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血管内支架在冠状动脉复杂病变成形术中的临床作用
本文报道了31例冠心病患者复杂冠状动脉病变在经皮冠状动脉成形术(PTCA)并发急性血管内闭塞、内膜严重撕裂、术后显著残留狭窄及短期内再狭窄等的情况下行冠状动脉内支架植入术(CASI),均获成功.术后急性血管闭塞和内膜撕裂征象消失,残留狭窄及再狭窄解除,未出现出血和穿刺部位血管并发症及CASI后亚急性血栓形成.随访26例,1例术后13天发生猝死,2例因胸痛复发经造影证实支架血管再狭窄,再次球囊扩张后再狭窄改善,余23例冠状动脉造影示支架血管正常.结果表明,冠心病复杂冠状动脉病变行CASI是解除PTCA急性并发症的安全有效的可行方法,亦有助于PTCA后再狭窄的防治.
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经桡动脉入径行准分子激光冠状动脉斑块消融术在冠状动脉钙化病变及慢性完全闭塞病变中的应用：中国初应用经验分享
目的：介绍准分子激光冠状动脉斑块消融术（ ELCA ）在钙化病变及慢性完全闭塞病变（ CTO）等复杂冠状动脉病变中的应用及经验分享。方法纳入2015年3月至2016年4月首都医科大学附属北京安贞医院15例复杂冠状动脉病变患者，共15处病变行ELCA辅助治疗。观察终点为手术即刻成功和临床成功。结果15处病变血管均应用0．9 mm导管进行消融，所有病变均成功通过激光导管，后行球囊扩张。9例（60．0％）患者球囊不能通过病变，6例（40．0％）球囊不能扩张病变。13例（86．7％）患者置入药物洗脱支架，2例（13．3％）患者行药物球囊扩张。手术即刻成功率为100％，临床成功率为100％。平均随访（6．2±3．3）个月未见主要不良心血管事件及ELCA相关并发症发生。结论本研究所选择患者的钙化病变及CTO中，ELCA成功率较高，尚未见并发症发生，可以在复杂冠状动脉病变中进一步推广。
关键词： 准分子激光冠状动脉斑块消融术 经桡动脉 复杂冠状动脉病变 -
经皮冠状动脉介入治疗术后不同剂量依诺肝素联合替格瑞洛对复杂冠状动脉病变的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者临床事件的影响
目的 探讨不同剂量依诺肝素联合替格瑞洛在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)术后应用的安全性和有效性.方法 纳入2015年3月至2016年10月在首都医科大学附属北京安贞医院行PCI的复杂冠状动脉病变的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者345例,所有入选患者试验过程中均口服阿司匹林和替格瑞洛治疗.将入选患者在PCI 术后随机分为非依诺肝素抗凝治疗组(纳入分析110例,非抗凝组)、半量依诺肝素抗凝治疗组(0.5 mg / kg,纳入分析103例,半量抗凝组)、全量依诺肝素抗凝治疗组(1 mg / kg,纳入分析105例,全量抗凝组).观察的主要终点为三组患者住院期间及术后12个月出血事件的发生情况,次要终点为住院期间、1个月、3个月、12个月主要不良心脑血管事件(main adverse cardiovascular and cerebrovascular events, MACCE)的发生情况.结果 主要终点:全量抗凝组较非抗凝组显著增加了患者住院期间总出血事件的发生率(29.5%比13.6%,P=0.005),主要为TIMI小出血发生率的增加(27.6%比 13.6%,P=0.012),而未增加TIMI主要出血风险(1.9% 比0,P>0.05);而半量抗凝组与非抗凝组住院期间TIMI小出血和主要出血发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).趋势检验显示,PCI术后随着依诺肝素应用剂量的增大,住院期间总出血及小出血发生率均增加,呈线性相关(总出血:趋势P=0.005;小出血:趋势P=0.011).次要终点:PCI术后三组患者围术期心肌损伤及术后1个月、3个月、12个月随访期间MACCE发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 对于复杂冠状动脉病变的NSTE-ACS患者,应用替格瑞洛联合依诺肝素在PCI围术期并未带来额外的临床获益,且全量依诺肝素的皮下应用可增加患者的出血风险,而半量依诺肝素的皮下应用安全性更高.
关键词： 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征 复杂冠状动脉病变 替格瑞洛 依诺肝素 -
GuidezillaTM延长导管在经皮冠状动脉介入治疗中的应用观察
目的 评估复杂冠状动脉病变行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)过程中,球囊或支架难以通过时补救性应用GuidezillaTM延长导管的有效性和安全性.方法 选取2015年1月至2016年1月第四军医大学西京医院收治的10例复杂冠状动脉病变行PCI术患者,因术中球囊或支架难以通过,补救性应用GuidezillaTM延长导管支撑下辅助球囊或支架到达病变处完成手术.观察PCI术成功率、并发症以及随访6个月的主要不良心脏事件(包括心源性死亡、急性心肌梗死、靶血管再次血运重建)的发生情况.结果 10例患者中,2例为GuidezillaTM延长导管辅助球囊通过,8例为辅助支架通过.所有患者在GuidezillaTM延长导管辅助下都成功完成PCI,成功率100％,术后靶血管TIMI血流均为Ⅲ级,残余狭窄＜20％.1例术中发生心绞痛,对症治疗后好转.所有患者无血管夹层或破裂、急性支架内血栓、导丝所致的穿孔和心脏压塞等事件发生.所有患者随访6个月无不良心脏事件发生.结论 利用GuidezillaTM延长导管在增强支撑力作用下辅助球囊和支架到达冠状动脉病变部位,手术成功率高,并发症发生率低,近期疗效满意.
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Guidezilla? 导引延长导管在复杂冠状动脉病变中的初步应用经验
目的 观察Guidezilla? 导引延长导管在复杂冠状动脉病变行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的安全性和有效性.方法 13例患者均为冠状动脉复杂病变,PCI术中球囊或支架难以送达靶病变时,应用Guidezilla? 导引延长导管技术.结果 13例患者中慢性完全闭塞病变7例,钙化病变7例,迂曲病变6例,弥漫病变8例,远段病变8例,靶血管有支架置入史8例.13例患者手术均获成功,术后靶血管残余狭窄<20%,TIMI血流Ⅲ级.1例术中发生Guidezilla?导管嵌顿,于该处置入支架后改善.无血管夹层或破裂、急性支架内血栓、导丝所致的穿孔和心脏压塞等事件发生.结论 Guidezilla? 导引延长导管用于复杂冠状动脉病变行PCI是安全、有效的.
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应用Crusade双腔微导管协助处理复杂冠状动脉病变的经验分享
介入医师在处理慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)病变、分叉病变等复杂冠状动脉病变时,经常需要借助微导管来改善导丝的操控性,提高导丝的支撑力、通过性以及快速交换导丝.目前临床常用的微导管如Finecross导管(Terumo Corporation,Tokyo,Japan)和Corsair导管(Asahi Intecc,Aichi,Japan)均为单腔结构,在某些特殊情况下尚存有明显不足.
关键词： Crusade双腔微导管 复杂冠状动脉病变 -
经肱动脉途径介入治疗冠状动脉复杂病变研究
目的 探讨经肱动脉途径行冠状动脉腔内成形术治疗复杂冠状动脉病变的可行性.方法将100例患者随机分为经肱动脉途径行经皮冠脉介入治疗(PCI)组(n=50例)和经股动脉途径行PCI组(n=50例).对比两组手术成功率、手术和曝光时间、平均住院时间、穿刺部位并发症和费用.结果经肱动脉途径和股动脉的手术成功率均为98.00%.两组的透视时间分别为(7.89±3.51)min和(7.88±3.43)min,手术时间分别为(42.9±9.2)min和(42.5±9.1)min,两组比较无统计学差异(P＞0.05).与经股动脉途径组相比,经肱动脉组的穿刺部位并发症较低(P＜0.05),平均住院时间较短(P＜0.05),平均住院费用也较低(P＜0.01).结论对于不适合经桡动脉途经治疗的复杂冠状动脉病变,可以首选经肱动脉途径PCI治疗.
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SYNTAX评分对复杂冠状动脉病变血运重建治疗的预测价值
左主干和/或三支血管病变是冠状动脉粥样硬化性心脏病的高危类型,血运重建是治疗这类复杂病变的有效手段.SYNTAX评分对血运重建治疗方式的选择具有重要指导意义.目前已有多项研究对其应用价值进行了评价.本文将对SYNTAX评分对复杂冠状动脉病变血运重建治疗的预测价值进行综述.
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血管内支架在冠状动脉复杂病变成形术中的临床应用
目的探讨血管内支架在冠状动脉复杂病变成形术中的应用效果及价值.方法对冠心病患者复杂冠状动脉病变在经皮穿刺冠状动脉成形术(PTCA)并发急性血管内闭塞、内膜严重撕裂、术后显著残留狭窄及短期内再狭窄等情况下进行了血管内支架植入术(CASI).结果31例患者CASI均获成功,术后急性血管闭塞和内膜撕裂征象消失,残留狭窄及再狭窄解除,未出现出血和穿刺部位血管并发症及CASI后亚急性血栓形成.随访16例,1例术后13天发生猝死;2例因胸痛复发经造影证实支架血管再狭窄,再次球囊扩张后再狭窄改善;余13例冠状动脉造影示支架血管正常.结论冠心病复杂冠状动脉病变行CASI是解除PTCA急性并发症的安全、有效和可行的方法,并有助于PTCA后再狭窄的防治.
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短头Amplatz left指引导管在经桡动脉右冠状动脉复杂病变治疗中的安全性及可行性
目的:探讨短头Amplatz left (SAL)指引导管在经桡动脉右冠状动脉(RCA)复杂病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的安全性和可行性. 方法:入选2013年5月至2015年3月经择期冠状动脉造影证实为RCA复杂病变的冠心病患者120例,随机分为SAL组和Amplatz left(AL)组各60例.观察并比较两组PCI成功率、PCI手术时间、指引导管到位成功率、指引导管到位平均耗时、X线透视时间、造影剂用量等.记录并比较两组患者PCI术中并发症的发生率,随访术后30 d主要不良心血管事件(MACE). 结果:两组PCI成功率、指引导管到位率、指引导管到位平均耗时、PCI手术时间、造影剂用量等均无显著性差异(P＞0.05).SAL组应用5 in6子母导管比例(16.7％对3.3％,P=0.033)、球囊锚定技术比例(25.0％对8.3％,P=0.027)及导丝数量(3.1±0.6对2.9±0.3,P=0.021)均高于AL组.SAL组术中并发症的发生率明显低于AL组(10.0％对26.7％,P=0.034).两组术后30 d内MACE发生率无显著差异(P＞0.05). 结论:SAL指引导管的支撑力不及AL指引导管,但SAL导管同样能够完成大多数RCA复杂病变的治疗,且能够降低PCI术中并发症的发生率.
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HTK液与含血心脏停搏液对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全心肌的保护作用
目的 比较组氨酸 — 色氨酸 — 酮戊二酸盐液(HTK液)与含血心脏停搏液对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全心肌的保护作用.方法 采用随机分组的方法将134例复杂冠状动脉病变合并左心功能不全的患者分为两组,每组67例,分别使用HTK液和含血心脏停搏液,比较两组手术前后血清心肌损伤标志物水平 、钾 、钠离子水平 、心功能以及不良事件发生率.结果 两组患者治疗前后以及主动脉开放12h、24h、72h肌钙蛋白 、肌酸激酶同工酶 、钾离子 、钠离子 、左心室射血分数 、左心室收缩末期容积指数 、左心室舒张末期容积指数等指标的差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者主动脉阻断时间 、主动脉开放到心脏复跳 、体外循环时间 、多巴胺用量比较差异有统计学意义(P<0.01);两组患者围术期不良事件发生情况差异有统计学意义(P<0.01).结论 HTK液与含血心脏停搏液均可对复杂冠状动脉病变合并左心功能的不全的患者提供安全有效的心肌保护效果,但是HTK液的效果优于含血心脏停搏液,不良事件的发生率更低,安全性更高.
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替罗非班在复杂冠状动脉病变介入治疗中应用分析
目的：探讨替罗非班预防复杂冠状动脉病变患者介入治疗后急性、亚急性支架血栓的临床疗效，并对其安全性进行评价。方法回顾性分析我院2010年1月至2013年10月收治的110例冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）复杂冠状动脉病变介入治疗患者的临床资料，根据治疗方式的不同将其分为治疗组和对照组。治疗组：43例，在阿司匹林、氯吡格雷常规治疗基础上予术后替罗非班维持应用24～36 h；对照组：67例，在阿司匹林、氯吡格雷常规治疗基础上，术后低分子肝素抗凝5000 U，皮下注射3d。对比分析两组患者的支架血栓及出血并发症。结果治疗组与对照组植入支架的数量、植入支架的总长度、支架所释放压力和术后小管腔内径比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。治疗组支架内急性、亚急性血栓形成低于对照组，差异有统计学意义[0．0％（0/43）vs．11．94％（7/67），χ2＝3．9080，P＜0．05]。两组出血并发症的发生率比较，差异无统计学意义[20．93％％（9/43） vs．17．91％（12/67），χ2＝0．0209，P＞0．05]。结论复杂冠状动脉病变患者介入治疗后使用替罗非班效果显著，且安全性较高，大大降低了支架内急性、亚急性血栓发生率。
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复杂冠状动脉病变支架置入术75例护理体会
目的:总结经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗复杂冠状动脉病变的护理经验.方法:回顾性分析PCI治疗复杂冠状动脉病变75例患者的临床资料.结果:本组均顺利行PCI术,无并发症发生.结论:术前严密心电监护、去除冠状动脉痉挛的诱因,精心的术中、术后观察和护理是手术成功减少、并发症的重要因素.
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Guidezilla延长导管在经桡动脉复杂冠状动脉介入治疗中的应用
目的 评估经桡动脉复杂冠状动脉介入治疗中应用Guidezilla延长导管的有效性和安全性.方法 入选2016年5月至2017年5月于同济大学附属东方医院心内科经桡动脉行复杂经皮内冠状动脉介入治疗(PCI)中应用Guidezilla延长导管的患者60例,分析其临床特点及介入治疗情况.结果60例患者均为复杂冠状动脉病变,其中多支血管病变51例(85.0%);靶血管中重度钙化病变29例(48.3%)、中重度迂曲病变25例(41.7%)、弥漫病变34例(56.7%);慢性闭塞病变20例(33.3%)、支架内再狭窄2例(3.3%).60例患者采用Guidezilla延长导管行PCI术,59例成功置入支架.其中术中1例发生冠脉夹层及1例发生支架钢梁毁损,术后3例发生PCI相关心肌梗死;无冠状动脉穿孔、支架内血栓、死亡等严重并发症的发生.结论 经桡动脉使用Guidezilla延长导管可提高复杂PCI的成功率,并发症发生率低,近期疗效满意.
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HTK液与含血心脏停搏液对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全心肌保护作用的病例对照研究
目的 对比研究组氨酸-色氨酸-酮戊二酸(histidine-tryptophane-ketoglutarate,HTK)心肌保护液与4∶1含血心脏停搏液对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全患者外科血运重建手术时的心肌保护作用.方法 2003年1月至2013年7月2 132例缺血性心脏病患者在我院行单纯冠状动脉旁路移植术,收集其中227例复杂冠状动脉病变合并左心功能不全患者的临床资料.全部患者为左主干或三支病变,左心室射血分数≤50％.按照术中使用的心脏停搏液分为HTK液组[n=89,男85例、女4例,年龄(62.78±9.30)岁]和含血心脏停搏液组[n=138,男113例、女25例,年龄(62.74±9.07)岁].比较两种心脏停搏液的心肌保护效果.结果 两组术前基线资料比较,除女性比例和肾功能不全外,其余差异均无统计学意义.HTK液组在体外循环时间及主动脉阻断时间方面显著长于含血心脏停搏液组.两组患者在住院死亡、低心排血量综合征等主要评价指标方面差异均无统计学意义.次要评价指标方面,HTK液组在停机后肺动脉压力及血管活性药物使用方面显著高于含血心脏停搏液组.结论 对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全患者,HTK液与4∶1含血心脏停搏液均可提供安全有效的心肌保护效果.在心肌缺血时间延长的情况下,HTK液并未增加患者术后早期心血管不良事件的发生率.
