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无症状性心力衰竭研究进展
充血性心力衰竭的二级预防是对无症状性心力衰竭(silent heart failare,SHF)采取干预措施,本文就SHF的有关问题作一综述.1 关于无症状性心力衰竭的概念目前认为系指:由于原发的心肌损害因素诱发神经激素-细胞因子系统长期、慢性激活状态,心室重塑进展,引起心脏舒缩功能障碍,但肺部充血症状缺乏或轻微的这一阶段[1,2].近年来随着心脏有创及无创检查技术的进步,尤其是心脏二维超声及多普勒检查的普遍开展,发现无症状左室功能障碍的患病率相当高.有统计资料证实,在成年人群无症状左室功能障碍患病率1%~5%[3].高血压、肥胖,缺乏运动者,无症状左室舒张功能障碍更常见.70年代提出的亚临床心衰,隐性心衰或早期心衰等概念,主要从血流动力学角度分析所形成的概念.目前是从生物学角度,着重于心肌重塑来阐述的.
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肝海绵状淋巴管瘤1例报告
患者,男,66岁.因体检发现肝左外叶占位病变1月入院.否认外伤及肝炎病史.查体: 一般情况良好,皮肤、巩膜无黄染,肝脾无肿大,无叩压痛,无移动性浊音.B超检查示肝左外叶一8.9 cm×8.7 cm×5.8 cm大囊性暗区,边界清晰,内可见网状回声.CT检查示肝脏不大,左叶外段区有三角形低密度影;增强扫描低密度影无强化,其内未见血管影显示.低密度影边缘光滑规则,未见结节状影突起.腹腔及腹膜后未见淋巴结肿大.彩色多普勒检查示肝左外叶见8.7 cm×7.3 cm×5.4 cm大弱回声区,边界清楚,有厚约3 mm不均匀包膜回声,肝包膜与弱回声区包膜相延续,内部回声不均匀,呈网状,间有许多散在的斑片状强回声,伴慧尾征,未见确切血流信号,后方回声稍增强,加压可见轻度变形,但见不到内部光点漂动现象.左肝叶内门静脉"工"字形结构及左肝静脉向右轻度移位,肝静脉、门静脉末稍不向弱回声区伸展.以"肝左叶囊性占位性病变,血肿?"在全麻下行剖腹探查.术中见肝左外叶一巨大囊性占位,约9 cm×5 cm×7 cm大,表面肝色泽正常,下段边缘增厚,表面呈血管瘤样改变.余肝未见异常.考虑为肝血管瘤并瘤内出血.决定行肝左外叶切除术.常规游离肝周韧带,切除肝左外叶.手术顺利.解剖标本发现囊内为鲜红色血性液体,约300 ml,排尽血液后,见标本无明显囊腔存在,内为海绵样结构.术后经过良好.病理报告: 肝海绵状淋巴管瘤.
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原发性宫颈弥漫性大B细胞淋巴瘤1例
1病例报告患者,80岁,因绝经30年,阴道流血1月余,增多2小时入院.查体:全身浅表淋巴结无肿大.妇科检查:宫颈处有一约5.0 cm ×4.0 cm大小肿物.实验室检查:外周血象正常,肿瘤标志物:CEA、AFP及CA125无升高.B超检查:子宫前位,宫体大小4.0 cm×3.8 cm×3.0 cm,宫颈处可见一约4.8 cm ×4.4cm大小实性低回声肿物,边界尚清(见图1).彩色多普勒检查(CDFI)肿物内未探及明显血流信号.双附件区未见明显肿物及包块回声.
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29卷7期疑难病案
患者,29岁,G1P0,因停经40+3周,阴道流液1小时入院.体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后受孕,孕14周建卡核实孕周无误,并定期产检.末次月经2012年6月19日,预产期2013年3月26日.孕3+月B超检查提示右侧附件区一个约4.9 cm大小囊性占位,孕4+月感胎动至今,孕期无头晕、头痛、眼花、皮肤瘙痒、阴道流血等不适.孕6+月彩色超声多普勒检查提示子宫后壁中下份查见大小约8.8 cm×5.7cm×7.5cm稍强回声,边界不清,疑子宫腺肌症.余产科检查无特殊.
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26例颈动脉体瘤的临床分析
目的研究颈动脉体瘤的临床表现、诊断以及手术方法,为临床诊治提供参考.方法回顾上海交通大学附属第九人民医院1993~2004年收治的26例病理证实为颈动脉体瘤的手术病例,分析其年龄、性别、临床特点、影像学表现、治疗和预后情况.结果 26例颈动脉体瘤患者,男女之比为1:2.25,中位年龄为36岁;其中2例为双侧颈动脉体瘤,1例为恶性颈动脉体瘤.21例患者术前行磁共振血管造影、数字减影血管造影及暂时性球囊阻断试验(TBO)评价,其中6例为TBO阳性.11例行多普勒检查,9例行颈部CT,5例行磁共振成像.26例患者均采用手术治疗,除切除肿瘤外,其中5例还行颈动脉人工血管重建,4例行颈动脉修补术,1例行颈总、颈内动脉吻合术,1例切除部分迷走神经.所有病例均预后良好,无脑神经并发症发生,无死亡,随诊未见肿瘤复发.结论血管造影和多普勒检查在颈动脉体瘤的诊断中具有重要价值.颈动脉体瘤患者术前应常规行血管造影及TBO检查,进行系统全面的颈动脉评价,并做好血管重建准备.确诊为颈动脉体瘤后,应尽早手术,根据肿瘤与颈动脉的关系选择适宜术式.
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心律平致心室纤颤抢救成功1例
患者,女,32岁,农民.病案号:2910334.因误服草乌、川乌药酒10 ml 2小时入院.患者诉服药酒后口周、四肢麻木、心悸、乏力.查体:BP14.6/10.6 kPa,神志清楚,双肺呼吸音清晰,心界不大,心率90 bpm,心律不齐,未闻及杂音,心电图及心电监护示窦性心律,频发多源室上性及室性早搏.心脏彩色多普勒检查,心脏结构、瓣膜、血流无异常.
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彩色多普勒报告辅助诊断慢性胎儿宫内窘迫
目的:诊断慢性胎儿宫内窘迫.方法:通过对208例孕妇作彩色多普勒检查,建立由8项参数组成的指标体系,用电子表格进行数据处理,并用贝叶斯条件概率定理的方法进行多因素分析.在回顾性及前瞻性验证中,计算机判断符合率均达90%以上.结论:该方法能有助于临床判断慢性胎儿宫内窘迫.
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后巩膜炎1例
病案报告:患者,女性,14岁.因右眼红、肿、疼痛伴视力下降1月于2001.10.5当地医院就诊.检查视力左眼1.5,右眼CF/30CM.左眼(-).右眼上眼睑轻肿胀,颞侧球结膜充血,角膜透明,KP(-),AR(-).0.5%托吡卡胺散瞳,黄斑,后极部视网膜水肿,静脉迂曲,反光消失.双眼活动好.右眼多普勒检查提示:球后颞侧出现约1.9×1.0×1.6mm的强回声,边界清楚,团块周边及内丰富的血流信号.D超诊断:右眼球后占位病变(眼眶血管瘤?)
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彩色多普勒诊断Coat's病1例
患者为10岁女性.因发现左眼失明1月于1996年11月来我院门诊就诊.当时门诊检查右眼视力1.0,左眼无光觉.检查左眼不充血,角膜盘状水肿,前房正常.晶体后前部玻璃体内有一白色隆起团块,表现有成团的新生血管及小片出血.左眼作B型超声波检查结果为"疑球内占位性病变".眼压10/4=8.19kPa.临床诊断:左眼球内占位性病变?左眼Coat's病?因此为明确是否球内占位,是否需要眼球摘除手术,半月后拟作左眼球彩色多普勒检查.彩超可见,左眼球壁完整,前玻璃体有一膜样结构,上面有动、静脉走行.膜样结构下为致密渗出,渗出占据后2/3玻璃体,其间无血管分布,随眼球运动而摆动.彩色多普勒检查:左眼视网膜脱离,视网膜下成形性渗出.结合患儿的年龄、病史、体征,诊断为左眼Coat's病,不拟眼球摘除手术.
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右位心伴室间隔缺损1例
患者,女,12岁.因反复感冒12年,间断性前胸疼痛r年,于2001年1月5日入院.查体:胸部无畸形,心尖搏动位于右侧第5肋间锁骨中线偏内侧1cm处,搏动范围1cm×1cm,心界未叩击明显扩大,心前区可扪及震颤,心尖搏动抬举感,心率100次/分,律齐,胸骨右缘第3、4肋间可闻及全收缩期粗糙杂音Ⅳ级.心三们片提示:右位心、肺血不多,各腔室无明显变化,24小时动态心电图提示:为左房心率有室上性早搏存在 分,心脏彩色多普勒检查提示:右位心伴室间隔缺损.室间隔上份回声中断,其直径6mm,缺损处损外探险及左向过隔分流,峰值流速为4.1m/s,压差为67nngg腹部X线提示:胃泡影在右上腹,腹部B超提川::内;汁rZ位,肝胆位于左上腹,脾位于右上腹.转归:患者入院后第[1]在气管插管静脉加吸入复合麻醉下,采用低温体外循环行CHD,VSD修补术.术后恢复顺利,痊愈出院.
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彩色多普勒仪诊断永存动脉干1例
患者,女,4岁.因发现心脏杂音伴紫绀,院外超声诊断怀疑法乐四联症,来我院进行心脏彩色多普勒检查.
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急性主动脉夹层分离误诊2例
例1,男性,60岁.因突发右上腹剧烈疼痛3小时,于1998年12月2日收住外科.腹痛向背部放射,伴畏寒、恶心,无发热.既往有高血压史20年.入院查体:T36.2℃,P60次/分,BP17/10kPa.痛苦貌,多汗,心肺未见异常.右上腹压痛,无肌紧张.实验室检查:Hb139g/L,WBC16.1×109/L,N0.88,L0.11.血和尿淀粉酶正常.入院诊断:急性胆囊炎?给予补液及抗感染等处理,腹痛未缓解.彩色多普勒检查:肝胆胰正常,见升主动脉、主动脉弓、降主动脉及右髂总动脉夹层,再测双下肢BP左为18/10kPa,右为8/6kPa,乃诊断急性多发动脉夹层.予以吸氧、降压及对症处理.入院第4日腹痛缓解.入院第6日解小便时突然意识丧失,心跳呼吸停止,抢救无效死亡.
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二尖瓣置换术后缝线线头过长误诊为赘生物1例
病例患者女性,36岁,农民。因风湿性心脏病二尖瓣狭窄行人工心脏瓣膜置换术后2月,出现活动后心累、气短伴心跳不齐,门诊拟二尖瓣置换术后快速心律失常、心功能不全于1998年9月2日收住院。查体:P140次/min,律不齐,心音强弱不等,二尖瓣区可闻及机械瓣开闭音及Ⅲ级收缩期杂音。心电图:快速房颤伴室内差异传导。 二维彩色多普勒检查:左心房明显增大,左心室稍大,机械瓣心房面见数条棘突状异常强回声,长约3mm,厚约6mm(如图1所示),随瓣启闭而摆动;机械瓣环生理后交界缝合处见连续中断,长约6mm,彩色多普勒见该处收缩期向左房射血的花色镶嵌的血流,瓣口上游测及极重度返流。超声诊断:(1)二尖瓣置换术后极重度关闭不全;(2)瓣周漏形成;(3)机械二尖瓣心房面异常回声提示赘生物形成(见图1)。遂再次行二尖瓣置换手术治疗。
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彩色多普勒在24例亚急性甲状腺炎诊断中的应用
彩色多普勒在诊断甲状腺疾病上应用很广泛,特别是在原发性甲状腺功能亢进方面和甲状腺功能低下方面,但对于亚急性甲状腺炎的诊断报道较少.本文通过对24例亚急性甲状腺炎患者进行彩色多普勒检查并追踪其临床经过,探讨彩色多普勒在诊疗亚急性甲状腺炎中的临床意义.
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下肢深静脉血栓二维彩色多普勒分析
二维彩色多普勒可显示外周血管解剖结构,提供实时的血流动力学资料,为血管病变的常用检查方法,本文对20例下肢深静脉血栓病人进行二维彩色多普勒检查,分析如下.
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168例心脏病高血压患者左室舒张功能多普勒分析
目的:应用二尖瓣口血流频谱(E峰、A峰)、肺静脉血流频谱(S峰、D峰、Ar峰)、等容舒张时间(IVRT)、E峰减速时间(DT)及左房内径(LAD)等指标对舒张功能进行评价.方法:168例临床确诊为冠心病、心肌梗塞、扩张型心肌病、高血压性心脏病及Ⅱ期以上高血压病患者进行超声多普勒检查.结果:舒张早期左室充盈减低时,E峰降低、A峰增高、E/A<1,S增高、D降低、S/D>1、Ar正常,DT、IVRT延长(DT≥240ms),LAD正常;左室充盈异常时,E/A<1,S/D>1、Ar正常或轻度增高,DT、IVRT延长,LAD正常或轻度增大;左室假性充盈正常化,E、A正常、E/A≥1、S/D<1、Ar增高,LAD增大;左室限制性充盈异常时,E增高、A低小、E/A≥2,S/D<1、Ar增高,DT、IVRT缩短(IVRT≤60ms),LAD增大.后两者伴不同程度的左室射血分数(EF)及左室短轴缩短率(SF)的降低.结论:二尖瓣口血流频谱结合肺静脉血流频谱可准确分析大多数舒张功能异常.
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老年糖尿病足患者的护理
通过中西医结合治疗及护理对本病的治疗有了新的进展,截肢率明显下降.现将9例糖尿病足的护理体会报道如下.一般资料 2005年8月至2007年12月我科收治9例糖尿病足患者,其中男7例,女2例,年龄62岁至90岁.足趾末端溃烂坏死合并感染6例,合并足底、足背、小腿均发生溃烂坏死到干枯、变黑的3例,所有患者都有肌肉萎缩、皮温下降、皮色变黑、患肢疼痛或感觉丧失的表现.检查:下肢动脉搏动减弱或消失,彩色多普勒检查股动静脉、动脉及足背动脉,血管腔狭窄50%~70%,血流量少于正常人的1/2~2/3(ml/min),加速度/减速度比值大于1.6~1.8的中度病变7例,2例为重度,血管腔狭窄75%以上,血流量小于正常人的2/3(ml/min)以上,加速度/减速度比值大于1.8.
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桂枝茯苓丸在呼吸病中的应用
1肺栓塞张某,男,79岁,1996年12月7日初诊.2年前曾患下肢血栓性静脉炎,平时较少下床活动.半月前无明显原因出现发热,体温37.8℃,伴咳嗽,咳少许白粘痰,就诊于某西医院,胸部X片示右下肺有一小片状密度增高影,考虑肺炎,给以静滴青霉素治疗.10d后症状未见好转,且出现右胸部隐痛,咳痰带血.进一步查肺通气/灌注扫描及双下肢彩色多普勒,结果显示右下肺通气与灌注不匹配,右侧腘动脉血流速度缓慢,可见中等絮状样回声,遂确诊为肺栓塞.因患者年事已高,且新近有十二指肠球部溃疡病史,不宜溶栓,故来我院欲行中西医结合治疗.刻见:低热,右胸部隐痛,咳嗽,咳少许白粘痰,痰中带血,口干,乏力,右下肢轻微凹陷性水肿,舌质红,苔薄黄微腻,脉沉弦.听诊双肺呼吸音清,右下肺少许湿罗音.此属正气亏虚,瘀血阻肺,水湿内停.治宜益气活血,宣肺止咳,渗湿利水,予桂枝茯苓汤加减.处方:桂枝、杏仁、丹皮各9g,麻黄6g,茯苓、黄芪、鸡血藤各30g,桃仁、当归、赤芍、白芍各12g,泽泻15g.水煎服,日1剂.另予水蛭粉装胶囊,3g口服,日1次.同时给以低分子右旋糖酐300ml及丹参注射液20ml,静脉滴注,日1次.1周后不再咳血,发热退,咳嗽、胸痛减轻.守方1周,症状进一步改善.上方去麻黄、杏仁,加党参、白术各15g,红花、川芎各12g以增强益气活血之功效.再服1个月,诸症悉除,胸片、肺通气/灌注扫描、彩色多普勒检查亦恢复正常.后停静滴低分子右旋糖酐及丹参注射液,以中药上方加减调治6个月,并每天口服水蛭粉胶囊2g,巩固疗效.随访至今,病未复发.
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晚期妊娠彩色多普勒超声检查的临床价值
随着超声技术的高速发展及优生学的日益被重视,彩色多普勒超声技术已广泛用于胎儿产前检查,特别是晚期妊娠检查,本文就我院近十年来彩色多普勒检查晚期妊娠的临床价值回顾总结如下:仪器与方法使用PHLIPS5000彩色多普勒超声仪,探头频率5.0MHZ,孕妇取仰卧位,常规行胎儿检查,观察胎儿各部位及胎儿附属物情况.
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超声诊断颈内静脉血栓2例
病例1:女,26岁.因腹痛、咳嗽、胸闷3月,加重20d入院.查体:半卧位,消瘦,胃镜检查病理结果胃体印戒细胞癌.超声检查:左颈内静脉内充满强弱不均的团状回声,加压后血管未被压瘪,彩色多普勒检查内未见血流信号;上中腹部腹膜后见多个低回声团,部分融合,超声诊断:1、左侧颈内静脉血栓形成;2、腹膜后淋巴结肿大.