胸、腹腔镜联合治疗高龄（＞75岁）食管癌的优势研究

目的：探讨胸、腹腔镜联合食管癌根治术在治疗高龄食管癌患者中的优势。方法回顾性分析2012年9月～2014年8月手术治疗的75岁以上高龄食管癌患者70例的资料，其中胸、腹腔镜联合下食管癌根治术40例，右进胸三切口食管癌根治术30例（开放组）。比较围手术期指标和术后并发症情况。结果与开放手术组相比，胸、腹腔镜联合手术组手术时间短[（141.0±13.7） min vs.（203.8±22.0） min， t＝－13.760， P＝0.000]，术中出血少[（82.5±28.8） ml vs.（224.3±40.3） ml， t＝－17.176， P＝0.000]，术后24 h炎症因子IL－6水平低[（223.38±19.70） ng／L vs.（296.30±44.59） ng／L， t＝－8.365， P＝0.000]，术后心律失常发生率低[12.5％（5／40）vs.40.0％（12／30），χ2＝7.050， P＝0.008]，肺部感染发生率低[12.5％（5／40） vs.33.3％（10／30），χ2＝4.419， P＝0.036]，术后2、4、12周生活质量（quality of life，QOL）评分高（P＜0.05）。2组淋巴结清扫个数、吻合口漏发生率无统计学差异（P＞0.05）。结论对于高龄食管癌患者，胸、腹腔镜联合食管癌根治术手术创伤小，术后并发症少，优于传统开放手术。

腹腔镜胆总管探查一期缝合术中经胆囊管输尿管导管胆道引流607例

目的：探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术中留置输尿管导管作胆管引流的可行性。方法1992年6月～2014年10月，在607例腹腔镜胆总管探查一期缝合术中，经右锁中线肋下穿刺置入输尿管导管经胆囊管残端置入胆总管行胆道引流术。结果598例（98.5％）胆管引流获得成功。插管失败6例（1.0％），中转鼻胆管引流2例，T管引流4例；输尿管导管打折或堵塞导致无任何液体流出2例（0.3％）；输尿管导管早期滑脱导致胆汁性腹膜炎1例（0.2％），再次腹腔镜下放置输尿管导管及腹腔引流管治愈。一期缝合术后有狭窄影像3例（0.5％）未处理。598例术后3～14天经输尿管导管胆管造影无残石，588例术后2～4周拔管，10例4～6周拔管。588例随访6～60个月，平均18.5月，无胆漏及其他严重并发症，无死亡。结论只要选择合适的病例，腹腔镜胆总管探查一期缝合术中留置输尿管导管胆管引流可有效预防术后胆漏。

单切口腹腔镜与多孔腹腔镜治疗输卵管妊娠的比较

目的：探讨经脐单切口腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的可行性。方法2013年9月～2014年6月62例异位妊娠接受腹腔镜输卵管切除术，其中29例接受经脐单切口腹腔镜输卵管切除术（ SILS组），33例接受传统腹腔镜输卵管切除术（ MPLS组），比较2组患者手术时间、术中出血量、术中术后并发症、住院时间等。结果2组患者手术均成功完成，无需要中转开腹或增加辅助性穿刺孔。 SILS组与MPLS组手术时间分别为（51.5±10.8）、（47.3±9.4）min，无统计学差异（t＝1.637，P＝0.107）；2组术中出血量分别为（15.5±10.5）、（18.4±12.2）ml，无统计学差异（t＝－0.996，P＝0.323）；2组术前后血红蛋白降低分别为（14±5）、（13±4） g／L，无统计学差异（ t＝0.874，P＝0.386）；2组术后住院时间分别为（3.5±0.9）、（3.8±0.8）d，无统计学差异（t ＝－1.390，P＝0.170）；2组术后发热分别为2例和3例，无统计学差异（χ2＝0.000，P＝1.000）。所有患者术后随访1～3个月，平均1.8月，均恢复良好，无术后并发症发生。结论经脐单切口腹腔镜输卵管切除术安全可行。

标准化技术输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管近端及肾结石：单中心140例报告

目的：评价标准化技术输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管近端及肾结石的疗效和安全性。方法2012年10月～2014年10月对140例输尿管近端及肾结石采用标准化技术输尿管软镜钬激光碎石术，术前均行KUB、IVP或CTU检查，38例肾结石术前预置双J管10～14 d，术中应用纤维或电子纤维输尿管软镜和200μm钬激光光纤，先输尿管硬镜探查留置导丝及导引鞘，再置入输尿管软镜碎石，合并输尿管近端结石者先用硬镜使结石回退进入肾盂再用软镜处理。术后留置双J管，口服药物排石1～2个月，2个月内复查KUB。结果手术时间36～243 min，平均114.7 min；估计出血量2～100 ml，平均11.4 ml。除4例髓质海绵肾外，肾结石清除率91.7％（77／84）；肾及输尿管近端结石清石率94.8％（129／136）。结石负荷＞2 cm者，平均手术时间128.5 min（63～213 min），结石清除率71.4％（10／14）。术前预置双J管与未置双J管的患者一期进镜成功率分别为100％（38／38）和82.0％（41／50）。术后住院1～5 d，平均3.6 d。未出现严重损伤性并发症。8例术后出现严重尿源性感染，菌血症发生率5.7％（8／140），其中肾结石患者的发生率为9.1％（8／88），结石负荷＞2 cm者发生率28.6％（4／14）。结论对于严格筛选的患者，采用标准化技术的输尿管软镜钬激光碎石技术治疗输尿管近端及肾结石安全有效，但对于结石负荷＞2 cm者，有效性、安全性均下降。

经脐单切口与传统三孔法腹腔镜十二指肠吻合术的比较

目的：探讨经脐单切口腹腔镜十二指肠吻合术的安全性和可行性。方法回顾性分析江西省儿童医院2013年2月～2015年3月行腹腔镜十二指肠吻合术（纵切横缝或菱形吻合）治疗先天性十二指肠梗阻51例的临床资料，2014年4月前采用三孔法（三孔组）29例，以后采用经脐单切口（经脐组）22例。比较2组手术时间、并发症、初次进食时间、住院时间。结果经脐组十二指肠纵切横缝术手术时间为（84.7±19.7） min（n＝9），十二指肠菱形吻合术手术时间（124.2±30.9）min （n＝13）。三孔组中十二指肠纵切横缝术手术时间（77.1±28.6）min（n＝16），十二指肠菱形吻合术手术时间（115.7±19.2） min（n＝13），2组差异无显著性（t＝0.702、0.837，P＝0.490、0.411）。2组均无中转开腹。术后进食时间经脐组为（5.1±1.0） d，三孔组为（4.8±0.9）d（t＝1.153，P＝0.254）。住院时间经脐组为（11.8±2.8）d，三孔组为（11.1±2.6）d（t＝0.891，P＝0.377）。结论经脐单切口腹腔镜十二指肠吻合术与传统三孔法同样安全有效，并且术后腹部切口隐匿。

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤26例麻醉体会

本文报道2014年7月～2015年4月26例高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的麻醉经验，采用舒芬太尼诱导，瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉，麻醉效果满意。

血管重建手术与保守治疗出血型烟雾病的疗效分析﹡

目的：观察出血型烟雾病患者血管重建手术与保守治疗后的疗效，以探讨治疗出血型烟雾病、减少再出血率的适宜方法。方法2002年1月～2014年12月经CT及脑血管造影检查确诊为出血型烟雾病82例，其中脑内出血18例（22.0％），脑室出血20例（24.4％），脑内出血破入脑室38例（46.3％），蛛网膜下腔出血6例（7.3％）。10例（12.2％）合并动脉瘤。急诊行脑内血肿清除术32例、脑室外引流术22例、囊性动脉瘤栓塞术7例，另21例对症止血降颅压治疗。病情稳定3个月后行血管重建术48例（直接血管重建16例行颞浅动脉－大脑中动脉吻合，联合血管重建32例行颞浅动脉－大脑中动脉吻合及脑硬膜动脉血管融通术），继续保守治疗34例。随访根据日常生活能力（ activities of daily living，ADL）分级分为轻度（＞60分）、中度（40～60分）及重度（＜40分）功能障碍，以及再出血、死亡情况。结果82例随访0.6～12年，平均7.8年。直接血管重建组16例中12例（75.0％）轻度功能障碍，1例（6.2％）中度功能障碍，3例（18.8％）重度功能障碍，无死亡及再出血；联合血管重建组32例中25例（78.1％）轻度功能障碍，3例（9.4％）中度功能障碍，4例（12.5％）重度功能障碍并再出血，其中2例死亡；保守治疗组34例中15例（44.1％）轻度功能障碍，9例（26.5％）中度功能障碍，10例（29.4％）重度功能障碍并再出血死亡。结论再出血是出血型烟雾病的预后不良和致死的主要原因。血管重建手术可能减少再出血和死亡。

二期逆行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角形肾结石

目的：探讨二期逆行输尿管软镜联合经皮肾镜处理鹿角形肾结石的效果。方法2012年1月～2014年12月对23例鹿角形结石行经皮肾镜碎石取石术，采用F16～F24通道，使用钬激光或EMS碎石清石系统碎石，将可及肾盂、肾盏内结石清除，顺行置入双J管并留置肾造瘘管，术后复查均有结石残留，术后7～15 d先逆行输尿管软镜碎石，再通过一期经皮肾通道将碎石冲出或采用EMS清石系统将结石吸出。结果23例一期采用单通道经皮肾镜碎石取石术，均无胸膜、肠道损伤及大出血、感染性休克等并发症，术后复查CT平扫或CTU均有结石残留，测量残留结石直径0.7～2.8 cm，平均1.6 cm。术后7～15 d行二期输尿管软镜联合经皮肾镜碎石取石术，结石清除率82.6％（19／23），手术过程均顺利，无严重感染、出血及输尿穿孔等并发症。3例术后行ESWL后结石减少；1例拒绝进一步治疗，随访观察。结论二期输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角形肾结石安全、有效。

腹腔镜输卵管异位妊娠切开取胚术后输卵管通畅情况的探讨

目的：探讨腹腔镜输卵管异位妊娠切开取胚术后输卵管通畅情况。方法回顾分析2013年9月～2014年9月28例在外院行腹腔镜输卵管异位妊娠切开取胚术后6个月在我院妇科微创中心门诊行子宫输卵管碘水造影的临床资料，评价输卵管通畅情况。结果患侧输卵管通畅6例（21.4％），阻塞或积水22例（78.6％）；对侧输卵管通畅19例（67.9％），阻塞或积水9例（32.1％）。3例双侧输卵管均分别行切开取胚术，碘水造影显示2例双侧输卵管均阻塞，1例双侧输卵管均积水；1例右侧输卵管异位妊娠切开取胚术后碘水造影显示阻塞，左侧输卵管异位妊娠药物保守治疗后碘水造影显示通畅。28例随访6～15个月：4例宫内妊娠；4例正在监测排卵；7例正在准备辅助生育；3例输卵管碘水造影后1～2个月行腹腔镜下输卵管积水切开整形术；1例内分泌调节监测排卵；1例碘水造影13个月后出现异常子宫出血行宫腔镜检查，宫腔镜镜下诊断子宫内膜炎，诊断性刮宫子宫内膜病理为增殖期子宫内膜，与月经周期相符合；8例未进一步治疗。结论腹腔镜输卵管异位妊娠切开取胚术并不能完全改善输卵管通畅情况。

腹腔镜下脾动脉结扎术治疗小儿脾功能亢进和血小板减少症﹡

目的：探讨腹腔镜下脾动脉结扎术治疗小儿脾功能亢进和血小板减少症中的可行性和有效性。方法2014年8～12月采用腹腔镜下脾动脉结扎术及部分脾动静脉分支结扎术治疗小儿脾功能亢进和血小板减少症7例，术中将胃结肠韧带用超声刀打开，将胃后壁悬吊于前腹壁；助手将脾脏抬起，暴露胰腺，于胰腺上缘动脉搏动明显处找到脾动脉，Hem－o－lok将脾动脉结扎。在脾门处游离脾静脉分支，Hem－o－lok结扎脾静脉分支血管，使脾脏梗死面积达50％以上。结果所有手术均成功完成，无中转开放手术者。手术时间120～150 min，平均126 min；术中出血量为10～20 ml，平均15 ml，无一例输血患儿。术后住院时间4～11 d，平均6.6 d。术后脾脏长径较术前明显减小[（13.6±2.6）cm vs.（15.1±1.7）cm，t＝3.199， P＝0.049]；术后脾脏厚径较术前明显减小[（3.8±1.0）cm vs.（4.1±0.8）cm，t＝3.703，P＝0.034]。术后B超显示7例患儿存在局灶性脾梗死，脾脏血流减少。术后4例患儿出现高热，体温分别为38.8、39.0、38.6、39.2℃，发热持续时间分别为术后2、4、8、5 d。7例随访6.0～10.0个月，平均8.4月，血常规显示红细胞、血小板和白细胞恢复正常，B超和CT示所有患儿存在局灶性脾梗死和脾脏血流减少。结论腹腔镜下脾动脉结扎术是治疗小儿脾功能亢进和血小板减少症的有效方式。

微创旋切术与传统手术治疗乳腺炎性疾病的对比研究

目的：探讨微创旋切术治疗乳腺炎性疾病伴脓肿形成的临床价值。方法选择2010年10月～2014年12月93例乳腺炎性疾病伴脓肿形成的患者，按患者意愿分别行超声引导下麦默通旋切置管引流（微创组，n＝45）或切开引流术（对照组，n＝48）。对比2组手术相关指标、术后并发症、患者满意度等。结果微创组手术时间、术中出血、治愈时间、瘢痕长度和术后并发症发生率均明显优于对照组[（16.0±4.4）min vs.（30.6±6.8）min， t＝－12.339， P＝0.000；（8.5±2.3） ml vs.（12.7±4.1）ml， t＝－6.102， P＝0.000；（10.1±1.9）d vs.（14.3±3.3）d， t＝－7.595， P＝0.000；（4.6±1.2）mm vs.（40.5±11.8）mm， t＝－20.913， P＝0.000；8.9％（4／45） vs.25.0％（12／48），χ2＝4.232， P＝0.040]。术后3～6个月调查患者对手术效果、美容效果、术中体验的综合满意度，微创组满意率（37／45，82.2％）明显高于对照组（28／48，58.3％）（χ2＝6.299， P＝0.012）。结论对于乳腺炎性疾病伴脓肿形成，微创旋切术具有创伤小、术后恢复快、美容效果好、并发症少的特点，术后患者满意度高，值得临床推广应用。

UE 可视喉镜在声带微创手术中的应用

目的：探讨UE可视喉镜下手术治疗声带良性病变的的价值。方法2015年2～5月我科在UE可视喉镜下行声带病变切除术27例，左手持UE可视喉镜，在佳视角下，右手持器械切除声带病变，重点观察术中声门显露的情况。结果均一次性完成手术，声门完全显露率100％。27例术后随访1～3个月，总有效率100％，未出现病变残留或复发，仅1例术后出现轻度咽喉疼痛，无其他并发症发生。结论全麻UE可视喉镜下行声带手术技术可靠，操作简捷，声门显露充分，效果满意，值得推广。

腔镜甲状腺手术中喉返神经的显露及损伤的预防

腔镜甲状腺手术由于创伤小、瘢痕隐蔽的优点得到越来越广的普及，喉返神经（ recurrent laryngeal nerve， RLN）的损伤是甲状腺手术中一种常见的并发症，受到越来越多地重视。造成RLN损伤的原因包括误伤、结扎、术中出血等，选择合适的RLN显露途径并配合熟练操作、精确解剖、个体化手术方案以及术中神经监测技术等可预防RLN的术中损伤。

腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的研究进展

本文就内镜微创保胆取石术的历史背景、发展历程、胆囊功能及评估、手术适应证与禁忌证、术后结石复发等问题做一综述。

骨质疏松性椎体压缩骨折微创治疗的现状和进展﹡

经皮椎体成形术（ percutaneous vertebroplasty，PVP）和经皮椎体后凸成形术（ percutaneous kyphoplasty，PKP）凭借其快速的止痛效果和良好的功能恢复，现在已被越来越多地运用于骨质疏松性椎体压缩骨折（ osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）的治疗中。本文综述目前新发展起来的微创手术PVP、PKP出现的一些问题及进展，希望为OVCF的治疗提供参考。

减重手术治疗原发性高血压

肥胖是原发性高血压第一危险因素，肥胖性高血压已成为一个不容忽视的全球性问题。许多临床研究证实，减重手术对原发性高血压有明显的治疗效果，但机制尚未完全阐明。本文着重从交感神经紊乱逆转和血浆瘦素的下降阐述减重手术治疗原发性高血压可能的机制。

卵巢上皮性癌多起源学说的研究进展

卵巢上皮性癌是致死率高的妇科恶性肿瘤，缺乏有效的早期诊断及筛查方法是预后差的主要原因，与卵巢上皮性癌的异质性及来源的多样性存在密切关系。传统的上皮性癌来源学说认为上皮性卵巢癌来自卵巢表面生发上皮，“第二苗勒管系统学说”对上述观点提出质疑，“二元论”学说彻底颠覆了传统的理论，但上述理论均存在局限性。近年来，卵巢上皮性癌多起源学说逐渐成为讨论热点。

新型电纺聚偏二氟乙烯吊带治疗女性压力性尿失禁1例报告﹡

女性压力性尿失禁（ stress urinary incontinence， SUI）的手术治疗多采用经阴道尿道中段悬吊术。目前，使用的吊带材料主要有聚丙稀吊带（ polypropylene，PP）、聚乙烯对苯二酸酯吊带和聚四氯乙烯吊带等［1］。聚偏二氟乙烯（ polyvinylidene fluoride，PVDF）材质在理化性质上比PP稳定，在疝修补手术中广泛应用并取得一定的疗效［2］。2013年12月我院应用电纺PVDF吊带治疗女性SUI 1例，报道如下。

前床突气化感染致球后视神经炎视神经减压1例报告

本文报道1例60岁女性因脓涕、鼻塞及视力下降入院，诊断为前床突气化感染、球后视神经炎。术前对相关术区行三维重建，术中导航下经鼻内镜径路行前床突气房开放、病变清除术及视神经减压术。术后当日患者左眼由无光感提高到可见光感，术后3个月左眼可见眼前手动，鼻内镜下见前床突气房及视神经管表面上皮化良好，眼底检查未见明显异常。术后6个月左眼视力稳定于可见眼前手动，无鼻堵、眼痛等不适。我们认为前床突气化感染致球后视神经炎疾病罕见，对视神经危害严重，应尽早施行有效的治疗手段，经鼻内镜径路的前床突气房开放、病变清除术微创、安全、有效，同时采用导航及三维重建对手术起到良好的辅助作用。

巨大肺动静脉瘘1例报告

2013年12月我科收治1例巨大肺动静脉瘘（ palmonary arteryvenous malformation，PAVM），介入治疗后症状未控制，行胸腔镜辅助小切口肺叶切除术，手术顺利。术后随访1年，病情稳定，未见复发。我们认为PAVM临床症状缺乏特异性，应提高对PAVM的认识和警惕，减少误诊，胸腔镜手术治疗PAVM是一种安全、可行的方法。

陈旧性输卵管妊娠误诊2例报告﹡

本文报道2008年2～6月2例陈旧性输卵管妊娠误诊病例，病例1术前诊断为滋养细胞疾病，病例2诊断为宫角妊娠，为进一步明确诊断行腹腔镜探查术，术中证实为陈旧性输卵管间质部妊娠，切除输卵管及包块组织，术后病理证实为胚物组织。我们认为陈旧性输卵管妊娠临床症状多变，血清hCG测定常无阳性发现， B超检查无特异性，影像结果多样化，详细询问病史，重视鉴别诊断，是减少陈旧性异位妊娠误诊的关键。

腹腔镜下腹膜后巨大假性囊肿切除术1例报告

2015年1月我科行腹腔镜下腹膜后巨大假性囊肿切除术1例，手术顺利，手术时间120 min，出血量45 ml，术后随访6个月，无并发症，无复发。我们认为只要术者具备丰富的开放腹膜后肿瘤切除经验和熟练的腹腔镜操作技能，选择合适患者，腹腔镜下囊性肿瘤切除术是一种安全、有效的术式。

LigaSure、超声刀及双极电凝对山羊肠系膜血管热损伤及止血效果的实验研究﹡

目的：探讨LigaSure、超声刀及双极电凝对山羊肠系膜血管组织的热损伤程度及止血效果，指导腹腔镜手术中合理选择电外科器械。方法选取直径在1.03～5.44 mm之间的山羊肠系膜血管组织，分别用LigaSure、超声刀及双极电凝行肠系膜血管凝断术各60次，切下180个血管组织标本显微镜下测量热损伤宽度；观察3种电器械单次凝断血管闭合成功率。结果肠系膜血管组织热损伤宽度双极电凝[（3.99±0.66）mm]＞LigaSure[（3.30±0.71）mm]＞超声刀[（2.05±0.81）mm]，差异有显著性（F ＝109.318，P ＝0.000，两两比较均 P ＝0.000）。当血管直径≤3 mm 时，LigaSure[100％（32／32）]、超声刀[93.8％（30／32）]与双极电凝[68.8％（22／32）]相比单次闭合血管成功率均较高（P＝0.001、0.010）， LigaSure和超声刀差异无显著性（P＝0.492）；当血管直径＞3 mm时，LigaSure单次闭合血管成功率高[100％（28／28）]（与超声刀相比，P＝0.010；与双极电凝相比，P＝0.004），超声刀[75.0％（21／28）]与双极电凝[71.4％（20／28）]差异无显著性（P＝0.763）。结论双极电凝对山羊肠系膜血管组织的热损伤宽度大，LigaSure次之，超声刀小，临床上电凝血管时为减少副损伤可选用LigaSure、超声刀。用LigaSure闭合血管较双极、超声刀更为可靠，特别是直径＞3 mm的血管组织；超声刀闭合直径≤3 mm的血管较为安全。

括约肌外侧切开肛瘘栓填塞--一种改良的肛瘘栓技术

2014年10月，对2例括约肌上型肛瘘患者，术前不进行挂线治疗，在括约肌外侧瘘管转折处切断瘘管，将瘘管分为两部分，分别填塞1枚肛瘘栓并缝合固定，通畅引流。2例全部治愈，术后无并发症，肛门功能良好，外口愈合时间12、13 d，肛缘伤口愈合时间50、45 d。随访8个月，无复发。

腹腔镜手术应用自制脐部拉钩经脐部穿刺建立气腹200例报告

目的：探讨自制脐部拉钩在腹腔镜手术脐部穿刺建立气腹中的应用价值。方法2013年10月～2014年10月应用自制脐部拉钩在200例腹腔镜手术中经脐部切口穿刺建立气腹。尖刀在脐上或脐下切开1.5～2.0 cm切口，以脐部拉钩上下方向提拉皮缘，尖刀柄尾端延脐上下缘的腹白线垂直刺入腹腔，形成垂直进入腹腔的间隙，后用带保护的trocar沿此间隙置入，完成气腹的建立。结果穿刺建立气腹均1次完成，操作时间10～30 s，平均15 s。无并发症发生。结论应用自制脐部拉钩经脐部切口穿刺建立气腹，安全、简单、实用，操作方便，值得临床推广。

胸腔镜肺切除围术期加速康复外科与传统护理效果的对比

目的：探讨胸腔镜肺切除围术期加速康复外科（ fast track surgery， FTS）护理的效果。方法2011年6月～2013年6月将126例胸腔镜肺切除术按入院时间顺序编号采用随机数字表法随机分为FTS组（ n＝63）和传统对照组（ n＝63），FTS组给予FTS护理，传统对照组给予常规围术期护理。比较2组术后胸管留置时间、并发症发生率、住院时间、住院费用等。结果 FTS组胸管留置时间（2.8±1.5）d，明显短于传统对照组（4.8±1.8）d（t＝6.775，P＝0.000）；住院时间（9.6±1.8）d，明显短于传统对照组（12.1±1.3）d（t＝8.937，P＝0.000）；住院费用（3.8±0.7）万元，明显少于传统对照组（4.8±1.5）万元（t＝4.795，P＝0.000）；2组术后并发症发生率无统计学差异（P＞0.05）。结论在FTS理念指导下，胸腔镜肺切除术可加快患者术后恢复速度，缩短住院时间，减少住院费用，同时提高护理质量。

自制测压吸石输尿管扩张鞘在输尿管软镜治疗肾结石中的应用（附33例报告）

目的：探讨自制测压吸石输尿管扩张鞘联合负压吸引器在输尿管软镜治疗肾结石术中的应用价值。方法2015年3～5月，使用自制测压吸石输尿管扩张鞘（专利号：201520062247.6）配合负压吸引装置，对33例肾结石行输尿管软镜钬激光碎石治疗。术前设定灌注泵流量0.2 L／min，灌注压力上限设定为100 mm Hg，吸引负压为10 kPa，通过自制测压吸石输尿管扩张鞘副通道监测肾内压力，使用蚕食法边碎石边吸石，尽量将结石击碎至0.2 mm，术中根据视野清晰情况及肾内压力大小对灌注流量、压力及时进行调整。结果术中初始肾内压力为（14.7±3.2） mm Hg （9～22 mm Hg），灌注时间（29.3±2.5）min（25～37 min），术中视野清晰，无肾脏出血、破裂，术后生命体征平稳，无发热、尿源性脓毒血症等并发症，出院前1天复查腹部平片提示残留结石大直径约1 cm 9例，0.5 cm 15例，＜0.3 cm 9例，术后住院时间均为2天。术后1个月均返院取出双J管。术后2个月复查腹部平片及泌尿系B超，28例未见结石残留，5例见结石碎片残留于肾下极，直径＜0.3 cm。结论本研究初步表明，使用自制测压吸石输尿管扩张鞘，手术过程安全，正负压力、进出流量可控，吸石效果良好。

膀胱黏膜下良性肿瘤经尿道2μm 激光剜除术2例报告并文献复习

本文回顾分析2013年5月和2014年12月2例膀胱黏膜下良性肿瘤采用经尿道2μm激光肿瘤剜除术治疗的病例资料，并复习有关文献，总结诊治经验。均为女性，年龄47、57岁，均因间断尿频、尿急、尿痛来诊，CTU及膀胱镜检查均提示黏膜下非上皮性膀胱肿瘤，良性可能。手术过程顺利，均完整切除肿瘤，无并发症发生，术后3天均拔除尿管，无明显血尿。术后病理均为膀胱平滑肌瘤。术后分别随访24、6个月，未见肿瘤复发或转移。

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