临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
显微镜下多血管炎致急进性肾炎四例报告并文献复习
显微镜下多血管炎(microscopic Polyangiitis MPA)是一种微量免疫节段坏死性血管炎,又称寡免疫复合物型小血管炎,主要累及微动脉、微静脉和毛细血管,临床表现复杂多样,常累及肾脏、肺、脑、皮肤等,易被漏诊或误诊.确诊本病依赖于肾活检和(或)特异性抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)检查.我科2003年1月～2006年1月共收治显微镜下多血管炎致急进性肾炎4例,2例先后诊断为泌尿系感染及糖尿病肾病、肺出血肾炎综合征.现结合文献就其发病机制、病理、临床表现、诊断和治疗等进行综述.
-
狼疮性肾炎27例误诊探析
狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)是临床常见的继发性肾病,早期诊断并及时治疗可防止肾脏的损害,明显降档低发病率和病死率[1].但有些LN临床表现不典型,容易延误诊断甚至误治.我院2001年3月～2006年3月收治LN 53例,其中27例误诊,占50.94%,本文就误诊原因分析如下.
-
胆结石并带状疱疹八例漏诊讨论
胆结石如合并带状疱疹,尤其在发病早期,疼痛症状相似,对此认识不足或不仔细检查,极易误诊.我院1999～2005年共收治胆结石合并带状疱疹8例,现将治疗体会介绍如下.
-
肝脏炎性假瘤一例误诊分析
1病例资料男,33岁.因咽喉及右上腹疼痛不适伴发热、恶心5天入院.患者5天前无诱因出现咽喉疼痛伴发热、寒战,次日出现右上腹持续性胀痛伴恶心、食欲缺乏、乏力、黄疸,尿渐成浓茶色.否认既往有肝病史.查体:体温37.8℃,脉搏80/min,血压126/80mmhg.皮肤、巩膜轻度黄染,心肺听诊未闻及异常,腹平坦,未见胃肠型及腹壁静脉曲张,右上腹压痛,无反跳痛、肌紧张,未触及包块,肝、脾肋下未触及,墨菲征(-),肝、脾、肾区无叩击痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常.
-
临床易误诊的不典型急性阑尾炎探讨
我院2003年4月～2005年6月收治临床少见的不典型急性阑尾炎2例,均经手术治疗明确诊断,现报告如下.
-
血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤误诊
[病例]男,80岁.因腹痛、腹胀20天,以慢性萎缩性胃炎、急性胆囊炎在门诊对症治疗好转.2个月后病情复发,腹胀明显,以"腹水性质待查"收入消化内科.既往健康.查体:体温36.5℃,脉搏86/min,呼吸18/min,血压120/85 mmHg.皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大.两肺听诊呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率86/min,律齐,未闻及病理性杂音.腹部明显膨隆,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,无异常包块,移动性浊音(+),双下肢无水肿.
-
积乳囊肿误诊为乳腺纤维腺瘤
[病例]女,24岁.因发现右乳房肿块1个月就诊.乳房稍有胀感,疼痛不明显,夜问无发热、畏寒等不适,哺乳4月余.查体:体温正常,乳汁通畅,右乳外上象限可触及3 cm×4 cm的肿块,质地中等,光滑.B超检查示右乳外上象限探及3.0 cm×3.6 cm的肿块,内部回声均匀,包膜完整,考虑纤维腺瘤.门诊诊断为右乳腺纤维腺瘤,后患者到我科就诊.查体:一般情况可,两乳房丰满,乳汁较多,通畅,右乳外上象限触及3 cm×4 cm的肿块,质地中等,光滑,活动度可,重按有弹性感或韧性感,疑为积乳囊肿.仔细询问病史,诉孕前及产后两乳房自行检查未触及明显肿块,经前乳房也无明显疼痛史.根据患者的叙述,再次做B超检查,医生、技师一起对B超动态图像仔细观察,发现探头重按后肿块略扁,包膜内见有稠厚絮状物浮动,轻按肿块形态复原.诊断:积乳囊肿.在B超引导下予7号针穿刺,进针约3 cm抽出稠厚乳白色乳汁23 ml,再行B超检查肿块消失.3个月后随访未再复发.
-
表现特殊的恶性组织细胞增多症
[病例]男,83岁.因咳嗽、气短、乏力,X线胸片示肺炎入院.予青霉素治疗8天未见好转,改用头孢菌素治疗,症状仍不缓解.治疗期间查血白细胞45.9×109/L,血红蛋白118 g/L,血小板31×109/L.连续3次复查白细胞分别为58.7×109/L、61.5×109/L、63.2 × 109/L;血红蛋白104 g/L、78 g/L、65 g/L;血小板29×109/L、21×109/L、18×109/L.查体见皮肤有散在淤点、淤斑,脾大.
-
系统性红斑狼疮一例误诊
[病例]女,26岁.因腋窝及枕后淋巴结肿大5个月,心慌、胸闷4天入院.患者5个月前发现双侧腋窝及枕后多处淋巴结肿大,大直径约1.5 em,无其他不适,后发现淋巴结渐增大.在外院行淋巴结活检术,术后病理报告:慢性淋巴结炎,未做特殊治疗.4天前无诱因出现心慌、胸闷、活动后气促,在当地治疗效果不佳,入我院.
-
家族性良性慢性天疱疮一例误诊
[病例]男,46岁.因双腋下、腹股沟、肛周皮肤反复起红斑、水疱、瘙痒10年就诊.口腔黏膜无糜烂,掌趾部无类似皮疹,每年春、夏均有类似发作.曾就诊于多家医院皮肤科,先后多次诊断为"湿疹"等,予赛庚啶、西替利嗪(仙特明)口服,外用激素软膏,皮疹仍反复出现,迁延不愈,2个月前病情加重.
-
脑膜瘤一例误诊为颈椎病
[病例]女,55岁.因头昏、视物旋转半年,症状再发1小时入院.查体:血压130/70 mmg.双肺听诊未闻及异常,心率72/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,双下肢无水肿.神经系统检查:意识清,问答切题,眼震(+),伸舌居中,口角无歪斜,颈软,四肢肌力及肌张力正常,病理反射未引出.摄颈椎X片示颈椎3～6椎体骨质增生.考虑为颈椎病,予颈椎牵引等对症治疗无好转.后发现病人巴宾斯基征(+),行头颅MRI检查示枕部正中有一约3.0 cm×2.8 cm大小不规则异常强化灶,呈宽基底与脑膜相连,各脑室无扩大,幕下结构及上段颈髓正常.诊断:枕部脑膜瘤.行手术治疗,头昏症状明显缓解,好转出院.
-
易与异位妊娠相混淆的难免流产
[病例]42岁.因停经42天,阴道出血1天就诊.结婚2年未孕,平时月经规律,此次停经42天,阴道有少许暗红色液1天,自用早孕试条查尿hCG弱阳性,来我院就诊.B超检查示子宫正常大小,宫腔内未见妊娠囊,右侧附件可见2.3 cm×2.0 cm大小的低回声光团,考虑异位妊娠.查尿hCG阴性,以异位妊娠收住院.查体:生命体征正常,体形较胖,心肺听诊未闻及异常,腹软、稍膨隆,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及.
-
回盲部肿瘤长期误诊分析
[病例]女,65岁.因剧烈腹痛入院.患者14个月前突感右下腹疼痛,伴发热,体温渐达39℃,在当地医院诊断为"急性阑尾炎",予抗感染治疗1周后热退,疼痛减轻,未再就诊.此后右下腹一直隐隐作痛,该院又按"急性阑尾炎"转为"慢性阑尾炎"间断抗感染治疗.6个月前腹痛加剧,入院行腹部超声检查探及回盲部有一5.3 cm×3.4 cm实质非均质性包块,提示炎症及肠道占位性病变不除外,仍予抗感染治疗.
-
带状疱疹二例早期误诊
带状疱疹因侵犯脊神经和脑神经的感觉神经,故在发疹前常有神经分布区剧痛,而无其他表现[1].具有典型表现者诊断并不困难,但对没有典型表现的病例,临床容易延误诊断,现就我院收治并误诊的2例报告如下.
-
宫颈基底细胞样鳞癌一例误诊
[病例]43岁,已婚.因经期延长、经量增多2个月入院.患者平素月经规律,2个月前无诱因出现经期延长,由原来3～4天延长至10余天,经量增多,为正常月经量的2倍,月经周期无改变,无接触性出血及阴道异常排液,无下腹疼痛及肛门坠胀感.21岁结婚,孕3产3,皆为顺产,末次月经为入院前1个月.
-
小儿纵隔神经母细胞瘤一例误诊
[病例]男,4岁.因咳嗽、发热到我院就诊.听诊双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音及水泡音,摄X线胸片示双下肺纹理粗乱、模糊,沿肺纹理可见小斑片状及斑点状阴影,右上纵隔可见圆弧形阴影凸入肺野.诊断:①支气管肺炎;②右上纵隔旁圆弧形阴影,考虑为胸腺.予抗感染治疗2周,肺内炎症吸收消失,右上纵隔旁阴影无变化,出院.半年前患儿因顽固性腹胀及反复发热,于外院诊断为肠梗阻,予相应的治疗,但始终未见好转,再次入我院.
-
儿童全身性隐球菌病二例误诊报告
[例1]女,2岁.因咳嗽2个月,头痛、呕吐20余天入院.查体:体温39℃.意识清,消瘦,全身浅表淋巴结大,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,肝肋下5 cm触及,脑膜刺激征(+).医技检查:结核蛋白衍生物(PPD)试验(-);脑脊液检查:细胞数148×106/L,糖2.5 mmol/L,氯化物116 mmol/L,蛋白0.8g/L;聚合酶链法检测结核杆菌、结核抗体IgM均(-),墨汁染色(-);摄胸部X线片示纵隔淋巴结大;头颅CT扫描示侧脑室扩大,眼底双侧视乳头水肿;B超检查示腹腔有肿大淋巴结;淋巴结活检示浸润性肉芽肿改变.诊断为结核性脑膜炎,予正规抗结核治疗4周,患儿头痛加重,逐渐进入昏迷状态.经多次脑脊液墨汁染色检查,第4次找到隐球菌.诊断为全身隐球菌病,予氟康唑治疗后患儿病情稳定,体温降至正常,但留有严重的神经系统后遗症.
-
干燥综合征合并骨结核一例
[病例]女,40岁.因反复发热,伴口干、眼干、咳嗽、胸痛、气喘4个月,双下肢水肿10天入院.近4个月来反复发热,以夜间发热为主,体温高达40.5℃.3个月前在某医院查血白细胞4.67×109/L,红细胞3.46×1012/L,血小板51×109/L;行骨髓穿刺检查示浆细胞0.04;摄髋关节X线片示右侧股骨头无菌性坏死;胸部X线片示支气管炎改变;骨髓、血培养阴性.
-
以抽搐为主要表现的尿毒症
[病例]男,28岁.因抽搐伴意识丧失20分钟入院.患者发病前无明显诱因出现恶心、干呕,随后出现抽搐,表现为四肢痉挛,双眼球上翻,口吐白沫,意识丧失,无发热及尿、便失禁.在门诊予地西泮10 mg静脉注射后收入病房.患者近2周有类似发作3次,前2次具体情况不详,自行缓解后曾在私人诊所诊断为低钙血症,予补钙治疗.病史由胞兄和女友代诉.
-
流行性出血热一例误诊分析
[病例]男,13岁.因腹痛伴恶心、头痛2天入我院.查体:体温38.8℃,脉搏98/min,呼吸24/min,血压90/56 mmHg.面色、皮肤潮红,压之褪色,右眼角充血,心肺听诊未见明显异常,腹胀,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,尤以右下腹为甚,肠鸣音可.查血白细胞15×109/L,中性粒细胞0.90,血小板60×109/L;丙氨酸转氨酶648 U/L,天冬氨酸转氨酶721 U/L,尿素24 mmol/L,肌酐410 μmol/L,尿酸842 μmol/L,心肌酶轻度升高;尿蛋白阳性(2+),隐血(2+).
-
眼球慢性葡萄膜炎合并玻璃体骨化
[病例]女,62岁.主因右眼失明60年,间断性眼红、眼胀痛半年收入院.病人60年前右眼因病失明(病因不详),以后右眼无何不适.半年前无明显诱因出现右眼发红、胀痛伴恶心、呕吐,休息后无好转.既往患高血压10年,1980年曾行子宫切除术,1992年行左眼抗青光眼手术.专科检查:视力右眼无光感,左眼4.8;眼压:右眼20.55 mmHg,左眼14.57 mmHg;眼球突出度:右眼8 mm,左眼12 mm,眶距92 mm.
-
胎儿-胎盘出血致新生儿重度贫血
因脐带异常导致的胎儿危象不少见,但因脐带异常导致新生儿重度贫血的临床报告不多.本文报告1例因脐带绕颈继发胎儿-胎盘出血,新生重度贫血并休克及时抢救成功的体会.
-
霍奇金淋巴瘤误诊为结核性胸膜炎
[病例]男,79岁.因左下胸疼痛2个月入院.平素身体健康,有60年吸烟史.患者2个月来无明显诱因出现左下胸部阵发性烧灼样疼痛,无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状.查体:一般状况好,浅表淋巴结不大,左下肺叩诊呈浊音,呼吸音减弱,心脏及腹部检查未见异常.查血白细胞4.0×109/L,中性粒细胞0.68,淋巴细胞0.26;红细胞沉降率55 mm/h.行胸部X线平片及CT扫描示左侧胸腔少量积液伴胸膜粘连、肥厚,双肺未见肿块,纵隔内未见明显增大淋巴结.结核菌素试验(2+).
-
官内早孕合并阑尾周围脓肿
[病例]21岁.因停经42天,右下腹痛5天伴阴道流血1天入院.查体:体温37.8℃,脉搏88/min,血压90/60 mmHg.精神差,心肺听诊未闻及异常,下腹部有压痛、反跳痛.查血白细胞10.7×109/L,中性粒细胞0.78;尿hCG阳性.B超检查示右附件区见一4 em×4 em×3 cm的低回声包块,盆腔有少许积液.初诊:异位妊娠.
-
军事训练致下肢长骨骨折148例分析
1临床资料1.1一般资料2005年1月～2006年1月我院共收治因军事训练致下肢长骨骨折的患者148例,均为入伍1年内的男战士,年龄17～21岁,平均19.5岁.本组均为不完全性骨折,其中股骨骨折45例(双侧骨折22例,单侧骨折23例;单侧骨折的左侧10例,右侧13例),胫骨骨折103例(双侧骨折22例,单侧81例;单侧骨折的左侧43例,右侧38例).发生在10公里越野后75例,障碍训练52例,队列训练21例;发生于新兵训练期间78例,发生于连队体能强化训练时70例.
-
提高硬膜外麻醉穿刺点抑制阑尾牵拉反应的效果观察
胸12～腰1穿刺行硬膜外阻滞麻醉阑尾切除术,术中牵拉阑尾系膜可引起病人胃区胀痛、恶心、呕吐、膈肌运动等,甚至腹肌紧张.我院采用胸10～11穿刺行硬膜外腔阻滞麻醉行阑尾切除术,术中牵拉反应明显减轻,现报告如下.
-
烧伤创面自体散表皮细胞种植的临床疗效
在烧伤治疗过程中,创面处理贯穿始终且与提高烧伤的治愈率、缩短病程及烧伤部位外观、功能的恢复有直接关系,被认为是烧伤处理重要、关键的环节.为促进烧伤创面早日愈合,作者在细胞种植方面作了点粗浅的临床研究,现总结报告如下.
-
急性上消化道大出血40例诊治分析
1临床资料1.1一般资料本组男32例,女8例;年龄＜50岁23例,＞50岁17例(其中5例＞65岁).有胃病史18例,乙型肝炎病史16例,酒精性肝硬化4例,术后急性胃黏膜病变2例.住院时血红蛋白＜50 g/L 10例,在50～80 g/L之间25例,＞80 g/L 5例.估计失血量800～1000 ml 25例,＞1000 ml 15例;治疗过程中输血＜400 ml 10例,400～1 200 ml的27例.
关键词： 胃肠出血 -
微波凝固术治疗鼻出血150例临床观察
鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症,临床上有很多治疗方法,但有些方法治疗效果不理想.我院2003年6月～2005年5月通过微波凝固术治疗鼻中隔little区出血150例,收到了很好的效果,现报告如下.
-
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指孕囊、绒毛或胚胎着床于子宫下段既往切口瘢痕上,是罕见而危险的妊娠,常因误诊为宫内早孕行人工流产术或刮宫时引发致命性大出血而行子宫切除.既往曾有文献报道瘢痕部妊娠子宫切除率高达100%[1],使相当一部分年轻患者失去了生育能力.我院近年收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠2例,现将诊治经过报告如下.
-
血液透析成功救治三例急性醇类中毒
醇类中毒在临床上并不少见,如果不及时救治可危及生命.依据血液净化原理和甲醇及其代谢产物甲醛和甲酸易溶于水且分子量小易透过半透膜的特性,血液净化能及时迅速廓清-阻断体内甲醇及其代谢产物,清除毒物因子,及时有效阻断损伤链,从而避免神经细胞发生退行性改变及不可逆的坏死,减轻和纠正代谢性酸中毒.我科应用血液透析技术成功救治3例急性醇类中毒患者,效果显著,现报告如下.
-
老年结肠癌性梗阻诊断报告
随着生活条件的改善,老年结肠癌发病率有增加的趋势,其生理和病理特性不同于年轻人,易并发癌性梗阻,诊治困难.我院1996年1月～2005年12月收治老年结肠癌性梗阻63例,均经手术证实,现将诊治体会报告如下.
-
淋巴结肿大100例病因分析
淋巴结肿大是临床常见体征,为重要的诊断线索,其病因也多种多样,诊断常较困难.本文总结了我院2002年1月～2006年1月住院的100例淋巴结肿大患者的临床资料,就病因诊断问题进行回顾性分析,现报告如下.
-
温针灸治疗骨性关节病50例效果观察
骨关节病是关节退行性病变,多发生在50岁以后,以膝关节受累常见,治疗困难.笔者用温针灸治疗骨性关节病取得较好疗效,现总结报告如下.
-
重复异位妊娠86例讨论
重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守治疗后,再次输卵管、卵巢或腹腔内妊娠者[1].国内文献报道发生率为5.4%[2].重复异位妊娠常发生在对侧输卵管,Lamger等[3]报道对侧输卵管有严重病变者,再次发生异位妊娠机率为28.5%.我院1990年1月～2006年4月共收治重复异位妊娠86例,现分析报告如下.
-
急性坏死性胰腺炎21例治疗体会
急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis,ANP)是一种并发症多、病死率高和治疗非常棘手的外科急腹症.由于本病的发病机制不清,因此,在治疗对策上临床仍存在许多争议和分歧.我院1996年8月～2005年12月共收治ANP 21例,占同期急性胰腺炎的9.29%(21/226),现将治疗体会报告如下.
-
急诊昏迷302例临床分析
昏迷是急诊科的常见危重症,约占急诊总人数的3%～5%,涉及多专业、多学科知识,病因、病种复杂,病人病死率高达20%[1].虽然细致的体格检查可以发现一些诊断线索,但昏迷病人自身不能提供详细的病史及病情,加上不能配合查体,给诊断、治疗带来一定的困难.因此,无论是从时间还是费用角度考虑,我们都不可能在短时间内迅速地完成所有可能的检查,这就需要临床医生在第一时间内作出初步诊断,所实施的抢救措施是否得当从一个侧面反映了一个医院急诊科的专业技术水平,这对进一步的诊治及护理亦是十分重要的.本院急诊科2003年12月～2006年6月收治302例昏迷病人,本文对其临床资料作一分析,以探讨发病原因,总结治疗经验,进一步提高昏迷病人的抢救成功率.
-
小儿急性阑尾炎的超声影像情况报告
急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症之一,因多突然发病,加上患者年龄小,病情描述不准确,故诊断较困难.近年随着超声检查设备的进步,高频探头超声检查对小儿急性阑尾炎的诊断有较为理想的诊断效果.我科对2004年5月～2006年3月收治的急腹症患儿均行超声检查,其中诊断为阑尾炎者行手术治疗,术后病理证实119例急腹症为阑尾炎,现报告如下.
-
血细胞分析仪对测定白细胞分类的影响
全自动血细胞分析仪的使用不仅提高了临床实验室的工作效率,还极大地提高了检测结果的精确度和可靠性.但由于机器本身存在一定的局限性,尤其在血白细胞分类方面,其测定结果与人工镜检的结果还存在一定的误差[1].有文献报道5分类的全自动血细胞分析仪白细胞分类结果与人工分类的符合率为70%左右[2],尤其是在计数单核细胞和嗜碱细胞、嗜酸细胞这类数量相对较少的细胞时,存在一些误差[3].本文对我院使用的希森美康公司生产的3分类KX-21N全自动血细胞分析仪的测定结果与人工显微镜检查结果进行比较分析.
-
误将其他脑病误诊为脑血吸虫病的影像分析
2005年1月～2006年1月我院CT和MRI曾将3例其他脑病误诊为脑血吸虫病,现分析报告如下.
-
螺旋CT三维重建诊断颈动脉体瘤一例
1病例资料男,41岁.因左侧颈部下颌角后下方逐渐增大的软组织肿块3年入院.检查肿块质地较软,可压缩,无压痛感,表面光滑,可向侧方推移活动,肿块下极可触及搏动.CT扫描示左侧颈部动脉间隙内有一3.0 cm×3.5 cm大小稍低密度类圆形肿块,边界清晰锐利,增强后肿物明显均一强化,程度接近于大血管.三维成像示左侧颈总动脉分叉增大,颈内、外动脉变细,呈手抱球状(见图1,2).诊断为颈动脉体瘤,行手术治疗.术中见肿瘤位于颈动脉鞘内颈内、外动脉分叉处,颈内、外动脉包绕肿瘤,表面色红,有完整的包膜,将其切除.切除组织镜下见由许多血管间质分隔的细胞巢组成,术后病理诊断:颈动脉体瘤.病人痊愈出院.
-
CT和MRI对脑室管膜瘤的诊断价值
脑室管膜瘤起源于室管膜细胞,可发生于脑室系统的任何部位,临床多采用CT和MRI对脑室管膜瘤进行诊断.本文回顾性分析我院2004年6月～2006年6月收治的经手术及病理证实的脑室管膜瘤21例,进一步探讨CT和MRI对脑室管膜瘤的影像学诊断价值,并与脑室内其他肿瘤进行鉴别诊断.
-
脑卒中后高血糖的研究进展
高血糖是急性脑血管病的危险因素之一,高血糖状态加重缺血性脑卒中脑损害已在动物试验中得到证实[1],同时也得到众多临床研究资料的肯定,无糖尿病史患者脑卒中急性期高血糖的产生及其对预后的不利影响也有肯定的研究结果[2,3].卒中后伴血糖升高者病情重,病死率高,康复进程缓慢,其血糖升高程度与神经功能缺损之间呈显著正相关[4,5].急性脑血管病常合并有血糖升高,约50%可出现高血糖[6],可见急性脑血管病合并血糖升高是临床常见的现象.本文就脑卒中后高血糖的相关问题综述如下.
-
中枢神经系统血管炎的临床研究近况
原发性中枢神经系统血管炎(primary angiitis ofthe central nervous system,PACNS)是一种少见的、很难诊断的中枢神经系统疾病,作为疾病的实体还没有被普遍认识.本病的神经影像学检查如MRI、CT、血管造影等缺乏特征性,脑脊液检查可有淋巴细胞、蛋白质增多.此外系统性血管炎也可能侵犯中枢神经系统称为继发性PACNS,如巨细胞血管炎、结节病所致的血管炎、感染所伴发的血管炎、肿瘤引起的血管炎等[1],其临床表现无特异性,神经定位又不很明确,脑脊液及影像学检查均不能明确诊断,给临床诊断、治疗带来困难.本文就其病因及发病机制、临床表现、影像学特征、治疗等方面的研究进展进行综述,以提高对本病的认识.
-
星状神经节阻滞致左眼睑持续下垂二例报告
1病例资料[例1]女,51岁.1年前因扛重物引发左侧颈、肩部疼痛.查体:意识清,精神萎靡,头偏向健侧,颈3-4、颈4～5压痛明显,左侧椎旁压痛,左侧冈上肌压痛、肌肉明显萎缩,臂丛神经牵拉试验阳性.行颈椎CT扫描示颈椎曲度变直,颈4～5椎间盘后突0.25 cm.诊断为颈椎病、肩胛上神经损伤,予口服药物、星状神经节阻滞(SGB)治疗.SGB基础配方为2%利多卡因注射液5 ml、山莨菪碱注射液10 mg、生理盐水4 ml.每日1次,15次为1个疗程.自第9次治疗后,患者出现左侧上眼睑持续下垂伴视物模糊、流泪等症状.停用山莨菪碱,改用地塞米松注射液5 mg继续行SGB,治疗6次,同时辅以氯霉素眼药水点眼.10天后患者行第2疗程治疗,药物仍沿用基础配方,共治疗3个疗程.患者颈肩症状显著改善,眼睑仍持续下垂.后随访6个月,患者左眼睑下垂症状未见明显改善.
-
人工流产术致复杂性子宫穿孔七例术后反思
子宫穿孔是人工流产术为常见的严重并发症,分为单纯性子宫穿孔和复杂性子宫穿孔[1].发生复杂性子宫穿孔后果更为严重甚至危及生命,故早期诊断、及时正确的处理尤为重要.我院1995年12月～2003年12月间曾收治7例复杂性子宫穿孔,现报告如下.
-
儿童孟氏骨折矫治后的思考
尺骨骨折合并挠骨头脱位统称为孟氏骨折.我院1994年1月～2001年12月共收治16例被误诊的小儿孟氏骨折病例,其中大部分患儿在当地医院进行了外固定治疗.因仅注意到尺骨近端或鹰咀的骨折,忽视了桡骨头脱位或半脱位的解剖关系,造成误诊误治,后均经我院补救手术治愈,现报告如下.
-
输卵管绝育术后异位妊娠52例临床分析
随着计划生育工作的深入,输卵管绝育术在城乡普遍开展,随之而来的输卵管绝育术后异位妊娠也逐渐增多.我院1995～2004年共手术治疗输卵管妊娠302例,其中输卵管绝育术后妊娠52例,占17.22%,本文对绝育术后并发异位妊娠原因进行分析.
-
利多卡因的不良反应综述
利多卡因属酰胺类局麻药,临床多用于局部麻醉及治疗各种心律失常.近年,随着临床对该药药理机制认识的逐步深入,发现其在治疗难治性哮喘、偏头痛、癫癎、脑缺血及脑保护等方面亦具有很好的效果,故在临床上应用日渐广泛,但有关不良反应的报道也日趋增多,现综述报告如下,以引起同道的关注.
-
头孢曲松致腹型过敏性紫癜
1病例资料男,16岁.因转移性右下腹疼痛2天入院.查体:右下腹压痛,轻度肌紧张.查血白细胞13.6×109/L,中性粒细胞0.86.诊断:急性阑尾炎.急诊行阑尾切除术.术中见阑尾充血、肿胀,长约10 cm,直径0.8 cm,表面有脓苔,手术顺利,术后予头孢曲松2.0 g,每日1次静脉滴注.术日晚仍感阵发性腹痛,以脐周明显,予阿托品、布桂嗪肌内注射,效果欠佳.此后2天仍有阵发性脐周疼痛,术后第3天1次剧烈腹痛后排果酱色大便1次.
-
替加色罗和抗抑郁药治疗便秘型肠易激综合征的效果观察
目的:观察替加色罗和小剂量抗抑郁药治疗便秘型肠易激综合征的临床效果.方法:参照罗马Ⅱ标准,选择64例便秘型肠易激综合征(C-IBS)患者,将其随机分为治疗组和对照组,两组均予谷维素20 mg,每日3次口服;治疗组加用替加色罗6mg,每日2次口服,氟西汀20mg,每日1次口服,疗程6周,观察两组治疗前后腹痛、腹胀、便秘的情况.结果:治疗组6周末疗效总有效率为87.5%,与对照组比较差异显著(P＜0.01),无明显不良反应.结论:替加色罗加小剂量抗抑郁药治疗便秘型肠易激综合征安全有效.
-
中药附子中毒的诊治体会
附子为草本植物乌头块根上所附生的块状子根,具有温补脾肾、助阳引水、逐寒祛湿、温经止痛等功效,是救治元阳衰微、阴寒内盛、风寒湿痹、水湿肿满之要药[1].但该药治疗剂量与中毒剂量十分接近,服用方法不当就会引起中毒.现将我院近年收治的4例附子中毒病例报告如下.
-
中医药治疗乳腺增生病临床研究进展
乳腺增生病属乳腺结构不良(mammary dysplasia)病变,以乳房肿块和疼痛为2大主症,是女性常见的乳腺疾病.本病有一定的致癌倾向,故乳腺增生病的治疗研究受到诸多学者的关注.本文就近几年中医药治疗本病的进展综述如下.
-
抗麻风药过敏一例误诊为麻疹
1病例资料女,24岁.因皮疹、高热3天入院.入院前3天面部出现密集针尖样皮疹伴瘙痒,体温39℃左右,在某县医院以"麻疹"住院治疗.予清开灵、头孢曲松静脉滴注,2天后体温40℃左右,加用地塞米松1天无好转,继之出现胸闷、烦躁到我院就诊.查体:体温40℃,呼吸25/min,心率100/min,血压90/60 mmHg.面部密集丘疹伴皮肤潮红,压之褪色,有硬韧感,下颌处有融合成片的小丘疹及小水疱,胸、背、腹散在丘疹,皮肤潮红、水肿有硬韧感,双上肢、臀部、大腿均有对称性的不规则红斑及丘疹,压之褪色,双手背有片状水疱,口唇干裂,口腔黏膜充血.
-
加替沙星与哌克昔林存在配伍禁忌
随着各类新药的发展,一些新型的抗生素不断研制应用于临床,这些新药在静脉注射药物配伍禁忌表中并无记载,我科在临床中发现加替沙星与哌克昔林(冠心宁)注射液存在配伍禁忌,现报告如下.
-
错误认识凝血三项的意义导致不合理用药
我院收治2例阿司匹林伍用东菱克栓酶而发生颅内出血的病例,导致二药联用的原因是误以为凝血3项[凝血酶原时间(PT),活化部分凝血酶原时间(APTT),纤维蛋白原(Fib),国际标准化比率(INR)]能反映血小板的功能,此种情况虽然不多,但有一定的代表性,现报告如下,以警示同道.
-
梗阻性黄疸496例手术疗效分析
目的:探讨和分析梗阻性黄疸的术式选择及疗效.方法:对1998年1月～2004年2月所行减黄术的496例梗阻性黄疸病例进行回顾性总结,其中胆总管结石或合并下端狭窄292例(59%),左肝管并肝总管结石146例(30%),壶腹周围癌20例(4%),肝门部胆管癌13例(3%),胆总管囊肿10例(2%),胆管损伤9例(2%),Mrizzi综合征6例(1%).本组273例(55%)行胆总管探查加"T"管引流术或狭窄成形术,162例(33%)行胆肠吻合术,50例(10%)行左肝叶切除、肝门部胆管胆肠吻合术,11例(2%)行胰十二指肠切除术(Whipple手术).结果:不同的病例选择恰当的术式可达到有效解除梗阻性黄疸的目的.结论:遵守"解除梗阻、去除病灶,通畅引流"的基本原则,切除病变严重的肝脏,必要时行肝门部胆管整形、胆道镜加压冲洗、术后通畅引流并用中药排石,是防止复发、提高手术疗效的关键.
-
以肺外表现为主的小儿肺炎支原体感染
2002年1月～2006年6月我院收治以肺外表现为主的肺炎支原体感染患儿5例,病初均误诊,现将误诊原因分析如下.
-
慢性阻塞性肺疾病并自发性气胸19例临床分析
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)并自发性气胸起病隐匿,进展快,临床表现缺乏特异性,如不及时诊治,常会导致严重后果.我院2000年1月～2005年12月收治COPD 542例,其中19例并自发性气胸,现分析讨论如下.
-
肺隔离症一例误诊为肺炎
1病例资料男,30岁.因胸闷、咳嗽、咳痰、痰中带血2天入院.患者40天前因上述症状入院,行X线胸片检查示左下肺中内带见一团块状阴影,诊断为左下肺炎,予正规抗感染治疗10天,复查X线胸片与入院影像相同,但因自我感觉症状减轻出院.1个月后又出现上述症状再次入院,行X线胸片检查仍示左下肺中内带团块状阴影,与前2次X线胸片比较无变化.此时,我们方想到可能是先天性(叶内型)肺隔离症.后患者到武汉协和医院经肺CT扫描确诊为肺隔离症,经手术治疗证实.术后患者情况良好,痊愈出院.
-
高龄肺炎55例诊断探讨
肺炎是老年人尤其是高龄老人的多发病,其发病率占老年人医院内感染疾病的首位[1].老年人各系统功能逐渐老化衰退,应激反应差,致使肺炎症状隐匿,临床表现不典型,合并症及并发症多,误诊率高[1-6],易延误治疗.本文对我们收治的55例高龄老人肺炎作一回顾性分析并复习有关文献,对误诊原因进行探讨.
-
肺硬化性血管瘤一例报告
1病例资料女,52岁.因查体时发现左肺包块入院.无咳嗽、痰中带血和胸痛等临床症状.摄X线胸片及胸部CT扫描示左肺心影后有一1.8 ctm×1.5 cm类圆形阴影,境界清,密度均匀,周围可见含气影.当时未作任何治疗,院外观察.2年后来我院复查CT示肿物较前稍大,患者要求手术治疗.结合病史、临床表现及影像学资料,考虑为良性肿瘤.
-
周围型肺癌误诊为真性红细胞增多症
1病例资料男,70岁.因头痛、头晕、乏力2个月就诊.2个月前无明显诱因出现头晕、周身乏力,在外院查血白细胞9.8×109/L,红细胞7.2×1012/L,血红蛋白200 g/L,红细胞比积0.6,血小板300×109/L,凝血酶原时间(PT)12秒,活化部分凝血酶时间(APTT)37秒,纤维蛋白原(FIB)3.8 g/L;骨髓象示有核细胞增生明显活跃,粒细胞系、红细胞系各期比例大致正常,无明显病态造血,全片可见巨核细胞40个,可见成堆血小板;头颅CT扫描未见异常.
-
老年慢性阻塞性肺疾病并肺结核16例误漏诊探析
老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并肺结核临床表现不典型,易被漏诊和误诊.我院1994年1月～2006年1月共收治60岁以上COPD合并肺结核96例,其中16例(16.67%)漏误诊,本文就其临床特点进行分析.
-
支气管内异物误诊一例分析
1病例资料女,53岁.因咳嗽4个月,加重1周入院.患者于4个月前无明显诱因出现阵发性刺激性咳嗽,无咳痰,病程中无发热、胸痛、胸闷及喘息,自服罗红霉素、复方甘草片治疗5天不见好转,在个体诊所按"支气管炎"治疗,静脉滴注左氧氟沙星1周,效果不明显,又在当地县医院就诊,诊断为咳嗽变异型哮喘,予氨茶碱、哌拉西林静脉滴注及沙丁胺醇(万托林)气雾剂吸入治疗1周,仍无明显好转.
-
肺血栓栓塞36例误漏诊报告
肺动脉栓塞(肺栓塞,pulmonary embolism,PE)以肺血栓栓塞(pulmonary thrombo embolism,PTE)多见,是由肺动脉或某一分支被血栓堵塞而引起的严重并发症.PTE并发于临床各科的许多疾病,临床表现常无特异性,易误诊、漏诊而延误治疗,病死率高.我院1995年1月～2005年1月收治PTE 47例,其中36例误漏诊,占76.6%,本文回顾分析临床资料,旨在提高对本病的诊断意识.
-
老年支气管内异物二例误诊讨论
我院近期连续收治2例老年支气管内异物病例,均在当地医院多次诊治,长期误诊,临床上有一定的特殊性,现报告如下.
-
儿童慢性咳嗽46例的诊治体会
连续咳嗽超过3周以上称为慢性咳嗽,是儿童呼吸系统疾病常见症状,在病因不明的情况下临床常反复应用大剂量抗生素、止咳化痰药,疗效不佳,给患儿及家长造成很大的精神负担及肉体的痛苦.我院2001年1月～2005年12月收治46例慢性咳嗽患儿,现将诊治体会分析如下.
-
糖尿病并粟粒性肺结核误诊为垂体前叶功能减退症
1病例资料女,37岁.因乏力、多饮、多尿1年余,闭经9个月就诊.患者1年前因乏力、多饮、消瘦,查空腹血糖12.6 mmol/L,餐后2小时血糖24 mmol/L入院,诊断为2型糖尿病,口服降糖药效果差,多次出现酮症,后改为注射胰岛素治疗,全天大用量160 U,同时每天服用二甲双胍1.0 g,格列本脲10 mg,盐酸吡格列酮(艾汀)30 mg,血糖控制接近正常.9个月前出现闭经,性欲减退,面色黧黑,易感冒,自觉怕冷、乏力、皮肤干燥.
-
肺动脉栓塞103例的首诊科室分布及启示
肺动脉栓塞(肺栓塞,pulmonary embolism,PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理、生理综合征,是许多疾病的一种严重并发症.其临床表现复杂,患者可在临床众多科室首诊,但目前各科室尤其是非专科医生对此病认识不足,误诊率高[1～5],严重威胁患者的生命健康.为提高各科医生对本病的认识,现将2003年3月～2006年3月我院诊治的34例肺栓塞,加上笔者在北京朝阳医院进修期间收治的69例PE首诊科室分布、症状特点及其他临床特征总结如下,以期对相关科室有所启示,降低误诊率,提高诊断率及生存率.
-
原发性气管癌误诊为支气管哮喘五例临床分析
原发性气管癌较少见,约占呼吸道原发性肿瘤的1%左右[1],疾病早期无特征性表现,常规X线检查不易发现病灶,易漏诊、误诊,晚期可因呼吸困难而误诊为支气管哮喘.我院2001年1月～2005年12月收治原发性气管癌5例,均误诊为支气管哮喘,终经纤维支气管镜检查确诊,现报告如下.
-
心脏移植围手术期治疗护理体会
心脏移植是治疗终末期心脏病成熟和有效的方法,可显著改善患者的生活质量,延长生命.我院为1例晚期缺血性心肌病合并2型糖尿病患者成功施行原位心脏移植术,效果满意,现将围手术期治疗护理体会总结如下.
-
原发性肺动脉高压一例
1病例资料男,20岁.因反复胸闷1年,晕厥1次入院.患者于1年前始反复出现活动后胸闷伴心悸、气促、头晕、乏力,休息后可缓解,平素易感冒,无夜间阵发性呼吸困难,无咳粉红色泡沫痰,曾到当地医院行心电图检查示窦性心律,不完全性右束支传导阻滞,ST-T改变;心脏B超示右房右室稍大,肺动脉瓣、三尖瓣少量反流,射血分数(EF)0.62.
关键词： 肺动脉高压 -
病毒性心肌炎三例误诊
1病例资料[例1]男,27岁.因恶心、呕吐伴发冷1天入院.门诊查血白细胞10.4×109/L,中性粒细胞0.78;B超检查示胆囊壁增厚.查体:生命体征正常,心肺听诊未闻及异常,腹软,莫非征阴性.诊断:慢性胆囊炎.次日查丙氨酸转氨酶(ALT)22 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)116 U/L,未引起医师注意.
-
心脏移植围手术期处理经验谈
原位心脏移植术在国内已开展多年,但传统的手术方式术后早期急性排斥反应的发生率很高.近年我院对围手术期处理方案几经改进,积累了一些成功的经验,尤其是2002年6月～2004年9月有5例接受原位心脏移植手术者均采用改进方案,术后恢复快,我们认为近期疗效优于我院早期和国内其他治疗方案[1,2],现总结报告如下.
-
右桡动脉栓塞并脑梗死误诊为低钙血症
1病例资料女,62岁.因腹胀2个月入院.患者于2个月前无明显诱因出现腹胀,食欲缺乏,腹部隆起.既往体健,无特殊病史.查体:体温36.3℃,脉搏85/min,呼吸12/min,血压130/80 mmHg.慢性病容,意识清,两肺呼吸音清,心脏听诊未闻及异常,腹膨胀,移动性浊音阳性,下肢凹陷性水肿.行X线胸片、胸部CT,肝、胆、脾、妇科彩超,常规生化、肝功能、乙肝五项、丙肝抗体等检查均未见异常.
-
基质金属蛋白酶与心肌重构
心肌重构是由一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化,这些变化包括心肌细胞肥大、细胞凋亡、胚胎基因和蛋白质的再表达、心肌细胞外基质量和组成的变化.心肌重构临床表现为心脏损伤后期心脏大小、形态和功能的改变,其中细胞间质、成纤维细胞、胶原和冠状动脉血管均参与这一过程.尽管心肌重构的确切机制仍不甚明了,但现在已经认识到基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)和基质金属蛋白酶抑制物(tissue inhibitor of metalloproteinases,TIMPs)在正常组织中的动态平衡被破坏即开始了心肌重构的过程,本文主要就基质金属蛋白酶与心肌重构的关系作一综述.
-
心肺复苏中的相关问题探讨(附249例报告)
心肺复苏(CPR)指对心脏骤停者所采取的及时而有效的抢救措施,目的是使已经停止的心脏排血和呼吸功能得到恢复.由于病种的复杂和病情危重,在施救的过程中,医护人员在采取有效措施挽救病人生命的同时,还会涉及到诸如是否需要进行CPR、CPR的持续时间以及目标等医学伦理和道德问题.本文通过对我院急诊科2002年1月～2005年12月间接诊的院前死亡及急诊抢救室进行的心肺复苏的249例情况作一回顾性分析,探讨CPR中存在的相关问题.
-
缩窄性心包炎二例误诊讨论
1病例资料 [例1]女,48岁.因腹胀1个月,以肝硬化失代偿入我院感染科.查体:皮肤、巩膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,心肺听诊未闻及异常,肝肋下2 cm,质中,脾肋下3 cm,质中,移动性浊音(+),双下肢无水肿.
-
心血管X综合征40例分析
1973年kemp首先使用X综合征定义一组劳累性心绞痛而冠状动脉造影正常的病例[1].国内外学者对X综合征的发病机制、临床特点等进行了研究及相关报道,但其病因尚未完全明了.我院2002年1月～2005年12月经冠状动脉造影确诊心血管X综合征40例,本文对其临床资料进行分析,探讨发病机制.
-
内生场热疗配合放射治疗恶性肿瘤
近年,各种肿瘤的发病率呈上升趋势,各种新的治疗模式及治疗方法相继开展,内生场热治疗机问世并应用于临床.我国20世纪90年代开始使用双对极板的电容式射频热疗机,这种热疗机由于热场内肿瘤加热方式为内生热也称内源性热,故称为内生场热疗机.热疗可以杀伤对放疗不敏感的处在缺氧、营养缺乏、低pH值和肿瘤分期为S期环境中的细胞,阻止细胞损伤后的修复[1],降低乏氧细胞比例[2],还可导致肿瘤组织血管内皮细胞损伤,血管修复能力下降,抑制肿瘤血管生成,从而增加放疗效果[3],还可减少肿瘤细胞的热耐受性,提高临床的治疗效果,是目前临床配合化疗的有前景的治疗技术.
-
防范手术方法失当引发的医疗纠纷
有文献报道手术科室是医疗纠纷发生率高的科室,其中又以骨科的医疗纠纷发生率居首位[1].引发此类纠纷的主要原因就是手术引发的不良后果,而导致术后不良后果的原因是多方面的,手术方法失当就是其中的原因之一[2～6].本文就我们遇到的一个案例分析手术方法失误的原因并探讨预防对策.
-
不同技术职称人员处方书写质量调查分析
处方是医师和药师对病人共同负责的重要医疗文书,具有法律、技术和经济等多方面的意义[1].处方书写正确与否是安全、合理使用药物的前提,直接关系到患者的治疗效果与生命安危.不合格的处方在某种程度上将导致不合理用药.为了解处方质量与技术职称之间的关系,加强处方书写规范化管理,正确合理使用药物,我们对社区卫生服务站不同技术职称医生书写的门诊处方进行调查,以了解处方书写和用药情况及存在的问题,并对其中不合格处方进行分类统计分析,现报告如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
