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宽QRS心动过速的体表心电图诊断和急诊处理
目的 探讨宽QRS心动过速的体表心电图诊断价值和急诊处理对策.方法 对所有病例描记12导联心电图.根据血流动力学和不同类型采取不同急诊处理方案.结果 诊断室速的主要依据是:①房室分离;②无人区心电轴(-90°±180°);③胸前导联QRS波同向性;④QRS宽度:RBBB>140 ms,LBB时>160 ms;⑤QRS波形态:V1～V6均无RS波或有RS波,任何一导联RS>100 ms;RBBB时,V1里单相R波或双相qR波,同时V6呈QS或QR形或呈QS形态且R/S<1;LBBB时,V1或V2R波宽度>30 ms或RS间期>60 ms,同时V6呈QR或QS形.急诊处理后总有效率为86.8%.结论 体表心电图对宽QRS心动过速的诊断具有重要价值.根据体表心电图及临床资料综合分析判断,对选择急诊治疗方案具有重要意义.
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Vereckei四步法在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的应用
目的:分析Vereckei四步法在宽QRS波心动过速(WCT)鉴别诊断中的应用价值.方法:应用Vereckei四步法对113例WCT患者的12导联体表心电图进行分析.观察Vereckei四步法对WCT鉴别的准确性,计算Vereckei四步法的准确率、特异度和敏感度,评价其实用性.结果:入选113例WCT患者,室上性心动过速(SVT)31例,室性心动过速(VT)82例.Vereckei四步法与Brugada四步法比其准确率(87.6%vs.76.1%,P=0.006)、敏感度(86.6%vs.76.8%,P=0.004)和特异度(90.3%vs.74.2%,P=0.024)差异均有统计学意义.结论:Vereckei四步法对WCT中的VT的诊断具有较好的敏感度和特异度,同Brugada四步法相比,具有简便易行的特点和较好的临床应用价值.
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维拉帕米敏感性特发性左心室室性心动过速的心电图特征
目的：研究维拉帕米敏感性特发性左心室室性心动过速（ ILVT）的心电图特征及相关电生理特点。方法回顾性分析2012年8月至2014年3月于阜外医院心律失常中心行心内电生理检查并经导管射频消融术治疗的51例ILVT患者的心电图，依据起源部位对ILVT进行分类，记录电生理检查中ILVT的房室关系，分析相关心电图指标。结果射频消融证实左后分支起源45例，左前分支起源3例，高位间隔起源3例，电生理检查证实70 e.6％的ILVT无室房传导，其余29a.4％则存在不同比例的室房逆传。心电图房室分离现象可见于49％的ILVT。左后分支起源的ILVT心动过速周长为（353ó.7±61?.1） ms，QRS时限为（130?.3±9?.2） ms，RS间期为（57?.6±9?.5） ms，胸导联及aVR导联Vi／Vt均＞1，Ⅱ导联R波达峰时间为（20 r.4±85.7） ms，额面QRS电轴左偏占64>.4％，无人区电轴占35?.6％，V1导联以R及qR型为主，V6导联以rS及QS型为主，aVR导联以qR型为主。左前分支起源的ILVT，额面电轴均右偏，胸导联及aVR导联Vi／Vt均＞1，V1导联均为qR 型，V6导联均为 rS型。高位间隔型ILVT的QRS时限为78～102 ms，房室分离现象可见于其中2例患者，余1例可见1∶1逆行P波。结论激动速度相关的心电图鉴别指标对于ILVT的诊断无帮助，而无人区电轴及形态学特征则有助于正确诊断ILVT。房室分离现象在ILVT较为常见，并且是诊断高位间隔型ILVT的唯一可靠的心电图征象。
关键词： 左心室特发室性心动过速 心电图 电生理检查 宽QRS心动过速 -
食道导联心电图鉴别诊断宽QRS心动过速的临床探究
目的：探究食道导联心电图鉴别诊断宽QRS心动过速的临床价值。方法随机选取该院2012年5月—2015年5月收治的90例宽QRS心动过速患者作为研究对象，对其进行食道导联心电图检查。结果食道导联心电图检查的诊断符合率为97.78%，室性心动过速、室上性心动过速合并束支传导阻滞、室上速并发差异传导阻滞、室上速经旁路下传所占百分比分别为73.86%、19.32%、1.14%、5.68%，并发症发生率为0.00%。结论食道导联心电图检查可以既准确又快速地鉴别诊断出宽QRS心动过速，其临床价值高。
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平板运动试验诱发宽QRS心动过速的鉴别诊断
目的 了解Vereckei法新四步流程图对宽QRS心动过速(WQRST)的鉴别诊断价值.方法 选择在心电图平板运动试验(ETT)过程中诱发WQRST的受检者27例,应用Vereckei法新四步流程图鉴别诊断WQRST.结果 Vereckei法新四步流程图诊断WQRST的符合率为92.6%,误诊率为7.4%.受检者ETT诱发的WQRST均自行终止,未致严重后果.4例ETT阳性的缺血性室性心动过速(VT)患者和1例ETT阳性的缺血性室上性心动过速(SVT)伴束支传导阻滞者,经积极救治均痊愈出院.结论 Vereckei法新四步流程图对ETT诱发的WQRST有鉴别诊断的价值,有助于及时正确识别VT和SVT,对疾病的治疗和预后有积极的作用.
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右位心合并宽QRS心动过速临床心电图分析
本文结合1例镜像右位心并复杂心脏畸形的宽QRS心动过速心电图分析,讨论镜像右位心的心电图特点与诊断;宽QRS心动过速急诊分析思路.
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心房颤动伴室性心动过速临床心电图分析
本文结合1例心房颤动伴室性心动过速的复杂心律失常心电图分析,讨论宽QRS心动过速急诊心电图分析思路和心房颤动并室性心动过速的心电图诊断.
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宽QRS心动过速鉴别诊断与处理原则
宽QRS心动过速是临床常见急症,宽QRS心动过速的鉴别是临床心电图诊断的难点,掌握其鉴别诊断及处理原则有助于指导治疗.本文结合近年文献,对宽QRS心动过速鉴别诊断和处理原则做简要概述.
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应用食道导联心电图对宽QRS心动过速进行鉴别诊断
目的应用食道导联鉴别宽QRS心动过速种类.方法选择59例宽QRS心动过速急诊入院病人作食道导联描记并判定A波与V波关系.结果室速占66.1%,室上速伴束支传导阻滞占5.1%,室上速伴差异传导阻滞占5.1%,室上速经旁路传导占8.5%.结论此鉴别诊断宽QRS心动过速的方法方便、迅速、准确.
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院前应用普罗帕酮治疗宽QRS心动过速45例分析
宽QRS波群心动过速是院前急救过程中经常遇到的心律失常,由于院前诊断条件有限、时间紧促,不易区别宽QRS波群性质,容易造成误诊、误治.我急救中心自1999-01～2001-01,应用普罗帕酮治疗宽QRS波群心动过速45例,取得了良好疗效.现报告如下.
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胺碘酮治疗宽QRS心动过速的疗效及安全性
目的 评价静脉注射胺碘酮(可达龙)治疗宽QRS心动过速的疗效及安全性.方法 急诊科收治宽QRS心动过速患者50例,其中34例伴有不同程度的心力衰竭,9例就诊时有严重低血压.患者均接受静脉注射可达龙治疗,根据心律失常转复为窦性心律、未转复但心率减慢和心律失常未纠正且心率未减慢而分别评为显效、有效和无效.同时分析用药前后的血压、心率及药物的不良反应,并评价心力衰竭有无加重.结果 50例患者中显效率62.0%,有效率28.0%,无效率10.0%,无心力衰竭加重,无严重的药物不良反应发生.结论 宽QRS心动过速特别是合并心功能不全的患者,静脉注射可达龙是有效和安全的.
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无人区心电轴对房颤伴宽QRS波心动过速的心电图分析
目的 探讨无人区电轴(NML)用于判别心房颤动(Af)伴宽QRS波心动过速(WQRST)性质的临床意义.方法 分析96例Af并WQRST心电图.结果 96例中54例为Af并心室内差异传导,42例为Af并室性心动过速,其中17例为NML.结论 宽QRS波NML可以确定为Af并室性心动过速,而不是Af并心室内差异传导,具有重要的临床应用价值.
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宽QRS波群心动过速简介
QRS波群时限≥0.12s,频率＞100次/min的心动过速,称为宽QRS波群心动过速(wide complextachycardia,WCT).在WCT中,起源于心室不同部位的室性心动过速(VT)占70％ ～ 80％,其余为室上性心动过速(SVT)伴心室内传导阻滞或伴旁路前传等.VT是一种严重危及患者生命的心律失常,而SVT一般预后较好.由于两者预后及处理方法有很大的不同,因此及时和正确地对WCT作出鉴别诊断具有重要的临床意义.多数WCT可通过体表心电图作出正确诊断,食管导联心电图对鉴别诊断有重要价值,但仍有部分鉴别相当困难,必须借助心脏电生理检查才能确诊.在患者情况严重而一时又不能对WCT起源部位作出明确诊断时,应按VT处理.
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体表心电图诊断室速的思路
不少室速是室颤及猝死的前奏,当诊断或治疗一旦稍有失误与怠慢,就可能招致严重的临床后果.多种室速中,多形性室速对血流动力学的影响更严重,但其心电图的诊断相对容易,而单形性室速是形态单一的宽QRS波心动过速,需要与室上速伴室内差传或功能性束支阻滞相鉴别,根据我的临床经验,两者的心电图鉴别要点如下:
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体表心电图鉴别宽QRS心动过速的价值
目的探讨体表心电图对宽QRS心动过速鉴别诊断的实用性.方法分析216份心电图及临床资料.结果对室速及室上速心电图诊断作出分类鉴别.结论体表心电图鉴别宽QRS波心动过速具有快速、简便、有效,重复性强,无创伤等特点,在基层医疗中有较高实用价值.
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体表心电图对宽QRS心动过速的鉴别诊断
目的:探讨体表心电图对宽QRS心动过速的鉴别诊断价值.方法:本组76例,男55例,女21例,年龄31.6±15.6岁(12～65岁),除8例冠心病外其余均无器质性心脏病,以上病人均行心内电生理检查.结果:诊断室速的主要ECG标准是:(1)房室分离;(2)QRS波宽度＞140ms,LBBB时＞160ms;(3)胸导QRS波同相性;(4)电轴极度左偏(-90℃±180°);(5)窦性心律时ECG有束支阻滞,心动过速时QRS波形态与其不同.结论:对于宽QRS心动过速鉴别诊断要结合临床资料综合判定,对少数疑难病例需做心内电生理检查才能确诊.
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静脉应用心律平治疗宽QRS型心动过速50例分析
目的探讨静脉应用心律平治疗宽QRS型心动过速的效果和副作用.方法静脉注射心律平治疗宽QRS型心动过速50例,据时间、用量以及是否复律进行评价.结果有效率84%,其中预激综合征(WPW)伴室上性心动过速(室上速)22例、伴心房扑动1例、伴心房颤动4例,室上速伴束支阻滞3例、伴差异传导4例,室上速27例有效,有效率93%;室性心动过速(室速)16例,11例有效,有效率69%.结论心律平对宽QRS型室上速和室速均有较好疗效,对宽QRS型心动过速,尤其是经心电图检查仍无法明确是室性或室上性、或无法明确是否伴有WPW者,应首选静脉应用心律平.
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宽QRS心动过速的鉴别诊断及意义
目的:了解宽QRS心动过速的鉴别诊断依据.方法:选择我院急诊救治的宽QRS心动过速者65例,根据临床症状、体征及心电图资料进行综合分析.结果:临床上宽QRS心动过速患者以室性心动过速常见,且多具特异的心电图表现,易引起血流动力学改变.结论:室性心动过速与室上性心动过速的鉴别诊断有着重要的临床意义,对疾病的治疗及预后有积极的作用.
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静脉使用胺碘酮转复小儿宽QRS心动过速16例
目的:观察胺碘酮对小儿宽QRS心动过速的疗效及安全性.方法:对16例宽QRS心动过速患儿静脉使用胺碘酮2.5～5 mg/kg稀释后10 min内静脉注入,无效者20 min后重复注射1～2次,总量不超过10 mg/kg,若有效继以0.5～1.0 mg/min静脉滴注维持24～48 h.经3次注射给药无效者改用电复律或其它药物.结果:16例患儿有14例转复,8例一次给药后即转复为窦性心律,总有效率87.5%.结论:静脉使用胺碘酮对小儿宽QRS心动过速转复是一种安全、有效的方法.
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宽QRS心动过速57例临床分析
目的:探讨宽QRS心动过速的有效治疗方法.方法:分别比较A组(胺碘酮转律)、B组(利多卡因转律)及C组(电复律)对宽QRS心动过速的疗效.结果:在57例患者中,胺碘酮转律有效率65.3%(17/26);利多卡因转律有效率38.8%(7/18);电复律有效率达81.8%(9/11).结论:结果显示胺碘酮对宽QKS心动过速的转复率高于利多卡因,电复律有高的转复率,对所有宽QRS心动过速患者,一旦药物无效立即电复律.
