首页 > 文献资料
-
冠状动脉右室瘘一例
患者女性,5岁,出生后3个月时因咳嗽在当地县医院就诊。体检:发育正常,皮肤黏膜无紫绀,颈静脉无怒张,心前区无明显隆起,心浊音界向两侧扩大,心前区可闻及响亮、浅表的连续性杂音,以舒张期为显著,双肺正常,无周围血管征。心电图正常。彩色多普勒检查:左房、左室、右室均扩大,右冠状动脉内径增宽约0.86 cm,其内有红色为主的花色湍流束,流速约2.91 m/s,左冠状动脉内径正常;心尖5腔切面显示:右室侧壁可探及一回声缺损,内径约0.67 cm,并可见一管状结构由缺损口起向房室沟延续,彩色血流观察缺损口可探及一鲜明的多彩镶嵌湍流射入右室腔,呈“小火炬”状,频谱多普勒于花色湍流处录得双期连续正向湍流频谱,流速约3.46 m/s;彩色多普勒诊断:右冠状动脉右室瘘。后经外科手术治疗痊愈。
-
改良股薄肌带蒂皮瓣临床应用1例
病例介绍:患者,男,12岁.因左胫腓骨下段骨折并胫骨外露3周入院,检查:右小腿下段内侧软组织缺损创面4 cm×5 cm,伴有胫骨外露.X线片见胫腓骨下段粉碎性骨折,己行小腿外固定架固定治疗.小腿血管多普勒检查:胫后动脉通畅,但胫前与腓运动脉栓塞.曾行局部转移皮瓣发生部分坏死.手术方法:先行受区创面清创.然后,按常规方法切取6锄×18锄大小带蒂股薄肌皮瓣[1],皮瓣远侧1/3不带肌肉,供区创面一期缝合.检查皮瓣血供良好后,患肢完全屈膝使足跟几乎靠近同侧臀部,将皮瓣转移至受区修复创面.皮瓣近端行部分游离植皮覆盖创面.术后用石膏固定维持位置.术后16天断蒂,皮瓣全部成活.随访3年,骨折牢固愈合,供区未见明显的功能障碍.受区外形较满意,膝关节功能恢复正常,取得了较满意治疗的效果.
-
功能性单心室误诊1例
1临床资料:患者,女,27岁,身高167公分,以乏力、紫绀20余年收治入院。患者出生后即发现紫绀、心脏杂音,活动能力较同龄人差,在当地院诊断为“先心病”,一直未行治疗,于近2个月来感胸闷,乏力,无咳嗽、无咳血、无发热,在外院行心脏彩色多普勒检查示:先天性心脏病、法洛氏四联症,来我院要求治疗。入院测T:36.3OC,P:88次/min,R:20次/min,Bp;左上肢116/72mmHg,右上肢114/90mmHg,左下肢162/107mmHg,右下肢164/99mmHg,SpO2:91%。完善各项检查后,于入院第7天在全麻体外循环下手术,但术中探查见于膜部至脊下有一约2×2cm大室缺,于卵圆窝有约2×1.8cm房缺,整个室间隔发育不良,由肌束组成,左右心室相通,呈功能性单心室。测肺动脉压18.2mmHg,患者呈体肺循环,血流平衡状态,测SpO2:96.98%,因此放弃法洛氏四联症手术,改行部分fanton,术后回监护室测T:35.9OC,P:99次/min,R:20次/min,CVP:18mmHg, BP:100/50mmHg,SpO2:99%。术后15小时停用呼吸机,拔除气管插管,测.P:105次/min,R:20次/min,CVP:14mmHg,Bp:105/55mmHg, SpO2:89%。在监护室3天,病情稳定后转入普通病房,共住院21天,出院前测P:112次/分,R:20次/min,Bp:104/65mmHg, SpO2:91%,顺利出院。
-
左髂外静脉自发性破裂一例
患者女,46岁.2003年11月7日晨起突然晕厥摔倒 2 h后入我院急诊室,否认外伤及阴道不规则出血史.查体:BP:72/36 mm Hg,贫血貌,神智不清,双肺呼吸音清,HR 137次/min,心音低.下腹部膨隆,腹壁张力高,肠鸣音弱;自腹壁中抽出2 ml不凝血.B超提示膀胱左前方不均质包块,腹盆腔未见液性暗区.血常规WBC:4.8×109/L,RBC:1.56×1012/L,HGB:46 g/L,HCT:10.7%,PLT:117×109/L.抗休克同时行剖腹探查术,给予气管插管于静脉复合麻醉下行下腹正中切口,分离腹直肌时涌出暗红色不凝血及血块2500 ml,左侧盆腔巨大腹膜后血肿,左髂外静脉内侧纵向裂口长3 cm,5-0血管缝线修补裂口.术中发现左下肢青紫肿胀,肢围较对侧粗6 cm.术后抗凝祛聚治疗结合下肢抬高及踝关节跖屈背伸运动;10 d出院,多普勒检查示左下肢股、腘静脉血栓形成.
-
腘动脉瘤致蓝趾综合征一例
患者男,56岁.2年前因发现右腘窝搏动性包块在我院门诊初步诊断右腘动脉瘤,拒绝住院治疗.2004年6月出现右下肢活动后酸痛、乏力.2004年11月在外院行右下肢动脉造影确诊右腘动脉瘤(图1).2004年12月29日突发右足趾剧痛入院.查体:右小腿皮肤散在花斑,皮温低,右足趾坏疽.足背、胫后动脉可触及.多普勒检查示股动脉三相波,足背胫后动脉二相波.踝肱指数(ABI):0.93.右腘窝可触及6 cm×5 cm搏动性包块,质硬无压痛.术中见腘动脉扭曲呈"S"型,瘤体大小4 cm×3 cm×3 cm.(1)阻断血流,瘤体远心端动脉前壁切开插入4F Fogarty取栓管,未取出血栓.(2)行0.8 cm×40 cm带外支持环ePTFE人工血管移植.瘤体切开,见血管内膜粥样硬化,瘤体内附着大量胆固醇样血栓.术后给予低分子肝素抗凝5000 IU,1次/12 h,及前列腺素E等药物扩血管.术后患者足趾坏疽,伴趾间溃疡(图2).经创面消毒换药,坏死皮肤脱落,溃疡愈合,跛行出院.
-
连续性脾-性腺融合一例
患者 18岁,男性.因发现左侧阴囊无痛性肿块16年,胀大半年伴疼痛发作1次于2004年2月26日入院.该患者2岁时其父无意中发现左侧阴囊内无痛性肿块,如睾丸大小,质地也与之相似,无疼痛及局部皮肤红肿瘙痒,以为该侧有双睾丸未予重视.近16年来自觉左侧睾丸及肿块增大较右侧明显,但无任何不适.半年前B超检查示:左侧睾丸增大,形态不规则,实质回声不均匀,在实质上部一2.1 cm×2.1 cm等回声肿块,边界及周边清晰,内部回声均匀,彩色多普勒血流检查肿块内有条束状彩色血流,睾丸周围片状游离液性暗区,彩色多普勒检查未见异常血流.左侧附睾局限性增大,实质回声不均匀,在左侧附睾头部可见一2.5 cm×2.5 cm等回声肿块,边界及周边清晰,内部回声均匀,彩色多普勒血流检查肿块内束状彩色血流.
-
法洛四联症合并完全性肺静脉异位引流一例
患者女性,14岁,体重34.5 kg.因自幼发现心脏杂音,活动后心慌、气短喜蹲踞,于2002年12月6日入院.查体:口唇颜面紫绀,杵状指、趾,胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音,肺动脉瓣第2音降低.心脏彩色多普勒检查示左心房内径21.4 mm,左心室28.0 mm,右心房 42.0 mm,右心室30.1 mm,左心房发育稍差,主动脉骑跨约55%.左、右肺动脉发育可,右心室流出道狭窄,室间隔上部中断约15.8 mm,房间隔中部中断约20.1 mm.左心室射血分数55.7%,短轴缩短率27.4%.
-
婴儿右心室多发性横纹肌瘤1例
病儿男,4个月.生后即晕厥、抽搐频繁发作,可自行缓解.查体:呼吸32次/min,心率105次/min,口唇无发绀,无杵状指(趾).心界向右稍扩大,胸骨左缘2~3肋间可闻及3/VI级收缩期喷射性杂音,P2减弱,肝肋下3.0 cm,质软.X线胸部正位片显示右室缘有隆起.二维超声心动图及多普勒检查示各房、室腔内径大小正常;右室腔内3.5 cm×1.6 cm强回声团块,边界不规则,回声匀质,贴于右室前壁,几乎占据整个右室并突向右室流出道;右室心尖部1.9 cm×1.4 cm强回声团块,左室壁厚度及运动正常,各瓣膜结构正常,右房内见三尖瓣反流束.
-
一侧肺动脉起源于升主动脉手术治疗3例
1995年2月至9月间我们手术治疗右或左肺动脉起源于升主动脉3例,现报告如下:临床资料本组例1男,2.7岁;例2女,4岁;例3女,14岁.3例均表现为活动后心慌气短,例3伴反复咯血.查体:心前区均明显隆起,胸骨左缘2~4肋间可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音,P2亢进.X线胸片均显示心界扩大,双肺充血,肺动脉段突出.3例均行二维超声心动图及彩色多普勒检查,例1、例3同时行心导管及电影造影.
-
右心房内血管瘤1例
病儿女,4个月.其母孕9个月时B超检查发现胎儿心房内有肿块影.病儿足月顺产出生,生后3 d行二维超声心动图检查,仍见右心房内肿块.病儿无特殊不适症状,生长发育正常.查体:呼吸30次/min,心率120次/min,体重7.5 kg,身长63 cm.心界向左右稍扩大,肝右肋下1.5 cm.二维超声心动图及多普勒检查示卵圆孔未闭,少量左向右分流.右心房内前方见1.90 cm×1.76 cm肿块,包膜清楚,透声不均,其内可见多个囊性透声区.肿块基底附着于右心房前方房室沟处,基底约0.9 cm,活动度小.肿块内无明显血流.肿块面积3.41 cm2,右心房面积6.87 cm2.
-
六趾畸形第二趾再造拇指缺损
病例男,40岁,1999年11月29日,左手拇指被冲床砸伤,致左拇掌指关节以远离断,拇指远端毁损,无再植条件,左食指末节缺损,中节腹侧皮肤严重性裂伤.检查发现患者先天性六趾畸形,很难发现某一足趾为畸形趾,术前多普勒检查第一跖背动脉存在,急诊在硬膜外和臂丛麻醉下行右第二足趾移植再造左拇指.
-
逆行股前外侧岛状肌瓣修复对侧胫骨外露一例
病例患者男,32岁.因左胫、腓骨下段骨折并软组织缺损3周入院.检查:左小腿前内侧软组织缺损10 cm×7cm,胫骨外露.X线片见胫、腓骨下段粉碎性骨折,已行单臂小腿外固定架固定治疗,骨折对线与对位尚好.小腿血管多普勒检查见胫后动脉通畅,但胫前及腓动脉栓塞,肢端未见血运障碍情况.小腿后部及前上部均有不同程度的软组织损伤情况,局部有瘢痕形成.故不适宜行局部带蒂或吻合血管的皮瓣修复.而且,对侧肢体因受伤当时毁损严重,已行膝下截肢术.丧失了利用健肢小腿皮瓣修复的机会.故本例设想,将左小腿像做"4"字试验那样交叉,使小腿下端位于对侧肢体膝上,再选用对侧逆行股前外侧岛状肌瓣修复.
-
单脐动脉合并多发畸形一例
患儿,男,出生2 h,因哭闹后青紫2 h,于2000年6月17日7 pm入院,患儿系第3胎第1产,其母为高龄初产妇,产前2周超声多普勒检查提示"单脐动脉,室间隔缺损0.83 cm".出生时证实为单脐动脉,出生后无窒息.体检:体温36.0℃,呼吸40次/min,脉搏140次/min,血压49/28 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),精神反应好,面容无特殊,哭声响亮.
-
超声造影新技术在肝内局灶病变及转移瘤诊断中的应用
灰阶超声和彩色多普勒超声对于探查肝内局灶性病变及对病变的定位诊断意义重大,能大致描绘进出肿瘤的血管,一个较完整的观察包括如下几个方面:①肝脏的8段法详细记录肝癌主瘤和子瘤的大小、占据部位和范围;②描述肿瘤与周围肝组织的境界是否清晰,判断肿瘤属膨胀性生长或浸润性生长,观察肿瘤有无包膜和包膜的完整性;③观察肿瘤内部回声水平,有无液化、钙化等,彩色多普勒检查肿瘤的血流丰富度和血供来源:④肿瘤有无突破肝包膜和浸润到其它脏器,门静脉、肝静脉、下腔静脉有无癌栓,血流速度、方向、频谱;⑤肝门淋巴结有无肿大;⑥有无胆管的侵犯和继发性胆管扩张;⑦观察肝内转移灶的数量和范围;⑧有无肝硬化的超声表现.
-
颈动脉粥样硬化与急性脑梗死关系的探讨
颈动脉粥样硬化是脑梗死的常见病因,它与脑梗死的发生、复发及梗死的部位密切相关.在卒中患者中,20%~25%的病例是颈动脉颅外段粥样斑块引起的[1],故两者之间的关系越来越受到人们的关注,作者采用彩色多普勒检查颈动脉粥样硬化,旨在探讨颈动脉粥样硬化与急性脑梗死的关系.
-
海绵状血管瘤眶颅沟通一例
患者男,50岁.因左眼球渐进性突出、视力缓慢下降3个月,于2001年7月2日以"左眶肿瘤"收入院.眼部检查:视力右眼1.0,左眼0.6.右眼正常.眼球突出度:右眼14 mm,左眼16 mm,眶距98 mm.眶压(+).双眼运动良好;眼底:双眼视乳头边界清,视网膜血管走行正常,中心凹光反射(+),左眼视乳头色淡.B超检查:左眶前部内下方可见类圆形占位性病变,边界清,内回声多而强,分布均匀,中等度声衰减,轻度可压缩;眶尖部未探及肿瘤.彩色超声多普勒检查:
-
骨性鼻泪管区骨化性纤维瘤一例
患者男性,67岁。因左眼眶下部肿物3月余,就诊于吉林大学第二医院眼眶科。入院时眼部检查:右眼视力0.6,矫正视力0.8;左眼视力0.4,矫正视力0.8。左眼下睑鼻侧可触及肿物,质硬,活动度差;眼球活动受限,眼底检查未见明显异常。眼眶计算机 X 射线断层扫描( computed tomography,CT)检查:可见患者左侧上颌骨额突骨质呈膨胀性生长,密度减低,突入内眦部,考虑骨化性纤维瘤(见图1)。影像学检查:患者骨性鼻泪管区局部骨质可见片状高密度影,其内可见半片状高密度影。诊断:左眼鼻泪管区骨化性纤维瘤。为进一步明确其病理性质及来源,防止肿物继续生长,阻塞鼻泪管,行左眼鼻泪管区肿物切除术,并对全身其他器官进行彩色超声多普勒检查以排除其他疾病。术中可见左侧上颌骨额突骨质改变,呈膨胀性生长。术后病理回报:组织内可见较多编织骨成份,其间有梭形细胞纤维成份,并见有骨母细胞(见图2)。
-
视网膜母细胞瘤误诊三例
病例1患者男性,14岁。2011年5月15日患者右眼眼眶部被足球撞击后出现眼睑青紫、肿胀,2周后逐渐好转。于2011年6月10日患者主诉视物不清,就诊于当地诊所。诊断为近视眼,未进行特殊治疗。于2011年9月24日患者看电视时无意间发现右眼视物不见,无呕吐、眼球运动障碍、眼睑肿胀及斜视等其他症状。于2011年10月4日因家长发现患者右眼瞳孔区似有“白雾”,就诊于当地医院。眼部彩色超声多普勒检查:结果显示患者右眼球后部不均匀高回声。诊断:右眼玻璃体积血、视网膜脱离及后界膜后方积血。眼眶磁共振成像检查:结果提示患者血肿机化伴视网膜脱离,不排除肿瘤可能?随后转诊于首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心。眼部彩色超声多普勒检查:结果显示患者右眼眼球内异常回声。提示玻璃体混浊机化,视网膜脱离。于2011年11月2日行“玻璃体切除联合硅油填充术”,手术顺利。术中可见患者右眼下方网膜灰白色隆起,表面组织疏松,吸取部分组织行病理检查。术后病理回报:显微镜下可见散在簇状、深染的核细胞,并可见大量红细胞,不排除眼球内肿瘤可能?于2011年11月11日、2011年12月13日、2012年1月13日行3周期化疗,过程顺利。患者右眼视力无提高。于2012年2月13日在全麻下探查:见患者右眼眼球完整,眼球内硅油填充。同时行右眼球摘除联合义眼台植入及巩膜移植术。术后解剖摘出的眼球,检查发现患者右眼视网膜增厚,其内可见残存的团状肿瘤组织;视盘、筛板、筛板后视神经及视神经切除断端未见明显肿瘤组织侵犯。送病理检查,结果为:视网膜母细胞瘤。于2012年2月16日行第4周期化疗,此后未行化疗。
-
先天性小角膜伴虹膜及脉络膜缺损并发脉络膜新生血管一例
患者女性,60岁。因左眼视物变形1年余,于2013年1月13日在首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心就诊。眼部检查:右眼视力0.5,左眼视力0.3。患者双眼睑结膜、球结膜无充血;双眼小角膜,角膜透明,前房清晰,瞳孔鼻下侧部分虹膜缺损呈倒三角形,对光反应存在。双视盘下方大片脉络膜缺损,缺损面积相当于1/5眼底面积;左视盘与黄斑之间脉络膜新生血管,伴水肿。局限性视网膜脱离,伴少量出血。光学相干断层扫描( optical coherence tomography, OCT)检查:显示双眼视盘下方脉络膜缺损,双眼黄斑区视网膜色素上皮层萎缩性改变,左眼黄斑区脉络膜新生血管,伴局限性视网膜浅脱离、色素上皮层浅脱离及少量出血(图1A~C)。超声多普勒检查:显示双眼玻璃体可探及少量弱点状回声,不与后极部球壁相连,玻璃体动度(+),后运动(+);未见异常血流信号,下方球壁回声局限缺如,其间可见带状回声被覆(图2)。诊断:双眼小角膜,伴虹膜、脉络膜缺损并发脉络膜新生血管。给予卵磷脂络合碘、羟苯磺酸钙胶囊及丹苓颗粒口服,并行光动力疗法,治疗3个月后,患者脉络膜新生管瘢痕化,出血及渗出吸收。
-
三联疗法治疗血栓闭塞性脉管炎192例临床报告
我们于1988年6月至2001年9月采用三联疗法(股动脉药物灌注、骶管阻滞及口服莨菪类药物)治疗血栓闭塞性脉管炎192例,收到了较好的效果,报告如下.临床资料1.一般资料:本组192例.男179例,女13例;年龄19~64岁,平均42岁.有吸烟史者占84.6%;Ⅰ期52例,病程0.5~3年,平均1年;Ⅱ期84例,病程1~6年,平均2.5年;Ⅲ期56例,病程1~12年,平均5年.病变部位:左下肢41例,右下肢56例,双下肢95例;合并上肢病变者15例.134例经彩色多普勒检查,152例经下肢血流图检查,均有不同程度的动脉血流减少及管腔闭塞.