心脑血管病防治杂志
Prevention and Treatment of Cardio-Cerebral-Vascular Disease 심뇌혈관병방치
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省心脑血管病防治办公室,浙江省预防医学会,浙江医院
- 影响因子： 0.63
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1009-816X
- 国内刊号： 33-1252/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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中药芒硝冷敷对经桡动脉行冠状动脉造影术后血肿的应用效果观察
目的：观察芒硝冷敷对经桡动脉行冠状动脉造影术后血肿的影响。方法选择在我科经桡动脉行冠状动脉造影术后并发血肿的33例患者，随机分为常规治疗组（16例）和观察组（17例）。常规治疗组采用抬高患肢、绷带加压包扎、冰袋冷敷等治疗；观察组在常规治疗的基础上加用芒硝冷敷，观察两组患者血肿消退情况。结果两组所有患者血肿全部消退，均未发生不良反应、感染、过敏等。常规治疗组血肿消退时间为（5.94±1.98）天，观察组为（4.53±1.42）天，并且观察组明显改善前臂血肿范围，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论芒硝冷敷可缩短经桡动脉行冠状动脉造影术后血肿的消退时间，减轻肿胀。
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经颅多普勒超声发泡试验在卵圆孔未闭导致隐源性脑卒中患者中的应用
目的：探究经颅多普勒超声（TCD）发泡试验对卵圆孔未闭（PFO）致使隐源性脑卒中的诊断意义。方法选择隐源性脑卒中的患者40例，进行 TCD 发泡试验检查及经食管超声检查（TEE），评价两种检查方法的诊断阳性率。结果40例患者中 TCD 检测发泡试验阳性为20例（50.00％），而 TEE 为19例（47.50％），提示两种方法对 PFO 的诊断价值，差异无统计学意义（P＞0.05）。对于发泡试验诊断的 PFO 患者进一步分析发现，TCD 对于较小的 PFO 的诊断更有优势，随着分流量增加，TTE 阳性率才逐渐增加。结论 TCD 发泡试验在筛查 PFO 导致隐源性脑卒中的阳性率与TEE 差异不大，但对于小分流量的 PFO 的筛查，TCD 有更高敏感性，是筛查 PFO 非侵入性的有效方法之一。
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持续气道正压通气对心房颤动伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者药物复律的影响
目的：探讨持续气道正压通气（CPAP）对心房颤动伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者药物复律的影响，评估 CPAP 治疗在心房颤动伴 OSAS 患者抗心律失常治疗中的实际应用价值。方法将诊断为轻中度 OSAS 合并心房颤动的患者随机分为非 CPAP 治疗组（n ＝19）及 CPAP 治疗组（n ＝19）两组。两组患者经抗凝后予以胺碘酮针静脉复律，同时 CPAP 组于抗凝期间及用药后1周行 CPAP 治疗。观察两组之间用药后24小时内心房颤动复律成功率，心房颤动复律时间及住院期间心房颤动复发率。结果用药后24小时内 CPAP 组复律成功率大于非 CPAP 组，两组比较差异有统计学意义（89.47％比57.89％，P ＜0.05）。 CPAP 组住院期间心房颤动复发率明显低于非 CPAP 组（45.46％比5.88％，P＜0.05）。而两组间心房颤动复律时间无统计学意义（ P ＞0.05）。结论心房颤动伴 OSAS 患者辅助 CPAP 能更有效地改善药物的疗效，同时在 OSAS 早期行 CPAP 等干预治疗起到早期改善患者对抗心律失常药物的反应性。
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冠状动脉狭窄短期加重1例报道
冠心病主要是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄、甚至闭塞，引起心肌缺血缺氧，甚至坏死的疾病。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，冠心病已逐渐成为人类的头号杀手。而冠状动脉粥样硬化是在各种危险因素及炎症因子作用下，在冠状动脉内形成粥样斑块，主要由脂质核心和表面的纤维帽构成，其形成和发展是一个比较缓慢的过程。故临床上冠状动脉狭窄的进展也比较缓慢，但近期我们在临床上发现1例冠状动脉病变进展迅速的患者，现将该病例报道如下。
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早期机械通气辅助治疗高龄尿毒症患者合并重度急性左心衰竭的临床观察
目的：探讨机械通气在治疗高龄尿毒症伴重度急性左心衰竭的疗效与价值。方法回顾性分析20例高龄尿毒症合并重度急性左心衰竭的患者血透前早期行机械通气治疗的效果（观察组），并与传统治疗方法（对照组）比较。观察治疗前后的临床表现、血气分析、血流动力学指标的变化。结果高龄尿毒症合并重度急性左心衰竭的患者在机械通气后血气分析、血流动力学指标均有所改善，临床症状也有所好转，抢救成功率明显提高，差异有统计学意义。结论早期机械通气辅助抢救高龄尿毒症合并重度急性左心衰竭疗效显著。
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原发性高血压患者血清同型半胱氨酸水平与靶器官损害的关系
目的：探讨原发性高血压患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平与靶器官损害的关系。方法入选原发性高血压患者155例，按 Hcy 水平分为两组：Hcy ＜10μmol／L 及 Hcy ≥10μmol／L 。两组患者均接受24小时动态血压、颈动脉超声、超声心动图、血肌酐及尿微量白蛋白等检测。结果 Hcy ≥10μmol／L 患者发生动脉粥样硬化（颈动脉内膜中层增厚或粥样斑块）及肾功能异常（肾小球率过滤降低或血肌酐升高）的比例明显高于 Hcy ＜10μmol／L 患者（ P ＜0.05）。两组患者左心室质量指数及尿微量蛋白升高比例差异无统计学意义（均 P＞0.05）。多因素 Logistic 回归分析显示 Hcy ≥10μmol／L 患者发生动脉粥样硬化的风险是 Hcy ＜10μmol／L 患者的1.36倍。结论血中同型半胱氨酸水平升高与原发性高血压患者靶器官损害相关，以动脉粥样硬化更为明显。
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高原地区高血压心肌纤维化的临床及干预研究
目的：探讨厄贝沙坦与福辛普利对高原地区高血压患者心肌纤维化的影响。方法选取在我院治疗的原发性高血压患者64例（病例组），同时选取健康者30例作为对照组，其中病例组患者随机分为为厄贝沙坦组（n ＝32）和福辛普利组（n ＝32），检测各组血清Ⅲ型前胶原（PC Ⅲ）、透明质酸（HA）、血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）和一氧化氮（NO）。结果病例组患者 PC Ⅲ、HA 和 Ang Ⅱ分别为（132.10±20.20）μg／L 、（78.04±12.17）μg／L 和（110.17±20.31）ng／L ，明显高于对照组，而 NO 为（50.10±7.04）mmol／L ，明显低于对照组（均 P ＜0.05）；厄贝沙坦组和福辛普利组治疗前收缩压和舒张压比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后收缩压和舒张压均较治疗前降低（ P ＜0.05）；厄贝沙坦组和福辛普利组治疗后 PC Ⅲ和 HA 均较治疗前降低（P＜0.05），而 NO 较治疗前升高（ P＜0.05）；厄贝沙坦组治疗前后 AngⅡ比较差异无统计学意义（P＞0.05）；福辛普利组治疗后 Ang Ⅱ较治疗前明显降低，低于厄贝沙坦组治疗后水平（ P＜0.05）；两组治疗前后室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPW）、左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室质量（LVM）和左心室质量指数（LVMI）比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组治疗后 IVST 、LVPW 、LVM 和 LVMI 均较治疗前有所降低（P＜0.05）；两组治疗后 LVDd 与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在高原地区高血压患者，应用厄贝沙坦和福辛普利的降压作用相似，但抑制心肌纤维化的机制有所不同。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者碎裂 QRS 波的临床分析
目的：通过观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者中静息体表心电图碎裂 QRS 波的发生率，初步探讨 OSAHS 与碎裂 QRS 波的关系。方法选取2012年6月至2015年6月期间在我院门诊和住院接受多导睡眠图（PSG）监测的人群作为受试对象，根据睡眠呼吸暂停低通气指灵敏（AHI）将受试者分为 OSAHS 患者组及非 OS－AHS 患者组。所有受试者均在多导睡眠监测（PSG）监测次晨静息状态下接受12导联心电图检查。结果 OSAHS 患者组碎裂 QRS 波的发生率与正常受试者比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）。轻度 OSAHS 患者组碎裂 QRS 波的发生率与中、重度 OSAHS 患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。中度 OSAHS 患者组碎裂 QRS 波的发生率与重度 OSAHS 患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 OSAHS 患者碎裂 QRS 波的发生率大于正常人群。在 OSAHS 患者中进行碎裂 QRS 波检测，可以更方便快捷的评估其心血管事件风险。
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经食管心脏电生理检查误诊房室折返性心动过速的不典型房室结折返性心动过速的特点及分析
目的：探讨食管电生理检查中被误诊为房室折返性心动过速的不典型的慢快型房室结折返性心动过速的特点。方法回顾性分析5例误诊为房室折返性心动过速患者的食管电生理及心内电生理资料。结果5例患者在食管电生理检查 S1S2程控期前刺激中，均未观察到 S2R 间期有跳跃性延长，心动过速的 RP － EB间期＞70ms ；逆行P －波在 V1导联直立，下壁导联倒置；食管电生理诊断为左后间隔隐匿性旁道参与的房室折返性心动过速。心内电生理诊断为慢快型房室结折返性心动过速，并成功消融慢径路。结论部分 RP － EB间期＞70ms 的不典型慢快型房室结折返性心动过速食管电生理特点与后间隔隐匿性旁道参与的房室折返性心动过速类似，必要时需心内电生理检查加以明确。
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尤瑞克林对分水岭脑梗死近期预后的影响
目的：观察尤瑞克林对急性分水岭脑梗死的疗效及近期预后的影响。方法选择分水岭脑梗死患者60例，随机分为两组：尤瑞克林治疗组30例和对照组30例。两组均给予抗血小板聚集、稳定斑块、调控血压、改善微循环及保护脑细胞等基础治疗，治疗组在此基础上加用尤瑞克林0.15 PNA 微泵静注每日1次。治疗前后运用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行神经功能缺损评定。并观察90天改良 Rankin 评分变化。结果两组治疗后 NIHSS评分较治疗前明显降低，治疗组 NIHSS 评分明显低于对照组（P＜0.05）。治疗组90天预后良好比例高于对照组（ P＜0.05）。结论尤瑞克林治疗急性分水岭脑梗死安全有效，可明显改善近期预后。
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不同脉压对老年高血压患者心脑血管事件的影响分析
目的：分析不同脉压对老年高血压患者心脑血管事件的影响。方法回顾性分析我院90例老年高血压患者的临床资料，按照不同脉压进行分组，以脉压≥60mmHg 的患者作为观察组，以脉压＜60mmHg 的患者作为对照组，对比两组患者心脑血管事件的发生率。结果观察组与对照组比较脑卒中及心肌梗死发生率及死亡率均较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 Pearson 相关分析显示，说明脉压与心脑血管事件发生率呈正相关（R ＝0.59，P ＜0.01）。结论脉压≥60mmHg 比脉压＜60mmHg 的老年高血压患者来说更易发生脑卒中、心肌梗死，总死亡率更高。
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体素内不相干运动成像技术评估短暂性脑缺血发作的研究
目的：初步探讨体素内不相干运动（intravoxel incohere motion ，IVIM）技术在短暂性脑缺血发作（transient is－chemic attack ，TIA）中的应用价值。方法收集19例经临床诊断为 TIA 的患者及19例健康志愿者（对照组）作为研究对象，所有病例均进行 MRI 弥散加权成像（diffusion weighted imaging ，DWI）及 IVIM 扫描。所得数据经过后处理得到标准弥散系数（standard apparentdiffusion coefficient ，standard ADC）、慢扩散系数（slow apparentdiffusion coefficient ，slow ADC）、快弥散系数（fast apparentdiffusion coefficient ，fast ADC）。分别测量 TIA 组及对照组两侧大脑半球的 standard ADC 值、slow ADC值及 fast ADC 值。采用两独立样本 t 检验进行统计学分析。结果19例 TIA 患者随访 MRI 检查结果显示，8例患者DWI 序列显示进展为新发脑梗死。与对照组比较，TIA 组 fast ADC 值降低，两者差异有统计学意义（ P＜0.01），standard ADC 值、slow ADC 值差异无统计学意义。结论 IVIM 成像能够反映弥散信息及局部脑组织微循环灌注的变化，有望为 TIA 的早期诊断提供一种新的影像学检查方法。
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急性冠状动脉综合征患者血浆 MMP 2、MMP 9水平变化的临床观察
目的：探讨 MMP 2和 MMP 9在急性冠状动脉综合征（ACS）患者中的变化及意义。方法通过对141例ACS（其中急性心肌梗死98例，不稳定性心绞痛43例）患者，与40例稳定性心绞痛（SAP）和40例冠状动脉正常（NCA）患者作对照，测定血清中 MMP 2、MMP 9的浓度，同时对急诊 PCI 术者在术后1周再次测血浆中 MMP 2和 MMP 9的表达。结果与 NCA 组及 SAP 组比较，ACS 组中 MMP 2、MMP 9显著升高，差异有统计学意义（P ＜0.01），且术后1周病情稳定后明显降低，与术前比较差异有统计学意义（P＜0.01）。与冠状动脉单支病变相比，双支及三支病变的患者血清中 MMP 2、MMP 9显著升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 MMP 2、MMP 9可作为反映 ACS 患者动脉粥样硬化斑块不稳定或破裂的血清学指标，并有助于冠状动脉病变严重程度的危险分层。
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介入治疗右侧锁骨下动脉盗血综合征
目的：探讨介入治疗右侧锁骨下动脉盗血综合征的特点和疗效。方法回顾分析11例右侧锁骨下动脉盗血综合征患者行血管内介入治疗的临床资料。结果11例右侧锁骨下动脉盗血综合征患者成功置入支架，术后锁骨下动脉残余狭窄小于20％，盗血现象消失，椎－基底动脉供血不足症状消失。随访1年未发现再狭窄。结论重视右锁骨下动脉狭窄和闭塞的特殊性和复杂性，仔细了解右侧锁骨下动脉结构特点，做好手术预案是取得介入治疗成功的必要条件。
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可溶性晚期 RAGE 水平与重型颅脑损伤继发急性肺损伤的相关分析
目的：揭示血浆可溶性晚期糖基化终末产物受体（receptor for advanced glycation end products ，RAGE）水平对重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury ，STBI）继发急性肺损伤（acute lung injury ，ALI）的预测价值。方法收集102例STBI 患者和50例健康体检者（对照组），采用 ELISA 法检测血浆可溶性 RAGE 水平，统计分析血浆可溶性 RAGE 水平的变化及对 STBI 继发 ALI 的预测价值。结果 STBI 患者血浆可溶性 RAGE 水平[（1075.31±420.92）pg／ml]较对照组[（860.01±244.13）pg／ml]显著增高，差异有统计学意义（P＜0.01）。血浆可溶性 RAGE 水平＞1197.23pg／ml 预测 STBI继发 ALI 有72.41％的灵敏度和80.82％的特异度。同时，血浆可溶性 RAGE 水平＞1197.23pg／ml 可独立预测 STBI 继发 ALI（OR ＝11.40，95％ CI ＝2.33～54.10，P＜0.05）。结论血浆可溶性 RAGE 水平可协助临床预测 STBI 并发 ALI 。
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香烟烟雾提取物对外周血内皮祖细胞衰老的影响及其机制研究
目的：观察香烟烟雾提取物（CSE）对外周血内皮祖细胞（EPC）衰老的影响，探讨其可能机制。方法密度梯度离心法获取人外周血单核细胞，培养4d 后，收集贴壁细胞，分别加入2.5％，5％，10％和15％的 CSE 干预。采用SA β半乳糖苷酶染色试剂盒检测衰老细胞；MTT 比色法检测 EPC 的增殖能力；端粒重复序列扩增法（TRAP） ELISA 定量检测 EPC 端粒末端转移酶活性；逆转录 PCR 法检测人端粒酶逆转录因子（human telomerase reverse transcriptase ， hTERT）mRNA 水平；Western 蛋白印迹检测 EPC Akt Ser473磷酸化水平。结果 CSE 能显著增加 SA β半乳糖苷酶阳性细胞数量，15％ CSE 影响为明显，同时显著抑制 EPC 增殖能力；CSE 能显著抑制端粒酶活性及 hTERT mRNA 表达；另外，CSE 能抑制 EPC Akt 磷酸化。结论 CSE 诱导 EPC 衰老，伴随 EPC 增殖能力的损害，提示细胞衰老也许是 CSE 影响 EPC 功能的机制之一；CSE 诱导 EPC 衰老可能与抑制 EPC 端粒末端转移酶活性、减少 hTERT mRNA 表达及抑制 Akt磷酸化有关。
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老年心脑血管病患者髋关节置换术后的护理体会
目的：探讨老年心脑血管病患者髋关节置换术后的护理要点。方法对68例髋关节置换术合并老年心脑血管病的患者进行回顾分析疾病的特点及护理对策。结果老年心脑血管病患者髋关节置换术后应重点掌握老年护理特点及心脑血管病护理特点包括术后容量管理、疼痛管理、急性功能障碍护理及并发症护理。结论老年心脑血管病患者髋关节置换术后病情复杂，应针对老年心脑血管病患者护理的特点合理而全面地实施有效护理措施，可以使术后不良反应得到有效地预防与控制。
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CAM ICU 在急诊卒中单元谵妄患者规范化护理管理中的应用
目的：探讨 ICU 意识模糊评估法（confusion assessment model for intensive care unit ，CAM ICU）在急诊卒中单元谵妄患者规范化护理管理中的临床应用。方法选取在我院急诊卒中单元留观的120例急性脑卒中患者，分为观察组和对照组各60例。对照组患者住院留观期间采取常规护理措施预防非计划性拔管的发生，观察组患者按照 CAM ICU 进行谵妄筛查，针对诊断明确患者实施预见性护理措施，降低非计划性拔管的风险。比较两组患者谵妄与非计划性拔管发生率，进行统计学分析后得出结论。结果观察组患者住院期间出现谵妄的患者共15例，谵妄发生率25.00％（15／60）。对照组出现谵妄的患者共14例，谵妄发生率23.33％（14／60），两组比较差异无统计学意义（ P ＞0.05）。观察组非计划性拔管病例数为2例，发生率为3.33％，对照组病例数为11例，发生率为18.33％，两组比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论 CAM ICU 作为谵妄评估工具运用于急诊卒中单元，可早期筛查谵妄患者并实施预见性护理策略，保障患者安全，提高护理质量。
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血管内超声指导下冠状动脉旋磨术的护理配合
目的：探讨血管内超声指导下冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉严重钙化病变术中的护理配合，以提高导管室护士的专业护理水平，缩短手术时间，减少术中不良事件的发生。方法通过回顾性分析本中心18例手术患者的临床资料，就术中如何进行良好的护理配合进行讨论总结。结果18例冠状动脉严重狭窄伴重度钙化病变患者即刻手术成功率100％，1例（5.6％）出现血管痉挛慢血流，2例（11.1％）出现心率、血压下降，给予对症处理后转危为安，无不良事件发生。结论血管内超声指导下冠状动脉旋磨手术难度大，操作复杂，手术时间长，容易出现不同程度的并发症，导管室护士必须具备扎实的专业理论基础、娴熟的操作技术、良好的心理素质，才能更好的配合手术，缩短手术时间，减少不良事件的发生。
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脑白质疏松与大动脉粥样硬化危险因素的比较分析
脑白质疏松（leukoaraiosis ，LA）是脑小血管病变的一个类型，指脑室旁或皮质下脑白质斑点状或斑片状改变，CT 上表现为低密度，MR T2加权像呈高信号。在老年人的头颅影像学检查中较为常见，由加拿大神经病学专家 Hachinski 等［1］在1987年首先提出。
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华法林基因多态性临床应用的研究进展
华法林是双香豆素类抗凝药，为口服的维生素 K拮抗剂，临床上主要用于心房颤动、心脏瓣膜置换术、深静脉血栓和肺栓塞等的抗凝治疗，是抗凝治疗的基石。但是由于其治疗窗较窄，且容易受性别、年龄、遗传、相关药物等因素的影响，导致明显的个体差异。近年来，国内外有研究表明，华法林基因多态性创建的剂量预测模型有助于华法林剂量调整并降低出血风险。本文将结合华法林相关基因多态性、剂量预测模型阐释华法林基因多态性与临床应用的新研究进展，并解释其对个体化抗凝治疗的指导意义。
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经皮冠状动脉介入治疗术后血小板减少的原因分析与治疗策略
血小板减少症在经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronany intorvention ，PCI）术后患者中并不少见，并且与患者近期、远期不良事件强烈相关。 PCI 术后多种用药及治疗均会导致血小板减少。正确识别血小板减少的原因对临床治疗至关重要。本综述重点阐述 PCI 术后血小板减少症的发生率、病因分析、治疗策略及危险因素。
关键词： 血小板减少症 经皮冠状动脉介入治疗 -
ACS 合并心房颤动患者的抗栓治疗研究进展
冠心病和心房颤动（AF）在现实临床中常常共存。由于 AF 血栓和冠状动脉内血栓形成机制不同，需采用不同的抗栓治疗方法。抗血小板治疗是冠心病二级预防及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后支架血栓预防的关键，而合适剂量的华法林在预防 AF 相关卒中和体循环栓塞方面地位举足轻重。若同时存在以上2种临床情况，临床决策常处于两难境地。在这类患者中如何平衡出血与血栓风险成为现实的课题。
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去肾交感神经术治疗高血压的再思考与阜外经验
Symplicity HTN 3试验结果公布后，引起很大争议。相关领域的专家对 Symplicity HTN 3试验进行了细致的分析，提出了许多宝贵的建议与看法，为下一步进行更加合理的临床试验指出了方向。本文主要是盘点去肾交感神经术（renal denervation ，RDN）治疗高血压的现状，基于阜外医院经验思考这项技术未来的研究方向。
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慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识
［要点说明］本共识根据慢性心力衰竭（简称慢性心衰）的临床研究证据并结合专家经验制订，主要涉及成人慢性心衰的诊断和药物治疗，力争在符合临床实际的基础上，做到中西医结合优势互补，供西医、中医及中西医结合执业医师参考使用。本共识并非医疗行为标准或规范，仅根据现有研究证据和专家经验形成，随着临床实践发展以及新的证据不断出现，将会不断更新和完善。推荐本共识的目的是帮助医师进行临床实践，但并不能完全满足临床个体化诊疗的需求，且就共识本身而言，并不包括所有有效的治疗方法，也不排斥其他有效的治疗方法，临床具体治疗措施需医师根据实际情况，结合自身经验及患者意愿做出决定。
| 年 | 期数 |
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| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
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