临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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布拉酵母菌治疗婴儿轮状病毒肠炎效果观察
目的 观察布拉酵母菌治疗婴儿轮状病毒肠炎的临床效果.方法 将我院2011年9月—2012年1月收治的59例婴儿轮状病毒肠炎作为研究对象,根据门诊ID号随机分成两组,单号为治疗组(32例),双号为对照组(27例),两组均给予双八面体蒙脱石止泻及补液等治疗,治疗组在此基础上给予布拉酵母菌250 mg每日2次口服,直到出院.结果 治疗组显效率22.6％,对照组显效率16.0％,治疗组高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).两组总有效率均为100％.治疗第3、5天治疗组腹泻患儿平均排便次数均低于对照组腹泻患儿平均排便次数,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗组腹泻持续时间及住院时间明显短于对照组,差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 布拉酵母菌可减少轮状病毒肠炎婴儿排便次数、缩短腹泻持续时间.
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不典型自发性低颅压综合征四例分析
目的 总结不典型自发性低颅压综合征的诊治要点.方法 对我院2009年10月—2011年10月收治的4例临床表现不典型低颅压综合征临床资料进行回顾性分析.结果 本组4例均无明显体位性头痛,表现为复视2例,眩晕发作和精神异常各1例.4例腰椎穿刺发现脑脊液压力均＜ 60 mmH2O,3例脑脊液红细胞计数增多,2例脑脊液蛋白升高.颅脑、脊柱MRI检查示双侧额、顶、颞部慢性硬膜下血肿1例,双侧半卵圆中心多发少量脱髓鞘1例,部分脑膜呈线状强化、胸段脊膜异常强化1例,未见明显异常1例；2例行核素脑脊液显像检查,结果示胸髓脑脊液漏及脑脊液循环障碍各1例.4例均确诊为不典型自发性低颅压综合征,予相应治疗后1周～1个月症状均消失,随访1～2年无复发.结论 不典型自发性低颅压综合征易漏诊,临床医师应提高对本病认识,及早行腰椎穿刺检查,必要时可结合颅脑MRI、核素脑脊液显像等检查,以提高检出率.
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应用纤维桩联合铸瓷冠修复前牙缺损的临床效果评价
目的 评价纤维桩联合铸瓷冠修复前牙缺损的临床效果.方法 选择132颗需行前牙桩核冠修复的患牙,根管治疗后按常规程序行纤维桩联合铸瓷冠修复,1年后观察临床效果.结果 治疗后随访1年,132颗中3颗铸瓷冠出现崩瓷现象；2颗玻璃纤维桩脱落;2颗边缘有缝隙,探针能探入；2颗透明度欠佳,颜色与邻牙不协调；1颗牙龈充血、水肿,探诊易出血.患者对修复效果表示满意.结论 纤维桩联合铸瓷冠修复前牙缺损具有良好美学和功能效果,值得临床采用.
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阿魏酸钠对重度子痫前期患者凝血指标的影响
目的 观察阿魏酸钠对重度子痫前期患者凝血指标的影响,为临床应用提供依据.方法 选择76例重度子痫前期,随机分为治疗组和对照组,每组38例,两组均给予解痉、降压、镇静等常规治疗,治疗组在此基础上加用阿魏酸钠300 mg溶于5％葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注.两组均于入院后及治疗1周后采集空腹静脉血观察红细胞压积(HCT)、血浆黏度、D-二聚体(DD)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)的变化.结果 治疗后治疗组HCT、血浆黏度、DD、FIB与对照组比较明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),PT、APTT与对照组比较有所延长,但差异无统计学意义(P＞0.05).两组内治疗前后凝血指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05).两组母婴结局比较,对照组孕产妇肾功能损害、低蛋白血症、眼底改变发生率均高于治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组围产儿分娩孕周及出生体重均低于治疗组,转新生儿重症监护室率高于治疗组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 阿魏酸钠对重度子痫前期患者凝血指标有不同程度的影响,有积极的治疗作用.
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中西医结合治疗成人过敏性紫癜的临床研究
目的 观察中西医结合治疗成人过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)的临床效果.方法 将60例成人HSP随机分为观察组(采用中西医结合方法治疗)和对照组(采用西医方法治疗),每组各30例.观察两组治疗结束后临床症状改善情况、不良反应情况,治疗结束后6个月内HPS复发率、紫癜性肾炎(Henoch-Schnlein purpura nephritis,HSPN)发生率,治疗前后血清IgA、补体C3、尿微量白蛋白水平变化.结果 皮疹消退时间及住院时间,观察组分别为(6.0±2.1)d、(12.0±3.3)d,对照组分别为(7.0±2.3)d、(13.0 ±3.5)d,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗过程中两组均无明显不良反应.治疗结束后6个月内HSP复发率和HSPN发生率,观察组分别为23.3％(7/30)、20.0％(6/30),对照组分别为50.0％(15/30)、83.3％(25/30),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗结束后观察组血清IgA、补体C3水平基本恢复正常,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；尿微量白蛋白显著降低,与对照组比较差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 中西医结合治疗HSP效果良好,且可减少HSP复发率及HSPN发生率.
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乙型肝炎病毒相关2型糖尿病及其发病机制
乙型肝炎病毒(HBV)感染与2型糖尿病(tyep 2 diabetes mellitus,2-DM)密切相关,成人慢性乙型肝炎患者2-DM发病率明显高于普通人群,慢性HBV感染与2-DM相互促进,HBV相关2-DM发病机制以糖代谢异常和胰岛素抵抗为主要基础,但确切机制尚不明确.烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD)在2-DM的发病过程中起重要作用,烟酰胺单核苷酸腺苷酰转移酶2(NMNAT2)是催化其合成的主要酶之一.HBV对NMNAT2及其介导的NAD影响可能是HBV致2-DM的一个重要发病机制.另外,NAD相关酶及蛋白质也可能在糖尿病的发病机制中起重要作用.
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从心论治湿疹的针灸治疗思路
湿疹是皮肤科常见病,以皮疹多样性、瘙痒剧烈及反复发作为特点.湿疹传统辨治思路多以脾为中心,而《素问·至真要大论》明确指出:“诸痛痒疮,皆属于心”,心在诸多皮肤病的发病、发展及治疗中具有非常重要的意义.本文就从心论治湿疹的理论及辨治思路、策略等方面进行探讨.
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医疗机构不应就患者的医疗意外伤害投保责任险
近年部分地区尝试进行了医疗意外责任险,从经济效果看,因保费计算不合理、责任期间设定不公平,医疗意外责任险无法达到预期经济效果；从法律效果看,因医疗机构对保险标的无保险利益,医疗意外责任险合同无效；而从社会效果看,医疗意外责任险的实施可能使医患关系恶化.因此,应当停止实施医疗意外责任险.
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上海市长宁区2011年民营医疗机构医疗事故原因分析
目的 探讨民营医疗机构医疗事故的原因,分析其医疗安全质量管理中存在的问题,提高医疗安全性.方法 收集2011年上海市长宁区民营医疗机构发生的医疗事故案例资料,分析诊治经过、争议要点、鉴定意见及处理情况.结果 2011年上海市长宁区民营医疗机构共发生医疗事故4起,其中由法院委托鉴定1起；我医疗事故处理办公室委托鉴定3起,主要原因为诊断失误、诊疗技术应用失当和用药不当.结论 我国民营医疗机构医疗质量管理亟待改进,需要落实医疗机构考核培训制度,加强医疗技术临床应用规范化及临床合理用药等质量控制,以保障患者安全.
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新生儿死亡所致医疗纠纷六例尸检结果分析
目的 分析引起新生儿死亡的病因,探索解决医疗纠纷的佳途径.方法 回顾分析本院病理科近5年受理的因新生儿死亡致医疗纠纷6例的尸检资料.结果 6例均因新生儿死亡引发医疗纠纷,家属提出巨额赔偿诉求,由市卫生局推荐、家属自愿选择,提交死亡新生儿至我院病理科进行尸检.尸检病理诊断新生儿死亡原因分别为宫内窒息3例、新生儿肺透明膜病2例、内脏严重发育畸形1例.尸检报告发出后,3例家属自动撤诉；3例经医疗事故鉴定委员会鉴定为非医疗事故,家属不再追究医方责任.结论 尸检是明确新生儿死亡病因的金标准,是合理解决医疗纠纷的有效手段.
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外科及妇产科医疗不良事件22例分析
目的 分析外科及妇产科医疗不良事件的危险因素,保障医疗安全.方法 收集笔者所在3家医院1981—2011年发生的22例外科及妇产科医疗不良事件,回顾性分析临床资料.结果 本组22例,误诊6例,漏诊、误治及沟通缺陷各3例,并发症7例；发生在外科(含麻醉科)17例、妇产科5例.死亡9例,生存13例,其中5例遗留后遗症.17例发生医疗争议,其中诉至法院3例,经医患双方或第三方协调解决14例.结论 因临床思维缺陷造成诊疗决策失误是外科和妇产科医疗不良事件的常见因素,医院管理者要重视核心制度环节管理,切实提高患者医疗安全性.
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心房颤动患者射频消融术后肺静脉狭窄误诊分析
目的 提高对心房颤动(房颤)射频消融术后肺静脉狭窄的认识,以早期识别并及时正确治疗.方法 回顾性分析2例房颤射频消融术后肺静脉狭窄的临床资料.结果 2例因房颤在外院行射频消融术(肺静脉心房隔离术).例1术后出现劳累后胸闷、气短,伴鼻分泌物及痰中少量血丝,停用华法林无效,后突然出现左侧胸部锐痛,误诊为胸膜炎；例2术后主要临床表现为咳嗽、胸痛,先后误诊为肺栓塞、肺部感染及真菌性肺炎.2例均经增强多层螺旋CT及心血管三维重建检查确诊肺静脉狭窄,行肺静脉支架置入术,但效果差.结论 房颤射频消融术后6 ～12个月应行增强多层螺旋CT及心血管三维重建或肺通气/灌注扫描检查,以早期发现肺静脉狭窄,避免误诊误治.
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拔罐治疗诱发急性自发性硬脊膜外血肿一例报告
目的 分析急性自发性硬脊膜外血肿的发病原因和临床特点.方法 回顾分析1例拔罐治疗诱发的急性自发性硬脊膜外血肿的临床资料,并复习相关文献.结果 患者因胸背部酸痛不适,在外院行拔罐治疗.第2次拔罐治疗后数分钟出现双下肢瘫痪,伴胸部以下皮肤感觉功能减退.急诊脊髓MRI检查提示胸3～胸5水平脊髓外硬膜外背外侧占位,脊髓蛛网膜下腔和脊髓受压,脊髓水肿.急诊行椎管探查手术,清除胸3～胸5椎管水平硬脊膜外血肿,术中清除物病理检查报告为血凝块.术后诊断:急性自发性硬脊膜外血肿.术后患者感觉功能及双下肢肌力恢复正常.结论 拔罐治疗可能诱发急性自发性硬脊膜外血肿,故选择合适病例,掌握治疗力度至关重要.
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急性坏疽性阑尾炎并感染性休克致全身麻醉苏醒延迟
目的 探讨全身麻醉苏醒延迟的原因及处理方法.方法 回顾分析1例急性坏疽性阑尾炎并感染性休克手术后全身麻醉苏醒延迟的临床资料.结果 本例因急性腹痛,高热伴寒战入院,术前诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克,于全身麻醉下行剖腹探查术,术中确诊为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎、感染性休克.麻醉诱导为咪达唑仑、维库溴铵、芬太尼、丙泊酚,麻醉维持采用静脉泵注丙泊酚250 mg/h,血浆靶控泵注瑞芬太尼3 ng/L,间断静脉注射维库溴铵维持肌肉松弛.全身麻醉结束后患者未苏醒,考虑二氧化碳蓄积,查动脉血气分析提示代谢性酸中毒,经过度通气及纠酸处理,术后4h意识恢复.结论 全身麻醉后苏醒延迟并不少见,对此应及时查明原因.对术前有代谢性酸中毒并行全身麻醉者应加强呼吸管理,减少二氧化碳蓄积,并积极纠正酸中毒.
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早产儿心力衰竭三例误诊原因分析
目的 提高对早产儿不典型心力衰竭的认识,加强对早产儿水肿的鉴别诊断.方法 回顾分析3例表现为水肿的早产儿心力衰竭的临床资料及误诊原因.结果 3例均为早产儿,生后3 d～3个月就诊,查体均发现下肢水肿,伴会阴、腹部水肿.入院初期均误诊,按误诊疾病予相关处理无效,全面分析病情并完善检查,确诊为心力衰竭,病因诊断分别为先天性心脏病、先天性巨细胞病毒感染和缺氧缺血性心肌损害.确诊后予相应处理,均病情缓解出院.结论 临床医师应提高对早产儿心力衰竭不典型表现的认识,对早产儿不明原因水肿需警惕是否存在心力衰竭,避免延误诊断导致严重后果.
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泛发性难辨认癣误诊一例分析
目的 探讨泛发性难辨认癣的临床特点,以减少误诊误治.方法 回顾性分析1例误诊为过敏性皮炎的泛发性难辨认癣的临床资料.结果 患者为老年女性,有多种基础疾病,长期口服泼尼松.因躯干、肢体出现红斑、脓疱、鳞屑伴瘙痒1个月就诊,外院诊断为过敏性皮炎,予相应治疗病情加重.来我院就诊后,经专科检查并行皮损真菌学涂片检查阳性,确诊为泛发性难辨认癣,给予特比萘芬、盐酸布替萘芬凝胶、黄连扑粉等治疗,皮疹消退.结论 难辨认癣皮损表现呈多形性和不典型性,明确其易患因素,详细病史询问及查体,及时行真菌检查可避免误诊.
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重视继发性骨质疏松症的病因诊断
目的 探讨继发性骨质疏松症的常见病因及鉴别要点,以减少误漏诊.方法 回顾性分析我院近年收治的4例继发性骨质疏松症误诊误治病例的临床资料.结果 4例均因腰痛、下肢痛就诊,初期诊断为骨质疏松症和低钙各2例,予补钙治疗病情皆无好转.在我院经X线、B超、甲状旁腺放射性核素等检查后确诊为继发性骨质疏松症.予相应治疗,病情均好转.4例病因包括甲状旁腺功能亢进2例,特发性高尿钙和哺乳相关性骨质疏松症各1例.结论 临床医师应重视骨质疏松症病因诊断,对原发性甲状旁腺功能亢进高钙血症期、其他原因高钙血症、肿瘤性溶骨、维生素D中毒、急性肾功能不全、肾上腺皮质功能不全、结节病等疾病所致骨质疏松症,禁用或慎用钙剂,骨质疏松症伴肾结石、高尿钙症、骨软化症、低磷酸盐血症时要慎重补钙,并应监测血钙、尿钙水平.
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心肌梗死误诊为扩张型心肌病二例原因分析
目的 分析临床表现不典型的心肌梗死误诊为扩张型心肌病的原因,提高心肌梗死与扩张型心肌病鉴别诊断水平.方法 回顾分析2例误诊为扩张型心肌病的心肌梗死的临床资料.结果 2例均表现为反复胸闷、气短,入院前加重,心电图检查提示频发室性早搏或房性早搏,经超声心动图检查误诊为扩张型心肌病,予相应治疗,病情加重,经核素心肌灌注显像和冠状动脉造影检查确诊为心肌梗死,例1行冠状动脉介入治疗,例2予保守治疗,2例均病情缓解后出院.结论 核素心肌灌注显像检查在心肌梗死与扩张型心肌病的鉴别诊断中具有重要意义,可避免临床表现不典型心肌梗死的误诊.
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胺碘酮致间质性肺疾病误诊为社区获得性肺炎
目的 探讨胺碘酮肺毒性的临床特点及误诊原因,并提出防范措施.方法 回顾性分析1例胺碘酮致间质性肺疾病误诊为社区获得性肺炎的临床资料.结果 患者因咳嗽伴气喘10 d就诊,门诊X线胸片提示右肺感染,入院诊断为社区获得性肺炎.行经验性抗感染治疗,3d后患者出现发热.查体肺部可闻及较明显Velcro啰音.胸部CT检查示:右肺各叶均有不规则片状毛玻璃影,上叶前段有肺泡渗出影.考虑肺部病变涉及多个肺叶,调整抗生素,患者体温降至正常,但出现呼吸衰竭.经复习原住院病案并追询病史,了解到患者长期口服胺碘酮.肺功能检查提示限制性通气功能障碍.诊断考虑胺碘酮肺毒性致间质性肺疾病,加用糖皮质激素等治疗,症状改善,肺部病变明显吸收,病情好转出院.结论 应用胺碘酮者出现间质性肺炎时应警惕胺碘酮肺毒性,双侧肺间质病变不对称为其特点,仔细了解用药史是确立诊断依据,高分辨率CT检查有助于诊断.
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气管支气管脂肪瘤误诊文献分析
目的 了解气管支气管脂肪瘤临床特征,分析误诊原因,寻求早期诊断方法及合理诊治方案.方法 回顾分析我院2例气管支气管脂肪瘤及国内文献报道病理检查确诊的38例气管支气管脂肪瘤临床资料.结果 本组40例,22例误诊,误诊率55.0％.误诊为支气管哮喘7例、支气管炎6例、肺炎及肺癌各4例、支气管息肉1例,中位误诊时间12个月.经支气管镜活检病理确诊8例(20.0％),经支气管镜介入治疗后取出气管内肿物病理检查诊断3例(7.5％),行外科手术后病理检查确诊29例(72.5％).误诊原因主要与临床表现无特异性、胸部X线检查未显示气管内肿物、支气管镜活检病理诊断率低等有关.结论 气管支气管脂肪瘤临床诊断困难,胸部CT、MRI等影像学检查可发现气道内肿物,CT值测定有助于诊断.经支气管镜活检病理诊断率较低,需多点活检,必要时行手术探查.本病首选经支气管镜介入治疗.
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乳腺硬化性腺病误诊为乳腺癌一例并文献复习
目的 探讨乳腺硬化性腺病的临床特点并分析误诊原因,以提高诊断水平.方法 回顾分析1例乳腺硬化性腺病的临床资料,并复习相关文献.结果 患者因右乳肿块2年入院,病程早期在外院行超声检查考虑为乳腺良性腺瘤,2 d前在外院行肿块细针穿刺细胞学检查结果提示乳腺癌.为求进一步诊治入我院,入我院后诊断为右乳恶性肿瘤,在全麻下行右乳部分切除术.术中两次冷冻切片病理检查结果均提示右乳腺病,切除肿块及周围乳腺组织,术后病理检查确诊为乳腺硬化性腺病.结论 乳腺硬化性腺病临床表现及细针穿刺细胞学检查镜下改变极易与乳腺癌混淆,确诊需病理及免疫组织化学染色检查.此类病人应注意随访.
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弓上主动脉夹层的腔内隔绝治疗(附22例报告)
目的 总结需进行主动脉弓上动脉重建、累及主动脉弓的Stanford B型主动脉夹层(以下简称B型夹层)的腔内隔绝治疗经验.方法 2001年10月—2009年3月我科对22例累及主动脉弓的B型夹层行腔内隔绝治疗,病变均累及距左锁骨下动脉开口15 mm内.根据夹层形态选择应用移植物开槽、移植物开窗、“烟囱”式分支支架置入和弓上杂交技术等治疗方式.出院后6～12个月进行第1次主动脉CT血管造影(CTA)随访,后每年进行CTA随访1次,研究终点为疾病进展、出现严重并发症或死亡.结果 本组出现手术相关并发症2例.术后随访7.5～51.3个月,平均27.1个月.1例因左锁骨下动脉覆盖造成术后脑梗死,术后6h行左颈外动脉-左椎动脉旁路手术,术后12 d死亡.1例2期手术后出现心肌梗死,于术后7d死亡.应用移植物开槽技术的患者中,1例术后6个月出现左锁骨下动脉闭塞,但患者无相关缺血症状.在获得中、长期随访的20例中,所有旁路血管通畅、良好,无近端内漏或移植物移位,夹层假腔均出现血栓化,其中18例假腔直径缩小,平均缩小14.0 mm,另2例假腔直径无变化.结论 对累及主动脉弓的B型夹层,腔内隔绝手术是行之有效的.
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急性腹主动脉骑跨栓塞二例纠误挽治体会
目的 探讨急性腹主动脉骑跨栓塞(abdominal aorta saddle embolism,ASE)的诊疗要点,提出防范误诊误治措施.方法 回顾分析2例以下肢缺血为主要表现的急性ASE临床资料.结果 2例均以下肢缺血为主要表现,1例误诊为腰椎间盘突出症,另1例误诊为脑血管病后遗症.例1经腹主动脉、下肢动脉超声及血管造影检查确诊为急性ASE,例2根据患者典型症状及体征、CT检查结果诊断为急性ASE.2例均行介入导管溶栓治疗,因延误治疗导致肢体坏死,均行右下肢膝上截肢术.结论 提高对急性ASE的认识,早期注意鉴别诊断,可降低截肢率和病死率.
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主动脉夹层误诊为急性心肌梗死误行溶栓治疗致病情加重
1病例资料男,53岁,医生.因反复胸闷6个月,突发剧烈胸痛10 min入院.患者6个月前工作中突发胸部压榨感伴冷汗,向肩背部传导,自行服用硝酸甘油、阿司匹林等药物,症状缓解.此后反复发作胸闷,未予重视.入院前10 min,患者因情绪激动突发剧烈胸痛、压榨憋闷感,伴肩背部胀痛,为进一步治疗入我院.有高脂血症、高血压病史5年,未规律服药,无烟酒嗜好.测右上肢血压114/70 mmHg.心电图检查示:窦性心律,V1～V3T波高尖.考虑急性心肌梗死(AMI)超急性期[1],予尿激酶100万U静脉滴注溶栓治疗.30 min后出现左下肢麻木、乏力,左下肢有踩棉花感,胸痛有所缓解,但肩背部疼痛无缓解.查体:体温36.5℃,脉搏80/min;左下肢血压171/110 mmHg,双上肢及右下肢血压均110/60 mmHg左右.双侧颈静脉无怒张.双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.叩诊心界无扩大,心率80/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
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无疼痛症状Stanford B型主动脉夹层八例误诊分析并治疗总结
目的 探讨无疼痛症状Stanford B型主动脉夹层的临床表现及腔内修复治疗方法.方法 回顾性分析我科2003年1月—2012年5月收治的8例无疼痛症状Stanford B型主动脉夹层的临床资料.结果 8例均无剧烈胸背部疼痛,表现为腰酸胀感及进食后腹胀各2例,活动后胸闷、下肢发凉、间歇性跛行及无自觉症状各1例.8例首诊均误诊,分别误诊为胃肠炎、腰椎间盘突出症、下肢动脉硬化闭塞症各2例,心功能衰竭、慢性肾功能不全各1例.8例均在常规影像学检查中发现主动脉夹层可能,进一步行相关检查确诊Stanford B型主动脉夹层,均行主动脉夹层腔内修复治疗,术后恢复良好.术后随访3～12个月,假腔内均形成血栓,无内漏,主动脉重塑效果满意.结论 部分Stanford B型主动脉夹层患者起病隐匿,无典型疼痛症状,应注意避免误诊、漏诊.Stanford B型主动脉夹层行腔内修复治疗安全、有效.
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主动脉壁间血肿误诊为泌尿系结石原因分析
目的 探讨主动脉壁间血肿(aortic intramural hematoma,IMH)临床特点及误诊原因.方法 对我院收治的1例误诊为泌尿系结石IMH的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 患者因左侧腹部疼痛伴腰部疼痛5d,加重1d入院.外院诊断为泌尿系结石,予相应治疗无效.入我院后2次查血浆D-二聚体和肌酸激酶均升高,高度怀疑主动脉夹层或撕裂,急行主动脉CT血管造影检查,确诊IMH,予控制血压、心率,降低左室收缩力及收缩速率,镇静、止痛等对症处理,病情缓解.结论 临床表现不典型、诊断思维局限、缺乏诊断经验及未行特异性影像学检查是造成IMH误诊主要原因.
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主动脉夹层的治疗策略及手术要点
近20年来,随着影像医学技术发展,主动脉夹层的诊断已无问题,但如何恰当治疗本病则是尚未解决的难题.急性病例必须给予积极降压、β受体阻滞剂和镇痛治疗,必要时给予冬眠疗法,避免应用过量液体引起血流动力学紊乱或肺水肿等严重后果,对于非并发型主动脉夹层力争以内科治疗,使假腔内形成血栓而自愈或防止其发展为并发型.血管外科治疗方法包括手术治疗、腔内治疗和杂交术式.在血管腔内疗法问世之前,精于主动脉夹层手术者寥寥无几,由于手术风险很高,指征十分严格,只对濒临死亡的各种并发型急性、亚急性病例进行换弓、大部或全降主动脉以致全主动脉置换.幸而血管腔内疗法问世,自然而然地首选血管腔内治疗.血管腔内治疗技术和少创杂交技术已开拓了主动脉夹层治疗全新的格局,尚保持了日新月异的发展步伐.它们与手术相比,方法简单,学习曲线短.但不幸出现了治疗指征过宽,只要见到主动脉夹层,不管是急性或慢性,是并发或非并发病例,只要有弓降部或其他部位撕裂者,便积极在近侧病变置放支架移植物,常忽视了远侧残留病变的存在和处理,以至于医患矛盾不断出现,对此倾向必须加以纠正.
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临床急救时呼吸机应用错误探讨
临床急救时呼吸机应用错误并不鲜见,主要表现为:①进气管与出气管反接、呼吸机未进行日常清洁等呼吸机日常维护问题；②空气压缩泵过热保护停机等呼吸机出厂设置问题；③混用不同用途呼吸机、呼吸机脱开造成供氧暂停、呼吸机辅助呼吸治疗前准备工作不充分、呼吸机时钟设置未校准等呼吸机操作使用问题；④呼吸机电源与电压问题、呼吸机管道漏气、氧浓度监测用电池耗竭等呼吸机机械故障问题.因此,临床医护人员应充分认识急救时呼吸机应用错误,正确使用呼吸机,方能避免不必要的差错和失误.
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经口气管插管两种不同固定方法的效果比较
目的 探讨适合急诊使用的安全、有效、舒适、实用的气管插管固定方法.方法 选择在我院急诊抢救室实施经口气管插管60例,随机分为改良固定组和传统固定组.改良固定组采用改良环绕式固定法固定气管插管,传统固定组采用急诊常用传统固定法固定气管插管,观察比较两组固定效果及操作时间.结果 气管插管24h后,改良固定组无移位16例(53.3％),轻中度移位14例(46.7％)；传统固定组无移位1例(3.3％),轻中度移位28例(93.4％),重度移位1例(3.3％),两组无移位率比较差异有统计学意义(P＜0.01).气管插管固定操作时间,改良固定组Ⅱ级18例(60.0％)、Ⅲ级12例(40.0％)；传统固定组Ⅰ级13例(43.3％),Ⅱ、Ⅲ级为17例(56.7％),两组操作时间Ⅰ级所占比例比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 改良环绕式固定法固定气管插管虽然牢固,但耗时较长,实际工作中应根据不同情况采用不同固定方法.
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持续性膨肺在长期机械通气患者开放式吸痰后的应用
目的 观察持续性膨肺(sustained inflation,SI)在长期机械通气患者开放式吸痰后的应用效果.方法 选择我院急诊ICU收治的建立人工气道需长期行机械通气治疗9例,在实施开放式吸痰后进行SI治疗,观察其对患者生命体征及动脉血气分析结果的影响.结果 9例6次SI治疗后血气分析结果,除第1次SI治疗后乳酸水平与SI治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),余各次各项血气分析指标与SI治疗前相应指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).SI治疗1周后9例生命体征平稳,胸痛均缓解,胸部X线检查示肺不张明显好转；心动过速明显缓解,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)；体温恢复正常,与治疗前比较差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 长期机械通气患者在开放式吸痰后给予SI治疗,可使萎陷的肺泡复张,降低肺不张发生率.
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严重肥胖伴呼吸衰竭机械通气的死亡危险因素分析
目的 分析严重肥胖伴呼吸衰竭患者机械通气时发病情况和呼吸支持情况,探究其死亡危险因素.方法 回顾分析2007年10月—2011年10月我院收治的严重肥胖伴急性呼吸衰竭且需呼吸机机械通气23例临床资料,按出院时是否存活分成生存组和死亡组,就其发病高危因素及治疗情况进行统计学分析.结果 两组基础疾病构成情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)；死亡组体重和体重指数(BMI)显著高于生存组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组气管插管率比较差异有统计学意义(JP＜0.05),而无创支持条件和住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).无创通气2h后生存组二氧化碳分压(PaCO2)和pH值与通气前比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),氧分压(PaO2)与通气前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；死亡组PaO2、PaCO2和pH值与通气前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 严重肥胖患者出现呼吸衰竭行机械通气时,体重和BMI越高死亡风险越大,无创通气2h后PaCO2和pH值改善不明显则预后不佳,且此类患者需谨慎气管插管.
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配备呼气末正压通气阀简易呼吸器在严重低氧血症患者院内转运中的应用
目的 观察严重低氧血症患者应用配备呼气末正压通气(PEEP)阀简易呼吸器进行院内转运的有效性与安全性.方法 选择2011年7月—2012年3月我院急诊抢救室与急诊ICU收治的严重低氧血症且需院内转运的69例进行前瞻性研究,随机将其分为配备PEEP阀简易呼吸器转运组(PEEP呼吸器组)和传统呼吸器转运组(传统呼吸器组),观察并比较两组切换呼吸支持方式2 min后及转运过程中血氧饱和度(SaO2)变化,同时记录两组转运准备时间.结果 切换呼吸支持方式2 min后及转运过程中SaO2水平,PEEP呼吸器组分别为0.980 ±0.014和0.973±0.012,传统呼吸器组分别为0.953±0.022和0.951 ±0.024,相应时间点比较PEEP呼吸器组均高于传统呼吸器组,差异均有统计学意义(P＜0.05).切换呼吸支持方式2 min后及转运过程中SaO2水平,PEEP呼吸器组均高于转运前,差异均有统计学意义(P＜0.05)；传统呼吸器组均低于转运前但差异均无统计学意义(P＞0.05).转运准备时间PEEP呼吸器组为(2.1 ±0.5)min,传统呼吸器组为(5.5±1.3)min,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 严重低氧血症患者应用配备PEEP阀简易呼吸器进行院内转运安全、有效,且较应用传统简易呼吸器转运更为便捷.
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恶性胸腔积液并癌性气胸诊治体会
目的 总结恶性胸腔积液并癌性气胸诊断治疗方法.方法 回顾分析1例恶性胸腔积液引流过程中发生癌性气胸的临床资料,并复习相关文献.结果 患者为老年男性,因右侧大量胸腔积液入院,次日行双腔中心静脉导管留置胸腔引流,引出暗红色血性液体.经胸腔积液病理检查证实腺癌,18F-脱氧葡萄糖检查诊断为右肺癌伴胸膜转移.胸腔积液量渐减少后改行胸腔持续开放引流,入院第9天发现液气胸.经胸腔引流积气、积液,胸腔内注射重组人血管内皮抑素、口服吉非替尼等治疗,气胸及胸腔积液控制,临床症状缓解出院,随访8个月病情无进展.结论 癌性气胸极少见,恶性胸腔积液引流后可发生气胸,应引起临床重视.恶性胸腔积液并癌性气胸需结合胸腔引流、胸膜腔及全身应用抗肿瘤药物等综合性治疗.
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饮酒与前列腺癌发病关系的Meta分析
目的 探讨饮酒与前列腺癌发病的关系,为预防前列腺癌提供循证依据.方法 计算机检索The Cochrane Library、PubMed、中国知网全文数据库、万方数据库等文献资料库建库至2011年12月1日公开发表的文献,查找饮酒与前列腺癌有明确发病关系的病例对照研究或队列研究,按照纳入、排除标准对资料进行筛选、提取和质量评价后,采用Reman 5.1软件行Meta分析.结果 共纳入7篇研究文献,病例18251例,对照278746例.7项研究均存在异质性,故采用随机效应模型合并进行Meta分析,结果显示合并效应量OR值为1.44,95％CI(1.14,1.82),合并效应量假设检验Z=3.11,P=0.002.发表偏倚检验采用Begg法[1],结果显示发表偏倚控制较好.结论 饮酒是前列腺癌发病的危险因素.
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人结直肠癌组织中S100P蛋白的表达及临床意义
目的 探讨人结直肠癌组织中S100P蛋白的表达情况,并分析其临床意义.方法 应用免疫组织化学SP法检测60例结直肠癌组织及其癌旁正常肠黏膜组织、20例良性肠病组织中S100P蛋白的表达情况,并结合临床资料进行统计分析.结果 S100P蛋白在良性肠病、癌旁正常肠黏膜及结直肠癌组织中的阳性率分别为5.0％、3.3％和55.0％,后者显著高于前两者,差异均有统计学意义(P＜0.01).有淋巴结转移和发生远处转移(Ⅲ期～Ⅳ期)的结直肠癌组织中S100P蛋白的阳性率分别为73.1％和75.0％,显著高于无淋巴结转移及早期结直肠癌组织(Ⅰ期～Ⅱ期)S100P蛋白的阳性率41.2％和45.0％,差异亦均有统计学意义(P＜0.05).S100P蛋白在中-低分化结直肠癌组织中的阳性率高于高-中分化结直肠癌组织,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 S100P蛋白在人结直肠癌组织中高表达,且与肿瘤TNM分期、淋巴结转移相关.S100P蛋白可能在人结直肠癌的发生发展过程中发挥重要作用.
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电子支气管镜代替胸腔镜诊断恶性胸膜间皮瘤(附18例报告)
目的 评价电子支气管镜诊断恶性胸膜间皮瘤的价值.方法 对我科2007年12月—2010年12月应用电子支气管镜确诊的恶性胸膜间皮瘤18例的临床资料进行回顾性分析.结果 18例均经血气分析,肺通气功能,胸腔积液常规、生化、细菌学、细胞学,支气管镜及经皮胸膜穿刺活检等检查仍不能明确诊断,后行电子支气管镜代替胸腔镜检查并取组织送病理检查,全部确诊为恶性胸膜间皮瘤,确诊率100％.本组电子支气管镜检查前12例误诊,分别误诊为结核性胸膜炎6例,肺癌4例,胸膜转移瘤2例.结论 电子支气管镜代替胸腔镜诊断恶性胸膜间皮瘤具有创伤小,诊断阳性率高,操作简单、安全等优点,值得临床推广应用.
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骨髓纤维化JAK2V617F突变的临床意义
目的 分析骨髓纤维化患者JAK2V617F突变与外周血常规的关系.方法 利用Taqman-MGB探针联合实时聚合酶链反应方法检测30例原发性骨髓纤维化的JAK2V617F突变情况,并比较JAK2V617F突变与无突变患者的外周血常规改变.结果 30例中12例JAK2V617F突变,突变率为40％.JAK2V617F突变12例外周血白细胞平均(13.07 ±3.71)×109/L显著高于JAK2V617F无突变18例外周血白细胞平均(4.37±2.59)×109/L,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),但两组血红蛋白及血小板数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 骨髓纤维化患者中JAK2V617F突变者外周血白细胞数高于JAK2V617F无突变者,这对治疗有一定的指导意义.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
