临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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连圈状秕糠疹误诊为毛发红糠疹
连圈状秕糠疹病因不明,临床上少见,易被误诊为花斑癣、鱼鳞病等,误诊为毛发红糠疹者尚未见报道,近年我们收治1例,现报告如下.
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以关节炎、脑梗死为首发症状的亚急性感染性心内膜炎
1 病例资料女,39岁,已婚,农民.因左侧臀部疼痛18天,伴左下肢活动障碍1天入院.患者于入院前18天夜间突发左侧臀部酸痛,后因剧痛影响左下肢活动而就诊,门诊拟诊强直性脊柱炎.查体:体温36.8℃.心肺听诊未闻及异常.左下肢"4"字试验阳性,四肢肌力5级,病理反射未引出.实验室检查:血红细胞3.38×1012/L,血红蛋白104g/L,红细胞压积31.0%,平均红细胞体积、平均细胞血红蛋白、平均细胞血红蛋白浓度均正常;白细胞6.0×109/L,中性粒细胞0.70,红细胞沉降率115mm/h;IgG 24.30g/L,IgA 2.41g/L,IgM 2.95g/L;补体C3 1.82g/L,C4 243mg/L;类风湿因子(RF)33.1kU/L,抗链球菌溶血素"O"190U;C反应蛋白(CRP)58.4mg/L,球蛋白40.3g/L,白蛋白30.2g/L.组织相溶抗原、结核抗体及抗核抗体均阴性.3次血培养均有草绿色链球菌生长.骶髂关节X线及CT扫描示骶髂关节致密性骨炎;MRI扫描示左侧颞顶叶新鲜脑梗死,右额叶出血灶;心脏超声波检查示二尖瓣前叶病变(赘生物不能排除),二尖瓣中度关闭不全.予抗感染、止痛治疗.患者疼痛无明显缓解,体温37.5℃.入院第4天,突发右侧肢体活动障碍,言语不清.诊断为脑梗死.查体:舌右偏,右鼻唇沟浅,右上肢肌力3+级,右下肢肌力3级.右踝阵挛阳性,右巴宾斯基征阳性.二尖瓣区可闻及3～4级粗糙的全舒张期吹风样杂音,向腋下传导.经青霉素联合依替米星抗感染、甘露醇脱水治疗,患者肌力恢复至5级,血培养转阴.入院第22天,患者再次突发右侧肢体瘫痪,口齿不清,查右侧肢体肌力0级.复查CT扫描示原梗死部位出血.心电图检查示室性早搏.此后治疗(同前)效果不佳,除右下肢肌力恢复比较快之外,患者右上肢肌力及语言能力恢复慢,右上肢肌力稍恢复后又完全瘫痪.因经济原因患者放弃治疗,自动出院.出院时右下肢肌力4-级,右上肢肌力0级,左侧正常,仅能发单个音节.随访5个月,患者右上肢肌力一直为0级,口齿不清.出院诊断:亚急性感染性心内膜炎伴脑梗死、脑出血;致密性骨炎.
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幼年强直性脊柱炎24例误诊为化脓性关节炎
我院2001年2月～2004年2月共收治幼年强直性脊柱炎(JAS)108例,其中24例误诊为化脓性关节炎,误诊率20.4%.现报告如下.
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结核性盆腔炎42例报告
我院1999～2003年收治盆腔结核42例,其中28例误诊,误诊率66.7%.本文就误诊情况分析如下.
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新生儿淋病性结膜炎误诊
[病例] 女,45天.其父代诉病史:女儿出生后第7天左眼开始红肿,流黄白色脓液,量多,曾去3所医院就诊治疗,均未见明显好转.查体:患儿发育良好,生命体征正常,左眼上睑未见红肿,结膜囊及睑裂部有大量黄白色脓性稠厚分泌物,拭去后不久即又大量生成,球结膜中等度充血,水肿不明显,上下睑结膜有灰白色假膜形成,角膜透明;右眼未见明显病变.分泌物涂片找到革兰阴性双球菌.父母否认冶游史,并拒绝做尿道、阴道分泌物检查.诊断:新生儿淋病性结膜炎.予头孢曲松钠200mg(50mg/kg)溶于1%利多卡因1.5ml内深部肌内注射,每日1次;0.25%氯霉素眼药水冲洗结膜囊,每30分钟清除分泌物1次;青霉素80万单位溶于50ml生理盐水内,每2小时滴眼1次;0.5%金霉素眼膏每晚1次涂眼.经上述处理,结膜囊分泌物逐日减少,涂片检查未见双球菌.痊愈出院.
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自发性食管破裂误诊为急性胰腺炎
[病例] 男,64岁.因上腹部疼痛10小时急诊入院.患者于入院前10小时无明显诱因出现剑突下持续性刀割样疼痛伴后胸痛,3小时前上述症状加重,伴恶心、呕吐胃内容物、腹胀.既往有高血压病、慢性支气管炎10年.查体:体温36.4℃,脉搏86/min,呼吸22/min,血压130/80mmHg.意识清楚,痛苦面容,心肺听诊未闻及异常,左上腹压痛,无肌卫及反跳痛,肠鸣音弱,肛诊未见异常.医技检查:血白细胞13.4×109/L,中性粒细胞0.85,血小板、血红蛋白、尿常规均正常;血淀粉酶102U/L,尿淀粉酶1274U/L.胸、腹部X线平片检查示左肋膈角略浅,膈下未见游离气体,结肠内较多积气,未见液平,小肠内少量气体.腹部彩色多普勒超声(CDFI)检查示胰腺体积稍大,回声减弱.诊断为急性胰腺炎.予禁食、补液、抗感染等治疗,腹痛进行性加重,复查胸部X线片示左侧液气胸,胸腔大量积液;心电图检查示V4～6T波低平;急诊行X线钡餐造影检查示食管下段平胸11～12椎体水平钡剂自食管向左侧漏出.诊断:自发性食管破裂(食管下段).行食管破裂修补术.术中见食管下段距食管裂孔1cm左侧有一线形裂口,肌层裂口长1cm,黏膜层裂口长2.5cm.予食管裂口修补,膈肌覆盖.术后痊愈出院.
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带状疱疹误诊为胆囊息肉
[病例] 女,42岁.因右上腹部及腰背部疼痛3天入院.既往有胆囊炎病史.入院前在当地予抗感染治疗(具体用药不详)无好转,并感疼痛加剧,出现低热(37.6℃),全身不适,食欲缺乏,入院.查体:右上腹无压痛与反跳痛,莫菲征(-).查血白细胞10.2×109/L,中性粒细胞0.68,淋巴细胞0.32,血淀粉酶62U/L,尿淀粉酶280U/L.肝胆脾彩色多普勒超声检查示胆囊体小息肉、胆囊炎.予抗感染(头孢噻肟钠)、解痉(654-2)、补液等治疗,腹痛无明显改善,右侧腰腹部出现散在潮红斑,瘙痒,疑为头孢噻肟钠过敏,停用该药予地塞米松抗过敏治疗,瘙痒减轻,但皮疹未消退.1天后行腹腔镜胆囊切除术,病理报告为慢性胆囊炎.术后仍感右侧腰腹部疼痛不适,随后出现成簇而不融合的粟粒至黄豆大小丘疹,迅速变为水疱,相继发疹,沿肋间神经呈带状分布,诊断为带状疱疹.予抗病毒、皮质激素、局部激光照射、外擦软膏等对症处理,患者自觉疼痛明显减轻,皮疹处水疱渐干涸、结痂,并遗留淡红色斑及不同程度的色素沉着,1周后痊愈出院.
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巨大膀胱结石并卵巢畸胎瘤
[病例] 女,82岁.因下腹痛并无尿2天入院.患者2天前出现持续性下腹疼痛,伴恶心、呕吐及腹胀,近2天每日尿量约100ml,无寒战、食欲缺乏.既往有20年膀胱炎史.查体:腹部膨隆,上腹叩诊呈鼓音,下腹叩诊呈实音,有压痛及反跳痛,腹水征(-).B超检查示双肾、输尿管积水,膀胱无尿,膀胱区可见类圆形强回声.直肠指诊可触及石状硬块.摄肾、输尿管、膀胱X线片(KUB)示膀胱区有一鹅蛋大小的结石影.急诊行膀胱切开取石术.术中见腹膜外炎性粘连,可触及结石样物,腹膜难以上推,肿块穿刺抽出灰白浑浊液体,打开腹膜发现直肠前膀胱后有一13cm×10cm×8cm大小的结石样物,表面有灰白色沙粒状结晶,不活动,无法完整取出,决定钳碎取出,结石松脆,夹碎后发现外壳为同心圆形,外层为淡黄色沙状结石,中层为铜绿色细沙状结石,内层为泥状,中央有大量灰白卷曲毛发,考虑为畸胎瘤钙化,但无牙齿及骨骼.手术触及膀胱内仍有较大结石,打开膀胱,其内有一10cm×8cm×6cm大小的结石,倒入石蜡油松动后用卵圆钳撬出,右侧输尿管口排尿良好,未发现另1侧输尿管.进一步探查发现大网膜下移,末端化脓,腹腔内有陈旧性血性脓液,肠管扩张、充血、水肿并附有脓苔,左侧输卵管坏疽化脓,与卵巢粘连,右侧仅存伞部,阑尾末端被畸胎瘤侵犯粘连.术中确诊为膀胱结石,右侧卵巢畸胎瘤伴钙化,化脓性腹膜炎,左侧附件炎,阑尾炎,左侧输尿管缺如.后又行双侧附件切除、阑尾切除术.患者术后因肾功能衰竭死亡.病理诊断:①右侧附件畸胎瘤并炎细胞浸润;②左侧卵巢滤胞囊肿,慢性化脓性输卵管炎;③单纯性阑尾炎.
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输卵管妊娠破裂一例误诊
[病例] 女,21岁.因停经37天后阴道淋漓出血34天伴持续下腹痛、晕厥2次入院.患者平素月经规律.1年前行人工流产1次,平时未避孕,本次停经37天出现少量持续阴道出血及下腹隐痛,行诊断性刮宫术.术后病理诊断为增殖期子宫内膜.术后下腹坠痛加重,时有排便感,阴道仍持续出血.再次就诊.查子宫前位,6cm×4cm大小,明显压痛,拟诊为宫体炎,无排卵月经.予止血、抗感染治疗,仍持续下腹痛,恶心加重,进一步加大抗生素用量,腹痛加重,晕厥2次急诊入我院.查体:体温36.7℃,脉搏120/min,呼吸20/min,血压90/60mmHg.急性失血病容,四肢厥冷,意识淡漠,腹肌紧张,全腹压痛,以下腹为著,反跳痛、移动性浊音均阳性.妇科检查:外阴阴道有血迹,宫颈轻度糜烂着色,举痛明显,子宫前位,6cm×4cm大小,饱满、压痛、有漂浮感,右附件区有压痛性包块.查血白细胞11.2×109/L,血红蛋白89g/L,红细胞压积27.8%;尿HCG(+).腹腔穿刺抽出不凝血.B超检查示腹腔中等量积液,右侧附件有不均质包块.初诊:异位妊娠破裂,失血性休克.经抢救后行急诊手术治疗.术中见腹腔内积血2000ml,右侧输卵管呈暗红色,扭曲膨大,约6.0cm×3.5cm大小,近峡部张力大,破裂口有凝血块粘附,行右侧输卵管切除术.术后病理报告为输卵管内有绒毛及蜕膜组织.诊断:右侧输卵管妊娠破裂,失血性休克.9天后痊愈出院.
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多乳腺症恶变并颅内转移
[病例] 女,45岁.病人自幼有右侧多乳腺症(副乳腺),发现颈部蚕豆大小肿块1个月入院.患者右侧为多乳腺症,因拒绝手术切除,一直未作特殊治疗,定期到门诊检查.1个月前发现右侧颈部有一蚕豆大小肿块,无疼痛不适.查体:右侧颈部有一直径约1.5cm肿块,质中,无压痛,边界不清.右侧副乳腺位于腋前线,约小儿拳头大小,边界欠清,无压痛.行间接喉镜、摄颈部X线片和B超检查示甲状腺、喉、肺和肝脏无占位性病变,乳腺X线钼靶摄片未见占位性病变.行颈部肿块切除并送病理检查,报告为乳腺腺癌转移.行乳腺癌根治加局部淋巴结清扫术.术后当晚病人出现头后枕部疼痛,频繁呕吐并双眼失明.行脱水治疗后症状有所减轻.次日行CT检查发现枕叶有一3cm×4cm大小的占位性病变,周围脑组织水肿,考虑为乳腺癌脑(枕叶)转移.行脱水、γ刀等一系列治疗后视力有所恢复.后诊断为多乳腺症恶变并颅内转移.
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食管内食物团块误诊报告
[病例] 男,69岁.因吞咽困难3天就诊.否认有明显的异物食入史.查体:体温36.2℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压120/70mmHg.病人消瘦,上下牙列缺失.食管钡餐造影检查示相当于第2～3胸椎高度(不在生理性狭窄和压迹处)可见2.5cm×2.0cm的充盈缺损区,食管局限性扩张,可见钡剂分流征;食管左侧壁毛糙,可疑不规则破坏.诊断:食管上段良性占位性病变,不排除恶变.行胃镜检查示食管上段可见一黄白色团块状物质,夹之呈纤维状;分次破取使之变小,充气扩张食管,使胃镜前端接触团块状物,稍用力即送入胃内.观察团块状物附着处食管黏膜充血、糜烂,异物处食管扩张.诊断:食管上段食物团块伴炎症.
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子宫角部妊娠致子宫破裂一例
[病例] 女,28岁,孕2产0.因停经4个月,右下腹痛2天入院.平素月经规律,产前检查具体情况不详.入院前2天无明显诱因感持续性右下腹痛,当地卫生院诊断为阑尾炎,予抗生素治疗,疗效欠佳,故以腹痛待查、妊娠合并阑尾炎入我院.患者无高热、寒战,无恶心、呕吐,无阴道流血.查体:体温37.2℃,脉搏98/min,呼吸24/min,血压128/60mmHg.痛苦面容,腹部稍膨隆,子宫脐下二横指,全腹肌紧张,压痛、反跳痛均阳性,以右下腹痛为著,移动性浊音阳性,肠鸣音正常.查血白细胞26.1×109/L;彩色多普勒超声检查示中期妊娠(单胎);急性阑尾炎并腹腔积液.初步诊断:①腹痛待查:阑尾炎?腹膜炎?③中期妊娠.予急诊手术治疗.在硬膜外麻醉下行右下腹阑尾切口开腹,术中见腹腔内有大量陈旧性积血,吸出积血约1200ml,探查阑尾正常,子宫壁有活动性出血,急请妇产科会诊.延长阑尾切口至下腹中线,提出子宫,见宫体增大,右侧宫角部囊性膨大,凸出于宫体右上端,呈哑铃型,右侧宫角肌壁呈筛网状,网眼内可见羊膜囊凸露,子宫角后壁见一破口,有活动性出血,破口处见裸露的胎盘组织.判断出血是胎盘植入部随妊娠月份增大而逐渐膨胀破裂所致.因患者有生育要求,遂行右侧宫角切除加子宫修补术.放置子宫止血带,剪开患侧宫角部浆膜层及肌层,破膜吸净羊水,取出一男性死胎.清理宫腔后,修剪周边肌层,用3-0肠线缝合子宫内膜,关闭宫腔,又以1-0号可吸收编织线缝合肌层,松解止血带.创口无渗血,4号丝线缝合浆膜层,查无出血关腹.术后1周痊愈出院.
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Shy-Drager综合征误诊为帕金森病
[病例] 男,50岁.因进行性左侧肢体乏力3年,加重伴尿急、口吃半年入院.5年前有声带息肉手术史,4年前有晕厥史,3年前始出现左侧肢体进行性乏力,病初感下肢稍重,但能独立行走,左上肢能抬起,在当地医院诊断为帕金森病,予复方苄丝肼(美多巴)治疗2年余,症状无好转,半年前症状进一步加重.病人站立不稳,迈步困难,时有跌倒,写字不灵活,渐不能自行起床,伴说话费力、尿急,予复方苄丝肼加量为1片,每日3次治疗仍无好转.查体:意识清楚,记忆力稍差,生命体征正常,面部表情呆滞,言语欠清晰,颅神经未见异常,颈无强直,左侧肢体肌力Ⅳ级,腱反射亢进,右侧肢体肌力Ⅴ-级,腱反射亢进,四肢肌张力增高,双侧病理征(+),深浅感觉、共济运动正常.X线胸片检查示心肺未见异常;B超检查示肝胆胰脾双肾未见异常;X线颈椎片检查示颈椎生理曲度变直;颈椎MRI检查示颈椎轻度退行性改变;头颅MRI检查示:①右半卵圆中心片絮状异常信号,考虑脑白质病变?②双侧上颌窦炎.查血常规、肝肾功能、血脂均正常.卧立位血压及心率测验:平卧位左侧血压140/100mmHg,心率98/min,站立10分钟后左侧血压85/70mmHg,心率98/min.膀胱测压未见异常.诊断为Shy-Drager综合征.予米多君(管通)以及穿弹力袜等治疗,1周后病人能独立在平地行走10分钟,住院24天出院.
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慢性闭角型青光眼一例误诊
[病例] 男,73岁.因左眼视力下降1年,加重1个月入院.无头晕、头痛,无恶心、呕吐,曾在外院多次就诊,诊断为老年性白内障,予对症治疗,疗效欠佳.专科检查:视力右眼4.9,左眼4.6;双眼球无充血,角膜透明,角膜后沉着物(KP)(-),周边前房浅,约1/4 CT(角膜厚度),房闪(-),虹膜扇行萎缩,瞳孔圆,直径3 mm,对光反应灵敏,晶状体轻度灰白混浊.左眼底视乳头边界清,色淡,C/D=0.9,血管向鼻侧移位,网膜未见出血、渗出,黄斑中心凹反光弥散;右眼底视乳头边界清,色淡,C/D=0.4,网膜未见出血、渗出,黄斑中心凹反光弥散.眼压:右眼5.5/5=17.30mmHg,左眼10/3=50.62mmHg.左眼视野有缺失,呈管状视野,房角变窄,有粘连.诊断:①慢性闭角型青光眼(左);②老年性白内障(双)初发期.予抗生素眼液点眼,降眼压治疗,并行左眼巩膜下巩膜咬切术及右眼虹膜根切术.术后恢复良好,视力:右眼4.9,左眼4.6;虹膜根切口可见,角膜透明,KP(-),前房深浅正常,房闪(-),瞳孔圆,直径3mm,光反应存在,晶状体轻度灰白色混浊;测眼压:右眼5.5/4.5=18.86mmHg,左眼5.5/3.5=22.38mmHg.
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巨大睾丸鞘膜积液伴阴囊皮肤癌
[病例] 男,73岁.因发现双侧阴囊肿物5年,加重伴阴囊皮损1年入院.缘于5年前发现双侧阴囊内有鸡蛋大小肿物,与体位及腹压变化无关,无疼痛等不适.近1年肿物明显增大,伴坠胀痛,右侧阴囊根部出现皮肤损害.曾用中草药外敷治疗无效.查体:全身浅表淋巴结未触及.双侧阴囊增大,左侧直径20cm,右侧直径18cm,质硬,透光试验(+);睾丸、附睾、精索均未触及;右侧阴囊根部皮肤溃疡直径8cm,渗出明显,局部可见脓性分泌物.医技检查:血尿粪常规、肝肾功能均正常;B超检查示阴囊内大量液性暗区,深6cm.行双侧睾丸切除、皮肤溃疡切除术.术中操作顺利,将双侧睾丸鞘膜连同睾丸、附睾与部分精索一并完整切除,切除物重7 kg,积液色黄,稍浑浊,睾丸、附睾正常;将皮肤溃疡及周围1cm正常皮肤、皮下脂肪切除.术后病理报告:双侧睾丸鞘膜积液;阴囊皮肤鳞状细胞癌Ⅲ级,阴囊内组织及切口边缘组织未发现肿瘤细胞.术后伤口愈合良好出院.随访1年未复发.
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少见的带状疱疹性脊髓炎
[病例] 女,73岁.因发热7天伴尿潴留2天入院.1周前无明显诱因出现发热,体温高39℃,按感冒治疗无好转,次日骶尾部出现簇集样水疱,疼痛难忍,伴后腰部疼痛,当地县医院诊断为带状疱疹,予阿昔洛韦及外用药物治疗,症状有所好转,第4天出现头晕、双下肢活动无力.因既往有脑梗死病史,留有左下肢轻度活动障碍,又按脑梗死予改善脑循环、营养脑细胞等治疗.患者症状逐渐加重,并出现尿潴留入院.查体:意识清,骶尾部可见少量水疱样皮疹,周边轻度色素沉着,会阴及肛门感觉消失,双下肢肌力3级,双侧腹股沟以下感觉减退,以股后侧明显,病理反射未引出.头颅MRI检查示右基底核区陈旧软化灶,未见新发病灶;腰骶MRI检查未见异常.腰穿脑脊液压力160mmHg,细胞数25×106/L,蛋白0.47mg/L,糖、氯化物正常.诊断为带状疱疹脊髓炎.予抗病毒、激素、营养神经等治疗,1周后体温恢复正常,头晕、双下肢无力症状减轻,2周后疱疹完全愈合结痂,能自行排尿,双下肢肌力5级弱,感觉基本恢复正常.痊愈出院.
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排便性晕厥一例报告
[病例] 男,41岁.自述20分钟前无任何预兆在排大便时突然意识丧失,被他人发现叫醒.无恶心、呕吐,平时身体健康.查体:体温36.7℃,脉搏92/min,血压110/78mmHg.意识清楚,语言流利,心肺听诊未闻及异常,肝脾未触及,四肢活动自如.面部左眉弓处有一长约3cm横行裂口,予局部消毒、缝合处理;肌内注射破伤风抗毒素(TAT)、口服抗生素.7天后拆线.嘱今后排便时采用座便,防止发生意外.
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声门嵌顿异物一年后确诊
[病例] 男,56岁.因反复咳嗽1年半,声嘶、气促及咳血丝痰5天入院.1年前进食时出现呛咳,未经任何处理自行缓解,因此未作检查及治疗.但此后反复咳嗽,有时伴有轻度气喘,咳嗽时往往有呛咳现象,无痰.曾多次在外院、我院门诊行X线胸片检查,未发现异常,诊断为咽喉炎及支气管炎.反复予抗感染及止咳、平喘治疗,效果不佳.近半年仍有反复咳嗽伴血丝痰,入院前5天,剧烈干咳,并影响睡眠.遂来我院就诊.行纤维鼻咽镜检查发现声门上区有异物残留,以声门异物收入院.专科检查:口咽部未见异常,双侧梨状窝无明显积液;声门上区有一表面微黄色异物,纵向卡在假声带与披裂之间,遮盖部分声带及声门,声带活动正常.在表面麻醉下用活检钳触碰异物有骨性感.追问病史,患者回忆1年前进食时可能误吞鸡骨.因此,考虑该异物为鸡骨.即刻在间接喉镜下行声门上区异物取出术.该异物为鸡颈椎骨,外观不规则,表面粗糙,色泽发黄.取出后病者自觉喉部症状明显缓解,当晚咳嗽减轻.术后予抗感染并庆大霉素及地塞米松液超声雾化吸入治疗8天,呛咳症状完全消失,声嘶亦明显减轻,睡眠正常,无气促,9天后痊愈出院.于出院后10天及30天复查,临床症状基本消失,间接喉镜检查示双侧声带正常.
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鼻咽部水蛭误诊为鼻咽部纤维血管瘤
[病例] 男,46岁,农民.因右侧鼻塞伴涕中带血2月余,曾在多所医院就诊,先后行鼻窦、咽部CT检查诊断为鼻咽血管瘤.患者无明显异物史,无头痛、耳鸣,涕中带少量血.查体:生命体征正常,无贫血貌,颈部未触及肿块,心、肺、腹未见异常.专科检查:前鼻镜及后鼻咽镜检查见右侧鼻咽部有一肿块,色暗黑,表面有黏液性分泌物.再予纤维鼻咽镜检查见右侧鼻咽部有一暗黑色物,吸去周围黏液后,发现为一水蛭.用1%丁卡因麻醉后,在纤维鼻咽镜的引导下,用筛窦咬骨钳钳住水蛭吸盘取出,再次检查创面无明显活动出血,术中无其他不适.随访2个月无不适.
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直背综合征三例误诊分析
[病例] 本组3例均为男性,年龄分别为32、26及34岁.2例稍感胸闷、心悸,1例无自觉症状.分别误诊为先天性心脏病(房间隔缺损)、风湿性心脏病(二尖瓣关闭不全)及心脏杂音原因待查.查体:3例均为瘦长体形、扁平胸,坐位或站立位时胸椎变直,胸骨左缘3、4肋间可闻及收缩期杂音(SM),其中闻及3/6级杂音2例,闻及4/6级杂音1例.心电图检查示1例偶有房性早搏,余2例未见异常.超声心动图检查示心脏结构及血流均未见异常.胸部正、侧位X线片检查示3例均有胸椎变直、生理性后弯曲消失,几乎与胸骨平行,胸廓前后径(以第8胸椎为准,从椎体前缘至胸骨后缘水平距离)与横径(以右膈顶为准)比值分别为0.32、0.35及0.36(正常人比值为0.40～0.57,平均0.45).查血尿粪常规、类风湿因子、红细胞沉降率、抗链球菌溶血素"O"及血生化均未见异常.均确诊为直背综合征.
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儿童神经症九例临床分析
神经症是一类由精神创伤作用于易感个体引起的精神障碍和神经功能紊乱性疾病[1],近年发病率有增高趋势,应引起临床注意.我院2001年1月～2002年6月收治9例儿童神经症,患儿症状突出且明显影响正常生活和学习,现总结治疗体会如下.
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剖宫产术后晚期出血23例临床分析
近年剖宫产率逐渐升高,剖宫产术后出现的各种并发症也相应增多,其中剖宫产术后晚期出血也时有发生,且直接危及受术者的生命安全.我院近5年收治剖宫产术后晚期出血23例,均顺利恢复,本文将临床诊治体会报告如下.
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产后阴道深部血肿12例的治疗经验
阴道深部血肿因其出血多且较为隐蔽,易被忽视,甚至发生失血性休克时始发现;加之盆底深部组织解剖关系复杂,止血操作困难,故应引起临床重视.我院1995年1月～2003年12月间成功治疗12例阴道深部血肿病例,现报告如下.
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氨苯砜成功治疗皮肤淋巴细胞浸润一例
1 病例资料男,62岁.因右面颊红斑反复发作12年,再发10天就诊.查体:右面颊有一0.9cm×2.1cm大小红斑,呈环状,中间略淡,边界清楚,表面稍干燥,无鳞屑,无角化栓,无明显压痛,不痒.血尿常规、肝肾功能检查均正常,红细胞沉降率＜20mm/h,类风湿因子、抗核抗体、抗链球菌溶血素"O"均阴性,X线胸片检查示心肺未见异常.红斑处皮肤组织活检:病灶周围淋巴细胞浸润,无细胞变异.诊断为皮肤淋巴细胞浸润.予氨苯砜50mg,每日3次口服,2天后改为100mg每日3次口服,连用4天,继之为100mg早餐后1小时顿服3个月.4个月后红斑消退,无色素沉着.治疗期间每周复查血、尿常规1次,半个月复查肝功能1次均正常,未出现明显的不良反应,亦无发绀现象.随访8个月,未见复发.
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微波配合曲安奈德治疗复发性宫颈息肉的疗效观察
宫颈息肉是妇产科常见多发病,以局部治疗为主(可采用手术、物理及药物治疗),同时配合分泌物检查、针对病原体进行全身治疗,治愈率较高,但亦有复发者.我院对近几年发现的子宫颈息肉采用微波配合曲安奈德的方法进行治疗,远期疗效较好,现报告如下.
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动静脉留置针腹壁穿刺给药法在卵巢癌化疗中的应用
近年,我院对收治的卵巢癌采用动静脉留置针穿刺(联合静脉输注化疗药)行腹腔化疗,临床收到满意效果,现报告如下.
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静脉注射化疗药物意外渗漏致组织坏死的原因与防范对策
静脉注射化疗药物为临床常规操作,如操作不当可导致药液外渗,严重者可致组织坏死,不仅给病人造成痛苦,还有可能导致医疗纠纷.我院1999年发生了1起药液渗漏,虽是个别案例,但教训值得汲取.2000年1月～2004年6月我们共收治癌症患者2559例,因我们加强了管理,在此期间无1例发生药液渗漏.本文报告1例并借此对发生药液渗漏的原因及防范对策进行讨论,以此为同道提供参考.
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护士在护理工作中发生针刺伤的原因及防护对策
针刺伤是一种意外伤害,可导致患者损伤局部出血[1],同时被病原体污染的血液或体液会由此接种到受伤者体内.大量研究证实护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体[2].2003年英格兰国家稽查办公室等机构报道针头刺伤率占医务人员总意外事件的17%,其中41.2%的护士有过锐器伤害经历[3],这与绝大多数穿刺术是由护士执行有关.我国是肝炎的高发区,乙肝总感染率高达60%左右,乙肝病毒(HBV)携带者已有1.3亿[4],艾滋病毒(HIV)的感染流行在我国也已经进入快速增长期,故护士特定的工作性质,使护理人员面临着严峻的职业暴露的危险.而由此引发的职业伤害没有引起护理人员的足够重视.因此,加强护理人员对针刺伤的认识与防护尤为迫切.本文对针刺伤的危害、原因及预防措施综述如下.
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子宫内膜间质肉瘤病理误诊为子宫腺肌症
1 病例资料女,42岁.因阴道流血、子宫增大5个月,在外院行子宫全切术,术后病理诊断为子宫腺肌症(图1、2见封三).术后半年发现盆腔包块到我院就诊.查体:心、肺听诊未闻及异常,肝脾未触及.专科检查:右侧附件区可触及7cm×6cm×5cm大小的包块,质硬,与膀胱后方似有条索状物相连,触痛.B超检查示盆腔多发占位性病变,宫颈受浸润,膀胱后壁不规则增厚,腔内有多个实性突起.即行剖腹探查术.术中见双侧附件区不规则肿块向膀胱、输卵管、右髂窝及腹壁侵犯、粘连.行双附件、子宫、膀胱壁肿瘤切除.病理检查:肉眼见不整形组织4块,分别为9.0cm×4.6cm×2.0cm、5.0cm×4.0cm×2.0cm、4.5cm×3.0cm×1.5cm及4.0cm×2.0cm×0.8cm大小,组织表面及切面见多个黄豆、米粒大小暗红色出血区,部分呈腔隙样(似子宫内膜组织异位表现).镜下瘤组织呈岛屿状、舌状、条索状浸润生长于双侧卵巢、膀胱、膀胱壁组织间,瘤细胞形态与子宫内膜间质细胞相似,呈梭形、类圆形,形态较一致,弥漫散在分布,部分有异形,可见核分裂像,分裂像计数＜10/10HP,部分瘤细胞呈外皮细胞样排列(图3～6见封三).免疫组化:瘤细胞标记NSE及S100阳性;Des、ACT、CD68、CD34、CK均阴性.特殊染色:VG染色瘤细胞呈黄色,POLLAK染色示瘤细胞呈蓝绿色.病理诊断:高度恶性子宫内膜间质肉瘤,扩散至双侧卵巢、膀胱旁,并侵入膀胱壁等脏器.
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肝脓肿15例CT误诊分析
肝脓肿是临床常见疾病,典型的肝脓肿临床和影像学诊断不难,但影像表现不典型的肝脓肿易与肝内其他占位性病变混淆[1～4],给临床诊断、治疗带来很大困难.我院1995～2003年收治15例肝脓肿,病初与肝内其他占位性病变相互误诊,本文对其做一回顾性分析,对肝脓肿的CT误诊原因进行探讨,以提高诊断的准确性.
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肾血管平滑肌脂肪瘤CT误诊五例报告
肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)是较常见的肾良性肿瘤,由不同比例脂肪、血管、平滑肌组成.典型病例不难诊断,但部分病例脂肪成分少或被掩盖,其CT表现不典型,易误诊.我院1996～2003年收治并经手术病理证实RAML 5例,术前CT均误诊,现结合文献分析报告如下.
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急性有机磷农药中毒四例误诊分析
1 病例资料[例1] 男,52岁.家人发现其昏迷1小时急诊入院.患者于入院前1小时在田间劳动时,突然倒地,昏迷,被抬送入院.查体:血压85/70mmHg.呈昏迷状态,面色苍白,双瞳孔直径1.5mm,对光反射迟钝,双下肺可闻及湿性啰音,心率76/min,律齐,无杂音,神经系统检查未见异常.查血白细胞11.2×109/L,中性粒细胞0.82.诊断:休克型肺炎.予对症治疗,在治疗过程中,发现患者皮肤湿润,双瞳孔缩小至1mm,对光反射迟钝.追问病史,家人诉近几天均在田间喷洒农药,且未采取防护措施.急查血胆碱酯酶活力0单位(正常参考值为30～80单位).诊断为急性有机磷农药中毒.予阿托品、碘解磷定等治疗,40分钟后肺部啰音消失,住院7天痊愈出院.
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Graves病并远端肾小管性酸中毒与周期性瘫痪
1 病例资料男,45岁.因怕热、心悸、颈粗8年,烦渴、多尿3年,发作性四肢瘫痪6个月,再发3小时入院.8年前在外院诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢),间断服药,时常复发.3年前始有烦渴、多饮、多尿、乏力.近半年发生4次四肢软瘫,经补钾后迅速好转.既往无肾脏病史,无家族病史.查体:体温37.2℃,脉搏122/min,呼吸18/min,血压105/55mmHg,体重34.5 kg.表情淡漠,双眼球稍突出.双侧甲状腺3度肿大,质中等,无结节,可触及震颤并闻及血管杂音.双肾区无叩痛.双上肢肌力2级,双下肢肌力1级,病理反射未引出.实验室检查:血钾1.78mmol/L,钠132.1mmol/L,氯117.6mmol/L,钙2.35mmol/L,磷1.64mmol/L;血HCO3-15.6mmol/L,肌酐105.5μmol/L,尿素8.6nmol/L;空腹血糖5.4mmol/L;三碘甲状腺原氨酸7.83nmol/L,甲状腺素385.4nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸352 pmol/L,游离甲状腺素52.4 pmol/L,促甲状激素0.53 mU/ml,甲状旁腺素1.4ng/L;24小时尿钾355.2mmol,钠289.5mmol,钙12.2mmol,无机磷62.2mmol;尿pH 7.4,比重1.012.头颅及甲状腺、甲状旁腺CT检查均未发现占位性病变;肾脏B超及CT检查示未见结石及钙化.予丙硫氧嘧啶、普萘洛尔、枸橼酸钾口服,纠正水、电解质酸碱平衡紊乱,1天后肢体瘫痪消失,48天后其他症状缓解,遂停服普萘洛尔、枸橼酸钾,90天后复查尿pH5.5,血标准碳酸氢盐22.1mmol/L,其他电解质及甲状腺素均正常,氯化铵负荷试验尿pH 5.1.据据症状、体征及医技检查结果确诊为Graves并远端肾小管酸中毒(dRTA)、周期性瘫痪.
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便秘致体温升高三例误诊报告
1 病例资料[例1] 男,20岁.因发热、头痛、腹痛1天到驻地医院就诊.查体:体温38.4℃.血白细胞1.01×109/L,尿白细胞0～1/HP,诊断为泌尿系感染,收住院治疗.经询问了解到患者刚到外地参加工作半个月,心理压力较大,饮食正常,小便无不适,5天未排大便,考虑上述症状应为便秘引起.予温肥皂水500ml灌肠,保留15分钟,嘱患者在地上走动随即大便,排便后腹痛消失,2小时后体温降至正常,头痛消失,痊愈出院.几天后随访未见异常.
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低血糖症32例误诊为急性脑梗死临床分析
老年糖尿病患者在治疗过程中,易出现低血糖,但多数症状不典型,可表现为突发意识障碍、肢体瘫痪及精神症状,易误诊为急性脑梗死,而延误治疗时机,并导致严重后果.我院1998年4月～2003年6月收治糖尿病并发低血糖症46例,其中32例(占69.5%)误诊为急性脑梗死.本文对此进行分析,以提高对本病的认识,引起临床工作的重视.
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老年带状疱疹误诊为心绞痛临床分析
带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种病毒性皮肤病,以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征,该病常侵犯肋间神经,易误诊为心绞痛.我院1994年1月～2004年2月共收治心绞痛912例,其中8例后确诊为带状疱疹,占0.9%,现报告如下.
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前列腺及附睾结核一例误诊
1 病例资料男,56岁.因持续尿频5年、不能自行排尿1天入院.5年前患者出现尿频、尿急,严重时每日排尿20～30次,无发热、腰痛,无尿痛、肉眼血尿、脓尿,有时伴会阴部胀痛,排尿时加重.曾在外院诊断为急性前列腺炎,予对症治疗症状有所缓解,但病情迁延.1天前患者不能自行排尿,予导尿后症状缓解.查体:体温36.8℃,血压110/80mmHg.一般情况好,心、肺、腹部检查未见异常,左侧附睾增粗、变硬,以附睾尾部明显,直径3cm大小,与阴囊皮肤无粘连,压痛明显,睾丸、精索及右侧阴囊检查未见异常.肛诊:前列腺约1度大小,质韧,表面不光滑,未触及明显的结节,中央沟略变浅,轻压痛.查血、粪常规正常,尿红细胞(+),白细胞(+),肝、肾功能正常.B超检查示前列腺略大,约3.1cm×4.2cm×2.8cm大小,内部回声不均匀,可见片状强回声.诊断:①良性前列腺增生并急性尿潴留;②慢性附睾炎.行耻骨上前列腺摘除术.术中见膀胱黏膜轻度充血、水肿,双侧输尿管口开闭功能良好,尿液清,前列腺略大,未凸入膀胱腔,质地硬,与其包膜粘连紧密,分离困难,将前列腺上提,分块切除.术后病理报告:干酪样坏死和结核结节.左侧附睾经穿刺活检亦证实为结核改变.加作胸部X线片及肾、输尿管B超检查未见异常.确诊为前列腺结核,并予抗结核药物治疗.半个月后患者尿频、尿急症状明显好转,带药出院,继续抗结核治疗.
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基层医院诊断主动脉夹层10例报告
主动脉夹层是临床少见的严重心血管急症,其特点是发病突然,病情进展迅速,死亡率高.我院1996年2月～2003年12月收治并确诊10例AD病例,本文对其作一回顾性分析,旨在提高基层医院对AD的诊断水平,大限度减少漏误诊.
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结核性脑膜炎二例误诊分析
结核性脑膜炎(简称结脑)起病隐匿,临床表现较复杂,早期诊断困难,容易误诊.我院1999年3月～2002年8月收治2例结脑,现报告如下.
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冠脉支架植入过程中球囊破裂
1 病例资料男,62岁.主因发作性心前区闷痛2年、加重2天入院.查体:血压128/76mmHg.双肺呼吸音清,无干湿啰音,心率68/min,律齐,无杂音,腹部触诊未见异常,双下肢无水肿.心电图检查示V1～4T波倒置.诊断:冠心病,不稳定型心绞痛.冠状动脉造影检查示左前降支中段95%局限性狭窄.予植入3.5mm×12.0mm支架,当球囊扩张压力达10个大气压(atm)时,压力表压力突然下降至4atm.X线透视下见造影剂经球囊喷出,且冠状动脉局部显影,迅速旋转压力表加压,使压力维持在10atm以上,达5秒钟,顺利完成支架的定位,后改用3.5mm×12.0mm冠状动脉腔内成形术所用球囊,整形2次,造影示支架贴壁良好,植入效果满意.术后心绞痛未再发作,心电图明显改善.
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缝针扎伤示指致大片残甲嵌入漏诊一例
1 病例资料女,28岁.因右示指缝针扎伤伴异物感1周就诊.患者于1周前在工作中右示指不慎被工业缝纫机针扎伤,断针小部分从甲背垂直刺入,大部分留置体外,在当地医院摄X线片,未见骨折,断针完整.将断针拔出,查针体无缺失,行清创、包扎.术后患者感伤口有异物感.专科检查:右示指指甲四周完好为一整体,中央部有一直径0.3cm的类圆形完全指甲缺损,边缘出现宽度为0.3cm类圆环形带的部分甲层缺损,环带中有一约0.2cm的横断裂纹,中间部分损伤的组织基本愈合,但较正常组织隆起,整个甲床颜色较浅,用针探查损伤部分有明显的阻力,范围大于中间缺损指甲面积,拟诊:右示指异物.在局麻下行异物取出术.术中取出一完整的中间厚、边缘薄、类圆形指甲,宽直径0.6cm,窄直径0.4cm,与缺损指甲大小不一致,分析取出的指甲附带有甲床下软组织,故偏大.予彻底清创、包扎,1周后伤口愈合.随诊3个月无不适.
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输尿管体外冲击波碎石失败的原因分析
我院1990年2月～2002年2月对1 126例输尿管结石行体外冲击波碎石(ESWL)治疗,其中32例ESWL失败而改用输尿管切开取石术,手术例数占治疗输尿管结石总例数的2.84%.现对其失败的原因分析报告如下.
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右室流出道梗阻肥厚性心肌病慎用双腔起搏器
1 病例资料女,23岁.因进行性劳力性气促10年,加重1个月入院.患者10年前曾在多家医院诊断为强直性脊柱炎(AS).查体:呼吸24/min,血压110/70mmHg.半坐位,颈静脉怒张,左肺少许中等湿啰音,心界向左扩大,心尖搏动呈抬举性,搏动弥散,胸骨左缘可触及收缩期震颤,心率100/min,胸骨左缘第3～4肋间收缩期喷射性5/6级杂音,粗糙,不传导.心电图检查示A型预激综合征.X线胸片检查示双侧胸腔中等量积液.心脏超声检查示左室腔内径缩小,左室呈不对称性肥厚,室间隔/左心室后壁=1.29,左室流出道内径1.59cm,室间隔中部突向右室腔,厚处2.76cm,右室漏斗部下方变窄,内径1.19cm,中度左室舒张功能不全.诊断为强直性脊柱炎并肥厚性心肌病.1周后植入双腔起搏器.术后起搏上限追踪频率120/min,下限起搏频率60/min,窦性心律100/min,调整起搏器房室传导(SAV)间歇至80ms,使右心跟踪心房由起搏器激动起搏,患者呼吸困难加重,血压下降.遂将起搏器SAV间歇程控至140ms,使窦性激动夺获心室,血压回升.后并发呼吸循环衰竭,抢救无效死亡.
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鼠药中毒致尿道出血应慎行手术(附纠误挽治一例)
1 病例资料男,26岁.因血尿12小时急诊入院.入院前3天曾因左肾区疼痛在外院诊断为肾绞痛.查体:脉搏112/min,呼吸20/min,血压105/60mmHg.重度贫血貌,胸腹部检查未见异常,全身皮肤、黏膜未见淤斑.医技检查:血白细胞12.93×109/L,血红蛋白64g/L,血小板197×109/L,出血时间2min(Duke法,正常1～3min),凝血时间3 min,血生化正常.B超检查示左肾少量积液,左输尿管上段扩张,腹腔及盆腔未见异常.入院后急诊行膀胱镜、输尿管镜检查.采用腰麻(腰3～4,0.75%布比卡因1.2ml)并硬膜外(胸12～腰1)穿刺置管以备中转切开手术.术中膀胱镜视野鲜血模糊窥不清,膀胱积血不凝.术者疑有凝血功能障碍.追问病史,患者15天前曾因家庭纠纷口服鼠药数包(名称不详),但服药后无自觉症状未就医,5天前曾有牙龈出血.术中床旁测试示凝血因子严重不足,查血红蛋白30g/L,凝血酶原时间(PT)过长无法测出(正常参考值11～13sec),活化全血凝固时间(APTT)160.4sec(正常参考值24～34sec),凝血酶时间(TT)12.8sec(正常参考值13～17sec),证实凝血功能障碍.立即中止手术,予纠正贫血,补充凝血因子(输冷沉淀蛋白),维生素K1 20mg缓慢静脉滴注,后80mg静脉滴注,保留硬膜外导管,并严密监护.6小时后测PT 17sec,APTT 33.4sec,TT 13.2sec,次日晨测PT 14.7sec,APTT 30.3sec,TT 13.6sec,遂拔除硬膜外导管.12天后病人痊愈出院.
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经阴道子宫切除术的操作技巧(附一例术后18年并发盆底疝的报告)
1 病例资料52岁,孕3产3.18年前因子宫脱垂在区卫生院行经阴道子宫切除术.1年前外阴有肿物脱出,近8天加重,自觉排尿不畅,腰骶部坠胀入院.既往史无特殊.查体:体温36.3℃,脉搏76/min,呼吸20/min,血压130/86mmHg.阴道前后壁及宫颈残端脱出于阴道口外,肿物12cm×10cm×7cm大小,表面粗糙,质软,可将肿块完全推入盆腔内,松手或站立又突出.遂行手术治疗.术中见回肠及大网膜嵌入盆底薄弱处并向阴道方向脱出,还纳肠管、网膜,提拉阴道穹隆残端见阴道前后壁不再脱出.术中诊断为术后盆底疝,重建盆底并将阴道残端悬吊于圆韧带残端,修补阴道后壁.术后膀胱位置正常,排尿通畅,疝修补成功.术后随访,效果满意.
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γ-谷氨酰转肽酶、丙氨酸转氨酶及其比值在肝癌诊断中的价值
目的探讨(研究)血清γ-谷氨酰转肽酶(GGT)和GGT与丙氨酸转氨酶(ALT)比值在原发性肝癌诊断中的价值. 方法分健康对照组、肝硬化组、原发性肝癌组,分别测定3组外周血清中的GGT及ALT活性,并计算GGT与ALT的比值. 结果与健康对照组比较,肝硬化组和原发性肝癌组的外周血GGT及ALT活性均显著增高(P＜0.05＝;原发性肝癌组与肝硬化组比较,GGT活性显著增高,但ALT活性无显著性差别(P＞0.05);三组GGT与ALT比值比较,健康对照组与肝硬化组之间无显著性差异,但二组均与原发性肝癌组存在显著性差异(P＜0.05＝. 结论外周血清中GGT活性及GGT与ALT的比值有鉴别肝硬化及原发性肝癌的价值,有助于临床对原发性肝癌的诊断.
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肺吸虫病三例误诊原因讨论
肺吸虫病是一自然疫源性疾病,根据虫种寄生部位及宿主反应性不同,其临床表现各异,易被基层临床医生忽视而误诊误治.我院2001年4月～2004年4月收治3例肺吸虫病,均被误诊,转上级医院后明确诊断.现报告如下.
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易误诊为胸部肿瘤的机化性血胸
机化性血胸临床甚少见,由于对本症认识不足,常延误诊断.我院1999年7月～2004年3月收治8例机化性血胸,其中4例病初误诊,现分析报告如下.
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艾滋病合并军团菌感染
1 病例资料男,28岁.因发热、咳嗽、咳痰10天入院.近10天每日下午发热,体温在39～40℃,晚上体温逐渐下降,伴出汗、活动后气急.8年前因胃出血,曾在河南某医院输血400ml.查体:体温36.5℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压115/70mmHg.两肺呼吸音粗,右下肺呼吸音低,全身浅表淋巴结无肿大.X线胸片检查示两肺纹理增多、模糊(中内带显著)、伴小斑片状模糊影.查血白细胞13.4×109/L,中性粒细胞0.98,血红蛋白140g/L,血小板257×109/L,丙氨酸转氨酶76U/L,天冬氨酸转氨酶51U/L,C反应蛋白(CRP)43.8mg/L.血结明试验、痰找抗酸杆菌均阴性.诊断:肺部感染.予头孢噻肟、青霉素、左旋氧氟沙星、亚胺培南以及甲泼尼龙等治疗1周,体温不降,仍有咳嗽、气急.行胸部CT扫描示两肺野密度普遍增高,呈毛玻璃颗粒状影,其间有含气支气管影.痰培养有克柔假丝酵母菌生长.血清军团菌IgM阳性,乙型流感病毒IgM阳性(免疫荧光法).予红霉素3.0g,每日1次静脉滴注,呼吸频率32～36/min.血气分析:PaO250mmHg,氧合指数(PaO2/FiO2)83.33mmHg(正常参考值400～500mmHg),肺泡-动脉氧分压差(P(A-a)O2)388.3mmHg.诊断:军团菌肺炎,急性呼吸窘迫综合征(ARDS).即行气管切开机械通气.病情未见好转,10天后查血清抗艾滋病病毒(HIV)抗体阳性(酶标法ELISA)并经蛋白质印迹法(免疫印迹法)证实.同日痰找卡氏肺孢子虫阴性.临床诊断:艾滋病,军团菌肺炎,ARDS.次日转上海市传染病医院,转院当天死亡.
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慢性阻塞性肺疾病并气胸误诊为急性左心衰竭
慢性阻塞性肺部疾病(COPD)并发自发性气胸临床并不少见,若患者基础肺功能较差,即使为轻的张力性气胸(气体量不多、体征不典型),患者却可表现为大汗淋漓、端坐呼吸、血压增高等,对此临床医生容易诊断为急性左心衰竭、心源性哮喘.我院2002年1月～2004年5月收治COPD合并自发性气胸6例,均误诊为左心衰竭.现分析报告如下.
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肺炎性假瘤26例临床分析
肺炎性假瘤因缺乏特异性的临床表现及影像学特征,术前诊断困难.我院1993年11月～2004年7月共收治26例经病理证实的肺炎性假瘤,现报告如下.
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以肺部感染收入呼吸内科的肺结核24例情况分析
目前我国结核病患病人数位居世界第二,第四次全国结核病流行病学抽样调查显示现患肺结核病人多,且耐药结核病人耐药率高达46%,传染性结核病疫情居高不下,年平均递降率仅为2.4%[1].因此,我国人群感染结核的形势十分严峻,及时发现和规范治疗结核病是现今从事结核病防治工作的关键问题.我院呼吸内科2003年7月～2004年6月收治病人850例,结果发现有活动性肺结核24例(2.8%),现分析报告如下.
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原发性肺淋巴瘤九例误诊探析
临床以呼吸道症状及影像学改变为主要表现的原发性肺淋巴瘤罕见[1],易与其他肺部肿瘤混淆,术前诊断较困难.我院1994年7月～2004年3月收治9例经病理证实的原发性肺淋巴瘤,现报告如下.
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单硝酸异山梨酯治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效分析
目的探讨单硝酸异山梨酯(鲁南欣康)注射液治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床效果. 方法采用双盲的方法,随机分为对照组100例,治疗组160例.对照组COPD使用抗感染、解痉、化痰、强心、利尿等常规治疗;治疗组在常规治疗基础上加用单硝酸异山梨酯注射液,观察2组血气分析,即动脉血PaO2增加、PaCO2减少、SaO2增加的情况. 结果治疗组动脉血PaO2增加、PaCO2减少、SaO2增加情况均明显优于对照组,其疗效比较有非常显著的差异(P＜0.01). 结论单硝酸异山梨酯注射液对治疗COPD,有效改善肺功能有重要的作用,并影响整体病情的预后,且不良反应小,价格便宜,值得临床应用观察.
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微创手术治疗自发性气胸45例
目的探讨自发性气胸行微创外科治疗的适应证及手术方式. 方法手术治疗自发性气胸45例,其中21例采用微创腋下小切口,对连珠状和较大的肺大泡行楔形切除重叠褥式缝合;24例采用电视胸腔镜手术(VATS),术中用切割缝合器(Endo GIA)切割缝合连珠状和较大的肺大泡,较小的肺大泡均行单个结扎.术中发现43例有肺大泡. 结果本组43例术后3～6天拔除胸腔引流管,5～15天出院,均治愈,无手术死亡及严重并发症. 结论自发性气胸患者,如全身一般情况尚好,宜积极行微创手术治疗.
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老年肺下叶结核18例误诊分析
成人肺结核好发于双上肺,肺下叶结核相对少见.当老年人患肺下叶结核时,免疫功能多低下或并存慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心血管疾病,其临床表现复杂,易误诊.我院1993年1月～2003年12月共诊治肺结核1316例,其中18例老年肺下叶结核误诊,误诊率1.36%.现分析报告如下.
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全内脏反位合并肝胆肾结石一例
全内脏反位少见,而合并肝胆管及肾结石者则更为少见.作者报告1例并复习文献,讨论有关该病的流行病学资料、临床分类、病因及诊治等问题,以减少临床误诊误治.
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腹股沟斜疝合并胃癌疝囊转移
1 病例资料男,71岁.因左侧腹股沟区可复性肿块8个月入院.查体:一般情况好,浅表淋巴结不大,左侧腹股沟区有一5.0cm×5.0cm的肿块,质软,不突入阴囊,可还纳,内环口扩大,按住内环口肿块不再突出.诊断为左侧腹股沟斜疝.行左侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎加修补术.术中见疝囊壁内侧有一2.0cn×2.0cm肿块,质硬,表面不光滑、边界不清,与疝囊壁紧密粘连,内环口直径3.0cm.行疝囊壁肿块切除,高位结扎疝囊壁,并行疝修补术.术后病理报告:腺癌结节.术后追踪肿瘤来源进一步做胃镜并取活检,病理报告为胃低分化腺癌.确诊为左侧腹股沟斜疝;胃癌并左侧腹股沟斜疝疝囊转移.
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腹股沟斜疝误诊为急性阑尾炎
1 病例资料男,19岁.因持续性右下腹痛1天就诊.无恶心、呕吐、腹泻.曾在卫生所以急性阑尾炎口服抗生素治疗,效果差,后又予氨苄西林钠5.0g,每日1次静脉滴注.之后患者感有物体滑入阴囊,并发现右侧腹股沟及阴囊肿胀、疼痛加剧,急诊入院.查体:体温37.4℃,脉搏80/min.痛苦面容,心界不大,腹软,无肠型及蠕动波,右下腹压痛,无反跳痛,肠鸣音稍亢进.血、尿、粪常规检查均未见异常.初步诊断为腹股沟斜疝嵌顿,手法不能还纳,行急诊手术治疗.术中见腹股沟管内有长约8cm的大网膜,呈紫黑色,将坏死部分大网膜切除,同时行疝修补术.术后10天痊愈出院.
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小肠血管发育不良并出血15例临床误诊讨论
小肠出血占整个消化道出血的3%～5%[1],病因以血管发育不良多见(70%～80%)[2],迄今尚无有效的检查手段,故诊断较为困难.我院1999～2004年收治小肠血管发育不良并出血15例,病初均误诊.本文重点分析其临床特点与误诊原因.
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少见病因所致上消化道出血二例报告
1 病例资料[例1] 男,26岁.因腹部隐痛、呕血、排柏油样便3小时入院.9年前因患降主动脉狭窄行升、腹主动脉人造血管搭桥术,术后恢复良好.入院前3个月患者反复出现不明原因发热,体温在39℃左右,予抗生素治疗有效.无溃疡病、肝炎等病史.查体:重度贫血貌,心肺听诊未闻及异常.腹平软,上中腹及右上腹轻压痛.肝脾未触及,中腹部可闻及明显的血管杂音.查血红蛋白60.0g/L,红细胞2.25×1012/L.诊断为急性胃肠炎并出血.经保守治疗无效,行剖腹探查术.术中见胃及十二指肠明显扩张,但无血性液体,空肠中上段有25cm及30cm二段坏死肠管,整个小肠系膜血管搏动差,结肠未见异常.即行肠切除肠吻合术,在断扎系膜时,见系膜血管内有血栓形成.术后患者病情明显好转,血红蛋白回升,生命体征正常且平稳.术后1天出现巩膜黄染,患者诉原血管吻合口处疼痛.查肝功能,总胆红素增高,HBeAg(+).术后第3天再次出现呕血,考虑为急性胃黏膜病变出血,经积极处理后出血停止,但30小时后再次出现呕血、便血.第2次手术切开胃窦部,见血液由十二指肠经幽门流出,切开十二指肠,于十二指肠升部后壁见一2.0cm×1.5cm长的人造血管裸露在肠腔内,部分发黑且有筛眼状出血.游离十二指肠壁缝合覆盖破损的人造血管后结束手术.术后2小时死于多器官功能衰竭.
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急性坏死性肠炎误诊为阑尾炎穿孔
1 病例资料男,23岁.因持续性右下腹痛伴发热6小时入院.查体:体温39.3℃,脉搏104/min,呼吸28/min,血压130/90mmHg.体型消瘦,痛苦面容,被动体位,查体合作,全身皮肤、黏膜无黄染及出血点;颈部及心肺听诊未闻及异常;腹部稍膨隆,未见胃肠型及蠕动波,肝脾未触及,右下腹肌紧张、压痛、反跳痛,以麦氏点为重,无包块,叩呈鼓音,无移动性浊音,肠鸣音活跃,结肠充气试验阳性,肝肾区无叩击痛;四肢活动正常.查血白细胞18.5×109/L,中性粒细胞0.81,淋巴细胞0.18.心电图检查未见异常.诊断:急性阑尾炎并穿孔.予急诊手术.予右侧腹直肌旁切口,探查腹腔见阑尾形态正常,无穿孔及炎性水肿,回肠末端80cm肠管水肿并有斑片状淤斑、质硬,未见穿孔.诊断:急性坏死性肠炎.经温盐水及甲硝唑反复冲洗腹腔后关闭腹腔.术后予胃肠减压、应用广谱抗生素、补液等对症治疗半月余,痊愈出院.
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胃恶性淋巴瘤误诊为胃溃疡
1 病例资料男,19岁.因上腹痛4个月入院.患者4个月前无任何诱因出现上腹痛,多在餐后1小时左右出现腹痛,一般持续3～4小时,服用胃止痛药有时可缓解,不伴恶心、呕吐、反酸,病后进食减少.曾在县医院经胃镜检查诊断为胃溃疡,予西咪替丁(甲氰咪胍)、奥美拉唑治疗,症状一度缓解.近1周上述症状复发,到我院就诊.查体:一般情况尚可,轻度贫血貌,巩膜、皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及.颈软,心肺听诊未闻及异常.腹部平坦,未见胃型及蠕动波,剑突下轻度压痛,无包块,肝脾未触及,腹水征阴性,肠鸣音正常.下肢无水肿,双肾区无叩击痛及包块.医技检查:血白细胞5.6×109/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.30,血红蛋白65g/L;尿蛋白(-),粪隐血(2+).肝功能及心电图、X线胸片、肝胆彩色多普勒超声检查均未见异常.胃镜检查示胃体小弯侧有3个直径2～3cm深浅不一的溃疡,形态不整,溃疡底部呈颗粒状凹凸不平,其上被覆灰黄色坏死物,周边不规整.取活组织送病理检查,诊断为原发性胃淋巴瘤.
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肝内胆管囊腺癌的诊治要点
肝内胆管囊腺癌是一种罕见的肝内恶性肿瘤,早期手术治疗效果好,遗憾的是许多临床医生对本病缺乏认识,常延误诊断,错过佳手术时机,造成不良后果.因此,提高对该病的认识,术前明确诊断十分重要.近日我院收治1例肝内胆管囊腺癌,术前误诊,本文借此略谈诊治体会.
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乙状结肠内金属杆异物一例报告
2004年我院收治1例腹内存有巨大金属异物患者,在长达2月余的就诊过程中一直被误诊误治,实属罕见,现报告如下.
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大肠癌22例误诊分析
近年大肠癌的发病率呈逐年增高的趋势,且临床表现复杂,与多种肠道疾病及肠道外疾病相重叠,易误诊.我院2001年1月～2004年1月经病理检查及(或)手术确诊大肠癌58例,其中22例术前误诊,误诊率32.4%,现分析报告如下.
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创伤性腹主动脉旁假性动脉瘤分析报告
1 病例资料女,11岁.因腹痛伴呕吐1天,拟诊腹痛待查收住院.患儿入院前1天出现中上腹部及左下腹部疼痛,呈阵发性剧痛,向前胸部放射,屈曲位不能缓解,伴有频繁呕吐胃内容物,但无腹胀、腹泻,无呕血、排柏油样便、血便,无咯血、发热、畏寒,无尿频、尿急、尿痛,无意识障碍,曾就诊于当地医院,拟诊急性胃炎,肠道蛔虫症.
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急性腹痛的鉴别诊断(附五例报告)
急腹症是一种以急性腹痛为主要表现的临床急症,除外科疾病外,内科、妇产科、神经等以至于全身性疾病均可引起急腹症[1].我院收治5例分别由心血管、中毒性疾病所致腹痛,均误诊为外科急腹症.现报告如下.
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急性梗阻性化脓性胆管炎96例诊治体会
急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)与急性胆管炎是同一疾病的不同阶段,急性胆管炎是胆道梗阻后细菌感染引起的胆道系统的急性炎症,如梗阻得不到及时的解除,感染得不到有效的控制,可发展为AOSC.AOSC是普外科常见急症之一,如发生于高龄病人,因其起病急,病情发展迅速,常危及病人的生命.我院1995年1月～2004年2月共收治AOSC 96例,现对此作一回顾性分析,以探讨AOSC的诊断及治疗方法.
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肝动脉化疗栓塞术后并发上消化道出血23例临床分析
肝动脉化疗栓塞(TACE)术后上消化道出血为严重并发症,治疗比较困难.为探讨TACE术后上消化道出血的原因及预防措施,及时止血,抢救病人,提高患者生存率及生存时间,做此回顾总结分析.
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青年人胃癌18例误诊分析
胃癌是消化道常见的恶性肿瘤,以中老年多见,青年人胃癌发病率低,恶性程度高,易被临床忽视而误诊.我院1993年6月～2003年6月经胃镜(或手术)病理确诊胃癌761例,其中青年人(≤40岁年龄组)胃癌35例,占4.6%,而35例胃癌中有18例在外院首诊时误诊为其他疾病,误诊率达51.4%.现将误诊原因分析如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
