临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肺隔离症误诊为肺炎性假瘤
病例资料女,26岁.因CT检查发现左肺下叶占位性病变来诊.患者1个月前因车祸在当地医院行胸部CT检查发现左肺下叶占位,考虑血肿,未行特殊处理,来我院复查胸部CT示:左肺下叶后基底段4.5 cm×4.5 cm×3.0 cm大小软组织密度影,边缘较规整,其内密度较均匀,收入院.
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脊髓血管畸形误诊三例
目的 分析脊髓血管畸形的误诊原因,以提高本病诊断水平.方法 对3例脊髓血管畸形的临床资料进行回顾性分析.结果 本文3例以步态不稳、步行困难或肢体无力就诊,2例病初误诊为周围神经病,1例误诊为动脉硬化闭塞症,给予相应治疗效果欠佳.经完善相关检查,确诊为脊髓血管畸形,手术或介入治疗后,病情缓解出院.结论 脊髓血管畸形预后差,如能在脊髓功能未完全丧失之前及时诊治,可降低患者致残率,提醒临床医生加强对本病的认识,以期早诊断、早治疗.
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自发性小脑出血早期误诊21例分析
目的 分析自发性小脑出血早期误诊的原因.方法 回顾分析我院1989年8月～2009年6月21例自发性小脑出血误诊病例的临床资料.结果 本组均首诊误诊,误诊为梅尼埃病6例,椎底动脉供血不足5例,颈椎病4例,急性胃肠炎3例,高血压脑病3例.因治疗效果欠佳入我科,后经详细采集病史、体格检查、头颅CT扫描后确诊为自发性小脑出血.相关治疗后临床治愈出院.结论 自发性小脑出血极易出现枕骨大孔疝致呼吸、心搏骤停,故应详细询问病史,认真查体,重视CT扫描,避免误诊或漏诊.
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中心型肺癌压迫食管误诊为食管平滑肌瘤
目的 分析中心型肺癌压迫食管误诊的原因,以期提高本病诊断水平.方法 回顾分析1例中心型肺癌压迫食管误诊为食管平滑肌瘤的诊治经过.结果 本例因吞咽困难伴胸闷、气喘入院.外院疑诊食管平滑肌瘤,行食管扩张术,效果不佳.我院完善上消化道钡剂造影、胸部CT扫描、胸腔积液脱落细胞等检查,诊断为右下肺中心型肺癌.相关处理无效,患者终死于多器官功能衰竭.结论 加强对肺癌高危人群的早期筛查,重视肺癌的早期诊断线索,警惕无呼吸道症状的肺癌,提高影像诊断水平,注意动态观察病情,做好鉴别诊断,综合分析各项检查结果,可望降低本病误诊率.
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胸腺瘤并重症肌无力误诊为慢性咽炎
病例资料女,57岁.因咽部异物感、阻塞感1年,加重半月余就诊.患者1年前无诱因出现咽部异物感、阻塞感,进干食时吞咽不畅,伴全身乏力,近半个月上述症状加重,在当地县医院以"慢性咽炎"抗感染治疗,效果欠佳,入我院.查体:体温36.8℃,脉搏70/min,呼吸19/min,血压119/69 mmHg.意识清.
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双胎妊娠并自发性气胸一例
[病例] 女,23岁.因妊娠6个月,胸闷、咳嗽、气短3 d收入妇产科.查体:生命体征平稳,口唇轻度发绀.左胸叩诊呈鼓音,呼吸音低,未闻及干、湿性啰音,心界叩诊不大,心率86/min,心音低钝.
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口腔黏膜结核误诊为口腔溃疡
[病例]男,52岁.因口腔溃烂、疼痛,伴轻咳3个月入院.患者3个月前拔牙后发生口腔溃烂、疼痛,时有针刺样不适及烧灼感.伴轻咳,有少许白痰,无发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲缺乏等症状.起初溃烂面较小,曾多次在外院按口腔溃疡行抗感染治疗无效,病情渐加重,溃烂面扩大,吞咽困难,故来我所.
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警惕以腓肠肌阵挛为表现的癫痫
[病例] 女,38岁.因右下肢腓肠肌反复发作性抽搐4 d就诊.患者4 d前无明显诱因出现右下肢腓肠肌节律性快速抽搐,初次抽动约4 s后停止,未加注意.3 d前又见类似发作,且抽动持续4～7 s,间歇10～13 min后又出现,严重时整个右下肢抖动.2 d前在当地医院诊断为缺钙性抽搐,予以10%葡萄糖酸钙、维生素D、地西泮等治疗,效果不佳.
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老年恙虫病延误诊治一例
[病例] 男,80岁.因发热伴头痛、腰痛及四肢肌肉酸痛5 d入院.患者5 d前无明显诱因出现畏寒、发热,体温达38℃,伴头痛、腰痛及四肢肌肉酸痛、食欲下降,咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐.
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肾错构瘤自发破裂出血误诊分析
[病例] 男,46岁.因突发左胸痛半小时入院.患者半小时前上楼时突感左胸部剧烈疼痛,伴胸闷,深呼吸时症状加重,大汗,稍有恶心,无心悸、咳嗽、呕吐、腹泻、发热等.
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小腿骨筋膜室综合征误诊一例
[病例] 男,20岁.因右小腿后内侧肿块3 d入院.患者2周前开始进行5 km体能锻炼,每日早晚各1次.3 d前无意中发现右小腿后内侧出现一2 cm×1 cm大小肿块,质较硬,肤色正常,无明显疼痛,伴右侧腹股沟淋巴结肿痛,无发热.
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小腿骨筋膜室综合征保肢治疗六例体会
目的 探讨小腿骨筋膜室综合征保肢治疗的必备条件、治疗要点及疗效.方法 回顾分析我院2006年2月～2009年6月6例成功保肢治疗小腿骨筋膜室综合征的临床资料.结果 本组胫腓骨上段骨折2例,膝关节脱位并超时限腘动脉损伤血管移植吻合、胫骨平台骨折并腘动脉损伤血管吻合、胫骨平台骨折并脑外伤昏迷、胫腓骨中段骨折各1例.肌肉热缺血时间2～10 d.保肢治疗时采取保护重要血管神经,彻底清除病灶,有效固定骨折,负压封闭引流技术等.术后适时膝、踝关节功能锻炼及下肢负重锻炼.随访5～20个月,创口愈合,骨无感染,肢体血运良好,足底感觉恢复,均可平稳站立,5例可弃拐行走.结论 小腿骨筋膜室综合征肌肉坏死并感染的患肢,若皮肤无大面积缺损,胫后神经无明显损伤,胫前、胫后动脉至少1条血流通畅,骨折能有效固定,则保肢治疗可行.同时强调骨折早期愈合及膝关节功能、足底感觉恢复,择期行肌腱转位术或踝关节融合术,以改善和恢复下肢行走功能.
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生物蛋白胶联合胸膜掩盖预防食管癌术后食管-胃吻合口瘘
目的 评价生物蛋白胶联合胸膜掩盖对经胸食管癌根治术后胸腔内食管-胃吻合口瘘的预防作用.方法 上海交通大学附属胸科医院2005年3月～2009年1月行经胸食管癌根治、胃代食管术、胸腔内吻合术498例,其中226例采用生物蛋白胶联合胸膜掩盖方法,设为治疗组;272例行常规胃浆肌层缝合包埋,设为对照组.观察两组术后食管-胃吻合口瘘的发生率.结果 治疗组发生吻合口瘘1例,发生率0.4%;对照组发生吻合口瘘11例,发生率4.0%.12例食管-胃吻合口瘘均经食管镜或X线钡剂造影证实,两组发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 生物蛋白胶具有良好的生物相容性、较低的免疫原性和极强的促进组织再生性,带蒂胸膜瓣血供丰富、取材容易、制作简单,二者联合应用对预防胸腔内食管-胃吻合口瘘有积极作用.
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甲状腺功能亢进症并多器官功能衰竭一例
目的 提高甲状腺功能亢进症(甲亢)并多器官功能衰竭的诊治水平.方法 回顾分析1例甲亢合并心、肝、肾功能衰竭的治疗经过.结果 本例因心悸、气促伴皮肤、巩膜轻度黄染入院,曾在外院诊断为心功能不全致肝淤血.入我院后,完善各项检查,诊断为甲亢、甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢心)、急性肝肾综合征、高钾血症、代谢性酸中毒,经积极治疗后,患者临床症状缓解,各项实验室指标均有所好转.结论 甲亢患者易合并心、肝、肾功能损害,临床医生应认真采集病史,仔细查体,重视突眼、甲状腺肿大、心动过速等症状体征,以免误诊.
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儿童急性播散性脑脊髓炎一例诊治体会
1 病例资料男,8岁10个月.因全身乏力、语言障碍18 d入院.患儿18 d前无明显诱因出现全身乏力、嗜睡及语言障碍,仅能回答简单词语,语言清晰,吐字缓慢,音量减低如耳语,有痛苦表情及哭泣.乏力初表现为走路缓慢,不能写字,渐加重至不能站立行走及说话,疼痛刺激时哭声响亮,无精神行为异常,无饮水呛咳及吞咽困难,精神差,智力及理解能力正常.
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持续胃肠减压在有机磷农药中毒救治中的应用及护理体会
目的 探讨急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning,AOPP)时持续胃肠减压的治疗效果.方法 我院2007年5月～2009年8月共收治104例AOPP,均在常规药物治疗和洗胃基础上,行持续胃肠减压,同时加强病情观察,行胃肠减压护理,并给予心理疏导.结果 本组均一次性置入胃肠减压管,其中脱落5例,强行拔除胃管4例,无胃穿孔等并发症发生.104例中治愈96例,死亡8例,抢救成功率92.3%.结论 AOPP患者在彻底洗胃、常规用药的基础上,行持续胃肠减压并加强护理,可提高治愈率.
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防范高龄患者跌倒的护理细节管理
随着人口老龄化进程的加速,防止老年人跌倒已成为严重的公共健康问题.高龄患者由于基础疾病较多,器官功能减退,感觉迟钝,行动迟缓,加之住院环境突然改变,容易发生意外跌倒[1,2],护理是预防患者跌倒工作中的重要环节.
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静脉输液的护理安全管理
目的 探讨静脉输液用药中所存在的安全隐患,提出防范措施,确保安全用药.方法 通过对静脉输液各环节筛查,了解静脉输液中存在的安全隐患,组织相关人员针对以上安全隐患进行讨论,建立用药安全管理制度,规范各环节操作.结果 静脉输液中存在的安全隐患在药品本身、执行医嘱、药物配制及治疗过程各个环节均存在,制定静脉输液治疗中的安全管理措施后,发生静脉输液相关不良护理事件显著减少.结论 严格的用药管理制度、各环节的检测管理及对药物应用知识的掌握是保证静脉输液安全用药的关键.
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基层卫生院护理文书常见缺陷原因分析及对策
目的 提高基层卫生院护理文书书写质量,保证护理记录的真实性、客观性、科学性.方法 以<广西临床护理质量评价及评分标准>作为统一检查标准,抽查在架和出院病历各60份,对查出的书写缺陷进行分析,并提出相应的对策.结果 通过分析发现,护理文书书写存在的常见缺陷有:漏项、虚填、字迹潦草、涂改刮痕,记录简单、陈述不清,记录不全面、缺乏连续性,医护记录不一致,未使用规范医学术语,用符号代替文字,签名不规范,重抄等.结论 注重护理人员业务知识的培训,强化护士法制观念,加强医护交流,通过多环节质量监控等措施防范护理文书书写存在的缺陷,可有效提高护理文书的书写质量,减少护理纠纷的发生.
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艾司洛尔治疗室上性心律失常413例病情监护
目的 总结艾司洛尔治疗室上性心律失常的病情监护和护理体会.方法 回顾分析我院2005年5月～2008年6月应用艾司洛尔治疗室上性心律失常413例的临床资料.结果 413例中窦性心动过速149例,阵发性室上性心动过速133例,心房颤动85例,心房扑动26例,自律性房性心动过速20例.平均急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APECHEⅡ)＞23分.413例均予艾司洛尔治疗,存活343 例,死亡70例.死亡原因均为多器官功能衰竭.结论 艾司洛尔治疗室上性心律失常时,应严密监测心电图、血压、动脉血气分析、脉搏氧饱和度、呼吸等各项指标,同时加强药物输入护理及监测,包括准确计算药物输注速度,应用精确输注用具,选择合理输注通路,调整佳输注方式,确保药物输入稳定等,以保证药物的疗效.
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肝素与氯化钠封管液用于肝硬化患者静脉留置针效果观察
目的 比较肝素封管液和0.9%氯化钠封管液在肝硬化患者静脉留置针输液中的效果.方法 我院2007年6月～2008年5月对200例需输液治疗的肝硬化患者按入院时间顺序随机分为两组,观察组输液后用0.9%氯化钠10 ml封管,对照组用肝素溶液2 ml封管,两种封管液均从肝素帽处均匀推注.结果 两组静脉留置针留置时间、封管时间及静脉炎、外渗、堵管发生率经统计学处理,差异均无统计学意义,但观察组出血倾向发生率明显低于对照组(P＜0.01).结论 采用0.9%氯化钠封管可有效避免加重出血的问题,因此对肝硬化患者进行静脉留置针操作采用0.9%氯化钠封管更为合适.
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食管破裂14例诊治分析
目的 提高食管破裂的诊治水平,降低病死率,改善患者预后.方法 我院1992～2009年共收治食管破裂14例,其中颈段3例、胸段10例、腹段1例,发病到确诊时间4 h～2个月不等.食管破裂后行一期修补3例,纵隔及胸腔引流4例,食管造口加纵隔胸腔引流2例,食管下段切除术食管胃吻合1例.保守治疗4例,均留置鼻胃管、应用广谱抗生素、全胃肠外营养或早期胃肠减压,1例行带膜支架食管介入治疗.结果 本组死亡7例,病死率50%,死亡者均为手术组患者.7例治愈,经口进食距发病时间平均43.5 d,随访3个月～4年,1例并发食管狭窄,1例出现胃食管反流.结论 加强外科医生尤其急诊科医生对食管破裂的认识,完善X线胸片、食管造影、CT及食管镜检查,并根据患者具体情况选择适当的治疗措施,可降低病死率,改善患者预后.
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胃肠道恶性淋巴瘤误诊为卵巢肿瘤一例
原发性胃肠道淋巴瘤指原发于胃肠壁内淋巴滤泡的恶性肿瘤,因其临床表现缺乏特异性,往往需手术探查方能明确诊断.我院近期收治1例肠道恶性淋巴瘤,病初误诊为卵巢肿瘤,现报告如下.
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浅谈十二指肠损伤的特点和术式选择
目的 探讨十二指肠损伤的临床特点以及不同类型十二指肠损伤的术式选择.方法 我院1999～2009年共收治十二指肠损伤22例,其中十二指肠降部损伤14例、水平部4例、升部1例、球部3例.11例行单纯十二指肠缝合修补术,9例行十二指肠-空肠Roux-en-Y吻合术,2例行十二指肠憩室化手术简化术式. 结果本组21例治愈,1例死于十二指肠瘘、腹腔感染及多器官功能衰竭.结论 十二指肠损伤缺乏特异性临床症状和体征,病情复杂、合并伤多,误诊率及病死率高.针对十二指肠损伤的不同类型合理选择手术方式,术中彻底清创,损伤肠管肠腔内有效减压,术中、术后充分引流及术后常规应用抑制消化液分泌的药物,有利于十二指肠损伤顺利恢复.
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男性股疝11例误诊分析
股疝约占腹外疝的5%[1],多见于中老年妇女,男性股疝临床少见,不足腹外疝总数的1%[2].故此方面诊治经验相对较少,特别是年轻医生,不熟悉股疝的解剖结构,只拘泥于临床表现,盲从医技检查结果,容易误诊或漏诊.我院1989年6月～2009年6月共收治男性股疝67例,其中术前误诊11例,误诊率16.4%.现分析误诊原因如下.
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肝破裂术后血肿致梗阻性黄疸一例
[病例] 女,43岁.因肝外伤术后黄疸、上腹胀痛3 d入院.患者7 d前因上腹部刀刺伤在当地医院行肝破裂缝合止血术,术中输血400 ml.术后第4天出现上腹胀痛,渐加重伴全身皮肤黄染,经保肝、对症治疗3 d,黄疸进行性加重,转入我院.
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肠蛔虫症误诊为急性阑尾炎
1 病例资料[例1] 男,9岁.因腹痛、腹胀、恶心、呕吐2 d,加重1 d入院.病初呈转移性右下腹痛,阵发性加重,无明显腹胀,肛门有少许排气、排便.曾在某医院诊断为急性阑尾炎,给予抗感染、对症治疗后未见好转,为进一步明确诊断来我院.查体:体温37.8℃,呼吸20/min,脉搏80/min.
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阑尾周围脓肿误诊为卵巢囊腺瘤
1 病例资料女,17岁.因间断性右下腹痛4周,加重伴腹泻3 d入院.患者4周前自觉右下腹间断隐痛不适,自行口服抗感染药后缓解.2周前再次出现右下腹疼痛,轻度恶心,不伴呕吐,于当地诊所输液后腹痛有所缓解.
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急性肠系膜血管缺血性疾病八例诊治分析
目的 探讨急性肠系膜血管缺血性疾病的诊断及治疗方法.方法 对我院2006～2009年收治的8例急性肠系膜血管缺血性疾病的诊断及治疗经过进行回顾性分析.结果 本组经腹部选择性动脉造影确诊为肠系膜上动脉血栓形成3例,肠系膜上静脉损伤修复后经超声多普勒检查诊断血栓形成1例,手术探查证实肠系膜上动脉栓塞4例.给予溶栓治疗4例,手术治疗5例(其中1例为溶栓治疗无效者).7例痊愈,1例合并糖尿病肾病取栓术后6 d死于肾衰竭.结论 急性肠系膜血管缺血性疾病确诊困难,早期诊断和及时处理是治愈的关键.
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一次性根治术治疗肛门直肠周围脓肿86例临床观察
目的 探讨肛门直肠周围(肛周)脓肿的有效治疗方法,以提高疗效.方法 对我院2007年8月～2009年3月收治的86例肛周脓肿根据脓肿发生部位不同,分别采用一次性切开、低位切开高位黏膜挂线、脓肿切开对口引流、脓肿切开胶管引流、脓肿切开高位挂线等手术方法进行治疗.结果 86例均一次手术治愈,术后随访3～6个月,均无复发,亦无肛瘘形成及其他后遗症.结论 肛周脓肿可根据不同病情采取合理的手术方式,提高一次性治愈率.
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右半结肠癌并发急性阑尾炎23例临床分析
目的 探讨右半结肠癌并发急性阑尾炎的诊断要点,以避免结肠癌的漏诊、漏治.方法 回顾性分析2000年1月～2008年10月23例右半结肠癌并发急性阑尾炎的临床资料.结果 本组入院时均诊断为急性阑尾炎或阑尾周围脓肿, 20例术中探查发现结肠肿瘤与阑尾炎并存,行一期右半结肠切除.3例行阑尾切除后,症状未缓解,经相关检查发现肿瘤,再次手术治疗.患者术后均恢复良好.结论 右半结肠癌与急性阑尾炎并存易误诊、漏诊,遇有急性阑尾炎患者应详细询问病史,对可疑病例实施相关检查是减少右半结肠癌误诊及漏诊的关键.
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阑尾切除术后并发肠外瘘16例原因分析及防治措施
目的 探讨阑尾切除术后发生肠外瘘的原因及防治措施.方法 回顾性分析我院1997年12月～2009年6月16例阑尾切除术后并发肠外瘘的临床资料.结果 本组肠外瘘发生率为8.6‰,发生原因有回盲部炎症穿孔、阑尾残端瘘、医源性肠损伤、肠梗阻等.其中盲肠瘘13例,回肠末端瘘3例.10例肠外瘘经扩大瘘口、局部引流换药治疗治愈;4例上述治疗的同时进行完全肠外营养,并应用生长抑素及生长激素治愈;2例保守治疗无效采取手术方式治愈.结论 行阑尾切除术时操作应细致耐心,重视腹腔引流,防止肠梗阻,可降低术后肠外瘘的发生.肠外瘘发生后,应早期充分引流,妥善处理瘘管,加强营养及支持治疗,及时行确定性手术治疗.
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以骨关节痛为首发症状的消化道肿瘤
1 病例资料[例1] 男,82岁.因右肩臂疼痛3月余,吞咽困难,食欲缺乏半个月入院.患者于3个月前晨练后出现右上臂疼痛、抬举不利,当地医院考虑为肩周炎,行推拿牵引治疗,无明显缓解.渐出现右肩背部持续性疼痛,影响睡眠及饮食,且伴右前臂酸麻感觉,放射至右手拇指及示指,无头晕、恶心、呕吐,自行服用伤骨药(具体不详),胃部不适明显.
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血必净注射液致速发型过敏反应一例
病例资料男,18岁.因发热、咽痛2 d入院.急诊诊断为肺炎,给予0.9%氯化钠注射液100 ml及血必净注射液30 ml(天津红日药业股份有限公司生产,批号09072101)静脉滴注,输液前均经双人核对无误,并严格无菌操作,滴入速度为每分钟40～50滴.用药4～5 min后患者突然出现呼吸急促、大汗、双上眼睑水肿,诉心慌、胸闷、憋气、呼吸困难.
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慢性肾脏疾病患者别嘌醇过敏综合征三例报告
目的 提高别嘌醇过敏综合征(allopurinol hypersensitivity syndrome,AHS)的诊断水平.方法 回顾性分析3例慢性肾脏疾病患者应用别嘌醇致AHS的诊治过程.结果 本文3例均因尿酸升高口服别嘌醇,服药后出现皮疹、发热、急性肝损害以及进行性肾衰竭等,停用该药,积极给予糖皮质激素等治疗,症状好转,诊断为AHS.结论 临床应用别嘌醇应严格掌握适应证,发生AHS后,早期、足量应用糖皮质激素是控制病情的关键.慢性肾脏疾病伴高尿酸血症或痛风患者应用别嘌醇时,注意密切监测血尿酸和肌酐,发现异常需立即停药.
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吲达帕胺致心电图T波改变误诊为冠心病
病例资料男,53岁.因体检诊断为冠心病2月余入院.患者2个月前单位体检行心电图检查示:窦性心律,心率84/min;Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4～V6导联T波低平,T波顶部微凹或呈双峰;Ⅲ、aVF导联T波双相,aVR导联T波平坦;V1～V3导联T波直立,但V3导联T波的振幅较V1、V2明显偏低;Q-T间期为0.36 s.
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重度药疹反复误诊一例
1 病例资料女,25岁.因车祸致右上肢毁损伤伴创伤性失血性休克入院.既往有慢性扁桃体炎及盆腔炎.入院后急诊行抗休克及右上肢毁损伤清创、复位、内固定术,术后间断多次输注红细胞悬液与血浆共2000 ml,血红蛋白由60 g/L上升至120 g/L,输血期间多次使用地塞米松(每次5 mg),伤后以哌拉西林-舒巴坦钠(特灭菌)与克林霉素联合抗感染治疗.
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抗生素相关性肠炎致肠梗阻一例分析
抗生素相关性肠炎(antibiotic-associated colitis,AAC) 是指应用抗生素不当或不合理滥用所致的一种肠炎.近年来本病发病率有增多趋势,且有研究表明AAC的发生与三线抗生素的使用存在明显同步性[1].部分患者病情严重,进展迅速,可引起中毒性休克,病死率较高.我院近期收治1例AAC合并肠梗阻,现报告如下.
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曲美他嗪药理学与临床研究进展
越来越多的研究表明,心肌缺血是一种代谢事件.调节心肌的能量代谢有助于保护心肌细胞结构,改善心肌收缩功能,维持心肌电活动的稳定.抗心肌缺血的代谢治疗不影响血流动力学的变化,可抑制游离脂肪酸的摄取及氧化代谢,从而增加心肌细胞对葡萄糖的利用率,优化心肌能量代谢.
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全髋关节置换术后脱位的预防及护理文献综述
全髋关节置换术(total hip replacement,THA)可以达到解除髋部疼痛,防止畸形和功能障碍,保持关节稳定,关节活动较好及调整双下肢长度等治疗目的,是一种行之有效、较为成熟的手术方式[1].
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胃癌组织转录信号传导子与激活子3、生存素及血管内皮生长因子的表达
目的 探讨转录信号传导子与激活子3(STAT3)、生存素(Survivin) 及血管内皮生长因子(VEGF)在胃癌组织中的表达与临床病理特征之间的关系. 方法采用免疫组织化学 SABC 法检测 56 例胃癌组织及其癌旁正常组织中STAT3 和Survivin及VEGF的表达情况.结果 STAT3 与Survivin 及VEGF在56例胃癌组织中的表达阳性率分别为75.0%、71.4%及76.8%,均明显高于三者在癌旁正常组织中的表达率(P＜0.01),且在Ⅲ、Ⅳ期胃癌中的表达水平明显高于Ⅰ、Ⅱ期胃癌(P＜0.01).胃壁浆膜受侵、淋巴结有转移及低分化或未分化胃癌中,三者表达水平高于未侵及浆膜、淋巴结无转移及中、高分化的胃癌(P＜0.05).STAT3、Survivin及VEGF在胃癌组织中的表达水平两两之间均呈明显的正相关关系. 结论 STAT3、Survivin 及VEGF的过度表达与胃癌的发生发展密切相关,STAT3 的活化导致其下游靶基因Survivin 及VEGF的表达明显升高,促使肿瘤迅速增长、浸润及转移.
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山莨菪碱对兔心室肌细胞离子通道电流的影响
目的 研究山莨菪碱对兔正常离体心室肌细胞离子通道电流的影响,探讨其抗心律失常的细胞学离子机制.方法 以酶解的方法分离兔心室肌外膜单个心室肌细胞,采用全细胞膜片钳技术,研究不同浓度山莨菪碱对兔正常心室肌细胞跨膜钠离子通道电流(INa)、L-钙通道电流(ICa-L)及瞬间外向钾通道电流(Ito)的影响.结果 山莨菪碱浓度为10 nmol/L时,对INa无明显影响(P＞0.05).山莨菪碱浓度为100 nmol/L时,INa电流密度减少到(-33.25±4.46)pA/pF,1000 nmol/L时INa电流密度减少到(-29.32±3.55)pA/pF,抑制率分别为22.3%和31.5%,与基础值比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).山莨菪碱浓度为10 nmol/L时,对ICa-L无明显影响(P＞0.05).山莨菪碱浓度为100 nmol/L时,ICa-L电流密度减少到 (-2.15±1.02)pA/pF,1000 nmol/L时ICa-L电流密度减少到 (-1.82±0.86)pA/pF,抑制率分别为31.3%和41.8%,与基础值比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).山莨菪碱浓度为10 nmol/L时,Ito电流密度由(17.41± 3.13)pA/pF减少到(16.13± 2.93)pA/pF,100 nmol/L时减少到(15.11± 2.88)pA/pF,1000 nmol/L时减少到(14.96± 2.82)pA/pF,抑制率分别为7.3%、13.2%和14.1%,均无统计学差异(P＞0.05).结论 山莨菪碱对离体正常单个心室肌细胞INa和ICa-L具有剂量依赖性抑制作用.
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经动静脉双途径介入治疗脑静脉窦血栓形成
目的 探讨经动静脉双途径介入治疗脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis, CVST)的疗效和安全性.方法 对我院2005年8月～2008年5月收治的15例CVST均行经静脉插管接触性溶栓治疗,其中6例又接受了经动脉溶栓,术后继续抗凝治疗6 个月.结果 本组13例临床症状和体征得到缓解或部分缓解,其中11例头痛消失,2例存在轻度头痛;余2例病程较长者残留语言功能障碍.所有患者腰椎穿刺脑脊液压力恢复正常,未再发生血栓形成及新的神经功能症状.术中、术后亦未发生与操作相关的颅内或全身出血并发症.结论 经动静脉双途径介入治疗CVST能使闭塞的静脉窦恢复再通,有效缓解颅内高压症状,是CVST安全、有效的治疗手段.
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老年高血压病并肥厚型心肌病误诊二例分析
目的 提高老年高血压病并肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)的诊治水平,避免误诊误治.方法 回顾性分析2例老年高血压病并HCM误诊误治的临床资料.结果 本文2例均有高血压病史多年,分别以头晕、胸闷及头晕、胸闷、一侧肢体无力入院,入院后经彩色多普勒超声、X线胸片等检查,1例误诊为高血压性心脏病,1例误诊为冠心病,给予相应治疗,症状反复发作,后转上级医院确诊为HCM.结论 老年高血压病患者合并HCM时缺乏特异性临床表现,临床医生对高血压患者出现心力衰竭表现时应警惕HCM可能,基层医院超声科医生应提高对HCM声像图特征的认识,以减少误诊.
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乡镇医院成功抢救下腔静脉破裂大出血一例
1 病例资料女,32岁.因车祸致腹部疼痛30 min入院.查体:体温35.8℃,呼吸27/min,脉搏106/min,血压70/45 mmHg.痛苦面容,贫血貌.平卧位,查体欠合作.呼吸急促,双肺叩诊清音,呼吸音稍粗,未闻及干、湿性啰音.腹部稍膨隆,未见擦伤痕及皮肤淤血,腹肌稍紧张,全腹压痛、反跳痛,肝、脾肋下未触及,移动性浊音阳性,肠鸣音活跃.
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心源性肺叶间裂胸腔积液误诊为肺肿瘤七例分析
心功能不全常引起双侧或单侧胸腔少量积液,偶见肺叶间裂胸腔积液,因其常被包裹形成肿块状,易误诊为肺部肿瘤.我院1995～2008年收治7例心源性肺叶间裂胸腔积液,均误诊为肺部肿瘤,现报告如下.
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急性心肌梗死发病36小时ST段抬高一例报告
1 病例资料男,63岁.因胸痛3 h入院.患者3 h前无明显诱因突感胸部剧烈疼痛,呈持续性,位于胸骨中下段,不向背部及左肩部等处放散,伴出汗,无恶心、呕吐、心慌、气短、咳嗽、腹痛、腹泻.门诊以"胸痛原因待查"收入院.有吸烟史,无糖尿病、高血压病史.查体:体温36.2℃,脉搏70/min,血压110/70 mmHg.
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未建立有效侧支循环的双侧颈内动脉闭塞致大面积脑梗死
目的 探讨未建立有效侧支循环的双侧颈内动脉(interal carotid artery,ICA)闭塞诊治方法.方法 报告1例未建立有效侧支循环的双侧ICA闭塞,回顾分析诊治过程.结果 本例因昏迷4 h入院.有高血压、冠心病及心房颤动史多年,入院后经数字减影血管造影确诊双侧ICA闭塞且未见代偿供血,头颅CT示大面积脑梗死.给予综合治疗,病情无缓解,脑疝形成,于入院第3天死亡.结论 对于ICA闭塞无侧支循环患者,临床上可采取去骨瓣减压或加大脱水降颅压,减轻梗死灶周围水肿,促进侧支循环的开放.
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高龄老年心力衰竭87例临床特点及诊治分析
目的 探讨高龄老年心力衰竭(心衰)的临床特点,提高对老年心衰的诊治水平.方法 回顾分析我院2006年1月～2008年12月87例住院治疗高龄老年心衰的临床资料. 结果本组同时合并2种以上心脏病者占59.8%,有明确发病诱因者占56.3%.临床表现为疲劳乏力、肺部啰音、咳嗽、胸闷、心悸、夜尿多、体重增加、下肢水肿、恶心、厌食、夜间阵发性呼吸困难、神经精神症状等.血白细胞增多,或低钠、低钾.X线胸片示肺纹理增多,心影增大.心电图表现为心动过速、ST-T改变或心律失常,彩超检查提示左心室射血分数≤0.40.87例均诊断为左心衰,相应治疗后84例病情缓解出院.结论 临床医生应重视高龄患者心衰症状的不典型表现及多病因、多诱因、多种并发症共存的特点,提高本病诊断水平.
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静脉注射美托洛尔治疗交感风暴相关恶性室性心律失常
1 病例资料女,63岁.因发作性晕厥2 h入院.患者2 h前出现发作性意识丧失,10 min后症状自然缓解,急诊入院.急诊科心电图示:短阵室性心动过速(室速).给予硝酸甘油静脉滴注后入我科.
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酷似心肌梗死的急性病毒性心肌心包炎一例报告
1病例资料女,35岁.因胸痛1 d入院.患者1 d前午睡后出现心前区隐痛,夜间疼痛渐加重,呈闷痛,持续不缓解,未能入睡.次晨5点胸痛减轻,于当地卫生所行心电图检查大致正常.2 h后上述症状再次加重,且伴双肩疼痛,转我院.查体:体温36.6℃,脉搏96/min,血压110/80 mmHg.心、肺及腹部检查未见异常.
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家族性慢性良性天疱疮一例报告
1 病例资料男,40岁.因颈部、腋窝及腹股沟反复红斑、水疱、疼痛8年余就诊.患者8年前先后于腹股沟、腋窝、颈部出现红斑,且在红斑基础上发生水疱,针尖至黄豆大小不等,壁薄,松弛易破溃,后结痂,伴疼痛,初皮损不经治疗可自动消退,但反复发作,病情逐渐加重,皮损面积不断扩大,皮损处糜烂、增殖变厚,表面粗糙,愈合较慢,其他部位未累及.
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先天性右冠状动脉缺如一例报告
1 病例资料女,51岁.因活动后胸闷、气短26年,加重3个月入院.患者26年前出现活动后胸闷、气短,25年前曾在上海某医院诊断为风湿性二尖瓣狭窄,行经左心室闭式二尖瓣扩张术,术后症状仍时有发作,近3个月来发作频繁且加重,就诊我院.查体:脉搏83/min,血压120/50 mmHg.
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先天性眼眶皮样囊肿误诊为眼睑脓肿
1 病例资料女,10岁.因左上眼睑脓肿切开术后反复流脓2月余入院.患儿2个半月前不慎碰伤左上眼睑,当时出现左上眼睑红肿疼痛,未予特殊处理.半个月后红肿疼痛未见好转,在当地医院行"脓肿切开引流术",并给予抗感染治疗.术后引流处仍有血性液体流出,持续达2个月.为求进一步诊治,遂来我院.
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Merkel细胞癌的临床及病理特征
目的 总结Merkel细胞癌的临床及病理特征,以提高本病诊断水平.方法 回顾分析2例资料完整的Merkel细胞癌临床及病理资料.结果 2例分别以后枕部肿物及阴囊、阴茎根部皮损就诊,例1针吸细胞学检查找到生长活跃的癌细胞,切除肿物,光学显微镜下见癌细胞呈空泡状,核分裂象较多,染色质呈细颗粒状,胞质稀少,嗜酸染色.例2电子显微镜检查示:皮损结节内均为癌组织,位于真皮及皮下,呈小梁状、团片状或排列无一定规律,癌细胞大小不等,胞界不清,胞质丰富,嗜酸,部分呈空泡状,核圆形、椭圆形或不规则形,染色质细,有核仁,核分裂象易见,间质很少,富含血管样腔隙,淋巴管内有癌栓形成.终经病理检查确诊为Merkel细胞癌.结论 本病典型临床表现是无痛性迅速增大的皮表结节,部分病变表面有溃疡形成,并可伴有细菌感染.因肿瘤发生在真皮中或皮下组织内,易被误诊,病理检查有助明确诊断.
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小肠粒细胞肉瘤误诊一例
粒细胞肉瘤(granulocytic sarcoma,GS)是一种少见的由幼稚髓系细胞形成的髓外肿瘤,可发生于机体的任何器官,常见于皮肤、淋巴结及骨膜周围等部位,中枢神经系统及胃肠道少见[1].我院近期收治1例小肠GS,现报告如下.
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原发性骨髓纤维化症长期误诊分析
1 病例资料[例1] 男,54岁.因进行性消瘦、乏力5年余入院.患者5年来体重进行性减轻4.5 kg,伴乏力.病程中在当地卫生院查血红蛋白110 g/L,B超检查提示脾脏轻度增大,按缺铁性贫血治疗3个月无效.此后就诊多家医院,均诊断为脾大、轻度贫血,对症治疗无效,遂来我院.
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葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征误诊为丘疹性荨麻疹
1 病例资料女,5岁.因口周脓疱5 d,全身皮肤皮疹3 d入院.患儿5 d前口周出现4或5个米粒大小脓疱,伴瘙痒,家长给予红霉素软膏涂抹患处后脓疱破溃结痂.入院前3 d口周出现皮疹,逐渐蔓延至颜面、颈部、躯干、四肢及肛周,皮疹表现为大小不等红色风团,呈圆形或不规则形,开始孤立,逐渐融合成片,皮肤凹凸不平,伴瘙痒无发热.
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POEMS综合征一例误诊为重叠综合征
1 病例资料女,44岁.因四肢关节肌肉疼痛、皮肤色素沉着,加重伴体重下降10个月就诊.患者10个月前无明显诱因出现四肢大小关节、肌肉疼痛,颜面及四肢皮肤逐渐变黑,双手指肿胀僵硬.当时未给予重视,但上述症状逐渐加重伴体重下降,在外院诊断为系统性红斑狼疮,未用药,为明确诊断就诊我科门诊.
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肺癌术后支气管胸膜瘘相关因素及护理对策
目的 总结分析肺癌患者术后发生支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)的临床危险因素及护理要点. 方法对我院1997年4月～2007年12月639例接受手术治疗的肺癌患者通过单因素及Logistic回归模型分析其发生BPF的危险因素,探讨相应护理对策. 结果本组21例术后发生BPF,发生率为3.3%.单因素分析中BPF的临床危险因素包括长期大量吸烟、术前用力肺活量(FVC%)＜70%、病理类型为鳞癌、发生淋巴结转移、TNM分期较晚(Ⅲ、Ⅳ期)、全肺切除及支气管切缘存留癌组织. 多因素分析中,BPF的临床危险因素包括长期大量吸烟、术前FVC%＜70%、支气管切缘存留癌组织、全肺切除,其OR值分别为6.60、8.97、4.45、7.76.积极去除诱发因素,密切观察病情变化,加强心电监测,纠正低氧血症,对发生的BPF及时采取有效应对措施,本组15例经积极治疗后痊愈.结论 BPF是肺癌术后的严重并发症之一,积极去除诱因,实施科学的治疗和护理是减少其发生、保障手术成功的重要因素.
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肝硬化患者多次输血致慢性输血相关性溶血一例
目的 探讨肝硬化患者多次输血致慢性输血相关性溶血的原因.方法 回顾分析1例肝硬化重度贫血的救治经过.结果 本例因黑便3 d入院,诊断为上消化道出血、肝硬化(失代偿期)、重度贫血.给予保肝、止血治疗同时输注红细胞悬液,输血前查Rh血型抗D阳性.输血后渐出现淡红色血尿,尿蛋白、尿潜血异常.急查不规则抗体e抗体阳性,确诊为输血相关性溶血性贫血.相应治疗后,临床治愈出院.结论 不规则抗体是临床上引起免疫性溶血性输血反应及造成配血困难的主要原因,输血前抗体筛查有利于发现和确定具有临床意义的抗体,以选择相合的血液,确保输血安全.
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神经外科气管切开患者下呼吸道感染因素分析及护理干预
目的 探讨气管切开患者下呼吸道感染的相关因素,提出有效的护理措施. 方法对我院2007年1月～2008年12月神经外科116例气管切开患者的临床资料及院内下呼吸道感染相关因素进行回顾性分析.结果 本组共发生院内下呼吸道感染77例,发生率为66.4%.对感染相关因素进行统计学分析显示,气管切开患者发生下呼吸道感染是多因素综合作用所致,与病程呈正相关,感染的病原菌以条件致病菌为主. 结论严格无菌操作,注重细节,改进吸引装置,切断传播途径,以及提高患者自身抵抗力,对预防、控制神经外科气管切开患者院内下呼吸道感染至关重要.
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造血干细胞移植后并发毛细血管渗漏综合征18例临床分析
目的 分析造血干细胞移植(HSCT)术后并发毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)的原因,探讨防治措施.方法 回顾性分析我院2004年4月～2009年5月异基因HSCT术后18例并发CLS的临床资料.结果 本组发生率为5.03%(18/358),病死率为11.1%(2/18).HSCT后诱发CLS的因素为干细胞植入、感染、药物、移植物抗宿主病及应用多克隆抗体.结论 HSCT术后并发CLS与多种因素有关,需及时治疗,积极处理诱发因素是防治CLS的关键.
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烧伤创面感染531例病原菌分布及其耐药性分析
目的 分析烧伤创面感染的病原菌分布及其耐药性,为临床预防和治疗感染提供依据. 方法采用常规方法对我院烧伤科2005年1月～2008年12月531例烧伤感染创面进行细菌分离鉴定,并测定细菌耐药谱. 结果本组自烧伤创面共分离出细菌562株(31例分离出2种细菌),其中革兰阳性菌258株(45.91%),以金黄色葡萄球菌居首位;革兰阴性菌293株(52.14%),以铜绿假单胞菌居首位;真菌11株,占1.96%.药敏试验结果显示,革兰阳性菌主要对青霉素、利福平、克林霉素及氨苄西林等耐药,革兰阴性菌主要对青霉素、头孢唑林钠、氨苄西林、磷霉素等耐药. 结论烧伤感染创面分离细菌耐药严重,应加强病原菌耐药性监测,为临床合理应用抗生素提供依据.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
