有关,第二阶段常因胆囊病情复杂、Calot三角区解剖变异和胆囊动脉变异所致.加强LC技术培训,熟悉不同阶段术中出血的原因和特点,对预防和减少LC术中出血具有重要意义.
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基层医院行腹腔镜胆囊切除术286例无胆道损伤体会
目的探讨LC术中胆道损伤发生的原因和预防. 方法回顾分析我院2001年3月～2004年9月286例LC的临床资料. 结果 282例顺利完成LC,4例因Calot三角冰冻样改变中转开腹(1.4%),无一例胆道损伤.术后3～8 d(平均5.5 d)出院.212例随访3～12个月,平均7.5月,无异常发现. 结论恰当选择适应证,仔细辨明胆囊壶腹,细心解剖胆囊管、胆囊三角及胆囊后下三角,顺逆法结合,主动预防热效应损伤,熟悉解剖变异,适时中转开腹,可以减少胆道损伤的发生.
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腔外单滑结技术在腹腔镜胆囊切除术中的应用
目的探讨腔外单滑结技术在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecy stectomy,LC)中的效果.方法:应用腔外单滑结技术行三孔法腹腔镜胆囊切除术103例. 结果患者均于腹腔镜下行胆囊切除术,无中转开腹,手术平均时间55 min,平均住院4 d. 结论无钛夹腔外单滑结法腹腔镜胆囊切除术具有结扎可靠,手术费用低,并可消除因钛夹留置体内或夹闭不全造成脱落,胆漏等其他并发症.
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高血压继发性脑室出血微创治疗114例分析
采用侧脑室或颅内血肿穿刺术治疗高血压继发性脑室出血114例,36例加做脑脊液置换术.颅内、脑室血肿清除率分别为80%～90%、75%～90%.术后2个月基本痊愈37例,显著进步42例,进步15例,无变化4例,死亡16例;总有效率82.4%(94/114),病死率14.0%(16/114);发病至手术间隔<6 h者存活率81.8%(9/11),6～12 h者为90.9%(60/66),12～24 h者为82.6%(19/23),>24 h者为71.4%(10/14).术后3～6个月ADL Ⅰ级38例,Ⅱ级43例,Ⅲ级13例,Ⅳ级4例.认为该治疗方法安全、微创、有效.
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腹腔镜联合特殊仪器切除肝肿瘤的配合
腹腔镜肝肿瘤切除是腹腔镜手术中难度较大的手术之一,易发生出血和胆漏.我院1995年8月～2004年6月施行腹腔镜肝肿瘤切除术17例,均获成功.现将其手术的配合体会报道如下.
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肝癌微创治疗的并发症
本文就肝癌的微创治疗,包括肝动脉灌注化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE),射频消融毁损(radiofrequency ablation,RF),经皮瘤内无水酒精注射(percutaneous ethanol injection,PEI ),冷冻(cryosurgery)的并发症进行综述.
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微创技术在外伤性脾脏破裂出血处理中的应用
随着微创观念的不断深入及不断发展,微创技术正在腹部外科广泛应用.以腹腔镜和介入为代表的微创技术在外伤性脾脏破裂出血中的应用近年有逐步增加的趋势.现对血管介入脾动脉栓塞及腹腔镜在脾脏破裂处理中的应用进行综述讨论.
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腹腔镜治疗乳糜性腹水1例
乳糜性腹水临床上较为少见,其诊治一直是临床医生较为棘手的一个问题.我院于2003年12月收治了1例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后伴乳糜性腹水及感染的患者,试用腹腔镜治疗并取得成功,现报道如下.
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腹腔镜下取出腹腔内移位克氏针1例报告
现代腹腔镜技术已被广泛应用于各种外科手术,同时也为治疗各种手术并发症提供了新的方法.我们成功应用腹腔镜技术取出腹腔内移位克氏针1例,现报告如下:
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腹腔镜辅助横结肠切除治疗结肠息肉致肠套叠1例报告
1 临床资料患者男,15岁,主因"反复左下腹痛3个月,加重伴便血6 d"以"肠套叠"于2004年10月6日急诊入院.查体:腹平,无肠形及胃肠蠕动波,左下腹腹肌轻度紧张,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音5～6次/分.外院气钡灌肠造影提示肠套叠.腹部CT:降结肠中上段梗阻,考虑肠套叠.入院诊断:肠套叠.入院后B超:左中下腹包块,肠间隙少量积液,考虑肠套叠、低回声占位.
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腹腔镜后腹膜神经鞘瘤切除1例报告
后腹膜神经鞘瘤极其少见,查1966年至2004年1月PubMed文献,国外仅有4例报道,国内未见相关报道.治疗以开腹手术切除为主,腹腔镜切除尚罕见报道.我们于2004年1月14日成功进行了1例腹腔镜后腹膜神经鞘瘤切除,现报道如下.
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急性重症胰腺炎合并左颈内静脉血栓1例报告
急性重症胰腺炎合并左颈内静脉血栓临床十分罕见.2004年10月26日我们收治1例急性重症胰腺炎,在胰腺炎得到有效控制、病情基本稳定时,出现左侧颈内静脉血栓,经右股静脉留置上腔静脉滤器,左颈内静脉切开取栓治愈,现报道如下.
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射频消融在治疗肝脏海绵状血管瘤中的应用(附2例报告)
本文报道2例肝脏海绵状血管瘤进行射频治疗的经验.1例行肝血管瘤切除术中直视下行射频消融,手术切除标本见射频消融部位凝固性坏死.1例在B超引导下经皮经肝穿刺射频消融治疗后血管瘤组织回声增强、血流消失.作者提出对有症状或生长速度较快的肝脏小的海绵状血管瘤进行射频消融治疗,具有创伤小、痛苦小、恢复快、效果好、易被患者接受等优点.
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我国腹腔镜外科进展
1987年法国Mouret完成世界上首例腹腔镜胆囊切除术(LC),开辟了外科发展史上的新里程--微创外科.与国际上的发展情况一样,我国的腹腔镜外科得到了迅猛的发展,也经历了3个阶段:20世纪90年代初开始了以LC为主的病变脏器的切除,90年代中后期开展了消化道良性病变的切除与功能修复,90年代末及21世纪初开始进入了肿瘤微创外科时代.我国各地均已开展了腹腔镜手术,但发展不平衡.一般来说,沿海发达地区开展的手术种类与数量都高于内地地区,大型教学医院已全面开展了腹腔镜手术,并已在微创肿瘤手术方面取得了明显的进展,所以在我国上述3个阶段的发展同时存在.本文就我国腹腔镜外科的现状作一评价.
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腹腔镜时代的胰腺外科
20世纪60年代初,腹腔镜主要用于监测胰腺癌病人是否有腹膜转移.随着腹腔镜技术的成熟,现在腹腔镜已广泛用于胰腺疾病的诊断、预防和治疗.现就腹腔镜用于以下方面的进展及趋势作一概述:①胆源性胰腺炎复发的预防;②急性胰腺炎和慢性胰腺炎并发症的处理;③胰腺癌的分期;④胰腺肿瘤的姑息性手术及切除术.
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腹腔镜全结肠切除术的临床应用
经过10余年的发展,经腹腔镜已能进行右半结肠切除、左半结肠切除、乙状结肠切除、直肠切除(Miles手术、Dixon手术)等结直肠手术,但腹腔镜全结肠切除术开展数量仍较少,国内多限于个案报道,原因主要是其技术难度大和适应证窄等,本文就腹腔镜全结肠切除术的有关原则和方法做一概述.
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腹腔镜胃癌手术的现状与进展
腹腔镜胃手术开始于1990年,初期用于胃造瘘术、胃底折叠术、溃疡病穿孔修补术等.1992年,Goh等[1]首次报道腹腔镜远端胃切除、毕Ⅱ式吻合术治疗胃溃疡.随着对腹腔镜认识的提高、技术的改进、设备及器械的更新,胃的各种良恶性肿瘤采取腹腔镜手术逐渐增多.1994年,日本Kitano等[2]首次报道腹腔镜远端胃癌根治术,虽然腹腔镜胃癌手术时间较传统开腹手术要长,但微创优点明显,如术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、下床早、住院时间短、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小,并发症也比较低,显示了腹腔镜手术的优越性[3].目前,腹腔镜手术用于早期胃癌治疗的临床报道较多,不仅术后生活质量好,而且取得了与开腹手术相当的近远期疗效.关于腹腔镜手术用于进展期胃癌治疗,国内外报道例数均非常少,但近年来报道逐渐增多,是目前研究的热点问题.
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