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一次顿服氯氮平片5000mg致意识障碍抢救成功1例病例报告
氯氮平属于一类非典型抗精神病药物,由于其作用相对较强,治疗效果较快,适用范围较广,在医院精神科中受到广泛的应用,但是氯氮平的副反应相对比较多,主要为心动过速、口干、眩晕、流涎、乏力、便秘、白细胞减少以及恶心等。氯氮平大剂量中毒会引起患者的肝肾能力损害、体温不升以及体位性低血压等等,还会对患者的多器官造成损害,氯氮平可以直接抑制脑干网状结构上行激活系统,中毒后均出现意识障碍,主要表现为昏迷。因为抑制突触部位交感神经递质再摄取,降低癫痫阈值,容易抽搐,多呈癫痫样大发作和口角反复抽动。气道分泌物增多、流涎是氯氮平中毒特征之一,但目前机制不明,采取有效的综合治疗非常关键。本例患者自已一次顿服氯氮平片5000mg后出现意识障碍、抽搐,在抢救前期以洗胃、输氧、强心利尿、升压、输液等对症支持治疗,以稳定生命体征为主,随着氯氮平在体内浓度的下降,意识逐渐恢复,现将具体报告汇报如下。
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1例脓毒症休克合并多种基础疾病老年患者的护理
1临床资料
患者男,97岁,以"咳嗽、咳痰、发热1w,排尿困难1d"为主诉于2012年12月18日收入我院急救科。1w前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、发热,高体温39.2益,无畏寒寒战,无恶心、呕吐、腹泻,无胸闷、气急等症状。在家自服"红霉素"、"复方甘草合剂"、"日夜百服宁"等治疗,症状稍有缓解。入院前1d夜间患者突感排尿困难,体温39益,遂至我院。既往曾因自行摔伤致左股骨颈骨折行全款置换术,1年前曾诊断"老年性心脏病持续性房扑心功能2级",白内障10年,青霉素过敏,入院查体:神清、自主体位、外耳道无异常分泌物,听力不佳,胸膜无摩擦感,双肺叩诊轻音,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿啰音,心前区无局部隆起,心浊音界无扩大,心率90次/min,律齐,病理性杂音未及,腹平软,未见胃肠型,肠鸣音3次/min。左髋关节轻度活动受限。入院后肺炎诊断明确,先后予"阿奇霉素"、"可乐必妥"、"美罗培南"抗感染治疗,"兰苏"化痰及其他对症支持治疗,效果不佳,仍有发热,加用"大扶康"抗真菌,予"万古霉素"抗G+治疗,"舒普深"抗G-治疗。2013年1月6日凌晨2:00出现呼吸困难,喘息、气急,高热。 -
1例巨噬细胞活化综合征并肝衰竭患儿的护理体会
巨噬细胞活化综合征(MAS),属于继发性噬血细胞综合症的范畴,是一种严重的有潜在生命危险的风湿性疾病合并症,在儿童常并发于全身型幼年特发性关节炎,病死率高,预后差,肝功能衰竭为其主要死因[1]。早期发现,及早使用足量的激素及丙种球蛋白、重视支持治疗,配合科学有效的护理是成功救治该患者的重要措施,配合医生合理有效的安排治疗及加强皮肤、粘膜的护理预防感染是护理的关键。2012年我科收治了1例幼年性关节炎全身型合并巨噬细胞活化综合征,肝衰竭的患儿。现将护理体会阐明如下。
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妊娠剧吐并发Wernicke脑病2例临床分析
Wernicke脑病是维生素B1(硫胺素)缺乏引起的中枢神经系统疾病。我科在2000年1月~2013年1年的13年中,共收治2例妊娠剧吐并发Wernicke脑病的患者。现将这2例患者的发病原因、诊治过程汇报如下。
1临床资料
病例1,患者,女,32岁,G4P1,农民。既往月经规律,末次月经:2005年6月20日。因停经85d,恶心呕吐2月余,嗜睡2d。入院。自停经37d开始出现恶心、呕吐,逐渐加重,2005年8月23日开始不能进食,当地医院给予静脉滴注葡萄糖治疗,效果不佳。9月13日出现嗜睡、反应迟钝,未予特殊处理,9月15日送入我院.既往无特殊,无烟酒嗜好。入院查:体温36.8℃,呼吸24次/min,脉搏120次/min,血压126/84mmHg,一般情况差,嗜睡,皮肤黏膜未见出血、黄染,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官无异常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,双眼球水平方向轻微震颤,双眼凝视困难。颈软,无抵抗,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大,气管居中,胸廓无畸形,心肺腹查体无明显异常,生理反射存在,病理反射未引出。妇科检查:未做。实验室检查:尿酮体(+++),血红蛋白107g/L,白细胞9.4×109/L,颗粒60%,血小板199×109/L,红细胞比积34.7%。血肝肾功能:钾2.9mmol/L,肌酐104umol/L,尿素氮7.6umol/L,血糖6.54mmol/L, ALT 181U/L,TBIL 20umol/L,DBIL 7.20umol/L.超声:肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱未见明显异常,宫内早孕,如孕11+w。入院诊断:孕11+w,G4P1,妊娠剧吐;Wernicke脑病?入院后给予大剂量维生素B1500mg/d诊断性治疗、纠正酸中毒、维持水电解质平衡及其他营养支持治疗后,患者症状明显好转,5d后眼球震颤消失,嗜睡消失,10d后恶心、呕吐症状明显好转,维生素B1剂量改为100mg/d,14d给予出院,出院时已能进足够食物,未继续口服维生素B1维持,后定期产检无异常,孕39+3w分娩1活男婴,产妇、新生儿无异常。 -
1例双肺肺炎患者的治疗分析及用药讨论
1.1姓名:张某性别:女年龄:56岁。主诉、现病史:间断咳嗽、咳痰1个月,加重伴发热10d。患者缘于1个月前因着凉出现间断咳嗽,咳少量白色泡沫样痰,伴乏力、活动后气短、周身凹陷性水肿,无胸痛、心悸、发热、胸闷等不适症状,周身淤血斑。10d前无明显诱因上述症状加重,仍间断咳嗽,咳少量白色粘痰,不易咳出,同时发热,体温高38.5℃,伴畏寒、寒战、头痛,无关节肌肉酸痛,伴乏力、气短,淤血斑无增加,无皮疹,无胸痛、心悸,喘息加重,平卧后喘息加重,夜间可平卧,就诊于当地医院诊断为"慢性肾小球肾炎、局灶增生硬化性肾小球肾炎(病理诊断)、双肺肺炎",给予改善肾脏微循环、扩冠、抗炎(哌拉西林舒巴坦、美罗培南)、祛痰、改善通气及对症支持治疗8d后未见明显好转,仍存在发热、咳嗽、咳痰、喘息、乏力。
1.2既往史平素健康状况:较差,1年前诊断为"慢性肾小球肾炎、局灶增生硬化性肾小球肾炎(病理诊断)、低蛋白血症、电解质紊乱-低钾、低钠、低氯血症、高尿酸血症、双肺肺炎、左侧脓胸、低渗性失水、慢性乙型肝炎、冠心病、陈旧性心肌梗死、心功能III级、脂肪肝、胆囊结石、急性非ST段抬高心梗、子宫切除术后、血脂异常症-高胆固醇症、高甘油三脂",曾口服应用激素约2年。 -
偏头痛性脑梗塞1例
患者男,41岁,教师。因"反复头痛5年余,加重伴头昏、恶心、肢体乏力1周"入院。患者近5年来无明显诱因出现头痛,呈阵发性发作,以左侧颞顶部胀痛为主,每次发作持续数十分钟至数十小时不等,严重时需口服止痛药,伴有头昏、恶心、畏光、倦怠,偶有心悸,无视物模糊及重影,无耳鸣及听力下降,无胸闷、胸痛,无肢体功能障碍及抽搐,无意识障碍。睡眠不佳时头痛易诱发,症状周期性反复发作,服用非甾体类药物有效。1w前头痛再次发作,性质基本同前,并渐头痛加重伴头昏、恶心、肢体乏力。既往否认高血压、糖尿病、心脏病病史,否认结核、肝炎等传染病史,无烟酒嗜好,无特殊家族史。人院查体:T 36.6℃,P 72次/min,R 20次/min,BP136/78mmHg,发育正常,营养中等,内科系统查体未见异常;神经系统系统查体示未见明显阳性体征。实验室检查:血尿便常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖、甲状腺功能五项、凝血功能、乙肝五项、丙型肝炎抗体、梅毒、艾滋均未见明显异常。血脂示低密度脂蛋白胆固醇3.53mmol/L,余无异常。心电图、胸片、常规脑电图、颈部彩超均未见异常。头部MRI平扫示左侧顶枕叶小片等T1长T2信号,T2flair呈稍高信号,DWI呈高信号。头颅MRA示未见异常。诊断:脑梗塞(偏头痛性)。入院后予以清除氧自由基、改善微循环、营养神经、抗血小板聚集等对症支持治疗,患者症状明显好转出院。
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全宫术后发生肠梗阻1例
2012年10月17日,本站收治1例粘膜下肌瘤行全子宫切除的患者,术后第4d患者出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐等急性胃肠道症状,经胃肠减压、护胃及补充电解质治疗后治愈出站.1病例资料患者,女,52岁,农民,体型微胖.因"不规则阴道出血20d,发现子宫粘膜下肌瘤娩出8d"入站,入站后完善充分的术前检查、阴道准备及术前评估后,于2012年10月22日在腰硬联合麻下行全子宫加右侧附件加左侧输卵管切除术,术中探查情况:子宫略增大,色红,质中,双侧输卵管腊肠状增粗、扭曲,原女扎痕迹可辨,系膜呈紫蓝色,伞端清淅可见,左侧卵巢肉眼观未见异常,右侧卵巢略大,表面可见滤泡状突起,肠管与左侧附件粘连,盆腔其它部位无粘连,无腹水.钝性加锐性分离粘连后按常规行全子宫加右侧附件加左侧输卵管切除术,手术顺利.因术中麻醉效果欠佳,出现肌肉紧张、鼓肠、手术野暴露不清晰等因素,导致手术时间长达3h以上(9:25~12:50).术后行抗炎、止血及支持治疗,严格禁食水72h,观察胃肠道功能恢复情况及切口愈合情况.24日晚患者肛门恢复排气,于25日13点嘱患者进食温开水、米汤,少量多次,并适当下地活动促进术后恢复.26日查房患者精神状态佳,小便正常,肛门排气可,给开塞露后解大便.嘱进软食炖鸡蛋及稀饭,少食多餐,并给麻仁丸口服助通便.患者于26日下午腹泻数次,晚20点起出现腹部剧痛,21点出现恶心、呕吐胃内容物数次,立即给胃复安10mg肌注,症状未见好转,给西咪替丁及硫酸妥布霉素护胃治疗,病情仍未见好转.
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注射用丙泊酚致心脏骤停、呼吸抑制1例
1 临床资料患者停经64d,要求终止妊娠,11月5日来我院门诊行无痛人流术,11:15 手术开始,首先使用舒芬太尼5ug,约1min 后,静脉推注丙泊酚注射液100mg,2min 后,再续注20mg,开始手术,11:20 突发心跳呼吸骤停、紫绀,立即组织抢救,行紧急心肺复苏,面罩加压吸氧,胸下心脏按压,同时静脉推注肾上腺素1mg,阿托品0.5mg,地塞米松10mg,速尿20mg,留置导尿管.4min 后,心跳恢复144 次/min,无自主呼吸,行气管插管控制呼吸,予以纠酸脑减压、头部降温处理,同时予以咪唑安定镇静,呼吸机辅助通气,检查患者体温35.8℃,心率、血压、血氧处于正常水平,即送ICU 继续治疗.严密监测生命体征,保持气道通畅,防止肺部感染、肺不张;适当予以甘露醇脱水,预防脑水肿,予以醒脑静保护中枢神经,依达拉奉抗氧化,胞磷胆碱促进脑功能恢复;同时加强抗炎,护胃,化痰,营养等对症支持治疗,严密观察病情.于11月06日07:10,患者神志清醒,自感无特殊不适,能自主呼吸,生命体征平衡,病情无特殊变化.
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药物性低血糖1例
1病例摘要患者女,83岁,因意识障碍3h于2012年4月20日入院.入院时查体:体温不升,脉搏80次/min,呼吸 12次/min,血压 100/60mmHg,消瘦,浅昏迷,颈软,气管居中,双肺无干湿啰音.心界不大,心率80次/min,律偶不齐,各心瓣膜区未闻及病理性杂音.腹部无异常.双下肢无水肿.病理征未引出.头颅CT:未见异常.随机血糖:1.17mmol/L.经补充高渗糖,支持治疗,患者第二日神志清楚,言语清晰,停服降血糖药.第3天空腹血糖6.0mmol/L,治愈出院.追问病史,入院前3d,患者因口渴1月在我院查空腹血糖9.38mmol/L,诊断2型糖尿病,予格列吡嗪5mg ,3次/d,三餐前口服降血糖.但患者平时饮食差,早餐基本不进食,中餐及晚餐仅吃一个白糕或馒头.结合患者饮食情况,考虑低血糖原因为口服格列吡嗪引起.
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1例肺外感染导致肺炎患者急性呼吸窘迫综合征报告
1病历简介患者,男,70岁.因反复咳嗽、咳痰8a,再发加重6d入院.入院诊断:慢性支气管炎急性发作.入院后予其哌拉西林舒巴坦钠及左氧氟沙星抗感染、氨溴索化痰对症支持治疗.但患者症状未见好转,且呈渐进性加重.入院第3d起,患者出现气促呼吸困难,查体:T38.6℃,P138次/min,R25次/min,Bp 105/65mmHg,血氧饱和度85%,CVP 8mmH2O.神清,颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗,两中下肺可闻及中等量湿性啰音;心率138次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.
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甘露聚糖肽致过敏性支气管哮喘1例
1临床资料患者,女,73岁,食管癌于2004年8月17日收入院.护理查体:T36.5℃、p88次/分、R22次/分、BP50/90mmHg.患者既往无支气管炎,哮喘病及心脏病史,完善各项检查,于2004年8月19日行食管癌切除食管胃弓下吻合术,手术顺利,术后行抗炎、营养支持治疗.
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右侧坐骨结节软组织肉瘤囊性病变误诊为脓肿1例
1病历报告女,67岁,因右侧臀部包块6个月,伴疼痛、渐进性增大3个月入院,曾在某院中医治疗(具体不详)无效.查体T:37.6.CP:90次/分R:20次/分BP:130/70mmHg,神志清楚,心肺未见异常,未见胃肠型及蠕动波,无全腹压痛及反跳痛,肠鸣音正常.专科情况:右侧臀部可触及3cm×3cm×2cm的包块、质硬、活动度差,有波动感,表面光滑并伴疼痛,右侧髋关节轻度活动受限,余关节未见异常,全身浅表淋巴结未触及肿大.血常规:WBC:1.1×109/L,N:0.6,X线显示:密度低呈透明样,无骨质破坏.诊断性穿刺有淡黄色脓性物流出.入院诊断:右侧坐骨结节软组织脓肿,在局麻下行脓肿切开术,术中可见3cm×2cm大小、质硬、活动度差、边界不清楚,呈灰白色的囊状瘤组织,有少量淡黄色液体流出,并送病检,据病检报告,诊断为:右侧坐骨结节软组织囊性病变.术后抗感染,对症支持治疗后,病缓出院.
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1例化疗后呕吐致低钠血性脑病
1 临床资料患者:女,57岁,于2006年2月15日以右鼻前庭中分化鳞癌术后2月入院,无药物过敏史,即往有高血压病史,自服尼莫地平治疗.入院后于2006年2月18日给予DDP40mgd 1~3、5-fU0.75d 1~5入液静脉点滴,化疗前30分给予止吐药物艾邦3mg静脉点滴,化疗第4日患者恶心、呕吐4次,呕吐物为胃内容物,及时应用胃复安、艾邦止吐药物,并给予对症支持治疗,于化疗第4日9pm突然出现肢体抽搐、伴有意识丧失及舌咬伤,查体:颈部抵抗双侧瞳孔散大,直径约5mm,对光反射存在,心律100次/分、律齐、心音有力,四肢肌张力增高,左侧巴氏征(+),当时考虑癫痫发作,立即静脉推注安定10mg,20%甘露醇125ml静脉点滴,用药后仍有肢体肌张力增强、意识障碍,又分别给予安定10mg、鲁米那钠0.1肌肉注射,经处理后烦躁减轻,但仍意识模糊.急查颅脑CT未见出血灶及梗死灶,排除脑出血和脑梗塞.以降颅压补液及预防应急性溃疡和对症支持治疗.
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Budd-chiari综合征误诊1例
1 病例报告患者,男,43岁,干部.主因反复纳差,腹胀3年,阴囊积液1年.3年前感疲乏、食欲差、腹胀、右上腹隐痛.查肝功能轻度异常,多次住院按肝病治疗,疗效欠佳,近一年症状加重,并出现阴囊积液.查体:面色灰暗、无黄疸,未见蜘蛛痣,肝掌(+),心肺无异常,腹壁静脉曲张,腹水征(+),肝肋下未及,脾肋下三指,质中等.阴囊大量积液,双下肢浮肿伴暗褐色色素沉着.经泌尿外科会诊排除泌尿系统疾病.初步诊断肝硬化腹水.经保肝、利尿对症及输注白蛋白新鲜血浆支持治疗,腹水阴囊积液消退,停药后腹水阴囊积液又复出现.并出现上消化道出血1次,呕出暗红色血约400ml,解黑便共约600g.经补液、止血治疗,未再次出血.查肝功能ALT正常;钡餐造影食道静脉曲张;ECG正常范围内;胸片无心影扩大;B超示肝脾肿大;下腔静脉造影示下腔静脉影增宽,肝段下腔静脉距右房入口5cm处狭窄.经院内会诊,纠正诊断为Budd-chiari综合征.后转上海中山医院行静脉内放置支架术痊愈.
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使用高压氧舱内呼吸机抢救合并呼吸功能不全的重型颅脑损伤患者1例
2013年12月6日~2014年1月1日,使用呼吸机在高压氧舱内抢救了1名合并有呼吸功能不全的重型颅脑损伤患者,现报告如下。
1临床资料
患者冯某,男,72岁7月,因"颅内血肿清除术后28d咳嗽咳痰伴发热20余日"于2013年11月21日16:20急诊平车推送入我院ICU。现病史:患者家属代诉患者于10月23日不慎由三轮车上摔下,致头痛,胸背部疼痛,伴左侧肢体活动障碍。当时神志模糊,呼唤睁眼,能言语,问答部分切题,右侧肢体活动好,左侧肢体无活动,刺痛无反应。伤后家属将其送至桂林市解放军181医院就诊治疗,经气管插管后在全麻下行"右额颞顶部去颅骨骨瓣减压脑内血肿清除术",术后予以预防感染、神经营养、脱水降颅内压等对症支持治疗,10月25日拔管后于26日出现呼吸困难,再次予以气管插管。11月7日自主呼吸节律紊乱且非常弱转入呼吸科后予以呼吸机辅助呼吸,20余日来患者一直反复每日发热,体温波动在37.1~38.9益。为进一步恢复转入我院。入院查体:T:38.4益,P:76次/min,R:18次/min,BP:103/40mmHg。患者神志昏迷,GCS评分4分(E2V1M1)双侧瞳孔等大等圆,直径约2mm,对光反射迟钝。持续呼吸机辅助呼吸,模式为SIMV,氧浓度40%,PEEP:5cmH2O。 -
体外膜肺技术联合多项治疗护理措施治愈重症肺炎1例
体外膜肺技术是目前国内将体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)运用到危重症病人的持续体外生命支持治疗,是指将体内的静脉血引到体外,通过人工离心泵和体外膜肺氧合器,代替或部分代替人的心肺功能,起到支持生命、为心肺功能的恢复赢得宝贵时间的目的[1]。对于重症肺炎病人运用高正压机械通气仍然无法满足机体的氧合需要,这时运用ECMO可以纠正机体的低氧血症,从而改善机体的氧代谢,提高组织的氧摄取,对减少多功能脏器的衰竭发生起关键的作用[2]。2013年12月,我科收治1例不明原因重症肺炎患者,通过应用ECMO及多项治疗护理措施救治成功,现报告如下。
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液体敷料在1例PICC过敏性皮炎中的应用
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的深静脉穿刺技术。PICC对肿瘤患者来说是静脉化疗、支持治疗首选的护理技术[1]。
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慢性肾脏病支持治疗模式探析
目前国内对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)治疗大多包括肾脏替代治疗(包括血液透析、腹膜透析)及药物纠正肾衰相关并发症的治疗(诸如纠正肾性贫血、肾性高血压、继发性甲状旁腺功能亢进等),经济条件允许者可选择肾移植等方式.慢性肾脏病晚期患者大多会面临不良结局和高昂的医疗费用,继而引起较重的生理和心理负担.慢性肾脏病死亡的患者中,透析患者超过20%,透析的不充分是世界各地透析患者常见的死因,同时反映他们健康相关生存质量(health-related quality of life,HRQL)较差(尽管这可能是在低收入和中等收入国家的非医学原因[1]).透析并不能改善CKD晚期患者的临床症状,因此若想改善医疗服务质量,需要将姑息治疗与常规治疗结合在一起.
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胃十二指肠术后早期肠内营养治疗33例报告
我科自2002年10月至2003年8月在胃十二指肠术后实施早期肠内营养支持治疗33例,现报告如下.
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菌必治致腹型过敏性紫癜一例报告
患者,男,22岁,因咳嗽、咳痰、咽痛在外院给予菌必治治疗3天,疗效欠佳,突发腹绞痛、腹胀、腹泻,为褐色水样便,每天(2~4)次,每次约300mL,伴有双膝关节疼痛.查:体温、脉搏、呼吸正常,血压120mmHg/80mmHg,心脏无异常,腹部稍隆起,全腹部有压痛及反跳痛,以脐周和右下腹为甚,肝脾未触及,移动性浊音阳性,双下肢无水肿,关节无肿胀,双膝关节轻度压痛,B超检查:腹部大量积液,肝、胆、脾、阑尾未见异常,心电图、胸部拍片正常,血常规:Hb:108g/L,WBC:9.0×109/L ,PLT:272×109/L ,中性粒细胞0.8,淋巴细胞0.2.大便常规:深褐色稀便;隐血试验((卅)).抽腹水常规检查:红色混浊,细胞总数9×109/L,有核细胞30×106/L.免疫球蛋白、肝功能、肾功能、出血时间、凝血时间均正常.入院后仍腹痛剧烈、腹胀、便血、腹泻同前,间有呕吐,为少量褐色胃内容物.给予抗感染、支持治疗等无效.病程第9天,患者迅速出现双下肢弥漫性淡红皮疹,压之不褪色.经追问此例患者,以往注射青霉素3天后常在面部、手背部出现湿疹,停药后两周湿疹愈合,但留有色素斑.诊断为过敏性紫癜.予肾上腺皮质激素、抗过敏、支持对症等治疗后,腹痛、便血很快好转,皮疹亦逐渐消失.住院10 天复查B超示腹水基本吸收,好转出院.一周后复查腹水消失.