高血压患者昼夜血压节律与无症状性心肌缺血关系

目的观察高血压患者血压昼夜节律与无症状性心肌缺血的关系.方法114例高血压病患者进行24小时动态血压和24小时动态心电图监测,根据24小时动态血压监测结果将患者分为两组:夜间血压下降率＜10%为非杓型组,≥10%为杓型组.并比较昼夜血压节律与无症状性心肌缺血的发生情况.结果非杓型组24hSBP/DBP夜间SBP/DBP均显著高于杓型组,非杓型组心肌缺血的发生率显著高于杓型组.结论高血压患者无症状性心肌缺血与昼夜血压节律有关,24h持续血压负荷容易导致和加重心肌缺血.

早期机械通气治疗脑出血伴呼吸衰竭的临床价值

目的探讨早期机械通气治疗脑出血伴呼吸衰竭的临床价值.方法对29例脑出血伴呼吸衰竭患者早期应用机械通气后的死亡率,幸存者日常生活能力(ADL),呼吸机相关性肺炎(VAP),上消化道出血的发生情况与34例非早期应用机械通气脑出血伴呼吸衰竭患者进行比较分析.结果早期应用机械通气死亡率无明显下降,幸存者日常生活能力明显改善,呼吸机相关性肺炎混合感染机会及上消化道出血机会减少.结论脑出血伴呼吸衰竭患者应早期应用机械通气.

缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化47例探讨

目的初步探讨颈动脉粥样硬化在急性缺血性脑卒中中的意义.方法根据临床和CT、MRI检查,在住院病人中随机选出47例急性缺血性脑卒中(均为颈内动脉系统脑梗死,且排除心源性栓塞所致的脑梗死),对其行两侧颈动脉彩色多普勒超声检测.结果急性缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化病变率明显增高,以软斑多见,其次是硬斑及混合斑.粥样硬化斑块分布以颈总动脉分叉处(BIF)多见,其次是颈总动脉(CCA),再其次是颈内动脉(ICA)起始段.结论颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中发病的重要危险因素.

老年人舒张性心力衰竭与血浆B型尿钠肽水平

目的观察老年舒张性心功能衰竭(DHF)患者血浆B型尿钠肽(BNP)水平关系.方法选患临床充血性心功能衰竭(CHF)症状而左室射血指数(LVEF)≥50%的30例老年病人作为老年DHF组,选30例有同样基础疾病但无临床CHF症状的老年病人作为对照组,分别测定和比较两组病人血浆BNP值.结果心衰组血BNP水平非常显著高于对照组(心衰组681±511pg/ml,对照组33±16pg/ml,P＜0.01).结论老年人DHF患者血BNP显著升高.

门冬氨酸钾镁对PTCA前后血尿血栓调节蛋白的影响

目的探讨门冬氨酸钾镁对PTCA前后血、尿血栓调节蛋白(TM)的影响.方法选择行PTCA的冠心病患者25例为对照组,另选在PTCA前静脉使用门冬氨酸钾镁1周的冠心病患者32例为观察组,观察手术前血浆、尿TM,术后5min、30min、2h、6h、24h血浆TM及术后6h、24h尿TM的变化.结果术前两组血浆、尿TM无显著性差异(P＞0.05),对照组术后5min、30min血TM较术前增高(均P＜0.05),术后6h、24h尿TM较术前增高(P＜0.01,P＜0.05).观察组术后5min、30min血TM及术后6h、24h尿TM与术前比无显著性差异(P＞0.05).两组术后5min、30min血浆TM及6h、24h尿TM比较有显著性差异(P＜0.05).结论术前1周静滴门冬氨酸钾镁可降低PTCA引起的血浆、尿TM升高.提示门冬氨酸钾镁对PTCA引起的血管内皮损伤具有一定的保护作用.

多普勒组织成像技术对高血压左室舒张功能的检测

目的探讨多普勒组织成像技术(DTI)检测高血压患者左室舒张功能的价值.方法无左室肥大的高血压患者40例(Ⅰ组E＞A 18例,Ⅱ组E＜A 22例).正常对照40例.应用多普勒组织成像技术测定两组二尖瓣环舒张期运动速度Ea、Aa,并计算Ea/Aa.结果高血压病组无论E＞A,E＜A组,Ea,Ea/Aa均明显低于正常对照组.结论多普勒组织成像检测二尖瓣环舒张期运动速度可评价高血压左室舒张功能.

不同剂量奥扎格雷钠治疗急性脑梗死临床疗效观察

目的探讨不同剂量奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性.方法治疗组87例急性脑梗死病人随机分为奥扎格雷钠剂量160mg组(160mg剂量组)43例、奥扎格雷钠剂量80mg组(80mg剂量组)44例.对照组46例为同期的急性脑梗死病人.治疗方法为治疗组奥扎格雷钠80mg(或40mg)加入到5%葡萄糖氯化钠或0.9%氯化钠溶液500ml(或250ml)中静脉滴注,每天两次.对照组用肠溶阿司匹林片100mg口服,每天一次.其它治疗两组相同.3组治疗时间均为14天.各组治疗前后分别进行神经功能障碍评分,检测血常规、凝血功能,肝肾功能.结果三组治疗后神经功能障碍评分比治疗前均有明显下降(P＜0.01).治疗后的神经功能障碍评分下降值以160mg剂量组大,与对照组相比有显著性差异(P＜0.05).160mg剂量组的显效率为74.42%,明显高于80mg剂量组和对照组(P＜0.05).治疗过程中未发现有血小板降低及出血等严重的不良反应.结论奥扎格雷钠治疗急性脑梗死具有良好的疗效,与剂量呈正比.

脑卒中急性期外周血白细胞变化的临床意义

目的探讨白细胞在脑卒中发病中的作用及其对急性脑卒中近期预后的影响.方法对45例脑梗死,30例脑出血,21例蛛网膜下腔出血及82名健康者外周血白细胞数进行检测,同时比较高白细胞组和正常白细胞组的预后.结果急性脑卒中患者早期白细胞数较对照组增高,高白细胞死亡率明显高于正常白细胞组,白细胞数增高与脑损伤严重程度及早期预后有关.结论白细胞数增高可能预示急性脑卒中发病程度,并影响患者近期预后.

高血压社区综合干预研究

目的探讨以社区为基础的高血压综合防治模式.方法选择嘉兴、绍兴、丽水三地区作为农村、城市、城镇社区,分别设立干预区和对照区.在干预区内对一般人群进行健康促进,对高危人群进行强化干预,对患病人群进行系统管理.结果通过社区综合干预1)提高了人群高血压知晓率、服药率(44.65%)和血压控制率(11.78%);2)多种高血压危险因素得到进一步控制;3)高血压患者平均收缩压下降2.69mmHg,舒张压下降3.22mmHg;4)心血管急性事件的发生率和死亡率逐年降低.结论以社区为基础的高血压综合干预措施对减少人群的高血压危险因素水平、增加高血压患者的治疗率和血压控制率,降低心血管急性事件的发生率和死亡率不仅有效,而且是切实可行的.

彩色多普勒检测肺静脉血流评价冠心病患者左心室舒张功能

目的探讨彩色多普勒超声心动图检测冠心病患者肺静脉血流频谱评估左心室舒张功能的价值.方法冠心病组40例,无心脏疾患者(对照组)30例,用彩色多普勒超声心动图检测各组肺静脉血流频谱(PVEP)、二尖瓣血流频谱(MVFP)的变化和左室舒张功能的关系.结果与对照组比较,冠心病组PVEP中S峰速度加快,D峰速度减慢,S/D＞1,AR波明显加快,持续时间延长,两组之间有明显差异(P＜0.001);MVFP中E峰降低,A峰增加,E峰减速时间(EDT)延长,E/A＜1.结论肺静脉血流频谱结合二尖瓣血流频谱能较全面评价冠心病患者的左心室舒张功能.

宁波市1162人的血压调查报告

目的了解宁波市城乡高血压患病情况及影响因素.方法随机抽取城市、农村各2个点进行血压、血糖、血脂、体重指数及病史等项目检测.结果宁波市高血压总患病粗率为34.77%,标化患病率为19.98%(按照1982年全国人口普查统计数据标化,下同).城市高血压患病率35.44%,标化患病率为18.05%,农村高血压患病率为34.12%,标化患病率为21.49%;60岁以上老年人高血压患病率为62.72%,标化患病率为60.17%,单纯收缩期高血压占老年患病人数的51.42%;高血压知晓率50.0%,治疗率43.1%,控制率8.9%;体重指数≥24;高血压患病率明显增高;高血压患者中12.92%血糖异常,53.23%血脂异常,7.49%尿酸异常.结论宁波市城乡高血压患病率呈快速增长趋势,与其生活方式的改变、体重超重、饮酒、摄钠过多及家族史等因素有关.高血压知晓率、治疗率、控制率不理想,尤其是农村,必须尽快采取干预措施.

Cyst-c浓度对检出高血压、冠心病患者早期肾损害的价值

目的观察血清胱蛋白酶抑制剂(Cyst-c)浓度对检出高血压、冠心病伴动脉硬化性早期肾损害的价值及西拉普利治疗的效果.方法对201例高血压、冠心病伴有动脉硬化者同时测血Cyst-c和血肌酐(Cr)浓度,并设正常对照组.对其中血Cyst-c浓度增高但血Cr浓度正常的50例早期肾损害伴Ⅰ级高血压者,给西拉普利(2.5mg～3.75mg/d)治疗3个月,并检测治疗前、后血Cyst-c浓度.结果201例动脉硬化者中,早期肾损害92例(45.77%),肾功能不全16例(7.96%),肾功能正常93例(46.26%).在早期肾损害组:血Cyst-c浓度明显高于对照组(P＜0.001),而血Cr浓度两组无显著性差异(P＞0.05).50例早期肾损害伴Ⅰ级高血压者经西拉普利治疗后,血Cyst-c浓度较治疗前明显降低(2.24±0.52与1.86±0.53,P＜0.001).结论血Cyst-c能检出血Cr不能检出的早期肾损害,西拉普利治疗早期肾损害有明显效果.

慢性充血性心衰患者心功能与血尿酸水平相关性研究

目的研究慢性充血性心衰患者心功能与血尿酸水平的相关性.方法选择稳定的心衰患者179例,予正规的抗心衰治疗,排除房颤患者,对患者进行生化全套检查,同时进行心脏多普勒检查,测量E峰速度、A峰速度,E/A比值,E峰减速时间(EDT).左室收缩末及舒张末内径,左室射血分数(LVEF),和心输出量(SV).以E/A＞2或E/A＞1和EDT＜140ms为限制性二尖瓣充盈形式(RMFP),将患者分为RMFP组和非RMFP组,比较两组的血尿酸差异,并判断与心功能的关系.结果RMFP组患者的尿酸(μmol/L)为377.32±130.47,NRMFP组患者的尿酸为307.72±124.61,两者比较有显著差异(P＜0.05),心功能Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ级之间尿酸依次升高,但仅Ⅳ级分别与Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ级比较,两两之间有显著差异,从血尿酸和收缩参数LVEF,SV,CO之间的相关系数来看,血尿酸和收缩参数LVEF之间存在负相关,即血尿酸越高,LVEF越低,(P＜0.05),排除其它因素后,血尿酸和LVEF的相关系数为-2.922,P＜0.01.结论升高的血尿酸与慢性充血性心衰患者的收缩和舒张功能有显著的相关性,从理论上提示黄嘌呤氧化酶的抑制剂可能有利于改善心衰患者的心功能.

国产与进口比索洛尔降压疗效对比观察

目的研究和评价国产与进口比索洛尔联合非洛地平缓释片的降压疗效.方法160例1、2级的原发性高血压病人随机分为A(n=40)、B(n=38)、C(n=42),D(n=40)4组.服用比索洛尔2.5mg qb,A组、C组为国产品,B组、D组为进口产品,且C组、D组联合非洛地平缓释片2.5mg qb.每周依据血压调整一次药物剂量,尽量使血压控制在135/85mmHg以下,大剂量控制在比索洛尔10mg qb,非洛地平缓释片10mg qb,8周为一疗程.观察4组治疗前、后偶测血压(OBP)和动态血压(ABP)变化、药物不良反应、心电图和生化指标.结果降压总有效率、血压下降幅度、24小时血压谷/峰比(T/P):C、D组显著优于A、B组(P＜0.01),A组与B组比较及C组与D组均无显著差异(P＞0.05).治疗前后4组生化指标无显著改变.结论国产与进口比索洛尔降压效果及不良反应均无显著差异,联合用药较单用疗效更好.

住院冠心病患者营养调查及膳食干预

医院营养室向患者提供住院期间的不同营养需求,来密切配合临床治疗,关系到住院患者的治疗和康复.为此,我们对住院冠心病患者的院内就餐率、需求及自备膳食营养成分进行调查分析.

电解可脱性微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤患者手术配合

颅内动脉瘤是由于颅内动脉管腔局部异常扩张而形成的[1],临术症状隐匿,多数患者以动脉瘤破裂,蛛网膜下腔出血就诊.早期病死率高达37%,反复出血者病死率达70%以上[2],及时、准确地早期治疗动脉瘤极为重要.经导管血管内栓塞治疗脉瘤具有损伤小、成功率高、并发症发生率低患者恢复快等优点,大多数病人能经此微创手术治愈,从而免除了开颅手术.2000年1月至今,我科采用电解可脱式铂金弹簧圈(Guglielmi Detachable Coli,GDC)栓塞治疗10例颅内动脉瘤,均取得满意疗效,现将手术配合体会如下.

金华市城乡高血压抽样调查

目的探讨金华市城乡高血压流行水平、变化趋势及主要危险因素.方法采用心血管流行病学的调查研究方法和标准,对金华市城乡≥15岁的自然人群939人进行高血压抽样调查,所得数据采用X2检验,相关系数、危险度强弱指标分析.结果全市城乡高血压平均患病率为30.99%,其中城市为29.67%,农村32.23%,农村＞城市(P＜0.05).血压水平与年龄、BMI、血脂、血糖、血尿酸、饮酒、吃盐多、高血压家属史呈正相关.结论金华市城乡高血压患病率13年间呈近1倍上升,以农村人群增长为显著.高血压的主要危险因素为高血糖、高血脂、超重.

温州城乡人群血脂水平分析

目的了解温州城乡人群血脂水平及其患病特点是否有差别.方法采用随机方法调查1037人,包括问卷调查、测量血压、心率及血液生化检查,用氧化酶法检测TC、TG.结果以10岁分组,高TC、高TG患病率随年龄增高而增高,城市男性、女性高TG、高TC、患病率均明显高于农村男性和女性.结论高脂血症是导致心血管疾病发生的重要因素,多数高TG、高TC患者伴有其它代谢异常,提示高TC、高TC患者可能处于心血管病的高危状态.

衢州市2003年高血压流行病学调查

目的通过对衢州城乡人群高血压抽样调查,了解高血压流行病学情况,分析和掌握本市的高血压流行趋势及相关危险因素.方法按浙江省第三次高血压抽样调查工作要求,采用整群随机抽样方法,对城市2个街道和农村2个乡镇15岁以上人群1061人进行高血压流行病学调查.结果衢州市城乡人群高血压患病率45.24%,其中男性50.38%,女性41.68%;城市55.48%,农村33.92%;男性高于女性,城市高于农村,随年龄增长无论男女,患病率均增加;城市高血压知晓率和控制率显著高于农村.肥胖、饮酒、吸烟、糖尿病、高胆固醇、高甘油三酯、血尿酸增高与高血压密切相关.结论衢州市城乡居民高血压患病率呈明显上升趋势,遗传、肥胖、饮酒、吸烟及胆固醇、甘油三酯、血糖和尿酸增高是高血压重要危险因素.高患病率低控制率的现状严重,务必采取综合防治措施.

嘉兴市高血压流行趋势及影响因素分析

目的通过对嘉兴市社区人群高血压抽样调查,及时掌握我市高血压流行现状,为进一步加强高血压社区综合防治、评价防治效果提供科学依据.方法2003年9～10月在嘉兴市随机抽取15岁以上人群1277人进行高血压抽样调查.结果高血压患病率为29.67%,其中城市患病率为25.40%,农村患病率为32.60%;男性患病率为33.33%,女性患病率为27.72%;血压与年龄有显著相关;糖尿病史、高血糖、超重、高甘油三酯、高胆固醇、高血压家属史、饮酒为高血压重要危险因素;高血压患者服药率为42.11%,血压控制率为9.74%.结论高血压患病率明显上升,农村患病率高于城市;患病率随年龄增长而增长,男性发病高峰比女性早10年出现;高血糖、超重、高血脂是我市人群高血压的主要危险因素;高血压患者服药率和血压控制率均明显高于1991年全国普查结果,服药率和控制率两者均是城市高于农村.

杭州市2003年高血压流行病学调查

目的了解杭州市15岁以上城乡居民高血压患病情况及其相关的疾病、生活习惯、生化指标及遗传等因素关系,为评估本地区高血压现状并采取相应的预防措施提供依据.方法采用整群随机抽样方法,对城市2个街道和农村2个乡镇15岁以上居民1070人进行高血压流行病学调查.结果我市城乡居民高血压标化患病率分别为19.98%和18.01%,与1990年相比分别上升1.45倍和3.53倍.高血压患病率45岁后明显上升,55岁后患病人数超过50%.高血压家族史、糖尿病、体重指数、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血糖(GLU)和尿酸(URIC)等与高血压密切相关.结论杭州市城乡居民高血压患病率呈明显上升趋势.遗传、超重与肥胖、TC、TG、GLU与URIC增高是高血压重要危险因素;高血压和糖尿病具有共同危险因素,有可能同时发病.

湖州市高血压抽样调查结果分析

目的了解湖州市城乡居民高血压患病情况及危险因素.方法随机抽取本市二个社区、二个自然村,参照<心脑血管病流行病学调查研究法手册>对样本单位≥15岁的自然人群1028人进行高血压抽样调查.结果调查人群高血压粗率32.20%,标化患病率22.07%(按照1982年全国人口普查统计数据标化,下同).城市大于农村(P＜0.01).患病率随年龄增高而升高,35～40岁以后上升幅度更大,高血压家族史、血糖及甘油三脂升高、尿酸增高、体重指数增高是高血压发病的主要危险因素.结论湖州市城乡高血压患病率呈快速增长趋势,患病率从1990年的9.42%(标化率4.58%)上升到2003年32.20%(标化率22.07%),上升明显,与其超重、高血脂、高血糖、高尿酸血症及家族史等有关.高血压的知晓率、治疗率、控制率较低.提示我市应积极开展社区高血压综合防治工作,抑制其上升势头.

主动脉夹层的介入治疗

主动脉夹层是具灾难性的疾病之一,近年来发生率有逐年增长的趋势.急性主动脉夹层如未及时治疗,死亡率可达90%,预后极差.

凝血酶在脑出血后的作用

脑出血是一种常见病、多发病,其致残率和死亡率均很高,严重的影响人类的健康和患者的生存质量,但迄今为止,尚无一种方法被确实可靠的证据证明有效.脑水肿是脑出血患者早期病情恶化和死亡的主要原因,其发病机制尚不清楚,治疗也缺乏有效的手段.

氯沙坦对血管球囊损伤后内皮素与一氧化氮的影响

目的观察血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物氯沙坦对动脉球囊损伤后内皮素与一氧化氮的影响.方法72只雄性新西兰兔随机分为对照组和药物组.两组又按球囊损伤后采血的时间段分为球囊损伤术前、术后6小时、术后1天、术后3天、术后1周、术后2周组.其中药物组动物于术前1周连续给予氯沙坦(20mg/kg/Day)干预,术后坚持服药直到采血;对照组动物则只进行球囊损伤,不予药物干预.测定血浆内皮素-1与一氧化氮含量.结果与单纯球囊损伤组相比,药物组球囊损伤术后血浆内皮素水平(pg/ml)明显降低;血浆一氧化氮水平(μmol/L)明显增高.结论氯沙坦能调节内皮素/一氧化氮比值平衡,保护血管内皮细胞的功能.

总结与新起点--2004年ATP Ⅲ补充报告述评

自1958年Framingham证实高胆固醇血症与心血管病联系后,全球医学科学工作者作了大量研究工作.卅余年来对高胆固醇血症的防治有较长时间争论,1992年大西洋月刊及1994年Circu1ation先后发表"胆固醇的谎言"与不宜筛选及治疗人群高胆固醇的文章,但大量临床,流行病学及其他研究突破了种种误区,使血脂异常的防治得到飞跃发展.1988年ATP工及1994年ATPⅡ提出的降低LDL为主要耙目标的防治建议,主要基于基础及许多流研与大量非他汀类临床治疗试验的结果.在其后几年中大量流行病学,尤其以他汀为主的五个一期与二期临床试验的发表,即4S(94);WOSCOP(95);CARE(96);AFCAP/Tex CAPS;LIPID(98)提供了2001年ATPⅢ防治建议的基础.而ATPⅢ发布后,又有许多研究报告,如HPS(2002);PROSPER(2002);ALLHAT(2002);ASCOT-LLA(2003);PROVE IT-TIMI 22(2003),这些研究结果促使人们对ATPⅢ提出的治疗阈值进行思考,以Grundy SM为首的NCEP协调委员会对前述试验及其临床意义进行了认真评估,并在此基础上充实、调整ATPⅢ报告的内容,于2004年6月在Circulation杂志上发表了ATPⅢ补充报告.

射频消融术治疗阵发性室上性心动过速20例分析

自2001年本院开展射频消融术至今,已成功对20例阵发性室上性心动过速患者进行了消融治疗,现对20例患者资料简要分析如下.

出血性脑梗死36例临床分析

出血性脑梗死(HI)是指缺血性梗塞,由于梗死区血液再灌注而在梗死区域发生的继发性出血[1].本院自1997年1月～2003年10月间共收治资料较完整出血性脑梗死36例,现分析总结如下.

脑出血急性期应用胰岛素的临床观察

随着对脑出血病理生理机制研究的不断深入,人们逐渐认识到脑出血继发血肿周围脑血流量的减少会引起缺血性损害,并严重影响脑出血后神经功能的恢复.近年来,实验与临床研究发现缺血性脑损伤与血糖的高低有密切关系,高血糖可加重缺血性脑损伤,而将血糖控制在正常低限水平可减轻脑缺血造成的损伤[1].为此,我们对于脑出血急性期的应激性高血糖应用胰岛素治疗,并动态监测血糖变化、神经功能缺损评分,探讨胰岛素对急性期脑出血的血糖变化及神经功能预后的影响.

急性脑出血伴高血糖的临床特点

急性脑出血是神经科及ICU室常见的危及生命的急症,特别是并有高血糖者其预后更差.本文回顾分析本院176例急性脑出血病例,其中合并空腹血糖增高者79例,结果如下.

2004年《中国高血压防治指南(实用本)》颁布