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纤维支气管镜清除机械通气患者下呼吸道痰痂20例分析
纤维支气管镜(简称纤支镜)在呼吸系统疾病诊断与治疗方面的应用范围越来越广,近年来更广泛地应用于机械通气患者的呼吸道管理[1].它除具有很高的诊断价值外,更多地以治疗为目的,如辅助气管插管、吸除分泌物和解除肺不张等.我们对20例行气管切开机械通气患者运用床旁纤支镜清除其下呼吸道痰痂,取得满意疗效,现报告如下.
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起搏脉冲引导左锁骨下静脉途径床旁紧急临时心内膜起搏
紧急床旁临时心内膜起搏是严重心动过缓,心脏停搏及顽固性室性心律失常的抢救技术.
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心电图引导定位紧急床旁心脏起搏术的临床应用
床旁紧急心脏临时起搏对一些病情危重、需紧急心脏起搏以赢得抢救时机的患者,是十分重要的.笔者以心腔内心电图(IEG)做引导定位,再根据心脏起搏时Ⅱ、Ⅲ、aVF的QRS波群的主波方向来判断电极导管在右心室的心尖部还是在流出道,并应用无球囊普通电极导管行紧急床旁临时心内膜起搏术.笔者用此法成功抢救8例严重缓慢性心律失常伴循环障碍患者,现报道如下.
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球囊漂浮电极床旁紧急心脏临时起搏的应用
经静脉植入心脏临时起搏器是救治严重缓慢性心律失常、心搏骤停的有效手段,尤其是在紧急情况下,球囊漂浮电极床旁紧急心脏临时起搏有着不可替代的治疗作用.而在X线下经静脉植入心脏临时起搏器因需搬动患者、费时等原因,容易延误抢救时机.本研究旨在床旁非X线下使用球囊漂浮电极,经右颈内静脉植入心脏临时起搏器,探讨其应用价值.
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早期气道保护在床旁胃镜诊治上消化道大出血的临床价值
床旁急诊胃镜是消化道大出血有效的检查、诊断和治疗方法[1-2].但是,消化道大出血患者精神状态差、反应能力减低,尤其在胃镜诊治过程中刺激消化道,容易因为大量呕血出现误吸,甚至窒息、缺氧,严重可出现心跳呼吸骤停、死亡.早期实施积极有效的气道保护措施,可避免误吸、窒息等呼吸道因素危及患者生命,同时赢得胃镜操作时间,提高胃镜诊治效果.现回顾南方医科大学附属小榄人民医院ICU 49例床旁床旁胃镜诊治消化道大出血的临床资料,以探讨早期气道保护在床旁胃镜诊治上消化道大出血的临床价值.1 资料与方法
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ICU内紧急床旁开胸心脏按压复苏二例
开胸心脏按压术足心肺复苏中建立有效人工循环的方法,复苏的初步成功率明显高于胸外心脏按压[1].由于剖胸手术的专科性及医务人员观念、技术水平和没备条件的限制,开胸心脏按压通常局限在心胸外科及其ICU进行.
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腔内心电图指导床旁紧急临时起搏
近年来,我们对23例缓慢性心律失常患者采用腔内心电图指导和床旁无X线透视情况下,紧急安装了临时起搏器.
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床旁常规超声及超声造影联合应用在腹膜后血肿中的诊断价值
腰腹部创伤是当今社会的急诊常见病种[1-2],腹膜后血肿常继发于腰腹部创伤之后,因其常合并严重复合伤、出血性休克等,对于腹膜后血肿的及时诊断和治疗十分重要[3]。本研究采用床旁常规超声( conventional ultrasound, US)和超声造影( contrast-enhanced ultrasound, CEUS)联合应用对30例腹部钝性伤腹膜后血肿疑诊患者进行检查,对其应用于腹膜后血肿的诊断效能于金标准进行比对分析。
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床旁血液净化在危重病中的应用
血液净化技术作为一种急救技术除用在急慢性肾功能衰竭治疗上以外,在多种危重病全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、多器官衰竭(MOF)等也已被广泛应用.特别是CBPT技术是有效的床旁血液净化技术,它已是危重病急诊医学的重要组成部分.
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床旁快速检测:急诊临床与检验的无缝连接
急诊医学是针对未预料的、突发性的创伤和疾病进行评估、管理、治疗和预防.急诊的紧急病情评估过程是急危重症诊治的首要环节,在急诊工作强调第一时间的判断准确率和抢救成功率~([1])要求医师在短的时间内综合利用有限临床信息对患者进行紧急病情评估、得出结论,并能正确处置,床旁快速检测系统(point-of-care test,POCT)可以床旁即刻获得检验资料,在争诊临床与检验之间形成了快速、高效的无逢连接.
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CR系统在四肢床旁片应用价值的研究
目的 探讨计算机X线摄影(CR)系统在四肢床旁检查中的应用的价值.方法 随机抽取CR系统摄影和屏/片系统摄影四肢床旁片各300张进行比较.结果 照片质量:CR系统摄影甲级片率65.0%,乙级片率28.0%,丙级片率6.7%,废片率0.7%.屏/片系统摄影的甲级片率17.0%,乙级片率51.7%,丙级片率19.0%,废片率12.3%.CR系统摄影甲级片率高于屏/片系统摄影,乙级、丙级片率及废片率则低于屏/片系统摄影,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 CR系统在四肢床旁片摄影中成像清晰、快捷,后处理功能强大,摄影成功率高,更有利于放射诊断.
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自制改良式床旁可移动痛尺
疼痛是造成肿瘤晚期患者痛苦的主要原因之一,其对患者的影响通常是破坏性的,是困扰晚期肿瘤患者的一大难题。人们对于疼痛的认识与治疗在不断取得进步,癌痛管理日益得到重视,要有效控制癌痛,疼痛程度评估是重要手段之一。为有效落实肿瘤患者的疼痛动态评估,我科研究改良了一款床旁痛尺,利于医生与护士直观地了解患者的实时疼痛程度,有效落实疼痛管理。
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床旁使用注射泵标识的制作与应用
注射泵是临床常用的医疗仪器之一.在使用尼莫地平、胰岛素、血管活性药物时,经常会用到注射泵.为了节约空间,一般会将注射泵固定在床头.由于脑外科患者一般都需要头高位15 ~ 30°,通常会把床头摇高.为了防止在病床过度摇高时挤压到注射泵,护士经常要反复提醒家属,即使这样还是不可避免地会发生注射泵被挤压,导致外壳破裂,不能继续使用,牵扯到的维修费用又会引起家属的不满.为了避免这些问题,江苏大学附属武进人民医院脑外科自2010年起,制作了床旁使用注射泵标识进行提醒,并推广至全院,取得了良好的效果,现介绍如下.
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巧挂引流袋
在神经外科临床护理工作中经常遇到管道引流的病人,常规将引流袋挂在床边挂钩上,如无挂钩则用绳系在床边.床旁挂钩虽然方便,但病人在翻身或床上活动时,引流袋有时容易从挂钩上滑出,而有多个管道引流时,一个挂钩经常不够用,并容易导致引流位置不当,用绳带固定则在更换引流袋时不方便.
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气管切开护理车的改进与应用
神经外科气管切开患者较多,为解决其床旁护理用物的规范摆放,方便护理操作,节约空间.我们改制了床旁用气管切开护理车,经临床使用取得了较好的效果,得到了医务人员及患者的认可.现将改革方法如下.
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不易遗失的止血带
止血带是护士在临床工作中为患者进行静脉输液、静脉采血必备的用物之一,它在穿刺成功方面发挥了很大的作用.但在临床中,时常会有护士在使用止血带后,将它遗忘在患者床旁的现象发生.这看似是一件小事,但却让护士的形象在患者及家属中大打折扣,甚至会联想到马虎、粗心,从而产生不信任感.
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床旁药物治疗警示牌的制作与应用
床旁药物治疗包括静脉输液、鼻饲营养液、持续膀胱冲洗、腹膜透析等不同的给药方法.静脉输液中有些药品如盐酸多巴胺、硝普钠、垂体后叶素、生长抑素等需要控制滴速,如果护士交代不清,会出现患者或家属自行调速的危险;对于同时需要进行膀胱冲洗、腹膜透析或鼻饲的患者,各种液体外观与静脉输液药物相似,护士因视觉错误可能导致护理差错.为此我们根据不同的给药途径,制作了“请勿自行调速、膀胱冲洗、腹膜透析、鼻肠管营养”等不同颜色标识的床旁药物治疗警示牌,既起到床边温馨警示作用,又可有效预防差错事故发生,现介绍如下.
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吸痰装置中吸引管末端处置方法的改进
利用电动吸痰器和中心吸引装置吸痰因操作简便已成为救治急危重症病人的重要手段之一.对吸痰装置中吸引管末端的处置,传统方法是将与吸引管末端衔接的玻璃接管插入消毒液瓶中备用或直接用纱布包裹,悬挂于床旁.
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移动便携式负压吸痰瓶座
吸痰是解除危重、昏迷及麻醉等患者呼吸道痰阻塞的操作之一,其目的是吸出气管内的痰液及误吸之呕吐物,保持呼吸道通畅,以防止患者气管阻塞,预防肺部感染.目前临床上使用较多的是中心吸引装置吸痰法,负压瓶直接立在床旁或悬挂在床上.负压瓶立在床旁容易被打翻且不固定,悬挂在床旁时则常倾斜约60°,相对减少了负压瓶的容量,且容易晃动.
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巧挂引流袋
临床上管道引流的病人,常规将引流袋挂在床边挂钩上,如无挂钩则用绳带系在床边.床旁挂钩虽然方便,但病人在翻身或床上活动时,引流袋有时容易从挂钩上滑出;而有多个管道引流时,一个挂钩往往不够用,并容易导致引流位置不当;用绳带固定则在更换引流袋时不方便.为此,我们采用钥匙扣(见图1)挂引流袋,达到了理想的效果.如病人有管道引流时,只要将钥匙扣用绳带固定在床边,将引流袋放入钥匙扣里即可,多个管道引流可根据需要增加钥匙扣.这不但避免了引流袋脱出和多个管道引流的问题,而且钥匙扣可随身携挂引流袋.引流时间长(如胆道引流)的病人,可将引流袋挂在身上行走与活动,既方便又无任何影响.