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肝癌患者围手术期营养支持治疗的选择
肝癌患者多数因营养物质代谢异常、摄入不足、消化吸收障碍、蛋白合成能力下降等原因出现营养不良，致使术后并发症发生率增高，并与死亡率、住院时间等相关[1]。我国原发性肝癌患者90%左右合并肝硬化，肝硬化营养不良除肌肉和脂肪储备减少、机体免疫功能下降等表现之外，突出表现为低蛋白血症、腹水、水电解质及酸碱失衡，严重者有肝性脑病及肝肾综合征等；同时肝硬化门脉高压会使胃肠道黏膜水肿，黏膜屏障功能下降，在术后容易引起肠道黏膜萎缩、肠道内细菌和内毒素的移位，严重时可诱发多器官功能障碍综合征[2]。同时肝癌术后患者存在各种代谢障碍，主要是糖、脂肪、蛋白质三大营养物质和胆酸、电解质的代谢障碍。主要表现在肝脏能量储备降低，能量基质利用障碍，对葡萄糖的代谢速率降低，创伤引起机体术后糖耐受差和胰岛素抵抗，因此常规的热量或高热量静脉营养支持治疗，并不比低热量更能改善术后蛋白质分解代谢反应[3]。营养支持可以减轻患者术后的负氮平衡，维持重要脏器的功能，减少外科手术并发症已成为共识。对于原发性肝癌患者的术后营养支持，肠内和肠外两个途径哪一个更安全尚未定论。一些动物实验研究表明，静脉营养支持有促进恶性肿瘤细胞生长的表现。目前不主张对恶性肿瘤患者进行长期的术前营养支持，以防止营养支持促进肿瘤的增殖和转移，尤其是静脉营养支持。与静脉营养相比，肠内营养具有以下优点：①营养底物从肠道吸收，经门静脉进入肝脏符合生理，有利于内脏蛋白的合成与代谢；②为黏膜细胞提供营养物质，可维持肠黏膜屏障，防止细菌异位；③经肠道吸收的脂肪酸不能为肿瘤细胞利用；④可减少肝胆系统的并发症等。同时，肝切除术患者胃肠道完整，肠内营养更安全，更加有助于维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性，减少肠道细菌移位及感染的发生，改善肝癌患者的营养不良状态。关于肝癌患者围手术期营养支持治疗的选择包括营养治疗的指征、营养支持途径的选择、术前术后营养支持的差异、免疫营养等方面综述如下。
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锁骨下静脉置管163例临床体会
中心静脉置管术在重大手术麻醉期间快速输血输液,监测中心静脉压;危重病人抢救及患有呼吸、循环、消化、内分泌系统等慢性疾病,各类晚期肿瘤需要对症治疗、高营养支持治疗和化疗中都有重要意义.其中,经皮锁骨下静脉穿刺置管术在临床上得到较广泛的应用.
