心脑血管病防治杂志
Prevention and Treatment of Cardio-Cerebral-Vascular Disease 심뇌혈관병방치
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省心脑血管病防治办公室,浙江省预防医学会,浙江医院
- 影响因子： 0.63
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1009-816X
- 国内刊号： 33-1252/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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早期针灸按摩治疗对急性脑梗死偏瘫患者的作用
目的 探讨早期针灸按摩辅助治疗对急性脑梗死偏瘫患者疗效的作用.方法 选择经临床确诊的64例急性脑梗死偏瘫患者,随机分组康复组32例采用中西药物治疗与针灸按摩康复治疗相结合的方法;对照组32例采用单纯的中西药物治疗;入院时和治疗(25.10±5.12)天后比较两组患者的日常生活活动能力barthel指数(Barthel index BI)、运动功能评分(fugl-meyer FMA).结果 治疗后所有患者临床症状均有明显改善.治疗前两组患者的BI指数 、FMA评分值无统计学意义(P>0.05);治疗后针灸按摩康复组患者BI指数 、FMA评分明显高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期中西药物常规与针灸按摩康复结合治疗对急性脑梗死偏瘫患者能促进其运动功能恢复.
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尼克地尔对经皮冠状动脉介入治疗的不稳定性心绞痛患者心肌的保护作用
目的 分析尼克地尔对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的不稳定性心绞痛(UA)患者心肌的保护作用.方法 将本院108例UA患者作为研究对象,随机分为对照组(59例)给予氯吡格雷 、阿司匹林及他汀类药物等常规抗UA药物治疗;观察组(49例)在对照组治疗基础上给予尼克地尔进行治疗,比较两组PCI术中心绞痛发生率及心电图的改变;比较两组PCI手术前后肌钙蛋白 Ⅰ(cTnⅠ)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平及左心室射血分数(LVEF)的变化.结果 观察组PCI术中心绞痛及缺血性心电图改变的发生率较对照组均明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05).观察组术后cTnⅠ 水平较对照组明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05),而CK-MB水平的比较无统计学意义(P>0.05).观察组术后1个月LVEF较对照组明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 应用尼克地尔能够有效降低UA患者PCI术中心绞痛及缺血性心电图改变的发生率,提高LVEF的水平,减少心肌损伤,有助于改善患者心脏功能.
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冠状动脉非阻塞性心肌梗死25例临床分析
目的 通过对25例冠状动脉非阻塞性心肌梗死(myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries,MINOCA)的患者进行分析,探讨其潜在病因 、治疗及预后特点.方法 入选25例MINOCA患者,根据其病因学特点分为心肌炎组和非心肌炎组,比较两组间年龄 、性别 、辅助检查及转归情况的差异.结果 与非心肌炎组比较,心肌炎组患者更年轻,血象更容易偏高,肌钙蛋白升高更明显,左心室射血分数更低,心包积液更多(P<0.05);而冠状动脉情况较非心肌炎组更好(P<0.05),但预后较差(P<0.05);血脂异常更易出现在非心肌炎患者中(P<0.05),两组在性别 、发热者 、血C反应蛋白(CRP)、血肌酐 、心脏左心室舒张末期内径 、心肌桥等方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 心肌炎引起的MINOCA,较其他病因发病更为凶险,更需要引起临床医生的重视.
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巴戟天寡糖胶囊对冠心病抑郁患者神经递质及抑郁程度的影响
目的 探讨巴戟天寡糖胶囊对冠心病抑郁患者血清神经递质及抑郁程度的影响.方法 将98例冠心病伴抑郁患者随机分为观察组和对照组,各49例,对照组给予心血管药物治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合巴戟天寡糖胶囊治疗,疗程为4周,比较两组血清神经递质 、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、生活质量量表(SF-36)及临床疗效.结果 经过系统治疗后,观察组有效率75.51％ 明显高于对照组42.86％(P<0.05);血清5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)等水平均明显高于对照组(P<0.05);HAMD评分明显低于对照组,SF-36评分明显高于对照组(P<0.05).结论 巴戟天寡糖胶囊有助于缓解冠心病伴抑郁患者的抑郁症状,改善生活质量,可能与调节血清神经递质水平等因素有关.
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集束化干预策略在心肌梗死患者运动康复中的应用
目的 探讨集束化干预策略在心肌梗死患者运动康复中的应用效果.方法 选取我院心内科收住的心肌梗死患者103例,应用计算机随机抽样,分为干预组51例和对照组52例.两组患者均进行常规药物治疗 、健康教育 、出院宣教及出院随访.干预组在此基础上增加集束化干预策略.比较两组患者出院前及干预后1个月 、6个月与12个月6分钟步行试验结果 、左心室射血分数 、生存质量评分以及住院时间和再入院率.结果两组患者出院前 、干预后1个月 、6个月及12个月6分钟步行试验结果差异具有统计学意义(P<0.05);出院后6个月及12个月左心室射血分数以及生存质量评分结果差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者住院时间和再入院率的比较结果差异具有统计学意义(P<0.05).结论 在心肌梗死患者运动康复中应用集束化干预策略,能改善患者活动能力,缩短住院时间和降低再入院率,提高患者的生存质量.
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氯沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪对肥胖高血压患者血压变异性的影响
目的 比较氯沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪对肥胖高血压患者血压变异性的影响.方法 纳入242例肥胖高血压患者,随机分为氯沙坦联合氨氯地平组(观察组,118例)和氯沙坦联合氢氯噻嗪组(对照组,124例),观察治疗前后两组血压水平 、血压晨峰 、血压变异性及昼夜节律.结果 (1)两组治疗后24h平均收缩压(systolic blood pres-sure,SBP)、24h平均舒张压(diastole blood pressure,DBP)、白昼SBP、白昼DBP、夜间SBP、夜间DBP、晨峰SBP、晨峰DBP水平均降低,差异有统计学意义(P<0.01).(2)对照组除24h平均舒张压变异性(diastole blood pressure vriability,DBPV)、夜间DBPV无改善(P>0.05),余指标均较前改善(P<0.05);观察组各项动态血压指标均较治疗前改善(P<0.05).(3)与对照组比较,观察组24h平均SBP、白昼SBP、夜间SBP、夜间DBP下降更明显(P<0.05或P<0.01).(4)血压变异性指标:与对照组比较,观察组24h平均收缩压变异性(systolic blood pressure variability,SBPV)[(9.47±2.04)％vs(10.40±2.76)％]、白昼SBPV[(10.62±2.41)％vs(11.28±2.31)％]、夜间SBPV[(8.34±2.53)％vs(10.55±2.63)％]、夜间DBPV[(10.37±2.12)％vs(12.68±2.64)％];昼夜节律[(9.54±1.24)％vs(6.25±1.12)％]改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 氯沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪均能改善肥胖高血压患者血压变异性,但氯沙坦联合氨氯地平效果更佳,尤其在降低夜间血压上更具优势.
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常规疗法联合芪苈强心胶囊治疗慢性舒张性心功能不全的临床疗效
目的 观察慢性舒张性心功能不全(DHF)患者应用芪苈强心胶囊联合常规治疗的临床疗效及对心率变异性的影响.方法 选取在我院治疗的124例慢性DHF患者临床资料,按治疗方案不同分两组,各组62例,对照组行抗心力衰竭常规疗法,在其基础上观察组联合芪苈强心胶囊治疗,比较两组临床疗效及心率变异性.结果 观察组治疗总有效率95.16％ 比对照组79.03％ 高(P<0.05);观察组治疗后全部正常R-R间期标准差(128.41±20.41)ms、相邻正常R-R间期差值均方根(68.52±13.91)ms、相邻R-R间期占全部正常R-R间期总数的百分比(9.63±3.21)％ 均比对照组高(P<0.05).结论 慢性DHF患者加用芪苈强心胶囊治疗改善心功能效果显著.
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术前精神放松指导对经皮冠状动脉介入治疗术患者心理因素的影响
目的 分析术前精神放松指导对经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)患者心理因素的影响.方法 按照入选标准选择我院住院实施PCI术患者120例,其中1至6月患者为对照组,共58例,实施常规围手术期护理;7至12月患者为观察组,共62例,在常规围手术期护理基础上,加行术前精神放松指导.干预前后,采用焦虑 、抑郁自评量表测评患者焦虑 、抑郁情绪,并分别监测患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、体温和血氧饱和度(SPO2).结果 干预前两组患者血压 、心率 、体温 、血氧饱和度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后观察组焦虑及抑郁评分,SBP、DBP、HR均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 对手术患者实施术前精神放松措施,可有效缓解和减少患者焦虑 、抑郁情绪,提高生活质量.
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心动过速揭示房室结折返性心动过速的特性
房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVN-RT)是一种常见的阵发性室上性心动过速:分慢-快型房室结折返性心动过速 、快-慢型房室结折返性心动过速以及慢-慢型房室结折返性心动过速,其中又以慢-快型房室结折返性心动过速(SF AVN-RT)多见,频率常在136～230次/分[1],随着自主神经张力的变动而有波动.由于SF AVN-RT具有自身的特点,故在心动过速发作时,与其他阵发性室上性心动过速有所不同,本文通过多例平时较少见,尤其是在非电生理检查状态下不常见到的心动过速,来进一步认清SF AVN-RT的特性.
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美托洛尔治疗冠心病心绞痛患者QT离散度以及心率变异性的影响
目的 分析美托洛尔治疗冠心病心绞痛患者的QT离散度(QT dispersion,QTd)及心率变异性的影响.方法 选取我院收治的冠心病心绞痛患者90例作为研究对象,随机分为观察组(45例)和对照组(45例),对照组进行常规的冠心病治疗,观察组在常规冠心病治疗的基础上服用美托洛尔片,持续治疗4周后,记录并比较两组患者的QTd和心率变异性,观察两组患者不良症状发生情况.结果 对照组总有效率为68.99％,观察组总有效率为88.99％,比较两组患者的有效率,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的QTd、矫正的QT离散度(correcting QT dispersion,QTcd)在治疗前无统计学意义,治疗4周后两组差异具有统计学意义(P<0.05);比较两组患者在治疗后的心率变异性,差异有统计学意义(P<0.05);对照组不良症状发生率为15.56％,观察组不良症状发生率为8.89％,两组患者不良症状发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 美托洛尔在冠心病心绞痛患者的应用可调节患者的QTd及心率变异性,减少不良症状的出现.
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高血压急症患者自我效能与健康促进生活方式的相关性分析
目的 调查高血压急症患者自我效能 、健康生活方式现状及两者之间的关系.方法 采用健康行为自我效能量表和健康促进生活方式量表对429名高血压急症患者进行自我效能及健康生活方式调查,并采用Spearman相关分析探讨两者相关性.结果 高血压急症患者的自我效能得分为(57.16±20.26)分,其中64名(14.92％)患者处于低等水平,244名(56.88％)患者处于中等水平,121名(28.21％)患者处于高等水平.高血压急症患者的健康生活方式得分为(123.83±22.03)分,299名(69.70％)患者的生活方式是不健康的,其中268名(62.47％)的健康生活方式一般,31名(7.23％)健康生活方式差,在130名(30.30％)具有健康生活方式的患者中,119名(27.74％)为良好,11名(2.56％)为优.Spearman相关分析显示,高血压急症患者自我效能与健康生活方式呈正相关(r=0.54,P<0.01),且自我效能各个维度和健康生活方式各个维度亦呈显著性正相关(r=0.14～0.60,P<0.01).结论 高血压急症患者的健康生活方式处于中等水平,可通过制定有效的干预措施来提高高血压急症患者的自我效能,从而改善其健康生活方式.
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高血压合并糖尿病患者血管内皮因子受体与超氧化物歧化酶水平的观察
目的 分析高血压合并糖尿病患者血浆可溶性血管内皮生长因子受体2(soluble VEGF receptor-2,sVEGFR2)与超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平的变化相关性.方法 选取我院45例高血压患者作为高血压组,45例高血压合并糖尿病患者作为合并组,另选择同时期收治的来我院体检的健康人员40例作为对照组,比较三组人员的基础指标,采用酶联免疫吸附法对三组人员的血浆sVEGFR2与SOD水平进行测量,分析血浆sVEGFR2与SOD水平的变化相关性.结果 高血压组与合并组比对照组血浆sVEGFR2及SOD水平低,合并组比高血压组血浆sVEGFR2及SOD水平更低,差异具有统计学意义(P<0.05).在进行相关性分析时,血浆sVEGFR2与空腹血糖 、糖化血红蛋白 、收缩压及舒张压之间呈负相关性(P<0.05),但血浆sVEGFR2与SOD之间呈正相关性(P<0.05).血浆sVEGFR2与年龄 、体质量指数 、血脂指标等均无相关性(P>0.05).另外还发现,SOD与空腹血糖 、糖化血红蛋白及收缩压之间呈负相关性(P<0.05),但SOD与舒张压 、年龄 、体质量指数以及血脂指标等无明显的相关性(P>0.05).结论 高血压合并糖尿病患者比单纯高血压以及健康人血浆sVEGFR2的水平明显降低,且血浆sVEGFR2下降的同时可能对SOD水平降低带来影响,具有一定的关联.
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超声心动图联合心电图对急性心肌梗死及其并发症的诊断价值
目的 探讨超声心动图联合心电图对急性心肌梗死及其并发症的诊断价值.方法 回顾性分析92例心肌梗死患者的超声心动图 、心电图及冠状动脉造影资料,进行对比分析.结果 超声心动图对心肌梗死的正确诊断率显著高于心电图,但差异无统计学意义(χ2=2.28,P>0.05),心电图联合超声心动图的诊断率显著高于心电图和超声心动图(χ2=15.23,P<0.01;χ2=5.42,P<0.05).不同病变部位正确检出率由高到低依次为左前降支 、左前降支+右冠状动脉 、右冠状动脉 、3支 、左回旋支 、左前降支+左回旋支和左回旋支+右冠状动脉,其中左前降支病变正确检出率高为96.43％,左回旋支+右冠状动脉的正确检出率低为40.00％,二者比较,差异具有统计学意义(χ2=7.94,P<0.01).结论 超声心动图联合心电图可提高单一诊断方法对急性心肌梗死的诊断率,超声心动图对急性心肌梗死病变部位及并发症的诊断具有一定临床价值.
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构建急性肺血栓栓塞症继发慢性血栓栓塞性肺动脉高压的临床预测模型
目的 收集急性肺血栓栓塞症(acute pulmonary thromboembolism,APTE)患者的相关临床指标,构建临床模型以评判该类患者继发慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)的预测价值.方法 纳入我院收治的APTE患者为观察队列,收集相关临床资料,对其为期12个月的随访以确认预后转归,观察随访进程中是否出现继发性CTEPH.依据随访结果分析与继发CTEPH风险存在影响的相关临床指标,及其对继发CTEPH的评判效能.结果 211例APTE患者中9例失访,终202例受试者中,42例于随访期内继发CTEPH,160例未见相关异常.(1)Cox回归分析显示,APTE继发CTEPH的风险模型由年龄(HR=1.18,P<0.05)、踝臂指数(ankle-brachial index,ABI)指数(HR=0.36,P<0.05)、Wells评分(HR=1.52,P<0.05)、Qanadli栓塞评分(HR=1.22,P<0.05)组成,其中ABI为保护性因素,其余指标为危险性因素;(2)通过ROC曲线以进一步量化各项影响因素(连续性变量)对于APTE继发CTEPH的预测效能:年龄临界值取57.25岁 、Wells评分临界值取5.28分 、Qanadli栓塞评分临界值取26.43分均可获取佳预测敏感度及特异度.结论 年龄 、ABI、改良Wells评分 、PSAP压力为APTE继发CTEPH的独立影响因素,其中年龄 ≥57.25岁 、Wells评分 ≥5.28分 、Qanadli栓塞评分 ≥26.43分对于该患者群体继发相关不良预后具有显著评判效能.
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CHA2DS2-VASc评分对非瓣膜病持续性心房颤动胺碘酮复律疗效的预测价值
目的 评价CHA2DS2-VASc评分对胺碘酮复律非瓣膜病持续性心房颤动疗效的预测价值.方法 入选36例非瓣膜病持续性心房颤动患者,予静脉注射胺碘酮复律,根据复律与否分为复律成功组与复律失败组,回顾收集CHA2DS2-VASc评分 、心电图f波振幅与f-f间期 、多普勒超声心动图左心房内径(LAD)与左心室射血分数,以及一般临床资料,采用单因素及多因素回顾分析影响复律成功的危险因素.结果 单因素分析显示复律成功组CHA2D2-VASc评分 、病程 、持续时间低于复律失败组(P<0.05),服用肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)阻滞剂 、f-f间期较复律失败组高(P<0.05),两组间LAD及f波振幅差异无统计学意义(P>0.05).二元Logistic多因素回归分析显示CHA2DS2-VASc评分(OR=6.44,P<0.05)及f-f间期(OR=1.03,P<0.05)是持续性心房颤动复律失败独立危险因素.结论 低CHA2DS2-VASc评分非瓣膜病持续性心房颤动患者易经胺碘酮复律成功,有一定临床实践推广价值.
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慢性心功能不全患者抑郁的发生率分析及与IL-6和TNF-α 水平的相关性
目的 分析慢性心功能不全患者抑郁在不同性别 、年龄 、文化程度 、心功能分级中的的发生率,并探讨血清细胞因子白介素(interleukin,IL-6)和肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF-α)在慢性心功能不全合并抑郁患者中的检测价值.方法 分析119例慢性心功能不全患者在不同性别 、年龄 、文化程度 、疾病严重程度等条件下抑郁发病情况,并采用酶联免疫吸附法检测伴发抑郁与未伴发抑郁患者血清IL-6和TNF-α 水平.结果 不同性别患者中,男性患者抑郁率为62.92％,与女性36.76％ 的抑郁率比较明显高(P<0.05);年龄越低抑郁发生率越高,各年龄段由低到高抑郁发生率分别为100.00％ 、73.91％ 、61.90％ 和34.78％,差异有统计学意义(P<0.01);高中及以上文化程度患者抑郁发生率为84.21％,较小学及以下(52.83％)和初中(48.93％)文化程度患者抑郁发生率更高,抑郁程度更严重,差异有统计学意义(P<0.05);纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级越高,患者抑郁发生率增高,且抑郁程度更加严重,差异具有统计学意义(P<0.05).重度抑郁患者血清IL-6及TNF-α 水平较中度及轻度抑郁患者高,差异有统计学意义(P<0.01).结论 慢性心功能不全患者抑郁程度与性别 、年龄 、文化程度及病情有关,IL-6及TNF-α 水平检测有助于及时发现或评估慢性心功能不全患者的抑郁风险.
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CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分对非瓣膜性心房颤动脑卒中风险的预测价值
目的 比较CHADS2评分与CHA2DS2-VASc评分对非瓣膜性心房颤动患者脑卒中的预测价值.方法 采用回顾性分析,选择我院非瓣膜性心房颤动住院患者,分别予CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分,按照评分分为三个亚组:低危组(0分),中危组(1分),高危者(≥2分),比较两种评分体系对缺血性脑卒中(IS)的预测价值.结果 共入选非瓣膜性心房颤动患者598例,CHADS2评分低危组56例(9.36％)显著高于CHA2DS2-VASc评分低危组24例(4.01％),CHADS2评分低危组IS发生3例(5.36％),显著高于CHA2DS2-VASc评分组0(0.00％),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);CHADS2评分中危者130例(21.74％)高于CHA2DS2-VASc组中危者62例(10.37％),CHADS2评分中危组IS发生10例(7.69％)亦显著高于CHA2DS2-VASc评分组2例(3.23％),(P<0.05);CHADS2评分高危者412例(68.89％)显著低于CHA2DS2-VASc组高危者512例(85.61％),而两组IS发生率相当[67例(16.26％)vs.78例(15.20％),P>0.05].结论 CHA2DS2-VASc评分对缺血性脑卒中的预测价值优于CHADS2评分体系,尤其在评分低中危患者中优势更为明显.
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年龄和HOMA-IR对糖代谢异常患者颈动脉斑块形成的影响
目的 探讨年龄和HOMA法胰岛素抵抗指数(HOMA insulin-resistance,HOMA-IR)对糖代谢异常患者颈动脉斑块形成的影响.方法 将本院行动脉超声的300例患者纳入本研究,根据糖代谢是否异常分为观察组(糖代谢异常,200例)和对照组(糖代谢正常,100例),采用Spearman相关分析及Logistic回归模型分析患者颈动脉斑块形成的相关危险因素.结果 300例患者中,有颈动脉斑块者占59.00％(177/300).对照组患者颈动脉斑块形成的独立危险因素是年龄(OR=1.06,95％CI:1.01～1.12,P<0.05),而观察组患者是年龄(OR=1.07,95％CI:1.03～1.10,P<0.01)和HOMA-IR(OR=1.53,95％CI:1.16～2.01,P<0.05).结论 糖代谢异常可增加颈动脉斑块形成的风险,而糖代谢异常患者颈动脉斑块形成的危险因素是年龄和HOMA-IR.
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声触诊组织成像与量化技术联合超声造影评级与缺血性脑梗死的相关性
目的 研究声触诊组织成像与量化技术联合超声造影评级与缺血性脑梗死发生的相关性.方法 选取本院神经内科住院的缺血性脑梗死患者97例和非脑梗死患者55例,进行颈动脉斑块声触诊组织成像与量化和超声造影检查,收集声触诊组织成像与量化的大剪切波速度(SWVmax)、小SWV(SWVmin)、平均SWV(SWVmean),超声造影结果分为0～4级,分别对声触诊组织成像与量化 、超声造影及两者联合检查的结果进行分析,得出其与缺血性脑梗死的相关性.结果 (1)缺血性脑梗死组与非脑梗死组间比较,年龄 、性别 、颈动脉内-中膜厚度 、斑块厚度及斑块回声差异均无统计学意义(均P>0.05).(2)两组间SWVmax、SWVmin、SWVmean差异均有统计学意义(均P<0.01).以临床诊断为金标准,绘制SWVmax、SWVmin、SWVmean的ROC曲线,曲线下面积分别为0.78、0.81、0.81.以SWVmean≤3.68m/s作为预测缺血性脑梗死的截断值,其敏感度为76.38％,特异度为55.71％,准确度66.44％.(3)超声造影评级在两组间比较有统计学意义(Z=-5.48,P<0.01).以超声造影评级 ≥3为预测缺血性脑梗死的标准,其敏感度为84.12％,特异度为60.03％,准确度为73.04％.(4)以SWVmean≤3.68m/s及超声造影评级 ≥3为预测缺血性脑梗死的标准,其敏感度为92.51％,特异度为71.32％,准确度为79.78％.SWVmean、超声造影评级和缺血性脑梗死间存在高度线性相关(r=-0.78、0.82,均P<0.01).结论 声触诊组织成像与量化技术联合超声造影可以较全面地评价颈动脉斑块的易损性,为临床预测缺血性脑梗死提供了新的手段.
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MMP-9血清水平及启动子C-1562T基因与缺血性脑卒中侧支循环的关系
目的 探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)血清水平及基因启动子C-1562T多态性与缺血性脑卒中侧支循环的关系.方法 选取我院神经科住院的急性缺血性脑卒中患者,收集患者一般临床资料.侧支循环的开放途径分为三级,血流分级采用美国介入治疗神经放射学学会/介入放射学学会(ASITN/SIR)评估系统,采用ELISA法测定MMP-9血清水平,采用聚合酶链反应限制性片段长度多态性(PCR-EFLP)测定MMP-9基因启动子C-1562T位点C/T的基因多态性.结果 共纳入符合标准患者292例,其中男167例,女125例.年龄31～86岁,平均(61.43±10.07)岁.MMP-9血清水平及MMP-9基因启动子C-1562T多态性与侧支循环ASITN/SIR血流分级之间差异无统计学意义(P>0.05).不同侧支循环途径间MMP-9血清水平差异有统计学意义(P<0.05).Bonferroni校正后三级侧支循环MMP-9血清水平仍明显高于一级侧支循环MMP-9血清水平和二级侧支循环MMP-9血清水平,差异有统计学意义(P<0.01).结论MMP-9血清水平可能对急性缺血性脑卒中患者脑侧支循环代偿途径的预测有一定的作用,对患者个体化治疗和预后的评价起到一定的指导作用.
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实时右心声学造影对卵圆孔未闭相关偏头痛的观察
目的 对比分析经颅多普勒发泡实验 、常规超声心动图右心声学造影技术对卵圆孔未闭的诊断,初步探讨卵圆孔未闭与不明原因的偏头痛之间的关系.方法 选取我院排除其它原因所引起的偏头痛患者80例,对比研究经颅多普勒发泡实验 、右心声学造影两种检查方法,观察有无出现右向左分流并对微气泡数量进行半定量的分级,后将两种方法与术中资料相比较.结果 在卵圆孔未闭诊断中,右心声学造影的灵敏度 、特异度 、符合诊断率等指标均高于经颅多普勒发泡实验.右心声学造影不同组间的左心房内径越大,压力越大,右向左分流量越小.结论 右心声学造影操作简便 、安全可靠,在不明原因的偏头痛疾病的诊断中优势显著,具有较高的临床实用价值.
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饮酒与颅内动脉瘤关联的孟德尔随机化研究
目的 探讨饮酒与颅内动脉瘤(intracranial aneurysm,IA)发病的关系.方法 选取本院接诊的421例未破裂IA(unruptured intracranial aneurysm,UIA)患者为观察组和425例非IA患者作为对照组.收集研究对象的一般人口学情况 、病史 、行为因素和体格检查,并采集外周血3ml进行遗传易感性检测.采用孟德尔随机化方法(mendelian random-ization,MR),以乙醇脱氢酶-1B基因(alcohol dehydrogenase-1B,ADH1B)的功能性突变点rs1229984作为工具变量,分析饮酒与UIA的关系.结果 ADH1B(rs1229984)的基因型在不同的年龄 、性别 、体型 、糖尿病史 、高血压史 、吸烟的人群中的分布差异无统计学意义(P>0.05);基因型变异与UIA的发生比较差异无统计学意义(P>0.05);是否饮酒 、不同饮酒量人群中基因型的分布差异有统计学意义(P<0.05).因而rs1229984符合作为工具变量的条件.应用Logistic回归模型分析,结果显示是否饮酒 、适量饮酒及过度饮酒与UIA无相关关系(OR=0.95～1.18,P>0.05);MR法分析结果显示与不饮酒相比,饮酒 、适度饮酒 、过度饮酒与IA也无相关关系(OR=0.26～4.01,P>0.05).结论 饮酒与IA的发生之间不存在具有统计学意义的关联.
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丁苯酞序贯治疗并用支架成形术治疗脑梗死合并颈内动脉中重度狭窄的疗效
目的 观察脑梗死合并严重狭窄的颈内动脉患者给予丁苯酞序贯疗法和支架成形术后神经功能及局部脑血流灌注的情况.方法 选取颈内动脉中重度狭窄脑梗死患者100例,随机分为观察组和对照组,各50例,观察组在常规治疗基础上给予丁苯酞序贯治疗及颈内动脉狭窄支架成形术.对照组常规药物治疗基础上给予颈内动脉狭窄支架成形术,住院后行头颅CT、头颅磁共振明确脑梗死,头颈部MRA和颈部血管超声 、经颅多普勒(TCD)筛查颅内外血管,头部CT灌注检查明确脑灌注.进一步行脑血管造影术(DSA)确定颈内动脉狭窄的情况,比较入院时和治疗2周 、4周和3个月时美国国立卫生院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分 、改良RANKIN量表(mRS)评分 、生活活动能力量表(barthel index,BI)评分;治疗前及治疗2周 、4周时脑灌注指标局部脑血流量(regional cerebral blood flow,rCBF)、局部脑血容量(regional cerebral blood volume,rCBV)、平均通过时间(mean transit time,MTT)的变化.结果 成功地完成了100例颈内动脉狭窄的血管内支架植入术,其中50例成功完成丁苯酞序贯疗法,治疗2周 、4周和3个月的患者神经症状体征均得到明显改善,治疗前NIHSS评分 、mRS评分 、BI评分,两组之间差异无统计学意义(P>0.05),治疗2周 、治疗4周和3个月的观察组与对照组NIHSS评分 、mRS评分 、BI评分比较差异有统计学意义(P<0.05).支架植入术后颈内动脉狭窄程度明显降低.在治疗前,两组rCBV和rCBF差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2周 、4周观察组较对照组患侧rCBV、rCBF均明显高于治疗前,MTT明显低于治疗前,两组差异有统计学意义(P<0.05).支架植入术后无明显并发症.结论 丁苯酞序贯疗法可减少患者颈内动脉狭窄合并脑梗死患者的神经功能缺损,显著改善残疾程度,丁苯酞序贯治疗并用支架植入血管成形术观察组比对照组显著改善神经功能及脑灌注.
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HTK液与含血心脏停搏液对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全心肌的保护作用
目的 比较组氨酸 — 色氨酸 — 酮戊二酸盐液(HTK液)与含血心脏停搏液对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全心肌的保护作用.方法 采用随机分组的方法将134例复杂冠状动脉病变合并左心功能不全的患者分为两组,每组67例,分别使用HTK液和含血心脏停搏液,比较两组手术前后血清心肌损伤标志物水平 、钾 、钠离子水平 、心功能以及不良事件发生率.结果 两组患者治疗前后以及主动脉开放12h、24h、72h肌钙蛋白 、肌酸激酶同工酶 、钾离子 、钠离子 、左心室射血分数 、左心室收缩末期容积指数 、左心室舒张末期容积指数等指标的差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者主动脉阻断时间 、主动脉开放到心脏复跳 、体外循环时间 、多巴胺用量比较差异有统计学意义(P<0.01);两组患者围术期不良事件发生情况差异有统计学意义(P<0.01).结论 HTK液与含血心脏停搏液均可对复杂冠状动脉病变合并左心功能的不全的患者提供安全有效的心肌保护效果,但是HTK液的效果优于含血心脏停搏液,不良事件的发生率更低,安全性更高.
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电动起立床在脑卒中后长期卧床患者肺部感染中的应用
目的 探讨电动起立床训练在脑卒中后长期卧床合并肺部感染患者中的应用效果.方法 将65例长期卧床合并肺部感染的老年患者随机分为观察组33例和对照组32例.对照组实施常规治疗护理及康复干预措施,观察组在常规治疗护理及康复干预的基础上,增加2周电动式起立床训练.2周后比较两组患者在干预前后临床肺部感染评分(CPIS)及肺部感染治疗有效率的差异.结果 观察组肺部感染有效31例(96.88％),CPIS由治疗前(6.10±1.23)分降至治疗后(2.34±1.05)分,优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 电动起立床训练对控制脑卒中后长期卧床患者的肺部感染有一定的疗效.
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路径导向性护理配合在主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术中的应用
目的 研究路径导向性护理配合在主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术中的可行性和实施效果.方法 选取接受主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术的患者40例,随机分成对照组(常规护理配合组)20例和观察组(路径导向性护理配合组)20例,对照组采用常规介入手术护理配合,观察组采用导向性路径表对患者实施手术护理配合,比较两组患者术中护理不良事件的发生情况 、住院天数 、救治成功率 、患者及家属对护理服务满意度 、手术医生对术中护理配合满意度情况.结果 观察组术中护理不良事件发生率低于对照组(P<0.05);两组患者对介入手术室护理服务满意度评价比较,除"提供舒适的手术环境"1项指标比较无统计学意义(P>0.05),其余指标比较差异均有统计学意义(均P<0.05);手术医生对术中护理配合的满意度比较,除了"合作亲切和蔼"、"提供舒适的手术环境"、"了解掌握器材使用方法性能"3项指标比较无统计学意义(均P>0.05),其余比较差异均有统计学意义(均P<0.05).结论路径导向性护理配合提供具体 、实用 、规范 、高效的护理模式,优化手术护理配合流程,规范护理行为,促进护理整体服务质量的全面提高.
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CYP2C19基因多态性与心血管疾病的研究进展
CYP2C19是细胞色素P450家族中重要的药物代谢酶之一,是近年来药物基因组学的研究热点,其基因多态性不仅影响心血管疾病中氯吡格雷抗血小板的反应性,而且通过影响花生四烯酸的代谢与冠心病的发生发展相关.通过查阅国内外文献,对CYP2C19基因多态性与冠心病相关性及在心血管疾病个体化药物治疗中的作用进行综述,为指导临床个体化用药,避免药物不良反应以及新药研发提供科学参考依据.
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2017欧洲ST段抬高型心肌梗死管理指南要点
根据《中国心血管病报告 2017》 ,随着社会老龄化和城市化进程加快 、居民不健康生活方式流行 ,近年来我国的心血管疾病(尤其是冠心病)发生率逐年增高 ,且呈现低龄化和农村快速增长的趋势[1] . 至今 ,急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)仍然是冠心病患者危险的并发症 ,而且住院期死亡率高达 5％～ 8％ [2] . 如何提高急性 STEMI 的诊治水平 、改善患者的预后 ,历来是我国基础研究工作者和临床医生面临的挑战 . 在过去的数年中 ,国内已完成了多个STEMI 相关的大样本流行病学调查和随机 、对照临床试验[3 ,4] ,2015 年 我 国 也 制 定 了 "STEMI 诊 治 指南"[5] ,这些为临床医生提供有用的信息和重要的指导 . 更为可喜的是 ,当前 ,胸痛诊治中心以及 STEMI区域协同救治网络在我国如雨后春笋般的建立 ,不断提高广大患者和医护人员对 STEMI 救治理念的认识 ,进一步降低死亡率 . 2017 年欧洲心脏协会(ESC)年会上公布了"欧洲 STEMI 管理指南"(以下简称新指南) ,对 STEMI 的处理策略作了详尽和全面的阐述[6] . 在此 ,我们对这一新指南的要点做一简介 ,为临床医生提供 STEMI 研究动态信息 ,以期提高我们救治 STEMI 患者的水平 .
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张抒扬教授谈肥厚型心肌病治疗的新靶点
在前不久举办的东北心血管病论坛 2018 上 ,来自北京协和医院张抒扬教授介绍了肥厚型心肌病治疗的新靶点 . 她指出 ,自精准医学时代以来 ,肥厚型心肌病(HCM)治疗处于由传统药物治疗过渡到靶向治疗和基因治疗的转型期 ,相关靶点逐渐由基础研究阶段转化为临床药物试验阶段 ,为改善预后及治愈HCM 提供希望 . 其中靶向治疗有代表性的药物—— 肌节蛋 白 靶 向 药 物 MYK-461 ,作为首次逆转HCM 心肌肥厚和心肌纤维化的重要靶向分子药物 ,已完成了 I 期和 II 期开放性临床试验具有广阔的发展前景 . 关于基因治疗 ,目前心血管领域多集中于单基因病 ,致病基因的靶向治疗是未来根治 HCM 的重点研究方向 . 腺病毒载体安全有效地应用于基因治疗传递系统以及前期基础实验的证据均证实基因治疗的可行性 ,基因治疗是未来有望根治 HCM 的新方向但目前 HCM 基因治疗尚处于在研阶段 ,主要分为DNA编辑、RNA编辑.
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金坛地区中年人群肥胖现状及与其他心血管病危险因素关系研究
目的 了解金坛地区中年人群肥胖现况及与其他心血管病危险因素关系.方法 2009～2010年期间在金坛地区抽取35～64岁调查对象进行心血管病危险因素调查,调查对象982人.计算中年人群超重 、肥胖及中心性肥胖患病率,并分析与其他心血管病危险因素的关系.结果 金坛地区35～64岁中年人群超重率为42.77％,肥胖率为18.94％,轻 、重度中心性肥胖患病率分别为38.70％ 、19.96％.不同性别间超重 、肥胖率差异无统计学意义;女性中心性肥胖患病率高于男性,差异有统计学意义.在超重 、肥胖及中心性肥胖人群中,高血压 、糖尿病及血脂异常患病的比例明显增加,其中超重 、肥胖人群中同时具有3个危险因素的比例是正常体重人群的3.56倍和6.05倍;而轻度 、重度中心性肥胖人群中同时具有3个危险因素的比例是非中心性肥胖正常人群的4.62倍及5.51倍(P<0.05).结论 金坛地区中年人群中体重异常者近六成,肥胖人群心血管病危险因素的比例很高.
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1010例脑血管疾病患者死因分析
目的 分析我院2006年至2016年10年间住院脑血管疾病死亡病例的死因构成及分布规律,为提高脑血管疾病的防治水平提供参考.方法 将10年期间本院死亡的脑血管疾病患者1010例纳入研究,收集整理其死亡资料后进行回顾性分层分析.结果 在1010例死亡案例中,其根本死因为缺血性脑卒中376例(37.23％)、出血性脑卒中325例(32.18％)、未分类脑卒中53例(5.25％)、脑卒中后遗症256例(25.35％).首位直接死因以原发脑血管疾病(50.79％),肺部疾病(33.17％)和循环系统疾病(7.62％)为主.脑血管疾病年死亡人数呈明显上升趋势(APC=5.94％,P<0.01).男女性死亡数在死亡时年龄 、婚姻状况 、文化程度 、根本死因的分布上差异均有统计学意义(P<0.05).在根本死因中,男性死于出血性脑卒中 、脑卒中后遗症的分布多于女性,而缺血性脑卒中的分布少于女性;在首位直接死因中,男性死于神经系统疾病 、呼吸系统疾病的分布多于女性,而死于循环系统疾病的分布少于女性.结论 脑血管疾病死亡患者数呈明显上升趋势,根本死亡原因的分布均存在性别差异.优化医疗资源配置,针对不同脑血管疾病患者人群中高致死率的疾病,加强防控有助于提高老年人的健康水平.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
