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经体表心电图的旁路定位与心内电生理检查结果的对比分析
目的 探讨体表心电图对预激综合征患者旁路定位的价值及定位程序.方法 对预激综合征合并阵发性室上速而入院行射频消融术的47例患者进行回顾性分析,分析术前V1导联QRS特征及相关导联预激波极性等参数,对照腔内电生理检查结果,观察心电图定位的敏感性和特异性.结果 ①V1导联R/S>1者提示左侧旁路,其敏感性和特异性分别为88.9%、94.7%.V1导联R/S<1者提示右侧旁路,其敏感性和特异性分别为95%、90.5%.②δaVF极性对左右旁路前后位置的定位均有意义.③δI极性对左侧旁路的定位有参考价值,各组间有显著差异性(p<0.01);对右侧旁路无统计学意义(p>0.05).④胸导联R/S移行区在V1、V2间对判定间隔部旁路有意义.结论 体表心电图旁路定位可靠,具有较好的准确性及实用价值.
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左侧旁路合并完全性右束支阻滞1例
患者女、39岁,阵发性心悸5年,突发突止,每次发作持续数十分钟至数小时,未曾就诊.入院检查:血压120/80mmHg,双肺未及干湿罗音,心率72bpm,律齐,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音,肝脾未及,血液生化正常.超声心动图未见明显异常.入院时心电图如图1A所示:窦性心律,67bpm,PR间期0.10s,QRS波时限0.15s,电轴左偏,I、aVL导联QRS波呈Rs型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现S波,V1导联QRS波呈rsR,R波粗钝,V5、V6导联QRS波呈qRS,S波宽阔,诊断A型预激综合征,完全性右束支合并左前分支阻滞.心腔内电生理检查示CS7,8处V波为提前且融合(图2),提示A型预激综合征(左后间隔旁路).电生理检查在右室心尖部行RVA S1S1刺激(500ms,步长20ms负扫),VA均为1:1逆传,CSO处的逆传A波提前,440ms时出现A波不能逆传至心房;窦性心律下静脉推注三磷酸腺苷(ATP)40mg,未见有A波下传中断;先行右后间隔处标测,标记到比体表QRS波提前的V波,多提前10ms,但AV不融合,多次放电未能成功.
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食管心脏电生理中国专家共识
引言1906年,Gremer首先记录到食管导联心电图,结合1970年问世的心脏程序性刺激技术,终形成了食管心脏电生理技术.至今食管心脏电生理技术已经历了40余年漫长的发展过程,对食管心脏电生理发展做出重要贡献的学者当属Zoll、Monotoyo等心脏电生理大师.1952年,Zoll应用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激,首创经食管起搏心脏.1973年,Monotoyo应用经食管心房调搏进行了较全面的心脏电生理检查.
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食管心脏电生理检查诊治心律失常
食管心脏电生理检查是一种无创心脏电生理检查技术,既可复制心律失常,又能在心律失常发作时通过食管导联心电图及程序心脏刺激终止心动过速时,并进一步了解证实心律失常的发生机制,具有无创、简而易行的优势.
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电生理技术在帕金森病诊断和立体定向苍白球毁损术中的应用
从1999年7月至2000年10月我们收治了54例帕金森病患者,探讨术前电生理检查及微电极导向苍白球毁损治疗PD的方法与效果,现总结如下:临床资料与方法一般资料本组男39例,女15例,年龄34~78岁,平均54岁.
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不同义眼台植入方式的临床观察
一、资料与方法 1.一般资料:本组患者共18例(18只眼),其中男性11例,女性7例;年龄15~64岁,平均35.7岁;其中眼球萎缩13例,角膜葡萄肿5例.所有患眼均无光感,视觉电生理检查:无波形,符合眼球内容物剜除术及义眼台Ⅰ期植入术适应证.
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老年性白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术前视觉电生理检查临床意义
一、资料和方法1.病例资料:本组老年性白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术病例88例(90只眼),均无严重手术并发症,其中男28例,女60例,左眼38例,右眼52例.年龄50~86岁,平均年龄70.7岁.
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视觉电生理检查在糖尿病视网膜病变前期诊断中的应用
糖尿病视网膜病变(DRP)是糖尿病常见的严重并发症之一,也是主要的致盲性眼病之一,如能在糖尿病视网膜病变发生之前,早期诊治,有效的控制血糖及改善视网膜的微循环,就可以减少DRP的发生或减慢其进程,笔者于 2001年8月~2004年5月对58例(116只眼)未发生眼底病变的DM确诊患者进行OPs及PVEP检查,现报告如下:
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舌下含化异搏定致交界性心律休克1例
患者男,73岁。有冠心病史十余年,阵发性室上性心动过速(PSVT)史两年余,超声心动图正常,经上海医科大学附属中山医院电生理检查为自律性增高性房性心动过速。曾先后服用心律平、乙吗噻嗪、异搏定等药物预防发作,均效果不佳。多因情绪波动诱发。此次因发作PSVT频繁,平均每周1次两月余,于1996年5月24日入院。住院27天共发作8次,心率140~160次/分,血压正常,心电图证实为PSVT,分别予心律平70mg,西地兰0.4mg静注转复。
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射频消融致迟发房室结阻滞点明显下移1例
1 临床资料 男性,45岁,住院号:314085,因阵发性心悸20年入院。心悸发作时心电图提示阵发性室上性心动过速,食管起搏电生理检查提示房室结双径路,房室结折返性心动过速。X线胸片、心彩超均无异常。行射频消融治疗。下位法消融房室结慢径:4mm消融电极在希氏束与冠状窦口之间标测到小A大V波,15W功率放电5秒,见交界区心搏与窦性心搏交替出现,渐增功率20~25W,持续放电60秒,巩固消融120秒。再次巩固消融时,消融电极稍向上方移动,25W功率放电时出现快交界区节律,20秒后停止放电,观察为窦性下传,电生理检测示“跳跃”现象消失,不能诱发心动过速。术后心电图示窦性心律,心率110次/分(图1)。术后7日发现心律不齐,心电图示窦性心律,P-P 600ms(窦性频率100次/分),2∶1房室阻滞(图2);安静时P-P>760ms(窦性频率<79次/分),为1∶1下传心室(图3);P-P为720ms(窦性频率83次/分),呈文氏型下传心室(图4),活动后心率增快,又为2∶1房室阻滞;P-P 680ms(窦性频率88次/分),2∶1阻滞后心室率<50次/分,出现交界区逸搏,逸搏的QRS波与窦性下传者略有差异(图5)。予以地塞米松每日20mg,静脉注射,1周后减量,每日10mg静脉注射,房室传导未见改善。随访7个月,心律同前。
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伴连续性房室结功能曲线的房室结折返性心动过速的电生理分析
目的:探讨无房室结双径路特性的房室结折返性心动过速(AVNRT)的电生理特点.方法:所有心动过速患者射频消融前常规行心内电生理检查.结果:845例射频病人中325例为AVNRT,其中有21例患者房室结功能曲线呈连续性,其电生理特征:希氏束图上心房回波(A)先出现,A波落在室波升支或其前,希氏束不应期内刺激心室,不能提前夺获心房,射频消融后心房刺激时AHmax明显缩短.结论:伴连续性房室结功能曲线的AVNRT患者心房刺激不表现房室结双径路的电生理特性,其消融终点初步定为:心房心室S1S1、S1S2刺激不诱发AVNRT;无AH/VH传导曲线跳跃;房室结前传不应期明显缩短.
关键词: 房室结折返性心动过速 射频消融 电生理检查 -
导管射频治疗起源于肺静脉的心房纤颤(附2例报告)
心房纤颤(房颤)是临床上常见的一种心律失常,至今尚无一种理想的治疗措施,点状消融治疗起源于肺静脉的局灶性房颤被认为是近年来非药物性治疗领域的具突破性的进展。本文报告2例经射频消融治疗成功的起源于肺静脉的局灶性房颤。1 资料与方法1.1 一般资料:例1,女性,35岁。以阵发性心悸10年为主诉入院。心电图示频发房早、短阵房速、阵发性房颤,心脏X片、超声心动图正常。例2,男性,13岁。以阵发性心悸3年为主诉入院。HOLTER示频发房早、短阵房速、阵发性房颤,心脏X片、超声心动图未见异常,药物治疗效果不佳。1.2 电生理检查:停用抗心律失常药物5个半衰期以上。经颈内静脉、股静脉常规放置高位右房(HRA)、希氏束(HIS)、冠状窦电图(CS)。同步记录体表心电图和心腔内电图,纸速50~200mm/s。标测时注意观察房早的激动顺序,根据心内电图初步判断房性异位兴奋灶的起源点。本文2例因术中频发房早及短阵房速,未使用异丙肾上腺素和心房程序刺激诱发房性心律,使用7F WEBSTER大头射频导管标测局部电位,提前体表心电图P波处的异位激动点为消融靶点,放电功率15~30W。1.3 成功标准:放电后30min,静滴异丙肾上腺素后在心房多部位刺激,房早消失,房颤不能诱发。
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食管心房调搏术64例护理
食道心房调搏是一种非创性的临床电生理检查、诊断及治疗技术,利用食道心房调搏仪将食道电极导管安置于心房后部的食道内,通过发出调整或程序间接刺激心房,并记录心电活动,按照记录的电生理参数来检查、诊断及治疗某些心脏病.因其在操作过程中电极导管插入食管和起搏电压的大小均会给患者带来一定的痛苦或诱发严重的心律失常,所以做好食管心房调搏术的护理配合有助于顺利完成食管电极插入,判断佳起搏位置,把患者的痛苦程度降到小,并明显减少术后护理不良事件发生率.我院近几年来开展该项检查技术取得了满意的效果.现将护理体会总结如下.
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直立倾斜试验中非阵发性交界性心动过速对血管迷走神经性晕厥的诊断
晕厥是临床上常见的病症,可由多种原因引起,而不明原因晕厥的鉴别诊断是临床上颇为棘手的问题,尽管可进行全面神经系统及电生理检查,但不能解释原因者仍占半数以上.目前认为,该类患者主要属于神经介导的反射性、短暂的低血压及心动过缓,即血管迷走性晕厥(Vasovagal Syncope,VS).直立倾斜试验(Upright-Tilt test)作为原因不明晕厥患者的诱发试验,是诊断VS安全、易行的方法[1].但此方法的敏感性、特异性及重复性尚不够理想.本文主要评价直立倾斜试验中非阵发性交界性心动过速(Non paroxysmal junctional tachycardia,NPJT)对血管迷走神经性晕厥的诊断价值及其意义.
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电生理检查在周围性面神经瘫痪中运用概述
周围性面神经瘫痪多由病毒感染及外伤等引起面神经脱髓鞘、变性甚至断伤而导致,一般预后较好,但仍有部分患者恢复差,留有后遗症严重影响面部外观,给患者造成生理及心理的伤害.因此,早期判断面神经损伤程度,对于严重者及早给予面神经减压术等更为积极的治疗以改善预后具有重要意义.电生理检查可在周围性面神经早期作出可靠的预后判断,其具体方法多样,现将临床常用的有肌电图(Electromyogrophy,EMG),瞬目反射(Blink Reflex,BR),面神经电图(Electroneurography,ENoG),神经兴奋性检查(Nerve Excitability Testing,NET),分述如下.
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瞬目反射与面神经电图在Bell's麻痹检测中的护理指导
Bell's 麻痹又称特发性面神经麻痹,其发病原因尚不清楚,其诊断主要依靠临床症状及体征,而缺乏客观的量化指标.早期采用电生理检查如瞬目反射(BR)及神经电图(ENG)能客观地判断面神经损害的严重程度、部位及预后.是一种简单、无创的检查方法,已广泛用于临床.2007年1月~ 2009年12月,我们对行BR及ENG检测的246例Bell's 麻痹患者进行全过程护理指导,效果满意.现报告如下.
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高频超声和电生理检查对中期腕管综合征患者疗效判定
目的:对口服药物、局部封闭或手术治疗的中期腕管综合征(CTS)患者进行高频超声和电生理检查,以判定治疗效果,指导预后。方法将 CTS 患者按照完全自愿原则分成3组:口服药物治疗组56例85侧,局部封闭治疗组75例108侧,手术治疗组68例96侧。中期腕管综合征患者在口服药物、局部封闭或手术治疗前后行高频超声及电生理检查,观察高频超声及电生理变化特点。结果手术治疗组有效率显著高于局部封闭组及口服药物组;疗效差的患者,豌豆骨、钩骨钩水平正中神经的横截面积及钩骨钩水平正中神经横径与前后径之比与治疗效果好的患者有统计学差异;手术治疗效果差的患者电生理仍有明显改善。结论手术治疗效率高;豌豆骨、钩骨钩水平正中神经的横截面积越大,钩骨钩水平正中神经横径与前后径之比越大,预后越差;手术治疗无效的患者治疗后仍有显著的电生理改变。
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膈神经移位术治疗臂丛神经损伤10例
臂丛神经损伤可导致上肢运动和感觉功能丧失.2002年以来,我们采用膈神经移位术治疗臂丛神经损伤10例,疗效满意.现分析如下.临床资料:本组男7例,女3例;年龄18~50岁.病史3~8个月.致伤原因为车祸伤8例,砸压伤2例.均为全臂丛根性撕脱伤.术前肱二头肌肌力0级.采用Key-point肌电仪在室温(25 ℃)条件下进行术前电生理检查,均见肱二头肌失神经肌电表现.
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瞬目反射和面神经电图在面神经麻痹中的应用价值
面神经麻痹是临床常见病,根据患者发病的时间正确选择电生理检查对临床帮助较大.我们采用瞬目反射(BR)和面神经电图(ENOG)对30例面神经麻痹患者进行测试.现报告如下.
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多发性硬化的电生理检查
多发性硬化(MS)的电生理检查,主要有诱发电位(EP)、脑电图(EEG)、肌电图(EMG).其中有价值的当属EP,仅在伴有周围神经病变时才有EMG异常.在此重点讨论EP的印变化.