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冠状动脉非阻塞性心肌梗死研究进展
冠状动脉非阻塞性心肌梗死( myocardial infarc-tion with non-obstructive coronary atherosclerosis, MINOCA)是2016年由欧洲心脏病学会提出的新概念,是指已经确诊为急性心肌梗死,但冠状动脉造影检查提示血管狭窄程度<50％或冠状动脉完全正常的一种临床综合征. 根据目前统计,其发病率为6％左右[1]. 近年来,随着对该疾病的认识加深,发现其发病率呈增长趋势. 该病起病急,病情较重,预后差,常规的冠心病诊断"金标准"——冠状动脉造影往往不能发现其病变,容易造成漏诊、误诊,从而错失佳的有效治疗时机,使病情加重,死亡风险增加,因此,对于MINOCA寻找其潜在的发病原因及发病机制,为患者进行早期个体化及精准的治疗显得尤为重要. 本研究在诊断、发病机制、治疗、预后方面对MINOCA作综述.
关键词： 冠状动脉非阻塞性心肌梗死 诊断 预后 -
冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者的临床特征、治疗现状及院内预后分析
目的:探讨冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)患者的临床特征、治疗现状及院内预后情况. 方法:收集同济大学附属第十人民医院2014年1月至2017年6月收治的1 520例急性心肌梗死患者,根据冠状动脉造影结果分为冠状动脉阻塞性心肌梗死(MI-CAD)组和MINOCA组,比较两组患者的临床特征、治疗方法及院内预后情况. 结果:MINOCA的发生率为7.0％.与MI-CAD组相比,MINOCA发病年龄更小(P＜0.001),女性更多见(P=0.009),且有吸烟史(P=0.045)、高脂血症史(P=0.040)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)史(P=0.028)和既往行经皮冠状动脉介入术(PCI)史(P＜0.001)的比例更低.MINOCA组低密度脂蛋白胆固醇(P=0.019)、血清总胆固醇(P=0.003)、空腹血糖(P＜0.001)、肌钙蛋白Ⅰ(P＜0.001)和血清肌酸激酶同工酶(P＜0.001)水平更低,而左室射血分数(LVEF)更高(P＜0.001).MINOCA患者的心电图中ST段压低更常见(P=0.028),且ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的心电图表现以完全性左束支传导阻滞更为常见(P=0.016).与MI-CAD组相比,MINOCA组他汀类药物(P=0.021)、β受体阻滞剂(P=0.009)及血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(P=0.023)的使用率偏低,而阿司匹林(P=0.362)和氯吡格雷(P=0.388)的使用率与MI-CAD组相比无明显差异.与MI-CAD组相比,MINOCA组的冠心病重症监护室(CCU)住院时间更短(P＜0.001),心力衰竭发生率更低(P=0.023),而院内心血管死亡率(P=0.363)、全因死亡率(P=0.745)、恶性心律失常发生率(P=0.914)及靶病变血运重建率(P=0.896)与MI-CAD组无明显差异. 结论:临床中MINOCA较常见,发病年龄更小,女性多见,合并危险因素较少.与MI-CAD相比,MINOCA患者在住院期间发生心力衰竭更为少见,但院内心血管死亡率、全因死亡率、恶性心律失常发生率及靶病变血运重建率并未显著降低,提示基于病因的特异性治疗相对不足.
关键词： 冠状动脉非阻塞性心肌梗死 临床特征 治疗 预后 -
冠状动脉非阻塞性心肌梗死25例临床分析
目的 通过对25例冠状动脉非阻塞性心肌梗死(myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries,MINOCA)的患者进行分析,探讨其潜在病因 、治疗及预后特点.方法 入选25例MINOCA患者,根据其病因学特点分为心肌炎组和非心肌炎组,比较两组间年龄 、性别 、辅助检查及转归情况的差异.结果 与非心肌炎组比较,心肌炎组患者更年轻,血象更容易偏高,肌钙蛋白升高更明显,左心室射血分数更低,心包积液更多(P<0.05);而冠状动脉情况较非心肌炎组更好(P<0.05),但预后较差(P<0.05);血脂异常更易出现在非心肌炎患者中(P<0.05),两组在性别 、发热者 、血C反应蛋白(CRP)、血肌酐 、心脏左心室舒张末期内径 、心肌桥等方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 心肌炎引起的MINOCA,较其他病因发病更为凶险,更需要引起临床医生的重视.
关键词： 冠状动脉非阻塞性心肌梗死 心肌炎 冠状动脉造影 -
冠状动脉非阻塞性心肌梗死的病因及诊疗方案
据统计,心血管疾病已成为我国首位死因,而急性心肌梗死的发病率和死亡率占心血管疾病的首位,严重危害人类健康.急性心肌梗死大多是在冠脉病变的基础上发生冠脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久地急性缺血所致,临床上仍存在冠脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)[1].大型心肌梗死注册中心的数据表明,MINOCA占所有急性心肌梗死的2％ ～ 10％[2-7].尽管当今的急性心肌梗死评估策略很容易发现MINOCA患者,但往往需要进一步评估来明确其潜在病因,以指导临床治疗.目前认为,MINOCA的病因包括以下方面.
关键词： 冠状动脉非阻塞性心肌梗死 病因 诊疗方案 -
冠状动脉非阻塞性心肌梗死的原因及治疗进展
约10％的急性心肌梗死病例行冠状动脉造影时并未见明显阻塞,临床上将此类疾病称为冠状动脉非阻塞性心肌梗死(myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries,MINOCA).具体诊断标准如下:①满足急性心肌梗死标准:心肌损伤标志物阳性(优选肌钙蛋白);确切的心肌梗死临床依据,至少满足以下1条:a.缺血症状;b.新出现或推测新出现ST-T明显变化或新出现左束支传导阻滞;c.病理性Q波形成;d.新出现的存活心肌减少或室壁运动异常影像学证据;e.冠状动脉造影或尸检发现冠状动脉内血栓.②冠状动脉造影显示非阻塞性冠状动脉疾病:任一可能的梗死相关血管造影未见阻塞性冠状动脉疾病(例如无冠状动脉狭窄≥50％),包括冠状动脉正常(无>30％的狭窄)和轻度冠状动脉粥样硬化(狭窄>30％,但<50％).③冠状动脉造影时未确诊引起急性心肌梗死临床表现的临床疾病(如心肌炎、肺栓塞等)[1].
关键词： 急性心肌梗死 冠状动脉非阻塞性心肌梗死 进展
