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自身免疫性肝炎26例临床诊疗体会
目的:探讨自身免疫性肝炎的临床和实验室表现,以引起临床医生注意,达到早期诊断和治疗.方法:回顾性分析2000～2006年本院确诊的26例自身免疫性肝炎患者的诊断和治疗.结果:本组23例患者达到临床缓解,总有效率为89.73%.结论:对于自身免疫性肝炎,早期诊断和治疗可以有效缓解临床症状,延缓疾病进程,提高患者生存质量.
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类风湿关节炎的早期诊断指标价值及临床治疗效果观察
目的 探讨类风湿关节炎的早期诊断指标及临床治疗效果.方法 采用分层区组随机化分组方法抽取2013年8月～2016年2月本院治疗的38例儿童类风湿关节炎患儿作为观察组(将其分为观察Ⅰ组、观察Ⅱ组,每组各19例,同时给予观察Ⅰ组西医治疗方法、观察Ⅱ组中西医结合治疗),另38例非类风湿关节炎结缔组织病患儿作为对照组.比较观察组和对照组患儿类风湿因子、抗环瓜氨酸肽、抗核抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗双股DNA抗体水平及其特异度、灵敏度,且比较观察组Ⅰ组、观察Ⅱ组治疗效果.结果 观察组类风湿因子、抗环瓜氨酸肽、抗核抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗双股DNA抗体阳性率高于对照组(P＜0.05);抗环瓜氨酸肽灵敏度低于类风湿因子、抗核抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗双股DNA抗体,而抗Sm抗体、抗双股DNA抗体特异度高于类风湿因子、抗环瓜氨酸肽、抗核抗体、抗RNP抗体(P＜0.05);观察Ⅱ组总有效率为94.74％,高于观察Ⅰ组的78.95％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自身抗体的检测可作为儿童类风湿关节炎早期诊断的有效筛查指标之一,抓住窗口期予以有效治疗能提高临床效果.
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《真言不美》
（接8月上）
西方医学将有皮肤损害者称“皮肌炎”，无皮肤损害者称“多发性肌炎”，我国的发病率约为万分之二：男性占20％，女性占80％；任何年龄均可发病，较常见的年龄为5～15岁和40～60岁。主要病理变化为广泛的肌纤维变性和慢性炎症细胞浸润。间质性肌炎伴有肌肉纤维肿胀或萎缩。实验室检查可见肌电图改变及血清谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶和乳酸脱氢酶升高，大约60％以上的患者血清类风湿因子和抗核抗体呈阳性，但滴度不高。 -
SLE患者ANA、抗ds-DNA及ENA检测结果分析
通过对自身免疫病患者的 ana、抗 ds—dna 及 ena 多肽抗体测定结果的分析，找出提高自身免疫性疾病的诊断指标。由于系统性红斑狼疮（sle）的诊断，过去一直以临床有各器官功能损害等症状、抗核抗体（ana）阳性、抗 ds—dna 滴度高、外周血找狼疮细胞为依据，但一部分病人却表现并不明显，甚至有些项目在正常范围。sle 出现的自身抗体，弥补了诊断条件的限制。
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抗核抗体测定及其临床意义
抗核抗体又名抗核因子是泛指一类具有抗各种核成分的抗体。抗核抗体的免疫特性抗核抗体是机体在自稳机理失调情况下产生的一种抗自身核抗原的抗体,主要存在于 igG,也见于 igM、iga 甚至 igd 和 ige 中。本文主要介绍抗核抗体测定及其临床意义。
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DNA免疫吸附治疗系统性红斑狼疮的疗效和护理
目的 分析DNA280免疫吸附治疗系统性红斑狼疮(SLE)的临床疗效以及护理要点,为临床和护理工作的开展提供一定参考.方法 对2013年9月-2015年5月间收治SLE并行DNA280免疫吸附治疗的患者27例进行分析,比较治疗前后血清免疫学指标[抗核抗体(ANA)、抗DNA双链抗体(抗ds-DNA抗体)、补体C3、补体C4]、生化指标(肝肾功能等)以及SLE活动度评分(SLEDAI)的差异,并总结治疗前、治疗时、治疗后以及预防不良反应的护理要点.结果 治疗前血清ANA水平为(439.51±127.40) U/ml,抗ds-DNA抗体水平(206.11±94.37) U/ml,而治疗后血清ANA和抗ds-DNA抗体依次为(348.07±115.24) U/ml和(124.56±70.83) U/ml,较治疗前明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05),而C3、C4水平、肝肾功能差异无统计学意义(P＞0.05);治疗前平均SLEDAI评分为(14.08 ±3.24)分,免疫吸附治疗后SLEDAI评分为(6.77±2.85)分,较治疗前差异亦具有统计学意义(P＜0.05).结论 DNA280免疫吸附治疗能有效降低SLE患者血清损伤性抗体水平,帮助缓解症状,改善疾病活动程度,是SLE的有效治疗手段;与此同时,应充分做好治疗前准备、治疗中观察与处理、并发症预防护理工作,提高DNA280免疫吸附治疗的有效性和安全性.
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以肺表现首发的显微型多血管炎3例报告
例1,女,76岁,因咳嗽、咳痰2个月余于2001年11月9日入院.无咯血、肌肉关节痛、皮肤损害.查体温38.7℃.两肺底少许湿性罗音,散在干性罗音.血WBC 11.5×109/L,N 0.818,Hb 84g/L;尿WBC0～1/HP,Pro(+++);肺部CT示右肺下叶背段、后基底段可见片絮影,边缘较清;转结核病院治疗.既往无活动性肺结核病史.多次查结核杆菌阴性,抗生素治疗无效.于2001年12月8日出现少尿200 ml/d,再次住我院.查Bp210/90 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg),尿RBC散布,Pro(+++);ESR 164 mm/h,Scr 750.1 μmol/L,抗核抗体(-),抗肾小球基底膜(GBM)抗体(-),补体C3、C4正常,血清环核型抗中性粒细胞胞浆自身抗体(P-ANCA)(+),抗髓过氧化物酶(MPO)抗体(+++).肌肉活检:小动脉及小静脉壁内皮细胞肿胀增生,中层纤维素样坏死,伴炎性细胞浸润、水肿.确诊为显微型多血管炎(MPA),肾功能衰竭.确诊时间40d.
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系统性红斑狼疮合并肥厚性心肌病一例
患者 女,54岁,因“活动后心悸、气促6个月”就诊.10年前曾在四川大学华西医院诊断为“系统性红斑狼疮”,长期口服甲泼尼松10 mg/d维持治疗.入院查体:血压(Bp)100/60 mm Hg(1 rm Hg=0.133 kPa),面颊红斑,口唇轻度发绀,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性哕音;心浊音界限不大,心率72次/min,节律齐,胸骨左缘第4、5肋缘下可闻及3/6收缩期粗糙吹风样杂音.双下肢轻度水肿.心电图提示:V1～V6巨大倒置T波.多普勒超声心动图提示“肥厚梗阻性心肌病”(IVS 28 mm,LVPW 24mm).红细胞沉降率100 mm/h,免疫学检查提示“C30.114g/L、C40.024 g/L、循环免疫复合物(CIC) 0.06,OD、抗核抗体1:320均质型斑点型,抗双链DNA抗体1:10,抗心磷脂抗体(ACL)阳性.根据病史特点诊断为系统性红斑狼疮(SLE)合并肥厚梗阻性心肌病.给予甲泼尼龙冲击治疗后红细胞沉降率恢复正常出院,院外长期口服异搏定、甲泼尼松等治疗并随访观察.
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肝脏疾病的风湿病表现
肝在调节免疫应答和血中细胞因子的水平中发挥重要作用.肝脏既是细胞因子的来源,又是其清除器官.细胞因子具有各自的生物学活性,在介导机体各种免疫反应中发挥重要作用.病毒性肝炎病人常存在自身抗体,这些自身抗体与抗原结合形成免疫复合物,在风湿病的发病机理上具重要作用.慢性感染的病人10%～30%有低滴度抗核抗体(ANA),66%抗平滑肌抗体(抗-SMA),76%有类风湿因子(RF)阳性.在类风湿性关节炎病人常有细胞因子半胱氨酸脱氧酶缺乏,致使关节炎症状持续,此也可能由于细胞因子(糖蛋白)合成缺陷所致.证明肝代谢和功能与风湿病之间有关联.
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抗核抗体荧光核型与狼疮肾炎病理类型的相关性分析
目的 探讨抗核抗体(ANA)荧光核型与狼疮肾炎病理类型的相关性.方法 采用间接免疫荧光法测定75例行肾活检LN患者的ANA荧光核型,并与56例无狼疮肾炎的系统性红斑狼疮患者对照,分析ANA荧光核型与狼疮肾炎病理改变的关系.结果 75例狼疮肾炎患者病理类型分属Ⅰ～Ⅵ型者有12例(16.0％)、38例(50.7％)、3例(4.0％)、9例(12.0％)、12例(16.0％)和1例(1.3％).75例狼疮肾炎患者ANA均为阳性,56例无狼疮肾炎患者中54例(96％) ANA阳性.在38例Ⅱ型狼疮肾炎患者中均质型ANA占16(42.1％),明显高于无狼疮肾炎患者的23.2％ (P ＜0.05).而在12例Ⅴ型狼疮肾炎中,11例(91.7％)ANA荧光核型为颗粒型或颗粒型/均质型,明显高于无狼疮肾炎患者的51.8％ (P ＜0.05).结论 均质型ANA与Ⅱ型LN发病有关,而颗粒型或颗粒型+均质型ANA则可能在Ⅴ型LN病变中发挥作用.
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11578例自身抗体检测结果及临床分析
目的 分析浙江省舟山海岛地区抗核抗体和抗核抗体谱阳性分布趋势,及其在就诊人群中的诊断价值.方法 分别用间接免疫荧光法(IIF)和线性免疫印迹法(LIA)检测抗核抗体.资料分布的比较采用x2检验.结果 抗核抗体(ANA)阳性患者总阳性率为16.3％ (1886/11578),女性阳性率(20.6％,431/6955)高于男性(9.8％,5/4623),差异有统计学意义(x2=236.7,P＜0.05).21 ～40岁组阳性率(1.5％,38/2036)显著高于其他年龄组,差异有统计学意义(x2=115.8,P＜0.05).抗核抗体谱阳性患者2722例,阳性率为23.5％.抗核抗体谱中抗SS-A、抗Ro-52、抗着丝点抗体的阳性率高,分别为31.7％、28.4％和8.3％.女性抗U1-nRNP、抗核糖体P蛋白、抗dsDNA等抗体的阳性率明显高于男性(P＜0.05).不同年龄组的抗核抗体谱阳性率分析结果显示抗U1-nRNP、抗Sm、抗核糖体P蛋白等抗体的阳性率差异具有统计学意义(P＜0.05).263例不同自身免疫性疾病组中抗核抗体谱阳性率的分析显示RA、SLE、SS、MCTD、PBC组阳性率高的自身抗体分别是抗Ro-52抗体、抗SS-A抗体、抗SS-B抗体、抗U1-nRNP抗体和抗M-2抗体.结论 舟山海岛地区就诊人群中自身免疫性疾病好发于中年女性,在临床检测中应采用多种自身抗体的联合检测,以提高自身免疫性疾病的诊断率.
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感染性疾病抗感染治疗前后血清抗核抗体滴度的变化
目的 观察47例各种感染性疾病患者经抗感染治疗前后血清ANA滴度的变化.方法 选取我院诊治的47例各种感染性疾病患者为研究对象,以间接免疫荧光法检测患者治疗前及治疗后2、4、8周的ANA滴度,观察其滴度的变化.结果 在47例不同感染性疾病患者中,ANA阳性率达27.7%,其中年龄≥60岁患者阳性率为47.4%,＜60岁者阳性率14.3%(P<0.01).细菌感染者阳性率22.9%,病毒感染者阳性率41.7%(P<0.01).治疗后2、4、8周时ANA滴度较治疗前显著降低.结论 感染可致患者ANA滴度显著升高,而经抗感染治疗后ANA滴度可随时间延长而降低或恢复正常.
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亚急性皮肤型红斑狼疮23例临床分析
目的 探讨亚急性皮肤型红斑狼疮的临床和病理表现,治疗经验及预后特点.方法 回顾分析北京协和医院皮肤科2012年1月～2014年12月收治的23例亚急性皮肤型红斑狼疮患者的临床和组织病理特点以及治疗预后情况.结果 皮损好发于面部,躯干;皮损主要表现为红斑,鳞屑性皮疹;典型的病理表现为表皮萎缩,基底层液化变性,真皮血管和附属器周围淋巴细胞为主的浸润;实验室检查以抗SSA抗体和ANA阳性为主要表现;治疗以羟氯喹,单用或合用激素治疗;大多数患者对治疗反应较好,部分患者出现反复.结论 亚急性皮肤型红斑狼疮诊断主要依据典型的临床表现和实验室检查;羟氯喹和糖皮质激素是治疗亚急性皮肤型红斑狼疮的主要药物.
关键词： 亚急性皮肤型红斑狼疮 硫酸羟氯喹 糖皮质激素 抗核抗体 抗SSA抗体 -
乙型肝炎肝硬化患者血清自身抗体检测的临床意义
目的 探讨乙型肝炎肝硬化患者血清自身抗体的存在情况及其临床意义.方法 选取2016年3月～2017年6月青岛市第六人民医院门诊及住院的乙型肝炎肝硬化患者60例,采用免疫印迹法检测患者血清自身抗体,并根据自身抗体检测结果分为自身抗体阳性组(n=13)和自身抗体阴性组(n=47),采用全自动生化分析仪检测两组肝功能指标(ALT、AST、TBil、AKP、GGT)及免疫球蛋白,并进行肝脏瞬时弹性硬度检测(Fibroscan).结果 乙型肝炎肝硬化患者自身抗体总检出率为21.7％.与自身抗体阴性组比较,自身抗体阳性组年龄增大(P＜0.05),GLB、IgG、Fibroscan值显著升高(JP＜0.05),ALB降低(P＜0.05).结论 乙型肝炎肝硬化患者存在自身免疫反应,导致自身抗体的产生,其与患者的年龄、肝脏损伤及肝纤维化程度有关.
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类风湿关节炎及系统性红斑狼疮患者血液免疫指标的分析与比较
目的 分析和比较类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)及系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者血液中的免疫指标,从而实现对这两种自身免疫性疾病的准确诊断.方法 分别选择RA患者46例为RA组、SLE患者40例为SLE组、健康体检者30例为对照组,用间接免疫荧光法检测血清抗核抗体(ANA),免疫印迹法检测可提取核抗原(ENA)多肽抗体及ds-DNA,分析各种抗体在不同患者组和对照组的阳性率.结果 在RA患者组中,ANA阳性率为37.0%,抗ds-DNA抗体阳性率为13.0%,抗ENA多肽抗体阳性率为19.6%,三种抗体联合检测阳性率为50.0%;SLE患者组中,阳性率相应分别为92.5%、70.0%、87.5%以及95.0%.结论 自身免疫性疾病患者体内存在多种自身抗体,ANA、抗ds-DNA、抗ENA多肽抗体联合检测可以相互补充,提高检出率,有利于自身免疫性疾病的诊断,避免误诊和漏诊.
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系统性红斑狼疮患者检测粘附分子的临床意义
目的 了解各指标与系统性红斑狼疮(SLE)疾病的相互关系.方法 对66例活动期SLE患者血清可溶性粘附分子1(sICAM-1)、sICAM-2、sICAM-3及血清抗核抗体(ANA)、补体C3、C4及红细胞沉降率(ESR)进行检测;对6例SLE患者,分别于临床活动期、恢复期、静止期三个不同阶段采集血标本进行各项指标动态观察.应用EUSA检测技术对各种粘附因子、ANA进行检测全自动双光径免疫浊度分析仪检测补体C3、C4;魏氏沉降法测定ESR.结果 66例SLE患者各项指标均明显高于正常对照.两者间表现出差异,有非常显著性意义(P<0.01);动态观察结果 表明,SLE患者随临床病情改善,各粘附因子及ESR、ANA水平,均呈逐渐下降的趋势,补体C3、C4逐渐上升.经相关性统计分析,只有sICAM-1与ANA、C4的水平变化分别表现出正相关与负相关(r=0.997、r=0.993;P<0.05).结论 粘附分子可能参与SLE疾病过程.
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抗核抗体（ANA）与ENA结果及其相关性分析
目的：比较抗核抗体(ANA)荧光核型与抗可提取性核抗原(ENA)抗体结果之间的相互关系。方法ANA用间接免疫荧光法(IIF),ENA采用欧蒙印迹法。结果1000例抗ENA抗体阳性病例中ANA阳性97.6%,1100例ANA阳性的病例ENA抗体阳性率为84%。结论 ANA阳性, ENA常规检测项目未必都能检出,说明若ENA常规检测阴性,应进一步做其他抗体检测。而ENA抗体阳性的病例, ANA抗体绝大多数阳性,阳性率达97.%。可以说明用猴ANA阳性的病例ENA不一定全是阳性；抗ENA抗体阳性的病例其ANA也不一定全阳性, ANA与ENA联合常规检测,对风湿免疫病的早期诊断,鉴别和治疗更有价值。
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不同浸泡时间对间接免疫荧光法检测抗核抗体结果的影响
目的：探讨不同浸泡时间对间接免疫荧光法检测抗核抗体（antinuclear antibody，ANA）结果的影响。方法选择2014年6月～2016年5月我院接收的符合研究选取标准的41例风湿性关节炎患者作为研究组，另选取41例同期体检健康者作为对照组。抽取所有研究对象空腹状态下静脉血10.0 ml，将血清标本分成三组，分别浸泡5.0 min、15.0 min、25.0 min，采用间接免疫荧光技术进行检测。对比两组研究对象不同浸泡时间ANA检测结果。结果浸泡5.0 min时，研究组ANA检测敏感度为100.00%、特异度为78.05%，对照组为7.32%、0.00%；浸泡15.0 min时，研究组ANA检测敏感度为100.00%、特异度为10.00%，对照组为0.00%、0.00%；浸泡25.0 min时，研究组ANA检测敏感度为80.49%、特异度为10.00%，对照组为0.00%、0.00%。研究组浸泡15.0 min时敏感度（100.0%）高于浸泡25.0 min时敏感度（80.49%），特异度（100.0%）高于浸泡5.0 min时特异度（78.05%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论浸泡15.0 min时间接免疫荧光法对抗核抗体的检测灵敏度和特异度较高，可有效提高检测准确率，降低假阳性率。
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特发性血小板减少性紫癜患者ANA和抗ENA抗体的检测意义
目的 探讨ANA和抗ENA抗体在ITP中的检测意义.方法 间接免疫荧光法.结果 82例ITP患者中18例ANA阳性,阳性率22.0%.18例ANA阳性患者中8例抗ENA抗体阳性.结论 ANA的出现是ITP患者发热伴随症状,可作为动态观察,抗SSA抗体在抗ENA抗体阳性患者中均出现,至于效果较差.
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系统性红斑狼疮活动期与抗体滴度检测的关系
目的：了解系统性红斑狼疮(SLE)患者活动期与非活动期抗核抗体(ANA),抗双链DNA(ds-DNA)抗体的滴度的关系。方法用间接免疫荧光法和金标免疫斑点法分别测定39例活动期SLE住院患者及39例非活动期SLE患者的两种抗体滴度。结果活动期患者两种抗体滴度与非活动期患者组差异有统计学意义P<0.01,活动期患者组两种抗体平均滴度明显高于非活动期组。结论 ANA、抗ds-DNA抗体的滴度与疾病活动相关,可用于SLE患者是否处于活动期及预后的判断。
