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小儿慢性吉兰-巴雷综合征10例临床分析
慢性吉兰-巴雷综合征即慢性炎症性脱髓鞘性多神经病(chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy,CIDP)是一种周围神经慢性复发性疾病,多见于成年人,小儿少见.北京大学第一医院儿科1994-2006年共诊治CIDP 10例,报告如下.
关键词: 慢性炎症性脱髓鞘性多神经病 电生理检查 神经活检 -
人工晶体植入后前部缺血性视神经病变2例
例1 患者男 63岁左眼人工晶体植入术后3个月,视力进行性下降10天.人院前3个月,患者因左眼患老年性白内障在我院行白内障超声乳化联合人工晶体植入术,术后视力1.2.10天前,左眼视力突然减退,来我院门诊治疗,给予激素、能量合剂、扩血管,B族维生素等药物治疗.人院后,左眼视力0.5,眼前节无异常,视乳头色较红,高起2D,边界不清,黄斑中心凹反射消失,视网膜静脉曲张,动脉细,视网膜无渗出、出血及水肿.眼底血管荧光造影诊断为左眼前部缺血性视神经病变.视觉电生理检查:暗ERGb波幅值下降,ops波低.治疗给予激素(全身+局部)、能量合剂、局部扩张血管药物、降眼压和高压氧.左眼视力逐渐恢复至1.0,视乳头充血减轻,水肿消退,视网膜静脉曲张.
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视椎视杆细胞营养不良一例
患者女,52岁.因双眼视力渐进下降三年余,于2011年1月20日来院就诊.患者自诉年轻时.有畏光症状,晚间视物较白天清晰.既往类风湿性关节炎十年,家族中无类似病史.眼科检查:视力:右眼0.02,矫正无提高,左眼0.15,矫正无提高.眼压正常.裂隙灯检查:双眼眼前节正常.眼底检查:黄斑部出现金箔样反光,呈双侧对称性靶心样色素脱失(图1).色觉检查:全色盲.眼底荧光血管造影(FFA):黄斑部圆形强荧光背影,围绕着一个弱荧光中心,呈靶心样.晚期强荧光轻退.造影过程中无荧光素渗漏(图2).电生理检查:ERG示杆体细胞b波振幅轻度降低,锥体细胞b波振幅中度降低.多焦ERG(m-ERG)的反应密度在1-5环均有下降(图3).诊断:双眼视椎视杆细胞营养不良.
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心肌梗死伴晕厥多种宽QRS心动过速心电图分析
宽QRS心动过速是临床医师常感困惑的急诊心电图.本文结合一例心肌梗死伴晕厥的多种宽QRS心动过速在急诊、住院和结合电生理检查诊断过程,讨论宽QRS心动过速的心电图分析思路和诊断中应注意的问题.
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糖尿病周围神经病变的临床特征及诊断
对称性多发性神经病是糖尿病周围神经病变常见的类型,根据受损神经纤维的不同,其临床特征亦有差别.目前已有多种方法用于糖尿病周围神经病变的诊断,包括简单的筛查方法,神经电生理检查,定量感觉检查及形态学检查等,但其标准的诊断定义还未达成一致.
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心律失常性晕厥的诊断与治疗
心律失常是心源性晕厥中的常见原因,导致晕厥的心律失常有心动过速和心动过缓两类,临床上可以通过有创或无创的心电监测及电生理检查明确其诊断,长时程心电图监测大都能发现问题.可穿戴心电图记录仪及移动遥测装置在心源性晕厥的判断上优于常规心电图.如果确诊心律失常是晕厥的主要原因,就可以针对该心律失常采用相应措施.对于因为心动过缓出现的晕厥心脏起搏器有显著效果.过速型心律失常引起的晕厥常需要进行消融治疗.植入型心律转复除颤器(ICD)对于左室功能降低、室性心动过速或室颤同时有晕厥的患者而无其也可解释的原因时有良好的植入指征.
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婴幼儿视神经萎缩的视觉诱发电位分析
视神经萎缩是指各种病因引起的视神经纤维退行性变,导致视觉功能障碍的疾病[1].婴幼儿患者常以无追视或不固视等为主诉就诊于眼科.在对婴幼儿视神经萎缩的视功能判断时,由于婴幼儿不能自觉检查,所以除了眼底等检查外,视觉诱发电位(VEP)等电生理检查尤为重要.本文对2002~2004年本院经确诊为视神经萎缩的43例患儿的VEP检查结果分析,以了解其表现特点.
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小纤维感觉神经病概述
小纤维感觉神经病(small fiber sensory neuropathies,SFSN)或称小纤维神经病(SFN),为一类主要波及小直径有髓纤维和无髓纤维的感觉性周围神经病.它多为自发性,主要临床表现为感觉障碍、周围神经痛和(或)自主神经功能障碍,而神经病学及常规电生理检查正常,因此给临床工作带来很多困难.由于其发病机制至今尚未完全阐明,目前其治疗常集中于直接缓解疼痛的对症治疗.现就SFN简要概述如下.
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电生理检查对室上性心动过速(SVT)诊断及分型的准确性分析
目的:对电生理检查对室上性心动过速(SVT)诊断情况以及分型的准确性进行分析.方法:随机抽取室上性心动过速临床患者178例,对其分别采取术前食管电生理检查和术中心内电生理检查,对检查结果进行比较分析,对诊断价值进行评价.结果:两种电生理检查的结果之间存在的差异较小,只是对于间隔旁道(SAP)参与的AVRT与房性心动过速(AT)的诊断率而言食管电生理检查较心内电生理检查低.结论:采用电生理检查对室上性心动过速进行诊断具有很好的临床应用价值,值得对其予以推广.
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医源性周围神经损伤的早期判断及康复护理
护士在静脉注射、肌肉注射以及助产等操作过程中,如不注意操作规程,不加强对病人的防护,容易造成周围神经损伤.现将我科自1997年5月至2002年10月收治的54例医源性周围神经损伤病人的早期判断方法及康复护理经验介绍如下:
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电生理联合高频超声检查在上臂桡神经炎诊治中的应用
目的:探讨电生理联合高频超声检查在上臂桡神经炎诊治中的意义.方法:分析西京医院手外科自2010年12月至2015年7月收治的14例诊断为上臂桡神经炎的患者,男8例,女6例;年龄21~33岁,平均24.6岁;病程2周~1.8年.所有患者进行电生理检查、高频超声检查,确诊后行外科手术治疗及病理检查.结果:电生理检查:2例明确诊断为外侧肌间隔处桡神经完全损伤;5例诊断为外侧肌间隔处桡神经严重损伤;6例诊断为外侧肌间隔处桡神经中度损伤;l外侧肌间隔处可能损伤,由于病史小于3周,建议随访.高频超声检查:6例为Ⅰ型,神经长段均匀肿胀,回声减低;8例为Ⅱ型神经一处或多处缩窄,缩窄两端肿胀,回声减低,呈漏沙或腊肠样变.其中Ⅱ型中有一例呈局部多处缩窄.本组患者经手术探查及术后病理证实两者联合检查诊断率可达100%.结论:电生理联合超声检查,可提高上臂桡神经炎的诊断率.
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经食道心房调搏对室上性心动过速电生理检查分析
我院自1997~1999年对100例阵发性室上性心动过速(PSVT)或阵发性心悸患者进行食道心房调搏电生理检查,现将结果报告如下.
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神经元特异性烯醇化酶和S100蛋白对心跳骤停后脑损伤早期诊断及预后评价的作用
随着心肺复苏(CPR)指南的不断改进,大约25%~50%心跳骤停(CA)患者能够恢复自主循环(ROSC),但出院率仍然徘徊在2%~14%的低水平[1],造成这一差异的主要原因是顽固性的脑损伤.CA后早期对脑损伤程度及预后的评价将影响CPR后的治疗方案,因为对严重不可逆的脑损伤患者是否进行持续的生命支持将涉及到经济和社会的一系列问题.我们临床常用的评价CA后脑损伤的方法如神经系统的查体、头颅CT、MRI、电生理检查(脑电图、体感诱发电位)、脑组织氧消耗等敏感性和特异性较差,在脑缺血缺氧早期不能显示病灶或不能区分损害可逆与否,难以判断所出现的神经症状是暂时还是永久存在的,对机体代谢的变化和药物影响均不敏感,尤其是在CA后脑缺血缺氧昏迷的初几天[2],对CPR后生命体征不稳定、血流动力学紊乱、使用呼吸机及不合作的患者更不适用.因此,寻找可靠、实用的CA后脑损伤早期诊断及评价预后的标志物至关重要.
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电生理检查在格林-巴利综合征中的应用
目的 探讨电生理检查在格林-巴利综合征中的诊断价值.方法 选取2014年1月-2018年1月来我院进行治疗的40例GBS患者为研究对象.所有的患者均符合GBS的检测标准.通过神经电生理检查,记录分析其:MCV、SCV、F波以及肌电图;F波潜伏期延长的有22例,占55.0%.结果 40例患者的运动神经传导速度、感觉神经传导的异常率分别是61.23%、40.21%,肌肉出现正锐波、纤颤电位.结论 神经电生理检查能够作为格林-巴利综合征中有效的诊断之一.
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新西兰兔经颈内静脉与开胸途径心脏电生理参数的比较研究
目的 比较新西兰兔经颈内静脉和开胸行心脏电生理检查所获得的电生理参数,以评价两种途径获取的电生理参数是否存在差异,为不同实验条件选择新西兰兔心脏电生理检查途径提供科学依据.方法 健康新西兰兔12只,年龄4~6月,1%戊巴比妥麻醉后给予呼吸机支持.先经右颈内静脉途径插入1.9F小动物电生理导管至右心系统行心脏电生理检查,获取窦房结恢复时间(SNRT),心房有效不应期(AERP),房室结有效不应期(AVERP),心率,房颤诱发率,手术时间,死亡率等指标.后经第三、四肋间开胸暴露右心房,将小动物导管贴靠右心房表面再次行心脏电生理检查,重复检测上述指标,比较各电生理参数在两种检查途径间的差异.结果 两只兔因开胸手术误伤肺,关胸后死亡.经颈内静脉和开胸途径分别获得电生理参数,SNRT分别为(309.83±27.20) ms和(315.25±43.75) ms(P=0.650),基础刺激200 ms时,AERP分别为(96.33±4.66) ms和(97.00 ±5.22) ms(P =0.339),AVERP分别为(103.50±5.20) ms和(101.66±3.70) ms(P=0.237),PR间期分别为(62.42±3.46) ms和(62.33±2.74) ms(P=0.927),房颤诱发率无显著差异(6.3% vs 8.3%,P=0.586),开胸心率明显慢于经颈内静脉(248 ±29)次/分vs(224±24)次/分,P=0.001;开胸手术时间明显长于经颈内静脉途径(29.75 ±5.67) min vs(17.42 ±3.55) min,P<0.001;死亡率为0%和12.5% (P =0.478).除心率和手术时间二者存在显著差异外,其他各指标无显著差异.结论 经颈内静脉途径与开胸途径各主要电生理参数比较无差异,但开胸途径耗时长,心率明显减慢,死亡率有增加趋势,研究者可以依实验条件互换两种检查路径交替使用.
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胸腰椎骨折的临床诊治进展
随着现代交通的发展和建筑行业的增加,临床上胸腰椎骨折的病人也越来越多.据统计,发达国家脊柱骨折伴脊髓损伤发病率为28.3~45人·百万人-1·年-1.我国发病率虽较低,约6.7人·百万人-1·年-1,但每年也约有1万人遭此损伤,且以中青年为多见[1].给社会及家庭带来沉重负担.近10余年来,随着CT、MRI等检查手段的提高,电生理检查的介入和内固定器械的发展,人们在努力寻找更合理的治疗方法来减轻病人痛苦,提高生存质量,减轻社会负担.现把近年来胸腰椎骨折临床治疗进展综述如下.
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探索不用Halo电极射频消融治疗典型心房扑动的方法
目的:探讨不用Halo电极消融典型心房扑动(AF)的方法和右心房峡部传导时间间期的意义.方法:对9例AF患者进行了心脏电生理检查和射频消融.将普通标测电极分别放置高位右房(A点)、低位右房(B点)、希氏束(C点)、冠状窦(CS34为D点),标测AF发作时右房激动顺序,起搏时和消融后测量右心房峡部传导时间间期(BD、DB). 结果:不用Halo电极成功消融9例AF病例.消融后于冠状窦口处起搏时起搏信号至右房下侧壁的时间间期(DB=140.7ms±66.1ms)和右房下侧壁起搏时起搏信号至冠状窦口CS34的时间间期(BD=123.2ms±42.1ms)均较消融前(DB=66.0ms±12.5ms,BD=62.5ms±13.0ms)明显延长,P<0.01. 结论:不用Halo电极能成功消融典型AF,该方法简便、费用低;右心房峡部传导时间间期的定量测定可作为判断峡部完全性双向传导阻滞的方法之一.
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乳果糖治疗亚临床肝性脑病的疗效观察
在临床上,部分慢性肝病患者虽无肝性脑病的症状和体征,但其神经系统电生理检查和心理(智力)测试结果存在异常,这种现象越来越引起人们的重视,从而提出了亚临床肝性脑病(subclinical hepatic encephalopathy,SHE)的概念[1].
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膈神经损伤和臂丛神经根性撕脱伤关系的临床回顾性研究
目的 了解臂丛神经根性撕脱伤合并膈神经损伤的概率,为膈神经移位修复术提供临床依据.方法 对2011年1月至2014年1月在我院治疗的150例臂丛神经根性撕脱伤患者进行临床随访,通过术前和术中电生理检测来评价膈神经功能.结果 150例臂丛神经根性撕脱伤患者中合并膈神经损伤患者48例(32.0%),其中膈神经部分损伤患者25例(16.7%),完全损伤患者23例(15.3%);而不合并膈神经损伤患者102例(68.0%).损伤类型、年龄、性别、受伤性质及受伤侧不同的臂丛神经根性撕脱伤患者在膈神经损伤程度之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 臂丛神经根性撕脱伤患者合并膈神经损伤的概率不高,大部分患者膈神经功能正常,故可作为动力神经来修复损伤的臂丛神经.
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F波在神经型胸廓出口综合征诊断中的作用
目的 探讨F波检测对神经型胸廓出口综合征临床诊断的作用及意义.方法 自2012年1月至2014年2月,通过临床症状、体征、影像学检查或电生理检测诊断为神经型胸廓出口综合征并得到术中证实的24例患者,我们对其正中神经、尺神经F波电生理资料进行回顾性分析.结果 分析24例神经型胸廓出口综合征患者的正中、尺神经F波电生理资料后发现上肢F波异常率达83%(20/24).结论 正中、尺神经F波检测对于神经型胸廓出口综合征具有一定的临床诊断价值,可作为临床诊断指标之一.