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胸腔镜微创术中采用瑞芬太尼联合异丙酚的麻醉效果
目的 探讨胸腔镜微创术中采用瑞芬太尼联合异丙酚麻醉的血流动力学、麻醉质量.方法 从2015年5月至2017年12月诊治的胸腔镜微创术患者中选取63例,并按照麻醉方案不同分组:对照组(n=31)应用芬太尼联合异丙酚麻醉,研究组(n=32)应用瑞芬太尼联合异丙酚麻醉.比较两组血流动力学指标、麻醉效果.结果 研究组手术后1 h、拔管后5 min的血流动力学指标优于对照组(P<0.05);研究组Ramsay镇静评分高于对照组,拔管时间、睁眼时间均短于对照组(P<0.05);两组患者的VAS疼痛评分与不良反应发生率比较,差异不具有统计学意义(P>0.05).结论 胸腔镜微创术中采用瑞芬太尼联合异丙酚麻醉,患者血流动力学平稳,麻醉质量高、安全性高,值得临床推广应用.
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右美托咪定对超高龄骨科手术患者麻醉质量和术后认知 功能的影响
目的 评估右美托咪定对超高龄患者骨科手术的麻醉质量及苏醒期和术后认知功能的影响.方法 选择我院110例行骨科手术的患者,年龄80～100岁,ASA评分I～III级,随机分为右美托咪定组和对照组,每组55例.右美托咪定组麻醉诱导前给予0.6μg/(kg·h)右美托咪定10 min,再以0.3μg/(kg·h)静脉泵注至手术结束前30 min;对照组给予生理盐水.比较两组患者入室时(T0)、输注右美托咪定或生理盐水10 min之后(T1)、插管后即刻(T2)、手术开始后10 min(T3)的血流动力学指标和BIS值、术后苏醒情况(自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间)、Ramsay镇静评分、舒适度评分和VAS评分;比较两组患者术前、术后的皮质醇、TNF-α、IL-6血清水平;比较两组患者术后1、3 d的POCD发生率.结果 T1、T2、T3时,右美托咪定组患者的MAP、HR及BIS均低于T0时,T2、T3时,CI均低于T0时(P<0.05).T2、T3时,两组患者的BIS值比较,差异不显著(P>0.05).T1时,右美托咪定组患者的MAP、HR及BIS均低于对照组(P<0.05);T3时,右美托咪定组患者的MAP、HR及CI均低于对照组(P<0.05).右美托咪定组患者术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).右美托咪定组患者的Ramsay镇静评分高于对照组(P<0.05).术后1、3 d,右美托咪定组的皮质醇、TNF-α、IL-6水平低于对照组(P<0.05).右美托咪定组患者术后第1天的POCD发生率低于对照组,POCD总发生率低于对照组(P<0.05).结论 右美托咪定可以作为超高龄患者麻醉时安全有效的麻醉辅助用药.
关键词： 右美托咪定 超高龄患者 骨科手术 麻醉质量 术后认知功能障碍(POCD) -
罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响
目的:探究剖宫产孕妇应用罗哌卡因腰-硬联合麻醉对其血流动力学以及麻醉质量产生的影响.方法:收治剖宫产产妇121例,随机分两组.对比组将1.5 mL 1%罗哌卡因注入产妇蛛网膜下腔中,探究组将10μg芬太尼与1 mL 0.75%罗哌卡因注入产妇蛛网膜下腔中.结果:麻醉后探究组产妇SpO2、HR、DBP、SBP明显优于对比组产妇,差异有统计学意义(P<0.05).两组产妇运动阻滞见效时间、运动大阻滞程度、感觉阻滞见效时间以及感觉大阻滞平面差异均有统计学意义(P<0.05).结论:对剖宫产孕妇应用罗哌卡因腰-硬联合麻醉能够提升麻醉质量并具有稳定产妇血流动力学的效果.
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系统提高中国麻醉安全之策略
由于麻醉工作者的不懈努力, 麻醉安全在过去一个世纪已有长足进步. 在中国, 麻醉安全还有很大提升的空间. 系统提高中国麻醉安全之策略包括不同的层面. 在国家层面, 卫生部委应与中华医学会麻醉学分会及其他麻醉协会一起努力推广和改进住院医师规范化培训及标准的全国统一的考核;建立行业标准及相关条例;建立健全全国和各地区麻醉数据资料库, 并建立全国麻醉质量监测中心;设置全国通行手术室低装备, 监护和人员配置的低标准;在全国范围内大规模推广实施WHO建议的安全手术核查单, 在麻醉前, 术前和术后进行有外科医生、 麻醉医生、 手术室护士的三方核对. 在医院层面上, 医院管理层应该给麻醉科及手术室配备足够的设备仪器, 并配置有足够训练的围术期从业人员;麻醉科及医院在平时都要有紧急预案, 包括应急机制和应急人员, 麻醉科室需要定期培训麻醉医生的危机处理能力, 并为医院其他科室提供气道管理方面的培训;医院领导层必须认识到麻醉学科既是医院的平台学科也是医院的枢纽科室, 加强麻醉学科的建设对于医院的发展是非常重要的;各级医院应该建立并完善隐患及事故的上报和登记系统, 认识到这是改进围术期患者安全的重要手段. 麻醉医生个人也应该坚持不懈地提高自己的职业技能和素养, 在术前必须认真评估手术患者的病理生理状态, 术前与患者及家属进行详尽客观的交流, 让患者理解手术和麻醉可能带来的副反应. 并且, 麻醉医生在手术前应该有充分的麻醉准备, 这是实施安全, 高质量麻醉之关键;在手术过程中麻醉医生及围手术期工作人员应该维持高度的警觉性, 这是保证患者安全的至关重要的因素. 只有通过多个层面的系统努力, 麻醉安全才可能有整体的提高.
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麻醉实践规范在改善麻醉质量中的应用
麻醉质量一定是与麻醉实践规范密不可分的. 由ASA会员发展出来并为会员本身, 以及国际麻醉同行服务的实践规范, 包括标准、指南、倡议/建议和共识等组成. 由于他们在制订时所遵循的证据不同, 因此在指导临床实践中的力度也有差别. 正确使用麻醉实践规范, 在改善患者安全和愈后, 提高麻醉临床质量等方面已取得显著的效果, 并将继续发挥积极的作用.
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提高腰俞麻醉质量的体会
腰俞麻醉在我科手术中广泛应用,麻醉的质量对手术操作及手术成功与否有直接影响.笔者经过多年的临床经验,现谈几点提高腰俞麻醉质量的体会.
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临床药师参与麻醉用药监管对麻醉质量及效率的影响
目的 研究临床药师参与麻醉用药监管对麻醉质量及效率的影响. 方法 选取该院2012年2月—2014年2月200例进行麻醉手术患者,抽签随机分为对照组和观察组,每组各100例. 对照组严格遵循麻醉药品的用药程序进行麻醉手术,观察组在参考麻醉药品用药标准的基础上由临床药师参与用药监管行麻醉手术. 观察两组麻醉质量考核评价得分和患者自我评价麻醉优良率.结果 观察组麻醉质量评分(90.6±3.7)分相较对照组(84.4±7.2)分高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者麻醉自我评价优良率95.0%相较对照组86.0%较高,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 临床药师参与麻醉用药监管能有效改善繁琐的程序化管理,规范麻醉药品的使用和提高效率,对降低麻醉风险和患者手术疼痛具有重要的临床价值.
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浅谈麻醉苏醒恢复延迟的原因及处理
全身麻醉后,患者能否及时苏醒是评价麻醉质量的重要指标之一[1].全身麻醉后苏醒恢复延迟是临床麻醉工作中常见现象,一旦发生,需进行紧急处理,否则容易导致患者发生低氧血症、神经系统受损甚至危及患者性命[2].首先应正确地判断患者是否发生麻醉后苏醒延迟以及其形成原因,才能有针对性地进行对因治疗.现回顾性分析我院2007年6月-2008年12月发生全身麻醉后苏醒恢复延迟的17例患者的临床资料,总结全身麻醉后苏醒恢复延迟的常见原因及其处理原则,指导临床实践.
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小儿先天愚型合并先天性心脏病心导管手术的麻醉探讨
目的：探讨先天愚型合并先天性心脏病患儿心导管手术的麻醉方法，提高麻醉质量，保证医疗安全。
方法：选取本中心自2009-10至2015-02收治的13例先天性心脏病合并先天愚型的患儿进行分析。其中男9例，女4例，年龄14月至5岁，体重（7.5±4.5） kg。病种为房间隔缺损6例，动脉导管未闭5例，复杂先天性心脏病行心导管造影手术2例。患儿术前常规肌注术前针，吗啡0.2 mg/kg，东莨菪碱0.01 mg/kg。入室后开放静脉通路，静推丙泊酚2~4 mg/kg，舒芬太尼0.5 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg，咪达唑仑0.1 mg/kg行气管插管，呼吸机辅助呼吸。术中丙泊酚3 mg/（kg·h）维持，如手术时间超过45分钟，再追加一次半量的顺苯磺酸阿曲库铵。术中严密监视患者循环各项指标，随时根据病情应用血管活性药物。术后在患者彻底清醒后清理干净呼吸道拔出气管插管。 -
超声引导神经刺激器颈丛联合肌间沟阻滞在锁骨手术中的应用
锁骨骨折是骨科常见的外伤性疾病，约占全身骨折的5％～10％。锁骨由于受颈丛及臂丛神经支配，临床上麻醉要求比较复杂。但单纯的肌间沟阻滞或颈丛阻滞常常出现阻滞不完善，穿刺损伤较大，部分患者麻醉效果欠佳，甚至导致手术方式的改变。近年来神经刺激仪和超声技术在临床上的广泛应用，可以帮助麻醉医生准确定位，提高麻醉质量，提高神经阻滞的成功率。本研究拟评价超声引导联合神经刺激器引导下经肌间沟联合颈丛入路对锁骨手术患者阻滞的效果，为临床应用提供参考，报告如下。
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喉罩联合硬膜外麻醉用于腹腔镜手术初探
腹腔镜胆囊切除术和妇科腹腔镜手术因其手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点已被临床广泛应用.喉罩用于腹腔镜手术的麻醉已有较多的报道,而本研究则是观察同样使用喉罩的前提下,对比单纯喉罩置入通气全凭静脉麻醉(使用肌松药)和喉罩置入通气复合硬膜外麻醉(不使用肌松药)两种方法对循环功能、呼吸方面的影响和麻醉质量进行对比分析,得出初出结果和体会.
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患者自控镇静术在拔除阻生牙中的临床应用研究
有效的镇静、镇痛技术是提高拔牙麻醉质量的首要因素.患者自控镇静术(patient controlled sedation, PCS)是近年来应用于临床麻醉的一种新的镇静方法.我们对患者自控镇静术在拔牙中的临床应用进行了研究,以探讨PCS技术的应用价值.
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个体化平衡麻醉
毋庸置疑,安全、有效的麻醉是手术成功的基础.因此根据不同的病情,个体化选择相应的麻醉方法及用药,并维持麻醉全过程生命体征平衡稳定至关重要.为此,麻醉医师应从以下几方面努力提高麻醉质量,取得佳麻醉效果,以确保病人安全.
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罗哌卡因腰－硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响
目的：观察小剂量盐酸罗哌卡因腰－硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响。方法132例行择期剖宫产术产妇随机分为试验组和对照组，每组各66例。均经L2－L3腰椎间隙行蛛网膜下腔穿刺麻醉，试验组给予0．75％罗哌卡因1 mL＋注射用水2 mL；对照组给予0．75％罗哌卡因2 mL＋注射用水1 mL，观察2组心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、麻醉平面固定时间、麻醉时间、肌松满意度和不良反应发生情况。结果麻醉前、麻醉15 min和手术结束后，2组HR、MAP、SpO2差异无统计学意义（ P＞0．05）。胎儿分娩后对照组HR（89．3±9．7） times? min－1明显增快，MAP（97．0±10．3） mmHg和SpO2（95．1±0．7）％明显降低（ P＜0．05）。2组产妇在麻醉平面、麻醉时间及肌松满意度比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。试验组产妇麻醉苏醒时间（19．27±3．19） min 和自主排尿时间（18．42±2．12） h 均早于对照组（P＜0．05），2组新生儿娩出后1 min Apgar 评分比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。试验组不良反应发生率（7．58％）显著低于对照组（28．79％， P＜0．05）。结论小剂量盐酸罗哌卡因腰－硬联合麻醉有助于剖宫产手术患者血流动力相对稳定，提高麻醉质量。
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双腔支气管插管用于肺部手术麻醉分析
目的 综合分析双腔支气管插管用于肺部手术麻醉效果,以期能够提高肺部手术麻醉的相关质量.方法 回顾性分析200例接受肺部手术麻醉患者的临床资料.结果 200例患者对麻醉效果比较满意,有2例患者在麻醉过程中出现单肺通气(OLV)低氧血症,并且得到了有效的治疗.结论 双腔支气管插管用于肺部手术麻醉能够有效提高麻醉的质量,还能够有效的分析出低氧血症的发生原因.
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脑电双频指数监测对腹腔镜手术患者麻醉质量的影响作用
目的 研究脑电双频指数监测在腹腔镜手术患者麻醉监护中的应用价值.方法 按照随机数字表法将112例行腹腔镜手术治疗的患者随机分为观察组和对照组,各56例.对照组采用常规麻醉监护,观察组采用脑电双频指数监测对患者进行监护.比较两组患者麻醉质量.结果 观察组患者SDP、SBP、HR比对照组更平稳,效果主要体现在气腹建立5min、15min,术毕3个监测点,组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者自主呼吸恢复时间明显缩短,拔管时间提前,组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用脑电双频指数对腹腔镜手术患者进行麻醉监护,可有效提高麻醉质量,保证麻醉安全.
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麻醉深度监测在全麻中的应用价值
在临床麻醉中,全身麻醉的应用越来越普遍,因其对患者呼吸系统的管理相对稳定,而且术中意识消失,不仅大大减少了患者对手术的恐慌担忧心理,同时也为外科手术的发展提供了较好的术中麻醉安全保障,越来越多地被手术患者和外科医生所接受.但近年来也发现全麻患者术中知晓率有逐渐增多的趋势,且给一些患者带来伤害,这就紧迫地要求麻醉医师在术中对患者的麻醉深度作出准确分析,尽大可能地减少术中知晓.1997年美国批准脑电双谱分析仪用于临床,它不仅很好地监测患者的意识程度.而且有效地减少患者术中知晓率和苏醒延迟率,为实现理想的麻醉状态提供了宝贵的技术支持,大大提高了麻醉手术质量.
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诱导前应用右美托咪定对老年腹部手术患者血流动力学及麻醉质量的影响
目的 研究诱导前应用右美托咪定对老年腹部手术患者血流动力学及麻醉质量的影响.方法 选取广东省东莞市人民医院2013年4月～2014年8月收治的120例老年腹部手术患者,其中60例接受右美托咪定联合常规静吸复合麻醉的患者为观察组,另外60例接受常规静吸复合麻醉的患者为对照组.比较两组患者不同时间点七氟醚用量和血流动力学指标,记录术后苏醒情况及应激反应.结果 ①七氟醚用量:观察组输注右美托咪定10 min后、建立气腹时、气腹建立后30 min七氟醚吸入浓度均明显低于对照组[(0.67±0.09)％比(0.93±0.10)％,(1.28±0.18)％比(1.91±0.24)％,(1.36±0.16)％比(2.24±0.35)％],差异有统计学意义(P＜0.05).②血流动力学指标:观察组患者机械通气后30 min、机械通气结束时及手术结束时心输出量、心指数、平均动脉压、每搏量均明显低于对照组[(4.21±0.53)比(4.94±0.61)L/min,(4.47±0.68)比(5.76±0.37)L/min,(5.12±0.77)比(6.38±0.68)L/min;(2.33±0.31)比(2.84±0.37)L/(min ·m2),(2.48±0.47)比(3.07±0.45) L/(min· m2),(3.14±0.38)比(3.98±0.47) L/(min ·m2);(88.09±9.32)比(99.13±11.73)mmHg,(88.35±11.72)比(103.04±11.56)mm Hg,(92.73±9.32)比(108.29±14.56)mmHg;(57.32±9.18)比(61.28±7.64)mL,(60.24±7.25)比(67.39±9.33)mL,(65.32±7.41)比(74.09±8.45)mL],差异均有统计学意义(P＜ 0.05或P＜ 0.01).③苏醒情况:观察组患者呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间均明显短于对照组[(3.62±0.42)比(5.76±0.57)min,(4.11±0.53)比(7.68±0.83)min,(5.02±0.76)比(9.13±0.92)min],差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).④应激反应:观察组患者麻醉苏醒期的皮质醇、醛固酮以及血糖水平明显低于对照组[(6.34±0.79)比(7.89±0.97)mmol/L,(532.65±66.18)比(698.54±80.42)nmol/L,(0.27±0.04)比(0.44±0.06)ng/mL],差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 诱导前应用右美托咪定有助于减少七氟醚用量,稳定血液动力学,保证苏醒过程平稳进行,缓解应激反应,是老年腹部手术患者理想的麻醉方法.
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全麻下上腹部术后苏醒质量的影响因素
麻醉苏醒是全身麻醉管理的重要环节之一,麻醉苏醒质量是反映麻醉质量的重要方面[1].上腹部手术(Upper Abdominal Surgery,简称UAS)切口临近胸腔,创伤大,手术时间相对长,机体应激反应强,术后患者常发生不同程度的呼吸循环功能障碍,尤其以上腹部手术后更为严重.对于全麻下行上腹部手术的患者,在麻醉苏醒期间,随着麻醉药物在血液中逐渐消退和意识的逐渐恢复,各种因素共同作用下可引起躁动、寒颤、恶心和呕吐等并发症,明显影响患者术后苏醒质量.现将全麻下上腹部手术术后苏醒质量的影响因素作如下综述.
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专业导向CBL在非麻醉学规培医师培养的教学改革
我国住院医师规范化培训制度全面实施,各专业相关培训过程的评估和质量监控体系尚需在实践中进一步探索.通过专业导向案例教学法对非麻醉专业规培医师进行教学改革,让学员们结合各自所从事专业的典型病例,进行专业导向的麻醉前评估与准备、临床麻醉实践、多模式麻醉学理论教学与培训.通过对非麻醉专业规培医师的学习满意度、教学满意度及对麻醉学兴趣度问卷调查结果表明,学员们在麻醉科轮转期间学习到的理论知识、操作技能迅速转化到自己专业的实际临床应用;同时提高了对危重病的诊治水平.专业导向案例教学法在非麻醉学规培医师教学中值得进一步探索和推广.
