临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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IVF-ET术后宫内宫外同时妊娠误诊为阑尾周围脓肿原因分析
目的 探讨体外受精-胚胎移植( in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)术后宫内宫外同时妊娠误诊为阑尾周围脓肿的原因,并提出防范误诊措施.方法 回顾性分析1例IVF-ET术后宫内宫外同时妊娠误诊病例资料.结果 患者31岁女性,因停经66 d、右下腹疼痛2 d入院. 1个月前曾行IVF-ET术.查体右侧腹肌紧张,右下腹压痛,反跳痛.查血白细胞17. 81×109/L,中性粒细胞0. 948,绒毛膜促性腺激素101 031 U/L.腹部B超检查示:宫内可见孕囊及胎心搏动;右下腹可见一不均质低回声肿物,腹腔可见游离液体.诊断:阑尾周围脓肿;宫内早孕;IVF-ET术后.急诊行腹腔镜探查见腹盆腔内大量陈旧性血凝块,右侧输卵管末端肿物伴出血,阑尾尖端与右侧输卵管肿物粘连紧密,呈黑红色.遂行腹腔镜下右侧输卵管部分切除术+阑尾切除术.术后病理检查示右侧输卵管妊娠、慢性阑尾炎.确诊为:宫内宫外同时妊娠、IVF-ET术后、慢性阑尾炎.术后7 d患者好转出院.术后随访超声检查示宫内胎儿存活良好并成功分娩.结论 异位妊娠破裂出血临床表现复杂,易误诊. IVF-ET术后宫内宫外同时妊娠临床少见,详细询问病史及仔细鉴别诊断是避免误诊的关键.
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隐匿性肱骨头骨折误漏诊七例分析
目的 探讨隐匿性肱骨头骨折的误漏诊原因及防范措施.方法 回顾性分析我院2013 年1月—2017年1月收治的隐匿性肱骨头骨折误漏诊7例的临床资料.结果 7例首发症状均为肩关节局部疼痛伴活动受限,病初X线检查肱骨头均无明显骨折征象,3例诊断为肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱性骨折,诊断为肱骨大结节撕脱性骨折及软组织伤各2例,均漏诊肱骨头骨折.误漏诊时间1d～2周. 7例均经肩关节CT检查确诊肱骨头骨折.确诊后,4例行手术内固定治疗,3例行石膏外固定保守治疗.随访6～24个月,骨折均愈合,肩关节功能明显改善.结论 隐匿性肱骨头骨折极易误漏诊,对于高度怀疑隐匿性肱骨头骨折而X线检查无明显异常者应进一步行肩关节CT检查,防止误漏诊.
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原发性小肠淋巴瘤14例误诊分析
目的 探讨原发性小肠淋巴瘤( primary small intestine lymphoma, PSIL)误诊原因及防范措施.方法 对2004年6月—2016年6月解放军455医院和海军军医大学长海医院普通外科收治的14例PSIL误诊病例资料进行回顾性分析.结果 本组占两院同期收治患者的18. 4% (14/76). 14例有腹痛,5例伴有肠梗阻,4例伴有消化道出血,3例可触及腹部包块,2 例伴有急性弥漫性腹膜炎. 14 例行腹部彩超,12 例行腹部CT检查,5例行消化内镜检查,1例行正电子发射型计算机断层扫描,均未明确诊断,术前误诊为Crohn病5例,肠结核4例,小肠癌3例,小肠间质瘤、盲肠癌各1例. 14例均行手术治疗,10例行根治性切除术,4例行姑息性手术.术后病理检查均确诊为PSIL,其中非霍奇金淋巴瘤13例( B细胞型10例、T细胞型3例) ,霍奇金淋巴瘤1例.随访1～10年,失访5例,仅存活1例.结论 PSIL临床和影像学表现均无特异性,对于腹部CT检查早期发现小肠肿块并伴急性肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎及消化道出血者要警惕本病可能,确诊有赖于病理检查.
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腰骶管内硬膜外蔓状血管瘤误诊为腰椎间盘突出症
蔓状血管瘤由曲张、蜿蜒、盘曲如肠襻状的异常血管群组成,为一种包含小动脉和小静脉吻合的血管瘤,以头面部和肢体末端较多见,而单独发生在椎管内较罕见.我科近期经治1例腰骶管内硬膜外蔓状血管瘤,术前一度误诊为腰椎间盘突出症,现报告如下.
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NPWT治疗糖尿病足创面失败的原因分析及防范对策探讨
目的 分析糖尿病足患者使用负压创面治疗技术( negative pressure wound therapy, NPWT)失败的原因,并探讨预防措施,以提高治疗效果.方法 回顾性分析2012年1月—2016年12月北京中医药大学东直门医院使用NPWT治疗的580例糖尿病足患者的临床资料,1个疗程后参照《中药新药临床研究指导原则》评价疗效,将治疗无效者纳入失败组,将治疗有效、显效、临床痊愈者纳入成功组.比较两组治疗前的一般情况、创面和全身相关指标,将存在统计学差异的因素纳入logistic多因素回归分析,寻找糖尿病足创面NPWT治疗失败的影响因素.结果 580例患者中,36例治疗失败,失败原因以创面感染加重为主. logistic多因素回归分析显示,踝肱指数<0. 3、创面感染分级≥3 级、创面有活动性出血、创面内肉芽组织覆盖率<25% 、创面皮肤恶变是糖尿病足创面NPWT治疗失败的独立危险因素.结论 糖尿病足患者在应用NPWT治疗前应对创面的缺血程度、感染程度、清创程度及患者全身状态做精细评估,并对创面床做相应准备,以提高治疗成功率.
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放疗后腹膜血管肉瘤一例报告并文献复习
目的 加强对放疗后腹膜血管肉瘤的认识,以减少临床误诊误治.方法 回顾性分析吉林大学第二临床医院近期收治的1例放疗后腹膜血管肉瘤误诊病例资料,并复习相关文献.结果 患者为52岁女性,有宫颈癌放疗史,因下腹部胀痛1月余,加重20 d入院.腹腔穿刺有血性腹腔积液,经相关检查后考虑宫颈癌复发转移,行双侧输卵管切除术,术后病理免疫组织化学染色(免疫组化)诊断为腹膜血管肉瘤Ⅳ期.术后给予两周期化疗,随访至今,患者一般状况良好.结论 对于以血性腹腔积液为首发症状就诊且有宫颈癌放疗史的患者,临床医生在考虑宫颈癌复发转移的同时,也要想到继发性腹膜血管肉瘤的可能,行病理免疫组化检查有助于确诊.
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冠心病患者胰岛素抵抗指数与重组β细胞营养因子、脂蛋白相关磷脂酶A2的相关性分析
目的 探讨冠心病( coronary heart disease, CHD)患者胰岛素抵抗指数( HOMA-IR)与重组β细胞营养因子及脂蛋白相关磷脂酶A2( Lp-PLA2)的相关性.方法 选取2015年5月—2017年5月我院收治的CHD患者212例,根据是否伴胰岛素抵抗( IR)分为IR组133例和非IR组79例,另据HOMA-IR水平又分为<3. 0组84例、3. 0～5. 0组81例、≥5. 0组47例.比较各组一般资料、糖脂代谢指标及血清重组β细胞营养因子、Lp-PLA2水平,并分析血清糖代谢指标及重组β细胞营养因子、Lp-PLA2 水平与HOMA-IR间的相关性.结果 相较于非IR组,IR组体重指数( BMI) 、腰臀比、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C) 、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低,差异均有统计学意义(P<0. 01).与非IR组比较,IR组空腹血糖( FPG) 、空腹胰岛素( FPI) 、HOMA-IR、HOMA-β、Lp-PLA2显著升高,Matsuda指数及血清重组β细胞营养因子显著降低,差异均有统计学意义( P <0. 05 或 P <0. 01 ) .与HOMA-IR <3. 0 组患者比较, HOMA-IR 3. 0～5. 0组及≥5. 0组患者BMI、腰臀比、LDL-C和hs-CRP水平升高,HDL-C降低,差异均有统计学意义(P<0. 05).患者HOMA-IR数值越大,FPG、FPI、HOMA-β、Lp-PLA2水平越高,Matsuda指数及血清重组β细胞营养因子水平越低,差异均有统计学意义( P<0. 05) .相关性分析显示,冠心病患者HOMA-IR与FPG、FPI、HOMA-β及血清Lp-PLA2水平呈显著正相关,与Matsuda指数及血清重组β细胞营养因子水平呈显著负相关.结论 CHD患者HOMA-IR与血清重组β细胞营养因子、Lp-PLA2水平密切相关.
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术前应用GnRH-a对腹腔镜下治疗巨大子宫肌瘤患者效果观察
目的 探讨术前应用促性腺激素释放激素激动剂( GnRH-a)对腹腔镜下治疗巨大子宫肌瘤的效果观察.方法 回顾性分析我院2014年2月—2017年7月收治的后壁巨大子宫肌瘤患者73例,按照治疗方法的不同分为观察组38例和对照组35例,两组患者术前均应用GnRH-a戈那瑞林治疗,1个月后观察组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术,对照组给予常规开腹子宫肌瘤剔除术.观察两组GnRH-a治疗前1 d及手术治疗前1 d子宫肌瘤体积变化情况;两组患者手术时间、术中出血量及住院时间;术前及术后3 d两组孕激素(P)、雌二醇( E2) 、卵泡刺激素( FSH)和黄体生成素( LH)变化情况.结果 与药物治疗前比较,两组手术治疗前子宫肌瘤体积明显缩小(P<0. 05);观察组患者手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0. 05);两组患者组内及组间术前和术后P、LH、E2及FSH水平变化均不明显,差异均无统计学意义( P均>0. 05) .结论 巨大子宫肌瘤患者术前应用GnRH-a可使肌瘤体积明显缩小,在此基础上行腹腔镜辅助子宫肌瘤剔除术临床效果满意,且不影响患者内分泌功能.
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miR-29靶向调控CDK6对宫颈癌细胞生物学行为的影响
目的 探讨miR-29靶向调控细胞周期蛋白依赖性激酶6( CDK6)对宫颈癌细胞生物学行为的影响.方法 收集20例接受手术且术前未行任何治疗的宫颈癌患者肿瘤组织和癌旁正常组织,经细胞培养生长至80%左右时消化细胞进行传代和冻存.行定量实时聚合酶链反应检测miR-29 在宫颈癌组织与癌旁正常组织中的表达差异;行四甲基偶氮唑盐比色实验检测miR-29对宫颈癌细胞增殖能力的影响,平板克隆实验检测miR-29对宫颈癌细胞凝聚功能的影响;行双荧光素酶实验观察miR-29对CDK6转录活性的影响.结果 miR-29在宫颈癌组织中表达较癌旁正常组织显著降低[(1.23 ±0.45)vs(1.91 ±0.35),P<0.001];LV-miR-29和LV-miR-Ctrl转染Hela、Siha细胞后,MTT实验证实miR-29显著抑制Hela、Siha细胞的增殖能力,平板克隆实验证实miR-29显著抑制Hela、Siha细胞的凝聚能力;双荧光素酶实验结果显示miR-29和CDK6之间有直接的结合位点,miR-29靶向调控CDK6 的转录活性.结论 miR-29 通过靶向调控CDK6 可抑制宫颈癌细胞的增殖和凝聚能力,可能作为新的宫颈癌靶向标志物.
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脑胶质瘤预后影响因素分析
目的 探讨脑胶质瘤患者预后相关影响因素,为临床制定更准确的治疗方案提供理论依据.方法 回顾性分析沧州市中心医院2013年1月—2016年6月收治脑胶质瘤93例的临床资料,探讨影响患者预后的相关因素.结果 本组发病男性略多于女性,以突发四肢抽动、头痛乏力、呕吐、视力改变、语言障碍为主要临床症状,恶性程度高,预后较差,随防至2017年10月生存率为54. 84% .预后单因素分析显示:年龄、肿瘤分级、术前行为状态量表( KPS)评分、手术方式、术后行放化疗、术后使用替莫唑胺( TMZ)疗程是脑胶质瘤患者预后的影响因素;多元Cox逐步回归分析显示:患者高龄(年龄≥60岁) 、高级别肿瘤、肿瘤部分手术切除、术前KPS评分<70分、术后未行放化疗及术后使用TMZ<4个疗程是脑胶质瘤患者预后的独立危险因素.结论 脑胶质瘤初期症状不典型,恶性程度高,预后差;患者年龄越大、肿瘤分级越高、肿瘤部分手术切除、术前KPS评分越低患者预后越差,术后给予放化疗并使用多疗程的TMZ治疗能延长患者生存期.
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丁苯酞联合多奈哌齐对阿尔茨海默病患者认知功能及脑血管储备功能的影响
目的 探讨丁苯酞联合多奈哌齐对阿尔茨海默病( alzheimer's disease, AD)患者认知功能及脑血管储备( cerebrovascular reserve, CVR)功能的影响.方法 选择2016年2月—2017年11月就诊于我院门诊或住院的AD患者76例,采用随机数字表法分为观察组35例及对照组41例.对照组在常规治疗基础上给予多奈哌齐口服治疗,观察组在对照组基础上加用丁苯酞软胶囊,两组总疗程均为90 d.比较两组治疗前后简易精神状态量表( MMSE)评分及行神经电生理检测记录P300波幅和潜伏期变化,评定患者认知功能;两组治疗前后应用经颅多普勒屏气试验检测屏气指数( breath holding index, BHI) ,评价患者CVR功能;并观察治疗过程中的不良反应.结果 与治疗前比较,两组治疗后MMSE评分显著增加,P300波幅显著升高,P300潜伏期显著缩短,差异均有统计学意义( P<0. 05或P<0. 01) ;与对照组治疗后比较,观察组治疗后MMSE评分增加,P300波幅升高,P300潜伏期缩短,差异均有统计学意义( P<0. 05) .与治疗前比较,观察组治疗后BHI有显著变化( P<0. 05) ,对照组治疗后BHI无显著变化( P>0. 05) ;与对照组治疗后比较,观察组治疗后BHI显著升高( P<0. 01) .结论 丁苯酞联合多奈哌齐治疗能显著提高AD患者的认知功能及CVR功能,是一种安全有效的治疗方法.
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可逆性胼胝体压部病变综合征五例临床特征分析
目的 探讨可逆性胼胝体压部病变综合征( reversible splenial lesion syndrome, RESLES)的临床特征.方法 回顾性分析我科2016年1月—2017年12 月收治的5 例RESLES临床资料.结果 5 例均急性起病,病因包括高原反应、严重低血糖、感染、急性肝损害.前驱症状包括发热、腹痛、腹胀、腹泻、咳嗽、呼吸困难等,并相继出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等神经系统症状.头颅MRI检查示胼胝体压部可逆性高信号孤立病灶,确诊为RESLES. 5例积极给予病因(控制血糖、抗感染、保肝)及对症治疗后,患者临床症状明显改善,出院后随访半年预后良好.结论 RESLES病因多,发病机制不明确,临床表现缺乏特异性,胼胝体压部可逆性病灶为本病特征性改变,一般采取对症治疗及时有效地控制病因,大部分患者预后较好.
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抗反流手术与抑酸药物治疗胃食管反流病降低食管腺癌发生风险的meta分析
目的 比较抗反流手术及药物治疗胃食管反流病( gastroesophageal reflux disease, GERD)对预防食管腺癌( esophagus adenocarcinoma, EAC)发生的效果.方法 以 esophagus、 neoplasm、 cancer、 Barrett's esophagus、adenocarcinoma、fundoplication、antireflux surgery、Nissen等为英文检索词,以食道、良性肿瘤、癌、巴瑞特食管、腺癌、胃底折叠术抗反流手术、Nissen 术式、胃食管反流病、质子泵抑制剂等为中文检索词,检索PubMed、EMBASE、Cochrane library、Web of Science、万方、中国知网等数据库自建库至2017年4月,关于药物及手术治疗GERD的相关文献,设立纳入与排除标准筛选文献,并进行资料提取与偏倚评估.结果 终纳入文献7篇,其中3篇为随机对照试验( RCT)研究、4篇为回顾性病例对照研究,共纳入病例78 703例,其中手术治疗患者11 398例(手术组) ,药物治疗患者67 305例(药物组) . meta分析结果示:手术组与药物组患者相比,癌变率比较差异并无统计学意义(RR＝1. 10,95% CI:0. 81,1. 49,P＝0. 54);然而剔除病例数占比大的研究后,药物组癌变率高于手术组(RR＝0. 38,95% CI:0. 15,0. 97,P＝0. 04).结论 对于GERD伴或不伴Barrett食管患者癌变率方面,抗反流手术优于药物治疗.但抗反流手术用于此类患者预防EAC的发生仍需进一步大样本、长期随访的RCT研究来验证.
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经鼻高流量氧疗临床应用进展
经鼻氧疗是预防和治疗低氧血症的首要措施.传统氧疗方式有鼻导管、鼻罩、头罩及面罩吸氧等.上述氧疗方式由于气体输送时加温湿化不足或患者不适等原因,输氧大流速受到限制.传统鼻导管吸氧的氧流量一般为0. 5～4. 0 L/min,高流速可达15 L/min,但当普通鼻导管吸氧流量 >6 L/min时,未经加温的高流速气体很难在气泡湿化器内被充分湿化,未予充分湿化的干冷高流量气体会给患者带来不适,包括额窦疼痛及鼻黏膜干燥甚至出血[1].
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左颈部游走性异物存留4年一例误诊反思
目的 总结颈部游走性异物的诊治方法,减少临床误诊误治.方法 回顾性分析我院耳鼻咽喉头颈外科中心2017年9月收治的1例左颈部游走性异物存留4年的误诊病例资料.结果 患者因吞咽困难2个月、呼吸困难1个月就诊,喉镜检查示左侧梨状窝可疑肿物,辗转多家医院均考虑为咽喉部恶性肿瘤,病程中出现渐进性呼吸困难,遂转我院.追问病史获知患者4年前有左颈部外伤史,行咽喉CT检查示:左侧梨状窝三角形玻璃异物,双侧披裂水肿,声门狭窄;颈部未见明显增大淋巴结影.确诊为咽喉部玻璃异物,急诊行局麻下气管切开+全麻下颈侧入路咽部异物取出术,经左侧梨状窝进路取出长约5. 5 cm三角形玻璃异物.术后恢复顺利,1周后痊愈出院.结论 颈部玻璃异物可能长期存留患者体内并游走,造成咽喉部水肿、梗阻而易误诊为恶性肿瘤;重视病史询问、及时完善CT检查是避免此病误诊误治的根本.
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真菌性咽喉炎38例误诊分析及诊治策略
目的 提高对真菌性咽喉炎的认识,减少临床误诊误治.方法 回顾分析2014年6月—2017年5月西安交通大学第二附属医院、西安市中心医院耳鼻咽喉头颈外科收治的38例真菌性咽喉炎误诊病例资料.结果 本组21例咽痛,17例有咽部异物感,8例阵发性或持续性干咳,5 例声音嘶哑,2 例呼吸困难.查体见病变部位以咽后、侧壁、舌根常见,其次为扁桃体、披裂、会厌.局部以增生性病变、白色伪膜多见. 38例误诊为普通咽炎20例,普通喉炎10例,肿瘤4例,咽喉结核2例,咽喉部梅毒、声带白斑各1例.本组经病变组织活检及细菌培养确诊为真性咽喉炎,予全身及咽喉部局限性抗真菌治疗,随访半年,37例治愈,1例一侧声带麻痹未恢复.结论 加强对咽喉部真菌感染的认识,仔细全面查体,分析症状、体征、检查结果间的联系,及时有效取材活检,以避免误诊误治.
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下咽部异物误诊为颈部感染二例并文献复习
目的 探讨下咽部异物的临床特征、诊治方法及误诊原因,以减少临床误诊误治.方法 回顾性分析我院收治的误诊为颈部感染的下咽部异物2例病例资料,并复习相关文献.结果 本组2例男性,均以颈部疼痛为主要症状就诊,初诊误诊为颈部感染,给予抗感染对症等治疗效果欠佳.分别行纤维喉镜、颈胸部CT及食管造影等检查,明确诊断为下咽部异物.行颈侧切开术+异物探查取出术+咽瘘修复术,2例术后恢复良好.结论 下咽部异物位置隐蔽,临床症状不典型,尤其病程较长时容易误诊.对颈部感染经抗感染治疗效果欠佳的患者,临床应考虑到下咽部异物可能,尽早完善相关检查,以减少误诊误治.
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静脉血栓栓塞性疾病280例全程治疗管理总结
目的 探讨深静脉血栓栓塞性疾病( venous thromboembolism, VTE)患者的治疗管理方案,以提高治疗效果.方法 回顾性收集山西医科大学附属大医院血管外科2016年10月—2017年7月收治的280例住院VTE患者的临床资料,对全程治疗管理方案进行总结分析.结果 280例发生VTE的主要病因为手术制动、高血压病、骨折和下肢静脉功能不全等;下肢静脉多普勒超声显示VTE类型为中央型104例、周围型80例及混合型96例;CT肺动脉造影发现合并肺栓塞70例.确诊后,280例给予抗凝治疗、溶栓治疗及下腔静脉滤器植入,住院期间给予规范化的康复管理.结论 VTE的全程治疗管理已成为临床医师重视的问题,积极预防、早期识别和有效的治疗管理方案对于改善患者预后非常重要.
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创伤性静脉血栓栓塞性疾病诊治研究进展
创伤性静脉血栓栓塞性疾病(venous thromboembolism, VTE)是指继发于创伤或手术的静脉血栓栓塞性病变。随着医学的发展,我们对此病的认识越来越深入,其包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboemblosim, PTE).创伤性DVT 像一颗"定时炸弹"无时无刻影响着创伤后患者的生命健康,严重者可引发致死性PTE.所以创伤性VTE的预防与诊治成为提高创伤患者救治成功率的重中之重.
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静脉血栓栓塞性疾病的合理抗凝治疗
静脉血栓栓塞性疾病( venous Thromboembolism, VTE)是指血液在深静脉腔内异常凝结,阻塞静脉管腔,引起相应的临床综合征,包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症.倘若VTE患者未接受有效的抗凝治疗,常会导致较高的致死率和致残率,因此VTE又被喻为临床上的"潜伏炸弹" ,成为继心肌梗死、脑卒中后第三大致死性疾病.目前临床上存在多种抗凝药物及抗凝方案,关于VTE患者抗凝治疗的临床研究有很多,但对于血栓患者抗凝治疗的用药种类、用药时间、风险评估与监测等,并未形成一个良好的共识,静脉血栓形成患者常出现抗凝不足或抗凝过度的现象,尤其对于高龄、合并肝肾功能异常、肿瘤等特殊人群,临床上并未做到个体化抗凝治疗.本述评结合临床抗凝治疗常用药物,论述治疗指征及合适的治疗时限,并对血栓抗凝治疗的发展方向做出了展望,希望对业内同仁有所启发.
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老年下肢深静脉血栓形成患者临床特征分析
目的 分析总结老年下肢深静脉血栓形成( lower extremity deep venous thrombosis, LDVT)患者的临床特征.方法 回顾性分析2012年6月—2017年6月山西医科大学附属山西大医院收治的469例老年LDVT患者的人口学和临床资料,分析所有患者的临床特征,比较<80岁组患者和≥80岁组患者临床特征的差异.结果 469例LDVT男女比例大致相当,中位年龄74岁,≥80岁者104例(22. 2% );有85例(18. 2% )合并肺栓塞;以左下肢LDVT为多见(51. 0% ),分期以急性期(70. 2% )为主,分型以混合型(46. 5% )和周围型(42. 9% )为主,较多累及股静脉、肌间静脉、腘静脉;主要症状和体征为患肢肿胀和疼痛. 77. 6%的患者存在血栓形成的危险因素,其中17. 9%的患者有≥3个危险因素,前6位危险因素分别是高血压病、手术与制动、损伤与骨折、糖尿病、脑卒中/瘫痪/长期卧床、恶性肿瘤.≥80岁组与<80 岁组患者相比,双下肢LDVT构成比更高,危险因素中高血压病和损伤与骨折更为多见.结论 识别老年LDVT的病变特点和临床特征对于其治疗和管理至关重要.高龄患者更易累及双侧下肢,高危因素以高血压病和损伤与骨折更为多见;老年LDVT的筛查和防治时应同时关注双侧肢体,尤其注意高血压病患者和骨折损伤后血栓形成的筛查.
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以静脉血栓栓塞性疾病为首发表现的抗磷脂抗体综合征37例个体化治疗分析
目的 提高对抗磷脂抗体综合征( antiphospholipid syndrome, APS)合并静脉血栓栓塞性疾病(venous thromboembolism, VTE)的诊疗认识.方法 回顾性分析山西大医院血管外科2013年2月—2017年12月诊治的以VTE为首发表现的APS患者37 例临床资料,对APS合并VTE的病因、诊疗方法进行总结.结果 37例均以VTE为首发表现,均有单侧或双侧下肢深静脉血栓形成,入院后查血浆抗磷脂抗体均阳性, 34例(91. 9% )血小板均减少(43～84) ×109/L,33例(89. 2% )活化部分凝血活酶时间延长48. 0～133. 5 s, D-二聚体水平均升高0. 425～6. 850 mg/L;均行肺动脉螺旋CT血管造影检查提示肺动脉栓塞9例. 37例确诊为APS并VTE.针对VTE,37例及时启动抗凝治疗(低分子肝素32例、磺达肝癸钠3例、阿加曲班2例) ,出院后改为口服抗凝药物维持(华法林28例、利伐沙班9例) ;8例酌情行下腔静脉滤器植入术、肺动脉溶栓术、Angiojet血栓抽吸术治疗.针对APS,23例应用糖皮质激素,19例应用免疫抑制剂,4例应用免疫球蛋白.37例经住院和院外个体化治疗后病情稳定.结论 不明原因的VTE患者需常规筛查抗磷脂抗体,对APS诊断明确者,后期需严密随访并全面评估抗凝治疗与出血风险,尽早行抗凝治疗以减少血栓不良事件的发生.
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右美托咪定联合罗哌卡因TPVB在单侧开胸手术中麻醉及术后镇痛效果研究
目的 探讨右美托咪定联合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞( thoracic paravertebral nerve block, TPVB)在单侧开胸手术中的麻醉及术后镇痛效果.方法 选取2016年1月—2017年3月在我院行单侧开胸手术的87例患者,根据治疗方法分为观察组47 例和对照组40 例,观察组予右美托咪定注射液1 μg/kg+0. 35%罗哌卡因30 ml行TPVB,对照组予0. 35%罗哌卡因30 ml行TPVB.比较两组患者椎旁阻滞效果和苏醒时间,入室安静状态下(T0)、胸椎旁给药15 min(T1)、气管插管即刻(T2)、切皮后5 min(T3)、术毕拔管前(T4)血流动力学指标变化,术后6、12、24及48 h视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)和不良反应发生情况.结果 两组患者椎旁阻滞起效时间、阻滞平面固定时间及苏醒时间比较差异均无统计学意义(P>0. 05) .相较于对照组,观察组在T1 ～T4 时平均动脉压( MAP)及心率( HR)明显降低( P <0. 05) ;观察组T1～T4时MAP和HR与T0时比较差异无统计学意义( P>0. 05) ,而对照组T2 ～T4 时MAP和HR均高于T1和T0时( P<0. 05) .观察组术后6、12、24、48 h VAS评分均明显低于对照组( P<0. 05) .结论 右美托咪定联合罗哌卡因TPVB用于单侧开胸手术中的麻醉及术后镇痛效果好,有助于维持机体血流动力学稳定,不良反应少,值得临床推广应用.
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羟考酮超前镇痛对腹部闭合性损伤患者术后镇痛效果及炎性因子的影响
目的 观察羟考酮超前镇痛对腹部闭合性损伤急诊手术患者术后镇痛效果,以及对炎性因子的影响.方法 选取2017年1—12月保定市第一中心医院收治的腹部闭合性损伤在急诊全麻下行开腹手术患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例.观察组于麻醉诱导前10 min静脉注射羟考酮注射液0. 1 mg/kg,对照组患者于麻醉诱导前10 min静脉注射0. 9%氯化钠溶液10 ml.观察两组患者术毕苏醒即刻及术后2、6、12、24 h视觉模拟评分(VAS);于两组应用羟考酮或0. 9%氯化钠溶液前10 min(T1)、术毕即刻(T2)、术后6 h(T3)、术后12 h(T4)、术后24 h(T5)5个时点抽取患者静脉血,采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 观察组患者在术毕苏醒即刻、术后2 h、术后6 h、术后12 h VAS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 01). T3、T4、T5时,两组IL-6水平均较T1和T2时显著升高(P<0. 05),且观察组IL-6水平显著低于对照组(P均<0. 01);T3、T4时,两组IL-10水平显著升高(P <0. 05),且观察组IL-10 水平显著高于对照组(P 均 <0. 01);T4、T5 时,两组血清TNF-α水平较T1时显著升高( P<0. 05) ,且观察组血清TNF-α水平显著低于对照组( P均<0. 05) .结论 羟考酮超前镇痛能抑制腹部闭合性损伤急诊手术患者术后机体炎性因子的释放,降低中枢及周围神经系统敏感性,从而达到减轻术后疼痛、促进康复的目的.
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瑞芬太尼复合小剂量丙泊酚清醒镇静在老年患者胃镜检查中的应用
目的 观察瑞芬太尼复合小剂量丙泊酚清醒镇静在老年患者胃镜检查中的有效性及安全性.方法 选择2016年2月—2017年2月我院收治的美国麻醉医师学会( ASA)分级I～Ⅱ级行胃镜检查的老年患者210例,随机分为观察组和对照组各105例.对照组给予丙泊酚1～2 mg/kg静脉注射,时间>60 s,待患者入睡、睫毛反射消失后开始行胃镜检查;观察组先后给予瑞芬太尼0. 5 ～1. 0 μg/kg 和丙泊酚0. 4 ～0. 6 mg/kg静脉注射,使患者保持清醒状态,能配合麻醉医生指令,注药后30 s开始行胃镜检查.观察两组患者术中生命体征变化及术后常见不良反应发生情况,同时记录两组患者胃镜检查时间、苏醒时间、离开恢复室时间,检查后次日随访两组操作者满意度和患者满意度.结果 观察组术中生命体征波动较对照组平稳;观察组呼吸暂停发生率明显高于对照组,脉搏血氧饱和度下降、低血压、呛咳、体动发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义( P<0. 05或P<0. 01) ;两组患者胃镜检查时间比较差异无统计学意义( P>0. 05) ,观察组苏醒时间及离开恢复室时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0. 01);观察组操作者满意率及患者满意率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0. 01).结论 瑞芬太尼复合小剂量丙泊酚清醒镇痛在老年患者胃镜检查中具有安全、可控性好、循环稳定、门诊周转快的优点,而且操作简便.
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异甘草素对大鼠麻醉手术后学习记忆能力及海马组织氧化物的影响
目的 探究异甘草素对大鼠麻醉手术后学习记忆能力及海马组织氧化物的影响.方法 将40只SD雄性大鼠随机分为对照组(C组)、手术组(P组)、异甘草素小剂量组(T1组)和异甘草素大剂量组(T2组) ,每组10只. P组腹腔注射75 mg/kg氯胺酮+5 mg/kg咪达唑仑进行麻醉,并行剖腹探查术;T1组给予10 ml/kg异甘草素灌胃60 min后开始麻醉,T2组给予20 ml/kg异甘草素灌胃60 min后开始麻醉,麻醉及手术操作同P组;C组腹腔注射与P组等容的0. 9%氯化钠溶液. P组、T1组和T2组大鼠清醒3 h后,C组腹腔注射0. 9%氯化钠溶液后3 h行水迷宫实验评价各组学习记忆能力;继之处死大鼠取双侧海马组织测定各组丙二醛( MDA) 、超氧化物歧化酶( SOD) 、谷胱甘肽( GSH)水平.结果 与C组相比,P组逃避潜伏时间明显延长,目标象限停留时间明显缩短,MDA 明显增加,SOD 和 GSH 均明显降低,差异均有统计学意义( P <0. 01);与P组相比,T1组与T2组逃避潜伏时间明显缩短,目标象限停留时间明显延长,MDA明显降低,SOD和GSH均明显增加,差异均有统计学意义(P<0. 01);T1组与T2组相比逃避潜伏时间延长,目标象限停留时 间缩短,MDA明显增加,SOD和GSH均明显降低,差异亦有统计学意义( P<0. 05或P<0. 01) .结论 异甘草素能够有效改善大鼠麻醉手术后学习记忆能力,其作用机制可能与抗脂质过氧化有关.
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不同浓度羟考酮对结直肠癌细胞生物学行为的影响
目的 探讨羟考酮对结直肠癌( colorectal cancer, CRC)细胞生物学行为的影响.方法 选择人CRC SW620细胞接种并孵育24 h后,分别以0、10、20和40 μg/ml羟考酮处理24 h,然后使用CCK-8试剂盒孵育后,酶标仪板在490 nm波长下测量不同浓度组的光密度值,比较细胞增殖抑制率差异;采用流式细胞术FITC-Annexin V/PI检测不同浓度羟考酮对SW620 细胞凋亡的影响;行划痕实验检测不同浓度羟考酮对SW620细胞迁移的影响;采用酶联免疫吸附法检测不同浓度羟考酮对 SW620 细胞中血管内皮生长因子(VEGF)的表达.结果 相较于对照组(未经羟考酮处理组),10、20、40 μg/ml羟考酮处理组SW620细胞增殖能力受到显著抑制. 20和40 μg/ml羟考酮处理组SW620 细胞凋亡率与对照组比较差异有统计学意义(t＝12. 64,P＝0. 019;t＝13. 94,P＝0. 016). 20和40 μg/ml羟考酮处理组SW620细胞迁移距离比例显著低于对照组(t＝11. 29,P＝0. 036;t＝12. 05,P＝0. 009). 20和40 μg/ml羟考酮处理组SW620细胞VEGF表达水平显著低于对照组(t＝12. 62,P＝0. 031;t＝13. 61,P＝0. 013).结论 羟考酮能以剂量依赖的方式对CRC细胞的增殖和迁移起到抑制作用,抑制VEGF的产生和分泌,同时还能诱导细胞的凋亡.
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专家教你如何识别心理应激性低热?
心理应激性低热是指心理社会因素诱发的,与体温调节中枢功能紊乱或自主神经功能紊乱相关的低热现象,是心理应激代偿性反应之一.此类患者体温一般在38℃以下,早晨及午前体温高于午后及夜间,可伴有多汗、乏力、食欲不振等症状.本病患者病程多较长,临床表现无特异性,也无明确器质性疾病病因,且存在焦虑、抑郁等异常心理状态,患者常长期辗转于多家医院,误诊误治情况时有发生.
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PAD的综合治疗理念(上)
关于周围动脉疾病（peripheral arterial disease, PAD）的外科治疗,上期我们已做了简要概述,随着现代化诊疗手段的日益精确、血管腔内介入器材的智能化发展,PAD的治疗近几年似乎有了长足进步,手术或介入治疗近期效果是肯定的,但2016年美国外科年会给出的结果令人尴尬,无论哪种治疗或联合治疗,PAD患者五年生存率和保肢率并无太大的区别.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
