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全国名中医黄吉赓教授对肺系病中西医结合诊疗的经验
一份完整的病历是临床治疗和研究的基础.中医历代有许多著名的医案,但是古人写的医案文字简洁不利于进行系统的归纳,同时也不能适应目前中西医结合的治疗.跟随黄吉赓教授数年来,进行临床病例观察和总结,对黄师50余年来尤对肺系病积累的丰富的学术思想和临床经验深有感触.其中之一,先生不倦地进行中西医结合的实践和研究,并在这方面形成独到的较为成熟的医学思想方法,使他在临床疗效上和工作效率上得益匪浅.
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关于两个“中西医结合诊疗共识意见”的意见
认真学习中国中西医结合杂志刊载的中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见(201 1年天津)》[1]和《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(201 1年天津)》[2](以下分别简称"消化性溃疡诊疗共识意见"和"慢性胃炎诊疗共识意见").笔者首先认为这两个"中西医结合诊疗共识意见"很有中西医结合特点,充满中西医结合临床思维,尤其是"中医证型"的辨证诊断及"辨证论治"均列入了"胃镜象"所见,同时还专设"中西医结合治疗"的思路与方法,参考文献多为"多中心临床研究"或"多中心临床观察"等,为制定"中西医结合诊疗共识意见"带来重要启示和示范作用.现仅就其存在的一些问题,提出如下意见,愿做为大家讨论的靶子,或可供修订时参考.1 关于"脉象"问题 在"消化性溃疡诊疗共识意见"的"中医证型"中,只有"肝气犯胃证"把脉象列为"主症"之一,即主要证候之一.其他4证均把脉象列为"次症"之一,即次要的"证候"之一;"慢性胃炎诊疗共识意见"的"中医证型"中,只有"肝郁气滞证"和"肝胃郁热证"把脉象列为"主症"之一,其他4证均把脉象列为"次症"之一.这与中医学传统识病、诊病、辨证的理论、方法一向注重脉象不相符,尤其《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等经典医著,几乎论病、诊病无不言其脉者;恐怕也不切合中医临床实际,更与中医辨证诊断(两个"诊疗共识意见"均称"证型确定")的客观依据不相符合.中医辨证诊断,是运用中医学理论,对患者的证候("证"的外候)即临床表现的症状、体征、舌象、脉象等机体整体反应状态的综合、分析、归纳、判断、推理等逻辑思维形成的包含病因、病机、病位、病性、病势的高度理论概括.中医临床诊病历来重视舌象、脉象,是中医临床诊病的一大特点.
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中西医结合诊疗溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,系原因不明的大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变,临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛为特征.其病程漫长,病情轻重不一,常反复发作,是消化系统的疑难病之一.
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功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见(2010)
中西医结合学会消化专业委员会于2003年重庆中西医结合消化会议制定了"功能性消化不良的中西医结合诊治方案"[1],5年后于2008年上海会议和2009年南宁会议对此诊治方案进行了2次讨论修改.我国消化不良诊治流程见图1.由于近年功能性消化不良研究进展非常迅速[2-5],专业委员会于2010年8月苏州第22届全国中西医结合消化会议组织100余位专家对诊治方案又进行了进一步修订,现将苏州会议达成的诊疗共识意见公布如下.1 概念功能性消化不良( functional dyspepsia,FD)是指具有胃和十二指肠功能紊乱引起的症状,经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征,主要症状包括:上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱,属于中医学"痞满"、"胃脘痛"、"积滞"范畴.
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胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见(2010)
中国中西医结合学会消化专业委员会于2008年上海第20届全国中西医结合消化学术会议时起草了胃食管反流病中西医结合诊治方案(试行草案),2009年南宁第21届会议对试行方案进行了进一步修改,2010年8月苏州第22届全国中西医结合消化会议进行了再次讨论和修订,修改成胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见,此诊疗共识经过中西医结合消化专业委员会全体到会专家投票表决通过,现公布如下.1 概念 胃食管反流病( gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃内容物反流人食管而引起不适症状和(或)并发症的一组疾病,包括食管内和食管外两类综合征.其出现的典型症状主要有烧心、反流(含酸味或仅酸水称反酸)等,可伴发食管外症状,如咳嗽、哮喘等.部分患者可无症状,但有反流性食管炎和Barrett食管[1,2].
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消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见(2011年天津)
中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会于2003年重庆第15届全国中西医结合消化学术会议公布了《消化性溃疡的中西医结合诊治方案(草案)》[1],至今已推广使用8年余,针对本病近年来在基础和临床研究所取得的进展,本会组织国内有关专家于2009年南宁会议和2010年苏州会议对消化性溃疡的中西医结合诊治方案进行了两次讨论修订,基本达成了2010年苏州消化性溃疡的中西医结合诊疗共识,2011年10月28-30日专业委员会又特邀了部分知名专家在天津进行了后讨论审定,现将审定后的天津诊疗共识公布如下.
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肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见
本专业委员会于1993年11月在洛阳召开的第五届学术交流会上制定了《肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效标准》[1],2003年重庆第十五次全国中西医结合消化会议修订成《肝硬化中西医结合诊治方案》[2],本方案已公布7年余,由于腹水是肝硬化失代偿期常见的临床表现,且治疗上有一定的复杂性与难治性,而中医药在肝硬化腹水的诊疗上颇具特色,3年来经过专业委员会专家的多次反复讨论,决定将肝硬化腹水的中西医结合诊断治疗单列出来,于2011年全国中西医结合消化学术会议达成如下共识.
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肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见
肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是临床常见的功能性肠病,2003年重庆第十五次全国中西医结合消化学术大会公布了"肠易激综合征中西医结合诊疗方案(草案)"[1].
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慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011年 天津)
中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会于90年代和2004年先后公布了《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)》[1]和《慢性胃炎的中西医结合诊治方案(2003,重庆)》[2].鉴于慢性胃炎近年中西医诊疗均取得了很大进展[3-5],本会组织国内有关专家于2009年南宁会议和2010年苏州会议经过两次讨论修订,基本达成了2010年苏州慢性胃炎中西医结合诊疗共识.2011年10月28-30日,专业委员会又特邀了部分知名专家在天津进行了后讨论审定,现将审定后的诊疗共识公布如下.
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血瘀证中西医结合诊疗共识
根据国家中医药管理局政策法规与监督司"关于制订中西医结合标准化项目通知"的要求,中国中西医结合学会委托活血化瘀专业委员会成立了专项课题小组,在以往血瘀证及活血化瘀30余年的研究成果基础上,结合德尔菲问卷调查,经过相关专家广泛讨论,制订了<血瘀证中西医结合诊疗指南>.
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内科疾病中西医结合诊疗的现状与展望
目前中西医结合的临床诊疗方法越来越受到人们的认可,这种方法通过整合传统中医学理论知识和西医西药的诊疗知识,促进了临床疗效的显著提升.但是,从我国目前的临床诊疗情况来说,中西医结合的诊疗方式还在不断探索、推广和应用之中.因此,文章就内科疾病中西医的结合诊断治疗现状、中西医结合诊断治疗常见的多发内科疾病及中西医结合诊断治疗难治的内科疾病和中西医结合诊断治疗的展望等方面进行分析,并综合近几年国内外的相关医学文献资料进行回顾性分析,从而对中西医结合的现状进行总结,并对其未来发展进行展望.
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中国中西医结合学会检验医学专业委员会在北京成立
为了促进中医、中西医结合检验医学技术的繁荣和发展;为了让检验医学在中医、中西医结合诊疗中发挥更加广泛作用;使检验医学在中医和中西医结合中的应用更加科学、规范、深入及有针对性。经中国中西医结合学会、中国科学技术协会批准,中国中西医结合学会检验医学专业委员会于2014年6月12至14日在北京召开成立大会,并举办第一次全国中西医结合检验医学学术会议。6月12日晚上,来自全国31个省、直辖市、自治区的109位委员代表参加了中国中西医结合学会检验医学专业委员会成立大会。大会通过无记名投票方式选举了中国中西医结合学会检验医学专业委员会第一届委员会的主任委员、秘书长、副主任委员、常务委员、青年副主任委员,名单如下:(1)主任委员:刘贵建;(2)秘书长:杨曦明;(3)副主任委员(6人):李永哲、高春芳、张炳昌、谢小兵、崔天盆、黄宪章;(4)青年副主任委员(2人):李敏、安成。会上推举庄俊华为名誉主任委员;刘贵建主任委员任命姜晓峰为副秘书长,李琦、刘志远为秘书。至此,中国中西医结合学会检验医学专业委员会正式成立,包括名誉主任委员1人,委员70人(其中常委23人),青年委员39人,秘书2人。委员和青年委员人数在中医和西医医院的比例大致相等。6月13日上午,第一次全国中西医结合检验医学学术会议暨中国中西医结合学会检验医学专业委员会成立大会正式召开。来自全国31个省、直辖市、自治区的400余位代表参加了大会。
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寻常性银屑病中西医结合诊疗共识(2009年讨论稿)
银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病,特征性损害为红色丘疹或斑块上覆盖多层银白色鳞屑,好发于四肢伸侧、头皮和背部,严重者可泛发全身.银屑病的病因和发病机制至今仍不清楚,目前认为,可能是一种遗传和环境等多种因素相互作用的炎症性皮肤病,感染、精神紧张和应激事件、妊娠、吸烟和某些药物等是促发和加重银屑病的因素.
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生殖器疱疹中西医结合诊疗指南
生殖器疱疹(genital herps GH)是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virous HSV)感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤黏膜而引起的性传播疾病.在国外,性活跃的青年患生殖器疱疹的很多,在由病毒所引起的性传播疾病中占第1位 .由于目前治疗尚不能将体内潜伏感染的HSV彻底清除,因而该病迁延复发,给患者带来极大痛苦.制定本指南的目的是为临床医生在中西医结合诊疗复发性生殖器疱疹提供指导性意见,中医治疗应根据患者体质和中医辨证论治原则进行调整.指南不是一成不变的,随着新的循证医学证据和药物的出现,其内容将不断予以修订.
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湿疹皮炎中西医结合诊疗共识(2009年讨论稿)
湿疹、皮炎是由多种内部或外部因素引起的一组炎症性皮肤病.湿疹为一定义含糊的用词,泛指一些病因不明的急性、慢性皮肤炎症,包括皮肤出现红斑、丘疱疹、渗出、结痂等急性皮炎状态,继之出现丘疹、脱屑、苔藓化、色素沉着或色素减退等慢性过程.对于大部分病因明确的湿疹、皮炎,则常常命名为某某皮炎,如接触性皮炎、日光性皮炎,一些病因不清楚或病因比较复杂时,仍沿用湿疹.
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2001年全国中西医结合急救医学学术会议纪要
由中国中西医结合学会急救医学专业委员会主办、江南大学和无锡山禾集团承办的2001年全国中西医结合急救医学学术会议于2001年9月22日-26日在江苏省无锡市召开.参加会议的有来自全国22个省、市、自治区的152名中医、西医及中西医结合专业的医务工作者. 会议在中国中西医结合学会急救医学专业委员会副主任委员方桢教授主持下拉开了帷幕.中国中西医结合学会急救医学专业委员会第一副主任委员、前中华医学会肝病学会主任委员、享誉国内外的著名消化病急救专家王宝恩教授致开幕词.他指出:本次会议导向性的议题是多脏器功能衰竭(MOF)/多器官功能障碍综合征(MODS)有关机制的研究以及临床常见病、多发病急救的进展.江南大学校长陶文沂教授、山禾药业股份公司赵建华董事长分别代表承办会议的东道主对会议的召开表示热烈祝贺 ,对全国各地急救医学工作者来无锡进行学术交流表示热烈欢迎.患病康复中的中国中西医结合学会急救医学专业委员会主任委员、中华医学会急诊学会第一副主任委员、中国急救医学的奠基人、中华急诊学会创始人之一、享誉国内外的急救医学专家王今达教授作了录音讲话,他指出:"急救医学是多学科、跨学科的新兴学科,明年要强化基础工作,发挥我国中医、西医各自优势,并卓有成效地结合起来,制定出我国常见病症的中西医结合诊疗常规,这正是中西医结合急救医学的特色所在,相信在全体与会代表的努力下本次会议一定会圆满成功,通过本次会议必将促进我国急救医学水平的提高和发展."录音讲话播放后全体代表热烈鼓掌,祝王今达教授早日康复,继续带领大家为中西医结合急救医学的发展再创新的辉煌,为人类作出更大贡献.本次会议上王宝恩、李宗浩、方桢、罗侃、张淑文、任新生、曹书华、田卓民、陈天铎、邱海波、胡森等教授作了急救医学进展的专题报告.王今达教授作了关于脓毒病的书面专题报告. 报告介绍了脓毒病的诊断、病理生理、治疗和展望,指出:"未来细菌/内毒素/炎性介质并治将是重症脓毒病、脓毒性休克、脓毒性MODS治疗的新对策."李宗浩教授报告了" 现代急救医学进展与中西医结合急救医学"一题,他介绍了现代急救的概念与内涵,欧美在心肺复苏及心脑急症方面的突破性进展,他指出:"中西医结合急救医学面临世纪机遇, 要发扬中国传统医学在急救上的成就,利用现代理论和现代科技进步的成果发展急救医学”.张淑文教授报告了"细胞凋亡与MODS",详尽地介绍了"Fas及FasL与细胞凋亡、全身炎性反应综合征(SIRS)/MODS过程中细胞凋亡、反映细胞凋亡的血清标记物以及细胞凋亡的检测方法"这一重要议题.罗侃教授报告了"中西医结合对呼吸衰竭(呼衰)的诊断和治疗”,他概述了中医和西医对呼衰的诊断和治疗方法,提出了中西医结合诊治方案. 任新生教授总结了我国危重病急救医学作为一门新学科的发展历程,突出介绍了中西医结合治疗急危重症基础、模式,并作出了远景展望. 方桢教授报告了"急性胰腺炎的内科救治",结合国内外研究进展,强调了中西医结合是急性重症胰腺炎救治成功的保证.田卓民教授报告了"感染、炎症、多器官损伤",从基本概念上对炎性反应、全身炎性反应综合征、多器官功能障碍综合征、败血症休克进行了强调.陈天铎教授的报告探讨了SIRS与心肺复苏的关系. 曹书华教授介绍了肝脏移植患者的生命监护,邱海波教授报告了"急性呼吸窘迫综合征(ARD S) 的肺保护与肺复张通气策略".他阐述了有关ARDS的病生理特点和肺顺应曲线,重点介绍了 ARDS的肺保护性通气策略和有关肺复张策略.胡森教授报告了"新世纪之初有关多器官功能障碍综合征(MODS)研究的回顾与展望",系统介绍了MODS和脓毒症的相关基因,神经内分泌-免疫调节途径,干细胞、生长因子与内脏修复,细胞保护等重点问题.从而提出在"十·五"期间进一步完善和统一创伤MODS的诊断标准.王宝恩教授作了"中西医结合治疗肝性脑病的病理基础--肝纤维化的研究”的专题报告, 从立题、研究方法、结果等方面深入介绍了如何进行中西医结合科研的方法,使与会代表受益匪浅.
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急性肢体动脉栓塞中西医结合诊疗的可行性与必要性
急性肢体动脉栓塞是指肢体动脉血管被异物急性阻塞,致使被阻塞动脉血流量减少或终断引起的肢体临床缺血甚者组织坏死的急性动脉血管性疾病.自从Harvey于1628年首先报告以后,急性动脉栓塞所引起的病理生理变化,逐渐受到人们的关注.
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《实用心脑肺血管病杂志》“中医·中西医结合”栏目征稿启事
中医学是我国独有的医学理论体系,是我国劳动人民在长期的与疾病做斗争过程中积累的宝贵经验和知识,发展中医、中西医结合事业是我国医疗卫生事业的重要组成部分,中医学提倡的整体观念和特有的辨证论治体系在维持人群健康、提高人们生活质量方面发挥着重要作用。本刊“中医·中西医结合”栏目主要刊登中医、中西医结合方面的临床、科研、教学经验和成果等,重点报道中医特色诊疗思路、古法新用、中西医结合临床疗效、中西医结合诊疗经验及体会、中药新用方面文章,以传承和发扬我国传统医学,促进医学科学现代化。欢迎从事中医、中西医结合医疗卫生事业工作者踊跃投稿!
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中西医结合诊疗髌骨软骨软化症
1993年~1999年1月采用手术结合中药治疗髌骨软骨软化症32例,收到了良好的临床效果,报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组32例中,男11例,女21例,年龄33岁~64岁,左膝14个,右膝18个,均为单膝.有明确外伤史者8例.病程0.5 a~8 a.所有病例均有髌骨后方疼痛及下蹲时站立困难.其次常见的症状是膝内侧的隐痛,劳累后或在上下楼梯时加重.病程短、症状轻者为间隙性,晚期多为持续性.检查时可见髌骨边缘压痛,伸膝位挤压或推动髌骨可有磨擦感,伴疼痛.向侧方推动髌骨时,疼痛加重,部分病例合并股四头肌萎缩.X线检查早期未见明显异常,晚期可见髌骨边缘骨赘形成,软骨下骨板密度不均,髌股关节面不平或间隙狭窄.
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辨病审因治心病辨证论治活用药
毛静远教授在心血管疾病系统的中医及其中西医结合诊疗方面积累了丰富的临床经验.笔者有幸师从左右,受益匪浅.兹就老师治学及其对冠心病、心力衰竭论治等方面的见解和经验小结如下,以资交流.