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经房间隔穿刺射频消融治疗左后间隔旁道的体会
采用股动脉穿刺逆行射频消融治疗左侧旁道这一技术安全有效,但个别患者由于大血管纡曲、狭窄,主动脉瓣狭窄致跨瓣困难,使操作非常困难,而房间隔穿刺的技术越来越熟练,使该技术能更有效地应用在旁路的消融.我们经电生理检查确诊左后间隔旁道患者81例,分别运用上述2种方法来观察疗效.
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唑吡坦致精神错乱一例
患者男性,65岁.因发现血压高5年,反复胸闷、气促伴心悸3个月于2003年8月4日14∶30时入院.曾到当地医院就诊,心电图示心房纤维颤动(房颤),住院治疗20余天,予异搏定、胺碘酮等药物治疗,效果欠佳,转入本院诊治.入院查体:体温36℃,脉搏88次/min,呼吸16次/min,血压140/80 mm Hg.神志清楚,对答切题.唇无发绀,颈软,颈静脉不怒张.双肺呼吸清晰,未闻及干湿啰音.心界无扩大,心率88次/min,心音强弱不等,心律绝对不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹平软,肝脾肋下未触及.双下肢无水肿.辅助检查:心电图示房颤.在监护室实施房颤电复律成功.在心导管室行冠脉造影冠脉未见异常.因静息心电监护为加速异位房性心律伴2度(Ⅰ型)房室传导阻滞,行电生理检查,诊断为病态窦房结综合征(快慢型)伴2度(Ⅰ型)房室传导阻滞,行双腔永久起搏器植入术.
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维拉帕米敏感性特发性左心室室性心动过速的心电图特征
目的:研究维拉帕米敏感性特发性左心室室性心动过速( ILVT)的心电图特征及相关电生理特点。方法回顾性分析2012年8月至2014年3月于阜外医院心律失常中心行心内电生理检查并经导管射频消融术治疗的51例ILVT患者的心电图,依据起源部位对ILVT进行分类,记录电生理检查中ILVT的房室关系,分析相关心电图指标。结果射频消融证实左后分支起源45例,左前分支起源3例,高位间隔起源3例,电生理检查证实70 e.6%的ILVT无室房传导,其余29a.4%则存在不同比例的室房逆传。心电图房室分离现象可见于49%的ILVT。左后分支起源的ILVT心动过速周长为(353ó.7±61?.1) ms,QRS时限为(130?.3±9?.2) ms,RS间期为(57?.6±9?.5) ms,胸导联及aVR导联Vi/Vt均>1,Ⅱ导联R波达峰时间为(20 r.4±85.7) ms,额面QRS电轴左偏占64>.4%,无人区电轴占35?.6%,V1导联以R及qR型为主,V6导联以rS及QS型为主,aVR导联以qR型为主。左前分支起源的ILVT,额面电轴均右偏,胸导联及aVR导联Vi/Vt均>1,V1导联均为qR 型,V6导联均为 rS型。高位间隔型ILVT的QRS时限为78~102 ms,房室分离现象可见于其中2例患者,余1例可见1∶1逆行P波。结论激动速度相关的心电图鉴别指标对于ILVT的诊断无帮助,而无人区电轴及形态学特征则有助于正确诊断ILVT。房室分离现象在ILVT较为常见,并且是诊断高位间隔型ILVT的唯一可靠的心电图征象。
关键词: 左心室特发室性心动过速 心电图 电生理检查 宽QRS心动过速 -
反复单形房性心动过速的电生理特点和射频消融结果
目的报道反复单形房性心动过速(房速)的电生理特点和射频消融结果.方法对8例反复单形房速患者进行心内电生理检查和射频消融治疗.结果反复单形房速的发作方式与反复单形室性心动过速相似.房速时心电图PP间期和心内电图AA间期极不规则(200~450)ms,平均大与小AA间期的差值为(169±75)ms,但P波形态和心房激动顺序恒定.房速的病理机制为非折返性.成功消融8例患者的房速,其中7例的成功消融靶点位于肺静脉开口部或肺静脉内.平均随访(10±2)个月,无1例复发.结论反复单形房速是一种不同于阵发性或慢性房速的少见房性快速心律失常,能被射频消融术所根治.
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心悸患者窦性心律时静脉注射三磷酸腺苷对室上性心动过速的诊断作用
目的探讨窦性心律时静脉注射三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)对病因不明的心悸患者诊断房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)和房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia,AVRT)的价值.方法97例疑为室上性心动过速(SVT)的心悸患者,其中心悸发作时无心电图记录者33例,有心电图记录但机制不明者64例.在窦性心律时静脉注射递增剂量ATP(5~40mg),全部受试者均接受心内电生理检查.结果95例完成了研究,其中ATP试验阳性67例(70.5%),包括出现房室结双径路(atrioventricular node dual pathway,AVNDP)征象者44例(46.3%)、出现隐匿性旁路(concealed accessory pathway)征象者23例(24.2%).ATP试验对AVNRT或AVRT的阳性预测值为94%,敏感性为86.3%,阴性预测值为64.3%,特异性为81.8%.结论窦性心律时静脉注射ATP对心悸患者AVNRT和AVRT的阳性预测值高,是判明心悸病因的一个有价值的诊断方法.
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经房间隔途径消融左侧房室旁路合并腹主动脉闭锁一例
患者女性,65岁,阵发性心悸3年入院.心悸旱突发突止并伴有心前区闷痛.入院体格检查无阳性体征,发作时心电图呈室上性心动过速,终止后心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低≥0.1 mV.X线胸片、超声心动图未见异常.外院电生理检查提示左侧隐匿性房室旁路参与折返的室上性心动过速,因消融导管难以逆行通过腹主动脉,放弃治疗.
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导管消融源于左上肺静脉的心房颤动二例
起源于肺静脉的局灶性心房颤动(房颤),电生理检查时发现有90%以上起源于左心房的肺静脉开口及开口内10~40 mm,在此处消融治疗效果尚满意.我院于1999年11月及2000年10月分别在高原地区对2例阵发性房颤患者行导管射频消融治疗.2例均为女性,年龄分别为37和40岁,各项检查均无器质性心脏病及其它导致房颤的疾病,心电图及动态心电图均发现频发房性早搏(房早),短阵房颤.曾服用3种以上抗心律失常药物3~5年.
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射频导管消融左侧隐匿性房室旁路后裂隙现象:复发的表现之一
患者女性,43岁.6个月前因反复发生心动过速,在本院接受电生理检查诊断为左侧隐匿性房室旁路,成功地进行了射频导管消融治疗,术后电生理检查以各种心房、心室起搏和程序刺激方法证实心动过速不能被诱发.术后3个月,患者又发作类似于术前的心悸,发作时心率为160次/min以上,突发突止,临床考虑为室上性心动过速复发,再次入院接受电生理检查.
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射频消融具有Mahaim纤维特性的左侧旁路三例
Mahaim纤维参与的心动过速临床上相对少见,多呈左束支阻滞型,报道3例呈右束支阻滞(RBBB)型,在左侧房室瓣环处成功消融且具有Mahaim纤维旁路特性的心动过速.2002年3月至2010年10月我院有3例经电生理检查和射频消融治疗证实为Mahaim纤维特性的左侧旁路.
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Brugada综合征一例
患者男性,37岁.因突然意识丧失,行心肺复苏后4 d于2001年7月10日入院.2001年7月6日患者因头晕在医院静脉滴注丹参注射液过程中突然意识丧失、抽搐,心电图示心室颤动(室颤,图1).立即给予胸外心脏按压,气管插管呼吸囊辅助呼吸,静脉注射肾上腺素,约5 min恢复窦性心律,意识恢复.38 min时心电图示室内阻滞伴V1~V4导联ST段抬高(图2).第2日复查心电图仍可见室内阻滞,ST段恢复正常.体格检查:血压110/80 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,两肺呼吸音清,心界不大,心率71次/min,肝、脾未扪及.入院后多次描记心电图仅见室内阻滞,无ST段抬高.X线胸片显示心、肺、膈无异常.超声心动图检查心内结构正常.冠状动脉及左心室造影未见异常.患者拒绝电生理检查.
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268名不明原因晕厥患者电生理检查结果分析
晕厥是临床常见症状之一,其病因多种多样。尽管动态心电图监测和倾斜试验对部分心源性和神经血管性晕厥患者可作出诊断,但仍有近一半的晕厥原因通过无创性的检查难以确诊,需要进行有创性电生理检查。
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射频消融术对凝血相关参数的影响
血栓塞并发症是射频导管消融治疗的并发症之我们对 16例患者电生理检查和射频消融前后的部分凝血参数进行了分析测定,旨在探讨电生理检查和射频消融对凝血机制的影响.为有效减少栓塞并发症制定抗凝治疗方案寻找依据.
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电生理检查及射频导管消融术中常见的设备故障及处理
随着介入技术的不断发展,电生理检查及射频导管消融已普及到地市级医院,由于经济的原因,大都配备国产的医疗设备,就整体性能而言,基本可以满足技术上的要求.但是,在使用过程中,我们曾遇到不少设备工作不稳定的情况,某些使患者受到不必要的痛苦.正确认识、处理电生理检查及射频导管消融术中常见的设备故障十分必要.电生理检查和射频导管消融中常用的设备有刺激仪、多导生理记录仪和射频消融仪,现就1997~2003年间遇到的19次机器故障、2次人为操作失误的表现形式、识别方法和处理办法讨论如下.
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射频导管消融治疗室上性心动过速并发肺动脉栓塞死亡一例
临床资料患者女性,贷岁,以阵发性心悸入院,发病特点为突发骤止,多于劳累及情绪激动时发作,无需用药均能自行缓解,无心前区疼痛,雌120/踟nn№(1 mm№=Q1弱kPa),心肺无异常体征,无下肢静脉曲张.发作时心电图为典型室上性心动过速(室上速)表现.建立双股静脉通路,自左股静脉鞘管送入3根电极导管分别至冠状静脉窦、高位右心房、右心室,自右股静脉送入大头电极导管至三尖瓣环,行电生理检查明确为房室结双径路,并成功消融.拔出两侧静脉鞘和导管后局部压迫止血.
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射频消融特发性左前分支折返性室性心动过速一例
特发性左心室心动过速(室速)多起源于左后分支区域,关于其电生理机制和射频消融治疗已有较多报告[1].特发性左前分支室速的电生理机制和射频消融治疗罕见报道[2,3],有限的病例报道中认为起源于左前分支区域的室速与起源于左后分支区域的室速一样,可能为折返机制所致,但尚未证实.本文报道1例经电生理检查和射频消融证实的特发性左前分支折返性室速.
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左侧心外膜旁路与冠状静脉窦肌袖之间的传导一例
患者男性,21岁,反复阵发性心悸4年,发作时心率170次/min,可静脉用毛花甙C和维拉帕米终止,体格检查、超声心动图和X线胸片正常.2002年2月4日进行电生理检查和射频导管消融术.
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冠状动脉造影和射频消融术引起肺栓塞一例
患者男性,54岁,因反复发作心悸伴胸闷及心前区隐痛9年,心电图示室上性心动过速,于1999年11月10日入我院行射频消融。既往患有高血压病,现服药控制于120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),吸烟史10年。入院后体格检查及常规化验未见异常,血甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇偏高、高密度脂蛋白胆固醇下降,血浆凝血酶原时间在正常范围,超声心动图示主动脉瓣轻度关闭不全。 于1999年11月17日下午行冠脉造影和射频消融。先行冠状动脉和左心室造影,静脉注射肝素2 500 U,结果示轻度冠状动脉粥样硬化,左心室稍大,室壁稍厚。而后行电生理检查示左前游离壁旁路,行射频消融,但因旁路位置靠前,消融导管难以达到合适靶点位置,消融效果不满意,术中追加肝素1 250 U。因手术持续3 h,加之患者术前禁食,术中出现低血压,补液后好转,术后回病房又有恶心、呕吐症状,对症处理并静脉点滴抗生素预防感染,常规平卧24 h,口服阿司匹林0.25 g、每日1次。于术后第2天晚起床后自觉气急、咳嗽、头晕,夜班大夫即刻给予吸氧后好转。隔日查房时发现患者口唇较前紫绀,患者诉活动后轻度憋气,查血气PCO2 37.2 mm Hg,PO2 51.3 mm Hg,D二聚体3.2 mg/L(正常小于0.5 mg/L),考虑有肺栓塞,立即给予法安明5 000 U、 1次/12 h皮下注射,行肺灌注扫描,示多发肺栓塞。经治疗29 d,PO2升至77.8 mm Hg,症状明显改善;30 d停法安明,改口服华法令抗凝,并行双下肢动、静脉彩色多普勒超声,双下肢静脉未见血栓形成,血流速度稍减慢。12月7日,D二聚体降至0.8 mg/L,PO2达80.6 mmHg,出院。
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主动脉瓣置换术后无休止束支折返性室性心动过速一例
患者女性,28岁,2000年9月因大动脉炎侵犯心脏瓣膜引起重度主动脉瓣关闭不全,在外院行主动脉瓣置换术及二尖瓣、三尖瓣成形术.4年后发作持续性心动过速,4天后未就诊自行终止.1年后又再发心动过速4天,在外院就诊,用利多卡因、普罗帕酮和胺碘酮等抗心律失常药物不能终止,电生理检查发现室房分离,诊断为室性心动过速(室速),程序电刺激亦不能终止,后再次自行转复.2006年12月18日再发心动过速9天,在外院用任何治疗方法均不能终止而转入本院.
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CARTO标测指导下射频消融治疗特发性右室流出道室性心动过速
目的探讨CARTO标测特发性右室流出道室速(RVOT-VT)的方法和对射频消融(RFCA)的指导作用;分析RVOT-VT起源点与12导联心电图的关系,探讨12导联心电图对RVOT-VT起源点定位的辅助作用.方法14例特发性RVOT-VT患者,男性6例、女性8例,平均年龄39.0±8.0岁.所有病人均行常规电生理检查,对诱发室性心动过速(VT)或有频发室性早搏(PVCs)的病人,采用CARTO标测VT或PVCs的早激动点作为RFCA的靶点.如不能诱发VT或无频发PVCs患者,在窦性心律下标测RVOT的解剖结构,然后进行起搏标测,寻找起搏ECG与临床上VT或PVCs的ECG相同或相似的佳起搏点作为RFCA的靶点.通过成功地RFCA确定每例VT起源点在RVOT的部位,然后分析每例VT起源点对应的12导联心电图特征.结果14例病人中,有8例病人手术时在基础状态下或静滴异丙肾上腺素后有频发的PVCs,通过捕捉和标测PVCs重构RVOT的解剖结构和PVCs的电激动顺序,顺利地标出PVCs的早激动点作为RFCA的靶点.另6例临床上有持续性VT的病人,有2例术中诱发出持续性VT.在VT状态下用CARTO标测VT的早激动点作为RFCA的靶点.2例只诱发短阵持续性VT和另2例只有在静滴异丙肾上腺素后诱发出非持续性VT的患者,用起搏标测找出佳消融,靶点.所有14例RVOT-VT均成功地进行了RFCA,成功率为100%.VT起源于间隔部8例(58%),后壁4例(28%),外侧壁2例(14%).Ⅰ、aVL和aVR导联上的QRS波形态有助于确定VT起源点在间隔部或游离壁;V3导联上的R/S比值有助于确定VT起源点在RVOT的上部或下部.结论CARTO标测通过在VT或PVCs时行激动顺序标测或无VT和PVCs时行起搏标测可以准确地确定VT或PVCs的起源点,并有效地指导RFCA.VT或PVCs的十二导联心电图有助于在术前定位VT或PVCs在RVOT的起源点.
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1例射频消融术中急性心包填塞的急救护理
2012年2月,1例室上性心动过速患者在我院行射频消融术,术中并发急性心包填塞,经积极抢救和护理,效果满意,现报告如下.1病历简介患者,女,75岁,反复心悸5年余,于2012年1月确诊为阵发性室上性心动过速,2012年2月20日入院,行射频消融治疗.电生理检查为左侧旁道所致折返.但在送消融导管跨入主动脉瓣进入左心室时出现困难,在反复试送约10min时患者突然出现血压下降(80/50 mmHg),立即透视心脏,显示心影外侧搏动消失,搏动出现于心影内并可见随心脏搏动的半环状透明带,心尖部明显,诊断为急性心包填塞.立即给予多巴胺等血管活性药物并快速补液治疗.