临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Paget病长期误诊一例
1病例资料女,64岁.因反复骨折28年,进行性行走困难4年入院.患者于1975～1985年先后出现3次右前臂骨折,曾就诊于多家医院,拟诊为"骨纤维结构不良"、"骨软化症".1992年初患者行走时感双足跟疼痛,自服钙剂,症状渐加重,发展至双下肢无力.2年前完全卧床,生活不能自理.有高血压病史3年,间断服用降压药.病程中无发热,偶有咳嗽、咳痰,体重无明显减轻.
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小儿发作性抽搐应警惕甲状旁腺功能减退症
1病例资料[例1]男,14岁.因发作性抽搐半年入院.患儿于半年前上体育课时突发抽搐,无大小便失禁,呼之能应,持续数分钟后自行缓解,之后能回忆当时情况.此后间断出现上述症状,常有手足麻木、疼痛,在外院就诊,按癫癎治疗无效.近1个月发作频繁,每日1～2次,抽搐时手足舞动的幅度逐渐增大,躯干亦出现不可控制的扭动,口角歪斜,语言不清,近4天每次抽搐时间可长达数小时.
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Perthes病误漏诊原因分析
Perthes病是常见的儿童股骨头骨骺无菌坏死病之一,好发于3～14岁儿童,病因复杂,临床表现多样,易误诊漏诊.我院和苏州大学附属儿童医院、苏州市立医院2000～2004年共收治Perthes病67例,其中9例误漏诊,误漏诊率13.4%.现就此进行回顾性分析,以寻找提高Perthes病早期诊断率的措施.
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糖尿病酮症酸中毒误诊为肠炎原因分析
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症之一,由于其临床表现复杂,有时以消化道症状为首发或主要表现,极易误诊误治.我院肠道门诊1994～2003年接诊的腹泻病人中,有12例确诊为糖尿病酮症酸中毒,其中5例曾误诊为肠炎,误诊率41.67%.现报告如下.
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布氏菌病二例误诊分析
1病例资料[例1]男,20岁.因不明原因发热、头痛半个月收入院.查体:体温37.6℃,系统查体未见阳性体征.腹部B超示肝脾大.血小板89×109/L,丙氨酸转氨酶64 U/L,天冬氨酸转氨酶59 U/L,γ-谷氨酰转移酶61 U/L,嗜异性凝集试验、出血热病毒抗体、结核抗体等均阴性,红细胞沉降率(ESR)9 mm/h.
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迟发性创伤性膈疝误诊一例
[病例]女,40岁.因头晕、胸闷3个月,加重20天入院.3个月前无明显诱因出现头晕、胸闷,在当地卫生所按"脑供血不足"治疗无效,转我院.查体:体温36.6℃,脉搏88/min,呼吸20/min,血压100/80 mmHg.右侧胸廓饱满,叩诊浊音,呼吸音消失,左侧胸腔未见异常.胸部X线片示右侧中等量胸腔积液.
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原发性支气管癌脑转移误诊一例
[病例]男,55岁.因右眼视力下降1个月来诊.查体:右服视力4.9,左眼5.1;玻璃体轻度混浊,视网膜颞侧见少量黄白色渗出.诊断为Coats病,给予活血化淤类药物静脉滴注无效,右眼视力急剧下降,并出现左眼视物模糊、头胀痛、精神不振,于1个月后复诊.
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青霉素过敏致高血压脑病
[病例]男,68岁.因咳嗽、咳痰3天,伴发热1天就诊.既往有高血压病史10余年,坚持口服降压药,血压控制平稳,无药物过敏史,多年前曾注射过青霉素.查体:体温38℃,脉搏76/min,呼吸20/min,血压140/80 mmHg.意识清楚,咽充血,扁桃体不大;心界不大,心率76/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;双肺呼吸音粗,肺底可闻及湿哕音;腹部未见异常,神经系统检查未见异常.
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下肢静脉曲张并腱鞘囊肿误诊三例
[例1]男,30岁.因右下肢坠胀不适2年入院.查体:右小腿内、外侧可见迂曲蜿蜒的静脉团,足靴区色素沉着,伴脱屑、瘙痒;右外踝下方可见一5 cm×1 cm大小隆起,质硬呈橡皮样,与周围界限清晰,活动度小,无触压痛.经静脉瓣膜功能检查,诊断为右下肢大小隐静脉曲张伴浅静脉血栓形成,择期手术治疗.
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低钠血症致意识障碍及心律失常
[病例]女,64岁.主因头晕、乏力、反应迟钝、嗜睡3天入院.既往体健.查体:脉搏70/min,呼吸18/min.意识清,反应迟钝,无构音障碍,定向力、计算力准确,记忆力差.心肺及腹部未见异常.肝功能、肾功能、血脂均正常,血钾4.1 mmol/L,钠136 mmol/L,氯97 mmol/L.头颅CT示:左侧基底核区腔隙性脑梗死;心电图示:窦性心律,慢性冠状动脉供血不足;肝胆及双肾B超未见异常.
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延髓麻痹误吸异物致肺不张
[病例]女,43岁.因咳嗽、气促伴声嘶、呛咳1周来诊.门诊X线胸片示:左肺不张;CT检查示:左侧全肺不张,纵隔淋巴结不大,考虑中央型原发性支气管癌(肺癌).收入院.查体:声音嘶哑,全身浅表淋巴结不大,气管向左侧移位.呼吸急促,右肺呼吸音清晰,左肺呼吸音消失,心律齐,未闻及杂音.
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巨大交通性鞘膜积液一例
[病例]男,64岁.因右侧阴囊内包块缓慢增大60余年入院.查体:右侧阴囊明显增大下垂,可触及一梨形巨大肿物,质软,无压痛,表面光滑,有弹性,囊性,睾丸及附睾触不到,透光试验阳性.B超示:右侧阴囊内12 cm×16 cm液性暗区,考虑睾丸鞘膜积液.
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陈旧性齿状突骨折并寰枢椎脱位误诊为颈椎病
[病例]女,54岁.因左上肢麻木、疼痛4年,四肢麻木并行走乏力1年余入院.患者于4年前开始出现左上肢麻木不适,1年前渐出现右上肢及双下肢麻木.外院头颅CT检查未见异常,颈椎X线片示:颈椎生理曲度消失,颈6-7椎间隙变窄,椎体边缘骨质增生.
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原发性急进性肾炎误诊为肾盂肾炎
[病例]男,34岁.主因发热(体温37.5～38.2℃)、咳嗽、恶心、呕吐、尿呈浓茶色3天来诊.门诊查尿常规示蛋白(2+),红细胞8～15/HP;血白细胞9.0×109/L,中性粒细胞0 81,淋巴细胞0.19,血红蛋白101g/L.以"急性肾盂肾炎"收住院.
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参芪扶正注射液致皮疹
[病例]男,83岁.主因右肺癌术后3.5个月化疗入院.术后长期口服参芪胶囊,无不良反应.入院后为提高机体免疫力给予参芪扶正注射液250 ml静脉滴注.液体输入50 ml时,患者诉双手、颈部、腹部瘙痒,查体发现周身出现散在红色皮疹,以双手、颈、腹部为甚,考虑参芪扶正注射液过敏反应,立即停止输液,两天后皮疹及瘙痒逐渐消失.
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急性冠状动脉综合征误诊一例
[病例]男,45岁.因突发胸前区烧灼样疼痛12小时入院.患者12小时前无明显诱因突然出现持续性胸前区烧灼样疼痛,放射至背部,无发热,不伴心悸、恶心、呕吐、腹痛等症状,在外院经X线胸片、心电图检查未发现异常,给予对症治疗(具体用药不详),病情无明显缓解,转我院.既往无特殊病史,有烟酒嗜好.查体:体温36℃,脉搏84/min,呼吸20/min,血压150/100 mmHg.
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中耳腺癌致面神经麻痹误诊一例
[病例]女,31岁,因右侧面神经麻痹伴搏动性耳鸣、右耳流脓2个月入院.曾在外院诊断为右侧Bell面神经麻痹并化脓性中耳炎,给予营养神经、理疗及抗感染治疗,效果不佳,转我院.查体:右侧外耳道少量脓性分泌物,鼓膜蓝色,前下方有直径约1.5 mm大小穿孔.
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以大量心包积液为表现的肺栓塞
[病例]女,64岁.因呼吸困难15天入院.既往有高血压病史10余年,吸烟史30余年.查体:呼吸22/min,血压140/80 mmHg.体重101kg,身高153 cm,体重指数43.2.端坐呼吸,全身皮肤黏膜重度发绀,颈静脉充盈.双肺底可闻及中量湿哕音,心浊音界向两侧扩大,心率80/min,律齐,P2＞A2,未闻及杂音及心包摩擦音.
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孤立性骨髓瘤误诊为胸膜间皮瘤
[病例]男,63岁.因体检X线胸片示右胸第6前肋处胸壁阴影入院.查体:一般情况佳,系统查体无异常发现.血常规、尿常规、肝肾功能均正常.CT检查示:右胸第5、第6肋前外侧胸壁内侧肿物,3 cm×5 cm×2 cm大小,考虑为胸膜间皮瘤.
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以右肩关节疼痛首发的急性心肌梗死
[病例]男,64岁.因右肩关节疼痛1周入院.1周前无明显诱因出现右肩关节疼痛,无发热、关节活动障碍及其他不适,外院按肩周炎治疗无效,转入我院.既往无高血压病史.查体:血压140/80 mmHg.面色苍白,肩关节及其他关节无红肿、畸形,无明显压痛,关节活动度正常,关节腔内无积液.查血白细胞10.2×109/L,中性粒细胞0.78.
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剖宫产后子宫腹壁瘘五例
子宫腹壁瘘在妇产科并不多见,主要原因是由于剖宫术后子宫切口感染粘连于腹壁切口而形成久治不愈的瘘管.我院1992年8月～2004年10月共收治子宫腹壁瘘5例.现报道如下.
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子宫角妊娠误诊为宫腔内妊娠
1病例资料25岁.孕5产1,曾行人工流产、药物流产各2次.因停经42天并出现早孕反应,查尿hCG阳性,诊断为早孕,行人工流产术,刮出物未见明显绒毛组织.术后B超检查示:宫腔内未见明显孕囊,双侧附件未见异常.嘱患者注意腹痛及阴道流血情况.
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5-氟尿嘧啶和米非司酮联合治疗非破裂型异位妊娠
异位妊娠是妇产科常见疾病,近年来药物保守治疗日益受到临床重视.我院自1998年5月～2004年4月用5-氟尿嘧啶和米非司酮联合治疗非破裂型异位妊娠,方法简便、实用,副作用小,疗效满意.现报告如下.
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稽留流产七例误诊分析
妊娠后胚胎或胎儿死亡后长时间滞留在宫腔内未自然排出称为稽留流产,临床上常表现为月经紊乱、阴道不规则流血,容易误诊.我院1994年3月～2005年4月共收治63例稽留流产,其中7例术前误诊,误诊率11.1%.现分析误诊原因如下.
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输卵管结扎术后异位妊娠破裂
1病例资料35岁.因左下腹持续性疼痛、阴道流血3天入院.7个月前正常分娩,产后1个月在外院行输卵管结扎术,产后6个月月经复潮.本次月经来潮伴随左下腹持续疼痛,在当地卫生院行对症治疗无效,入我院.入院次日上午患者在摄X线腹平片时晕厥,测血压68/45 mmHg,腹部移动性浊音阳性,腹腔穿刺抽出不凝固血液10 ml,B超检查示腹腔大量积液.
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异位妊娠误行药物流产14例原因分析
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,由于早期缺乏特异性表现,近年时有误诊为宫内妊娠而行药物流产的报道[1-4].我院2000年10月～2004年12月共收治14例异位妊娠误行药物流产,现总结教训如下.
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产后阴道血肿三例报告
1病例资料[例1]25岁,孕1产0.因孕39+5周、规律性腹痛2小时住院待产.查体:血压110/70 mmHg,心肺未见异常.产科检查:宫高34 cm,腹围96 cm,宫缩规律,胎位左枕前位(LOA),胎心140/min.外阴、阴道未见异常,宫口开大0.5 cm,骨盆外测量各径线均正常.入院后产程进展顺利,5小时后宫口开全.
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宫腔镜对异常子宫出血的诊断价值
宫腔镜技术是近年应用于临床的一项先进妇科诊疗技术.通过宫腔镜直接检视宫内病变,并在直视下行子宫内操作,可对大多数子宫内膜疾病做出诊断,比传统的诊断性刮宫、子宫造影、B超检查要直观、准确、可靠.子宫异常出血是宫腔镜检查的主要适应证,我院2003年6月～2004年10月对95例异常子宫出血进行了宫腔镜检查,现报告如下.
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经阴道切除子宫肌瘤发生完全性子宫内翻
1病例资料 女,19岁.因子宫肌瘤在外院行经阴道子宫肌瘤切除术,术后阴道大流血,急诊入院.既往月经规律,近半年来月经量增多,在当地卫生院诊断为功能性子宫出血、子宫肌瘤,B超提示子宫黏膜下肌瘤脱垂于宫颈口,经阴道行子宫肌瘤切除术.
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盆腔结核后发生的输卵管妊娠误诊一例
1病例资料女,35岁.因停经2个月、下腹隐痛5天入院.平素月经规律,停经42天时出现早孕反应,尿妊娠试验阳性,停经48天B超提示宫内早孕.因为患者结婚10年首次受孕,要求保胎.既往有肺结核、盆腔结核史,自述已愈.查体:体温36.8℃,脉搏88/min,血压100/60 mmHg.轻度贫血貌,无腹膜刺激征.
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包块型异位妊娠28例延误诊治分析
陈旧性异位妊娠临床上较少有急腹症表现,多形成盆腔包块,易与其他疾病混淆,导致误诊误治.我院1995年6月～2004年6月收治的98例异位妊娠中,包块型35例,占35 7%.35例中院外误诊28例,28例中21例在我院再次误诊,误诊率80%.现分析原因如下.
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右侧陈旧性输卵管妊娠误诊为阑尾炎21例分析
陈旧性输卵管妊娠是指妊娠囊破裂后胚胎死亡或吸收,反复内出血所形成的盆腔血肿机化变硬,并与周围组织粘连[1].由于病程较长,不少患者缺乏停经史、下腹隐痛、阴道少量流血等典型症状,有时以胃肠道症状首发,发生在右侧时常易误诊为阑尾炎.2000年1月～2004年6月我站共收治21例此类病例,现分析误诊原因如下.
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基层医疗单位漏诊异位妊娠47例原因分析
异位妊娠发病率有逐年增多的趋势,延误诊治的情况并不少见,<临床误诊误治>杂志2000年以来有关异位妊娠误诊的大宗病例报道提示,误诊率高者53.02%[1],低者5.88%[2],大多误诊率在10%～20%.我院2000～2004年共收治异位妊娠112例,其中47例误诊,误诊率42.0%,误诊率较高,与患者首诊主要在私人诊所等基层医疗单位有关.现分析临床资料如下.
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人工流产致子宫破裂并大肠撕脱伤
1病例资料女,37岁.因停经3.5个月在当地卫生院行人工流产术.术中用宫颈钳钳夹宫内组织时,牵拉出一段长约50 cm肠管状组织,患者当即腹痛难忍,急诊转入我院.查体:脉搏140/min,血压45/30 mmHg.中度贫血貌,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音减弱,阴道有鲜血流出.
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子宫宫形切除术50例应用体会
子宫切除术是妇科常用手术之一,由于疾病的具体情况不同,术式也不同.1999年1月～2000年3月我院实施50例子宫宫形切除术,收效良好.现报道如下.
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残角子宫妊娠破裂二例报告
1病例资料[例1]25岁,孕1产0.因停经4月余,突发下腹剧痛伴晕厥1小时急诊入院.平素月经规律,痛经,停经50天时查尿妊娠试验(+),未行B超检查,早孕反应轻微,未觉胎动.1小时前无明显诱因突发右下腹撕裂样剧痛,阴道少量流血,伴晕厥.
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原发性输卵管癌49例临床分析
目的:分析原发性输卵管癌的误诊原因.方法:对我院1994年1月～2004年12月收治的49例原发性输卵管癌临床资料进行回顾性分析.结果:49例中,我院首诊45例,误诊42例,误诊率93.3%;外院转入4例,误诊3例.多误诊为卵巢肿瘤、子宫内膜癌、盆腔肿瘤、附件囊肿、子宫肉瘤等.结论:原发性输卵管癌较少见,缺乏特异性的临床表现和诊断措施,误诊率高.临床医师应提高对原发性输卵管癌的认识,以降低误诊率.
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以胸水为首发表现的卵巢肿瘤误诊为结核性胸膜炎
卵巢肿瘤常见的临床表现有下腹胀痛、腹部膨隆、腹内肿物、腹水、月经紊乱等症状[1],但部分卵巢肿瘤仅以呼吸系统表现首发,易误诊为结核性胸膜炎.我院2000年1月至2004年12月共收治445例结核性胸膜炎,其中5例终确诊为卵巢肿瘤(占1 12%),现报告如下.
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子宫肌壁内妊娠一例报告
1病例资料42岁,孕6产2.因阴道不规则流血74天入院.平素月经正常.发病初期曾在某医院诊断为子宫小肌瘤,给予药物治疗无效,诊断性刮宫病理报告为"子宫内膜增生",又行止血、抗感染治疗1个月,阴道流血量更多,伴明显下腹痛,入我院.
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对法院审理主动脉夹层误诊诉讼案的法律思考
主动脉夹层在临床上易误诊误治,死亡率极高,容易引发医疗纠纷诉讼案.本文通过对1例主动脉夹层医疗纠纷诉讼过程的分析,作者认为影响法院判案关键的因素是医方的医疗行为是否存在过失,以及这种过失和患者的不良后果之间是否存在因果关系.本案审理结果亦提示,各级医院特别是基层医疗机构,应通过多种途径提高医务人员的综合素质,切实履行注意义务和告知义务,切实防范医疗纠纷的发生.
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医院在医疗损害赔偿案件应诉中要注意的法律实体问题
随着涉及医疗卫生工作的法律法规不断健全和完善,患者以医疗事故为由将医院诉至法院要求赔偿的案件越来越多,因此提高医院应诉能力十分重要.从法律实体方面看,医院只能按照过错责任原则承担民事责任,坚持不属医疗事故不赔偿的原则.法官对不同时期发生的医疗事故争议应适用不同的法律进行判决,客观公正地维护医患双方的合法利益.
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大肠同时原发性癌16例漏诊分析
同时癌是指两个癌灶同时被发现或在6个月内相继发现于某一脏器,属多原发恶性肿瘤的一种类型[1].我院1995～2004年收治的1 968例大肠癌中,经手术和病理确诊的同时癌共16例,占0.84%.16例首次手术均漏诊同时癌,现分析漏诊原因如下.
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急性化脓性阑尾炎误诊为肠梗阻
1病例资料男,21岁.因持续性右下腹痛4天入院.病人4天前无明显诱因出现右下腹阵发性绞痛,伴恶心、呕吐.3天后症状加重,肛门停止排气、排便,在当地医院就诊.X线腹透示:双侧膈下未见游离气体,肠腔内可见多个气液平面.诊断为急性肠梗阻,给予胃肠减压、补液、纠正水电解质紊乱等保守治疗1天,无明显好转,转我院.
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肠系膜静脉栓塞并发肠梗阻误诊一例
1病例资料女,50岁.因劳累后出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐急诊入院,在急诊科以"急性胃炎"观察治疗2天,症状无明显减轻,转内科.查体:腹胀,压痛、反跳痛,肠鸣音稍弱,其余无阳性体征.血白细胞10.2×109/L,血糖5.4 mmol/L;B超示:肝、脾、胰、肾及双侧输尿管未见异常;X线腹部透视有肠积气,并见少量液平;心电图大致正常.
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多发伤时应警惕隐蔽性腹部闭合性损伤(附19例报告)
我院2001年12月～2004年6月共收治多发伤429例,有169例存在隐蔽性腹部闭合性损伤,占39.4%.其中19例被延误诊治,误漏诊率11.2%.现分析原因如下.
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结肠炎性假瘤八例诊治分析
结肠炎性假瘤较少见,且缺少典型的临床表现和形态学特点,易误诊为恶性肿瘤等疾患,术前诊断比较困难.现结合我院近年诊治的8例,分析其临床特点,以减少误诊.
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手术治疗肠梗阻586例临床总结
肠梗阻病因复杂,病情多变,绞窄性肠梗阻病死率达4.5%～10.0%[1],临床治疗困难,手术时机难以把握.本文就我院1991年4月～2005年4月手术治疗的586例肠梗阻的临床资料进行了回顾性总结,探讨绞窄性肠梗阻的诊断及手术时机,以提高肠梗阻的治疗效果.
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尽快手术止血是肝损伤抢救成功的关键(附40例临床总结)
由于肝脏体积大,质地脆,一旦遭受暴力容易损伤,发生腹腔内出血或胆汁泄漏,引起出血性休克或胆汁性腹膜炎,后果严重[1].因此,选择正确的手术方式,迅速控制出血,积极处理合并伤,是提高肝损伤治愈率的基本措施.我院1997年1月～2002年1月收治肝损伤40例,治愈38例,治愈率95%.现就治疗体会作一总结.
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老年结肠癌致急性肠梗阻误漏诊分析
老年结肠癌症状隐匿,常常以急性阑尾炎、肠梗阻等并发症首发入院,且由于就诊时病情危重而不能进行全面检查,直至手术探查时才确诊为结肠癌[1].我院1994～2003年共收治45例以急性肠梗阻首发的老年结肠癌,其中误漏诊12例,误诊率26.7%.现分析误漏诊原因如下.
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巨大阑尾黏液囊肿粘连致回肠破裂
1病例资料男,65岁.因下腹部渐进性胀痛2个半月来诊.患者自起病以来,渐感下腹胀满,排尿后不能缓解,无尿急、尿频、尿痛、排尿不畅,下腹部呈渐进性膨胀,伴恶心、便秘,无发热、便血及腹泻.既往有慢性阑尾炎病史5年.查体:下腹部明显膨隆,可触及28 cm×20 cm囊性肿物,边缘清,表面光滑,有轻压痛.移动性浊音阴性,肝脾未触及,肛门指诊未见异常.
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右半结肠癌误诊原因分析
右半结肠肠腔大,肠内容为半液体状,肿瘤以溃疡型为主,故早期常无明显症状,往往因其他疾病检查时或健康体格时偶尔被发现,或常因临床表现缺乏特异性而误诊.我院1990～2004年共收治右半结肠癌98例,其中误诊20例,误诊率20.4%.现分析误诊原因如下.
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布-加综合征误诊为肝硬化
1病例资料女,28岁.因双下肢水肿、腹胀20天,呼吸困难4天就诊.曾在某区级医院查乙型肝炎病毒血清标志物提示HBsAg、HBeAg及HBcAb阳性,肝功能异常,B超示肝硬化并腹水,诊断为肝硬化失代偿期.查体:皮肤黏膜无黄染及出血点,表浅淋巴结不大.肝肋下未触及,脾于肋下4 cm触及,移动性浊音阳性,双下肢水肿.
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腹腔镜胆囊切除术结石遗落腹壁一例报告
1病例资料女,58岁.4个月前因胆囊结石在某医院行腹腔镜胆囊切除术(Iaparoscopic cholecystectomy,LC),取出两枚结石,术后患者一直感右侧中腹部疼痛,站立时明显,平卧时稍缓解.自觉右侧腹部有一包块,每当起卧时包块疼痛加重,但局部无红肿,无发热、恶心、呕吐、腹泻、腹胀,曾到多家医院求治,未明确诊断,转来我院.
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小肠破裂30例诊治体会
小肠破裂是腹部闭合性损伤中的常见伤,及时诊断、早期手术是挽救病人生命的决定性措施.文献报道小肠破裂在伤后2～4小时手术效果佳,以后每延迟4小时,死亡率将增加15%[1].我院1999～2004年共收治小肠破裂30例,由于及时手术,均治愈.现总结诊治体会如下.
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内痔患者发生直肠癌漏诊九例
肠癌是常见的下消化道恶性肿瘤,因其早期症状不明显,常以便血为首发症状,极易误诊和漏诊.近年来,我院有9例直肠下段癌漏诊,现报告如下.
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重视对急性阑尾炎穿孔所致并发症的诊治
1病例资料[例1]男,51岁.因腹痛、腹泻、呕血伴发热4天,门诊以上消化道出血收住内科.既往有精神分裂症病史.查体:意识恍惚.腹部膨隆,全腹压痛.血白细胞9.3×109/L,红细胞2.07×1012/L,血红蛋白55 g/L,血小板18×109/L.腹部X线立位片示:部分肠腔积气,肠管扩张及散在液平面.B超示:胆囊慢性炎症,胆囊内可见多个强光团,右下腹肠曲间可见小面积液性暗区.
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急性上消化道出血49例诊治分析
急性上消化道大出血如果不及时控制,将导致出血性休克,以致死亡.当有典型病史、临床表现或术前已明确病灶部位时不难诊断,但对于无明确基础疾病而突发大出血,需要剖腹探查.因手术涉及到诊断、病灶处理、手术方式选择等问题,常可发生一些失误.现对我院1988年10月～2003年11月因上消化道出血行急诊手术的49例临床资料进行回顾性分析,以总结经验教训.
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肝内胆管结石手术处理失误的常见原因(附一例报告)
1病例资料男,56岁.因间歇性上腹痛12年,加重伴黄疸6年入院.B超示:胆总管和左肝管扩张并有结石.经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)示:肝外胆管扩张,内有结石;左肝管横部见部分狭窄,近端肝管显著扩张,其内充满结石;右肝管轻度扩张,无结石.
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有效控制感染在难治性肝硬化腹水中的作用(附24例临床分析)
腹水是肝硬化失代偿期常见的体征,腹水发作的次数愈多,间隔时间越短,治疗愈困难.难治性腹水是指腹水频繁发生,对利尿剂治疗的反应差,虽经排放腹水等措施,仍不能防止短期内复发.2002～2004年我院共收住肝硬化腹水86例,其中难治性腹水24例,占27.9%,现将24例的诊治情况分析如下.
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大肠癌82例误诊原因分析
大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,在世界范围内大肠癌的发病率和死亡率仍处于上升趋势[1],且因诸多因素使许多患者得不到早期诊断和治疗.我院1989年1月～2003年1月共收治大肠癌241例,其中82例在院外误诊,误诊率34%.现分析误诊原因如下.
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直肠癌Miles术后造口不畅再手术二例
1病例资料[例1]女,43岁.因直肠癌在外院行Miles术后2个月排便不畅入院.术后每3～5天排便1次,常需手指伸入造口内协助才能排出,伴腹胀及隐痛.查体:腹膨隆,皮肤造口处明显狭窄.
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腹部占位病变误诊为卵巢肿瘤
1病例资料[例1]28岁.因腹胀伴左腹部隐痛1年入院.查体:左腹部触及一包块,上界至脐区,下界至盆腔,右侧至腹中线,囊性,不活动,无压痛,表面光滑.妇科检查:子宫偏右,呈横位,正常大小.双侧附件触不清,盆腔可触及巨大囊肿.B超示:左侧盆腹腔内有一巨大囊性包块,内为液性暗区,子宫及右侧附件被挤压于右侧盆腔.诊断为卵巢囊肿,行剖腹探查术.
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胆囊管及副肝管多发性结石一例
1病例资料男,71岁.因胆囊结石2年,右上腹疼痛并向右背部放射2天入院.查体:全身皮肤及巩膜轻度黄染,墨菲征阳性.B超示胆囊多发结石;CT示胆囊结石,部分肝内胆管扩张.肝功能:丙氨酸转氨酶42 U/L,天冬氨酸转氨酶299 U/L,总胆红素68.6 μmol/L,直接胆红素48.7 μmol/L.入院诊断:胆囊结石,梗阻性黄疸原因待查.
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异位阑尾炎穿孔误诊为急性胃穿孔
1病例资料男,52岁.因间断上腹部疼痛15年,加重3天入院.15年前,患者于酒后感上腹部持续性钝痛,服用西米替丁、硫糖铝后好转.此后在饥饿时易发作,进食后缓解.2年前经胃镜检查诊断为十二指肠溃疡,经治疗缓解.3天前突感上腹部疼痛,呈持续性、阵发性加剧,疼痛渐扩散到全腹,门诊以急性胃穿孔收入院.查体:体温39.1℃,脉搏102/min,血压100/60 mmHg.
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胃疾病误诊为心绞痛三例
1病例资料[例1]男,50岁.因活动后胸闷2个月,加重15天入院.查体:血压150/90 mmHg.表浅淋巴结不大,心肺检查未见异常,上腹部压痛.心电图示:Ⅰ、aVL导联ST段压低0.1 mV,Ⅰ、aVL、V2-4导联T波倒置.入院诊断为冠心病心绞痛,予以扩张血管、活血化淤等药物治疗.入院第3天病人突然出现呕血、黑便,胃镜检查示溃疡灶3.5 cm×3.0 cm,活检病理报告胃癌,转外科手术治疗.
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胃穿孔误诊为心肌梗死一例
1病例资料男,68岁.因慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病入院,治疗7天,病情好转准备出院.病人晨起解大便后突感上腹部持续剧烈疼痛.查体:体温37℃,脉搏100/min,呼吸32/min,血压100/70 mmHg.面色口唇重度发绀,大汗淋漓,张口呼吸.双肺呼吸音低,心界不大,心律齐,心音低钝,未闻及杂音.剑突下压痛,腹肌柔韧,无反跳痛,肠鸣音存在.
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警惕右半结肠癌与急性阑尾炎并存
1病例资料[例1]男,51岁.因转移性右下腹痛2天入院.查体:腹平坦,右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张.血白细胞13.4×109/L,中性粒细胞0.89.入院拟诊为急性阑尾炎,急诊行阑尾切除术.术中见阑尾化脓,盲肠扩张明显,壁僵硬.延长切口探查发现升结肠中段有一缩窄性肿块,约4.0 cm×4.5 cm大小.切除阑尾,残端置胶管反复冲洗再行右半结肠1期切除吻合术.术后病理诊断:升结肠高分化腺癌.
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巴氯芬治疗顽固性呃逆26例疗效观察
呃逆是横膈不由自主地间歇性收缩所致,顽固性呃逆是指呃逆持续时间大于24小时,甚至数周至数月不止,用一般方法治疗无效者.由于顽固性呃逆发作频繁,持续时间长,常规治疗效果不理想,患者非常痛苦.我院近年应用巴氯芬治疗顽固性呃逆,取得较好效果,现总结如下.
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基层医院急性胰腺炎误诊原因分析
急性胰腺炎是指多种病因所致胰腺炎症反应的一种急腹症,对于典型急性胰腺炎,特别是轻症者,诊断多不困难.然而重症急性胰腺炎在基层医院受多种因素影响,易被误诊.笔者收集我院误诊的7例,分析误诊原因如下.
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梅克尔憩室致肠梗阻误诊为急性阑尾炎
1病例资料男,11岁.因突发性右下腹痛伴恶心、呕吐4小时入院.查体:体温36.7℃,脉搏102/min,血压90/60 mmHg.心肺未见异常.腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,肝脾未触及,右下腹压痛、反跳痛明显,轻度肌紧张,结肠充气试验阳性,未触及包块,叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱.
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脑囊虫病三例误诊分析
脑囊虫病是人体感染里猪绦虫的蚴虫侵入脑组织内所致的一种寄生虫性疾病,在我国东北、华北等地区发病率较高.1997～2003年我院共收治17例脑囊虫病,其中3例误诊,误诊率17.6%.现分析误诊原因如下.
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弥漫性轴索损伤50例临床分析
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)是在特殊外力作用下,脑内发生的以神经轴索断裂为特征的一系列病理生理变化.意识障碍是其典型临床表现,诊断治疗困难,预后极差[1].我院2002年1月至2005年3月共收治DAI 50例,现分析临床资料如下.
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伴脊髓症状的慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病
1病例资料女,26岁.因渐进性双下肢麻木、无力3月余来诊.患者3个月前无明显诱因出现双足麻木,渐出现四肢无力、步态不稳,走路似踩棉花感,一度有排尿不尽感.在外院拟诊"脊髓炎、脊髓占位病变"等,给予相应治疗无效,转我院.
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神经系统疾病定位诊断失误四例分析
神经系统疾病的定位诊断是神经科医生的基本功,无需特殊的仪器设备,仅需要详细而准确的询问病史和神经系统查体.定位诊断的正确与否直接影响着进一步的检查方向、定性诊断和治疗方案的制订.本文报告4例神经系统定位诊断失误的病例,并分析误诊原因.
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临床少见的大脑凸面神经鞘瘤
1病例资料男,38岁.主因间断右上肢抽搐伴无力1个月入院.查体:生命体征平稳,意识清,语言流利,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈软.心肺及腹部未见异常.四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出,脑神经检查未见异常.颅脑CT示:左额顶区有3.5 cm×3.0 cm×3.0 cm大小等高混杂密度占位,内有囊性变.MRI平扫示:T1加权像以低信号为主,T2加权像为不均匀高信号;增强扫描实质部分和囊壁呈明显强化,病变周围有轻度水肿.
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慢性扩展性脑内血肿误诊分析
急性自发性脑内血肿临床较多见,而慢性扩展性脑内血肿(chronic expanding intracerebral hematoma,CEICH)极少见,易被误诊.我院1999年1月～2004年7月共收治7例CEICH,现回顾性分析如下.
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中年人脑出血延误诊断一例
1病例资料男,37岁.因嗜睡伴头痛3天入院.患者于半年前体检时发现高血压,间断口服降压药,但用药不规律.查体:血压200/140 mmHg.呈嗜睡状态,能正确回答问题,脑神经检查未见异常.双上肢肌力V-级,双下肢肌力Ⅳ+级,双侧巴宾斯基征(+).
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颅骨表皮样囊肿误诊一例
1病例资料女,14岁.3年前无明显诱因发现左侧头顶部有一约黄豆大小包块,无红肿、疼痛.1个月前自觉头部包块增大,1周前在外院做包块穿刺病理检查报告为胆脂瘤,来我院门诊拟行包块切除.门诊行颅骨CT检查示:左侧顶骨见一直径2 cm穿凿样骨质破坏(见图1),考虑为左侧顶骨嗜酸细胞肉芽肿.遂收入院.
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原发性脑室出血32例误诊分析
原发性脑室出血系指脑室脉络丛或室管膜血管破裂出血,CT检查提示血肿仅限于脑室系统而无脑实质内出血现象.在CT普遍应用前,大多误诊为蛛网膜下腔出血(subarachnoide haemorrhage,SAH)[1].我院1997～2004年收治的原发性脑室出血共169例,其中32例在CT检查前误诊,误诊率18.9%.现分析误诊原因如下.
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应用甘露醇谨防医源性低颅压综合征
低颅压综合征是指颅内压低于70 mmH2O时引起的临床综合征[1].2002年3月～2005年3月我院共收治12例,均有一定医源性因素.现分析原因并提出预防措施.
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老年人慢性硬膜下血肿误诊21例分析
老年人由于颅脑解剖、生理功能的改变,发生慢性硬膜下血肿时常无明显特征性表现,尤其是起病隐匿者,更容易误诊.我院2000年4月～2005年4月共收治老年人慢性硬膜下血肿47例,其中21例曾误诊,误诊率44.7%.现进行回顾性分析.
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外伤性张力性气颅一例
1病例资料男,36岁.因车祸伤后意识不清半小时急诊入院.伤后昏迷约10分钟,其后意识模糊,无呕吐,无抽搐及大小便失禁.查体:生命体征平稳,意识模糊,左额头皮有2条裂口,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏.口鼻及右外耳道出血,颈软.
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脑静脉窦血栓形成误诊为脑炎
1病例资料女,25岁.主因头痛、恶心、呕吐5天,伴左侧肢体无力1天入院.患者于5天前在乘车时突感头痛、恶心、呕吐,自述为两颞部及头顶部搏动性胀痛.在当地医院治疗(具体用药及剂量不详),病情未见好转.后转某市医院,头颅CT检查未见异常,腰椎穿刺提示脑脊液压力210 mmH2O,糖4.82 mmol/L,余正常.
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酒精中毒性周围神经炎误诊二例
1病例资料[例1]男,62岁.因双上肢颤抖、步态不稳2个月来诊.曾在某医院诊断为帕金森病,治疗2个月无明显疗效,并出现失眠、情绪不稳,来我院门诊.查体:呼吸、脉搏、血压正常.脑神经检查未见异常,双手粗大震颤,肌张力2级,腱反射亢进,浅感觉减退.
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肾结核12例误诊原因分析
肾结核起病隐匿,如诊治延误,可能使患肾失去功能.近年来,由于肺结核疫情的增多及结核杆菌耐药菌株的出现等原因,肾结核发病率回升[1].我院1996年5月～2004年5月共收治肾结核42例,其中12例曾在外院误诊,误诊率28.6%.现分析误诊原因如下.
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腰椎结核致腰椎管狭窄影像学误诊一例
1病例资料男,45岁.因腰痛3年,加重1周入院.患者于3年前出现腰痛,在外院诊断为腰4、5椎间盘突出症,经休息、服药略好转,但此后每因劳累出现腰痛伴左下肢麻木疼痛.近1周腰痛加重,不能站立及行走.查体:脊柱生理弯曲存在,无明显侧弯畸形,因患者不能站立,未检查脊柱活动度.腰45棘间压痛,无明显放射痛.
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肺结核48例误漏诊分析
肺结核是一种常见病和多发病,虽然诊断方法很多,但是由于缺少特异性表现,与肺部其他疾病的鉴别有一定困难,临床漏误诊仍不鲜见.我院2001年1月～2003年1月共收治肺结核269例,其中漏误诊48例,误漏诊率17.8%.现将临床资料分析如下.
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合理选择医技检查提高肾结核诊断率
由于肾结核早期与泌尿系统非特异性感染相似,病程中无明显膀胱刺激症状,晚期出现的肾功能不全临床表现又易与其他疾病相混淆,常致误诊.我院2001～2004年共诊治肾结核47例,其中26例延误诊断,误诊率55.3%.现分析误诊原因如下.
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结核性肛瘘误诊为化脓性汗腺炎
1病例资料女,28岁.因肛周多个小硬结反复破溃溢脓1个月就诊.1个月前发现肛周3个约黄豆大小硬结,疼痛不明显,硬结破溃后溢出少许脓性分泌物,逐渐扩大成斑块状,其上有数个小瘘口.否认既往传染病史,病程中无发热及其他不适.入院后系统查体无异常.
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原发性肝结核误诊一例
1病例资料男,35岁.因寒战、发热20余天入院.体温38～40℃,昼轻夜重,有间歇性腹泻,在外院拟诊上呼吸道感染、伤寒,治疗无效,转我院.否认既往肝炎、结核病史.查体:体温38.6℃,脉搏108/min.全身皮肤黏膜无黄染、出血点、皮疹,浅表淋巴结未触及,心肺及腹部未见明显异常.
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腹腔结核病误诊为急性阑尾炎
1病例资料女,18岁.因转移性右下腹痛2天来诊,门诊查血白细胞13.6×109/L,中性粒细胞0.807,血红蛋白95 g/L;B超提示少许腹腔积液;X线腹部立位片未见异常.以"腹痛原因待查"收入院.查体:体温37.5℃.浅表淋巴结未见增大.腹平软,无揉面感,未触及明显包块,脐右旁及右下腹压痛、反跳痛(+),移动性浊音(-),肠鸣音稍弱.
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慢性阻塞性肺病并浸润性肺结核漏诊一例
1病例资料男,56岁.因间断性咳嗽、咳痰及喘憋20余年,间断发热伴咳喘加重2周,以"慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性发作"收入院.既往无结核病史和结核病人接触史,吸烟史40余年.13天前因发热(体温37.5～38.5℃)、咳喘在我院就诊,门诊给予抗生素和平喘剂治疗3天,体温正常,症状缓解.4天前再次出现发热、咳喘,收入院.
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肺结核并腔口结核误诊二例分析
1病例资料[例1]男,78岁.因下唇黏膜溃疡在当地医院治疗2年余效果不佳,后因咳嗽、咳痰4个月来诊,摄X线胸片发现肺结核,收入院.2年前曾因睾丸结核行双侧睾丸切除术.查体:体质消瘦,左侧下唇部肿胀伴黏膜溃疡,边界清晰,直径约2 cm,表面呈颗粒状突起,上覆黄白色分泌物,溃疡区与正常黏膜分界明显,触之出血,无痛感.全身浅表淋巴结不大.左上肺呼吸音减弱,心脏无异常.腹软,肝脾肋下未触及.双侧睾丸缺如.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
