中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并肝外胆管结石
目的探讨镜下十二指肠乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)胆道取石联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石、肝外胆管结石的价值. 方法回顾性分析2002年8月～2004年10月我院行EST及LC联合治疗胆囊结石、肝外胆管结石的临床资料. 结果十二指肠镜下行逆行胰胆管造影(endoscopicretrograde cholangiopancreatography,ERCP)成功53例,其中51例(94.4%)完成EST与LC联合治疗,2例EST后未取净结石,行开腹手术.1例内镜治疗未成功,行开腹胆囊切除、胆肠吻合术.2例EST后迟发性创面出血再次内镜治疗止血成功.LC无并发症.51例平均住院时间(10.3±2.1)d.结论EST联合LC是微创治疗胆囊并肝外胆管结石病较为理想的方法.
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微型内镜在喉、气管、支气管疾病微创治疗中的应用
目的探讨微型内镜手术治疗喉、气管、支气管疾病的临床应用价值.方法在微型内镜下进行喉部手术及气管、支气管异物取出术166例.其中声带小结19例,声带息肉75例,声带乳头状瘤16例,声带囊肿6例,会厌囊肿9例,喉部血管瘤5例,喉部淀粉样瘤19例,声带角化症3例,声带白斑2例,声带癌6例,气管、支气管异物6例.结果气管、支气管异物6例取出成功.另160例中除3例喉部血管瘤术中出血较多,使用微波处理止血外,余157例手术经过顺利.手术时间30～60 min,平均45 min.喉部手术经过顺利,无术后并发症.随访2～12个月,平均6个月,发音恢复正常148例,好转12例.6例声带癌术后随访1年无复发.结论微型内镜应用在喉、气管、支气管疾病中具有手术视野广、直接、清晰、照明度高等优点,使手术在微创的前提下彻底清除病灶并大限度保留功能.
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胆囊结石伴急性胰腺炎的腹腔镜胆囊切除术
目的探讨胆囊结石伴急性胰腺炎实施腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性及手术时机.方法回顾性分析我院1999年1月～2003年8月行LC治疗胆囊结石伴急性胰腺炎21例的临床资料.结果21例均在急性胰腺炎发作后20～40 d,血、尿淀粉酶正常15 d后,成功实施LC,9例放置腹腔引流管.术后19例恢复顺利,当日或次日下床活动,12 h后进食,术后24～72 h拔除腹腔引流管,无并发症.2例术后3 d又发作急性胰腺炎,经保守治疗后症状缓解.住院4～20 d,平均7 d.21例随访6个月～5年,平均19个月,均无复发.结论对胆囊结石伴急性胰腺炎患者在急性胰腺炎发作后20～40 d,如能慎重选择病例,做好必要的围手术处理,术中仔细操作,术后适当引流,实施LC是安全的.
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椎间盘镜下椎间融合治疗腰椎不稳22例
目的探讨通过显微椎间盘镜手术行腰椎椎板间融合治疗退变性腰椎不稳的可行性.方法2003年9月～2004年12月,我院单节段腰椎间盘侧后方突出、单节段椎体不稳22例实施椎间盘镜下髓核摘除、侧隐窝及腰椎管减压、椎板间融合术,其中合并侧隐窝狭窄6例、单平面腰椎管狭窄6例.L4-513例,L5S16例,L3-43例.结果手术时间40～90 min,平均65 min.术中无神经根、硬膜损伤.术后住院6～12 d,平均8 d,无椎间隙感染.22例随访6～18个月,平均12个月.植骨块愈合时间8～16周,平均10周,2例发生延迟愈合.融合节段腰椎稳定性好.5例术前椎间隙高度不理想,未能改善,但无症状.疗效评定按Nakano标准,优19例,良2例,可1例,优良率95.4%(21/22).结论本术式适用于单节段退变性腰椎不稳和单平面椎管狭窄;融合方式为椎板间融合,不能恢复椎间隙高度,不如椎体间融合牢固.
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锁孔技术胸(腹)腔镜下脊柱内固定的难点及对策
目的探讨标准锁孔技术行胸(腹)腔镜下脊柱内固定的技术难点及对策.方法2004年7月～2005年9月,我院对6例T5～L1椎体病变采用单肺通气、胸腔镜锁孔技术,行病灶椎体切除减压、髂骨或钛网植骨、Z-plate钢板或CD-Horizon固定,其中结核2例.2例L2～L3结核采用腹膜后不充气入路腹腔镜锁孔技术,行病灶椎体切除、髂骨植骨、Z-plate钢板固定.结核病变术前抗结核治疗3周,术后继续抗结核治疗半年.结果8例施行病灶清除及椎管前壁减压,7例行Z-plate钢板内固定,1例行CD-Horizon内固定.髂骨植骨5例,钛网植骨3例.手术时间6.5～12.6 h,平均8.7 h.术中出血量250～1 800 ml,平均950 ml.Cobb角矫正5°～18°,平均12°.8例随访时间2～13个月,平均7.4月,5例伴神经损伤者功能恢复1～2级(Frankel分级),1例T7转移性腺癌术后6个月钛网植骨未愈合,Cobb角丢失4°.结论采用标准锁孔腔镜技术进行T5～L3椎体内固定是可行的,手术关键是入口准确定位,节段血管处理,椎管前壁切除等技术难点的对策.
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基层医院开展腹腔镜辅助结直肠癌手术14例报告
目的探讨基层医院开展腹腔镜辅助结直肠癌手术的可行性.方法术前准备同开腹结直肠癌手术,超声刀或电刀分离解剖肠系膜根部血管,清扫淋巴脂肪组织.2例降结肠癌游离肠管后,将肿瘤拉至辅助切口外离断,行降结肠乙状结肠端端手工缝合.5例乙状结肠癌用切割器离断肠管后,利用辅助切口取出肿瘤肠管,经肛用吻合器行降结肠直肠端端吻合.7例直肠癌,3例行Miles手术,经会阴切口移去标本,延长左下腹trocar切口至3～3.5 cm,作为人工肛门造瘘口;3例行Dixon手术,用腔内切割器离断肠管,利用辅助小切口,将肿瘤组织肠管拉出至切口外,经肛用吻合器做乙状结肠直肠端端吻合;1例因肿瘤外侵中转开腹.结果1例距肛门9 cm直肠癌因肿瘤直径7 cm、明显外侵,中转开腹.余13例完成腹腔镜辅助下手术,手术时间150～240 min,平均210 min.术中出血量100～400 ml,平均280 ml.术后下床活动时间24～48 h,平均39 h.肛门排气52～90 h,平均78 h.术后住院8～15 d,平均12.2 d.清扫淋巴结5～17个,平均8.6个.1例Miles术后出现尿潴留,余未出现并发症.14例随访2～30个月,平均15.2月,1例Dukes C2期术后18个月出现肝脏转移未积极治疗死亡.结论腹腔镜辅助结直肠癌手术安全可行,可在基层医院推广开展,但应注意手术适应证的选择.
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胆道术后胆漏的内镜微创治疗
目的探讨胆道术后胆漏内镜治疗的效果.方法回顾性分析2000年1月～2005年1月我院行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP),十二指肠乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST),鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)或胆道内支架植入术治疗15例胆道术后胆漏的临床资料.结果15例胆漏全部治愈,随访6～12个月,平均9.3个月,无再发胆漏.结论内镜对胆道损伤后胆漏的治疗,具有创伤小,治疗时间短,安全有效的特点,但对胆总管横断伤的治疗有局限性.
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月形切口腋臭根治术143例
目的探讨月形切口腋臭根治术的疗效.方法在腋毛区做月形切口,分离、切除皮肤、皮下组织,并清理切口边缘汗腺和毛囊,间断缝合切口.结果143例手术顺利,手术时间50～80 min,平均60 min.101例(70.6%)治愈,28例(19.6%)显效,14例(9.8%)有效.11例术后局部形成血肿,5例切口延期愈合.110例随访3～5年,平均4.2年,86例汗臭消失,24例轻微汗臭症状;术后1年9例出现瘢痕牵拉和不同程度举臂活动的限制,行瘢痕切除Z字减张缝合症状好转.结论月形切口腋臭根治术取得较好疗效.
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术中胆道镜钬激光碎石治疗难取性肝内胆管结石
目的探讨术中经胆道镜结合钬激光治疗肝内难取性结石的方法、安全性及疗效.方法38例难取性肝内胆管结石接受术中经胆道镜钬激光碎石治疗,激光机波长2.1μm,大平均输出功率100W,脉冲峰值功率6 kW,光导纤维直径400μm.结果38例均一次性完全清除.碎石时间3～5 min,碎石次数3～8次,碎石总数65枚.无胆道损伤、胆漏;术后2个月行胆道造影和B超检查,未发现残留结石.随访半年,无复发.结论钬激光碎石术是目前治疗肝内胆管难取性结石的一种安全、有效的新技术.
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经皮椎体成形术治疗症状性胸、腰椎体血管瘤
目的探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗症状性椎体血管瘤的临床疗效.方法2002年12月～2005年4月共治疗10例,其中胸椎6例,腰椎4例,均在数字减影血管造影引导下进行,单侧或双侧椎弓根入路进针.PMMA按粉、液及造影剂比例为3:2:1进行调配,"牙膏期"用螺旋式加压装置推入,骨水泥注射量胸椎为4～6 ml,平均4.8 ml,腰椎为5～8 ml,平均6.0 ml.结果10例PVP顺利完成,手术时间25～60 min,平均39.5 min.术中出血量10～50 ml,平均19.6 ml.无骨水泥渗漏、肺动脉栓塞等并发症发生.10例术后随访2～30个月,平均18个月,9例症状体征消失,未出现新的椎体压缩性骨折,血管瘤无复发;1例L3血管瘤术后1年仍感腰部轻度阵发性隐痛,但可正常生活工作,无神经功能障碍出现.结论经皮椎体成形术是治疗症状性椎体血管瘤的安全有效的微创手术.
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高龄胃肠肿瘤患者腹腔镜围手术期伴随症的处理
目的探讨高龄胃肠肿瘤患者腹腔镜围手术期伴随症的处理.方法回顾性分析2002年1月～2004年8月我院治疗70岁以上胃肠肿瘤12例腹腔镜围手术期伴随症的临床资料.合并贫血12例、低蛋白血症9例、高血压病9例、心脏病8例、糖尿病8例、肾功能不全6例、肝功能不全5例、慢性支气管炎3例.结果12例均实施腹腔镜手术,术后无心绞痛、心肌梗死、肝肾功能衰竭病例,无死亡病例.术后并发症有心功能不全3例、伤口感染2例、泌尿系感染1例、肺部感染1例.结论老年患者并存病多,手术风险大,但只要针对性地进行有效处理,腹腔镜胃肠道肿瘤切除术是安全、可行的.
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子宫内膜去除术与组织损伤
目前,子宫内膜去除术(endometrial ablation,EA)已经广泛用于治疗异常子宫出血.由于EA是将光、电、热、微波等能源导入宫腔,通过切割、汽化、凝固等作用破坏或切除子宫内膜全层及其下方部分浅肌层而达到治疗目的,因此,EA的实施与组织损伤相伴随.为了提高EA的安全性和有效性,减少并发症,需要充分认识EA的组织损伤及其影响因素,本文就EA与组织损伤做一综述.
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射频消融治疗子宫肌瘤的研究进展
子宫肌瘤是育龄期妇女的常见病和多发病.据尸检统计,30岁以上的妇女约20%有子宫肌瘤[1].目前,临床多使用药物、介入及手术治疗.射频消融治疗作为一种微创手术的治疗方法,正被人们所认识并在临床上得到应用,但在实际应用过程中仍存在一些问题,并有严重术后并发症的个案报道.为了临床更好地开展这项微创手术,现将近10年来的有关文献综述如下.
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腹膜后腹腔镜手术的发展现状
腹膜后腹腔镜手术是指经腹膜后途径在腹腔镜下对位于腹膜后间隙的器官进行手术操作,与传统的腹腔镜手术(经腹腔途径)相比有很大优势.腹膜后腔镜手术初由Bartel于1969年提出,经过数十年的发展,腹膜后腹腔镜外科作为腹腔镜外科的1个分支,已日趋成熟,手术适应证不断扩大.现就腹膜后腹腔镜手术发展现状综述如下.
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腹腔镜辅助阴式子宫次全切除术32例临床分析
目的探讨对非脱垂、良性病变的子宫施行腹腔镜辅助阴式子宫次全切除术的可行性和安全性.方法对32例有子宫良性病变且有子宫次全切除指征患者,在腹腔镜下处理子宫圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带、子宫动静脉,经阴道前穹隆切口处牵出子宫体后切除子宫体.结果32例手术全部成功.平均手术时间90(50～150)min,平均术中出血量100(50～180)ml,术后体温均＜38℃,术后8～36 h肛门排气,24 h拔尿管,术后住院6 d.结论非脱垂、良性子宫病变的患者实施腹腔镜辅助阴式子宫次全切除术是安全可行的.
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妇科泌尿学与盆底重建外科发展
盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是盆底支持结构缺陷、损伤与功能障碍造成的主要后果,它与压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)也有密切关系.对POP的诊治是妇科泌尿学与盆底重建外科(urogynecology and reconstructive pelvic surgery,URPS)的基本内容.
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腹腔镜保守手术与药物介入治疗输卵管妊娠的对照研究
目的比较腹腔镜保守性手术与药物介入2种方法治疗输卵管妊娠的疗效.方法2002年3月～2004年3月,我们选择63例输卵管妊娠随机分为2组,分别行腹腔镜输卵管切开吸胚术及甲氨蝶呤(MTX)经输卵管注入术,比较2种手术的疗效.结果32例腹腔镜保守手术,一次手术成功31例,成功率为96.9%.药物介入治疗31例,一次注射杀胚成功23例,二次注射杀胚成功1例,成功率77.4%,2组成功率无统计学差异(x2=3.765,P=0.052).腹腔镜治疗成功者血β-hCG降至正常的时间为(9.1±2.1)d,明显短于药物介入组的(26.3±3.9)d,(t=-20.974,P=0.000).结论腹腔镜保守手术和药物介入治疗输卵管妊娠均能有效保留妊娠侧输卵管.腹腔镜保守手术较药物介入治疗输卵管妊娠有更广泛的适应证,更小的副作用,血β-hCG能更早降至正常.
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妇外科手术的理念与发展
我是一名从事外科的临床医生,我深知,一门学科的产生、发展乃至壮大,是一个充满艰辛、凝聚几代人甚至几十代人心血的过程.在此,我作为一名从事临床60余年的临床外科医生,想从历史的角度谈一下妇外科手术的理念与发展,或许对我和广大从事妇外科的临床医师对扩展妇外科手术理念有所帮助.
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腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较
目的探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床应用价值.方法对2002年12月～2005年2月腹腔镜(n=185)与开腹(n=69)子宫肌瘤剔除术2组患者手术时间、术中出血量、术后体温恢复正常时间、肠功能恢复时间和住院日等进行对比分析.结果腹腔镜组2例因止血困难中转开腹.腹腔镜组手术时间(81.3±14.7)min,与开腹组的(77.2±18.1)min无显著差异(t=1.849,P=0.066);腹腔镜组术中出血量(101.5±36.7)ml,少于开腹组的(154.5±61.1)ml(t=-8.397,P=0.000);腹腔镜组术后肠功能恢复时间(13.8±5.4)h,短于开腹组的(23.3±6.0)h(t=-12.074,P=0.000);腹腔镜组术后体温恢复正常时间(2.7±0.8)d,短于开腹组的(3.8±1.0)d(t=-9.064,P=0.000);腹腔镜组术后住院时间(6.0±1.5)d,短于开腹组的(8.0±2.0)d(t=-8.575,P=0.000).腹腔镜组152例随访(13.2±8.7)月,复发17例(11.2%),57例不孕者中术后1年内妊娠17例(29.8%);开腹组48例随访(12.5±7.9)月(t=0.511,P=0.610),复发8例(16.7%)(x2=1.003,P=0.317),不孕16例中术后1年4例妊娠(25.0%)(x2=0.004,P=0.949),均无显著差异.结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小,术中出血少,术后恢复快及住院时间短等优点,但有一定手术适应证,不能完全取代开腹手术.
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阻断子宫动脉的腹腔镜筋膜内子宫切除术60例报告
目的探讨阻断子宫动脉的腹腔镜筋膜内子宫切除术(classic intrafascial supracervical hysterectomy,CISH)的临床应用价值.方法子宫良性疾病60例在腹腔镜下分离出子宫动脉后钛夹夹闭,阻断子宫动脉后行筋膜内子宫切除术.结果手术均获成功,无中转开腹,无手术并发症.手术时间72～186 min,(91.4±26.3)min;术中出血量50～150 ml,(76.5±20.6)ml;术后肠功能恢复时间18～30 h;(22.7±5.8)h;24 h引流液50～160 ml,(80.5±31.8)ml.术后2例体温38.5℃,术后病率3.3%(2/60).术后住院4～7 d.60例随访6～18个月,(10.6±4.2)月,3例在1～3个月阴道点滴出血,经抗感染、止血等治疗5～7 d治愈.结论阻断子宫动脉的腹腔镜筋膜内子宫切除术是CISH的技术改进,并发症少,安全,效果好,值得临床推广.
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输卵管积水腹腔镜手术处理方式对体外受精胚胎移植中卵巢超排卵的影响
目的评价输卵管积水腹腔镜手术处理方式对体外受精胚胎移植(IVF-ET)中卵巢超排卵的影响.方法2002年1月～2005年1月因输卵管积水致不孕65例,共治疗67个周期,在IVF-ET前进行腹腔镜输卵管切除和输卵管近端结扎远端造口手术预处理,分为3组.A组:行双侧输卵管切除术47例,48个治疗周期;B组:行双侧输卵管近端结扎远端造口术18例,19个治疗周期;C组:选择与A、B组同期进行,因输卵管近端阻塞无积水者,行IVF-ET治疗的不孕58例,58个治疗周期.结果A组的受精率、卵裂率、胚胎移植率、临床妊娠率分别为85%±21%、95%±17%、49%(55/113)、79%(38/48);B组为83%±17%、98%±7%、47%(21/45)、68%(13/19);C组为81%±22%、92%±16%、41%(57/140)、66%(38/58).3组比较差异无显著性(F=0.48,P=0.620;F=1.22,P=0.297;x2=1.691,P=0.429,x2=2.471,P=0.291).Gn用量、用药天数及获卵数A组分别为(29.4±10.3)支、(9.4±1.7)d、(11.4±5.6)个;B组为(24.7±7.7)支、(9.0±1.8)d、(12.8±6.1)个;C组为(28.4±8.8)支、(9.1±1.8)d、(11.4±5.3)个.3组比较差异无显著性(F=1.77,P=0.174;F=0.52,P=0.593;F=0.51,P=0.599)结论采取腹腔镜下输卵管切除或近端结扎远端造口术,进行输卵管积水预处理,并不减弱卵巢的超排卵反应,所以这两种方法均可以作为IVF-ET前处理输卵管积水的主要选择.
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腹腔镜下子宫切除术740例临床分析
目的探讨腹腔镜下4种子宫切除术的临床价值.方法回顾性分析1999年1月～2004年12月,我院740例腹腔镜子宫切除术的手术时间、术中出血量、术中切除子宫重量、术后恢复情况、术后性生活恢复时间、性生活满意度、术后并发症发生率等.结果4组740例均在腹腔镜下完成手术.LSH、CISH、TLH、LAVH组手术时间分别为(95.3±32.4)min、(84.5±31.7)min、(105.3±34.5)min、(169.4±37.4)min;术后性生活恢复时间分别为(30±5)d、(50±9)d、(35±7)d、(54±11)d;手术并发症发生率分别为1.7%(2/120)、1.3%(4/310)、2.8%(7/250)、1.7%(1/60).结论应用腹腔镜行子宫切除术是安全可行的,4种手术方式各有利弊,应根据病人的具体情况选择具体的手术方式.
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腹腔镜辅助阴式大子宫切除320例临床分析
目的探讨腹腔镜辅助阴式大子宫切除术的安全性和可行性.方法对320例子宫增大如12～20孕周、子宫肌腺症患者,行腹腔镜辅助阴式子宫切除术.对手术时间、出血量、副损伤及术后病率进行分析.结果手术过程顺利,无中转开腹.子宫重310～1 350 g,(580.0±72.3)g.手术时间65～110 min,(99.6±35.2)min,出血量100～400 ml,(195.6±72.2)ml,术后住院时间4～8 d,(5.5±1.2)d.术后病率1.6%(5/320).297例术后随访2～24个月,平均4.6月,阴道残端愈合良好,无并发症.结论对部分因良性病变≥12孕周子宫,术者具有熟练腹腔镜、阴式手术操作经验,腹腔镜辅助阴式子宫切除术是安全可行的.
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宫、腹腔镜下微导丝疏通在输卵管阻塞性不孕中的应用
目的探讨腹腔镜联合宫腔镜下微导丝疏通治疗输卵管阻塞性不孕的临床价值.方法2001年2月～2004年12月,我们对63例经子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)提示双侧输卵管阻塞,且至少有一侧近端阻塞的不孕症者,术中先行腹腔镜和宫腔通液检查确诊并治疗相应盆腔病变,继之在腹腔镜和宫腔镜监视下对输卵管近端阻塞用微导丝疏通治疗.结果63例中有118条输卵管阻塞(输卵管切除8条),其中59条近端阻塞,45条远端积水或呈盲端,14条近端及远端同时阻塞;手术输卵管疏通治疗后通畅99条.术后1年内宫内妊娠23例,妊娠率36.6%.术后1年未孕25例行HSG检查,发现7例输卵管再次阻塞.结论宫、腹腔镜联合下微导丝疏通是治疗输卵管阻塞性不孕较理想的治疗手段.
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介入性超声在宫腔镜手术中的应用
宫腔镜检查术是用诊断性宫腔镜检视宫腔内病变的手术,超声介入(宫腔镜与B超联合检查)可同时诊断宫腔内、肌壁间及盆腔病变,了解宫腔病变与肌壁的关系,克服单项宫腔镜和B超的局限性,较单项检查直观、准确、及时、全面.
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阴道手术的地位与阴道手术医生的培养
阴道作为女性连接盆腔内外的天然器官,在妇外科手术上具有得天独厚的重要地位,大部分妇科泌尿、盆腔重建手术可以直接经阴道途径完成,具有便捷、微创、住院时间短、恢复快等经腹手术不可比拟的优点.
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CO2气腹对荷瘤大鼠IL-1β、IL-6和腹膜巨噬细胞功能的影响
目的采用种植性大鼠肝脏肿瘤模型观察CO2气腹对细胞因子和腹膜巨噬细胞功能的影响.方法荷瘤大鼠32只随机分为4组(n=8):对照组(仅麻醉)、开腹组、免气腹组和CO2气腹组.术后2、24 h收集血清,检测血清中的IL-1β、IL-6水平;术后48 h,收集培养腹膜巨噬细胞,检测巨噬细胞产生的TNF-α水平.结果术后2、24 h开腹组IL-6的水平分别为(57.92±2.06)pg/ml,(35.49±1.15)pg/ml,显著高于CO2气腹组(14.64±0.34)pg/ml,(15.39±0.86)pg/ml,免气腹组(24.75±1.53)pg/ml,(17.10±0.97)pg/ml和对照组(17.75±1.60)pg/ml,(14.55±0.25)pg/ml(P＜0.05).术后2 h开腹组IL-1β的水平为(92.63±4.81)pg/ml,显著高于CO2气腹组(57.94±4.46)pg/ml、免气腹组(58.48±3.20)pg/ml和对照组(58.99±2.30)pg/ml(P＜0.05).CO2气腹组腹膜巨噬细胞产生的TNF-α水平为(35.69±3.54)pg/ml,显著低于免气腹组(68.87±4.08)pg/ml、开腹组(82.96±5.39)pg/ml和对照组(66.45±7.96)pg/ml(P＜0.05).结论腹腔镜术后机体应激反应较小,CO2气腹可能抑制腹膜巨噬细胞的功能.
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腹腔镜术后持续性异位妊娠1例
1临床资料患者29岁,孕3产0流2.因突发小腹部疼痛12 h,于2005年9月3日入院.患者平素月经规律,5～6 d/30～36d.曾因"继发性不孕症"于2004年3月行子宫输卵管造影示:双侧输卵管炎,左侧尚通畅,右侧壶腹部闭塞.
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乳腔镜治疗乳腺良性肿瘤68例
目的探讨乳腔镜切除乳腺良性肿瘤的可行性.方法经临床钼靶筛选良性乳腺肿瘤68例,其中乳腺纤维瘤42例、乳腺囊性腺瘤26例;肿瘤位于外下象限26例、内上象限16例、内下象限14例、外上象限12例.采用腋窝入路,应用特制皮瓣剥离器建立皮下隧道,在分离的腔隙内充气,电刀、超声刀等对乳腺肿瘤进行切除,常规术中冰冻切片.结果68例手术均获成功.术中未出现并发症.手术时间28～45 min,平均35 min.放置引流管1～2 d,1例出现皮下积液,未发生皮肤坏死等并发症.术后住院2～5 d,(3.0±1.5)d.68例随访3～36个月,平均12个月,乳房上未留任何瘢痕.结论乳腺良性肿瘤采用经腋窝乳腔镜切除安全、可行,具有美容、整形的手术效果.
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乳腺癌的微创治疗必须遵循循证医学的法则
20世纪80年代以来,早期乳腺癌保乳治疗获得了与根治术相同的临床疗效和良好的乳房美容效果,极大地提高了患者的生存质量.当今,保乳术已成为西方国家早期乳腺癌的标准术式,欧美早期乳腺癌保乳率已达50%～80%.
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经乳晕入路腔镜甲状腺切除术26例报道
目的探讨经乳晕入路腔镜甲状腺切除术的可行性.方法2003年3月～2005年9月,采用经乳晕入路腔镜甲状腺切除术26例.结节位于甲状腺右叶13例,左叶10例,双侧叶结节1例,原发性甲状腺功能亢进(Ⅰ度)2例;单发结节9例,多发结节15例;囊性结节5例,实性结节13例,囊实混合性6例;结节直径1～4 cm.术前诊断甲状腺腺瘤9例,结节性甲状腺肿15例,原发性甲状腺功能亢进2例,无临床诊断甲状腺癌.结果镜下手术成功25例,手术时间50～210 min,平均112 min,行甲状腺肿瘤摘除4例,单侧甲状腺大部分切除10例,双侧甲状腺大部分切除8例,甲状腺双叶次全切除加峡部切除3例;中转开放手术1例,为术中发现甲状腺癌并侵犯气管.病理诊断甲状腺腺瘤4例,结节性甲状腺肿18例,原发性甲状腺功能亢进2例,甲状腺癌2例.术后24～48 h拔除引流管,无神经或甲状旁腺损伤等并发症.26例术后住院3～6 d,平均4.2 d.25例随访3～33个月,平均13个月,无局部复发,美容效果满意.2例甲状腺癌随访9、11个月,无复发转移.结论经乳晕入路腔镜甲状腺手术可行,近期效果满意,切口隐蔽.
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乳腺癌新辅助化疗后腋窝淋巴结的变化
目的评价新辅助化疗对乳腺癌腋窝淋巴结的影响.方法45例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌接受新辅助化疗后手术(新辅助化疗联合手术组),根据体检、B超及钼靶像计数腋窝淋巴结总数和阳性、阴性淋巴结数,与未行新辅助化疗直接手术治疗的79例乳腺癌(直接手术组)比较,观察腋窝淋巴结的变化.结果新辅助化疗联合手术组检出腋窝总淋巴结和阳性淋巴结为(16.9±5.9)枚和(2.5±2.2)枚,显著低于直接手术组的(20.8±8.0)枚和(3.9±3.0)枚(t=-2.856,P=0.005;t=2.790,P=0.006),2组阴性淋巴结分别为(14.4±5.4)枚和(16.7±7.0)枚,无统计学差异(t=-1.904,P=0.055).新辅助化疗联合手术组40例随访6～19个月,平均10个月;直接手术组67例随访7～21个月,平均12个月,2组各有4例复发.结论乳腺癌经新辅助化疗后行腋窝淋巴结清扫所检出的淋巴结总数和阳性淋巴结数减少.
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微创与功能外科时代乳腺癌腋窝淋巴结处理的策略
腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)是乳腺癌临床分期和判断预后的重要步骤.现行方法可以仅切除腋窝浅部淋巴结;或以胸小肌为上缘,仅切除腋窝外1/3的淋巴结(仅清除BergⅠ级水平的低位腋淋巴结清除术);或翻开胸小肌,切除其深面的淋巴结(清除包括Ⅰ、Ⅱ级水平的中位腋淋巴结清除术);或清除腋窝全部淋巴结(全腋清除术,total axillary lymphadenectomy,TAL).
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
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