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床旁数字化X线摄影在老年患者胸部检查中的应用研究
目的 通过和计算机X线摄影技术(CR)的对比来体现床边数字化X线摄影技术(DR)对于老年患者胸部的摄影价值.方法 采用2012年2月~2015年2月在我院接受治疗并且需要进行床边胸部摄影的患者78例,且均为老年患者,将所有患者分为两组,观察组患者采用的是床边DR胸部摄影,对照组患者采用的传统CR胸部摄影.观察照片的质量情况,对两组照片摄影的时间、辐射剂量的统计以及出图时间的比较作分析.结果 两组患者中甲级照片和废片的例数有显著差异,且差异具有统计学意义(x2 =7.523,P<0.05;x2 =6.835,P<0.05),两组患者中乙级照片和丙级照片的例数间的差异不具有统计学意义(x2=1.417,P>0.05;x2=1.783,P>0.05).两组摄影的时间、出图时间以及辐射剂量间均具有显著性差异,且差异具有统计学意义(t=-6.163,P<0.05;t=-7.243,P<0.05;t=-8.157,P<0.05).结论 床边DR对于老年患者的胸部摄影效果较好,而且床边DR技术相对传统CR具有摄影时间短、出图时间较快以及辐射剂量少的优势,值得临床中广泛应用.
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住院糖尿病患者床旁血糖监测数据分析
目的 通过高精度、大样本量的床旁血糖监测数据分析,评价住院糖尿病患者血糖的变化趋势.方法 基于Nova信息化血糖管理系统,采用Population、Patient-day和Patient 3种模型分析住院糖尿病患者的血糖分布、高血糖、低血糖情况.结果 Population模型中,住院糖尿病患者理想血糖达标率仅25.0%,高血糖达27.7%,住院治疗后高血糖发生率由41.0% 降至15.8%.Patient模型中,23.5%的糖尿病患者在住院期间发生低血糖,严重低血糖者占4.4%.Patient-day模型中低血糖及严重低血糖发生率分别为4.2%和0.6%.仅1.5%的患者发生低血糖≥4 d,3.2%的患者发生低血糖≥4次.午餐前低血糖发生率为19.18%(Patient模型),夜间低血糖发生率为1.45%(Patient模型).结论 住院糖尿病患者理想血糖占比低,高血糖占比高,经治疗后高血糖占比下降.低血糖事件以一过性居多,部分患者出现严重低血糖,午餐前和夜间低血糖高发.夜间血糖监测密度低,但低血糖事件发生频率高.
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院内血糖监测--血样类型与血糖仪的选择
及时准确的床旁血糖监测(POC T ),是住院患者血糖管理的基础。与个人自我血糖监测不同,由于住院患者情况的复杂性,院内POCT血糖监测不仅使用毛细血管血,还会用到动、静脉血或新生儿血。作为POC T血糖监测过程中重要的组成部分,为患者选择正确类型的血样和合适的血糖仪进行检测,决定着终检测结果的准确性和临床相关性。
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ICU床旁交接班对心脏外科手术后病人心理影响的调查与分析
目的:通过调查心脏外科手术后清醒病人对ICU床旁交接班内容的关注程度、理解程度、满意程度,分析交接班过程及内容对病人心理产生的影响,完善交接程序,真正做到以病人为中心,从整体出发,提高护理质量,真正实现生物医学与心理学并重的整体护理。
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肺动脉内膜剥脱术后行体外膜肺氧合合并连续性床旁血滤的护理体会
目的:总结一例肺动脉内膜剥脱术后急性血氧降低合并心功能衰竭患者应用体外膜肺氧合(ECMO)救治成功的护理经验。
方法:一例慢性肺动脉血栓栓塞症合并三尖瓣重度关闭不全患者于深低温、停循环下行肺动脉内膜剥脱术+三尖瓣成形术,停机后出现血氧饱和度明显下降,吸痰为血性稀痰,经右股静脉插管,静脉—动脉转流模式ECMO辅助,转流途径为股静脉—离心泵—氧合器(膜肺)—股动脉,术后第1日因肾功能不全行连续性床旁血滤(CRRT),术后第10日行经皮气管切开术,术后第16日拔除气管切开套管。护理要点:(1)严格监测生命体征,ECMO辅助时应减少血管活性药物用量及降低机械通气条件,维持平均动脉压≥60 mmHg、CVP ≤12 mmHg,CO 1.0~1.5 L/min左右,定期监测血气分析、血常规、胶体渗透压及游离血红蛋白。(2)持续监测肺动脉压力及肺血管阻力,给予充分镇静,减少对患者的刺激,按需吸痰,尽量减少吸痰的次数及时间,每日复查胸片,了解肺部渗出情况。(3)严格控制出入量,维护右心功能,避免肺灌注性损伤,严格控制入量并加强利尿,保持24小时出入量负平衡。(4)监测凝血功能,ECMO辅助及CRRT期间持续应用肝素治疗,保持ACT于180~220 s、APTT 70~90 s范围内,术后第1日起根据INR值口服华法林并维持INR值于2.5~3.0范围内,注意观察患者有无出凝血情况。(5)ECMO管路及CRRT管路的护理,观察插管侧肢体血运及出血情况。(6)气管切开的相关护理。(7)术后予以脑保护,定期判断患者神志变化。(8)肾功能的观察。(9)严格无菌操作,保护性隔离,减少感染的发生率,预防性应用抗菌素。 -
21例新生儿复杂心脏手术后行床旁腹膜透析的护理
目的:总结21例新生儿复杂心脏手术后行床旁腹膜透析的护理经验。
方法:回顾性分析我院2009年1月至2013年1月复杂重症先心病新生儿行心脏手术者56例,21例(37.5%)因术后并发低心排综合征,急性肾损伤,充血性心衰等引起容量超负荷,内环境紊乱而接受床旁腹膜透析治疗。 -
心脏移植术后并发骨筋膜室综合征的护理1例
本例患者因“扩张型心肌病”行原位心脏移植术,术当日因胸腔血性引流液量多、血压低、肺动脉高压、无尿,行床旁第二次开胸止血、主动脉内球囊反搏(IABP)植入辅助循环及床旁血滤治疗;术二日因心功能减低、循环障碍,经右侧股动-静脉穿刺行体外膜肺氧合(ECMO)辅助;术三日凌晨发现患者右侧足背动脉不可触及、右下肢近腹股沟处硬结形成、右下肢ECMO远端灌注管道血栓形成,于床旁行右下肢血栓清除术,术后出现右下肢明显肿胀、肌肉僵硬,血肌红蛋白定量检测持续升高,诊断为下肢骨筋膜室综合征,遂行右下肢骨筋膜切开减张、VSD引流术,术后持续负压引流19天,肢体肿胀逐渐消退,于术后22天撤除引流,局部皮肤缝合包扎,下肢功能恢复良好。
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全腔术后毛细血管渗漏综合征应用连续性床旁血滤的护理
目的:总结全腔术后患儿发生毛细血管综合征应用连续性床旁血滤(CRRT)的护理要点。
方法:回顾北京市某三级心血管专科医院2014-01至2014-12的12例全腔术后毛细血管渗漏综合症应用CRRT期间的护理,密切观察患儿生命体征,遵医嘱补充胶体,维持有效循环血容量;缺氧患者适当延长呼吸机使用时间,按需吸痰;监测血气,维持内循环稳定;应用CRRT期间,保持引流管通畅,保护穿刺部位;及时更换肝素及置换液,每四小时查APTT,监测游离血红蛋白、胶体渗透压;遵医嘱调节滤出量,保证循环稳定。 -
老年患者床旁行主动脉内球囊反搏意外拔管的原因分析一例
目的:对我院一例老年患者床旁行IABP治疗意外拔管的原因进行分析,避免IABP治疗意外拔管的再次发生。
方法:患者意外拔管原因分析为患者高龄,易发生瞻望,而谵妄是引起患者自行拔管的重要因素;缺乏IABP相关知识宣教,使患者缺乏对拔出导管的恶性后果的认识;缺乏真实的IABP植入前病情评估和有效的肢体约束;拔管时间为交班前,临交班前护士注意力有所转移,对患者的注意和观察有所松懈。因此,医护人员应在工作中加强护患沟通,向患者耐心解释置管目的和主要注意事项及拔管的危险性;充分评估患者,及时发现意外拔管的危险因素;在观察生命体征的同时观察患者有无潜在拔管行为;对解释无效,有拔管倾向应使用有效的肢体约束,特别是双上肢,并经常检查其可靠性;对躁动和谵妄的患者如果约束不能解决问题,通知医生使用镇静剂,并观察镇静剂疗效;严格遵守操作规程,在易拔管的时间段和交接班前后增加巡视次数,及时发现并阻止患者的拔管行为;并在工作中建立非处罚性护理缺陷自愿上报制度并对发生的事件进行分析讨论,提起大家注意,防止拔管事件再次发生。 -
416例起搏心电图引导下床旁临时起搏器安置术
临床上各种原因所致房室传导阻滞、显著心动过缓、长QT间期并发尖端扭转型室性心动过速(室速)、心脏骤停等急危症或外科手术中保驾时多需要立刻置入临时起搏器维持基本心率,本文旨在讨论床旁起搏电图引导下置入临时起搏器的安全性及有效性.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(四十)
病例80头颈部急性蜂窝织炎,冠心病,高血压病,肺水肿并有绿脓杆菌感染,败血症
制眼镜工人,男性,79岁,1974-04-13入院。患者前一天发热38℃,摔倒在床旁,发现右面颊发红发热。入院当日晨咳血痰两口,右面颊红肿,至中午右眼眶肿胀,不能睁眼。午后神志不大清楚,遂来急诊。 -
急症床旁锁骨下静脉穿刺置管的应用
目的探讨床旁锁骨下静脉远点穿刺的方法.方法以锁骨中、外1/3交点下方,第1肋骨的上缘处为穿刺点,向锁骨中点的下方进针.结果穿刺成功率99.5%(205/206),无合并症发生.结论床旁锁骨下静脉远点穿刺易掌握,成功率高,合并症少.有推广价值.
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CCU患者院内转运护理
CCU(冠心病监护病房)主要收治重症冠心病、急性心肌梗死、急性心力衰竭、恶性心律失常及心源性休克等疾病的患者,患者病情较重,变化较快。通常在CCU床旁无法完成所有检查和治疗,需将患者转运至相关辅助科室。由于患者病情及转运途中的各种条件限制,转运过程存在较高风险。为了降低转运风险,减少意外,保证患者安全,我科制订了一系列预防管理措施,介绍如下。
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机械通气患者合并气胸的床旁超声诊断
气胸是机械通气患者常见的严重并发症,需要及时识别和紧急处理[1].近年来国外学者发现超声检查对气胸具有较高的诊断价值[2].我院从2004年9月开始应用床旁超声诊断机械通气患者合并气胸,取得理想效果,现报道如下.
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机械通气时如何进行床旁呼吸监测
机械通气过程中的床旁呼吸监测,对了解病情变化和指导呼吸机的使用均有非常重要的意义.现代先进的监护设备和呼吸机都具有床旁呼吸监测功能,包括通气相关的参数、肺功能、呼出气体和呼吸力学等.因此,床旁呼吸监测已经成为了现代重症监护医学每天都需要面对的问题,但需要结合患者的临床状况和呼吸生理学知识来综合分析监测指标,才能够合理应用这些监测指标~([1-2]).
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床旁连续性肾脏替代疗法治疗老年人多器官功能障碍疗效观察
多器官功能障碍综合征(multiple organs dysfunction syndrome,MODS)是严重创伤或感染后同时或序贯出现≥2个器官功能不全或衰竭的临床综合征.如何提高其存活率是当今急救医学研究的重要课题,近年来发现,连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)是治疗MODS的有效措施之一,现总结如下.
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大面积脑梗死的脑电图无δ波的区域性减弱模式研究
大面积脑梗死是严重的脑血管疾病,来势凶、进展快、预后差.有时受客观条件限制而无法进行影像学检查或追踪,此时采用其他适宜的技术或方法准确了解和判断脑内病变严重程度和动态追踪病变变化尤为重要.本研究试图通过床旁脑电图(EEG)监测技术,对大面积脑梗死进行动态监测与评估,并探讨无δ波的区域性减弱(Regional Attenuation Without Delta,RAWOD)模式的临床意义.
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床旁主动脉内球囊反搏术治疗老年心源性休克的疗效分析
心源性休克是各种原因所致的心脏泵功能衰竭,病情凶险,病死率高[1].主动脉球囊反搏术(IABP)可增加冠状动脉灌注、明显改善患者心功能.1 资料与方法连续选择2006年1月~2012年1月在我院行床旁IABP的老年心源性休克患者50例,男36例,女14例,年龄62~83(75±4)岁.诊断标准:主动脉收缩压<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);心脏指数<2.0L/(min·m);肺毛细血管楔压>20 mm Hg;尿量<20 ml/h;肢端皮肤湿冷、发绀等.排除其他原因引起的休克.采用Seldinger法穿刺股动脉,以心电触发模式按1∶1起搏.气囊导管的选择标准为气囊充盈后阻塞主动脉管腔的80%~90%.
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转化医学与糖尿病研究
转化医学被认为是连接基础学科与临床学科的桥梁,既要求从实验台到床旁(benchtobedside)[1],又要求从床旁到实验台(bedsidetobench)[2],是从基础学科到临床应用的双向过程,连接着基础与临床[3-4],是一个循环式的研究体系[2].转化医学在近些年受到极大关注的原因是:将基础研究成果转化至临床应用的过程太过艰辛漫长.通过开展转化医学研究,采用转化医学的系统方法,整合多学科人才和资源,打破基础医学与临床医学、预防医学、药物研发和健康促进之间的人为屏障,将大大加速转化过程.
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应用球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的临床观察
目的对经应用漂浮电极导管行床旁心脏临时起搏的病例进行总结分析,探讨床旁心脏临时起搏的方法学和可行性.方法对513例因多种心律失常需要临时起搏的患者应用球囊漂浮电极导管进行心脏临时起搏,通过分析起搏心电图图形特点和测量导管深度,并对需要植入永久起搏器的126例患者的X线胸片进行研究,判定该起搏方法的可行性和成功率,分析起搏失败的原因.结果床旁心脏临时起搏适用于各年龄组人群,起搏部位主要为右心室心尖部和流出道两种.经左锁骨下静脉入路植入者,两种起搏点的导管深度分别为(37.53±3.52)cm和(34.21±3.15)cm,右心室流出道起搏感知不良的发生率较心尖部高(P<0.01),两组间起搏阈值差异无显著性.通过起搏心电图图形和导管深度指导下应用漂浮电极导管即刻起搏成功率高达99.61%,并发症发生率小于1%.结论体表心电图和导管深度指导下应用顶端球囊漂浮电极导管进行心脏临时起搏是一项安全有效、可行的起搏方法,只要操作方法正确,几乎可取代X线指导下的临时起搏,值得临床推广.