临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胎盘早剥超声误诊漏诊原因分析
盘早剥属妊娠严重并发症,是指＞20周或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离[1],往往起病急、发展快、如诊断处理不及时,可危及母婴生命.本文对53例胎盘早剥超声声像图进行分析,探讨其特征,分析误诊、漏诊原因,提高诊断符合率.
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成人会阴血管瘤误诊为子宫内膜异位症
病例资料女,24岁,未婚.因会阴部周期性囊肿、疼痛10余年入院.患者10余年前因左侧前庭大腺囊肿住院行"囊肿"切除术,术后3个月患者觉左侧会阴部疼痛就诊,诉疼痛发作,与月经周期有关,经前1周肿胀、疼痛,月经来潮时疼痛消失.
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临床表现不典型的早孕反应误诊二例
病例资料[例1] 女,21岁,学生.因剧烈头痛、头晕、乏力、恶心1天就诊.患者1天前因体育训练时淋雨,当晚出现头痛、头晕、乏力,无发热,在我院门诊就诊,诊断为上呼吸道感染,给予口服头孢氨苄、复方感冒灵、索米痛片等治疗.次日头痛加剧,再次就诊,门诊拟"上呼吸道感染"收住院.否认性生活史.
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剖宫产术后羊水栓塞一例护理体会
病例资料女,23岁.宫内妊娠41周,孕1产0,自然临产,宫缩规律,阴道间断流血.宫口开大3 cm时行人工破膜,羊水量少,3度污染,考虑胎儿窘迫,遂在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术.
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自体输血在妇科急腹症手术中的应用
自体输血有两种方式:一种是术前有计划地将血液抽出保存,便于术中或术后自体回输(储藏式自体输血).另一种是在术中将体腔内出血、可回收血收集进行过滤、分离、清洗、净化,然后输给病人[2].我院妇产科近年对妇科急腹症出现腹腔大出血患者实施自体输血,节约了血源,且避免血源性传播疾病,无不良反应.
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保妇康栓联合宫颈电锥切术治疗慢性宫颈炎188例疗效观察
性宫颈炎是妇产科临床常见的疾病,常规药物治疗效果欠佳.我院近年采用保妇康栓联合宫颈电锥切术联合治疗慢性宫颈炎,疗效满意,现总结如下.
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右侧急性输卵管炎误诊为急性阑尾炎
病例资料[例1] 女,38岁.因右下腹疼痛18小时入院.患者18小时前无明显诱因出现右下腹疼痛,无恶心、呕吐,大小便正常.既往有类似发作史,均以慢性阑尾炎急性发作行保守治疗而缓解.查体:体温37.8℃.急性病容,心肺检查未见异常.
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妇科急腹症误诊为急性阑尾炎20例原因分析
科急腹症是妇产科常见急症,常表现为腹痛伴阴道流血,病情变化快,一旦延误,将会给病人带来严重后果甚至危及生命.但部分患者以右下腹痛为主要表现,患者多就诊于外科,易被误诊为急性阑尾炎.我院2000年10月～2008年10月共有20例妇科急腹症误诊为急性阑尾炎而收入外科,现分析误诊原因如下.
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人工流产和药物流产终止早孕效果比较分析
近年来,药物流产(药流)已被越来越多的早孕妇女所接受,但药流并不能完全取代人工流产术(人流),两者各有优缺点.本文对近年来在我院进行人流和药流的早孕妇女的临床资料进行比较分析,现报告如下.
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剖宫产术后罗哌卡因加氯胺酮硬膜外镇痛疗效观察
着剖宫产率不断提高,术后疼痛是造成产妇焦虑和交感神经兴奋主要原因.术中麻醉保证病人无痛苦固然重要,但术后早期疼痛才是围术期病人的主要痛苦所在,故术后硬膜外应用氯胺酮自控镇痛(PCEA)技术日益广泛.我院2005年以来对剖宫产手术后产妇应用罗哌卡因加氯胺酮PCEA,收到良好效果.
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改良法新式剖宫产术268例手术体会
式剖宫产术采用腹壁横切口,具有愈合快、术后并发症少、瘢痕小、美观等优点,近十余年广泛应用于临床[1].我所近年对新式剖宫产术进行改良,临床应用268例,取得良好效果,现报告如下.
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剖宫产术中发现的成熟卵巢畸胎瘤
病例资料女,21岁.因孕足月第一胎计划分娩住院.询问病史,患者于5年前无明显诱因出现便秘,妊娠后加重,便后偶有拭纸带血,无疼痛.妇产科检查:未产型外阴,阴道及穹隆畅,阴道后壁可触及一直径5 cm质硬肿物,活动差,未触及上极.
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卵巢畸胎瘤腹水误诊为肝源性腹水一例
病例资料女,47岁.因腹痛1月余,腹胀、少尿半个月入院.患者1个月前无明显诱因出现脐周绞痛,向右侧放射,俯卧位时加重,伴食欲缺乏,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻,自服中药治疗(具体用药不详),腹痛略好转.
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促红细胞生成素与妇科恶性肿瘤的相关性
红细胞生成素(erythropoietin,EPO)是一种糖蛋白细胞因子,广泛分布于人体肾脏、肝脏、神经组织、消化道、生殖系统等,尤其在许多人类的恶性肿瘤组织中高度表达.因此近年来EPO对于恶性肿瘤的生物学作用成为研究热点,其中EPO的抗凋亡与促血管生成作用尤为重要.
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卵巢巨大浆液性囊腺瘤一例报告
病例资料女,50岁.主因下腹部疼痛6个月入院.6个月前感下腹部疼痛,5个月前平卧时无意触及下腹部一拳头大小包块,活动度欠佳,疼痛明显,并渐感下腹膨隆、疼痛加剧,伴食欲缺乏、乏力、消瘦、心慌、气短.
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伤寒病人的整体护理
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病.临床表现以持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少等为特点[1],肠出血、肠穿孔是本病主要的严重并发症.近年来,随着医疗技术水平的提高和卫生条件的改善,此病已少见.我院于2008年11月收治1例,经4周精心治疗护理痊愈出院.
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负压封闭引流技术治疗截瘫患者三期压疮
三期压疮临床治疗护理困难,传统治疗方法愈合时间长、疗效欠满意.2008年以来我院采用负压封闭引流技术(VSD)治疗三期压疮,疗效显著,现将体会总结如下.
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浅谈临床护士在职继续教育方式
<护理条例>明确规定在职护士执业注册每年必须完成25个学分,要求I类学分每年5～10分,Ⅱ类学分每年不低于15～20分[1].由于护士工作繁忙,外出学习机会少,Ⅰ类学分很难完成,给注册工作带来不便,造成护士心理压力大,影响护理工作的完成.我科近年来通过多种方式结合,使注册护士圆满完成年度护理学分,现总结体会如下.
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加强内涵管理促进护理质量
护理质量管理是护理管理的核心[1],护理质量的优劣直接影响医疗质量和医疗安全,为确保护理质量持续改进和提高,我院突出以"病人为中心"的服务理念.倡导"零缺陷管理",遵循全面衡量,科学评价原则,通过检查、分级控制,指标评价的方法,实施前瞻预警,良性循环,横向延伸,纵向拓展的动态管理模式.使医院护理管理步入标准化、数据化、科学化、公平化轨道,促进医院护理质量建设.
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CT室空气监测结果分析
CT室严格的密闭性是一项重要的防护措施,但由此导致的换气条件差,加之医务人员对CT室消毒工作不重视,易造成空气中细菌密度增大,引起交叉感染.为了解CT室空气质量,做好医院感染控制工作,我们分别对消毒前后CT室内空气进行监测,现报告如下.
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小儿脑瘫病区院内感染的预防与护理
小儿脑瘫患者常因康复治疗需要长时间住院,增加了院内感染的几率.院内感染不但延长了患儿住院时间,增加患儿住院费用,而且影响康复治疗的顺利进行.我院脑瘫病区近年对预防院内感染采取了有力措施,使院内感染发生率明显下降,现总结体会如下.
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军队中小医院护理管理模式的研究
随着社会的发展和人民大众对健康需求的提高,护理专业在人类健康和卫生保健事业中的地位和作用日益增强,逐步完善各项管理工作,通过科学的管理方法,提高管理效能和护理质量,已经成为医院生存和发展的重要因素之一.进一步探讨研究适合部队中小医院院情的护理管理模式,成为当前面临的重要课题.
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小儿重度烧伤深静脉置管术的护理
小儿外周表浅静脉细小,在重度烧伤造成贫血、脱水的情况下外周静脉容易瘪陷,更增加了静脉穿刺难度.2004年3月～2008年2月我院收治16例小儿重度烧伤,我们采用深静脉置管术建立静脉通道,保证了治疗的顺利进行.
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刍议现代手术室的护理管理
手术室作为医院的重要科室,是医务工作者对患者进行手术诊断、治疗和危重患者抢救的重要场所,护理管理质量直接影响医院的生存.因此,作为手术室管理者不能因循传统的护理管理理念,而应立足于管理的人性化、标准化、企业化和决策的科学化.笔者复习相关文献,结合工作体会,浅谈现代手术室的护理管理要则.
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急诊科护患沟通体会
随着医学模式的转变和整体护理的深化,护患沟通已成为临床护理的重要内容之一.由于急诊患者病情较急,求诊求救心切,住院留观时间短,加上患者及其陪同人员的社会角色复杂,故在急诊工作中做好护患沟通,对避免医疗纠纷、及时诊断治疗具有重要意义.
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军队中小医院护理带教管理实践体会
医院护理工作是一种多层次,多环节的工作.每个环节的质量都会对整体护理质量构成影响[1],为此,探索有效的护理带教管理方法,制定科学的管理目标,全面调动护理人员的积极性,是每个护理管理者所面临的重大课题.近年来,附属医院根据护理人员带教情况,创造了一套护理带教目标管理模式运用于临床带教工作,在带教和技能培养管理等方面取得了一些经验,现介绍如下.
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护士认真查对避免输血事故一例
1 病例资料女,45岁.宫颈癌术后需静脉输入血小板悬液.护士根据医嘱抽取血标本,核对输血申请单后送往血库,技师行血型交叉配血试验.值班医生取血,并与血库技师共同查对无误后领取血小板悬液.
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应用呼吸机患者的护理体会
呼吸机在重建呼吸方面起到了极为重要的作用,但是同时也对病人的身体和心理造成了一定的影响.对于使用呼吸机的患者,护理人员应从身心两方面给予患者细致护理,尽可能减轻应用呼吸机带来的不适与痛苦,减少并发症发生率.
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浅谈医院健康教育体会
健康教育是一项科学性很强的工作,是有计划、有组织、有系统的教育活动,以促使个人或群体自觉地采用有益于自身的行为,消除或降低危险因素、监测发病率、危险率、死亡率、提高生活质量.笔者结合工作体会,浅谈如何对病人进行经常性、系统化的健康教育.
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贫血患者应注意回盲部病变的筛查
消化道出血所致贫血多有呕血、黑便史,通过胃镜、常规生化检查等较容易明确病因.但少数下消化道疾病慢性出血患者无明显呕血、便血,以乏力等症状就诊,故病因诊断较困难.2004～2009年我院以贫血原因待查入院的患者中,6例经相关检查明确为回盲部病变慢性出血所致.
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大肠癌误漏诊五例原因分析
大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,因诸多因素使许多患者得不到早期诊断和治疗.我院1999年3月～2008年5月共收治大肠癌83例,其中误诊、漏诊5例,误诊率为6.0%.
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多层螺旋CT诊断急性阑尾炎的价值
急性阑尾炎是临床常见急腹症之一,但术前误诊亦较多,文献报道外科手术阴性阑尾切除率达13%～29%[1].螺旋CT薄层扫描能直接显示阑尾的病理改变,以及阑尾周围脂肪间隙的变化,对急性阑尾炎的诊断具有很高准确性,文献报道可使阴性阑尾切除率降到10%以下[2].我院近年应用多层螺旋CT诊断急性阑尾炎16例,15例经手术证实诊断.
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十二指肠间质瘤破裂致消化道大出血
1 病例资料男,27岁.因呕鲜血12小时伴心慌、出冷汗3小时急诊入院.查体:体温36℃,脉搏123/min,呼吸22/min,血压80/60 mmHg.重度贫血貌,巩膜无黄染,脉搏细弱,四肢湿冷.腹平坦,全腹软,无压痛,未触及包块,肠鸣音活跃.查血白细胞10.3×109/L,血红蛋白53 g/L.
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胃石症的成因与诊治(416例文献复习)
近年来,随着对胃石症认识的提高,此病的发病率逐渐增加.胃石症的传统治疗方法以药物和外科手术为主[1],随着胃镜介入治疗技术的发展,可在胃镜下采用不同的介入治疗手段碎石.笔者收集近年文献报道的胃石症416例,对胃石症的成因及诊断治疗方法做一简要分析.
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胰十二指肠切除术围术期置入胃管有助减少并发症
胃肠减压是普通外科常用的一项操作技术,胰、十二指肠切除术将胃管置入空肠输入袢行持续胃肠减压,在胃肠道功能尚未恢复前,及时将胰液、胆汁排出体外,在降低肠袢张力同时避免消化液对吻合口腐蚀.
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胰腺假性囊肿27例外科手术体会
胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocysts,PPC)是由于胰腺炎症、外伤等引起胰腺坏死物、胰液及血液等积聚于胰腺周围,并使结缔组织增生、包裹形成囊肿,但囊壁内没有上皮细胞[1].随着介入技术、内镜技术和腹腔镜技术的发展,PPC 的治疗方式多样化,但是外科手术仍然是PPC的主要治疗方式.
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食管裂孔疝致食管贲门胃底撕裂一例
1 病例资料男,49岁.主诉上腹部饱胀3日,疼痛加剧伴呕血2小时急诊入院.患者3天前无明确诱因出现上腹部饱胀,未诊治.入院前2小时饮酒后上腹部疼痛加剧,出现恶心、呕吐,呕吐物初为胃内容物,继之为暗红色血液并混有食物残渣,伴呼吸困难.查体:血压130/90 mmHg.
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梅河口市1990～2000年胃癌流行病学特点分析
了解地域性胃癌流行病学特征,有助于肿瘤防控工作的开展.为了解梅河口市胃癌发病特点,本文对1990年7月1日～2000年12月31日在我院行胃镜检查21 686例临床资料进行回顾性分析,现报告如下.
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原发性小肠恶性肿瘤38例临床分析
原发性小肠恶性肿瘤发病率低,缺乏特异性症状,早期诊断比较困难.现对我院1995～2008经手术、内镜和病理证实的38例小肠恶性肿瘤进行回顾性分析,探讨其临床特点及诊断方法.
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胆囊切除术致胆管损伤13例诊治分析
胆囊切除术是腹部外科常见手术之一,而医源性胆管损伤是胆囊切除术严重并发症,国内外文献报道其发生率为0.1%～0.5%[1,2],虽发生率不高,但处理较为棘手.我院1998年3月～2008年12月共施行胆囊切除术3 250例,其中急诊胆囊切除术450例,择期手术2 800例,发生胆管损伤13例,发生率0.4%.现回顾分析13例诊断和治疗情况如下.
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输尿管结石并胰腺癌一例
[病例] 男,62岁.因左侧腰酸3月余入院.患者3个多月前无明显诱因出现左侧腰酸,1天前在外院行B超检查提示左肾盂结石(直径0.8 cm)伴肾积水,建议行体外震波碎石术(ESWL),来我院结石专科门诊治疗.
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柴胡疏肝散合左金丸治疗功能性消化不良疗效观察
功能性消化不良是指上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等症状,经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征[1].该病可归属于中医"痞满"范畴,以肝胃不和型多见,笔者用柴胡疏肝散合左金丸加减治疗功能性消化不良,收效满意,现总结如下.
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胃食管反流病误诊为心绞痛
1 病例资料男,78岁.因反复发作性胸骨后疼痛半年,加重2小时入院.患者半年来无明显诱因出现发作性胸骨后烧灼样疼痛,伴胸闷、心悸、干咳等,常于午夜发作,被迫坐起,每次发作持续10～60分钟不等.病程初期在外院诊断为心绞痛,含服硝酸甘油有效,近1个月来含服硝酸甘油或速效救心丸无明显好转.
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腹茧症并绞窄性肠梗阻一例
1 病例资料男,27岁.因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐1天入院.既往有慢性腹痛史,无手术史.查体:体温 37.1℃,血压120/80 mmHg.腹部微隆、对称,未见肠型及蠕动波,全腹轻压痛,右下腹压痛明显,无反跳痛,腹肌稍紧张,叩诊呈鼓音,移动性浊音(-),肠鸣音稍活跃.X线腹部透视见少量液平面,B超示肠管积气.
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胃食管反流病致慢性咳嗽长期误诊一例
1 病例资料男,46岁.因咳嗽3年,上腹胀痛1周就诊.患者3年前在淋雨后出现咳嗽、咳痰,并渐加重,在个体诊所诊断为急性气管炎,给予口服抗生素、止咳、化痰治疗1周,咳嗽无明显改善.
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非胆源性重症胰腺炎的预防
重症胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP )是急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP )伴有脏器功能障碍或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者或两者兼有者[1],分胆源性SAP和非胆源性SAP.SAP病情变化快,预后凶险,其病死率达20%～40%,主要死亡原因是多器官功能不全. SAP发生多器官功能不全的主要因素是早期休克、胰腺脓毒症和重度胰腺环死[2],故预防SAP的发生重点在控制以上三个环节.
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老年人空肠套叠误诊为胃肿瘤
1 病例资料男,78岁.因上腹部胀痛伴恶心、呕吐1天入院.腹痛呈持续性,呕吐胃内容物数次,有宿食,发病以来未排便.有多年胃病史,查体:精神差,营养差.腹部膨隆,上腹部压痛明显,左上腹可触及一3 cm×4 cm大小肿块,边界欠清,有压痛,肠鸣音减弱,移动性浊音阴性.
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肠系膜浆液性囊腺癌误诊为卵巢肿瘤
1 病例资料女,43岁.主因左下腹巨大包块就诊,门诊以"卵巢肿瘤性质待查"收住院.查体:体温36.8℃,血压100/70 mmHg.心肺未及明显异常.腹膨隆,无压痛、反跳痛,中下腹偏左侧触及一16 cm×23 cm大小实质性包块,活动度尚可,与周围分界清,移动性浊音(-),肠鸣音4/min.
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腹膜后平滑肌瘤误诊为盆腔脓肿
1 病例资料女,26岁.因腹痛2天,发热半天入院.患者于入院2天前无明显诱因感下腹持续性隐痛,逐渐加剧,伴肛门坠胀感,无放射痛,无大小便异常、恶心、呕吐及转移性右下腹痛,自服布洛芬胶囊后腹痛缓解.入院当天月经来潮,再次出现下腹疼痛,性质同前,并逐渐加剧,伴畏寒、发热(体温38.9℃),遂来我院.
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肠系膜动脉栓塞误诊为急性阑尾炎
1 病例资料女,28岁.于产后出现腹胀、腹痛15天来我院妇产科就诊.患者15天前在当地卫生院自然分娩,产后经常出现下腹隐痛,并逐渐加重,伴恶心、腹胀.
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老年人粪石嵌塞致腹泻误诊为急性肠炎
1 病例资料男,78岁.因腹泻伴下腹不适3天就诊.门诊按急性胃肠炎给予抗感染、解痉治疗无效,收入院.有高血压、冠心病史,间断发作精神异常.查体:体温37.5℃,脉搏84/min,呼吸20/min,血压146/95 mmHg.目光呆滞,痛苦面容,被迫体位.
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消化道出血并绞窄性股疝误诊一例
1 病例资料女,77岁.因解黑便3天入院.3天前无诱因排黑便,共4次,量约500 g.入院时呕血1次,呈陈旧性,量约250 mL.查体:心率 92/min.两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心律齐.腹平软,未见肠型及胃肠蠕动波,腹壁静脉无曲张,中上腹有压痛,无肌紧张、反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲征(-),双肾未触及.
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静脉注射地塞米松诱发低钾性瘫痪二例报告
[例1]男,46岁.因咽部疼痛伴发热1天来我院就诊.既往身体健康,无特殊病史及家族史.查体:体温38.7℃,脉搏92/min,呼吸21/min,血压120/70 mmHg.咽部明显充血,双侧扁桃体无肿大.
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老年糖尿病患者应用加替沙星诱发低血糖一例
[病例] 男,80岁.因发作性心慌、颤抖、大汗伴头晕、头痛15小时急诊入院.患者10年前诊断为2型糖尿病,长期口服降糖药治疗,空腹血糖维持在5～7 mmol/L,12天前查糖化血红蛋白0.077.2天前因双膝关节肿胀、疼痛在我院就诊,查体:关节腔有积液,关节腔穿刺液检查见白细胞满视野,诊断为感染性膝关节炎,予甲磺酸加替沙星0.4 g每日1次口服.
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注射用泮托拉唑与甲磺酸帕珠沙星存在配伍禁忌
注射用泮托拉唑主要成分是泮托拉唑钠,辅料为甘露醇、依地酸二钠,为白色或类白色疏松块状物或粉末,主要用于消化性溃疡出血、全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎等.
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阿奇霉素致迟发性过敏反应一例
[病例]男,60岁.因上呼吸道感染在门诊给予乳糖酸阿奇霉素0.5g加5%葡萄糖注射液250 mL每日1次静脉滴注.患者既往无药物过敏史及心肺疾病.治疗第一天患者无任何不适症状.
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应用头孢唑啉钠遗漏药物过敏试验
[病例] 女,65岁.因上呼吸道感染入院.护士遵医嘱给予头孢他啶2.0 g加入0.9%氯化钠100 mL中每日2次静脉滴注.用药后患者诉胃肠道反应明显,3天后医嘱将抗生素改为五水头孢唑啉钠1.0 g,用药方法同前.因患者为续治疗单,护士交接班时未看原来治疗单便口头交接班,接班护士在新治疗单上注明"续"字,然后给患者输液,用药过程顺利,未发生不良反应.次日值班护士发现更换了头孢类药物种类,却未给患者重新做药物过敏试验(皮试).
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伴肌酸肌酶增高的主动脉夹层误诊三例
1 病例资料[例1] 男,53岁.因劳累后背部刀割样疼痛2小时入院.查体:左上肢血压160/90 mmHg,右上肢血压180/100 mmHg.心率70/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.血清肌酸肌酶(CK)516 U/L,肌酸肌酶同工酶(CK-MB)18 U/L.心电图:窦性心律,完全性右束支传导阻滞.
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以血压下降为首发表现的右室心肌梗死
1 病例资料男,55岁.因突发胸闷、胸骨后压榨样疼痛并向左肩背部放射2小时急诊入院.有高血压病史3年,长期口服贝那普利降压治疗,血压波动于120～135/80～90mmHg.患者2个月前无明显诱因血压较前减低,波动于90～100/50～60mmHg,无头昏、头痛、胸痛、呼吸困难等,停服贝那普利,监测血压仍维持较低水平.
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早期复极综合征误诊为器质性心脏病原因分析
早期复极综合征(early repolarization syndrome,ERS)是心电图上常见的一种现象,主要表现为ST段抬高,临床上无症状,属正常心电图的变异.如对其认识不足,极易误诊为急性心肌梗死等器质性心脏病,造成过度治疗并增加患者心理压力.
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复杂冠状动脉病变介入治疗135例体会
复杂冠状动脉(冠脉)病变是指B型和C型冠脉病变,包括多支血管病变、慢性完全闭塞病变(CTO)、分叉处病变、无保护左主干病变、弥漫性病变以及支架内再狭窄等,介入治疗的成功率相对较低,并发症发生率较高,既往被认为是经皮冠脉介入治疗(PCI)的禁区.
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阵发性室性心动过速心电图误诊一例
1 病例资料男,59岁.因阵发性心悸、胸闷2年,再发半小时入院.患者近2年来无明显诱因反复出现阵发性胸闷、心悸,严重时出现头昏,每次发作持续数分钟到6小时不等,心悸有突发突止特点,多次急诊就诊,经心电图检查诊断为阵发性室上性心动过速(室上速)并室内差异性传导,每于刺激迷走神经发作终止.
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急性冠状动脉综合征合并抑郁症的筛查与护理
研究已经证实,情绪障碍是急性心肌梗死的独立危险因素,与心血管事件及死亡密切相关[1].因此对急性冠状动脉综合征(ACS)患者的抑郁症状进行筛选,早期发现和积极干预对减少心肌梗死发生率具有重要意义.
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动态心电图心房颤动伴R-R长间歇213例诊断分析
随着动态心电图(DCG)检查在各级医院的普及,检出心房颤动(Af)伴R-R长间歇者不断增加.为了解Af时R-R长间歇对Ⅱ度房室传导阻滞的诊断价值,现对我院2006年1月～2008年12月DCG检查发现的持续性Af伴R-R长间歇的213例心电图资料进行回顾性分析.
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血管损伤诊治失误四例反思
1 病例资料[例1] 男,23岁.因刀刺伤右股部出血不止入院.因出血汹涌,接诊医生只做局部填塞、按压止血即收入院.入院后在积极抗休克同时急诊手术,从接诊到手术前准备完毕由助手徒手按压局部止血.
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慢性肺源性心脏病并发心律失常的相关因素分析
慢性肺源性心脏病(肺心病)易并发各种心律失常,多表现为房性早搏及室上性心过速,少数病例由于急性严重心肌缺氧可出现心室颤动以至心搏骤停[1].
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老年急性心肌梗死50例临床特点分析
随着人口老龄化,老年人发生急性心肌梗死(AMI)逐渐增加,其临床表现缺乏典型的症状体征,容易造成误诊,故研究老年人AMI的临床特点,对指导诊治有重要意义.我院2000～2008年收治50例老年AMI,现与同期收治非老年AMI进行对比分析,以了解老年AMI的临床特点.
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Pillar植入术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围手术期护理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的主要特点在于频发睡眠呼吸暂停和低通气,引起血氧饱和度(SpO2)下降和频发觉醒,从而导致日间的不适症状.由于其可诱发多种疾病,增加心脑血管疾病发病率,有潜在的致死危险,严重影响病人的生活质量和身体健康,近年来引起耳鼻咽喉科医生以及病人共同的高度关注.Pillar手术是治疗OSAS的一种突破性治疗方法,在全球生物医学类技术中排名第六,是一种新型的简单的微创治疗方法.Pillar植入术被设计成加固软腭来辅助气流流动并防止阻碍的形成.其原理是Pillar系统改变软腭结构和其对气流的反应.3个埋入软腭的小植入物使软腭轻微变得坚硬.与传统手术相比,具有安全性高、无痛苦、不出血、手术时间短等特点.
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慢性阻塞性肺疾病意识障碍原因分析
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是老年人的常见病,对患者的心肺功能损害严重.患者出现意识障碍,除临床常见的肺性脑病外,还有多种原因可致.故需明确病因,做好鉴别诊断,避免误诊误治,可降低病死率.笔者结合临床经验并复习相关文献,简要分析COPD意识障碍的常见原因.
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慢性阻塞性肺疾病急性发作期应用盐酸氨溴索疗效观察
慢性阻塞性肺疾病(COPD)尤以老年人多见,近年发病有上升趋势.由于其反复发作,肺功能进行性减退,呼吸功能明显下降,严重影响患者的劳动能力和生活质量,后导致呼吸衰竭[1].
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125I粒子植入联合支气管动脉栓塞化疗治疗非小细胞肺癌
非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%,预后差,5 年生存率仅为13%,而70%的患者确诊时已为中、晚期,失去手术机会或不愿接受手术.支气管动脉灌注化疗加栓塞对非小细胞肺癌是行之有效的治疗方案,但是由于支气管动脉变异较多,化疗方案不甚完善,致使单纯一种介入治疗有不足之处.
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肺栓塞误诊为局限性肺气肿
1 病例资料女,36岁.因轻微咳嗽、胸闷1天,进行性加重伴胸痛5小时急诊入院.无明确病史.查体:体温36.5℃,呼吸22/min,脉搏100/min.心脏听诊未见异常,左肺呼吸音稍减弱.血常规、心电图无明显异常.X线胸片示:左中上肺野纹理稀疏,透亮度增高;报告考虑左上肺局限性肺气肿.初步诊断:局限性肺气肿,心绞痛.留观过程中,患者胸痛加重,并出现少量痰中带血.及时转上级医院急诊行肺动脉造影检查示:左肺动脉干大部分呈截断状,上外侧大部分腔内充盈缺损;左中上血管稀少、扭曲.诊断为肺栓塞,经相关治疗,治愈出院.
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社区获得性肺炎应用盐酸氨溴索雾化吸入诱导采集痰标本
社区获得性肺炎是老年人一种常见病,由于老年人呼吸系统退行性变,咳嗽反射减弱,痰液引流不畅,病原体分离困难,给诊断和治疗带来困难.
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"隐匿性肺炎"的隐匿原因与预防(附27例法医尸解报告)
目的:探讨"隐匿性肺炎"的隐匿原因,提出减少此类病人死亡的措施.方法:对四川大学华西法医学鉴定中心1999～2008年经尸体解剖证实的27例"隐匿性肺炎"的资料进行回顾性分析.结果:27例"隐匿性肺炎"中男16例,女11例;年龄分布上有≤5岁、≥60岁2个高峰期.就诊医院以乡镇卫生院及县级医院为主,科室分布以神经外科及儿科为主.19例(70.4%)以并发症形式出现,原发病症以颅脑损伤多见.全部案例均无咳嗽、咳痰等呼吸道症状,其中6例(22.2%)以腹泻、腹痛、全身皮疹等肺外症状为唯一表现,终误诊为肠炎、阑尾炎及荨麻疹.15例(55.6%)为小叶性肺炎,累及2～3个肺叶,病灶多位于双肺下叶基底部或背部;10例(37.0%)为间质性肺炎,累及3～5个肺叶;2例(7.4%)为大叶性肺炎,累及2～3个肺叶.结论:肺炎隐匿与多种因素有关,加强对肺炎隐匿因素的认识与关注可减少"隐匿性肺炎"死亡的发生.
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警惕开胸手术后出现严重支气管痉挛
1 病例资料[例1] 男,54岁.因左上肺叶占位性病变行左上肺叶切除术.无哮喘病史,麻醉手术过程顺利.术后第3天突然出现严重呼气性呼吸困难,大汗淋漓,意识恍惚,听诊两肺布满哮鸣音.静脉予氨茶碱0.25 g、氢化可的松琥珀酸钠400 mg(每次100 mg)、硝普钠5 mg,同时予镇静、平喘治疗,病情无改善.
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迟发性膈疝二例漏误诊分析
1 病例资料``[例1] 男,30岁.因腹痛、腹胀、呕吐1天入当地卫生院,诊断为肠梗阻,行剖腹探查术.因麻醉效果差,开腹后未探明原因,关闭切口.次日又经原切口探查,仍未探明原因,缝合切口,急诊转入我院.
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气管异物55例急救体会
气管、支气管异物好发于5岁以下的儿童,成年人较少见.如果处理不及时或不当可造成呼吸道梗阻、窒息,严重威胁患者的生命,所以准确的判断、及时的抢救及有效的病情观察至关重要[1].我科2008年1～5月收治55例气管异物,均抢救成功.
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以腹痛为首发症状的老年重症肺炎
1 病例资料女,86岁.因腹痛、发热2天,气促1天入院.患者于2天前无明显诱因出现左上腹持续性钝痛,渐出现发热(体温未测)、胸背部疼痛,无咳嗽、咳痰、心悸、胸闷、呕吐、腹泻等.在外院经解痉、止痛、对症治疗无效,1天前出现气促,转我院,门诊以"腹痛原因待查:急性胰腺炎?"收入院.
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男性乳腺癌的早期诊断与治疗
当前,对女性乳腺癌的诊断治疗有大量临床和试验研究,临床医生亦有足够重视,但对男性乳腺癌容易缺乏警惕性,延误诊断.本文复习相关文献,对男性乳腺癌的诊断治疗简要综述如下.
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大肠埃希菌性重症肺炎一例报告
1 病例资料男,42岁.因咳嗽、发热、胸闷、喘息10天入院.患者于10天前无明显诱因出现阵发性咳嗽,咳白色黏痰,发热(具体体温不详),胸闷、喘息不能平卧,伴食欲缺乏,乏力,在当地医院治疗1周无好转,来我院.
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低潮气量机械通气在慢性肺疾病全麻手术中的应用
慢性肺疾病患者术前就存在肺功能受损,全麻手术中机械通气容易造成肺的气压伤或肺不张而致呼吸功能进一步损伤.文献提示应用低潮气量加低水平呼气末正压通气能减少肺的气压伤,扩张萎陷的肺泡,保护肺功能[1].
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小儿支气管异物误诊37例分析
儿童支气管异物是因外界物质误吸入气管、支气管,而出现以呼吸系统症状为主要临床表现的疾病.部分患儿因异物吸入史不明确,若不综合分析病情、认真查体和完善相关医技检查,易误诊.
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肺癌并心包填塞一例抢救护理体会
心包积液是恶性肿瘤常见的并发症之一,常见于肺癌晚期病人[1].大量心包积液常可导致心包填塞,严重压迫心脏,影响循环功能,危及生命.我科近期收治1例肺癌晚期胸腔、心包转移并发心包填塞,经积极抢救护理成功,现总结护理体会如下.
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特布他林-布地奈德雾化吸入佐治毛细支气管炎疗效观察
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病,多见于2岁以下的婴幼儿,主要由呼吸道合胞病毒感染引起[1].本病某些症状类似肺炎,但喘憋更为突出,至今没有令人满意的治疗方法,严重者并发心力衰竭、呼吸衰竭,危及生命.2006年2月～2008年2月我院应用特布他林布地奈德雾化吸入佐治毛细支气管炎52例,取得良好疗效.
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解剖型跟骨钛板内固定治疗跟骨骨折36例体会
跟骨骨折是足部常见的骨折,常累及跟距关节.由于跟骨的解剖结构特殊、病理解剖复杂,故治疗效果一直不甚理想,目前仍是创伤骨科的一个棘手问题[1,2].我院2005年3月～2009年1月采用切开复位解剖型跟骨钛板内固定治疗跟骨骨折36例,疗效满意.
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症状性股骨颈疝窝伴骨皮质断裂一例
1 病例资料 男,48岁.因无明显诱因出现右侧髋部疼痛2个月,加重1周就诊.无外伤史和服用糖皮质激素史,既往体健.查体:全身状况良好,右侧髋关节处压痛,由坐位或卧位变为站立行走时疼痛加重,疼痛部位无炎症或肌萎缩表现.
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胸椎小关节紊乱致右下腹痛长期误诊一例
1 病例资料女,64岁.因反复右下腹痛17年就诊.患者17年前出现持续性右下腹痛,站立和坐位时疼痛明显,呈持续酸痛或胀痛,左侧卧位时疼痛稍缓解,无消化道症状.曾先后就诊武汉、成都等地多家医院,相关检查无阳性发现.
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中西医结合治疗复发性阿弗他溃疡疗效观察
口腔黏膜复发性溃疡是口腔科门诊常见病,亦称为复发性阿弗他溃疡(RAU)[1],免疫、遗传、环境可能是其发病的三联因素[2].RAU治疗方法很多,目前认为维生素缺乏、精神因素和口腔黏膜直接损伤有关,故复合维生素B是常选择的药物.但由于疗效缓慢,局部用药不到位,患者遵医行为差,从而造成反复发作.
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小儿腭裂术后改良口腔护理对预防并发症的作用
口腔护理是保证腭裂术后顺利康复不容忽视的问题,但腭裂手术患儿年龄在3～6岁,缺乏自觉性,临床上按护理技术操作常规进行口腔护理,大部分患儿都有厌烦、恐惧心理,不能很好配合治疗.我院近年对腭裂患儿术后使用改良口腔护理方法,避免了并发症发生,现总结如下.
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颅咽管瘤手术芬太尼静吸复合麻醉清醒时间观察
颅脑肿瘤手术的麻醉方法目前仍主要是以芬太尼为主的静吸复合麻醉,芬太尼用量与清醒时间的长短主要与协同用药、停药时机等有关.本文观察颅咽管瘤手术患者在腺垂体激素分泌异常的情况下,芬太尼静吸复合麻醉的麻醉清醒时间.
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鼻内镜分次手术治疗双侧慢性鼻及鼻窦炎67例体会
双侧慢性鼻及鼻窦炎伴明显鼻中隔偏曲临床较常见,此类病人应该一次或分次手术,分歧较多.近年我们采取鼻内镜下分次手术治疗,2001年6月～2008年6月共治疗67例,疗效满意.
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在内科误漏诊的慢性鼻窦炎46例原因分析
慢性鼻窦炎临床表现隐匿,相当一部分患者因头痛、眩晕、耳鸣等症状在内科就诊,非专科医生对该病不典型表现缺乏认识,易导致误诊和漏诊.我院2004～2008年内科门诊接诊46例慢性鼻窦炎,均误诊.
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鼻咽癌患者放射治疗期间的护理
放疗是鼻咽癌的主要治疗方法之一,但患者会对放疗产生本能的恐惧感或抵触情绪,加之放疗过程中出现不良反应,常使患者难以完成足疗程治疗,影响疗效.
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中晚期牙周病86例治疗体会
牙周疾病是指发生在牙支持组织(牙周组织)的疾病,包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织的牙周炎,是引起成年人牙齿缺失的主要原因之一.
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重组人表皮生长因子喷剂佐治氨甲蝶呤致口腔溃疡效果观察
氨甲蝶呤(MTX)是治疗儿童淋巴系统恶性肿瘤的主要药物,其不良反应中口腔黏膜炎占半数以上[1],严重影响患儿生活质量.故缩短治疗口腔黏膜炎的时间,对提高MTX化疗效果具有重要意义.我院2007年4月～2008年12月对38例儿童恶性血液病MTX冲击化疗后发生口腔黏膜炎采用重组人表皮生长因子(rhEGF)喷剂辅助治疗,疗效满意.
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以眶上痛为主要表现的鼻窦铜绿假单胞菌感染
1 病例资料男,20岁.因突发右眼眉弓部位疼痛1天入院.患者于入院前1天无明显诱因突发右眼眉弓部位持续性针刺样疼痛,夜间进一步加重,不伴头痛、头晕及恶心、呕吐,入院日晨起疼痛加重,自觉睁眼时疼痛明显,遂强迫闭眼,无虹视、复视及视物变形,亦无眼球转动痛,门诊以"右眼眶上神经痛"收住院.
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鼻内镜下鼻腔多结构手术94例治疗体会
临床工作中我们发现,各种单一的鼻腔手术疗效多不满意,故我院将鼻腔手术方式组合成一套以恢复鼻腔正常结构为目的的多结构手术,2005年8月～2008年8月共治疗94例,取得满意疗效,现报告如下.
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巨大膀胱结石六例报告
膀胱结石是泌尿外科常见疾病,但巨大膀胱结石相对较少.我院2006年1月～2008年12月共收治6例直径均在5 cm以上的膀胱结石,现报告如下.
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肾盏憩室合并感染误诊为急性肾炎
1 病例资料男,32岁.主因头痛、低热、季肋部疼痛、少尿伴气短、心悸入院.查体仅有肾区叩痛、肋脊角压痛,余无阳性体征.血白细胞11.8×109/L,中性粒细胞0.702,淋巴细胞0.205,单核细胞0.070,嗜酸粒细胞0.014,嗜碱粒细胞0.008.尿红细胞5～10/HP,白细胞(+),蛋白(+),细胞管型(+).血尿酸518 μmol/L,尿素12.8 mmol/L,肌酐142 μmol/L.入院诊断为"急性肾炎",给予相应治疗5天,病情无明显好转.
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腹腔和腹膜后入路腹腔镜肾囊肿去顶术181例治疗体会
单纯性肾囊肿是泌尿外科常见病,据统计,40岁以上发病率为20%,60岁以上发病率为60%[1].1992年Morgen等[2]报道了应用腹腔镜行肾囊肿去顶术,其治疗效果与开放手术相近,且具有创伤小、康复快等优点.1994年国内报告了应用腹腔镜治疗肾囊肿[3],并逐步在临床推广应用.我院于2000年3月～2009年1月共完成腹腔镜肾囊肿去顶术181例,效果满意.
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经皮肾镜治疗肾结石的围术期护理
肾结石是一种常见病、多发病,消除结石梗阻、恢复改善肾功能是肾结石治疗的目的.经皮肾镜技术(PCNL)在治疗上尿路结石方面,较传统的开放手术创伤小,术后恢复快.我科近年用此治疗多发性肾结石并肾积水10例,经精心护理,术后恢复顺利.现总结护理体会如下.
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小儿包皮环套术682例手术体会
包皮环切术为泌尿外科常见的门诊手术,传统手术采用局麻下包皮内外板切除、丝线缝合,但小儿患者局麻效果不确切,手术时间较长使得患儿不配合.我院2004～2009年应用包皮环套术及包皮环切术治疗小儿包皮过长或包茎682例,现比较其疗效,以探讨佳治疗方案.
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成人Still病八例误诊分析
成人Still病是一种病因未明以长期发热[1]、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现并伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损等多系统受累的临床综合征.由于其病因尚未阐明,表现复杂多变,故极易和多种疾病混淆,至今长期延误诊治者仍屡见不鲜.
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伴胸腔积液的布氏杆菌病误诊一例
[病例]男,22岁.士兵,山西吕梁籍.因间歇性发热1个月入院.患者1个月前无明显诱因出现间歇性发热,初20天每天下午开始发热,夜间达高峰,晨渐降至正常,体温高达39℃,伴乏力、多汗,偶有胸痛,无寒战、咳嗽、关节痛等症状.在外院按上呼吸道感染给予抗生素治疗无效,发热变为不规律,转我院.
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以迁延不愈冻疮为首发表现的系统性红斑狼疮
1 病例资料女,38岁.因双手足冻疮破溃6个月,发热10天就诊.6个月前因天气寒冷,患者双手背部及足跟部出现硬结,继而呈紫红色斑,中间部位皮肤破溃,先后就诊于县医院及皮肤病医院,均以冻疮治疗无效,且外出劳动时疼痛加剧.
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疼痛治疗中所遇七例误诊病例
1 病例资料[例1] 女,47岁.因四肢无力、不能独立行走10日入院.患者4个月前无明显诱因出现颈部轻度疼痛,双上肢疼痛、麻木,26天前症状加重,并出现颈部强直,锁骨区、肩部疼痛.
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以虹膜睫状体炎为首发症状的结节病
1 病例资料[例1] 女,43岁.主因双眼胀痛伴视力下降2个月,皮疹、低热、关节肿痛伴胸闷、轻咳1周就诊.患者于2个月前无明显诱因渐出现双眼胀痛,1周后出现视物模糊,遂在某医院就诊.无慢性眼疾病史.
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鱼胆中毒并发急性肾衰竭及中毒性肝炎一例
1病例资料女,48岁.因恶心、呕吐、腹胀、尿少4天,无尿、皮肤及巩膜黄染1天入院.患者于4天前中午进食草鱼鱼胆1枚,当晚即出现恶心、呕吐、腹胀、尿少,无发热,自服维生素C、维生素B6,恶心、呕吐缓解,尿量仍少.1天前出现皮肤及巩膜黄染,24小时尿量不足50 mL,急诊入院.无传染病及肾病史.
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有机磷农药中毒误诊28例分析
机磷农药中毒是基层医院常见急危重症之一,临床一般诊断较明确,但在中毒早期症状不典型或病史不明确时,仍有误诊发生.我院2000～2007年收治有机磷农药中毒320例,在外院及我院首诊误诊28例,误诊率8.75%,现分析误诊原因如下.
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家庭聚集性毒蕈中毒四例报告
1病例资料[例1]男,38岁.因腹痛、恶心、呕吐、少尿、四肢无力2天入院.2天前因用食野蘑菇出现恶心、呕吐、腹部绞痛,于村卫生室输液治疗(具体不详),症状无缓解,转入我院.
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有机磷农药吸入中毒致反复抽搐一例
病例资料男,36岁,因误吸农药后头昏、呕吐、抽搐12天入院.有乙型病毒性肝炎病史.入院前12天前喷洒农药(氟虫腈、三唑磷及三环唑混合制剂)后出现头昏、恶心、呕吐、抽搐、意识不清,在当地县医院治疗症状无缓解,出现呼吸停止,转至市人民医院,经阿托品、碘解磷定等治疗3天,患者意识恢复,仍有头昏,自动出院.
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肝包虫病与其他疾病相互误诊五例报告
1 病例资料[例1] 女,40岁.因转移性右下腹痛伴恶心1天就诊,门诊以"急性阑尾炎"收入院.查体:体温38.2℃.心肺未见明显异常.腹部未触及明显包块,腹肌紧张,右下腹压痛、反跳痛.血白细胞17.7×109/L,中性粒细胞0.79,红细胞3.5×1012/L,血红蛋白110 g/L.
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系统性红斑狼疮六例误诊分析
系统性红斑狼疮(SLE)是以多系统脏器损害为主要表现的免疫性疾病,血清中含以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体.本病临床表现复杂,尤以年青女性易误诊.我院近5年来误诊6例SLE,现分析误诊原因如下.
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糖尿病肾病的中医临床及实验研究进展
糖尿病肾病(diabetic nephroahy,DN)是糖尿病3大并发症之一.糖尿病患者并发DN的病死率为未并发者的30倍,而有10～20年糖尿病病史的患者DN发生率可达40%以上.因此DN的防治是医学领域重要的研究课题.中医治疗DN有其独特的优势,本文仅就近年中医药治疗DN的临床及实验研究进展概述如下.
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低血糖症误诊为急性脑血管意外10例分析
低血糖症是糖尿病常见并发症之一,近年,由于糖尿病发病率增加,临床上老年糖尿病患者发生低血糖昏迷的情况也越来越多,相当一部分患者以神经系统症状为主要表现,很多非专科医师很容易将其误诊为脑血管意外.我院2007年1月～2008年12月收治的糖尿病并发低血糖症患者中,10例在门急诊误诊为脑血管意外.
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非酮症性糖尿病性癫痫40例报告
癫痫是临床常见的疾病,在老年糖尿病中的高发病率已引起高度注意,现就我院2002年以来诊断的非酮症性糖尿病性癫痫40例报告如下.
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高龄老年甲状腺功能亢进性心脏病误诊一例
1 病例资料``女,83岁.因心悸、气短间断发作2年,加重伴双下肢水肿1周收住院.两年前患者无明显诱因出现心悸、气短,于外院住院治疗,测血压200/110 mmHg,诊断为高血压3级(极高危),高血压性心脏病,心功能4级.给予相应治疗,症状缓解出院,日常间断口服依拉普利、硝苯地平缓释片.
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Hamm公式和Carroll公式判断代谢性酸碱失衡类型的一致性
用不同的预计代偿范围计算公式(代偿公式)判断酸碱平衡紊乱类型,存在不一致的现象.张家骧曾对两组代偿公式,即Hamm公式组和Carroll公式组(简称两组公式)进行了预计代偿范围的比较分析,指出Hamm公式组的6个公式模拟计算得到的预计代偿范围、HCO3-/H2CO3比值和pH都符合单纯型酸碱失衡代偿的病理生理规律,而在Carroll公式组中存在轻度代谢性酸碱失衡、慢性呼吸性酸中毒和轻中度慢性呼吸性碱中毒时,其预计代偿范围偏宽,出现了"过度代偿"现象[1].受其启发,我们对268份代谢性酸碱失衡的血气分析结果同时用上述两种代偿公式判断酸碱失衡类型,比较结果一致性.
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2型糖尿病眼底病变的相关因素分析
糖尿病微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织,其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要.研究表明糖尿病病程延长、发病年龄增加、血糖控制不佳、高血压以及血脂代谢紊乱等是微血管病变的危险因素.本研究通过对106例有无眼底病变糖尿病患者的临床特点进行比较,探讨糖尿病眼底病变的相关因素.
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胰岛素加甲硝唑及庆大霉素换药治疗糖尿病足体会
糖尿病足是糖尿病患者因神经病变而感觉或失去活动能力,合并感染所致的足部疾患,部分病情严重者甚至需要截肢,生活质量严重下降.
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以周期性瘫痪为主要表现的甲状腺功能亢进症
以周期性瘫痪为主要表现的甲状腺功能亢进(甲亢)占很大比例,好发于男性青壮年,我院2004年4月～2009年3月共收治18例此类患者,现分析临床资料如下.
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脊髓空洞症长期误诊为颈椎病
病例资料男,42岁.因右侧面部、上肢、胸背部感觉减退5年,双下肢乏力伴步行困难2年入院.患者于5年前无明显诱因出现右侧面部、胸背部及上肢痛、温觉障碍,患侧多汗、夜间明显,曾在多家医院诊断为颈椎病,给予相应治疗效果不佳.
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军队人员精神分裂症48例早期症状分析
神分裂症的早期诊断和干预日益受到现代精神病学界的重视[1],尤其在军队中因不断出现的重大恶性事故与精神疾病密切相关,所以在精神分裂症的早期阶段进行及时的诊断和干预,可以延缓精神分裂症的发作,减少复发,有利于部队管理.
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酒精性Wenicke脑病12例误诊分析
enicke脑病主要症状为眼肌麻痹、眼震、共济失调及意识障碍,常伴发周围神经病变.凡可引起维生素B1和烟酸缺乏的疾病如慢性酒精中毒[1]、长期静脉输液、血液透析、妊娠呕吐等均可引起此病.我院2005年1月～2009年1月共收治酒精性Wenicke脑病12例,在院外曾误诊,现报告如下.
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颈椎病与枕骨大孔区脑膜瘤并存漏诊一例
病例] 女,59岁.因头晕、头痛2年余,手指及脚趾麻木半月来诊.患者近两年反复头晕、头痛,无恶心、呕吐,活动后缓解.外院颈椎X线片示:颈椎骨质增生,颈椎间盘突出.每次发作均按颈椎病给予理疗、扩管治疗,症状均能缓解.
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慢性硬膜下血肿与酒精中毒性脑病并存误诊一例
病例资料男,79岁.因步态障碍2月余、思维紊乱10天入院.2个月前无明显诱因出现步态不稳、双下肢乏力,曾多次跌倒,在当地卫生站就诊,诊治情况不详.10天前出现头晕、思维紊乱、谵语、睡眠习惯倒错,在当地卫生院诊断为神经症,对症处理无好转,遂转入我院.家属诉病程中无发热、头痛、呕吐、眩晕、抽搐等症状,无高血压、糖尿病、脑梗死等病史,有多年酗酒史.
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脑动静脉畸形误诊为脑挫裂伤
病例资料女,22岁.因骑自行车摔倒后头痛、头晕就诊.伤后无昏迷、恶心、呕吐.查体:意识清楚,定向力正常,呼吸平稳,语言流利,问答切题,双侧瞳孔等圆等大,对光反射存在.脑神经检查正常,四肢肌力Ⅴ级、肌张力正常,腱反射正常,病理反射未引出,无共济失调.头颅CT示:左侧基底核区小片状高密度灶,考虑为挫伤出血灶.临床诊断脑挫裂伤,在留观室按脑外伤给予常规治疗.1周内两次复查CT无变化,再行磁共振扫描加血管成像检查示:左侧基底核区见较明显供血动脉及引流静脉影.确诊为脑动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM).
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帕金森病30例临床分析
金森病(parkinson's disease,PD)是中老年人常见的神经系统变性疾病,65岁以上人群患病率为1000/10万,随年龄增高,男性稍多于女性[1].临床呈缓慢进展性,以静止性震颤、运动迟缓、肌强直及姿势步态异常为主要特征.由于早期症状不典型,基层医院往往对PD缺乏正确认识,导致误诊误治.我院2007～2008年收治的30例PD,其中18例在外院误诊,误诊率60%.
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马尾神经畸胎瘤误诊为腰椎间盘突出症
1 病例资料女,42岁.因腰痛伴双小腿麻木2个月入院.病程早期在外院就诊,按腰椎间盘突出症治疗无效.查体:腰背部轻压痛,腰段脊柱活动范围正常.
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甘露醇治疗高血压性脑出血的研究进展
目前,我国原发性高血压发病率呈逐年增高的趋势,据卫生部、科技部和国家统计局 2004年发布的<中国居民营养与健康现状>报告指出,我国18岁及以上居民原发性高血压病发病率为18.8%,估计全国发病人数约1.6 亿[1].因高血压在我国公众的知晓率、治疗率、控制率都较低,导致其常见并发症高血压性脑出血(HICH)成为我国居民死亡的主要原因之一.甘露醇因其高渗脱水、利尿、降颅压作用被广泛应用于临床,但随着临床用药的增加,在使用过程中出现了大量不良反应,对HICH患者如何积极脱水、保障安全用药,成为临床研究的关注问题之一,本文复习近年文献作一综述.
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青年人脑卒中76例危险因素分析
青年人脑卒中是指发生在18～45岁的急性脑血管病,虽然其发病率远比中老年人低,但近年来有逐渐上升趋势.2007年1月～2009年1月我院收治急性脑血管病800例,其中76例为青年人,占9.5%.为提高对青年脑卒中的认识,现分析临床资料如下.
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以精神障碍为主要表现的散发性脑炎26例报告
脑炎系一组无明显地区性、季节性与感染密切相关的急性脑病,是我国神经科常见的一种中枢神经系统感染性疾病.神经系统早期症状和体征常无特异性,精神异常为常见[1].由于这种以精神异常为主要表现的脑炎酷似功能性精神病,易误诊,我院1999年6月～2009年6月就诊的散发性脑炎患者中,有26例以精神障碍为主要表现,现分析如下.
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酗酒后发生的颅脑外伤56麻醉处理体会
酗酒后发生的颅脑外伤由于酒精中毒可明显改变患者的临床经过,使脑外伤早期诊断和严重程度的判断困难,亦给手术麻醉管理带来一定困难.我院2005年6月～2009年3月收治56例酗酒后颅脑外伤,现总结其麻醉处理体会如下.
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结肠非霍奇金淋巴瘤误诊一例
1 病例资料男,38岁.因下腹部胀痛伴黑便1月余入院.查体:生命体征平稳,心肺未见异常.右下腹可触及一10.0 cm×5.0 cm大小包块,边界不清,质硬,压痛,活动度差.
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成人急性淋巴细胞白血病髓外侵犯误诊一例
1 病例资料男,54岁,因右下肢、左上肢及腰痛1月入院.患者于9个月前因牙龈出血到某医院就诊,骨髓检查确诊为急性B淋巴细胞白血病,行3疗程化疗后达到完全缓解.4个月后出现口角轻度右偏,右眼裂闭合不全,右侧额纹浅,伸舌居中,在我院行头颅CT未见异常,诊断为周围性面瘫(考虑为白血病侵犯面神经),再行3个周期化疗,同时给予氨甲蝶呤鞘内注射,面瘫症状好转.
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以消化道症状为主要表现的多发性骨髓瘤
1 病例资料男,51岁.以腹胀、便秘伴腰痛1个月入院.患者于1个月前无明显诱因出现腹胀、腹痛、腰部酸痛,症状持续不缓解,每3～4天排便1次,时有呃逆、胃灼热,平卧时腹胀加剧,右侧卧位减轻.
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全血细胞减少90例病因分析
全血细胞减少约占贫血的18.9%,引起全血细胞减少的原因繁多,可由造血系统疾病或非造血系统疾病引起,其中血液系疾病占77.9%,非血液系疾病占22.1%.常见的病因为再生障碍性贫血、急性白血病、脾功能亢进、自身免疫性疾病.
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以长期发热为首发表现的原发性鼻窦淋巴瘤
1 病例资料[例1] 男,47岁.因上呼吸道感染后反复发热1个月,由外院转入我院呼吸内科.病程中体温高39.8℃,在外院使用多种抗生素治疗效果欠佳,体重减轻17 kg.
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以胸腔积液首发的多发性骨髓瘤误诊一例
1 病例资料女,60岁.因咳嗽、胸闷伴两季肋部疼痛3周入院.3周前患者无明显诱因出现咳嗽、胸闷、季肋部疼痛并渐加重,1周前在某县级医院就诊,X线胸片示胸膜炎伴胸腔积液,拟诊"胸膜炎"收入院.查体:全身皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及.
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多发性骨髓瘤误诊一例分析
1 病例资料``男,50岁.因背部疼痛、无尿2天入院.2天前患者无明确诱因出现背部疼痛,在当地诊所就诊,给予双氯芬酸缓释片4片口服后突然出现无尿.有高血压病史10年, 2型糖尿病史1年,但未服药治疗.查体:精神欠佳,心、肺及腹部查体未见明显异常,背部疼痛不明显,膀胱叩诊无浊音.
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手足癣并体癣误诊为湿疹一例
1 病例资料男,53岁.因四肢部、双侧手足皮肤红色斑丘疹,右侧踝关节部皮肤溃疡伴疼痛、瘙痒2个月,加重半月入院.患者2个月前无明显诱因于右侧踝关节部皮肤出现散在红色丘疹,粟粒大小,高出皮肤,伴瘙痒,自服阿莫西林、头孢氨苄3天,症状无缓解,自行外用皮炎平软膏后,原有皮疹处出现两处溃疡,随即糜烂.
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带状疱疹与心绞痛并存漏诊一例
1病例资料男,60岁.因左胸剧烈疼痛5天入院.有冠心病史4年,5天前劳动后出现左胸针刺样疼痛.查体:体温36.4℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压120/70 mmHg.听诊心脏未见异常,胸部无压痛,左胸乳头下疼痛,触及敏感,局部皮肤无红肿,无放散痛.
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带状疱疹误诊为丛集性头痛
1病例资料男,50岁.主因右额颞部头痛4天入院.平素偶有头痛现象,自服索米痛片可缓解.此次头痛发作前无明显诱因,疼痛较前剧烈,伴烦躁、恶心、呕吐,以午后及夜间为著.
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疣状银屑病长期误诊一例
1病例资料男,25岁.因全身多处皮肤斑丘疹7年,加重3年就诊.患者7年前无明显诱因右侧腘窝出现多个、散在、棕色斑丘疹,针尖至绿豆大小,形状不规则,边界清楚.近3年皮疹数目逐渐增多,面积渐扩大,部分融合成斑块,天气炎热时瘙痒明显,渐蔓延至左侧腘窝、脐周、上臂部位,共计6～8处.
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复方水杨酸擦剂治疗寻常痤疮120例疗效观察
寻常痤疮是一种常见病、多发病,临床治疗方法多样,但疗效多不确切.我院门诊多年来采用自制的复方水杨酸擦剂治疗痤疮,取得满意疗效,现随机选取120例资料完整病例报告如下.
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毛发红糠疹误诊误治一例
[病例]男,51岁.因躯干、四肢泛发红斑、鳞屑伴瘙痒2月余来院.患者于2个月前不明诱因躯干出现红斑伴瘙痒,迅速蔓延至四肢,在当地多家医院就诊,分别诊断为皮炎、银屑病,使用复方益康唑霜及某院自制外用药,皮疹加重.
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劳教所防治脚气病群体性发病的措施与体会
脚气病即维生素B1缺乏症,随着人类社会经济水平的不断发展,物质生活水平的大幅度提高,脚气病这种营养代谢障碍性疾病临床上渐少见.但劳教所作为群体聚集性单位,加之各方面条件有限,脚气病亦不少见,甚至有可能群体性发病.因此,我所医务人员采取相应措施,积极防治脚气病的群体性发病,保障了劳教场所的安全稳定.
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在骨折诊治中应用系统科学思维方法
治病是有思想的,思想源于哲学又隶属哲学[1].系统科学属于哲学范畴,在近20年时间内取得长足发展,它取得的成就改变了人们的思维方式,为现代医学提供了一个立足整体、统筹全局的新思路、新方法,为解决临床骨折病人诊断和治疗所面临的多因素、多变量、多层次的复杂问题,提供了有效、佳的科学方法[2].
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关于执业药师队伍建设的粗浅思考
随着近年来执业药师队伍的壮大,执业药师在临床的作用也越来越突出.我国大部分执业药师基本上都是在岗位上通过自己的努力考试取得执业药师资格的,综合素质比起西方发达国家的水平还有一段差距.怎样使执业药师对指导临床合理用药方面发挥更重要的作用,浅谈我们的思考如下.
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改善医患关系医生当自律
医患关系是指个体(患者)与另一个个体或群体(治疗者或医疗卫生组织)在医疗活动中的各种联系[1].近年来,随着我国市场经济体制的发展和改革开放的不断深化,人们生活水平得到不断的提高,传统的医患关系遇到了前所未有的新挑战,医患纠纷呈逐年增加趋势[2].
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刍议边远地区县级医院重症监护病房建设
重症监护医学在我国经过20余年发展,已经具有相当规模,三级医院及经济发达地区的二甲医院基本建有独立的综合重症监护病房(ICU),但在边远和经济欠发达地区县级医院设立综合ICU又面临诸多困难.现就县级基层医院重症监护室的建设和管理,提出粗浅认识和体会.
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保定市某社区居民2003～2007年死因调查结果分析
人口死亡率、死亡原因及其变化是反映一个国家或地区居民健康状况的重要指标,是制定卫生政策、评价医疗卫生工作质量和效果的科学依据[1].保定钞票纸厂(保钞)社区现有居民7 943人,我院承担该社区居民的医疗卫生保障工作.为了解社区居民死因状况,我们对社区2003～2007年间居民死因进行调查分析,现报告结果如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
