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老年人慢性粒细胞性白血病合并白色萎缩一例
患者男性,61岁.1998年6月因外伤致左髋关节血肿住上海某大医院时确诊为慢性粒细胞性白血病,予以羟基脲治疗,根据外周血白细胞总数、分类及骨髓象调整剂量,1.0~3.0 g/d,持续至今,累积服用羟基脲1 779 g;干扰素α-2b 300 万U,肌肉注射,隔日1次,共2年3个月.2000年11月初,患者无诱因左、右足外踝关节先后出现皮肤发红,继之变白,形成溃疡,伴疼痛,口服消炎药,局部喷雾碱性成纤维细胞生长因子,均未见好转.既往有高血压史1年,无糖尿病史.于2001年2月1日入我院.体检:一般情况良好,心、肺、腹无异常.皮肤科检查:左、右足外踝关节各有1个2 cm×2 cm溃疡面,表面附黑痂,触之硬,周围皮肤略红肿,左、右足背外侧有对称分布的网状、树枝状象牙白色瘢痕,周围可见许多点状毛细血管扩张.双足背动脉搏动正常.实验室检查:血沉56 mm/1 h,血、尿、粪常规,出、凝血时间,肝、肾功能、血糖、抗核抗体、血清蛋白电泳、IgG、IgA、IgM均正常,心电图、X线胸片、双足正侧位片、心脏彩色超声、腹部B超均正常.骨髓增生明显活跃,粒细胞系统以中性中幼、晚幼、杆状核粒细胞为主.左足背外侧象牙白色瘢痕处皮肤活检病理报告:表皮角化过度,真、表皮交界处分离,有腔隙形成;真皮浅层胶原片状坏死,小血管腔内有血栓形成,管壁坏死,纤维蛋白变性.病理诊断:节段性透明性血管炎.
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抗核抗体对大剂量地塞米松治疗成人特发性血小板减少性紫癜的临床意义
本研究将应用大剂量地塞米松(Dex)治疗的成人特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者进行回顾性分析,探讨抗核抗体(ANA)对成人ITP患者的临床特征及对大剂量Dex疗效的影响,以期指导ITP的治疗.
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系统性红斑狼疮患者外周血淋巴细胞CD80和CD86的表达
系统性红斑狼疮(SLE)是自身免疫介导的、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病.血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统受累是其主要临床特征.CD80(B7-1)和CD86(B7-2)是T细胞活化必需的协同刺激分子.我们研究了SLE患者外周血淋巴细胞(PBLC)CD80和CD86的表达,以期探讨CD80和CD86在SLE发病中的作用.
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系统性红斑狼疮合并选择性IgA缺乏症一例
患者女,41岁。因反复关节痛1年、间断发热4年于2000年11月入院。患者于1996年4月起出现双手非对称性关节疼痛,在当地拟诊类风湿关节炎(RA),治疗无效。病程中伴口腔溃疡。1997年3月就医,查WBC 3.7×109/L,抗核抗体(ANA) 1∶640,总补体<50 U。查IgG、IgM正常,IgA 0.07 g/L。诊断为系统性红斑狼疮(SLE),开始给予泼尼松 40 mg/d,环磷酰胺 400 mg/周,静滴。但患者仍有间断低热,咳嗽。发热期间补体及血常规检查正常,无蛋白尿。ANA滴度渐次升高,斑点型,1∶1 280,高1∶2 560。每次查IgA皆低于0.07 g/L,IgG、IgM正常,诊断为选择性IgA缺乏症。平素易患“感冒”。饮食不适易致腹泻。1998年患糖尿病,经药物控制血糖平稳。体检:T 37.6 ℃,BP 115/80 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa),库欣面容,脸部无红斑。无口腔溃疡。双肺呼吸音粗,偶及散在干性音。化验检查:IgG 8.87 g/L,IgA <0.07 g/L,IgM 0.48 g/L。蛋白电泳:Alb 58.5 %,α1 2.9 %,α2 13.5 %,β 9.6 %,γ 15.5 %。WBC 10.7×109/L, RBC 3.45×1012/L,血小板133×109/L。肝、肾功能正常。维持泼尼松10 mg/d治疗,加用口服抗生素控制感染,体温逐渐下降。
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反复天冬氨酸转氨酶升高丙氨酸转氨酶正常的慢性乙型肝炎一例
患者男性, 37岁.1999年单位体检时发现HBsAg(+)、HBeAg(+), 抗-HBc(+).未查肝功能.2000年10月因恶心、厌油、乏力等在我院化验ALT 5 U/L、AST 379 U/L.给予五羚丹口服.4周后化验ALT 4 U/L、AST 542 U/L,即收入院治疗.入院后体检:无明显肝病面容,巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣.心、肺未见异常.腹平软,肝、脾肋下未及.实验室检查:HBsAg(+)、 HBeAg(+)、抗-HBc(+).自身抗体过筛试验(-)、抗核抗体(-)、抗线粒体抗体(-).人类免疫缺陷病毒抗体(-),抗-HCV(-),抗-HEV(-),抗-HAV IgM(-),抗-HAV Ig G(+).
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紫癜性肾炎合并膜性肾病一例
患者男,51岁.因双下肢水肿伴尿常规检查异常2年余,双下肢皮疹5个月入院.患者于入院前2年劳累后出现双下肢水肿,尿常规示尿蛋白(++++),红细胞1个/HP;血免疫球蛋白IgG 6.14 g/L,IgA 3.42 g/L,IgM 0.94 g/L,补体C3 1.15 g/L,C4 0.39 g/L,抗核抗体(ANA)阴性.
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肺癌患者伴高滴度抗核抗体和抗SSA抗体一例
近年来,肿瘤和自身免疫现象的相关性日益受到重视.有研究证实肿瘤细胞具有免疫原性,可诱导自身抗体的产生[1-3].部分肿瘤患者因血清中可出现多种自身抗体,并有风湿病样临床表现[3,4],临床上易造成误诊.现报道肺癌患者伴高滴度抗核抗体(ANA)和抗SSA抗体等多项免疫学指标异常1例.
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强直性脊柱炎合并胡桃夹综合征一例
患者男,18岁.因双髋关节痛5年,尿色加深9个月入院.2000年患者出现交替性双髋关节痛,自服非甾体抗炎药可缓解.2005年患者双髋痛进行性加重,并出现茶色尿,于我院查尿常规:红细胞250/μl,蛋白1.50g/L;尿沉渣:红细胞3902.3/μl,正常形态100%.ESR 28 mm/1 h,C反应蛋白32.3 mg/L,抗核抗体、抗ENA、类风湿因子(-),HLA-B27(+).X线片示骶髂关节面模糊.
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发热、淋巴结肿大及静脉血栓形成的原发性心包间皮瘤一例
患者男,21岁.因反复咳嗽伴发热4月余,胸闷气短并发现心包积液2个月,双下肢水肿2周收入我院.患者自发病以来体重减轻约5 kg.既往体健.否认结核病史及接触史,无石棉接触史.入院体检:消瘦,左颈部可触及约1 cm大小淋巴结.双下肺叩诊浊音,心界左大,肝下界位于肋缘下2 cm处,双足轻度可凹性水肿.入院后检查:ESR 140mm/1h.抗结核抗体、T3、T4、促甲状腺素、甲状腺免疫球蛋白、抗核抗体、类风湿因子、抗环胍氨酸肽抗体、抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗Sm抗体、双链DNA抗体均阴性.超声心动图:心包内实质性异常回声.浅表淋巴结B超示:双颈部、双腋下多发淋巴结肿大.
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后腹膜节细胞神经瘤一例
患者男,54岁.因腰背部疼痛伴间歇性发热半年余于2005年1月25日入院.患者于半年前无明显诱因出现腰背部疼痛,以夜间疼痛为甚,伴发热,体温高40℃,在当地医院行胸、腰椎MRI检查示:双侧胸腔积液,胸、腰椎椎体前缘可见新月形软组织影.抗感染、抗结核治疗无效,体重减轻约 15 kg.入院后发热、腰背痛无明显缓解,又出现头部胀痛、恶心.体检:神清,全身浅表淋巴结未扪及肿大,颈软,心、肺、腹检查未见异常,胸椎8/9棘突两侧软组织压痛,病理征(-).辅助检查:血常规:WBC(7.06~8.09)×109/L,中性(5.28~6.27)×109/L,Hb 89~97 g/L,PLT (376~417)×109/L;尿蛋白(+~++);血沉121 mm/ 1 h;C反应蛋白0.129 g/L;白蛋白30~34 g/L,球蛋白47~52 g/L,血清IgG 28 g/L,IgA 8.5 g/L,IgM 1.37 g/L;脑脊液:压力194 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa),潘氏试验弱阳性,细胞数正常,糖2.6 mmol/L,氯化物130 mmol/L,蛋白1.3 g/L,抗酸染色、隐球菌涂片阴性;结核抗体、抗核抗体、肿瘤标记物、M蛋白阴性; PPD试验、血培养阴性;全身骨显像、头颅CT检查未及异常;上腹部CT检查示:下胸椎前、腹主动脉旁一中等血供软组织包块,至达肾门水平,并包绕腹主动脉,厚约5 mm(图1);先后在CT及超声内镜引导下软组织穿刺,病理示:纤维素样物质.
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系统性红斑狼疮致凝血因子Ⅺ活性减低一例
患者女,34岁.因反复皮下淤斑、面部红斑5年,淤斑加重1周于2010年7月14日入我院风湿科.患者5年前无明显诱因出现面部红斑、皮下淤斑(以四肢皮肤为多)、光过敏、脱发及双膝关节疼痛,当时在我院查抗核抗体(ANA)(+),抗双链DNA抗体(+),狼疮敏感的部分凝血酶时间(PTT-LA) 95.1 s(参考值34.4 ~40.4 s),血小板30×109/L,APTT> 70 s,凝血因子Ⅷ(FⅧ)47.4%(参考值75% ~ 130%),凝血因子Ⅸ(FⅨ)42.2%(参考值70%~130%),余正常.
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第416例——双下肢疼痛一个月,上腹痛七天,便血三天
患者女,28岁.因双下肢疼痛1个月,上腹痛7d,便血3d于2011年12月4日急诊入院.患者1个月前无诱因出现右手背黑痂,双下肢疼痛、皮肤发紫继而破溃.10 d前查血常规:WBC 9.5×109/L、中性粒细胞0.759、Hb 136 g/L、血小板134×109/L,ESR 15 mm/1h,C反应蛋白(CRP)69.40mg/L,抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体、抗可提取性核抗原(ENA)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)均阴性,行双下肢血管彩色超声未见血栓,疑诊"血管炎",予甲泼尼龙32mg/d、盐酸曲马多止痛以及外涂药物等治疗未见明显好转.
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第393例——多发淋巴结肿大、血尿、蛋白尿和血肌酐进行性升高
病历摘要患者男,56岁.因血尿、蛋白尿、血肌酐(SCr)进行性升高3周入院.患者3周前受凉后发热,高达39℃,伴干咳,无畏寒,自服头孢拉定及速效伤风胶囊治疗后出现茶色尿、尿泡沫增多,无尿量减少及腹胀,无关节疼痛、皮疹等表现,2周前就诊于外院,查外周血WBC 8.7×109/L,Hb 121 g/L,PLT 438×1012/L;尿蛋白3+,2.36g/d;RBC满视野,80%变形;血Alb 23.4 g/L,SCr 223.9 μmol/L;抗链球菌溶血素O(ASO)、补体均正常;抗核抗体(ANA)1:3200阳性,抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性;B超示双肾增大:左肾长14.0 cm,实质厚2.0 cm,右肾长14.3 cm,实质厚2.1 cm.
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第1例--头晕、头痛、视物模糊
病例摘要患者女,38岁,因头晕、头痛、视物模糊3个月于2002年8月1日入院.患者3个月前因头晕查血压200/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),未正规诊治.1个月前起剧烈头痛、视物模糊,高血压达230/140 mm Hg,于当地医院经多种降压药物治疗但血压控制不佳,当时肾功能正常.2002年5月于当地医院查血清肌酸激酶(CK): 1 028~313U/L(正常值范围25~200 U/L), 抗核抗体(ANA):1∶160(+), 抗核糖核蛋白(RNP)抗体(+),诊断为混合性结缔组织病(MCTD),并给予强的松30 mg每日一次,治疗1个月后减为25 mg 每日一次维持至入院时.
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类风湿关节炎患者IgG型与IgA型抗核抗体检测分析
目的 探讨IgG型抗核抗体与IgA型抗核抗体在类风湿关节炎诊断中的意义.方法 纳入自2017-01-2018-04诊治的315例类风湿关节炎,315例进行IgG型抗核抗体检测,136例进行IgA型抗核抗体检测.结果 315例中IgG型抗核抗体阳性169例,阳性率53.6%.136例中IgA型抗核抗体阳性83例,阳性率61.0%.136例同时测定了IgG型和IgA型抗核抗体,2种抗体均为阳性者37例,2种抗体均为阴性者16例,IgG型抗核抗体阳性而IgA型抗核抗体阴性者37例,IgA型抗核抗体阳性而IgG型抗核抗体阴性者46例.IgG型与IgA型抗核抗体总阳性例数为120例,阳性率为88.2%;IgG型抗核抗体阳性例数为74例,阳性率54.4%.IgG型与IgA型抗核抗体总阳性率明显高于单独IgG抗核抗体阳性率与IgA型抗核抗体阳性率,差异有统计学意义(P<0.05).结论 联合检测IgA与IgG的抗核抗体提高了类风湿关节炎患者中的抗核抗体检出率,为患者的诊断、治疗及疗效监测提供可靠的实验室指标.
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狼疮性肾炎的临床护理体会
狼疮性肾炎是因全身性红斑狼疮累及肾脏导致出现类似肾炎或肾病综合症的表现.而全身性红斑狼疮是早发现的自身免疫性疾病,在血清中可找到多种自身抗体,其中抗核抗体出现阳性及抗ds-DNA抗体阳性是主要的诊断依据.
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肝血管肉瘤一例
1.临床资料:男性,52岁,因间断发热2年、发现肝功能异常及右肝占位性病变1个多月入院.病人自2002年开始出现发热症状,体温高达38.5℃,对退热治疗不敏感.检查血清抗核抗体 1:320阳性,抗SSA抗体1:4,诊断为"结缔组织病"并给予激素及免疫抑制剂治疗后体温波动于37~39℃.
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累及近肾主动脉和内脏支的抗磷脂抗体综合征的外科治疗
患者男,55岁,因“左下肢间歇性跛行2年,右下肢麻木伴疼痛1个月”于2010年4月人我院,踱行距离50~60米,伴勃起功能障碍,曾行保守治疗无效,CTA(CT动脉血管造影)示:腹主动脉及双髂总动脉闭塞,腹腔干动脉(CA)轻度狭窄、肠系膜上动脉(SMA)及右肾动脉中重度狭窄,肠系膜下动脉(IMA)闭塞(图1).查体:双下肢皮温低,汗毛稀疏,左趾紫绀.双股动脉、腘动脉、足背及胫后动脉搏动不可及.诊治经过:人院检查:抗心磷脂抗体(ACL):(+++),凝血时间(PT):13.1 s,血小板(PLT):138×109/L.血沉,C反应蛋白正常,狼疮抗凝物(LA),同型半胱氨酸、抗中性粒细胞胞质抗体、抗核抗体、抗β2糖蛋白Ⅰ抗体均为阴性.
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门体分流术治疗肝小静脉闭塞症一例
患者 女,60岁,因"反复腹胀10个月,加重伴上腹痛3个月"于2006年1月23日入院.入院查体:生命体征平稳,皮肤巩膜无黄染,心肺阴性,腹膨隆,中上腹压痛,无反跳痛,左肝增大至剑突下10 cm,脾脏肋下未触及,移动性浊音阳性,液波振颤阳性,双下肢无明显水肿.大小便常规、血常规无明显异常.凝血酶原时间15.5 s,活化部分凝血酶原时间36.8 s,国际标准化比值为1. 22,谷氨酸转移酶21 U/L,天冬氨酸转移酶38 U/L,白蛋白31.9 g/L,总胆红素1.0 g/L,乙肝五项阴性.超敏C反应蛋白27.5 g/L,CA125 49.9 U/ml,AFP、CEA、CA19-9、CA50均正常.血沉2 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),自身免疫检查:抗核抗体1∶160,颗粒型.
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慢性乙型肝炎患者产生自身免疫的研究
目的 探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染后导致机体产生自身免疫的情况.方法 采用日立7600全自动生化分析仪检测166例慢性乙型肝炎患者(CHB)的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、白球蛋白比值(A/G)、碱性磷酸酶(ALP)及γ谷氨酰晦(γ-GT);HBV-DNA含量的检测采用实时荧光定量PCR方法;采用间接免疫荧光法、放射免疫法分别检测抗核抗体(ANA)及抗双链DNA抗体(Ads-DNA).结果 166例CHB患者血清中总自身抗体检出率为36.7%,显著高于正常对照组(P<0.01),且分布以低滴度为主;ANA阳性组的ALT、AST显著高于ANA阴性组(P<0.05),而A/G比值明显低于ANA阴性组(P<0.05);ANA阳性组的HBV-DNA含量显著高于ANA阴性组(P<0.01),且随着HBV-DNA拷贝数的升高,CHB患者ANA的阳性率亦随之升高,差异有统计学意义(P<0.01).结论 HBV感染可导致自身免疫的发生;HBV感染引发的自身免疫性反应与CHB患者的肝功能损害程度和病毒复制水平有关.