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全麻后苏醒延迟的原因分析和监护进展
全麻苏醒延迟并不少见,且近年有增多趋势,给手术后病人管理带来了很大的负面影响.本文从全麻苏醒延迟的病因及监护进行阐迅,希望对防治全麻苏醒延迟起作用.
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全麻患者术后苏醒延迟的危险因素分析及其处理对策
目的:分析2011年度成年患者术后苏醒延迟的相关危险因素,为临床预防和控制苏醒延迟提供依据.方法:前瞻性观察2011年度320例患者的苏醒期躁动情况并对相关危险因素进行非条件logistic回归分析.结果:单因素分析结果显示,两组病例在年龄、手术类型、手术时间、术中输液(血)量、术前合并呼吸、肝肾功能障碍等方面的差异具有统计学意义(P＜0.05)；进一步的多因素logisitic回归分析发现,手术时间、术中输液(血)量、术前合并呼吸、肝肾功能障碍是苏醒延迟的独立危险因素.结论:全麻手术患者术后苏醒延迟与手术时间、术前合并呼吸、肝肾功能障碍、术中电解质紊乱独立相关,预防的关键在于做好术前评估与围术期麻醉管理.
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直肠癌患者全麻苏醒延迟的影响因素分析
目的:探讨直肠癌患者术后苏醒延迟的影响因素.方法:回顾性分析126例行全麻下直肠癌根治术患者的麻醉复苏记录单及电子病历.结果:年龄、ASA分级、合并糖尿病、合并肝肾功能障碍、合并呼吸功能障碍、术中输液量、复合硬膜外麻醉对患者苏醒延迟有显著影响;年龄≥60岁、合并呼吸功能障碍、术中输液量≥3000 mL为独立危险因素.结论:直肠癌手术患者苏醒延迟的相关影响因素有年龄≥60岁、合并呼吸功能障碍、术中输液量≥3000 mL.
关键词： 直肠癌手术 苏醒延迟 Logistic回归分析 -
浅谈麻醉苏醒恢复延迟的原因及处理
全身麻醉后,患者能否及时苏醒是评价麻醉质量的重要指标之一[1].全身麻醉后苏醒恢复延迟是临床麻醉工作中常见现象,一旦发生,需进行紧急处理,否则容易导致患者发生低氧血症、神经系统受损甚至危及患者性命[2].首先应正确地判断患者是否发生麻醉后苏醒延迟以及其形成原因,才能有针对性地进行对因治疗.现回顾性分析我院2007年6月-2008年12月发生全身麻醉后苏醒恢复延迟的17例患者的临床资料,总结全身麻醉后苏醒恢复延迟的常见原因及其处理原则,指导临床实践.
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脑性瘫痪患儿全麻苏醒延迟的影响因素
目的 探讨导致脑瘫患儿全麻苏醒延迟的因素.方法 回顾从2009年7月~2014年8月在全麻下接受下肢矫形术的脑瘫患儿293例的临床资料并对相关因素进行分析.结果 37例(12.6%)患儿存在全麻苏醒延迟,单因素分析(χ2检验)显示与体重、ASA分级、静脉通路建立方式、出血量、辅助硬膜外麻醉、术中吸入麻醉药、发生不良事件有关(P<0.05);多因素非条件Logistic分析显示,ASA分级(B=1.490)、发生不良事件(B=2.159)和辅助硬膜外麻醉(B=-1.487)对全麻苏醒延迟产生影响(P<0.05).结论全麻苏醒延迟可能是多种因素的综合结果,全麻辅助硬膜外麻醉有助于脑瘫全麻患儿的苏醒.
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颅脑全麻术后苏醒延迟原因分析
目的 探讨颅脑全麻手术后全麻苏醒延迟原因.方法 回顾分析了我院2006.1-2012.10神经外科全麻手术的24例术后苏醒延迟病人情况.结果 24例患者70岁以上老人13例,儿童6例,其他5例.颅脑肿瘤患者12例,颅脑外伤患者7,脑血管患者5例.合并高血压10例,多为老年患者；合并慢性呼吸道疾病患者9例,大部分为老年患者.5例脑外伤患者合并其他脏器损伤,手术时间长,术中出血多.结论 颅脑全麻术后麻醉苏醒延迟的原因常见有:机体功能减退、合并内科疾病、重型颅脑外伤惠及术中输液量不合理等.发生麻醉苏醒延伸时,需严密监测病人的生命指征,避免发生严重并发症.
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全身麻醉苏醒延迟22例临床分析
目的 探讨全身麻醉患者苏醒延迟的相关原因,总结预防措施.方法 收集我院近年接受全身麻醉苏醒延迟的24例患者的临床资料,进行回顾性分析,探讨苏醒延迟的原因及处理措施.结果 本组24例患者,从手术完毕到完全苏醒时间为2.5-7h,平均4.9h.总结原因:药物剂量过大者12例,药物相互作用者5例,肺功不佳者4例,心血管功能退化者2例,体温调节中枢功能异常者1例.结论 多种原因可导致患者全身麻醉后苏醒延迟,术前完善检查、充分明确评估患者身体状况、术中加强安全管理、规范应用麻醉药物能够避免苏醒延迟的发生.
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全麻术后呼吸性酸中毒致苏醒延迟1例
1 临床资料患者,男,83岁,体重57kg,诊断为"升结肠占位"术前实验室、特殊器械检查均无异常,既往无肝、肾、呼吸系统、神经系统、内分泌系统疾病史,除对青霉素及环丙沙星过敏外,否认其他药物过敏史.术前访视患者吹吸气实验正常.于2010年10月在气管插管静吸复合麻醉下行"升结肠癌根治术",术前30min肌注阿托品0.5mg,入手术室后开放静脉通路、监测心电图、无创血压、血氧饱和度,测得血压140/80mmHg,心率:100次/min,血氧饱和度98％.
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心血管病患者麻醉后苏醒延迟的紧急处理
心血管病患者手术结束后一定的时间内患者能够苏醒，对相应的外来刺激，能够用语言或者行动做出有效的回应，说明患者已经脱离麻醉状态，恢复至安全状态。如果心血管病患者在术前实施全身麻醉后超过2 h仍然还处于麻醉状态，神智及意识没有恢复过来，就可以认定该患者为麻醉苏醒延迟。在医学临床中，麻醉苏醒延迟现象并不少见，会严重威胁心血管病患者的健康和生命，对麻醉苏醒延迟做出正确判断并找出麻醉苏醒延迟的直接原因，可避免并发症，对心血管病患者的顺利康复具有重要意义。
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骶管阻滞在腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术中的应用
在腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术麻醉方案中,以静脉推注氯胺酮全身麻醉作为主要麻醉方式,但静脉给药量大,患儿苏醒延迟.笔者在运用骶管神经阻滞麻醉结合氯胺酮静脉基础麻醉下行腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术气腹肌松良好,静脉麻醉药用量明显减少,麻醉效果良好,苏醒迅速,安全性高.具体报告如下.
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体外循环心血管手术后苏醒延迟的危险因素分析
目的 探讨体外循环(CPB)心血管手术后苏醒延迟的发生率及危险因素.方法 回顾分析2014年1月至2015年12月大连医科大学附属第一医院心外科手术的637例患者的临床资料.将患者麻醉结束后意识恢复时间＞12 h定义为苏醒延迟,统计苏醒延迟的发生率;采用单因素t检验、x2检验及logistic回归分析影响CPB心血管手术后麻醉苏醒延迟的危险因素及独立危险因素.结果 共66例苏醒延迟,发生率为10.4％.苏醒延迟的危险因素单因素分析结果显示:年龄(P＜0.01)、术前血尿素水平(P＜0.01)、血肌酐水平(P＜0.01)、CPB时间(P＜0.01)、升主动脉阻断时间(P＜0.01)、低鼻咽温度(P＜0.01)、手术时间(P=0.02)、二次开胸止血(P＜0.01)、输血(P＜0.01)是心血管手术后发生苏醒延迟的危险因素.Logistic多因素回归分析结果显示:年龄＞60岁(P＜0.01)、术前血尿素水平高(＞9 mmol/L)(P＜0.01)、输红细胞(P＜0.01)是导致CPB手术后发生苏醒延迟的独立危险因素.结论 CPB心血管手术后苏醒延迟的发生与多种因素相关,年龄＞60岁、术前血尿素水平高(＞9 mmol/L)、输红细胞是导致CPB手术后发生苏醒延迟的独立危险因素.术前积极进行内科治疗,改善肾脏功能,选择适宜的手术方式及改进手术操作以缩短手术时间,减少术中出血等均是预防苏醒延迟的重要措施.
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高龄患者全身麻醉后苏醒延迟1例
1病例报告患者女,86岁.因梗阻性黄疸入院,诊断为胆囊多发性结石,胆总管上段结石梗阻.拟行腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查T管引流术.伴有高血压病、冠心病.术前检查:心电图检查显示窦性心律,Ⅰ、aVL ST-T改变;心脏彩色多普勒超声检查显示,室间隔、左心室后壁增厚及运动异常,三尖瓣、主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣均少量反流,左心室收缩、舒张功能降低,射血分数41.3％;胸部X线检查未见异常.实验室检查:白细胞计数9.36×109/L,红细胞计数4.27×1012/L,谷丙转氨酶441 U/L,总胆红素76.6μmol/L,直接胆红素36.1 μmol/L,血糖6.3 mmol/L,离子及凝血功能均正常.患者于13:15人手术室,建立静脉通道,行心电监护,血压162/81 mmHg,心率114/min,血氧饱和度(SO2)0.96.
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高强度聚焦超声治疗胰腺癌患者苏醒延迟1例
1病例报告患者女,75岁.诊断为胰腺癌,行高强度聚焦超声(HIFU)治疗.患者8:30入手术室血压(BP) 150/90 mmHg,心率(HR)70/min,血氧饱和度(SO2)0.96.给予地塞米松10 mg、东莨菪碱0.3 mg静脉注射,麻醉诱导采用咪达唑仑0.05 mg/ kg、芬太尼0.002 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg.
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咪达唑仑致小儿长时间苏醒延迟1例
1 病例报告患儿男,4个月龄,体重5 kg.因"先天性唇裂"入院.术前常规检验、检查正常.在气管内全麻下行唇裂修补术.术前30 min 肌注阿托品0.1 mg,给予10%葡萄糖注射液维持静脉通路.
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哌氟合剂+地西泮+氯胺酮联合静脉麻醉40例
全麻安全可靠,但操作繁琐、价格昂贵,不宜用于短小手术.传统神经镇痛术常需强镇静药与阿片类镇痛药联用,常易显著抑制呼吸.地西泮、氯胺酮的用药量及麻醉深度不易控制,且易出现术中躁动及苏醒延迟.为此,我们以哌替啶+氟哌啶+地西泮+氯胺酮静脉麻醉,效果确切、安全,简便易行.
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全麻苏醒延迟9例分析
全麻术后2 h 后未清醒者即为苏醒延迟,1999年以来我院发生全麻苏醒延迟9例,分析如下.1 临床资料1.1 一般情况 9例中,男8例,女1例;年龄 3～69岁;体重14～68 kg.ASA Ⅱ～Ⅲ级.腹区手术5例,胸区手术2例,髂区手术1例,烧伤1例.1.2 苏醒延迟原因及结果本组主要因失血性休克,液体复苏时引起脑水肿所致苏醒延迟(附表).如失血性休克6例,术中失血均在2 000 ml 以上,其中术中大血管损伤3例:例5因胃左血管撕裂没有及时发现致大量失血,另2例因血管损伤严重,无法及时修补,大失血后导致休克;其他原因致休克3例:巨大脂肪肉瘤(约20 kg)切除后渗血、渗液而出现血容量不足1例,感染性中毒性休克1例,严重低血糖1例.眼底检查球结膜明显水肿7例.
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纳洛酮对地佐辛麻醉后复苏期间患者呼吸抑制及苏醒延迟的拮抗作用观察
目的 观察纳洛酮对地佐辛麻醉后复苏期间患者呼吸抑制及苏醒延迟的拮抗作用.方法 96例行全身麻醉腹腔镜胃肠手术的患者,按照纳洛酮不同使用剂量分为Ⅰ组(54例)和Ⅱ组(42例).Ⅰ组患者采用小剂量(7μg/kg),Ⅱ组患者采用大剂量(14μg/kg),对比两组围复苏期间不同时间段[给药前(T0)、苏醒时(T1)、拔管时(T2)、拔管后5 min(T3)]呼吸功能变化情况,时间指标以及复苏期不同时间段视觉模拟评分法评分(VAS)、布氏舒适评分(BCS)和镇静/躁动评分(SAS)情况.结果 Ⅰ组T1~T3时间段平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼末二氧化碳分压(PETCO2)、血氧饱和度(SpO2)优于Ⅱ组,差异均具有统计学意义(P<0.05).两组苏醒时间、拔管时间和离开麻醉后恢复室时间对比,差异均无统计学意义(P>0.05).Ⅰ组苏醒后即刻、1 h、2 h的VAS、BCS、SAS评分优于Ⅱ组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 小剂量纳洛酮可有效改善地佐辛麻醉后复苏期间患者呼吸抑制及苏醒延迟的拮抗作用.
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丙泊酚、芬太尼和咪达唑仑复合麻醉在肥胖患者消化内镜检查中的效果观察
消化内镜检查和治疗中采用无痛麻醉术在国内外已经得到广泛应用.然而,肥胖患者由于肥胖和自身气道的因素使其麻醉具有一定的难度和风险.在静脉全麻术中肥胖患者较正常体重者的呼吸抑制和苏醒延迟发生率明显增多[1].建立合理的麻醉方案对于肥胖患者行无痛胃肠镜检查尤为重要.对2012年5月至2013年2月门诊100例拟行无痛胃肠镜检查的肥胖患者采用不同麻醉方法,并进行对比分析,报告如下.
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全麻后苏醒延迟
全身麻醉苏醒期简称苏醒期,是麻醉后重要生理功能全面恢复的时期.其分为四个阶段:麻醉深度减浅,感觉和运动功能逐渐恢复;出现自主呼吸,逐渐能自行调控,通气量满足机体需要;呼吸道反射恢复;神志清醒,定向力,记忆力及思维能力渐恢复.全麻后超过预期苏醒时间仍未清醒者,称为苏醒延迟,其为全麻后较易见的并发症.如今的麻醉方法,多数病人都能于术后较快清醒.如全麻后几小时(有人认为是2小时,有人认为是半小时)意识仍未恢复,即可认为苏醒延迟.本文综述了苏醒延迟发生的相关神经生理解剖机制及可能原因,以利于针对病因进行有效的逆转治疗,防止严重后果的发生.
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关于全身麻醉苏醒恢复延迟的原因探讨
苏醒延迟是全身麻醉的一种常见并发症,发生率在不同级别的医院有很大差异.由于苏醒延迟,患者在苏醒室中耽搁过久,增加了不必要的经济负担.本文分析了导致全麻患者苏醒延迟的各种因素以及对应处理方法,以便为临床工作提供借鉴.
