点阵激光治疗痤疮瘢痕效果观察

目的：观察点阵激光治疗痤疮瘢痕的临床效果。方法对我院2012年1月-2013年1月收治的痤疮瘢痕48例进行点阵激光治疗，并对治疗效果及患者对治疗满意程度、不良反应发生情况进行观察评定。结果本组治疗后色斑及瘢痕面积均小于治疗前，差异均具有统计学意义(P<0.05)。48例皮肤状况总改善率为85.42%(41/48)，患者对治疗效果满意率为81.25%(39/48)。本组治疗后发生轻微水肿2例，红斑及紫斑各1例，未予特殊处理消退。结论点阵激光治疗痤疮瘢痕效果良好，患者满意程度较高。

肩撞击综合征疼痛特点临床研究

目的：探讨肩撞击综合征( subacromial impingement syndrome, SAIS)疼痛特点,以期为其临床诊断提供症状学±据。方法对我院2008年10月-2012年12月确诊为SAIS 的39例,通过绘制疼痛评估图分析疼痛特点。结果39例均完成了疼痛评估图的绘制,表现为肩关节前方刀刺痛及闪痛24例,伴上臂钝痛及酸胀痛21例,伴肘以下部位钝痛及酸胀痛11例,出现手背部针扎样疼痛及麻木1例。统计学分析结果显示患者疼痛部位与疼痛性质密切相关(字2=14.679,P=0.005,Pearson列联系数=0.836)。本组疼痛程度视觉模拟评分为(8.04±2.35)分,疼痛分布数为(7.27±0.83)个亚区。结论疼痛评估图能够反映SAIS疼痛特点,可为SAIS临床诊断提供症状学±据。

输卵管间质部妊娠与宫角部妊娠20例临床分析

目的：总结输卵管间质部妊娠和宫角部妊娠的临床特点。方法回顾性分析我院近年收治的确诊为输卵管间质部妊娠和宫角部妊娠20例的临床资料。结果13例宫角部妊娠,阴道超声和(或)腹部超声检查提示宫角部妊娠,3例因产后胎盘未剥离,行手术治疗证实诊断并治愈；6例停经37~50 d,2例随访观察至正常分娩,3例行人工流产术,1例行药物流产,后因药物流产不全行清宫术,后4例均治愈；4例人工流产术后持续阴道出血,行超声引导下清宫术治愈。7例输卵管间质部妊娠,1例因停经16周,腹痛、头晕就诊,急诊手术后证实输卵管间质部妊娠破裂；6例阴道超声检查示输卵管间质部妊娠,1例行保守治疗,5例行手术治疗,均治愈。结论输卵管间质部妊娠和宫角部妊娠临床表现具有一定相同点,均应引起临床重视。宫角部妊娠可随访观察,但输卵管间质部妊娠的处理方式应以手术为主。

远端胰腺切除术胰漏的三级预防策略

临床针对各种胰腺体尾部病变常需实施远端胰腺切除术，但胰漏的发生率仍居高不下，成为困扰外科临床医师的难题。为此，笔者提出预防胰漏的三级策略。一级预防针对胰腺本身，通过缝扎被切断的次级胰管开口和抑制胰液分泌，减少胰液分泌到胰腺组织外；二级预防针对胰腺断端，通过改进远端胰腺切除手术方式，利用带血管蒂浆肌瓣贴敷胰腺断面促进其愈合，防止胰液外漏到周围组织；三级预防是发生胰漏后及时采取切实有效的治疗措施，防止发生与胰漏相关的严重并发症导致病情恶化，使患者早日康复，提高治愈率。

视神经胶质瘤的治疗及预后分析

目的：探讨视神经胶质瘤( optic pathway glioma, OPG)的治疗及预后情况。方法对我院收治的OPG 56例进行不同入路的显微外科切除术,其中13例术后行放射治疗,放射治疗的总剂量45~60 Gy,评价患者术后9个月视力、视野与全身恢复情况及临床、病理因素与预后的关系。结果术后病理检查结果显示毛细胞型星形细胞瘤40例,星形细胞瘤13例,多形性胶质母细胞瘤3例。术后9个月视力明显提高者占91.1%,视野缺损改善者占94.6%,伴颞、额部头痛者症状均消失,下丘脑功能损伤明显恢复者占94.3%。术后12个月,肿瘤复发率为5.3%。14岁以下OPG患者术后复发率明显低于14岁以上OPG患者,视力恢复及视野缺损改善明显优于14岁以上OPG患者,二者比较差异均有统计学意义(P<0.05)；多形性胶质母细胞瘤术后复发率明显高于毛细胞型星形细胞瘤及星形细胞瘤,视力恢复及视野缺损改善均差于毛细胞型星形细胞瘤及星形细胞瘤,差异亦均有统计学意义(P<0.05)。结论早期手术切除联合术后放射治疗可明显改善OPG患者的预后,但是对于多形性胶质母细胞瘤的治疗效果改善不明显。

青春期功能失调性子宫出血去氧孕烯炔雌醇治疗依从性相关影响因素分析

目的：探讨青春期功能失调性子宫出血去氧孕烯炔雌醇治疗依从性的相关影响因素及改善措施。方法选择应用去氧孕烯炔雌醇治疗的青春期功能失调性子宫出血132例，根据治疗依从性判断标准分为治疗依从性良好组和治疗依从性差组，分析比较两组年龄、文化程度、缺少社会家庭支持及家庭月收入等10项可能影响青春期功能失调性子宫出血去氧孕烯炔雌醇治疗依从性因素的情况。结果依从性良好组90例(68.18%)，依从性差组42例(31.82%)。单因素分析结果显示两组10个变量比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。 Logistic回归分析结果显示影响青春期功能失调性子宫出血去氧孕烯炔雌醇治疗依从性的因素有疾病认知偏差(OR=3.86)、存在药物不良反应(OR=3.41)、医疗服务不到位(OR=3.11)和不良心理反应(OR=2.75)。结论青春期功能失调性子宫出血去氧孕烯炔雌醇治疗依从性差发生率较高，影响因素复杂，临床应通过健康教育、用药指导、建立良好医患关系及心理支持来提高治疗依从性。

不同临床分期2型糖尿病肾病尿液色素上皮衍生因子表达

目的：观察不同临床分期的2型糖尿病肾病( diabetic nephropathy, DN )尿液色素上皮衍生因子( PEDF)水平及其与病情严重程度的关系。方法选择2型糖尿病120例,根据病情分为单纯糖尿病组、DN Ⅲ期组、DNⅣ期组和DNⅤ期组4组,每组30例；另选择同期健康体检者30例作为对照组,观察比较5组尿液PDEF水平。结果尿液PDEF水平对照组为(1.13±0.39)μg/ml,单纯糖尿病组为(4.57±0.47)μg/ml,DNⅢ期组为(6.88±0.79)μg/ml,DNⅣ期组为(8.52±0.77)μg/ml,DNⅤ期组为(5.70±0.64)μg/ml。与对照组比较,单纯糖尿病组、DNⅢ期组、DNⅣ期组和DNⅤ期组尿液PDEF水平均升高,差异均有统计学意义(P<0.05)；单纯糖尿病组、DNⅢ期组和DNⅣ期组随病情严重程度增加尿液PDEF水平升高,3组间两两比较差异亦均有统计学意义(P<0.05)；DNⅤ期组尿液PEDF水平显著低于DNⅢ期组和DN Ⅳ期组,但高于单纯糖尿病组,差异亦均有统计学意义(P<0.05)。结论 DN患者尿液PEDF水平变化出现于病变早期,并且随着病情进展逐渐改变。尿液PEDF可作为早期诊断DN的一个敏感性指标。

联合孟鲁司特钠治疗小儿毛细支气管炎效果观察

目的：观察联合孟鲁司特钠治疗小儿毛细支气管炎的临床效果。方法选择小儿毛细支气管炎88例随机分为观察组和对照组两组，每组44例。对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予孟鲁司特钠治疗，观察比较两组临床疗效，症状、体征消失或缓解时间及不良反应情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组，肺部啰音、咳嗽消失时间及喘憋缓解时间短于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间均出现不同程度不良反应，不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在常规治疗基础上给予孟鲁司特钠治疗小儿毛细支气管炎可明显提高临床疗效，缩短症状、体征消失或缓解时间。

急性心肌梗死患者瘦素和脂联素水平的变化

目的：探讨急性心肌梗死( acute myocardial infarction, AMI)患者瘦素( LP)和脂联素( APN)水平变化及临床意义。方法选择2011年9月-2013年10月海南医学院附属医院AMI 52例作为AMI组,另选取同期健康体检者70例作为对照组,2组均采用酶联免疫法测定 LP和APN水平,全自动生化分析仪检测血清肌红蛋白( Mb)和肌钙蛋白T( cTnT),比较AMI组入院时及发病后12、24 h和对照组LP和APN水平,并分析发病后24 h AMI患者LP、APN与Mb、cTnT的相关性。结果AMI组入院时LP水平即开始升高,发病后12、24 h LP水平高于入院时,且发病后24 h LP水平高于发病后12 h,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)；发病后12、24 h LP水平与对照组比较差异亦均有统计学意义(P<0.01)。 AMI组入院时APN水平即明显降低,发病后12、24 h APN水平明显低于入院时,且发病后24 h APN水平低于发病后12 h,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)；各时点APN水平与对照组比较差异亦均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。发病后24 h直线相关性分析结果显示,LP与Mb、cTnT无相关性(r=0.35, P>0.05；r=0.17,P>0.05)；APN与Mb呈负相关(r=-0.73,P<0.05),与cTnT无相关性(r=0.27,P>0.05)。结论LP及APN异常可能是AMI发生的独立危险因素,LP及APN可能参与了AMI的发生发展。

征订启事

《临床误诊误治》杂志为中国科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊、中国生物医学核心期刊、美国化学文摘数据库来源期刊。本刊大16开全铜版纸彩印。专栏设置富有特色，内容丰富具可读性，丰富的病例报告为临床各专科医生提高临床诊疗实践水平极有帮助。欢迎您订阅2015年《临床误诊误治》杂志，可通过邮局订阅(邮发代号18-46)或邮局直接汇款订阅，本刊门户网站http：//mag. zgkw. cn/lcwzwz订阅享8折优惠。每月22日出版，每期定价15元，每年定价180元。地址：河北省石家庄市中山西路398号；邮编：050082；电话：0311-83658278。

全身麻醉恢复期急性肺水肿误诊报告

目的：探讨全身麻醉恢复期出现急性肺水肿的原因及诊治措施。方法对全身麻醉喉镜下声带息肉切除术麻醉恢复期发生急性肺水肿1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因声带息肉于全凭静脉全身麻醉下行支撑喉镜下显微镜声带息肉切除术,手术顺利,术后麻醉恢复期出现呼吸浅慢、潮气量200 ml,考虑麻醉作用未完全消失,予相应处理缓解不明显,患者逐步出现心率加快、血压升高。血气分析检查结果显示酸中毒、二氧化碳潴留,清除患者呼吸道分泌物时见大量泡沫痰,急查X线胸片提示肺水肿,迅速予加强心肌收缩力、利尿、吸氧及间断清理呼吸道等处理病情好转,终康复。结论负压性肺水肿是全身麻醉恢复期比较凶险的并发症之一,早期诊断并积极治疗,短时间内可恢复良好。

颈椎手术诱发慢性阻塞性肺疾病急性发作误诊讨论

目的：探讨颈椎手术诱发慢性阻塞性肺疾病急性发作的原因、误诊原因及防范措施。方法对1例颈椎病手术后慢性阻塞性肺疾病急性发作误诊病例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因四肢麻木、憋胀、活动受限4个月，加重1周入院，诊断颈4、颈5骨质增生，椎间盘突出，于全身麻醉下行前路第4颈椎次全切除、钛笼植骨内固定术，术后出现痰多、血压升高、心率及呼吸加快、脉搏氧饱和度下降，考虑为高血压和术后喉水肿所致，予降压处理效果不佳，渐出现呼吸衰竭及嗜睡。经详细追问病史、血气分析及胸部X线等检查，确诊为颈椎病手术诱发慢性阻塞性肺疾病急性发作，予相应治疗后病情缓解出院。结论伴慢性肺部疾病患者颈椎手术易诱发急性发作，对此临床医师应引起重视，认真进行鉴别诊断，以免误、漏诊。

结肠癌、肠梗阻术后并发Wernicke脑病原因分析

目的：探讨Wernicke脑病( Wernicke encephalopathy, WE)的发病原因及临床表现。方法回顾性分析1例结肠癌、肠梗阻术后并发WE的临床资料。结果该例因右下腹疼痛1个月,加重3 d入院,经检查诊断为右结肠癌伴肠梗阻,行右半结肠癌根治切除术加十二指肠降段局部切除术。术后14 d因十二指肠降段不完全梗阻,2次行胃空肠吻合及空肠侧侧吻合术。2次术后8d患者突然出现烦躁,双眼视力、双耳听力下降,胸闷、气短,心前区不适,手足抽搐,四肢无力及尿失禁等,行头颅MRI检查并经专科医师会诊后诊断为WE,予维生素B1治疗后痊愈。结论胃肠恶性肿瘤并肠梗阻特别是术后禁食患者,因营养不良易并发WE,头颅MRI检查可助诊,确诊后及时予足量维生素B1治疗,预后多较好。

经尿道膀胱血肿清除术中高频电刀致皮肤严重灼伤

目的：探讨高频电刀致皮肤严重灼伤的原因和防范措施。方法回顾性分析我院1例经尿道膀胱血肿清除术中使用高频电刀致皮肤严重灼伤的临床资料。结果本例行经尿道前列腺汽化电切术，术后14 d发生膀胱血肿行经尿道膀胱血肿清除术，术中发现血肿机化使用高频电刀，导致右大腿内侧电极板粘贴处皮肤1%域~Ⅲ度烧灼伤，经积极治疗2月余后痊愈。结论临床使用高频电刀时应提高对皮肤烧灼伤的警惕性，积极采取相应防范措施，以防止对患者造成损伤。

植入物过敏致囊袋内渗液三例报告

目的：总结植入物过敏致囊袋内渗液的临床表现及诊治特点。方法对我院2012年7月-2013年4月收治的因植入物过敏致囊袋内渗液3例的临床资料进行回顾分析。结果本文3例中2例行永久起搏器植入术,1例行植入型心律转复除颤器植入术,术后2~14 d发现囊袋内有渗液,经综合分析病史、相关检查及治疗结果,排除感染因素,考虑为过敏所致,予异丙嗪治疗后渗液消失。结论部分患者可因植入物过敏致囊袋内渗液,使用异丙嗪等抗过敏药物治疗效果满意。

宫内节育器异位临床分析

目的：探讨宫内节育器( intrauterine device, IUD)异位的发生机制及诊治要点。方法检索2002-2013年中国期刊全文数据库和中国生物医学文献数据库,筛选与IUD异位相关的文献,对入选文献的一般情况、异位IUD类型、异位部位、脏器损伤、治疗及预后情况进行总结分析。结果共筛选出与异位IUD相关的文献23篇280例,异位IUD以O型环多(40.0%),其次为T型环(12.5%)；异位于子宫肌壁间90例,子宫直肠陷凹48例,大网膜37例,腹腔25例,膀胱17例,膀胱腹膜反折处及宫颈各14例,盆腔13例,阔韧带12例,肠管7例,卵巢2例,阴道壁后穹窿1例；异位IUD致脏器损伤28例,其中膀胱损伤19例,肠梗阻4例,乙状结肠瘘2例,子宫膀胱联合损伤、腹腔异位合并尿瘘及腹腔异位合并肠穿孔、肠粘连各1例。280例均行异位IUD取出术,其中采用腔镜技术取器116例,剖腹取器87例,超声引导下经阴道取器66例,后穹窿切开取器11例；除1例拒绝中转开腹取器,余均取器成功,无其他副损伤,术后恢复良好。结论IUD异位可致多种脏器损伤,临床应予高度重视。

接种A群流行性脑脊髓膜炎疫苗及乙型肝炎疫苗耦合幼儿急疹

1病例资料
　　女,2012年5月9日出生。因接种A群流行性脑脊髓膜炎(流脑)疫苗及第3剂乙型肝炎疫苗后发热20 h就诊。母乳喂养,发育正常。以往接种计划内疫苗未出现异常。但因家长疏忽,A群流脑疫苗及第3剂乙型肝炎疫苗延至8月龄接种。接种前10 d,患儿出现打喷嚏、流鼻涕症状,不伴发热、咳嗽,精神食欲好,未予治疗。接种当日,患儿仍有部分上述症状,家长咨询工作人员,告知可正常接种。遂于2013年3月7日接种A群流脑疫苗及第3剂乙型肝炎疫苗( A群流脑疫苗批号20111109-1,有效期2013年11月13日,武汉生物制品研究所有限责任公司生产；乙型肝炎疫苗批号20101161-1,有效期2013年11月8日,北京天坛生物制品股份有限公司生产)。接种过程中患儿无任何异常表现,接种后观察30 min,无不适,返回家。接种后2 h,患儿出现发热,体温38.2℃,精神如常,无其他异常。家长予冰袋及擦浴等物理降温。4 h后体温升至39.3℃,服用布洛芬40 mg,3 h后体温降至37.0℃。但之后体温曾升至40.0℃。为求诊治来我部就诊。查体：体温39.1℃,脉搏130/min,呼吸35/min。生长发育正常,精神好。无皮疹,浅表淋巴结不大。咽稍红,双侧扁桃体不大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。余查体未见明显异常。查血白细胞6.3×109/L,淋巴细胞0.453,中性粒细胞0.532,单核细胞0.150,血红蛋白110 g/L,诊断为上呼吸道感染。口服柴桂颗粒、利巴韦林颗粒及布洛芬混悬液等治疗。接种后第2天体温升至40.2℃,予利巴韦林0.1 g加5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注抗病毒及维生素 C 1.0 g 加5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注支持治疗,并对症处理发热。患儿体温数次超过39.0℃,但精神状况良好,无嗜睡现象。接种后第3天清晨,患儿体温38.2℃,后颈部及背部渐出现不规则小型淡红色斑丘疹,压之褪色,确诊为幼儿急疹,继续前述治疗,晚上皮疹波及全身,体温未再升高。接种后第4天口服抗病毒药物治疗。

席汉综合征过量使用糖皮质激素致症状性精神障碍

目的：探讨席汉综合征过量使用糖皮质激素致症状性精神障碍的原因及防范措施。方法对近期我科收治的1例席汉综合征过量使用糖皮质激素致症状性精神障碍的临床资料进行回顾性分析。结果患者32年前生产时大出血，经抢救好转，后出现全身乏力、食欲缺乏及怕冷等症状，近20 d病情加重并伴咳嗽、咳痰入院。经甲状腺功能及抗体等检查，确诊席汉综合征。予琥珀酸氢化可的松(100 mg每6 h 1次静脉滴注)及左甲状腺素等治疗3 d后患者精神状态明显好转，但入院第4天出现意识模糊、定向力障碍、烦躁、幻视、幻听、胡言乱语及夜眠差，考虑糖皮质激素补充过量，予逐渐减少糖皮质激素用量，患者幻视、幻听、胡言乱语等症状逐渐消失，病情好转出院。结论加强专业知识学习，熟练掌握糖皮质激素的临床应用，提高对过量使用糖皮质激素致精神障碍的警惕性，可一定程度上防止过量使用糖皮质激素导致的精神障碍。

从一例中毒昏迷浅析不明原因昏迷的急诊诊断思维

目的：探讨不明原因昏迷患者的急诊诊断思维,以减少误诊误治。方法回顾性分析我科收治的1例苯二氮艹卓类药物中毒的临床资料。结果患者59岁男性,因被发现意识不清6 h急诊入院。有高血压病及睡眠呼吸暂停综合征病史,查体双瞳孔等大等圆,直径1.0 mm,对光反射迟钝,肌张力无增高,肌力查体不配合,双侧Babinski征(+)。急诊头颅CT及MRI检查未见异常,根据美国国立卫生研究院卒中量表评分≥20分,格拉斯哥昏迷评分6分,初步诊断急性脑卒中,拟行溶栓治疗。上级医师再次查体,发现双侧瞳孔缩小,经全面分析病情,考虑不排除药物过量可能。经上级医院尿液毒理检测证实为苯二氮艹卓类药物中毒,予促醒及对症治疗痊愈。结论急诊就诊的药物中毒患者往往病史隐匿,原因不明,急诊医师需全面分析病情,仔细完善神经系统查体,抓住细微阳性体征,以发现诊断线索,减少误诊。

以急腹症为首发表现的糖尿病误诊分析

目的：探讨以急腹症为首发表现的糖尿病的临床特点、误诊原因及防范措施。方法回顾性分析我院收治的以急腹症为首发表现误诊的糖尿病9例的临床资料。结果本组误诊率22.5%，误诊时间3 h~2 d。3例因腹痛、呕吐行腹部立位X线检查示肠管内有气液平误诊为急性肠梗阻；3例因腹泻、便常规有白细胞误诊为急性肠炎；2例因下腹疼、血白细胞升高及发热误诊为急性阑尾炎；1例因血尿淀粉酶均升高，腹部彩超检查示胰头显示不清，误诊为急性胰腺炎。9例按误诊疾病治疗均无效，后经仔细病史询问及血糖、尿糖、尿酮体及血气分析等检查，均确诊糖尿病酮症酸中毒，给予相应治疗皆症状好转出院。结论以急腹症为首发表现且病史不明确的糖尿病患者易误诊。加强对糖尿病及其并发症的认识，仔细病史询问，及时完善相关实验室检查，可减少糖尿病误诊误治。

糖尿病低血糖症误诊为脑梗死27例报告

目的：探讨以中枢神经系统症状为主要表现的糖尿病低血糖症误诊为脑梗死的原因及防范措施,以减少该类疾病误诊。方法对我院收治的27例误诊为脑梗死的糖尿病低血糖症的临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊率30%,均为2型糖尿病患者,出现嗜睡4例,昏睡6例,浅昏迷11例,深昏迷6例；伴一侧肢体肌力减退或瘫痪、病理征阳性9例,双侧肢体肌力减退或瘫痪、病理征阳性5例,出现癫痫样发作1例。27例均误诊为脑梗死,误诊时间4~24 h,予相应治疗效果不佳。急查血糖1.2~2.6 mmol/L,复查头颅CT排除脑梗死,确诊糖尿病低血糖症,予补充葡萄糖及对症等治疗后全部治愈。结论以中枢神经系统症状为主要表现的低血糖症,尤其老年患者,易误诊为脑梗死,若纠正诊断及时,并给予正确治疗,预后良好。

长期慢性腹泻病因诊断应考虑麦胶性肠病

目的：探讨麦胶性肠病的临床特征、诊疗方法及误诊原因，以提高其诊治水平。方法对1例长期误诊的麦胶性肠病的临床资料进行回顾性分析。结果本例为高龄女性，反复腹泻2年余，为稀便伴恶臭，每日3~4次，曾在多家医院反复就诊，多次行胃肠镜及血液等检查，均未能够明确诊断，长期给予营养支持治疗。后根据病史和医技检查结果排除其他引起慢性腹泻的疾病，考虑麦胶性肠病，予无麦胶饮食后，患者腹泻迅速缓解。随访7个月，无复发。结论麦胶性肠病临床少见，对长期腹泻伴营养不良且多方检查排除胃肠道器质性病变者，应该警惕该病的可能。

老年原发性醛固酮增多症误诊为原发性高血压

目的：探讨老年原发性醛固酮增多症( primary aldosteronism, PA)的临床特点、误诊原因及防范措施,提高临床诊断率。方法对我病区2010年8月-2013年10月收治的4例误诊为原发性高血压的老年PA的临床资料进行回顾性分析。结果4例均血压升高,3例服用降压药物血压控制不良,2例出现低血钾,均误诊为原发性高血压,误诊时间5~34年。4例皆行肾上腺CT增强检查示肾上腺瘤,诊断PA,均行肾上腺切除术,术后病理检查均证实为肾上腺醛固酮瘤,给予醛固酮拮抗剂联合扩血管、降血压药物治疗,血压控制良好,血钾正常。结论PA极易误诊为原发性高血压,早期确诊并治疗,利于病情转归,并可减少严重并发症发生。

成人Ⅲ型先天性胆总管囊肿致不全性肠梗阻误诊分析

目的：探讨成人先天性胆总管囊肿的误诊原因及防范措施。方法回顾性分析长期误诊的成人III型先天性胆总管囊肿致不全性肠梗阻1例的临床资料。结果本例因突发上腹部疼痛不适2h伴呕吐入院，经相关检查拟诊为胰腺炎，治疗1周症状明显缓解后行剖腹探查术。术中及术后病理检查确诊为先天性胆总管囊肿III型，十二指肠不全性肠梗阻。经手术治疗后临床治愈出院。结论成人Ⅲ型先天性胆总管囊肿临床少见，易误诊。加强对其认识、详细病史询问及术前进行相关医技检查，可减少误诊。

以腹痛、谵妄为首发症状的酒精性酮症酸中毒延诊分析

目的：总结酒精性酮症酸中毒( alcoholic ketoacidosis, AKA)的临床特点,提高其诊断水平,以减少误诊。方法对AKA延诊1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因饮酒后5 h出现腹痛及胸闷等症状在当地县医院就诊,经对症处理,症状无缓解。转入我院后,渐出现谵语、烦躁不安,经进一步完善生化等相关检查,确诊为AKA,给予纠正脱水、电解质及酸碱平衡紊乱,治疗合并症后,症状缓解。结论AKA临床表现复杂,特别是检查时出现酮体阳性者易误诊为糖尿病酮症酸中毒,临床医生应注意鉴别诊断,并详细询问病史、完善相关医技检查,以防延误病情。

线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作误诊为脑梗死

目的：探讨线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作的诊断要点、误诊原因及防范措施。方法对我院近期收治的误诊为脑梗死的线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作1例的临床资料进行回顾性分析。结果患者因双眼突发视力减退1 d入院，经查体及头颅MRI等相关检查考虑脑梗死，予相应治疗，视力稍好转。后患者行头颅数字减影血管造影及磁共振波谱检查排除脑梗死，终经基因检查确诊线粒体脑肌病( MELAS综合征)。予改善代谢及脑供血等治疗3个月，患者病情明显好转，头颅MRI检查示病灶消失。结论临床表现与急性脑梗死相似、头颅MRI检查提示脑梗死及接诊医生知识面狭窄是导致本例误诊的主要原因。加强学习、拓宽知识面、了解并掌握线粒体脑肌病相关知识，可防止或减少其误诊。

单纯疱疹病毒性脑炎误诊为脑梗死临床报告并文献复习

目的：分析单纯疱疹病毒性脑炎的临床特点、误诊原因及防范措施，减少其误诊率。方法对误诊为脑梗死的单纯疱疹病毒性脑炎1例的临床资料进行回顾性分析，并复习相关文献。结果本例以反应迟钝起病，误诊为脑梗死并予相应治疗，后出现发热、头痛、恶心及呕吐等表现，根据病史、临床表现及脑脊液、影像学等检查结果，确诊为单纯疱疹病毒性脑炎，病程中出现癫痫发作，予相应治疗后痊愈。结论临床接诊类似本例患者时需详细询问病史、仔细查体，并发散诊断思维，以防止误诊误治。对重症单纯疱疹病毒性脑炎应早期予足量抗病毒药物、糖皮质激素及对症支持治疗，以改善预后。

小脑脑桥角肿瘤误诊为小脑前下动脉瘤

目的：探讨小脑脑桥角(cerebellopontine angle, CPA)肿瘤三维CT血管造影(3D-CTA)检查误诊为小脑前下动脉(anterior inferior communicating artery, AICA)瘤的原因及防范措施,以减少误诊误治。方法回顾性分析CPA肿瘤3D-CTA检查误诊为AICA瘤1例的临床资料。结果本例因反复头痛5年入院。头颅MRI检查提示右侧CPA区圆形占位,不排除颅内血管病变可能,3D-CTA检查诊断为AICA瘤,后行数字减影血管造影( DSA)检查排除AICA瘤。回顾3D-CTA原始图像,发现右侧CPA区占位与岩骨关系密切,终诊断为右侧CPA占位性病变(脑膜瘤可能性大)。患者放弃治疗出院。结论3D-CTA检查不是诊断颅内动脉瘤的“金标准”,对其报告为少见部位未破裂动脉瘤,临床医生应结合临床表现、原始3D-CTA图像及DSA检查结果综合进行分析,才能做出正确诊断,降低误诊率。

急性缺血性脑卒中即刻降压对死亡和严重残疾的影响

摘译：虽降低血压能有效预防和控制脑卒中,但急性缺血性脑卒中降压治疗尚不能确定效果。研究者采用随机单盲试验,试验时间2009年8月-2013年5月,入组患者来自中国26家医院4071例急性缺血性脑卒中,起病时间<48 h 且收缩压增高,其中2038例随机分配在治疗组,24 h内血压下降10%~25%,7 d内血压控制在140/90 mmHg以下；对照组2033例不给予抗高血压治疗。主要观察指标是14 d病死率和严重残疾(改良Rankin量表评分≥3分)发生率比较。治疗组24 h内平均收缩压从166.7 mmHg下降至144.7 mmHg(平均下降12.7%),而对照组平均收缩压从165.6 mmHg下降至152.9 mmHg(平均下降7.2%),两组收缩压下降绝对值差异有统计学意义(95%CI -10.2~-8.1,P<0.001)。入组第7天两组平均收缩压分别是137.3 mmHg和146.5 mmHg ( P<0.001)。入组14 d或出院时治疗组和对照组病死率及严重残疾发生率无显著差异性( OR 1.00,95%CI 0.88~1.14,P=0.98),3个月后进一步随访,治疗组和对照组病死率、严重残疾发生率、其他血管事件及脑卒中复发等也没有显著差异性( OR 0.99,95%CI 0.86~1.15,P=0.93)。研究结果显示对有高血压的急性缺血性脑卒中患者积极降血压治疗没有减少住院时间和出院后3个月病死率及严重残疾发生率。作者认为除非严重血压升高(该研究未纳入收缩压≥220 mmHg或舒张压≥120 mmHg患者)没必要对有高血压的急性缺血性脑卒中患者予积极降血压治疗。

危重患者抗菌药物持续静脉滴注或延长滴注时间：系统综述和meta分析

摘译：本研究对入住ICU危重患者使用以药物代谢动力学为基础的方法行抗菌药物持续静脉滴注或延长静脉滴注时间,并与传统间歇性静脉滴注抗菌药物进行比较,观察包括病死率在内的各种预后变化。研究者检索Medline、Health Star、EMBASE、Cochrane临床注册试验等多个数据库截至2013年9月前所有相关研究,分别筛选论文,提取有关方法、预后等数据,并对所研究论文进行质量评价,后通过随机效应模型进行meta分析。初筛出1319篇论文,终13篇( n=782)随机对照研究和13篇( n=2117)队列研究符合入选标准被纳入meta分析。在随机对照研究中危重患者抗菌药物持续静脉滴注或延长静脉滴注时间治疗无效率明显低于传统间歇性静脉滴注抗菌药物(RR 0.68,95%CI 0.49~0.94,P=0.02),入住ICU天数明显缩短(平均-1.5 d,95%CI -2.8~-0.2,P=0.02),但在随机对照研究中两者病死率比较无统计学意义( RR 0.87,95%CI 0.64~1.19,P=0.38),以上比较的所有论文无明显异质性(I2=0)。若把随机对照研究和队列研究合并一起研究,两者病死率比较接近于有统计学意义,危重患者持续静脉滴注抗菌药物治疗病死率低于传统间歇性静脉滴注抗菌药物(RR 0.83,95%CI 0.69~1.00,P =0.054)。研究者认为当今在抗菌药物耐药性日益严重的情况下,改变抗菌药物使用策略,根据药物代谢动力学特点使用持续静脉滴注抗菌药物能提高危重患者的抢救成功率。

误诊为下咽癌的不典型Ramsay Hunt综合征

Ramsay Hunt综合征主要临床表现为耳周带状疱疹、面瘫、耳聋、耳鸣及眩晕等。若患者初诊时症状不典型，容易引起误诊。我院近期收治1例误诊为下咽癌的不典型Ramsay Hunt综合征，现分析报告如下。

骶尾部带状疱疹后神经痛误诊误治一例

目的：探讨骶尾部带状疱疹后神经痛误诊误治原因，提高临床医生对该病的认知和诊治水平。方法对我院收治的1例骶尾部带状疱疹后神经痛误诊病例的临床资料进行回顾性分析。结果该例因肛门及会阴部左侧疼痛16个月就诊，曾误诊为更年期综合征、癔症等，按误诊疾病治疗效果不佳，入我科后经详细询问病史及查体后，行骶管疼痛复合液阻滞治疗，先连续每日1次5次治疗，间隔2d后隔日1次5次治疗后疼痛消失。确诊为骶尾部带状疱疹后神经痛。随访3个月疼痛未再发作。结论骶尾部长期慢性严重疼痛患者的诊断和鉴别诊断极其重要，临床医师应提高对其的警惕性。

慢性胰腺炎并脾动脉假性动脉瘤形成致反复消化道出血

目的探讨慢性胰腺炎并脾动脉假性动脉瘤形成致反复消化道出血的误诊原因及防范措施。方法对我院收治的1例长期未能确诊的慢性胰腺炎并脾动脉假性动脉瘤形成致反复消化道出血的临床资料进行回顾性分析。结果患者因反复上腹部疼痛伴黑便3年余，加重伴呕血1月余入院。3年来曾在多家医院就诊，相继进行多次胃镜、胶囊内镜、CT及MRI等检查，均未明确出血原因。入我院后仔细阅读外院CT增强扫描影像，发现胰腺主胰管扩张，脾动脉假性动脉瘤样改变。拟诊胰腺体尾部肿瘤并脾动脉假性动脉瘤形成，予急诊手术治疗。术后病理检查确诊慢性胰腺炎并脾动脉假性动脉瘤形成致反复消化道出血。术后患者恢复良好，消化道出血缓解，切口愈合后出院。结论临床遇及常见原因不能解释的上消化道出血患者时，要考虑是否为胰腺相关疾病，应及时行腹腔动脉造影、经内镜逆行胰胆管造影及超声内镜等检查，以帮助诊断。

主动脉瘤食管瘘误诊误治分析

目的探讨主动脉瘤食管瘘的临床特点、误诊原因及防范措施。方法对1例误诊误治的主动脉瘤食管瘘的临床资料进行回顾性分析。结果本例因黑便2 d,呕血数次伴昏迷4 h入院,急诊胃镜检查示胃腔内积血,诊断为上消化道出血,予止血、输血及抗休克治疗,效果不佳,遂急诊进行胃次全切除术,术后再发出血,考虑食管下段出血,行三腔二囊管压迫止血,终患者于入院后12 h死亡。后经尸检证实为胸主动脉瘤食管瘘。结论主动脉瘤食管瘘临床罕见,易误诊,CT检查为主要诊断手段。加强基层医院医生专业知识学习,拓展其诊断思维,并完善转诊及会诊制度,可降低主动脉瘤食管瘘误诊率。

二胺氧化酶的临床应用

二胺氧化酶( diamine oxidase, DAO)是一种能催化组胺、腐胺和尸胺氧化的酶,能调控组胺和腐胺在组织中的循环水平,可将腐胺氧化成氨基丁醛,并进一步环化成吡咯啉。近年来,随着对DAO研究的不断深入,DAO在活性测定技术、免疫组织化学和分子生物学等领域的应用有了一定进步。 DAO 是具有高度活性的细胞内酶,与小肠黏膜内的核酸和蛋白质合成密切相关,是反映肠道黏膜结构和功能情况的理想指标。 DAO在分裂细胞中高度表达,和人体内一些肿瘤的发生、发展密切相关。有研究还提示其具有营养神经的作用,认为其分子上具有不依赖酶活性的神经营养配基[1]。因此,DAO 在肿瘤诊断、胃肠道疾病的诊断和治疗及神经系统疾病的预防上具有潜在的应用价值。

创伤性下丘脑损伤临床相关问题讨论

创伤性下丘脑损伤( traumatic hypothalamic inju-ry, THI)是重症颅脑外伤的一个特殊类型,除颅脑外伤外,还伴有因下丘脑功能受损引发的一系列特殊临床综合征,病死率和致残率居全身性创伤首位[1]。为了解和提高THI的临床救治水平,本文对国内相关医学文献中有关 THI 的资料进行检索分析。

女性非妇科盆腔肿物12例超声特征及误诊探析

目的：探讨超声检查对女性非妇科盆腔肿物的诊断价值。方法回顾性分析2008年7月-2013年7月收入我院妇科手术的12例非妇科盆腔肿物的超声声像图特点及其他临床资料。结果术前超声检查12例共13个肿物，呈囊实性7例，实性5例，囊性1例；诊断卵巢肿瘤6例，子宫浆膜下肌瘤4例，盆腔肿物(性质待定)2例。12例均行手术探查，并经术后病理检查确诊。术后病理检查示12例中肿物来源于胃肠道6例(50.0%)，腹膜后肿瘤4例(33.3%)，其他部位肿瘤2例(16.7%)；小肠间质瘤3例，腹膜后平滑肌瘤、腹膜后神经鞘瘤各2例，阑尾黏液腺癌、盆壁侵袭性血管黏液瘤、乙状结肠系膜畸胎瘤、非霍奇金B细胞淋巴瘤及肠系膜巨大囊肿各1例。结论女性非妇科盆腔肿物术前超声检查易误诊为卵巢肿瘤和子宫浆膜下肌瘤，超声科医师结合临床特征进行诊断及避免思维定式可减少误诊。

鳃裂囊肿和瘘管彩色多普勒超声检查误诊原因探讨

目的：总结鳃裂囊肿和瘘管的彩色多普勒超声声像图特征,以减少误诊。方法回顾性分析我院经手术病理检查证实为鳃裂囊肿和瘘管17例的彩色多普勒超声声像图表现,并与手术病理检查结果进行对比分析。结果本组17例,12例以外耳道下方或颈侧肿块就诊,5例体检发现腮腺和甲状腺内结节就诊。我院和外院术前彩色多普勒超声检查,7例确诊鳃裂囊肿或瘘管,10例误诊,误诊率58.8%,误诊为腮腺实性肿物及颈部淋巴结炎伴液化各3例,甲状腺结节2例,腮腺囊肿及甲状舌管囊肿各1例。17例均行手术治疗,术后病理检查证实为鳃裂囊肿11例,鳃裂瘘管6例。术前彩色多普勒超声检查结果与术后病理诊断结果符合率41.2%(7/17)。结论临床虽然可根据彩色多普勒超声声像图特点及临床表现对鳃裂囊肿和瘘管做出诊断,但由于受各种因素影响易误诊,应注意与其他颈部囊性占位性病变相鉴别。

颅内粒细胞肉瘤的影像学表现及误诊分析

目的：分析颅内粒细胞肉瘤( granulocytic sarcoma, GS) CT及MRI影像学表现特点,提高该病诊断率。方法回顾分析经临床证实的颅内GS 9例的影像学及其他临床资料。结果本组CT及MRI检查主要表现为脑实质浸润伴出血4例,颅内肿瘤伴骨质破坏3例,脑膜侵犯2例。2例影像学检查诊断为GS；7例误诊,误诊为高血压脑出血及转移瘤各2例,脑肿瘤、颅底软骨肉瘤及颅内低压综合征各1例。9例经骨髓穿刺细胞学检查确诊为急性淋巴细胞白血病4例,急性粒细胞白血病3例,慢性粒单细胞白血病2例；3例先确诊白血病,后诊断GS,6例因颅神经症状首发经脑脊液检查发现典型GS细胞确诊GS。经相应治疗疾病进展死亡1例,缓解8例。结论颅内GS CT与MRI检查具有特征性表现,主要表现为脑实质浸润伴出血、颅内肿瘤伴骨质破坏及脑膜侵犯伴梗阻性脑积水等征象, CT和MRI联合检查有助于GS确诊,且对预后评价有一定帮助。

应力性骨折误诊16例原因分析

目的：分析应力性骨折的误诊原因及防范措施,以减少误诊。方法对我院2006年5月-2012年10月误诊的应力性骨折16例的临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊率8.9%,以肢体局部明显疼痛、肿胀、包块形成及跛行、活动受限为主要表现,其中2例股骨完全性骨折,表现为明显畸形和活动障碍。误诊为骨肉瘤5例,早期骨髓炎4例,硬化型骨髓炎、骨肉瘤并病理性骨折及骨样骨瘤各2例,腓骨恶性骨肿瘤1例。14例予消炎、止痛、理疗及休息,2例股骨完全性骨折行骨折复位固定手术,均治愈。结论掌握应力性骨折临床特点,熟悉不同时期影像学一般、特殊表现及放射性核素扫描手段对其诊断的作用,可减少应力性骨折误诊误治。

臂丛神经损伤四例漏误诊原因分析

目的：分析臂丛神经损伤漏误诊原因,提高对臂丛神经损伤的诊治水平。方法对我院诊治的漏误诊臂丛神经损伤4例的临床资料进行回顾性分析。结果本组均为外伤所致并有合并伤,表现为伤后左侧肢体功能障碍,2例伴疼痛,2例伴感觉障碍。1例合并正中、尺神经损伤漏诊臂丛神经损伤,误诊为正中、尺神经损伤1例,颈椎间盘突出1例及腕部神经损伤1例。误诊时间2~6个月。入我院后经详细查体及肌电图检查确诊为臂丛神经损伤,3例予康复治疗2~3个月功能略有恢复,1例转院行手术治疗。结论臂丛神经损伤多有合并伤易漏误诊,重视臂丛神经损伤的诊治,可减少漏误诊,提高治疗效果。

股骨干骨折合并股骨颈骨折三例漏诊报告

目的：探讨股骨干骨折合并股骨颈骨折漏诊股骨颈骨折的原因及防范措施。方法回顾性分析我院漏诊股骨颈骨折的股骨干骨折合并股骨颈骨折3例的临床资料。结果3例均为交通事故致伤,1例在股骨干骨折手术中C型臂X线透视时发现漏诊股骨颈骨折,同期手术后愈合；1例股骨干骨折术后后期下地活动时出现疼痛,复查X线片后证实漏诊股骨颈骨折,行切开复位动力髋螺钉加压空心螺钉内固定术后愈合；1例为双股骨干骨折合并双股骨颈骨折,双股骨干骨折术后转入我院查体时发现髋部疼痛,活动受限,拍摄X线片及CT检查确诊漏诊股骨颈骨折,手术后骨折愈合,但右侧股骨头出现缺血性坏死。结论股骨干骨折合并股骨颈骨折发生率较低,易漏诊股骨颈骨折。提高对其认识、全面细致医技检查、注意复查X线片及认真对待转入患者可减少其漏诊。

明智：避免过度诊断治疗