临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
关节镜手术治疗化脓性关节炎临床分析
目的：探讨关节镜手术治疗化脓性关节炎的临床意义。方法对我院2011年6月—2014年4月采用关节镜手术治疗的30例化脓性关节炎的临床资料进行回顾性分析。结果本组手术时间40 min~1 h,术中出血<10 ml。术后体温恢复正常时间2~3 d,关节疼痛明显缓解或消失时间3~4 d。术后3周复查血常规及红细胞沉降率、C-反应蛋白、D-二聚体均恢复正常。术后6~8周关节功能恢复：优25例,良4例,可1例。术后随访6个月~1年,均无复发。结论关节镜手术治疗化脓性关节炎效果可靠,切口小,对关节结构破坏少,术后恢复快,且不易发生因手术造成的关节活动障碍。
-
PTED与 MED治疗腰椎间盘突出症效果meta分析
目的：系统评价经皮椎间孔镜椎间盘切除术( percutaneous transforaminal endoscopic discectomy, PTED)与显微内镜椎间盘切除术( microendoscopic discectomy, MED)治疗腰椎间盘突出症的效果及安全性。方法计算机检索建库至2014年9月Cochrane Library、PubMed、Medline、Ovid、SpringerLink、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普和万方数据库文献,同时辅以手工检索,收集关于PTED和MED治疗腰椎间盘突出症的随机对照试验。根据纳入与排除标准独立进行文献筛选、质量评价和资料提取后,应用Revman 5.2软件对结局指标进行meta分析。结果终纳入4篇文献650例,其中PTED组327例,MED组323例。 meta分析结果显示,与MED组比较,PTED组术中失血量少(MD=-39.49,95%CI-64.65~-14.32,Z =3.08,P=0．002)、切口小( MD=-10.25,95%CI -13.02~-7.48, Z=7.25,P<0．00001)、术后卧床时间短( MD=-55.42,95%CI -66.05~-44.80,Z=10.22,P<0．00001)、住院时间短( MD=-3.95,95%CI -5.27~-2.63,Z=5.87,P<0．00001),差异有统计学意义；但平均手术时间(MD=17．30,95%CI -4.03~38.64,Z=1.59,P=0.11)、术后视觉模拟评分法评分(MD=-0.03,95%CI -0.26~0.21, Z=0.22,P=0.83)、术后功能障碍指数改善率(MD=2.38,95%CI -0.93~5.70,Z=1.41,P=0.16)及并发症发生率(OR=1.36,95%CI 0.46~4.04,Z=0.55,P=0.58)两组比较差异无统计学意义。结论 PTED与MED治疗腰椎间盘突出症相比,效果及安全性相当,但前者更具有微创优势。但因受限于纳入研究的数量和质量,上述结论仍需更多高质量长期随访的随机对照试验进一步验证。
-
颅内胶质瘤继发癫痫患者的脑电图临床分析
目的：探讨颅内胶质瘤继发癫痫患者脑电图( EEG)临床特征。方法对2010年4月—2014年6月我院收治的以继发癫痫发作为首发症状的51例胶质瘤的临床资料及24 h动态脑电图(24 hEEG)检查结果进行回顾性分析。结果本组头颅CT和(或) MRI检查示病灶位于额叶12例；颞叶26例,其中位于颞叶新皮层10例,前内侧颞叶7例,后内侧颞叶及颞-枕交界区5例,颞叶内外侧4例；顶叶9例；枕叶4例。24 h EEG检查正常13例,异常38例,其中轻度异常23例,中度异常11例,重度异常4例。术后病理检查示星形细胞瘤19例(Ⅱ级),少突-星形细胞瘤14例(Ⅱ级),神经节胶质细胞瘤9例(Ⅰ级),少突-胶质细胞瘤7例(Ⅱ级),室管膜瘤2例(Ⅱ级)。本组术后平均随访7.4个月。33例术后无明显癫痫发作,18例术后仍有癫痫发作。结论 EEG改变及影像学检查可帮助颅内胶质瘤的诊断与定位,手术是治疗颅内胶质瘤继发癫痫的重要措施。
-
电击伤致躁狂一例
在日常生活和工农业生产过程中时有电击伤发生。电击伤在造成多个组织器官损害同时，常致不同程度脑损害，尤其是缺血缺氧性脑损害，严重时可出现昏迷、植物状态，预后较差[1]。近期我院收治电击伤致躁狂1例，临床上较为少见，现报告如下。
-
改进肋骨牵开方法对开胸手术后疼痛的影响
目的：探讨采用四叶牵开器避开肋间神经方法牵开肋骨对开胸手术后疼痛的影响。方法选择在我院明确诊断需行开胸手术的肺癌或食管癌100例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组2组。观察组51例采用四叶牵开器避开肋间神经方法牵开肋骨进行开胸手术，对照组49例采用常规方法牵开肋骨进行开胸手术，比较两组术后8、24、48 h及1周时疼痛情况，并记录术后总引流量及术后1周内吗啡用量、术后至出院并发症发生情况。结果术后8、24、48 h及1周时观察组视觉模拟评分法评分均低于对照组，差异均有统计学意义( P<0．05)；术后总引流量观察组与对照组比较差异无统计学意义(P>0．05)；术后1周内吗啡用量观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；术后至出院肋骨骨折发生率观察组低于对照组，差异亦有统计学意义(P<0．05)。结论采用四叶牵开器避开肋间神经方法牵开肋骨进行开胸手术可有效缓解术后疼痛，且不增加术后并发症。
-
代谢因素对老年男性骨转换生化标志物的影响分析
目的：探讨代谢因素对老年男性骨转换生化标志物( bone turnover markers, BTMs)的影响。方法对2011年5—7月在我院进行健康体检年龄60~91岁且符合研究条件的男性337例抽取静脉血检测血清BTMs、甲状旁腺激素、25-羟维生素D、代谢指标和其他生化指标。将337例分别按体重指数( body mass index, BMI)及糖代谢、脂代谢、高血压情况进行分组(BMI分组A、B和C组分别为BMI<24.0 kg/m2、24.0~27.9 kg/m2及≥28.0 kg/m2者,糖代谢分组A、B和C组分别为血糖正常、糖尿病前期及糖尿病者,脂代谢分组A和B组分别为无和有血脂紊乱者,血压分组A和B组分别为无和有高血压者),观察比较基本资料及代谢异常情况,采用多元线性回归分析分析BTMs的影响因素,并按糖代谢情况分组比较各组间 BTMs差异。结果多元线性回归分析结果显示1型原胶原 N-端前肽(P1NP)及1型胶原交联C-末端肽(CTX)与年龄呈负相关,CTX与肌酐呈正相关,骨钙素(OC)、P1NP与血磷呈正相关,P1NP与ALT呈正相关,OC、P1NP及CTX均与PTH呈正相关,OC与25-羟维生素D呈正相关,OC及P1NP均与糖代谢情况呈明显负相关(P<0．05)。不同糖代谢情况的3组OC、P1NP及CTX水平均有明显差异(P<0．05),A、B、C 3组随着糖代谢异常情况逐渐加重OC、P1NP及CTX水平逐渐降低,除B组与C组CTX水平比较差异无统计学意义(P>0．05)外,余各血清BTMs 3组间两两比较差异均有统计学意义(P<0．05)。结论糖代谢对老年男性BTMs有显著影响,主要影响骨形成指标。
-
注射用重组人尿激酶原溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果观察
目的：观察注射用重组人尿激酶原溶栓治疗急性心肌梗死( acute myocardial infarction, AMI )的效果及安全性。方法选取我院2013年2月—2014年6月收治的AMI 80例,随机将其分为观察组与对照组各40例。观察组采用注射用重组人尿激酶原溶栓治疗,对照组采用尿激酶溶栓治疗。两组均于溶栓治疗180~300 min行冠状动脉造影检查,测量梗死冠状动脉狭窄程度及冠状动脉复通情况,并观察治疗期间心脏事件及出血发生情况。结果溶栓治疗后观察组冠状动脉再通者占77.5%,完全再通者占72.5%,对照组冠状动脉再通者占52.5%,完全再通者占42.5%,观察组冠状动脉再通及完全再通率明显高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0．05)。治疗期间观察组心绞痛及轻度出血发生率明显低于对照组,两组比较差异亦均有统计学意义( P<0．05)。结论应用注射用重组人尿激酶原溶栓治疗AMI效果确切,且安全性较高。
-
米力农联合中药穴位贴敷治疗婴幼儿重症肺炎效果观察
目的：观察米力农联合中药穴位贴敷治疗婴幼儿重症肺炎的临床效果。方法选取2013年10月—2014年10月在我院住院的婴幼儿重症肺炎100例,随机将其分为A组(30例)、B组(30例)和C组(40例)3组,A组在常规治疗基础上予米力农加自制中药肺炎贴穴位贴敷治疗,B组在常规治疗基础上予米力农治疗,C组仅给予常规治疗,观察比较3组临床疗效及不良反应发生情况。结果3组间临床疗效指标比较差异均有统计学意义(P <0．05)。咳嗽、喘息减轻时间,A组和B组均短于C组,差异有统计学意义(P<0．05)。肺部体征消失时间、炎症吸收时间及平均住院天数A组和B组均短于C组,A组短于B组,3组间两两比较差异均有统计学意义( P<0．05)。住院期间反复呼吸道感染情况,A组发生2例,B组发生5例,C组发生7例。住院期间,A组5例贴敷部位皮肤发红,次日均恢复正常；B组未发生不良反应；C组10例出现哭闹、鼻塞,其中3例因反应严重停用酚妥拉明、间羟胺。结论米力农联合中药穴位贴敷治疗婴幼儿重症肺炎,可明显改善临床表现、促进炎症吸收、缩短住院时间,并可减少反复呼吸道感染发生,且无严重不良反应。
-
原因不明习惯性流产患者肿瘤坏死因子-α和转化生长因子-β的表达及临床意义
目的：探讨原因不明习惯性流产(recurrent spontaneous abortion, RSA)患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和转化生长因子-β( TGF-β)表达及临床意义。方法选择2011年1月—2013年6月在我院妇科门诊就诊的原因不明RSA 60例作为原因不明RSA组,另选择同期在我院妇科门诊就诊要求人工流产的正常妊娠妇女70例作为正常妊娠组。两组均应用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)检测外周血中TNF-α与TGF-β表达并比较；应用免疫组织化学法检测蜕膜及绒毛组织中TNF-α与TGF-β蛋白表达并比较。结果 ELISA检测结果显示,外周血中TNF-α原因不明RSA组为(213.69±4.17)ng/ml 明显高于正常妊娠组(135.14±5.38)ng/ml,外周血中TGF-β原因不明RSA 组为(240.32±3.27)ng/ml明显低于正常妊娠组(403.05±6.71)ng/ml,两组比较差异均有统计学意义(P<0．05)。免疫组织化学法检测结果显示,两组蜕膜组织TNF-α蛋白均呈阴性表达,绒毛组织均表达TNF-α蛋白,绒毛组织中TNF-α蛋白的表达原因不明RSA组明显高于正常妊娠组,两组比较差异有统计学意义(P<0．05)；两组绒毛组织合体滋养层细胞均表达TGF-β蛋白,绒毛组织中TGF-β蛋白的表达原因不明RSA组明显低于正常妊娠组,两组比较差异有统计学意义(P<0．05)；两组蜕膜组织均弱阳性表达TGF-β蛋白,蜕膜组织中TGF-β蛋白的表达原因不明RSA组低于正常妊娠组,但两组比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论外周血及绒毛组织中TNF-α增多、TGF-β减少可能与原因不明RSA有关。
-
头颈部肿瘤患者功能状态评分与放射治疗急性放射性损伤及近期效果的相关性
目的：探讨头颈部肿瘤患者功能状态( PS)评分与放射治疗急性放射性损伤及近期效果的相关性。方法对在我院首次行根治性放射治疗的头颈部肿瘤37例采用Zubrod-ECOG-WHO( ZPS 5分法)评分标准评估放射治疗前PS评分，于放射治疗结束后1个月评估近期效果，采用多元Logistic回归分析分析患者放射治疗前PS评分、放射剂量与急性放射性损伤的相关性，同时分析患者放射治疗前PS评分与放射治疗近期效果的相关性。结果多元Lo-gistic回归分析显示放射治疗前PS评分、放射剂量与口干、放射性皮炎、黏膜炎、味觉障碍、咽炎或咽喉炎、疲劳及吞咽困难有明显相关性，差异有统计学意义( P=0．001或P<0．001)；放射剂量与厌食有相关性，差异有统计学意义( P<0．001)。放射治疗结束后1个月本组完全缓解(CR)者占32.43%，部分缓解者占37.84%，稳定者占21.62%，进展者占8.11%。多元Logistic回归分析显示放射治疗前PS评分与放射治疗近期效果有明显相关性，差异有统计学意义(P<0．001)。结论头颈部肿瘤患者放射治疗前PS评分越高、放射剂量越大，急性放射性损伤越严重；放射治疗前PS评分越高近期治疗效果越差。
-
直接经皮冠状动脉介入治疗中GPIs应用研究进展
急性ST段抬高型心肌梗死( acute ST-elevation myocardial infarction, STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗时辅助应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体抑制剂,有助于改善梗死相关动脉的开通、心肌微循环的灌注以及患者的近期、远期临床预后。不同给药剂量和途径将影响血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体抑制剂应用于STEMI患者的临床预后。
-
试论“医疗意外”的认定与赔偿
从意外、意外事件、医疗意外的界定入手，分析医疗意外的基本属性。医疗意外医学认定的无因果性，使其目前只能依靠医学信息学进行认定，加之司法认定医疗意外的片面性，形成赔偿的困惑。如若执行国家责任的赔偿方案将是佳的选择。
-
骶尾部囊性脊柱裂误诊误治致死亡报告
目的：探讨囊性脊柱裂的临床特点、误诊误治原因及防范措施，以期引起临床医生的重视。方法对骶尾部囊性脊柱裂误诊为脓肿致死亡1例的临床及尸检资料进行回顾性分析。结果本例因骶尾部包块曾在当地医院就诊，疑为骶尾部脊膜膨出，建议住院治疗。患儿家长拒绝住院至当地无证行医者处就医，诊断为骶尾部脓肿，并连续3d予以穿刺抽液，于第4天患儿死亡。死亡后尸体解剖确定其骶尾部囊性肿物系囊性脊柱裂脊髓脊膜膨出，死亡原因为骶尾部囊性脊柱裂脊髓脊膜膨出穿刺致小脑扁桃体疝、化脓性脑膜炎。结论临床医生应警惕背部囊性肿物为囊性脊柱裂的可能，在接诊此类患者时要做到详细询问病史、细致查体并采取安全、有效的检查手段予以明确诊断，同时还要与患者及其家属进行充分沟通、教育，避免或减少因误诊误治或重视不足引起囊性脊柱裂患者死亡。
-
尸检确诊的华佛综合征三例误诊原因分析
目的：探讨华佛综合征的临床诊治要点，以避免误诊误治。方法对我院尸检法医鉴定的华佛综合征3例的临床及尸检资料进行回顾性分析。结果2例以皮肤淤点或淤斑就诊，误诊为过敏性紫癜及过敏性休克；1例以咳嗽、喘息及呼吸困难为主要表现，误诊为呼吸系统感染。3例均发病急骤，病情危重，很快死亡，尸检并法医病理诊断为流行性脑膜炎并急性肾上腺功能衰竭(华佛综合征)2例，急性肾上腺功能衰竭(华佛综合征)1例。结论本病临床少见，病情进展快，易误诊。临床上一旦明确华佛综合征诊断，治疗应争分夺秒，若发现弥漫性血管内凝血应尽早使用肝素及抗纤维蛋白原溶解药物，积极抗休克治疗是关键。
-
上消化道X线钡剂造影确诊难治性慢性胃炎的价值
目的：探讨上消化道X线钡剂造影检查在发现慢性胃炎病因中的作用。方法回顾分析2010年9月—2014年9月我院收治的初步诊断为慢性胃炎,但经上消化道X线钡剂造影检查证实为其他疾病57例的临床资料。结果本组均因腹痛、腹胀、嗳气、反酸、恶心及呕吐等症状就诊,根据临床症状及胃镜、病理等检查,均诊断为慢性胃炎,予相应治疗症状不缓解或加重。后经上消化道X线钡剂造影检查确诊为胃下垂41例,十二指肠壅积症14例,瀑布型胃及肠旋转不良各1例。根据相应疾病调整治疗方案,57例病情均得到缓解。结论临床上对长期按慢性胃炎治疗效果不佳的患者,上消化道X线钡剂造影检查应作为一项必要检查,以排除其他疾病。胃镜不能替代上消化道X线钡剂造影检查。
-
胰腺假性囊肿并髂窝脓肿误诊报告
目的：探讨胰腺假性囊肿并髂窝脓肿的误诊原因及防范措施,以减少误诊误治。方法回顾分析我院收治曾误诊的2例胰腺假性囊肿并髂窝脓肿的临床资料。结果2例均以左侧腹股沟区肿块、疼痛,伴高热就诊。局部穿刺抽出黑褐色稀薄脓液,诊断为左侧髂窝脓肿。行脓肿切开引流术,并予抗感染治疗,但脓腔经久不愈。取引流液行生化检查示淀粉酶均增高。追问病史,1例长期饮酒、有急性胰腺炎病史,1例有胆结石病史。行CT及B超检查发现胰腺假性囊肿。行胰腺假性囊肿内引流,术后髂窝脓腔分泌物明显减少。2次术后均治疗14 d痊愈。结论胰腺假性囊肿并髂窝脓肿临床少见,易误诊。临床遇及左侧髂窝脓肿长期不愈者应警惕与胰腺假性囊肿有关,详细病史询问、发散诊断思维可减少临床误诊误治。
-
剥脱性食管炎14例误诊探析
目的：探讨剥脱性食管炎的临床特点、误诊原因及其防范措施。方法回顾性分析1998年2月—2014年6月我院收治的60例剥脱性食管炎中14例误诊病例的临床资料。结果本组均以胸骨后或剑突下疼痛为主要症状,伴咽下疼痛及吞咽困难9例,恶心、呕吐6例,黑便4例。本组误诊率23.3%,误诊时间4 h~5 d。9例于外院首诊误诊,5例于我院首诊误诊,误诊为急性心肌梗死4例,食管肿物及反流性食管炎各3例,心绞痛及主动脉夹层各2例。按误诊疾病予相应治疗效果不佳,经电子胃镜检查确诊为剥脱性食管炎,给予相应治疗7~15 d临床症状消失。3个月后复查胃镜示食管黏膜创面愈合。结论临床遇及以突发胸骨后或剑突下疼痛为主要症状的患者时,应注意其是否伴消化道症状,考虑到剥脱性食管炎可能,胸部CT检查可为其提供间接指征,电子胃镜检查是其确诊手段。
-
直肠间质瘤长期误诊为前列腺肿物临床报告
目的：探讨直肠间质瘤临床、病理特征，误诊原因及其防范措施，以提高早期诊治水平。方法对我院近期收治的长期误诊为前列腺肿物的直肠间质瘤1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例9年前体检时超声检查发现前列腺肿物，期间曾反复就诊均误诊为前列腺肿物而长期观察，后因出现尿频及排尿、排便困难2个月就诊于我院。 MRI检查发现膀胱后下部前列腺区巨大实质性菜花状肿物，行前列腺、膀胱、精囊、直肠全切术及乙状结肠造瘘、回肠代膀胱术。术后病理检查确诊直肠间质瘤(高度恶性)。术后患者接受伊马替尼靶向治疗。现已随访6个月，病情稳定。结论直肠间质瘤发病隐匿，早期无特异性临床表现，易误诊。增强对其认识，提高警惕，及时进行相关临床及影像学检查，正确掌握活组织病理检查的适应证，可减少或避免直肠间质瘤误诊误治。
-
临床思维能力与动态病情观察是鉴别诊断的关键--病理提示肺结核的社区获得性肺炎临床分析
目的：总结临床表现与病理检查不符的老年社区获得性肺炎( community-acquired pneumoma, CAP)的诊治经验,以减少误诊误治。方法对我院收治的1例病理检查提示肺结核的老年CAP的临床资料进行回顾性分析。结果本例因咳嗽、咳痰,伴发热、畏冷及寒战10 d入院,查血白细胞18.5×109/L,中性粒细胞0.952,C反应蛋白150 mg/L,降钙素原1500 ng/L,胸部CT检查示左下肺实变影、边界模糊,考虑CAP,予抗感染治疗1周后症状好转,CT检查病灶较前略增大,行经皮肺穿刺病理检查提示肺结核。考虑抗感染治疗有效故而未予抗结核治疗。共抗感染治疗13 d出院。出院后6个月复查胸部CT示病灶完全吸收,随访18个月未见复发,确诊CAP。结论病理检查结果虽具有权威性,但当遇及临床表现与病理检查结果不符合时不能盲目依从病理检查结果,要结合临床情况综合分析,并动态观察病情变化,以防漏误诊。
-
成人肺静脉异位引流误诊为肺动脉瓣狭窄临床报告
目的：探讨肺静脉异位引流的临床特点、诊断方法及误诊原因。方法回顾分析我院收治的1例误诊为肺动脉瓣狭窄的成人心上型左上肺静脉异位引流的临床资料。结果患者因阵发性胸闷、气短3年入院，经超声心动图检查诊断为肺动脉瓣狭窄，拟行经皮肺动脉瓣狭窄扩张术，经心导管检查除外肺动脉瓣狭窄，诊断为心上型左上肺静脉异位引流。于心血管外科行手术治疗，术后患者恢复良好。随访6个月未发现明显异常。结论对右房室增大伴或不伴肺动脉高压患者无论有无房间隔缺损均应警惕肺静脉异位引流，提高检查者对少见病排查意识，常规对肺静脉进行检测，且应多部位、多切面及多种方法仔细观察，同时合理选择检查方法，以提高肺静脉异位引流诊断率。
-
早期复极综合征误诊分析
目的：探讨早期复极综合征( early repolarization syndrome, ERS)的误诊原因及防范措施。方法检索并筛选中国知网2005—2013年公开发表符合要求的ERS误诊文献,对纳入病例的临床资料进行总结分析。结果共纳入ERS误诊文献12篇,误诊病例139例,误诊率为72.0%。139例临床症状均无特异性,主要表现为胸闷、胸痛、心前区疼痛及心悸等。心电图表现为窦性心律64例；ST段凹面向上抬高95例,可见明显J点78例,ST-T融合65例, T波高耸60例,伴偶发室性早搏8例,伴偶发房性早搏2例。132例行血清心肌酶检查均正常。误诊为变异型心绞痛61例,急性心肌梗死33例,急性心包炎13例,心脏神经症11例,高钾血症7例,病毒性心肌炎6例,室壁瘤、Brugada综合征和脑心综合征各2例,急性肺栓塞和无症状性心肌缺血各1例。6篇文献记载误诊时间为2 h~14 d。51例行平板运动试验、87例行动态心电图检查、1例行蹲起运动后确诊。均予对症及调节自主神经功能治疗后症状好转。结论 ERS无特异性临床表现,易误诊。临床医生应加强对本病认识,动态心电图和运动试验可帮助确诊。
-
左肾静脉压迫综合征二例误诊分析并文献复习
目的：分析左肾静脉压迫综合征的临床特点、诊治措施及误诊原因，提高对其认识，减少误漏诊。方法对我院近期收治曾误诊的左肾静脉压迫综合征2例的临床资料进行回顾分析。结果2例分别因体检发现血尿1年、尿痛2d及体检发现血尿3年、运动后血尿1d就诊。2例均曾在外院误诊为隐匿性肾炎，入我院后行肾静脉彩色多普勒超声检查示左肾静脉扩张直径超过夹角段直径3倍以上，确诊为左肾静脉压迫综合征，例2同时合并左侧精索静脉曲张。2例均嘱增加体重，避免剧烈运动。随访6个月和3年左肾静脉压迫症状好转。结论左肾静脉压迫综合征临床表现无特异性，可表现为血尿和(或)蛋白尿、精索静脉曲张等，根据临床表现及彩色多普勒超声检查结果，并排除其他相关疾病可确诊。加强对其认识及综合全面细致分析病情可避免或减少左肾静脉压迫综合征误漏诊。
-
海洛因相关性肾病误诊原因分析及治疗总结
目的：探讨海洛因相关性肾病( heroin associated nephropathy, HAN)的临床特点及治疗体会,以减少误漏诊。方法回顾性分析我院近期收治的1例曾误诊为肾病综合征的HAN的临床资料。结果本例以全身水肿伴多浆膜腔积液起病,存在大量蛋白尿、低蛋白血症及高脂血症,外院诊断为肾病综合征,予相应治疗后水肿消退。入院前10 d患者再次出现尿量减少及水肿加重,入我院。有吸食海洛因史10余年,丙型肝炎史10余年。行肾穿刺活组织病理检查示肾小球局灶节段硬化性病变,免疫荧光试验全阴性,排除继发性肾脏疾病后诊断为HAN,予戒毒及抗病毒、足量糖皮质激素治疗,患者病情缓解。结论 HAN以肾病综合征为主要表现,病理检查表现为局灶节段肾小球硬化,尽早戒毒并联合应用糖皮质激素及抗病毒等综合治疗措施,可改善患者预后。
-
产后子痫性脑病误诊分析
目的：探讨子痫性脑病的临床特点、诊治措施、误诊原因及其防范措施。方法对我科收治的曾误诊的产后子痫性脑病2例的临床资料进行回顾性分析。结果2例分别于产后9h、6d以抽搐、头痛、视力障碍起病，皆无高血压病及癫痫病史，发病时血压稍高于正常，尿蛋白定性(-)，初期均误诊为神经内科疾病，均结合病史、临床表现及医技检查结果诊断产后子痫性脑病。给予相应治疗，临床症状消失，治愈出院。随访2个月未再发生类似表现。结论临床遇及产后出现头痛、视力障碍、恶心、呕吐及抽搐等表现者应考虑子痫性脑病的可能。早期MRI检查对子痫性脑病诊断具有重要作用。尽早明确诊治，有助于其改善预后。
-
妊娠期子宫破裂四例误诊分析
目的：探讨妊娠期子宫破裂的原因、误诊原因及防范措施。方法对我院近年收治曾误诊的妊娠晚期子宫破裂4例的临床资料进行回顾性分析。结果4例均因腹痛(2例伴阴道流水)入院，误诊为先兆早产2例，胎盘早剥及妊娠合并阑尾炎各1例，按误诊疾病治疗均无效，均以开腹手术确诊子宫破裂。术后无一例孕产妇死亡，除1例胎儿死于腹腔，余新生儿均存活。结论控制剖宫产率、提高手术技巧、正确指导有剖宫产史患者确定再次妊娠时间及提高影像学检查技术、严密观察产程为预防妊娠期子宫破裂的重要措施。详细病史询问、发散诊断思维及全面综合对病情进行分析可减少或防止妊娠期子宫破裂的误诊误治。
-
不完全川崎病12例误诊分析
目的：探讨不完全川崎病( incomplete kawasaki disease, IKD)的临床特征、误诊原因及防范措施。方法对我院儿科2005年3月—2014年7月收治并曾误诊的IKD 12例的临床资料进行回顾性分析。结果本组占我院同期收治的IKD 66.7%。初诊误诊为肺炎5例,婴儿肝炎综合征4例,咽结合膜热、腮腺炎及病毒性脑炎各1例。误诊时间3~8d。院外误诊7例,我院门诊误诊3例,入我院初误诊2例。后经严密观察病情、完善相关医技检查并参考相关诊断标准确诊为IKD。予相应治疗,11例治愈；1例病情好转,现随访中。结论 IKD临床易误诊,提高对其认识、加强基本功训练、避免糖皮质激素滥用、及时完善相关医技检查可避免或减少IKD误诊、误治。
-
卵巢子宫内膜异位囊肿破裂23例临床分析
目的：探讨卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的临床特点、误诊原因及其防范措施。方法回顾性分析2006年10月—2013年10月我科收治的经手术病理检查证实的卵巢子宫内膜异位囊肿破裂23例的临床资料。结果本组均有突发性下腹痛,21例术前B超检查提示附件区囊性肿块。术前诊断卵巢子宫内膜异位囊肿破裂11例,误诊12例(52.17%)。误诊为卵巢囊肿4例,卵巢囊肿蒂扭转3例,急性阑尾炎及黄体破裂出血各2例,异位妊娠1例。本组均急诊行手术治疗,术中腹腔内皆见咖啡样黏稠液体。行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术18例,患侧附件切除术5例。术后标本均送病理检查,均确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿。术后均给予达那唑、孕三烯酮及曲普瑞林等药物治疗3~6个月。术后随访1年卵巢子宫内膜异位囊肿无复发。结论卵巢子宫内膜异位囊肿破裂误诊率高。提高对该病认识、详细病史询问及认真对医技检查结果进行分析可减少或防止卵巢子宫内膜异位囊肿破裂误诊。该病一旦确诊应尽早手术治疗。
-
主动脉夹层误诊为急性脊髓炎原因分析
主动脉夹层( aortic dissection, AD)是主动脉内循环血液通过内膜破裂口流入主动脉壁各层形成夹层血肿[1],是一种少见且极凶险的心血管疾病,临床表现复杂多样,以急性脊髓损害表现者少见[2],极易漏误诊。我院近期收治1例以急性脊髓病变为首发症状的AD,早期在神经内科误诊,现报告如下。
-
主动脉夹层误诊一例报告
目的：探讨主动脉夹层( aortic dissection, AD)的误诊原因及防范措施。方法回顾分析我院收治的1例误诊为心绞痛AD的临床资料。结果本例因反复腹胀1月余,加重伴胸痛、腹痛8 h入院,曾于当地医院先后2次行心电图检查,均疑诊心绞痛,予相应治疗,胸、腹痛较前缓解,但腹痛仍间断性发作,较剧烈,急诊转入我院。门诊以腹痛待查收入我科,予间苯三酚及罂粟碱对症治疗,病情无明显缓解。病程中血压维持在130~140/70~80 mmHg。考虑不排除AD,急行主动脉螺旋CT动脉造影检查确诊为AD DebakeyⅢ型,行降主动脉人工支架血管腔内置入术,术后恢复良好。结论掌握AD临床特点,对高危患者提高警惕,尽快完善相关医技检查,可避免或减少AD误漏诊。
-
主动脉夹层误诊为急性冠状动脉综合征临床分析
目的：探讨主动脉夹层( aortic dissection, AD)的临床特点、诊断措施及其误诊为急性冠状动脉综合征( acyte coronary syndrome, ACS)的原因、防范措施。方法对我院收治的误诊为ACS 的AD 1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因发作性胸部疼痛7 h入院,曾于外院行心电图检查后考虑ACS,予对症治疗无效转入我院。入院初仍考虑ACS,予相应治疗,病情无好转,行胸腹主动脉螺旋CT动脉造影( CTA)检查诊断为AD DeBakey Ⅰ型。入院次日患者夹层破裂急诊行升主动脉、全弓支架“象鼻”手术,后患者病情平稳出院。出院6个月后随访无不适。结论 AD发病急、临床表现多样、病情复杂且进展迅速,易误诊。临床遇及表现为胸痛与心电图检查不相称、症状与体征不相称、血压与休克征象不相称患者时,应高度怀疑AD,及时行超声心动图、CTA及MRI等检查,以早期确诊,降低AD病死率。
-
以晕厥为首发表现的主动脉夹层误诊为脑血管疾病原因探析
目的：探讨无痛性主动脉夹层( aortic dissection, AD)的临床特点、误诊原因及其防范措施。方法对我院收治的1例曾误诊为脑血管疾病的无痛性AD的临床资料进行回顾性分析。结果本例因突发晕厥5 d,突发剧烈胸痛伴背痛4d入院。5d前因晕厥于当地医院神经内科就诊,初步考虑脑血管疾病,予阿司匹林口服及醒脑静注射液静脉滴注等对症治疗,自觉症状好转出院。出院当天于家中进食时突发剧烈胸痛伴背痛,疼痛呈撕裂样,当地医院考虑AD转上级医院,行螺旋CT动脉造影检查示A型AD,但因肝、肾功能异常转入我科,予对症支持治疗,拟病情稳定后行手术治疗,但患者于入科第2天死亡。结论临床接诊以晕厥为首发表现患者时应警惕无痛性AD,要仔细询问病史、及时全面查体、进行相关医技检查,并注重综合分析病情,以减少误诊误治。
-
误诊疾病数据库单病种误诊文献研究：主动脉夹层
近年来主动脉夹层的发病呈增高态势。由于其相对少见，临床表现复杂多变，误诊、漏诊率仍然较高，而由此导致的短期内死亡风险及相关不良后果严重。本文对“误诊疾病数据库”2005—2012年与主动脉夹层相关的442篇中文误诊文献进行分析显示，主动脉夹层误诊文献总体误诊率38.96%，误诊为他病的范围非常广泛，有80余种之多，误诊疾病主要集中在心脑血管疾病和急腹症。经验不足、缺乏对该病认识为常见误诊原因。因此，临床医师要突出“在胸痛患者中首先筛查危重症如急性冠状动脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层”的临床思维方法，认真掌握本病相关知识，全面细致地询问病史和查体，及时正确地选择针对性检查手段，以减少误诊与漏诊的发生。
-
Kennedy病二例临床误诊报告
目的：探讨Kennedy病的临床特点、误诊原因及其防范措施,以提高对该病的认识。方法回顾性分析我院收治的曾误诊的2例Kennedy病的临床资料。结果2例均为男性,中青年发病,缓慢进展,主要表现为延髓肌、面肌和四肢近端肌无力、肌纤颤和肌萎缩。2例均存在雄激素不敏感症状,肌电图均表现为神经源性损害。1例误诊为运动神经元病,1例误诊为脊髓型颈椎病。经基因检测2例X染色体上雄激素受体基因第1个外显子的三核苷酸CAG重复数分别为43和58,确诊Kennedy病。予B族维生素营养神经等对症治疗15、21 d症状缓解不明显出院。随访1年和6个月,患者症状无明显加重。结论 Kennedy病临床及肌电图表现的特异性不强,加之部分临床医生对其认识不足,易漏误诊。其确诊需要基因检测。
-
颅内血管周细胞瘤MRI误诊分析
目的：分析颅内血管周细胞瘤( hemangiopericytoma, HPC)的MRI特征,以提高其诊断率,减少误诊。方法回顾性分析8例经手术病理检查证实的颅内HPC的临床及MRI 资料。结果本组MRI检查结果显示肿瘤呈分叶状6例,不规则形2例,其中1例跨叶生长。 MRI平扫T1WI呈等、稍低信号,T2WI呈稍高信号,DWI呈稍高、稍低信号,增强扫描均明显不均匀强化,血管流空征及瘤周水肿8例,以窄基底与邻近脑膜相连7例,侵犯邻近静脉窦5例(上矢状窦3例,横窦2例),邻近颅骨破坏4例,均未见脑膜尾征和钙化。术前MRI诊断HPC 2例,6例误诊为胶质瘤1例、脑膜瘤5例。本组均行手术治疗,术后病理检查确诊HPC。术后3个月复查2例静脉窦肿块增大。1例肿瘤术后6年复发,余未见复发。结论颅内HPC MRI表现具有一定特征,缺乏脑膜尾征和钙化有助于其术前诊断。
-
颅内生殖细胞瘤致垂体柄增粗误诊为淋巴细胞性垂体炎临床报告并文献复习
目的：探讨颅内生殖细胞瘤致垂体柄增粗伴中枢性尿崩症的临床特点及诊治措施，以减少误诊误治。方法回顾性分析我院收治的1例误诊为淋巴细胞性垂体炎的颅内生殖细胞瘤致垂体柄增粗的临床资料，并复习相关文献。结果本例因多饮、多尿，伴胡须、腋毛稀疏3年，发热1周入院，曾经相关检查误诊为淋巴细胞性垂体炎导致中枢性尿崩症，给予口服糖皮质激素治疗3个月无效，后行经蝶垂体柄占位活组织病理检查确诊为生殖细胞瘤。行2次化学治疗、1次放射治疗后，瘤体明显缩小。随后给予激素替代治疗，效果良好。1周前出现上呼吸道感染，停用激素替代，进而出现垂体危象，予激素等治疗后患者病情好转出院。现病情稳定。结论颅内生殖细胞瘤致垂体柄增粗诊断除需考虑年龄、临床表现及实验室、影像学检查资料外，确诊需依据病理检查结果，以做到早诊断、早治疗，改善患者预后。
-
慢性肾功能衰竭抗生素脑病临床分析
目的：探讨慢性肾功能衰竭( chronic renal failure, CRF)抗生素脑病的临床特点及诊治措施。方法对我院2008年1月—2014年7月收治的CRF抗生素脑病12例的临床资料进行回顾性分析。结果12例均为CRF,均按常规剂量使用β-内酰胺类抗生素,但未根据肌酐清除率调整剂量。使用抗生素2~12 d后出现兴奋、失眠、幻听、幻视及坐立不安6例,四肢震颤及癫痫样发作3例,胡言乱语及语无伦次2例,昏迷1例；12例神经系统检查均无定位体征,均符合CRF抗生素脑病诊断标准,确诊为CRF抗生素脑病。立即停用相关抗生素,给予血液透析联合血液灌流治疗,病情缓解。结论β-内酰胺类抗生素可导致CRF患者发生抗生素脑病,临床应高度警惕。血液透析联合血液灌流治疗抗生素脑病效果确切。
-
子宫瘢痕妊娠过期流产并子宫动静脉瘘临床报告
目的：探讨子宫动静脉瘘的发病机制及诊治要点。方法对我院近年收治的1例子宫瘢痕妊娠( cae-sareanscar pregnancy, CSP)过期流产并子宫动静脉瘘的临床资料进行回顾性分析。结果本例因停经3个月,下腹痛1 d,阴道出血2 h入院,有剖宫产史,入院后诊断CSP？过期流产。行超声引导下清宫术,术中确诊CSP。术后患者出现失血性休克及弥漫性血管内凝血,予相应治疗病情好转后行瘢痕妊娠灶楔形切除术,术后7d痊愈出院。出院2个月后患者突然出现阴道大量出血并失血性休克,再次急诊入院。经B超检查诊断子宫动静脉瘘,因凝血功能异常,为挽救生命行全子宫切除术,术后痊愈出院。结论子宫动静脉瘘是导致子宫大出血的严重凶险病因之一,彩色多普勒超声是其首选筛查方法。临床上对超声检查提示子宫动静脉瘘者须密切观察病情,警惕子宫大出血。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
