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床旁超声检查在儿童重症监护病房的应用前景
床旁超声以评估循环状况、重要脏器的结构和功能为主要目标,并有助于引导完成有创性操作。与传统超声不同,床旁超声更侧重于直接解决临床问题,辅助治疗方案的制定和优化。床旁超声已成为发达国家急诊和重症监护医师必备的专业技能,依赖床旁超声技术发展的危重症治疗策略,尤其是流程化治疗策略,是床旁超声的发展趋势。我国床旁超声技术,尤其在儿科重症监护病房的应用尚处于起步阶段。推广床旁超声理念,制定合理的培训和考核制度,是我国现阶段床旁超声技术发展的主要方向。
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床旁超声对肺部疾病的诊断和评估价值
近三十年来床旁肺部超声在急诊、重症医学领域应用日益广泛。肺部超声对多种胸膜、肺部病变如气胸、肺炎、急性肺损伤、肺间质综合征、胸腔积液等诊断效能高,显示良好的敏感性和特异性,并且可以引导有创操作安全进行。典型的肺部超声征象包括 A 线、正弦征、肺滑行征、胸膜滑行征、组织样征、B 线、肺火箭征、肺点、条码征、动态支气管征等。床旁急诊肺部超声方案(BLUE 方案)用于急性呼吸衰竭患者的快速病因诊断。进一步普及应用及床旁超声监测与临床常规诊治流程有机结合是今后发展方向,将大大提高诊断效能,促进临床诊治能力的飞速发展。
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专家点评
近红外光谱分析技术(near infrared spectroscopy,NIPS)用于新生儿的临床研究始于1985年.由于其具有非损伤性的实时床旁监测及不干扰护理和治疗等特点,受到新生儿医生的重视,特别是近10年来由于技术和设备的不断改进,相关的研究报道逐渐增多.
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近红外光谱分析技术在新生儿脑损伤监护中的意义
近红外光谱分析技术(near-infrared spectroscopy,NIRS)用于新生儿的临床研究始于1985年[1],由于其具有非损伤性的实时床旁监测及不干扰护理和治疗等特点,受到新生儿医生的重视,特别是近10年来由于技术和设备的不断改进,相关的研究报道逐渐增多.
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颈内动脉床旁段动脉瘤的外科手术治疗进展
颈内动脉床旁段包括海绵窦段、床段和眼段[1].其周围结构复杂,包括前床突、内外硬脑膜环、视神经、眼动脉和海绵窦等.颈内动脉床旁段动脉瘤手术常涉及磨除前床突、打开视神经管、打开硬脑膜环等操作,以便直接暴露动脉瘤颈.因此,正确诊断颈内动脉床旁段动脉瘤,设计恰当的手术方式,对成功治疗颈内动脉床旁段动脉瘤至关重要.
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颈部手术术后出血2例处理
2000年6月~12月,我科发生颈部手术术后出血2例.1例颈部术创绷带加压包扎;1例床旁拆除创口部分缝线.2例均出现颈部血肿、呼吸困难.1例发生窒息、呼吸心跳骤停.分别在全麻、局麻下打开创口、清除血肿、寻找出血部位、缝扎止血.现报告如下.
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经皮扩张气管切开术学习过程的量化
尽管很多学者报告床旁经皮扩张气管切开术(PDT)的并发症发生率与标准操作的气管切开术相似,但有些学者建议PDT操作的学习过程可能导致早期并发症增加.本研究选择1994年2月~1998年2月社区医院实施PDT前100例的统计资料,预期分析围手术期、术后和晚期并发症,目的是使学习过程量化和特征化.前20例在手术室进行,其余在外科病房或ICU床旁进行.74例患者未发生任何并发症,26例病人出现63例次并发症.
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床旁X线机遥控曝光控制器的设计
X射线用于医学诊断有悠久的历史,医用辐射已成为人类受电离辐射的大来源,医用辐射防护日益引起社会各界的极大关注[1].X线成像设备遥控化是减少操作人员有害照射的主要途径[2].但对于床旁X线机的操作者来说,由于工作环境的复杂性,使用有线遥控因其距离限制不能达到完全的X线防护的目的.因此笔者设计了无线遥控床旁X线机曝光控制器RC-01,该遥控器不仅操作简单、灵活,而且使操作人员的有害照射降至低.
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X射线床旁拍片时受检患者和非受检患者辐射状况检测和分析
X射线床旁拍片是一种常见的检查方法,为临床提供了大量有重要价值的影像资料.人们对辐射认识提高的同时也产生了对X射线的恐惧感,在进行床旁拍片时经常遇到受检或非受检患者的质疑或不满.因此,我们根据的实际工作状况与北京市疾病预防控制中心放射卫生防护所共同对床旁X射线检查进行了检测.
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79例床旁气管切开患者的护理体会
鹤煤公司总医院在2007年7月至2010年7月对于某些昏迷患者选择性应用床旁气管切开79例,现将床旁气管切开的护理及并发症的防治总结如下.
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床旁开胸紧急体外循环术抢救心脏外科术后恶性心律失常
目的 探讨床旁开胸紧急体外循环术(ECPB)抢救心脏外科术后顽固性恶性心律失常的效果.方法 回顾性分析58例因心脏术后顽固性恶性心律失常而接受床旁紧急体外循环术抢救的患者的临床资料, 总结其特点、危险因素和预后.结果 复杂先天性心脏病矫治术和冠状动脉旁路移植术是出现恶性心律失常的两种主要术式;术后10 min~18 h是恶性心律失常发生的主要时间段;冠脉缺血事件和术后低心排综合征是导致术后恶性心律失常的两个常见原因.全组患者抢救成功率96.6%, 高龄、低体重和延缓的体外循环建立时间是围术期死亡的独立危险因素.结论 床旁开胸紧急体外循环术是抢救心脏外科术后顽固性恶性心律失常的安全有效方法, 值得临床推广应用.
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床旁连续静静脉血液滤过在糖尿病肾病并心肾功能不全的应用
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症,常因低蛋白血症等多种原因而出现高度浮肿、少尿,发展至心肾功能不全,传统治疗效果较差,病死率高.连续静静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration, CVVH)是一种较新的治疗手段,我们用此方法治疗6例糖尿病肾病合并心肾功能不全患者,取得良好疗效.
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起搏脉冲引导的临时心脏起搏86例报告
心脏临时起搏的常规方法是利用腔内心电图来引导电极定位[1,2].而我们用体表心电图观察起搏脉冲来引导床旁临时心脏起搏,1994年9月至1999年9月共做86例,均获成功.
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非X线透视下床旁紧急临时心脏起搏技术的临床应用
X线透视下经静脉起搏是常用的临时心脏起搏方法,然而在紧急情况下,且不具备X线下临时起搏条件时,需行非X线下床旁紧急临时起搏.我们于1996年2月至2006年4月,经锁骨下静脉途径行床边紧急临时心脏起搏治疗63例严重缓慢性心律失常,效果满意,报告如下.
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急诊植管行腹膜透析治疗复杂危重急性肾功能衰竭
随着血液透析疗法的开展,急性肾功能衰竭(ARF)的预后已有所改观,但对复杂危重的ARF者,血液透析是禁忌证.为此,我们采用床旁急诊植管行腹膜透析治疗复杂危重ARF 45例,报告如下.
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经皮穿刺扩张气管切开技术的临床应用及并发症的防治
传统气管切开术(surgica tracheostomy,ST)在床旁实施有诸多不便(如手术照明、器械准备、电烧使用、其他手术人员配合不一等),而近年来一种简单、快捷的气管切开技术,即经皮穿刺扩张气管切开术(percutaneous tracheostomy,PCT)解决了上述问题.我们自2003年6月至2006年4月对27例患者行PCT,现就其临床效果及并发症的防治进行总结,报告如下.
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下消化道出血急诊结肠镜检查19例临床分析
我院于1995年1月至2005年1月对保守治疗无效的19例急性下消化道出血患者行床旁结肠镜检查,报告如下.
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超声在麻醉领域的现状与未来
超声引导可以在很多方面替代盲目、有创的方法,获得解剖学层次的信息,从而指导临床诊疗。在超声涉及的麻醉领域检查治疗中,超声引导下外周神经阻滞和血管穿刺开展为广泛。近年来,在疼痛治疗方面、床旁肺部超声监测、视神经鞘直径测量、经颅双功能彩色多普勒超声及胃部超声在手术室应用前景广阔,可以在紧急情况下提供快速准确诊断。尽管超声专业医生可以进行床旁会诊,但是当遇到急诊、急危重症和需要反复检查监测的情况时,只有麻醉科医生自身掌握这项技术才能真正快速明确诊断、引导有创操作、指导药物使用和评估治疗效果。
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床旁血液滤过治疗急性心力衰竭并急性肾衰竭的临床效果
目的 探讨床旁血液滤过治疗急性心力衰竭并急性肾衰竭的临床效果.方法 选取我院心内科2015年1月~2017年1月收治的68例急性心力衰竭并急性肾衰竭患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,各34例.对照组给予常规治疗,观察组给予紧急床旁血液滤过治疗,比较两组治疗后心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO2)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、钾离子(K+)、碳酸氢根离子(HCO3-)浓度变化以及治疗期间并发症发生率、病死率及心功能改善情况.结果 与对照组相比,观察组的MAP、HR、RR、PaO2均有所改善,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的BUN、Scr、K+浓度较对照组明显下降,HCO3-浓度明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生率及病死率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 床旁血液滤过对急性心力衰竭并急性肾衰竭疗效显著,值得临床推广.
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床旁胸部 CR 拍片在临床中的110例应用
目的:探讨和分析在临床中采用床旁胸部 cr 拍片的意义。方法对我院此次收治的110例患者分别采用床旁胸部 cr 片和胸部普通片进行拍摄,对两种方式所拍摄的甲级片率和乙级片率以及丙级片率、废片率等进行比较和分析。结果 cr 片:甲级片61张,占55.5%;乙级片35张,占31.8%;丙级片12张,占10.9%;废片1张,占0.9%;重复拍摄1张,占0.9%。普通片:甲级片13张,占11.8%;乙级片30张,占27.3%;丙级片39张,占35.5%;废片14张,占12.7%;重复拍摄14张,占12.7%。cr 所拍摄的甲级片率和乙级片率以及丙级片率、废片率、重复拍摄率要明显优于普通片拍摄,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论在临床上,对患者采用床旁胸部 cr 拍片,其具有拍片质量好,废片率低,降低对患者重复拍片的几率,减少对患者的辐射。