临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小儿先天性肾输尿管畸形并肾积水感染九例误诊分析
目的：探讨小儿先天性肾输尿管畸形并肾积水感染的临床特点、误诊原因及处理方法。方法回顾性分析9例小儿先天性肾输尿管畸形并肾积水感染的临床资料。结果本组主要表现为腰腹痛、发热及尿路刺激征。术前误诊为肾积水7例，肾囊肿2例。4例行肾穿刺造瘘引出脓液而确诊，1例行肾盂输尿管成形术中取肾盂浑浊尿液见脓细胞而确诊，4例经膀胱镜输尿管插管逆行肾盂造影术中引流出脓液而确诊。9例均行手术治疗，其中5例行保肾手术，3例切除患肾，1例双肾积水感染伴慢性肾功能不全仅行肾造瘘术。结论小儿先天性肾输尿管畸形并肾积水感染临床表现无特异性，容易漏误诊。结合病史，及时行 B 超、静脉尿路造影、泌尿系磁共振尿路造影、CT、弥散加权磁共振成像、肾核素显像及膀胱镜输尿管插管逆行造影等检查，是早期诊断的关键。
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左甲状腺素替代治疗对甲状腺功能减退症患者血管内皮功能的影响
目的：探讨甲状腺功能减退症（ hypothyroidism，PWH）患者经左甲状腺素治疗后对血管内皮功能的影响。方法选取我院2014年1月—2015年8月初治 PWH患者80例，均给予左甲状腺素口服治疗。比较治疗前、治疗后6个月血总三碘甲状腺原氨酸（ TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（ FT3）、总甲状腺素（ TT4）、游离甲状腺素（ FT4）、促甲状腺激素（TSH）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性、C-反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（FIB）、同型半胱氨酸（HCY）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）及肱动脉血流介导的血管舒张（ flow-mediated dilatation，FMD）指数，并进一步行多元线性回归分析各实验室指标对血管内皮功能的影响。结果治疗后6个月血 TT3、FT3、TT4、FT4、AT-Ⅲ活性、HDL-C、FMD 指数明显高于治疗前，TSH、CRP、FIB、HCY、TC、LDL-C、TG明显低于治疗前，差异均有统计学意义（ P ﹤0.05或 P ﹤0.01）。多元线性回归分析结果显示：TT3、TT4、FT4、TSH、CRP、HCY、TC、LDL-C是血管内皮舒张功能的危险影响因子，HDL-C、AT-Ⅲ活性为血管内皮舒张功能的保护因子。结论通过左甲状腺素治疗能改善 PWH患者血管内皮舒张功能。
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尼可地尔对冠状动脉慢血流患者血管内皮功能保护作用的临床研究
目的：探讨尼可地尔对冠状动脉慢血流（ coronary slow flow，CSF）患者血管内皮功能的保护作用。方法选择CSF患者120例，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组各60例。对照组给予扩张冠状动脉、调脂、抗血小板聚集等基础治疗，观察组在此基础上给予尼可地尔5 mg每日3次口服。两组疗程均为6个月。两组在治疗前、治疗后6个月采集空腹静脉血测定血浆脂联素（ APN）、超敏 C-反应蛋白（ hs-CRP）及肱动脉血流介导的血管舒张（ flow-mediated dilatation，FMD）指数变化情况。结果观察组治疗后 APN、hs-CRP 及 FMD 指数较治疗前明显改善（ P ﹤0.01）；且治疗后观察组 APN、FMD指数较对照组明显升高，hs-CRP 较对照组明显下降，差异均有统计学意义（ P ﹤0.01）。结论尼可地尔能够显著改善 CSF患者的血管内皮功能。
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动态检测血清降钙素原水平对急性百草枯中毒患者预后的研究
目的：探讨动态检测血清降钙素原（ procalcitonin，PCT）水平对急性百草枯中毒患者预后的评估价值。方法选取我院76例急性百草枯中毒患者，根据不同预后分为生存组12例和死亡组64例。比较两组入院后1、3、7 d血清 PCT水平变化，并进一步利用受试者工作特征（ receiver operator characteristic，ROC）曲线分析动态监测血清PCT水平对急性百草枯中毒患者预后的评估价值。结果入院后1、3、7 d，死亡组患者血清 PCT 水平均高于生存组（P﹤0.05）。ROC曲线分析显示：入院后1、3、7 d，血清 PCT水平对急性百草枯中毒患者死亡预后的曲线下面积分别为0.74、0.78、0.83。结论 PCT水平是评价急性百草枯中毒患者预后的潜在因子，动态检测血清 PCT 水平对急性百草枯中毒患者预后有一定的评估价值。
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加味四君子方辅治肌萎缩侧索硬化症脾虚证的临床效果与安全性评价
目的：评价加味四君子方在改善肌萎缩侧索硬化症（ amyotrophic lateral sclerosis，ALS）脾虚证患者生活功能及延缓ALS疾病进展中的价值。方法采用随机、双盲、安慰剂对照的临床试验设计方案，将2013年1月—2015年12月上海中医药大学附属曙光医院50例ALS脾虚证患者均分为加味四君子方组和安慰剂组。加味四君子方组在西药治疗基础上加用加味四君子方；安慰剂组在西药治疗基础上加用安慰剂。两组均服药9个月。观察比较两组治疗前和治疗后3、6、9个月及停药后3个月时，ALS功能评分量表（ ALSFRS-r）评分和 ALS中医脾虚症状评分及治疗期间不良反应发生情况。结果经广义估计方程分析，两组治疗后 ALSFRS-r 评分、中医脾虚症状评分比较差异均有统计学意义（Wald χ2﹦594.155，P﹤0.05；Wald χ2﹦452.196，P ﹤0.05），特别是在中医脾虚症状方面，加味四君子方组能有效延迟相关症状的恶化。对 ALSFRS-r中精细动作、粗大运动评分的时间级别分析结果显示，两组间比较差异有统计学意义（Wald χ2﹦166.976，P﹤0.05；Wald χ2﹦97.015，P﹤0.05）；但对延髓症状、呼吸症状评分的时间级别分析结果显示，两组间比较差异无统计学意义（Wald χ2﹦0.007，P﹥0.05；Wald χ2﹦1.918，P﹥0.05）。且两组治疗期间无严重不良反应事件发生。结论加味四君子方可以延缓 ALS 脾虚证患者神经功能恶化，对粗大动作、精细动作功能有良好的疗效。
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妊娠早期复发性流产患者妊娠组织增殖与凋亡的研究
目的：分析妊娠早期复发性流产（ recurrent spontaneous abortions，RSA）患者妊娠组织（绒毛滋养细胞及蜕膜细胞）增殖与凋亡的情况，并探讨其可能致病机制。方法选取我院2014年1月—2015年12月妇产科收治的妊娠12周内的 RSA患者60例（ RSA组），药物流产者60例（药物流产组），人工流产者60例（人工流产组）。采用DNA缺口原位末端标记技术检测3组胎盘绒毛组织和蜕膜组织细胞凋亡情况，采用免疫组织化学染色法检测3组胎盘绒毛和蜕膜组织中胎盘生长因子（ placenta growth factor，PLGF）和凋亡相关因子 Caspase-3的表达水平，并进一步分析 RSA组中二者表达的相关性。结果 RSA组胎盘绒毛及蜕膜组织凋亡指数（ apoptotic index，AI）均明显高于药物流产组和人工流产组，差异均有统计学意义（P均﹤0.01）。RSA 组胎盘绒毛组织和蜕膜组织中 PLGF 表达水平均显著低于药物流产组和人工流产组（P﹤0.01），Caspase-3表达水平均显著高于药物流产组和人工流产组（P ﹤0.05）。相关性分析显示，RSA组胎盘绒毛及蜕膜组织中 Caspase-3与 PLGF 的表达呈负相关（ r ﹦－0.891，P ﹦0.004；r ﹦－0.927，P﹦0.001）。结论妊娠早期 RSA的发生可能与绒毛组织和蜕膜组织中，PLGF的表达不足导致绒毛及蜕膜细胞增殖障碍，以及 Caspase-3表达增加导致绒毛及蜕膜细胞过度凋亡有关。
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神经阻滞剂恶性综合征延误诊断一例分析
神经阻滞剂恶性综合征（ neuroleptic malignant syndrome，NMS）简称恶性综合征，由法国精神病学者Delay于1960年首次报道，是指抗精神病药物所致的一种少见的、严重的药物不良反应［1-5］。因临床少见，临床医师接诊时往往关注机体脏器损害，而忽略病史，引起误漏诊。我院近期收治1例 NMS，病初一度误诊，现回顾其临床资料，分析误诊原因，以期提高急诊医师对 NMS的认识。
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CYP2 C19慢代谢患者应用伏立康唑致皮疹及黄视一例分析
目的：探讨 CYP2C19基因多态性与伏立康唑药物不良反应的相关性，为临床安全用药提供参考。方法回顾性分析我院1例 CYP2C19慢代谢型肺曲霉菌病患者应用伏立康唑后致皮疹、黄视的临床资料。结果患者因慢性阻塞性肺疾病急性发作期入院，痰培养提示烟熏曲霉菌生长，诊断为肺曲霉菌病，给予伏立康唑200 mg（首剂400 mg）每日2次静脉滴注，治疗后感染症状明显缓解，但用药后3 d 双下肢多处出现皮疹，视物模糊、黄视，排除皮肤、眼部器质性病变后，临床药师高度怀疑伏立康唑相关性药疹。停用伏立康唑并行 CYP2C19基因检测。停药次日患者黄视消失，皮疹减轻。CYP2C19基因检测示 CYP2C19*2*3纯合子突变（慢代谢型）。调整伏立康唑剂量为100 mg每12 h 1次，治疗3周，病情好转出院。结论 CYP2C19基因多态性是伏立康唑不良反应发生的重要原因之一。CYP2C19基因检测可用于伏立康唑不良反应的监护及个体化治疗方案的制定，为临床合理用药提供客观依据。
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急性DVT抗凝治疗致Ⅱ型肝素诱导血小板减少症一例
目的：探讨急性下肢深静脉血栓形成（ deep venous thrombosis，DVT）患者抗凝治疗致Ⅱ型肝素诱导血小板减少症（ heparin-induced thrombocytopenia，HIT）的诊治要点。方法回顾性分析1例急性 DVT 应用低分子肝素抗凝治疗致Ⅱ型 HIT患者临床资料，并复习相关文献。结果患者因急性 DVT 入院，下肢静脉彩色多普勒超声检查示左下肢股浅静脉至腘静脉血栓形成，给予低分子肝素5000 U 每12 h 1次皮下注射，以及对症支持治疗。治疗后1周查血小板急剧减少至8×109/L，复查下肢静脉彩色多普勒超声示双下肢静脉广泛血栓形成，4Ts 评分7分，排除其他可能致血小板减少病因，确诊为Ⅱ型 HIT。立即停用低分子肝素及含肝素的封管液，改用阿加曲班抗凝治疗，血小板逐步恢复正常，血栓得到控制。出院后为预防血栓复发，予华法林继续抗凝治疗至少3个月。结论Ⅱ型HIT病情凶险，4Ts评分结合抗体检测可协助诊断。一旦发生 HIT，应立即停用肝素类药物，同时使用治疗剂量的替代抗凝药物是治疗本病的关键。
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PCI术后发生肝素诱导血小板减少症并下肢静脉血栓形成及脑出血
目的：提高对肝素诱导血小板减少症（ heparin-induced thrombocytopenia，HIT）的诊断水平及认识，减少临床误诊误治。方法对1例低分子肝素诱导 HIT患者临床资料进行回顾性分析，并结合文献进行分析。结果患者患有急性下壁右室心肌梗死，行经皮冠状动脉介入术（ percutaneous coronary intervention，PCI）后常规予阿司匹林、替格瑞洛、依替巴肽及低分子肝素治疗。术后15 d出现广泛周围静脉血栓形成，抗凝治疗改为氯吡格雷75 mg每日1次口服联合低分子肝素4000 U每12 h 1次皮下注射，后出现右侧枕叶出血，2 d 后血小板急剧下降超过50﹪，根据4Ts评分标准诊断为Ⅱ型 HIT，更换抗凝药物为磺达肝葵钠和（或）达比加群酯治疗后，血小板逐步回升，7个月后恢复正常。结论 HIT少见且部分发病隐匿，对于使用肝素类制剂抗凝治疗后出现血小板减少患者需高度警惕 HIT，及早行临床评估及相关实验室检查，以及早确诊并治疗。
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HDAC9与大动脉粥样硬化型脑梗死关系的研究进展
基于双胞胎、家族及分子流行病学的研究发现，脑梗死的平均遗传度约为37.9﹪，其中大动脉粥样硬化型脑梗死（ large artery atherosclerosis stroke， LAA-S）的遗传度约为40.0﹪，心源性栓塞型遗传度约为32.6﹪，小动脉闭塞型遗传度约为16.1﹪，提示脑梗死存在遗传异质性，且遗传因素对LAA-S 的影响更大［1-2］。近的全基因组关联及meta 分析发现，某些基因与不同类型脑梗死存在相关性［3-8］，如PITX2和ZFHX3基因与心源性栓塞型相关联［3-4，6-7］，而组蛋白去乙酰化酶9（ histone Deacetylase 9，HDAC9）主要与LAA-S 相关联［6-10］，提示这些基因与不同类型脑梗死的发生、发展密切相关，为进一步研究这些基因在脑梗死发生、发展中的作用提供了重要依据。
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动态食管监测在胃食管反流病诊断中的应用与进展
胃食管反流病（ gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种常见的功能性胃肠疾病，既往诊断主要依靠临床症状，而缺乏临床客观证据。GERD症状复杂多样，特别是非典型症状（呼吸道症状），因此临床中监测胃食管反流事件成为目前 GERD诊断的关键。动态 pH 监测因具有持续检测的优势已成为诊断 GERD 的主要客观诊断方式，包括经鼻导管式24 h食管 pH监测、食管 pH胶囊48 h监测、24 h多通道阻抗联合食管 pH监测、24 h咽喉反流监测，临床实践中需根据患者症状选择适当的监测方法和诊断程序，以达到经济有效和短时间内确诊的目的。
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经颈静脉肝内门体分流术误穿肝外门静脉的成功处理（附3例报告）
目的：探讨经颈静脉肝内门体分流术（ transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPSS）中经肝静脉与肝外门静脉分流的可行性及安全性。方法回顾性分析 TIPSS 术中经肝静脉与肝外门静脉分流3例患者的临床资料。结果3例常规行 TIPSS术，造影显示门静脉穿刺点位于肝外，采取先置入覆膜内支架、后球囊扩张的方法经肝静脉（或下腔静脉肝段）与肝外门静脉建立分流道。3例均获成功，分流道通畅，分流量适中，无血管破裂、大出血等并发症发生。随访3个月食道胃底静脉曲张均消失，12个月内无再狭窄发生。结论对于 TIPSS术中门静脉穿刺点位于肝外者，经肝静脉（或肝段下腔静脉）与肝外门静脉建立分流道可作为一种特殊治疗选择。
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胰十二指肠切除术后出血的危险因素及处理（附168例报告）
目的：探讨胰十二指肠切除术后出血（ postpancreatectomy hemorrhage，PPH）的危险因素及处理方法，以提高手术安全性。方法回顾性分析168例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。结果168例采用Child方式重建消化道，常规留置胰管内硅胶引流管，消化道吻合口附近常规放置腹腔引流管，手术时间4.5~8.0 h，术中出血量为300~3000 ml，术中平均输血量为600 ml。术后发生 PPH 18例（10.7﹪），其中腹腔出血10例（早期7例、晚期3例），消化道出血8例（早期5例、晚期3例）。早期出血原因为术中结扎线脱落、凝血机制障碍、胰腺残端出血及吻合口出血；晚期出血主要原因为胰肠、胃肠吻合口瘘及腹腔感染。结论术前改善患者营养状况，合理行减黄治疗，手术时可靠的手术操作、警惕“前哨出血”，术后及时发现、准确治疗，是 PPH防治的要点。
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腹膜假黏液瘤12例临床误诊分析
目的：探讨腹膜假黏液瘤（ pseudomyxoma peritonei，PMP）的临床特点及误诊原因。方法回顾性分析第四军医大学西京消化病医院2011年3月—2015年3月收治的12例 PMP 误诊病例资料。结果12例主要表现为进行性腹胀，腹部 CT、超声检查提示腹腔积液，部分患者结核抗体及肿瘤标志物阳性，首诊误诊为腹腔恶性肿瘤性质待查4例，肝硬化腹腔积液3例，卵巢肿瘤、结核性腹膜炎各2例，腹膜转移瘤可能1例。其中消化内科误诊8例，妇科、肿瘤科误诊各2例。入我院后，结合腹部超声、CT检查表现，行超声引导下腹膜穿刺活检见黏液成分或黏液柱状上皮细胞，诊断为 PMP。行手术治疗，术后病理诊断为 PMP，7例术后辅以腹腔热灌注化疗。随访8~48个月，9例复发，其中4例未行腹腔热灌注化疗者8~16个月复发。结论 PMP 临床少见，临床表现不典型，诊断困难；腹部超声、CT、腹腔穿刺活检联合检查有助于诊断；治疗以肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗为主，近期预后较好。
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自身免疫性胰腺炎误诊为胰腺癌三例临床分析
目的：总结自身免疫性胰腺炎（ autoimmune pancreatitis，AIP）的临床特点、误诊原因及诊疗方法。方法对2015年9月—2016年4月我院收治的3例 AIP临床资料进行回顾性分析。结果3例均为男性，1例表现为无痛性黄疸，1例为消瘦、腹泻，1例为背部胀痛、厌食。3例影像学检查可见胰腺整体或局部增大、肝内外胆管扩张，提示胰腺或胆管占位性病变，外院均误诊为胰腺癌。入我院肝胆胰脾外科后查血清肿瘤标志物正常，IgG4均升高，诊断为 AIP。1例经胰胆管逆行造影胆总管支架置入术，辅以糖皮质激素治疗，术后3个月病情稳定后取出支架；2例仅予糖皮质激素治疗。3例病情均稳定。结论对于合并胰腺弥漫性增大的疑似胰腺癌患者，需考虑 AIP 可能，行血清免疫学检测及试验性糖皮质激素治疗有助于鉴别，以避免误诊及不必要的手术治疗。
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容易误诊的孤立性胃十二指肠克罗恩病二例诊疗回顾分析
目的：总结孤立性胃十二指肠克罗恩病（ Crohnˊs disease，CD）的临床特征及诊治经验。方法回顾性分析我院收治的2例孤立性胃十二指肠 CD临床资料。结果2例孤立性胃十二指肠 CD 患者均为男性青年，表现为胃流出道梗阻症状，例1伴腹痛及呕血，起病3 d后行阑尾切除术，术后7 d确诊胃十二指肠CD；例2伴体重下降及轻度贫血、低蛋白血症，按消化性溃疡治疗无效，起病2月余才确诊十二指肠 CD。2例胃镜表现为胃和（或）十二指肠黏膜充血水肿及多发溃疡，十二指肠黏膜铺路石样增生隆起，病理组织学检查见大片增生肉芽组织和裂隙状溃疡、小脓肿形成等，消化道造影及肠镜未提示回结肠病变。确诊后给予糖皮质激素冲击治疗，患者症状迅速缓解，短期内复查胃镜示病变明显减轻。结论孤立性胃十二指肠 CD多表现为胃流出道梗阻症状，可伴出血、营养不良，应注意和消化性溃疡鉴别，糖皮质激素治疗起效快，疗效确切。
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肝癌继发布加综合征漏诊一例并文献复习
目的：总结肝癌相关布加综合征（ Budd-Chiari syndrom，BCS）的诊治经验，减少误漏诊。方法回顾分析1例肝癌继发 BCS漏诊病例资料，并复习相关文献。结果患者因乏力、右下胸痛就诊外院，行腹部彩色多普勒超声（彩超）检查示：下腔静脉局限性狭窄，静脉回流不畅，结合临床诊断为肝硬化、BCS，未处理后经我院腹部CT检查发现肝右叶弥漫性癌、下腔静脉癌栓形成，结合肿瘤标志物等检查确诊为肝癌继发 BCS，予放化疗，出现严重不良反应死亡。结论 BCS多继发于肝癌，而肝癌又可由 BCS引发，二者可互为因果；当影像学检查发现 BCS时应进一步筛查肝恶性肿瘤等背景疾病，避免误漏诊。
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超声诊断脑梗死并锁骨下动脉盗血综合征一例报告
男，71岁。因发作性左侧肢体无力1 d 入院。患者1d 前突然出现左上肢抬举费力，伴头痛、头晕，约40 min 后渐缓解，遂来我院神经内科就诊。有高血压病史10年余，平素降压药物服用不规律，亦未常规监测血压；有长期大量吸烟、饮酒史。查体：左上肢血压121/85 mmHg，右上肢血压143/65 mmHg。左侧脉搏明显减弱，颈部听诊可闻及吹风样杂音。心肺及腹部检查未见明显异常。左上肢肌力4级，肌张力正常，左下肢肌力4级，肌张力适中，病理反射未引出。头颅 CT 检查示：左侧基底核区腔隙性梗死，右侧颞叶脑梗死。颈部血管超声示：双侧颈总动脉内中膜弥漫性增厚，1.0~1.3 mm；右侧椎动脉管径约2.2 mm，彩色多普勒血流显像（ CDFI）示管腔内呈红色暗淡血流信号，脉冲多普勒测得收缩期峰值流速约19 cm/s；左侧椎动脉管径约3.3 mm，CDFI示管腔内呈蓝色血流信号，收缩期与舒张期血流方向均与颈总动脉、颈内动脉相反（图1a），脉冲多普勒取样容积置于左椎动脉内，录得全心动周期反向血流频谱（图1b），测得收缩期峰值流速72 cm/s，阻力指数（ RI）0.78。左侧锁骨下动脉分叉处后壁可见强回声光斑，后方伴声影，范围约6.3 mm ×12.4 mm，斑块致管腔狭窄，窄处管径约1.7 mm，CDFI 示狭窄处管腔内呈五彩镶嵌样血流信号，脉冲多普勒录得高速高阻充填型湍流频谱，测得收缩期峰值流速224 cm/s，RI 0.86。超声诊断：右侧椎动脉狭窄；左侧椎动脉全心动周期反向血流，左侧锁骨下动脉起始部管腔狭窄，提示左侧锁骨下动脉盗血综合征（完全型）。临床诊断：高血压病Ⅲ级；脑梗死；左侧锁骨下动脉盗血综合征。患者拒绝介入治疗，遂给予阿司匹林、阿托伐他汀钙、银杏叶提取物注射液等药物治疗，2周后病情好转出院。随访3个月未复发。
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甲基苯丙胺致扩张型心肌病一例分析
目的：探讨甲基苯丙胺致扩张型心肌病的临床特点。方法回顾分析1例甲基苯丙胺致扩张型心肌病的临床资料。结果患者35岁，因胸闷、气短、呼吸困难1月余入院。有长期间断吸服甲基苯丙胺史，近期无感染性疾病史。查体示左心室扩大，查血氨基末端 B型脑钠肽前体10200 pg/ml，感染指标及螺旋 CT 冠状动脉造影无异常，彩色多普勒超声检查示：左心室增大、左室射血功能下降。诊断为：甲基苯丙胺中毒、扩张型心肌病。经过利尿、扩张血管、强心、强制戒毒等治疗，症状明显好转出院。结论对于青壮年扩张型心肌病患者应注意询问吸毒史，警惕甲基苯丙胺引起慢性心肌损伤所致扩张型心肌病的可能。
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家族性腺瘤性息肉病恶变并肝转移一例临床报告
目的：探讨家族性腺瘤性息肉病（ familial asenomatous polyposis，FAP）恶变的临床特点。方法回顾性分析1例 FAP恶变并肝转移的临床资料。结果患者因大便带血半年，伴腹痛及排便困难3个月入院。其父死于结肠癌。直肠指诊示：距肛缘4 cm 直肠左前壁可触及不规则肿物，活动度差，指套血染。查血红蛋白92 g/L；癌胚抗原（ CEA）﹥1000μg/L，癌抗原（ CA）199﹥1000 U/ml，CA72-487 U/ml。CT检查示：直肠占位性病变（恶性可能），盆腔增大淋巴结不除外转移，肝脏多发低密度影（考虑转移癌）。结肠镜病理检查示：（直肠、肝曲结肠）黏膜绒毛状腺瘤样改变，部分腺体重度异型增生并癌变。诊断 FAP恶变并肝转移。因失去一期手术机会，给予卡培他滨联合奥沙利铂化疗。随访仍在化疗期间，症状明显减轻，肿瘤标志物水平明显下降。结论 FAP临床少见，常于青少年期发病，发病初期临床表现缺乏特异性，且恶变倾向明显，早期发现并手术治疗是治疗的关键。
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《临床误诊误治》2017年投稿须知
《临床误诊误治》以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，是中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）、中国生物医学核心期刊、美国《化学文摘》（ CA ）来源期刊、美国《乌利希国际期刊指南》来源期刊、中国期刊方阵双效期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊。
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急诊常见“陷阱”式主诉--头晕
头晕是急诊常见的主诉之一，也是容易遭遇“陷阱”的主诉。首诊给医师的印象通常是与高血压病、脑血管病、颈椎病或前庭性眩晕相联系，一概给予改善循环治疗。但头晕、乏力均为非特异性主诉，它可能仅是某种全身性疾病的一个片面反映，在临床上应详加甄别。如下几个病例值得我们汲取经验教训。
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症状学及对症治疗的若干思考
系统分析症状的根源并予及时有效的对症治疗，是临床医师必须掌握的基本技能。然而目前临床症状学教材中症状与体征的定义和内涵混淆不清，不利于医学生后续的临床工作；且临床中常出现不适当的对症治疗现象，可延误诊治，导致严重后果。故亟需更新完善症状学教材内容，使医学生和临床医师掌握科学的临床诊断路径，切实帮助其培养正确的诊断思维。临床医师同时需重视不合理对症治疗产生的各种后果，严格掌握对症治疗指证。
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脊柱结核合并神经损伤患者围术期评估及并发症防治策略
目的：探讨脊柱结核合并神经损伤患者围术期安全管理及并发症防治策略。方法回顾性分析2013年1月—2015年2月河北省胸科医院骨科收治的128例脊柱结核合并神经损伤病例资料。结果本组术前有内科合并症者88例，主要包括糖尿病、高血压病、冠心病、风湿免疫性疾病、肺结核等。128例均在全麻下行病灶清除减压植骨内固定术。术中发生神经损伤24例，胸膜损伤23例，腹膜损伤4例；术后出现低钾血症7例，心律失常、贫血及低蛋白血症各6例，心功能不全5例，切口感染及胸腔积液各3例，窦道形成2例，呼吸困难1例，均予对症处理后安全度过围术期。128例术后结核中毒症状均消失，下肢神经功能均有1~2级改善，脊柱后凸畸形均有不同程度改善，疼痛症状明显改善，1年后骨病灶全部愈合。结论脊柱结核合并神经损伤患者围术期并发症较多，积极的围术期评估和正确的处理是手术成功的重要保证。
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女性盆腔结核误诊18例分析
目的：分析女性盆腔结核的临床特点及误诊原因，以提高确诊率。方法对我院2010年3月—2016年3月收治的女性盆腔结核误诊病例资料进行回顾性分析。结果本组18例，首发症状主要为腹胀、腹痛，伴有食欲缺乏及发热，主要体征为盆腹腔积液。2例有明确结核感染史。首诊误诊为卵巢肿瘤及腹腔积液原因待查各7例，盆腔炎性肿物2例，不全肠梗阻及急性阑尾炎各1例。8例经手术病理检查确诊；5例通过临床表现结合 CT、MRI 和腹腔积液检查结果以及血红细胞沉降率、癌抗原125升高，并经多科室会诊后确诊；3例因同时合并肺结核或腰椎结核而确诊；2例经结核感染 T细胞斑点试验确诊。18例均予抗结核治疗后临床症状明显改善，腹腔积液减少或消失。随访3个月~6年，4例失访，余未见结核复发。结论女性盆腔结核临床表现不典型，极易误诊。临床医师要提高对该病的警惕性，综合运用各种医技检查手段，减少误诊的发生。
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多家医院误诊的颈椎结核诊断反思并文献复习
目的：探讨颈椎结核的早期识别方法，以减少误诊。方法回顾分析1例颈椎结核的误诊误治经过，并复习相关文献。结果患者因颈部疼痛伴发热1月余，颈部疼痛加重影响睡眠来我院急诊。病程中先后在多家医院就诊，先后误诊为颈椎病、陈旧性肺结核、脑卒中和颈脊髓炎。入我院后经检查排除上述诊断，查血红细胞沉降率21 mm/h，结核感染 T细胞检测阳性；颈椎 CT检查示第6颈椎椎体下缘骨质不连续、椎间隙变窄。确诊为颈椎结核，转专科医院予规范抗结核治疗，病情缓解。结论对于颈部疼痛伴双肩麻木患者，诊断除考虑外伤、颈椎病、脑卒中等颈部结构和血管性疾病外，还应警惕颈椎结核的可能。
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围术期抗结核并一期病灶清除加髋关节置换术治疗髋关节结核的临床结局评价
目的：探讨围术期抗结核并一期病灶清除加髋关节置换术治疗髋关节结核的临床效果。方法以我院2008年1月—2014年10月收治的100例髋关节结核为研究对象，均接受围术期抗结核治疗。术前红细胞沉降率及 C-反应蛋白达标后行一期病灶清除加髋关节置换术治疗，术后继续抗结核治疗12~18个月。术后平均随访18个月，观察手术情况及结核复发率，比较术前1 d及术后3个月髋关节疼痛视觉模拟评分（ visual analogue scale，VAS）和术前1 d及末次随访时髋关节 Harris评分。结果本组手术切口均一期愈合；术后3个月及末次随访时 VAS 评分均较术前1 d明显下降（F﹦26.025，P﹦0.000）。末次随访时患者髋关节 Harris各维度评分及总评分较术前1 d均明显升高，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。随访终点，髋关节功能恢复优良率90.00﹪，结核复发率12.00﹪。结论围术期抗结核并一期病灶清除加髋关节置换术治疗髋关节结核能明显减轻患者髋关节疼痛，改善髋关节功能。
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对《胰腺及胰周淋巴结结核误诊病例分析》一文的思考与商榷
编者按：彭兴主任曾多年担任甘肃省人民医院大内科主任，对内分泌疾病和风湿免疫性疾病的诊治有丰富经验。彭兴主任特对本刊2016年6期刊登的《胰腺及胰周淋巴结结核误诊病例分析》一文的诊断提出了进一步思考。特摘编于此，借此帮助临床医师加深对全身结核病的认知。
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睾丸扭转误诊为腹股沟斜疝嵌顿一例
目的：总结睾丸扭转的临床特点及误诊原因。方法回顾分析1例误诊为腹股沟斜疝嵌顿的睾丸扭转病例资料。结果患儿因发现左侧腹股沟区肿物伴疼痛10 h就诊，经查体初步诊断腹股沟斜疝，保守治疗2 d症状加重，经普外科会诊，行彩色多普勒超声（彩超）检查诊断腹股沟斜疝嵌顿，手术探查发现左侧精索顺时针扭转360。，复位后睾丸无血运、发黑，修正诊断为睾丸扭转坏死，行左侧睾丸切除术。结论对于以腹部、腹股沟区疼痛就诊患者，接诊医师应仔细查体，开拓诊断思维，及时行彩超检查，必要时手术探查，以及早明确诊断并治疗，改善预后。
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创伤性DVT，我们的认识是否足够？
2013年“国际血栓日”的诞生标志着院内VTE防治已达到前所未有的高度，尽管相关文章已有很多，似有汗牛充栋之嫌，但创伤性深静脉血栓形成（DVT），尤其是下肢手术或外伤继发引起的，有别于其他诱因引起的VTE,其发病突然且发病率、致死率高，具有危害暂时性、患病年龄较低的特点，但合理防治可获得较好预后。时至新年，应《临床误诊误治》杂志编辑之邀再谈VTE防治，借此针对创伤性DVT的特点并结合十余年临床经验做几点概述。
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
