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心肺脑复苏成功1例
1 临床资料患者,女,79岁.因发现右颈部包块2年,气紧2个月,加重1周入院,行颈胸部CT检查提示:甲状腺癌伴肺、淋巴结转移,平颈7椎体平面气管后方脊柱前方有一肿块,约6cm×5cm×3cm大小,压迫气管及食管.既往有冠心病病史,心电图提示:窦性心律,ST-T改变.入院后予气管插管、呼吸机辅助呼吸及对症支持治疗,患者呼吸困难有所缓解.考虑患者系肿瘤晚期,肿块压迫气道,可行气管切开,保持呼吸道通畅,提高生活质量.
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高原地区罕见卵巢巨大肿瘤1例
患者,女,67岁.因腹部包块10+年,伴双下肢水肿5年.以腹部巨大卵巢肿瘤于1999年8月25日收住我院.体检:消瘦体型,被动体位,腹部膨隆,腹围160cm,腹部扪及一巨大包块,张力大,质中,轻压痛,上界至剑突,下界至盆腔,双膝关节以下呈凹陷性水肿.妇检:外阴阴道正常,阴道宫颈萎缩,有触性少许出血,子宫附件未扪清.实验室及辅助检查:血常规:Hb108g/L,WBC5.6×109/L,N0.69,L0.29,M0.02.尿常规:蛋白(±).B超诊断:全腹腔混合性包块,考虑卵巢畸胎瘤.CT诊断:腹部巨大占位性病变(卵巢囊肿可能性大).阴道细胞学检查:查见大量炎细胞,少量红细胞,未查见癌细胞.术前诊断:①腹部巨大卵巢肿瘤;②双下肢水肿.于8月31日在全麻下行剖腹探查术.术中见:左侧卵巢巨大囊性包块充满整个腹腔,表面光滑,囊壁灰白色,与周围组织无粘连,无腹水,右侧输卵管少量积液,右卵巢小,子宫大小正常.术中缓慢吸出囊内液10900ml,囊液呈深灰黄色,缩小体积后,切除囊肿及子宫大部右侧附件,取出囊肿体积60cm×60cm×30cm,剖面观为多房,切除物加吸出囊液共计重约20kg.病理诊断:左侧卵巢粘液性囊腺瘤,含畸胎瘤成分.术后经抗炎对症支持治疗,术后9天痊愈出院.
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输液反应引起心肌暂时性缺血1例
患者,男性,50岁.以腹痛泻黄色稀便发热1天为主诉入院.入院诊断:急性肠炎.予抗感染,对症及支持治疗.常规应用庆大16万U加入生理盐水500ml中静滴治疗.
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脑脊液置换对蛛网膜下腔出血及脑室出血的疗效观察
为了观察脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血及脑室出血与常规降颅压、止血对症支持治疗的差别,我们对24例蛛网膜下腔出血及5例脑室出血患者进行了脑脊液置换,并与常规降颅压、止血对症支持治疗对比观察,现报告如下.
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胃癌术后早期肠外联合肠内营养支持治疗的临床效果
目的 探讨胃癌术后早期肠外联合肠内营养支持治疗的临床效果.方法 选择我院行胃癌手术的145例患者,将其随机分为肠外营养组(PN组)48例、肠内营养组(EN组)47例和肠外营养联合肠内营养(联合组)50例,PN组给予肠外营养支持,EN组给予肠内营养支持,联合组患者给予肠外营养联合肠内营养支持,比较3组患者营养指标、细胞免疫变化情况以及营养支持临床效果.结果 术后7d 3组患者营养指标均显著升高(P<0.05),且联合组患者升高程度显著优于PN组和EN组(P<0.05);3组患者术后7d CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+水平显著升高(P<0.05),而CD8+水平明显降低(P<0.05),且联合组患者改善程度显著优于PN组和EN组(P<0.05);联合组患者肛门排气时间、术后住院时间以及感染发生率均显著低于PN组和EN组(P<0.05).结论 胃癌术后早期肠外联合肠内营养支持能够显著改善机体营养状态以及免疫功能,有助于患者肠道功能恢复时间、住院时间的缩短,同时能够显著降低患者术后感染发生率,可在临床推广运用.
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护理程序在脑损伤昏迷病人肠内营养中的应用
本文通过对79例脑损伤昏迷病人应用护理程序的方法,实施肠内营养支持治疗,达到了保持均衡营养状况,减少并发症的目的.
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肺癌广泛转移致球麻痹1例报告
患者男性,78岁。因痰中带血、言语不清4个月,吞咽呛咳半月于1999-9-30入院。患者于1999年5月底无明显诱因出现轻微咳嗽,痰中带血,说话困难,声音嘶哑,言语不清,并曾抽搐、意识丧失、眼球上翻及口吐白味3次。在外院行CT检查示“左肺癌并左脑顶叶转移”,并于7月15日行X刀治疗左脑转移癌。未行其它特殊治疗,原有症状也无明显变化。于9月15日突然出现饮水呛咳,不能进食,经“输液”等治疗无效。入院时查体:神志清楚,自动体位,查体合作,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,右侧颈、肩及右上肢水肿,心、肺、腹无异常。双侧软腭上抬受限,咽部感觉丧失及反射消失,口角无歪斜,伸舌居中,四肢活动及肌力正常,双侧肱二、三头肌腱及膝腱反射正常存在,病理反射均未引出。胸片示左肺癌胸腔广泛转移,X线食管吞钡检查示大量钡剂进入气管和支气管,电子喉镜及胃镜检查无异常。诊断:①肺癌晚期广泛转移;②球麻痹。给予鼻饲及对症支持治疗。入院1月后死亡。
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人工肝支持治疗中跨学科护理培训的实施体会
人工肝支持治疗是借助体外机械、化学或生物性装置,暂时或部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法[1].其治疗涉及各专科多系统疾病,如急性药物中毒、急性重型肝炎、肾移植术前后的治疗以及妊娠合并重度脂肪肝、难治性腹水及难治性高脂血症等.这就要求护士要打破专科的界限,一专多能,除了必须掌握人工肝治疗的专科知识技能外,还必须掌握其他专科护理知识和社会、心理、伦理各方面的知识,以及与其他专科人际沟通的技巧[2].我院于2004年6月开展了人工肝治疗,对护理人员实行跨学科培训,取得了一定的成效,体会如下.
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新生儿重大手术后呼吸机支持治疗的护理
新生儿重大手术后常须使用呼吸机支持治疗,以保证术后充分供氧,促进术后恢复.1999年3月~2000年2月,我院新生儿外科共收治7例新生儿重大手术后应用呼吸机行辅助呼吸.现将临床观察及护理体会介绍如下.
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儿童急性淋巴细胞白血病30例诊治情况分析
急性淋巴细胞白血病(ALL )是儿童时期常见的恶性肿瘤,发病率约占儿童白血病的70%~85%。随着检测技术的进步、化疗方案的改进及支持治疗的进展,儿童急性淋巴细胞白血病的完全缓解率可达98%。但目前仍有许多问题有待解决:如化疗不足导致不缓解、复发;过度化疗增加化疗相关死亡、远期毒性及生活质量下降。因此,应用规范方案治疗、建立完善的早期评估系统十分重要。我科于2011年开始按卫生部临床路径对A L L进行规范诊治,对其诊治情况进行分析,以便更好地开展对ALL的诊治工作,提高疗效。
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无创双水平正压通气救治重症哮喘52例疗效观察
重症哮喘为临床急救医学中常见的危重症之一,如无强有力的治疗措施,常迅速出现呼吸衰竭,早期报道的死亡率可达38%,近年来由于机械通气应用,对重症哮喘适时给予合理的呼吸支持治疗,可显著改善患者的预后,降低死亡率.我院自2000年以来采用BiPAP呼吸机进行机械通气治疗25例重症哮喘,现将结果报道如下.
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老年感染性多脏器功能障碍营养状态临床观察(附76例报告)
本文通过对感染和非感染导致的老年多脏器功能障碍(MODSE)患者的血清前蛋白、血清转铁蛋白、血清白蛋白、淋巴细胞计数及氮平衡等营养指标的观察得出:应强调对感染性MODSE患者实施营养支持治疗的重要性.
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胃肠外营养的临床应用及护理
由于疾病原因患者不能由胃肠道进食摄取生命活动所需的营养物质以满足机体的需要,使患病机体康复受到极大影响.胃肠外营养通过静脉途径给予病人适量的碳水化合物、糖、蛋白质、脂肪、电解质、维生素和微量元素,以达到营养支持治疗的目的,使病人在不进餐的情况下也能维持营养状况,减少体内蛋白质的消耗,促进创伤愈合及机体的康复.
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新生儿缺氧缺血性脑病的治疗进展
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围生期窒息缺氧所引起的新生儿脑损伤性疾病.出生窒息多为宫内缺氧的延续,及时正确的窒息复苏为HIE患儿的治疗奠定基础.目前在急性期以支持治疗为主,为三维持、三对症:维持良好的通气功能;维持脑和全身良好的血液灌注;维持适当的血糖水平;减轻脑水肿;控制惊厥;缓解脑干症状.在缓解期应用促进神经细胞代谢药物如脑活素、胞二磷胆碱等.虽然这些治疗手段可以让患儿病情得到一定缓解,但并不能阻止神经系统后遗症的发生.本病严重者可产生不同程度的神经系统后遗症,是儿童时期如脑性瘫痪、智力障碍、癫痫的常见原因之一.故在加强支持治疗的同时寻求有效的治疗方法成为焦点之一.
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一例重症脑栓塞的抢救及护理
患者男性,52岁,因突发口眼歪斜,偏身瘫痪,意识丧失1小时入院.患者1小时前与家人共进晚餐时突然双眼向右斜视,口角向下歪斜,失语,左侧肢体瘫痪,全身痉挛性阵发性抽搐,鼾声,进入昏迷而被送入院.患者有30年风心病史.体查:T36.7℃,P67次/min,R20次/min,BP150/80mmHg,呈深昏迷,双眼压紧张,双眼球向右侧凝视,瞳孔散大固定,光反射消失,压眶反射存在,二尖瓣面容,口角向右下歪斜.心尖搏动弥散,心音低弱,心率100次/min,律不齐,二尖瓣可闻及收缩期杂音.右侧肢体无自主燥动,并阵发性抽搐,左侧肢体肌张力增强,铅管样强直,肌力零级.初步诊断:(1)脑栓塞;(2)风心病.立即给予上氧,头部冰敷,脱水降颅压,改善循环功能,保护脑组织,维护脑循环,溶栓抗凝,营养脑细胞,防治感染及对症支持治疗.使用尿激酶溶栓,入院24小时内使用80万U,分三组输入,监测出凝血时间及凝血酶原,依据病情酌情使用尿激酶,10天共用260.5万U.患者入院1小时后,意识清醒,能用点头动作表达问题;第3天,能简单回答问题;第10天,语言丰富,左手能移到抱胸位;第15天,撤去头部冰敷及病危,患者能取坐姿休息、进餐.即开始受累肢体功能恢复治疗:肌注B族维生素及加兰他敏,剪服中药,并用中药渣湿敷受累肢体,配合针灸治疗.连续半月患者面肌瘫痪缓解,局部动作对称,表情自然.住院30天,能步行200米.病后84天作头颅磁共振检查可看到右额颞顶大面积栓塞液化灶,累积范围为11cm×4.3cm×7.0 cm.
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鸦胆子外用致表皮松解坏死型皮炎1例报告
1 病例介绍患者男性,41岁,农民,因患"疥疮"在当地医院治疗,由于用药不当,反复治疗末愈,而后用单方鸦胆子液(单味中药鸦胆子仁酸醋浸泡而成)反复全身外涂治疗,用药当天皮肤潮红,灼痛不适,痒,翌日再次用药症状加重,全身起水疱,不能近衣盖被,遂再去当地医院诊治,经抗炎抗过敏、对症支持治疗5d不效,水疱破溃,渗出,继发感染,发热,全身情况差而介绍到我院收住院治疗.
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甲氰咪呱外用治疗小儿剥脱性皮炎疗效观察
剥脱性皮炎是一种急性经过、水肿明显、大量脱屑的严重皮肤病.临床上除对因对症支持治疗外,因皮肤黏膜大面积糜烂脱屑,极易继发感染,导致病情复杂化,因此皮肤护理对病情归转有直接影响.1994年以来,我科共收治剥脱性皮炎40例,采用甲氰咪呱外用治疗剥脱性皮炎20例,取得满意的疗效,报告如下:
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以自身免疫溶血为首发表现的老年SLE1例
患者,女,73岁,退休,因"乏力、头晕半年余"收住.患者于2006年年初无诱因出现乏力、头晕,食欲减退,体重渐减轻8kg,在当地医院以"贫血"给予支持治疗,疗效不佳,后到昆明医学院附一院就诊,行检查示:血常规:多次WBC 3.4~3.5×109/L,RBC 2.63~2.8×1012/L,Hb 74~76g/L,ANA(+)1:80,斑点型,ds-DNA(+),IgG↑26.6g/L,C3↓0.45g/L,C4↓0.08g/L,Coomb's(-),甲功(-),骨穿示:增生性贫血,诊断为"系统性红斑狼疮可能",于2006年8月22日起服强的松60mg/d,治疗后乏力稍微减轻,于2006年9月26日转入我科,起病以来,精神食欲睡眠差,大小便正常,无不规则发热,无口腔溃疡,无光过敏,脱发.
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酷似硬斑病的盘状红斑狼疮1例
1 临床资料患者男,57岁,颜面、前颈部V区斑块、羊皮纸样萎缩2年.2年前无明显诱因双手背出现暗红斑、丘疹,伴瘙痒,之后双手背皮损出现自然破溃、糜烂,1年半前双手背呈大片状色素脱失斑,头皮、颈部V形区出现类似皮损,多次诊断为“紫外线过敏”,治疗不详,1年前部分皮损出现斑块性萎缩,色素异常(图1、2),为明确诊断就诊至我科.取背部和额部皮损活检,诊断为“播散型盘状红斑”,“硬斑病”,“原发性肾上腺皮质激素减退症”,给予醋酸泼尼松30mg/d,积雪苷6片/d,补钾、钙、护胃等对症支持治疗,出院后患者规律用药,皮损未见明显好转,出院后曾到昆明医科大学第一附属医院就诊,诊断为DLE,具体治疗不详,现颜面、前颈部V区斑块、黏着性鳞屑、色素异常,硬化,头顶大片脱发.
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母婴传播麻疹1例
1 临床资料母亲,23岁,孕38周+2天,出现发热、流涕、咳嗽、咽痛5天,伴皮疹2天入院.高体温39℃,皮疹顺序从耳后-额面部-颈部-躯干-四肢出现,为散在粉红色斑丘疹,疹间皮肤正常,无瘙痒.可见双眼结膜充血及口腔Koplik斑.既往身体健康,无麻疹疫苗接种史,无麻疹病史,无其他慢性病史.将患者血清送昆明市CDC检测,麻疹抗体阳性,确诊为麻疹现症感染.未出现肺炎、喉炎、脑炎等并发症.入院后给予降温、眼部护理、间断吸氧等对症支持治疗,入院第3天,体温恢复正常,第5天皮疹消退,仅遗留色素沉着及糠麸样脱皮.持续胎心音监测未发现异常.