临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位: 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位: 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子: 0.91
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1002-3429
- 国内刊号: 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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外伤性尺神经损伤18例漏诊原因分析
我院1992~2000年治疗外伤性尺神经损伤97例,其中18例漏诊,现总结报告如下.1 临床资料
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糖尿病性尿潴留误诊为卵巢肿瘤二例
1 病例资料[例1] 67岁.因绝经11年,下腹包块1年入院.患者于1年前触及下腹包块,能活动,无压痛,无尿频、尿痛及大小便困难,近来消瘦,大便干燥.有糖尿病史7~8年,用药物控制不理想.查体:一般情况良好,心肺肝检查未见异常,下腹稍膨隆,可触及一包块,囊性感,边界清晰.
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癫痫所致精神障碍13例误诊分析
随着精神医学的发展,癫(痫)所致精神障碍越来越受到重视,但因临床表现复杂多样,临床以感觉、知觉、记忆、思维等障碍为主,脑电图常规检查正常者,近2年无癫(痫)典型发作史,易被诊断为其他精神障碍.1998年12月~2000年12月在我院后确诊为癫(痫)所致精神障碍13例.现分析报告如下.
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胰岛素瘤误诊为精神分裂症六例分析
我院1988~2001年共收治胰岛素瘤8例,其中6例误诊为精神分裂症.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男2例,女4例;年龄18~56岁,平均(31±14)岁.病程5个月~3年,平均17个月.
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甲状腺功能亢进症21例误诊原因分析
甲状腺功能亢进症(甲亢)是由多种原因导致的甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征.临床表现不一,某些病例缺乏典型症状体征易误诊.我院1993年10月~2000年3月共收治甲亢27例,其中21例误诊,误诊率77.8%.现就误诊原因分析如下.
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血行播散型结核病69例误诊探析
血行播散型结核病能引起包括肺脏在内的全身多个系统的感染.由于发病过程、临床表现及X线影像多不典型,痰菌检查阳性率低,加之综合性医院医师对其认识不足,易造成误诊.我院1990~2000年住院确诊69例血行播散型结核病,病初全部误诊.现报告如下.
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脑神经型格林-巴利综合征12例误诊分析
1991~2000年我院明确诊断脑神经型格林-巴利综合征(Guillain-Barre Syndrome,GBS)50例,其中12例误诊,其临床表现复杂多样,与典型的格林-巴利综合征不同.现就误诊情况做一分析报告.1 临床资料
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结核性腹膜炎一例误诊
[病例] 女,7岁.因发热3天,频繁呕吐伴腹泻1天入院.当地诊所予磷霉素、双黄连静脉滴注3天,高热不退,且出现频繁呕吐伴水样便.平素体健.查体:体温40℃,脉搏140/min,呼吸28/min,血压90/70 mmHg.
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恶性疟原虫的隐性感染与纯红细胞再生障碍性贫血
[例1] 男,57岁.因疲乏、头晕及低热近半年,当地治疗无效,近日病情加重入我院.查体:体温37.9~38.7℃.中度贫血貌,无溶血体征.查血红蛋白46 g/L,各项溶血性贫血筛选性试验均为阴性;B超检查示肝轻度肿大,脾中度肿大;骨髓穿刺检查诊断为纯红细胞再生障碍性贫血(纯红再障).
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股静脉留置针并发症二例分析
[例1] 男,66岁.食管癌术后股静脉置管,液体输入顺利,当输入约600 ml时,套管周围皮肤出现淤斑,挤压输液管时,发现仍有回血,未引起注意,又继续输入液体约1 000 ml.次晨发现患者套管周围和同侧腰背部皮下出现大面积淤斑,考虑套管针渗漏.拔管后,在对侧重新置管.患侧局部涂以如意金黄膏,13天后淤斑消失.
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阔韧带和子宫肌瘤囊性变误诊为死胎
[例1] 43岁,孕3产2.因停经4个月,自觉腹部膨隆就诊.停经后无早孕反应,未觉胎动.查体:子宫增大如孕4个月大小,质中,胎位、胎心不清.查尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)阴性.B超检查示子宫增大,宫腔右壁可见胎盘回声,羊水暗区4.1 cm,未见胎体回声.
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胸壁神经鞘瘤误诊为胸膜间皮瘤
[病例] 男,54岁.1个月前因腹部不适到我院门诊就诊,行上消化道钡剂造影发现右侧胸壁肿块影入院.查体无呼吸系统症状,无阳性所见.胸部X线片示右侧胸后壁第9肋处有一直径约2.5 cm孤立球型阴影.2次胸膜活检病理报告均为纤维结缔组织.临床诊断为右侧胸膜间皮瘤.
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肠系膜动脉栓塞误诊
[例1] 男,37岁.因左上腹持续性剧痛,门诊以腹痛待查收入院.查体:腹部平坦,无明显固定压痛点,无腹肌紧张.腹部X线透视未见异常.血白细胞16.0×109/L,中性粒细胞0.90.入院后患者频繁呕吐,开始为胃内容物,4小时后呕吐淡红色液,并出现腹泻,大便呈洗肉水样,便次逐渐增多并呈果浆色.很快出现腹胀,肠鸣音减弱,呼吸急促,呼吸30/min,心率120/min,血压90/60 mmHg,且呈下降趋势,出现休克症状.予补充血容量、解痉、胃肠减压等急救措施,病情急剧恶化,入院6小时死亡.
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糖尿病周围神经病变并皮肌炎一例
[病例] 女,55岁.因周身乏力11年,眼睑水肿6个月,颈部无力,双上肢抬举费力伴吞咽困难20天入院.既住有糖尿病史10余年.查体:以上眼睑为中心的眶周水肿性紫红色斑,上胸部呈"V"字形红色皮疹,心肺未见异常,四肢带肌及四肢近端肌压痛,双上肢肌力Ⅲ级,双下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常.
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贝赫切特综合征一例长期误诊
[病例] 男,67岁.患者于1968年因皮肤反复起红色疱丘疹、游走性关节痛,多次就诊,诊断为风湿性关节炎.服泼尼松后关节痛症状消失.1976年始出现眼痛、畏光、流泪、视力减退,以致双目失明.诊断为虹膜睫状体炎.1991年起常有口腔及阴囊溃疡反复发作.1993年11月29日因发热、皮肤脓疱疹1周入院.
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低胶体渗透压致组织水肿一例
[病例] 男,9个月.因间断呕吐,腹泻半年余入院.查体:重体5 kg,口腔粘膜干燥,眼窝凹陷,睡眠状态下眼睑不能闭合,皮肤弹性差.血白细胞5.5×109/L,血红蛋白205 g/L,红细胞7.85×1012/L,红细胞比积0.47,血小板448×109/L;血钾3.4 mmol/L,钠136.67 mmol/L,氯106 mmol/L,二氧化碳结合力18.49 mmol/L,阴离子隙10.86 mmol/L, 总蛋白35.61 g/L,白蛋白29.7 g/L,球蛋白5.91 g/L,血磷0.93 mmol/L,血糖3.48 mmol/L,丙氨酸转氨酶128 U/L,天冬氨酸转氨酶70 U/L,乳酸脱氢酶248 IU/L,甘油三酯1.75 mmol/L,心、肺、肾未见异常.
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先天性甲状腺功能减退症一例漏诊
[病例] 女,7个月.于生后3天出现黄疸伴灰白色大便,曾诊断为婴儿肝炎综合征.予保肝治疗3个月,黄疸有所消退,后又出现面色苍白,查血红蛋白10 g/L,诊断为贫血.因对症治疗效果欠佳收入院.查体:患儿体格发育较小,反应差,表情淡漠,7个月不会坐,哭闹时有脐疝出现,肌张力低下.
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胸椎黄韧带骨化致足下垂
[病例] 男,42岁,农民.因左足下垂13年,右足下垂3年入院.左下肢X线摄片、CT扫描均未见异常.3年后以左腓总神经损伤在县医院先后行石膏外固定和跟腱延长、肌止点前移术.
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反流性食管炎误诊为慢性支气管炎
[病例] 男,58岁.因间断性咳嗽、咳稀薄白色粘痰,伴有胸闷、心慌、气短及上腹不适1年,曾在当地乡卫生院按慢性支气管炎治疗半年余,病情未见好转.近半个月上述症状较前加重,来我院就诊.查体:一般情况尚可,生命体征正常,两肺呼吸音稍粗糙,未闻及干、湿罗音.心率90/min,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音.腹平坦,全腹软,上腹剑突下压痛阳性,未触及包块,肝、脾不大,肠鸣音正常.
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胆总管囊性扩张综合征二例误诊分析
[例1] 女,18岁.持续右上腹隐痛1个月入院.1个月前无明显诱因出现右上腹隐痛,阵发性加重同时伴有呕吐,在该县医院予对症处理,病情未缓解,且右上腹出现一包块,呈进行性增大.腹部B超检查示肝包虫病.
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嗜铬细胞瘤误诊为妊娠高血压综合征一例
[病例] 27岁.因阵发性头痛、头晕伴左腰部疼痛5月余入院.患者于4个月前孕23周时感头痛、头晕、眼花伴左腰部疼痛,阵发性发作,在当地卫生院就诊,测血压170/115 mmHg,尿蛋白(2+),B超检查示胎儿生长发育正常.
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破伤风误诊为癔病
[病例] 女,48岁.主因当日早饭后感张口费力,不能进食,自觉发热入院.当地门诊诊断为癔病,行针灸治疗未见好转.查体:体温38℃.表情痛苦,心肺听诊未见异常,肝脾肋下未触及.
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注射用青霉素致急性间质性肾炎一例
1 病例资料女,21岁.因右足跟皮肤挫伤,为预防感染,在单位卫生室注射青霉素80万单位,每日2次肌内注射.2天后出现发热、头痛、腰痛,颜面及双下肢水肿,来我院急诊检查.门诊查血白细胞3.2×109/L,中性粒细胞0.63,淋巴细胞0.17,单核细胞0.15,嗜酸粒细胞0.03,嗜碱粒细胞0.02,血红蛋白72 g/L,红细胞3.66×1012/L,红细胞平均体积67 fl.尿白细胞8~10/HP,红细胞3~5/HP,蛋白(4+).
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药源性少尿的原因分析
有些病例貌似疑难,当一步步揭开其本质,实际是一个简单的病例;而有些简单的病例,由于处理不适当,可造成多系统受累,形成复杂疑难的结局.在临床上常遇到因药源性问题引起的少尿,经大剂量利尿剂等治疗措施后仍不能改善,就束手无策,却未注意病人的细胞微变化,刨根究底,从而找出有效治疗方法,甚至错失良机,造成不可挽救的后果.下面介绍笔者亲临会诊过的3例病人.
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甘露醇致神经系统的不良反应
甘露醇因有其独特的高渗脱水及抗自由基作用,现已广泛应用于临床.随着临床用药的增加,在使用过程中出现了大量的不良反应,使患者的心、肺、肝、肾等脏器及神经系统受到了一定损害,应引起临床高度重视.本文收集医学文献中有关资料,就甘露醇对神经系统引起的损害及临床表现作一系统综述.
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术后使用肝素致伤口广泛渗血
1 病例资料女,48岁.因外伤性脾破裂入院,术前申请用血时,值班医生将"B"型血错误地申请为"A"型血,血库又误行交叉配血试验,错误发放"A"型血.手术开始后值班护士在输血前也未核对血型,即将"A"型血给病人输入.当输入20 ml时,病人即感输血处血管疼痛不适,立即停止输血,重新核实血型,即发现有误.
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青霉素过敏致急性下壁心肌梗死
1 病例资料女,62岁.因头晕、头痛7天,于2000年6月1日入院.患者于7天前无明确诱因出现头晕、头痛、恶心、咳嗽、咳黄色粘痰,气短,无肢体活动障碍,无呕吐、胸痛及呼吸困难.头颅CT扫描示右颞叶脑出血(出血量约4 ml).既往有高血压史10年,未规律服药,有慢性支气管炎病史30余年,无糖尿病及药物过敏史.
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常规剂量地塞米松致精神症状
1 病例资料[例1] 女,67岁.因胸闷、心慌、头晕1天,突然出现晕厥急诊入院.查体:血压60/45 mmHg.意识模糊,四肢湿冷,面色苍白,口唇发绀,呼吸稍急,心音低弱,心率40/min,律不齐,腹软,肝脾未触及.心电监护示窦性心动过缓,频发多源性室性早搏,阵发性室速.
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药源性疾病的防治
近年来,新药不断开发上市,临床用药种类愈来愈多,药源性疾病也呈上升趋势,而且病变日趋复杂.这不仅给医生诊断疾病造成困惑,而且增加了病人的痛苦和负担,甚至致残或危及生命.笔者就有关药源性问题进行讨论,以提高医务人员对药源性疾病的认识,加强对药源性疾病的防范.
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下肢制动致腓总神经损伤五例
我院1994~2001年收治5例因下肢制动引起的腓总神经损伤病例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男4例,女1例;年龄17~74岁,平均42岁.下肢骨折石膏外固定3例,化脓性膝关节炎1例;股骨颈骨折持续皮肤牵引1例.本组5例病人体形均偏瘦.
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回盲部炎性假瘤五例报告与文献复习
回盲部炎性假瘤较少见,且缺乏典型的临床表现和形态学特征,易误诊为恶性肿瘤等疾患.我们结合收治的5例病人并复习文献对本病做一系统的介绍,以期提高认识,减少误诊.
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恙虫病在基层卫生队的误诊原因分析
恙虫病是受立克次体感染的恙虫幼虫叮咬人后所致的急性传染病.1998~2000年我卫生队共诊治恙虫病32例,其中误诊4例,占12.5%,现报告如下.
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以脑梗死为首发症状的多发性大动脉炎
1 病例资料女,38岁.因多饮、多尿、多食伴消瘦、乏力1年余在我院诊断为糖尿病,予口服格列本脲及格列喹酮治疗,餐后2小时血糖经常波动于11.1 mmol/L以上,伴周身不适,体重下降,时有午后低热,关节疼痛等,后因突发右侧肢体麻木无力入院.
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骨盆骨折合并腹膜后血肿误诊
骨盆骨折合并腹膜后血肿的病例,临床上并不少见,被误诊为腹腔内脏器破裂而行不必要的剖腹探查手术者也屡有报道,往往引起严重并发症甚至死亡[1].我院1991年3月~2000年7月曾收治32例骨盆骨折合并腹膜后血肿病例,其中6例误诊,误诊率18.8%,现分析如下.
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四肢血管损伤延误诊治原因分析
四肢主要血管损伤在创伤外科中日趋常见[1],多数伤情复杂,如不能及时诊断、合理治疗,将严重影响伤肢的存活与功能,甚至危及患者生命.1993年7月~2001年6月,我们共收治此类患者149例,属延误诊治者16例,误诊率10.7%.现报告其临床资料,并探讨延误诊治的原因.
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异位妊娠误诊为宫内妊娠行药物流产10例分析
口服药物流产方法简便,临床易推广使用,但临床时有把异位妊娠误诊为宫内妊娠用药物流产而致异位妊娠破裂者,有的甚至造成严重并发症.我院1994年6月~1997年6月共收治异位妊娠误行药物流产10例,现分析总结如下.
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鼻内窥镜下手术治疗鼻睫神经痛(附50例报告)
鼻睫神经痛在鼻源性头痛的疾病中占有重要位置.临床上因该病不能及时确诊,使患者长期在鼻科、眼科、神经内科间徘徊而延误诊治.我院1992年1月~2002年1月收治鼻、副鼻窦疾病4 200余例,其中确诊为鼻睫神经痛并在鼻内窥镜下手术治疗者50例,约占鼻科疾病的1.2%,取得了较满意的疗效,但亦出现一些并发症,应引起临床重视.现分析报告如下.
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小儿斜疝手术损伤输精管三例
小儿斜疝手术治疗时损伤输精管是较严重的并发症之一,如处理不当,可能影响患儿今后的生育,后果不堪设想.我院1981年1月~2001年1月共行小儿斜疝修补术1 032例,其中损伤输精管3例,发生率0.28%.现总结报告如下.
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新式剖宫产术中撕裂阴道前穹隆一例
1 病例资料经产妇,30岁.因孕41周待产入院.入院次日自然临产,宫口逐渐开大至7~8 cm.阴道检查:先露位于坐骨结节平面上约2 cm,呈左枕后位,即刻行剖宫产术.
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腹部术后致死性肺栓塞四例报告
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是腹部手术后严重的并发症,临床起病急,进展快,病死率高.我院1995年6月~2001年6月共实施腹部手术8 400余例,术后发生肺栓塞4例.现报告如下.
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胆道阴性探查159例临床分析
胆道探查手术是胆道外科的一个基本术式,但若手术指征掌握不当,会给患者造成不必要的损伤和痛苦,增加手术并发症和死亡率.现结合我院1985~2000年胆道外科手术中的159例胆道阴性探查手术病例,回顾分析其临床原因,以提高手术的阳性探查率.
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腹腔遗留纱布原因分析及防范措施
腹腔手术遗留纱布,常导致术后较严重的并发症,如因此延误诊治,可引发医疗纠纷,故很有必要对它进行剖析.本文收集网上资料,对中国、印度和加拿大三个国家9例资料较全的病例进行分析,旨在引起临床的高度重视.
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漏诊肩关节后脱位的治疗探讨
目的探讨肩关节后脱位的相关诊断方法的意义和治疗效果.方法对7例漏诊的肩关节后脱位进行创伤系列X线和CT扫描检查.根据伤后延误时间、临床症状和影像学检查结果选择治疗方法.行早期闭合复位4例;陈旧性脱位的3例,其中2例行切开复位内固定,1例放弃复位.结果 CT、X线肩关节侧位和Velpeau腋位分别显示7例肩关节后脱位,腋窝位显示3例肩关节后脱位;CT和腋窝位X线检查同时显示伴随骨折.随访3~6年,闭合复位者,UCLA评分32~35分;切开复位者,UCLA评分14分;未予复位者,UCLA评分22分.结论临床对该症认识不足是造成漏诊的主要原因.早期闭合复位可取得肩关节功能恢复的良好效果.
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肺结核化疗中病情恶化的原因回顾性分析
目的了解肺结核化疗期间病情恶化的原因、性质,探讨其处理和预防措施.方法对87例肺结核化疗中病情恶化患者的临床资料分时间段进行分析,并结合文献复习.结果 87例肺结核患者化疗中病情恶化的原因:化疗无力12例,感染耐药结核菌31例,感染其他分支杆菌3例,发生变态反应7例,出现合并症34例.近5年,耐药菌的增多和合并症的出现是病情恶化的主要原因.结论肺结核化疗期间病情恶化的原因较多,且随时间变迁而有所变化,临床需在积极抗结核的前提下,针对不同的病因采取不同的对策.
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医院如何适应医疗侵权诉讼中举证责任倒置的新规定
新近施行的医疗侵权诉讼由医疗机构举证的新规则将对医患双方产生广泛而深远的影响.为适应这一新规则,各级医疗机构应增强举证意识,注意收集并保存各种医疗活动证据,恪守诊疗常规,尊重病人的知情同意权和选择权;加强医疗质量和医疗安全管理,增强医务人员法制观念,同时当务之急是完善和建立医疗责任保险制.
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不稳定性心绞痛治疗进展
不稳定性心绞痛是冠状动脉急性缺血性疾病,临床依据患者冠状动脉损伤的程度,制定个体化的治疗方案.治疗时应以解除心绞痛,预防心肌梗死,防止死亡,去除促发因素和冠心病危险因素为目标.通过硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、非二氢吡啶类等药物的常规治疗,达到减轻心脏前负荷、缓解症状、短期降低死亡率和心肌梗死的危险;抗血小板药物、肝素可进一步预防心肌梗死的发生和死亡,减少反复缺血的发作;病情严重的行溶栓、血管重建、冠状动脉腔内成形和搭桥手术.
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右冠-右室瘘误诊为冠心病
1 病例资料男,60岁.因心律不齐1年余,阵发性心前区不适、左肩部疼痛10个月入院.既往无高血压、糖尿病史,血脂轻度增高.患者1年前无明显诱因自觉心慌,每日发作数次,不伴有胸闷、胸痛,曾在外院就诊.
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主动脉夹层动脉瘤误诊分析
主动脉夹层动脉瘤(ADA)是内科急危重症之一,起病急,病情复杂,极易误诊,常因延误治疗而造成死亡.我院1990~2000年共收治36例ADA,其中18例误诊,误诊率50%.现分析总结如下.
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主动脉夹层动脉瘤误诊探析
1 病例资料[例1] 男,41岁.因突发心前区疼痛2天入院.既往有原发性高血压病史2年.查体:意识清楚,血压190/120 mmHg,心率100/min,律齐,胸骨右缘第2肋间轻度舒张期杂音,左下肢皮温较右侧低,足背动脉搏动微弱,明显低于右侧.心电图检查示Ⅱ,Ⅲ,aVF导联ST段弓背向上抬高0.2 mV.诊断为急性下壁心肌梗死,左下肢动脉闭塞.予对症治疗无效.
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冠状动脉肌桥五例误诊分析
冠状动脉肌桥为非粥样硬化性冠状动脉疾病,在冠状动脉造影病人中约0.5%~7.5%有心肌桥的存在[1].由于非创伤性检查尚无法明确诊断,故临床易误漏诊.我院1998~2001年共收治冠状动脉肌桥5例,均误诊,后通过造影检查得以确诊.现分析报告如下.
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心内膜炎误诊为左房粘液瘤
1 病例资料女,10岁.因发现心脏杂音2周入院.患儿发病前曾有发热史,体温高达40℃,当时予青霉素及清热解毒药等对症治疗后体温降至正常.当地医院行心脏B超检查诊断为左房粘液瘤,为此转我院治疗.
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从四例心脏病的误诊谈临床医生陪伴检查的意义
临床工作中,引起误诊的因素很多[1].临床医师陪伴患者作辅助检查,不仅是服务的要求,也是提高临床诊断准确率的必要手段.我们通过陪伴患者做辅助检查纠正了4例误诊病例,现将体会报告如下.
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颈椎病性心律失常六例误诊分析
我院1992年1月~2002年4月共收治颈椎病614例,其中6例因并发心律失常而首诊误诊为冠心病,现报告分析如下.
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肥厚型心肌病误诊分析
肥厚型心肌病(HCM)患者临床表现不一,症状多不典型,体征很少具有特征性.心电图所见与冠心病、心绞痛及心肌梗死(MI)有重叠,临床上易漏诊、误诊.我院1991~2000年诊治87例HCM,其中40例(46%)误诊,现总结分析如下.
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完全性左束支传导阻滞临床分析
1 病例资料[例1] 女,11岁.因左大腿深部脓肿、心肌炎入院行心电图检查,心电图为V1和Ⅱ导联非同步记录,提示窦性心律,心率约150/min(窦速),房室呈不典型文氏传导(P-R递增非典型化),文氏周期的第一个心搏P-R间期恒定为0.20 s,QRS呈完全性左束支传导阻滞.
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老年甲状腺功能亢进所致心力衰竭14例误诊探析
甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢心)是过量的甲状腺激素对心脏直接的毒性作用或间接引起心脏扩大、心力衰竭、心房纤颤等症状和体征的内分泌代谢紊乱性心脏病.其起病隐匿,病程较长,老年甲状腺功能亢进(甲亢)临床表现多不典型,心力衰竭时极易误诊.我院1995年1月~2001年5月共收治老年甲亢性心力衰竭30例,其中误诊14例,误诊率46.67%,现分析如下.
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原发性心包间皮瘤误诊为心包炎
1 病例资料女,50岁.因胸闷、气促、进行性呼吸困难1月余,加重3天入院.于1998年9月劳累后出现胸闷、气促、呼吸困难,且症状进行性加重,同时伴咳嗽,咳白色泡沫样痰,无血痰,无畏寒及发热.在当地医院按肺炎治疗,症状无缓解.查体:体温37℃,脉搏122/min,奇脉,呼吸30/min,血压100/60 mmHg.
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主动脉夹层动脉瘤的诊断及误诊分析
主动脉夹层动脉瘤是一种少见病,因其临床表现复杂多变易被误诊.本文通过对9例主动脉夹层动脉瘤的急诊诊断分析,并结合文献复习,对其诊断思路及诊断程序作一初步探讨.
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先天性心脏病合并肝脏巨大海绵状血管瘤
1 病例资料女,2天.主因哭闹时口唇发绀入院.患儿系第1胎,足月顺产,生后无窒息史.其母孕早期曾患感冒.于生后8小时发现患儿哭闹时口唇发绀,哭声不响,伴吸吮无力,哺乳量少.查体:口唇及四肢末梢发绀明显,吸氧或安静时减轻,双肺呼吸音粗,心率150/min,心音低钝,胸骨左缘可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音;右腹部膨隆,肝于右肋下2 cm,质中等,可触及肝切迹,握持反射、拥抱反射阴性.
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双腔右心室误漏诊原因分析及防范对策
双腔右心室(Double Chamber Right Ventricle,DCRV)是一种较少见的先天性心脏病(先心病),既可单独存在,又可合并其他心脏畸形,临床表现不典型,易误诊.我院1990~2001年共收治DCRV 32例,其中10例误诊,后均经手术证实.现将误诊原因及防范对策讨论如下.
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外伤性假性冠状动脉瘤所致下后壁心肌梗死
1 病例资料男,40岁.因胸部刀伤急诊入某医院抢救,术中发现右心房刀伤,术中曾发生心脏骤停2次,经心脏按压复苏成功,予大量输血抢救并行右心房修补术,术后痊愈出院.术后28天自觉左肩疼痛到我院就诊.行心电图检查示Ⅱ,Ⅲ,aVF,V7~9导联呈qR型,Ⅱ,Ⅲ,aVF,V1~6的T波倒置,以急性心肌梗死恢复期入院.
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冠状动脉瘘误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉瘘是一种先天性心脏病,发病率低,常因胸闷、胸痛而被误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病).我院近期收治2例冠状动脉瘘,病初均被误诊为冠心病,后经冠状动脉造影确诊.现报告如下.
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误诊为癫痫的尖端扭转型室速
尖端扭转型室速(Tdp)属恶性心律失常之一,病情发展迅速,极易导致猝死.因其发作时症状与癫NFDA1有相似之处,若临床经验不足容易误诊而延误病情.本文报告3例误诊为癫(痫)的Tdp,以提醒同道注意.
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应警惕疗养员骤发心肌梗死
我院1980~2000年来院疗养人员中先后发生14例急性心肌梗死(AMI),其中症状不典型的AMI 5例,均误诊.现报告如下,以期引起同道的警惕.
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第四讲 以肌痛、肌无力为突出表现的结节性多动脉炎
结节性多动脉炎(Polyarteritis nodosa, PAN)是一种临床上相对较多见的系统性血管炎,主要累及中、小动脉.因该病在发展过程中出现炎性渗出及增殖,使受累动脉出现节段性结节而得名.本病临床表现多样,以发热、皮疹、多系统受累等为特征.轻者临床可以很局限,重者则发展迅速,甚至死亡.由于本病表现多样,临床对一些不典型病例容易发生误诊.本文介绍1例以肌痛、肌无力为突出表现的PAN,并简述其诊断及治疗.
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痛风一例误诊20年致肾衰的教训
1 病例资料男,55岁.于1972年2月左足第一跖趾关节出现红肿痛,常于夜间或清晨发作,伴发热(38℃左右)、乏力,在外院诊断为关节炎,经服用止痛药后稍有缓解,上述症状常因劳累或暴饮暴食后反复发作,每隔数月至1年发作1次.1976年10月发现血压升高(150~180/90~100 mmHg),尿中有微量蛋白,红细胞0~2/HP,白细胞0~1/HP,诊断为慢性肾小球肾炎,在多家医院诊治,上述症状逐渐加重,1986年5月,患者出现严重贫血,发热、头痛、恶心、呕吐.
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慢性肾功能衰竭79例误诊分析
慢性肾功能衰竭是各种病因所致肾脏损害并进行性恶化的结果.由于其早期具有隐匿性、多样性,故临床表现错综复杂,因而常造成误诊.我院1997年9月~2000年12月确诊慢性肾功能衰竭228例,其中79例曾被误诊,误诊率34.6%.现报告分析如下.
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肾移植术后肺部霉菌感染
1 病例资料男,49岁.因慢性肾小球肾炎、尿毒症,于2001年4月26日在硬膜外麻醉下行同种异体肾脏移植术,术后肾功能恢复正常出院.术后长期使用环孢素A、硫唑嘌呤、泼尼松三联抗排异治疗.7月24日始出现咳嗽、咳痰、发热,无咯血、胸闷、气急等症状,自服板蓝根冲剂、头孢拉啶治疗,症状无改善.
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双侧上尿路结石梗阻至肾功能不全14例误诊分析
双侧上尿路结石梗阻造成肾功能不全,发展至尿毒症晚期时,临床表现复杂多变,容易误诊.我院1980年~2000年共收治双侧上尿路结石梗阻致肾功能不全 97例,其中14例先后有过数次误诊.现分析报告如下.
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急性局限性细菌性肾炎二例误诊为肾癌
急性局限性细菌性肾炎(acute focal bacterial nephritis,AFBN)是急性肾盂肾炎进一步发展至肾脓肿的中间过程,类似肾脓肿的亚急性和慢性经过.影像学易误诊为肾肿瘤.我们有2例误诊为肾癌而手术,教训深刻.现报告如下.
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肾病综合征13例误诊分析
肾病综合征(NS)不是一个独立疾病,而是许多疾病发展过程中,损伤了肾小球毛细血管滤过屏障而发生的一组症候群,临床较常见,但并发症较多,常误诊误治.我院1991~2000年收治46例NS,13例误诊,误诊率28%.现分析报告如下.
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非淋菌性尿道炎32例误诊探析
非淋菌性尿道炎(NGU),是指一组除淋球菌以外的病原体引起的尿道感染。病原体包括衣原体、支原体、病毒、寄生虫、真菌等,其中以衣原体、支原体感染为多见,分别占40%~50%和10%~20%。我院2001年1月~2001年8月共诊治在外院经过各种治疗的NGU患者32例,首诊均误诊。现报告如下。
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第六讲 避免误诊的思维方法
编者按刘振华、陈晓红两位作者是国内首次提出误诊学理论,主编第一部<误诊学>专著,并创建了"中国误诊文献数据库"的学者.在10年的误诊学理论与误诊文献调查研究工作的基础上,总结提出了导致误诊与避免误诊的系统思维方法.本刊特辟专栏陆续刊登系列讲座,供临床医生参考.
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全国医疗质量论坛暨第三届误诊理论研讨会会议纪要
由中华医院管理学会主办,全国医疗质量管理专业委员会和临床误诊误治杂志社承办的全国首届医疗质量论坛暨全国第三届临床误诊理论研讨会,于2002年7月24日至28日在哈尔滨市召开,会议共收到论文260篇,实际到会代表126人,代表中有地市卫生厅(局)领导,有院长、医疗科(处)长、临床科主任及临床医生,黑龙江省卫生厅和哈尔滨市卫生局的有关领导出席了会议开幕式.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |